Какие мед полисы действительны: Полис обязательного медицинского страхования

Содержание

О полисе ОМС

ГлавнаяЧастным лицамИнформация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МОО полисе ОМС

О полисе обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования

  • Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
  • Полис ОМС выдается бесплатно.
  • Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
  • Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.
  • Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
  • Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Каждое застрахованное лицо имеет право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения, врача.

Нормативно-правовой базой предусмотрены несколько форм единого образца: форма временного свидетельства и 3 формы полиса.

Временное свидетельство

Формат А5. Односторонний бланк. Является бланком строгой отчетности. Изготовление организует ТФОМС, персонализация происходит в СМО. Выдается на основании заявления о выборе (замене) СМО. Действует до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней.

Бумажный полис

Формат А5. Двухсторонний бланк. Является бланком строгой отчетности. Изготовление, персонализацию и доставку организует ФФОМС (исполнитель Гознак). Относится к защищенной полиграфической продукции.

Из доэкспертных средств определения подлинности: бумага с водяными знаками, цветопеременная краска, микроперфорация, голограмма. Выдается взамен временного свидетельства. Для лиц постоянно проживающих на территории РФ выдается бессрочно. Для автоматического считывания информации наносится двумерный штрих-код.

Электронный полис

 

Пластиковая чиповая карта. Двухсторонняя. Является бланком строгой отчетности. Относится к защищенной полиграфической продукции. Из доэкспертных средств определения подлинности: цветопеременная краска, голограмма. Изготовление, персонализацию и доставку организует ФФОМС (исполнитель Гознак). Выдается взамен временного свидетельства. Для лиц постоянно проживающих на территории РФ выдается бессрочно.

Для перехода к использованию электронного полиса требуется готовность субъекта РФ к его использованию. По техническим и технологическим аспектам использования идентична УЭК. Для автоматического считывания информации используется электронное приложение в чипе.

Электронный полис в составе УЭК

Пластиковая чиповая карта. Двухсторонняя. Изготовление, персонализацию и доставку организует региональная уполномоченная компания.

Для автоматического считывания информации используется электронное приложение в чипе. «Полис ОМС» относится к федеральным приложениям и является одним из приложений на карте.

 Страховые медицинские полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 01.01.2011г., т.е. до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими и в 2011 году до замены их на полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) нового образца.

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов ОМС организуется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

До 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС и действующими до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ.

Дополнительная отметка об их продлении в случае, если срок действия полисов ОМС истек на момент оказания медицинской услуги, на настоящее время не требуется.

Таким образом, на данный момент срочной необходимости менять страховую медицинскую организацию и полис ОМС с 01.01.2011 года нет — медицинская помощь будет оказываться по «старому» полису ОМС до его замены на полис единого образца.

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Астраханской области до 01.01.2011г., подлежат замене только в тех в случаях, когда произошли:

  • изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения застрахованного лица
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
  • ветхости, непригодности и потери полиса

Срок действия полиса ОМС нового образца (с 1 мая 2011 года):

  • для граждан Российской Федерации и иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации (с 1 мая 2011 года) — бессрочный
  • для иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев с временным проживанием – на срок действия разрешения на временное проживание.

Порядок выдачи полиса ОМС нового образца застрахованному лицу.

Для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе (замене) СМО.

В день получения заявления о выборе СМО страховая компания выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС нового образца, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

СМО выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой ОМС, территориальной программой ОМС, перечнем МО, участвующих в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом застрахованному лицу СМО предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере ОМС и контактные телефоны ТФОМС и СМО, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

Полис признается недействительным в случаях:

1. Смерти застрахованного лица

2. Получения нового полиса в случаях, предусмотренных пунктом 39 настоящих Правил

3. Окончания срока действия полиса

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1. изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

2. установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

1. ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;

2. утери полиса.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче полиса (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Консультация граждан по вопросам получения полиса ОМС.

В случае возникновения каких-либо вопросов о получении полиса ОМС, можно обратиться в ТФОМС Астраханской области по адресу: г. Астрахань, ул.Победы, д.41, тел. 243-013, 243-014.

Срок действия полиса обязательного медицинского страхования (ОМС)

Для создания единой базы данных, которая значительно упрощает обслуживание застрахованных лиц в медицинских учреждениях не по месту проживания, с 2011 года реализуется переход на единую форму полиса нового образца. Современный полис – это именной документ с высокой степенью защиты и наличием штрих-кода, по которому можно получить доступ ко всей информации о владельце, хранящейся в электронном виде. Для граждан Российской Федерации срок действия полиса обязательного медицинского страхования единого образца неограничен.

На сегодняшний день допускается несколько форм полиса ОМС:

  • На бумажном носителе формата А5 со специальным штрих-кодом. Используется в виду отсутствия в медицинских учреждениях современных считывающих устройств. Может выдаваться параллельно с пластиковой картой.
  • Электронный полис ОМС в виде пластиковой карты с чипом, на которой записаны основные данные о владельце (ФИО, дата рождения и другие). Полис в такой форме выдается не во всех субъектах РФ. Это зависит от готовности региона и по соглашению Правительства региона и Территориального фонда ОМС.

В зависимости от даты и формы выдачи полис может быть временным или бессрочным. Полис нового образца выдается при первичном оформлении документа, на новорожденного ребенка, при замене в случае смены ФИО, если важные части документы износились и непригодны для чтения, а также на добровольной основе. Документ является персонализированным и не предполагает получение нового при смене места работы, статуса или переезде. Последняя опция особенно удобна во время путешествий по РФ, так как позволяет получить необходимые услуги по полису на всей территории страны. Гражданин имеет право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию, которая будет отстаивать права застрахованного и оплачивать счета за оказанную медицинскую помощь по полису ОМС.

Срок действия полиса ОМС неограничен, исключением являются полисы, выдаваемые лицам, пребывающим и проживающим в РФ на временной основе.

    Особенности срока действия полиса ОМС в зависимости от владельца

    1. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
    2. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах разрешающих пребывание на территории РФ
    3. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
    4. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
    5. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

    В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее — временное свидетельство). Временное свидетельство имеющее ограниченный срок действия, выдается при потере оригинального полиса или во время процедуры оформления постоянного. Его действие прекращается в момент выдачи постоянного полиса в срок, не более 45 рабочих дней.


    Вернуться к списку »

    Дата изменения: 17. 03.2022 20:25:42

    Полис обязательного медицинского страхования

    Полис обязательного медицинского страхования

    Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает право застрахованного лица получать бесплатно медицинскую помощь на всей территории России в объёме базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а также в объёме Территориальной программы ОМС на территории Республики Татарстан. При получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи по программам ОМС застрахованные лица обязаны предъявлять полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

    Полис ОМС гарантирует, что оплату оказанной вам медицинской помощи в системе ОМС осуществит страховая компания, которая выдала полис.

    С 1 мая 2011 года на всей территории Российской Федерации застрахованным лицам выдаются полисы ОМС единого образца на бумажном бланке и в виде пластиковой карты (электронный полис).

    Полис ОМС выдаётся бесплатно.

    Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.

    В случае изменения места жительства на иной регион (переезд за пределы Республики Татарстан) застрахованное лицо обязано в течение 1 месяца выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства. При этом переоформление имеющегося полиса единого образца не осуществляется – сведения о новой страховой компании вносятся на оборотную сторону бумажного полиса или в электронный полис.

    Для получения полиса ОМС гражданин лично или через своего представителя подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную им страховую медицинскую организацию (далее — СМО). Полисы работающих граждан не должны заменяться и изыматься работодателями при трудоустройстве или увольнении. Любые способы принуждения работодателем работника к подаче заявления о выборе страховой медицинской организации (СМО), организация массовой замены полисов работников нарушают гражданские права застрахованных лиц на выбор/замену СМО и являются противозаконными.

    В день подачи заявления гражданину (представителю) выдается временное свидетельство.

    Временное свидетельство — документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованным медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

    Порядок оформления полисов ОМСпредставлен в соответствующем разделе.

    Полис ОМС нового образца выдается страховой медицинской организацией, выдавшей временное свидетельство, и может быть представлен:

    • в виде бумажного полиса формата А5 со штрих-кодом.
    • в виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца (электронный полис, в Республике Татарстан выдается с 2017 года).

    Иностранным гражданам и лицам без гражданства электронные полисы не оформляются.

    Изготовление полисов ОМС, в том числе в виде пластиковой карты (электронный полис), осуществляет АО «ГОЗНАК».

    Срок действия полисов единого образца, оформленных гражданам Российской Федерации, в том числе на бумажном бланке с 01.05.2011, не ограничен.

    Полисы единого образца, оформленные на бумажном бланке и в виде пластиковой карты, являются равноценными!

    Замена действующего полиса единого образца на бумажном бланке на полис в виде пластиковой карты по желанию гражданина не предусмотрена действующим законодательством!

    Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 мая 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца, при этом указанные полисы старого образца подлежат замене на полисы единого образцав виде бумажного бланка или пластиковой карты.

    Сроки действия полисов, оформляемых иностранным гражданам и лицам без гражданства, установленные Правилами ОМС:

    • постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам/ лицам без гражданства (имеющим вид на жительство) выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года;
    • лицам, относящимся к категории беженцев, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, указанного в документах, устанавливающих их статус на территории РФ;
    • временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам/ лицам без гражданства (имеющим «разрешение на временное проживание») выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
    • временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов Евразийского экономического союза (ЕАЭС) выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС;
    • временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

    Полис единого образца подлежит обязательному переоформлению при:

    • изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения и др.;
    • установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

    Дубликат полиса единого образца выдается при:

    • ветхости и непригодности полиса единого образца,
    • утрате ранее выданного полиса.

    Таким образом, лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, при обращении за медицинской помощью должны предъявлять один из следующих документов, подтверждающих право на получение бесплатной медицинской помощи при обязательном медицинском страховании:

    1. Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса (действует до получения полиса):

    2. Полис обязательного медицинского страхования единого образца на бумажном бланке (формат А5):

    3. Полис обязательного медицинского страхования единого образца в виде пластиковой карты (электронный полис):

    4. Полисы обязательного медицинского страхования старого образца (подлежат замене):

    Все полисы обязательного медицинского страхования действуют в Москве без ограничений

    Все полисы обязательного медицинского страхования действуют в Москве без ограничений. Отказ в получении медицинской помощи или лекарственном обеспечении при наличии полиса ОМС старого образца не допустим. Замена полисов ОМС старого образца на новые осуществляются в постоянном режиме.

    Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) информирует жителей Москвы о возможности смены страховой медицинской организации не позднее 1 ноября 2018 года. Данное условие продиктовано Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

    Также москвичи имеют право заменить полис обязательного медицинского страхования старого образца (зеленая карточка) на полисы единого образца, действующие на территории Российской Федерации: бумажный полис ОМС (голубой листок со штрих кодом формата А5) или электронный полис ОМС (пластиковая карта с чипом, фотографией и подписью владельца). 

    Необходимость замены полисов ОМС старого образца вызвана увеличением количества электронных сервисов, предоставляемых гражданам — прикрепление к поликлиники, стоматологии и запись на прием к врачу в системе ЕМИАС, создание электронной медицинской карты пациента, личный кабинет застрахованного. Предоставление сервисов возможно только при наличии актуальных данных о застрахованном лице. 

    На сегодняшний день в региональном сегмента застрахованных лиц Москвы более 6 миллионов человек имеют на руках «зеленые карточки». В базе данных МГФОМС нет информации о данных паспорта застрахованного, СНИЛС, месте проживания и контактных данных. Указанные данные необходимы системе ОМС Москвы для контроля оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения и связи с застрахованным лицом для защиты его прав.  

    Подать заявление на выдачу полиса ОМС единого образца можно через портал www.mos.ru, в пунктах выдачи полисов страховых медицинских организаций и МФЦ. Адреса, телефоны и время работы пунктов выдачи можно узнать на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования www.mgfoms.ru 

     

    Срок действия полиса ОМС, срок действия полиса обязательного медицинского страхования нового и старого образца, действие полиса ОМС на территории РФ

    После начала медицинской реформы полисы ОМС выпускались в нескольких регионах в различном формате. Со временем существенные отличия по форме и сроку действия постарались привести к единому знаменателю. Так в 2011 году запланировали переход на единый формат документа, что обусловлено, отчасти, вводом УЭК.

    Содержание

    Скрыть
    1. Срок действия полиса ОМС
      1. Срок действия полиса обязательного медицинского страхования
        1. Срок действия полиса ОМС нового образца
          1. Действие полиса ОМС на территории РФ
            1. Полис ОМС старого образца срок действия

                Срок действия полиса ОМС

                Во время работы над внедрением УЭК не обошлось без многочисленных проблем, но сегодня документ нового образца успешно функционирует на территории РФ. Карту получают граждане, которые подали заявку на оформление страховки впервые и новорожденные.

                Срок действия документа указан непосредственно на нем, если полис временный. Новые постоянные документы ограничений по сроку действия не имеют, за счет чего жизнь их владельцев значительно упростилась. Старые полисы меняют на новые при смене паспорта, в связи с порчей, утерей или по причине смены фамилии.

                Срок действия полиса обязательного медицинского страхования

                В медицинском учреждении не имеют права отказать в предоставлении помощи по факту предъявления просроченного полиса.

                На сегодняшний день в стране еще остались граждане с полисами, полученными до 2007 года. Из-за таких документов нередко возникают проблемы с оформлением пациента, поэтому старый полис ОМС рекомендуется заменить на более современный вариант. Вместе с этим необходимо помнить, что отказ в предоставлении медицинских услуг на основании просроченного полиса неправомерен. Такое поведение сотрудников медицинских учреждений – повод для обращения в контролирующие структуры.

                Срок действия полиса ОМС нового образца

                Со временем важные части документа подвергаются истиранию и становятся не читабельными. Так происходит с бумажным полисом, который любят складывать вчетверо, чтобы носить в паспорте. Такой документ рекомендуется заменить.

                Полисы, которые оформляются на старые фамилии или становятся нечитабельными, часто не принимают работники медицинских учреждений, которым необходимо заполнить основные данные застрахованного лица. Неразборчивая информация создает массу проблем во время поступления в больницу.

                Действие полиса ОМС на территории РФ

                Бессрочные полисы ОМС перестают быть таковыми, когда выдаются лицам, которые временно проживают на территории государства и получили право на оказание бесплатных медицинских услуг. В эту категорию попадают лица с разрешением на временное проживание и беженцы. В таких случаях полис действителен на протяжении срока актуальности разрешительной документации и подлежит замене по истечению фиксированного периода.

                Полис ОМС старого образца срок действия

                Проблема с обработкой электронных носителей до сих пор не решена в отечественных больницах. По этой причине данные часто переписываются вручную, но предъявлять карты нового образца никто не запрещает. В Москве и в некоторых других крупных городах эта проблема практически решена.

                Большинство современных полисов не ограничиваются по сроку действия. В процессе выпуска документа необходимо придерживаться единого, стандартного формата вне зависимости от того, какая компания занимается выпуском.

                Совет от Сравни.ру: Сегодня на территории РФ одинаковую силу имеют бумажные и пластиковые полисы, а также страховка, включенная в перечень документов УЭК. Преимущество электронной карты – дублирование информации на электронном носителе. На УЭК данные хранятся исключительно в электронном формате, но воспользоваться ими получится далеко не в каждом регионе. Все упомянутые виды полисов имеют одинаковую силу, а в отдельных регионах даже выдают пластиковый и бумажный образец одновременно.

                Информация о действующем полисе обязательного медицинского страхования

                Код регионаРегионПроверка полиса
                1Республика Адыгея (Адыгея)ТФОМС Республики Адыгея
                2Республика БашкортостанТФОМС Республики Башкортостан
                3Республика БурятияТФОМС Республики Бурятия
                4Республика Горный АлтайТФОМС Республики Алтай
                5Республика ДагестанТФОМС Республики Дагестан
                6Республика Ингушетия ТФОМС Республики Ингушетия
                7Кабардино-Балкарская Республика ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики
                8Республика Калмыкия ТФОМС Республики Калмыкия
                9Карачаево-Черкесская Республика ТФОМС Карачаево-Черкесской Республики
                10Республика КарелияТФОМС Республики Карелии
                11Республика Коми ТФОМС Республики Коми
                12Республика МордовияТФОМС Республики Мордовия
                13Республика Марий ЭлТФОМС Марий Эл
                14Республика Саха (Якутия)ТФОМС Республики Саха (Якутия)
                15Республика Северная Осетия — АланияТФОМC РСО-А
                16Республика ТатарстанТФОМС Республики Татарстан
                17Республика ТываТувинский ТФОМС
                18Удмуртская РеспубликаУдмуртский ТФОМС
                19Республика ХакасияТФОМС Республики Хакасия
                20Чеченская РеспубликаЧеченский ТФОМС
                21Чувашская РеспубликаЧувашский ТФОМС
                22Алтайский крайАлтайский ТФОМС
                23Краснодарский крайКраснодарский ТФОМС
                24Красноярский крайКрасноярский ТФОМС
                25Приморский крайПриморский ТФОМС
                26Ставропольский крайСтавропольский ТФОМС
                27Хабаровский крайХабаровский ТФОМС
                28Амурская областьАмурский ОФОМС
                29Архангельская областьАрхангельский ТФОМС
                30Астраханская областьАстраханский ТФОМС
                31Белгородская областьБелгородский ТФОМС
                32Брянская областьБрянский ТФОМС
                33Владимирская областьВладимирский ТФОМС
                34Волгоградская областьВолгоградский ТФОМС
                35Вологодская областьВологодский ТФОМС
                36Воронежская областьВоронежский ТФОМС
                37Ивановская областьИвановский ТФОМС
                38Иркутская областьИркутский ТФОМС
                39Калининградская областьКалининградский ТФОМС
                40Калужская областьКалужский ТФОМС
                41Камчатский крайКамчатский ТФОМС
                42Кемеровская областьКемеровский ТФОМС
                43Кировская областьКировский ТФОМС
                44Костромская областьКостромской ТФОМС
                45Курганская областьКурганский ТФОМС
                46Курская областьКурский ТФОМС
                47Ленинградская областьЛенинградский ОФОМС
                48Липецкая областьЛипецкий ТФОМС
                49Магаданская областьТФОМС Магаданской области
                51Мурманская областьМурманский ТФОМС
                52Нижегородская областьНижегородский ТФОМС
                53Новгородская областьНовгородский ТФОМС
                54Новосибирская областьНовосибирский ТФОМС
                55Омская областьОмский ТФОМС
                56Оренбургская областьОренбургский ТФОМС
                57Орловская областьОрловский ТФОМС
                58Пензенская областьПензенский ТФОМС
                59Пермский крайПермский ТФОМС
                60Псковская областьПсковский ТФОМС
                61Ростовская областьРостовский ТФОМС
                62Рязанская областьРязанский ТФОМС
                63Самарская областьСамарский ТФОМС
                64Саратовская областьСаратовский ТФОМС
                65Сахалинская областьСахалинский ТФОМС
                66Свердловская областьСвердловский ТФОМС
                67Смоленская областьСмоленский ТФОМС
                68Тамбовская областьТамбовский ТФОМС
                69Тверская областьТверской ТФОМС
                70Томская областьТомский ТФОМС
                71Тульская областьТульский ТФОМС
                72Тюменская областьТюменский ТФОМС
                73Ульяновская областьУльяновский ТФОМС
                74Челябинская областьЧелябинский ТФОМС
                75Забайкальский крайТФОМС Забайкальского края
                76Ярославская областьЯрославский ТФОМС
                77г. МоскваМосковский городской ФОМС
                78г. Санкт — ПетербургСанкт-Петербургский ТФОМС
                79Еврейская АОТФОМС ЕАО
                82Республика КрымТФОМС Крым
                83Ненецкий автономный округ ТФОМС ЯНАО
                86Ханты-Мансийского автономного округа — Югры ТФОМС Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
                87Чукотский автономный округЧукотский ТФОМС
                89Ямало-Ненецкий автономный округЯмало-Ненецкий ТФОМС
                91БайконурТФОМС Байконура
                92СевастопольТФОМС г.Севастополь
                Федеральный ФОМСФедеральный ФОМС

                Территориальный Фонд

                Территориальный Фонд
                • Уважаемые жители Нижегородской области!

                  В связи с режимом повышенной готовности, введенным в регионе с целью профилактики заражения коронавирусной инфекцией (COVID-19), личный прием граждан временно прекращен.

                • Информацию о стоимости оказанных медицинских услуг можно получить через личный кабинет пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг

                  Информацию о стоимости оказанной медицинской помощи можно получить через сервис «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости» личного кабинета пациента «Моё здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (https://www.gosuslugi.ru)

                • Информация для военнослужащих

                       В соответствии со статьей 49.1 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации военнослужащие обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления лично или через своего представителя.

                   Подробнее…

                Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовлен социальный видеоролик «О работе страховых представителей».

                В видеоролике представлена информация о функционале страховых представителей и защите прав пациентов.

                Видеоролик  можно посмотреть здесь.

                Уважаемые жители Нижнего Новгорода и области!

                С 2022 года Вам для получения бесплатной стоматологической помощи предоставлена возможность выбрать для прикрепления медицинскую организацию любой формы собственности, подавшую уведомление об участии в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

                Подробную информацию можно посмотреть здесь.

                11 мар 22

                Ежегодно на второй неделе марта отмечается Всемирная неделя осведомленности о соли. Цель мероприятия – уменьшить потребление соли в рационе людей во всем мире, чтобы улучшить здоровье населения планеты. Избыточное потребление соли способствует повышению артериального давления, что значительно увеличивает риск развития инсульта и инфаркта миокарда.

                04 мар 22

                В Нижегородской области с 1 марта 2022 года возобновляется в полном масштабе диспансеризация взрослого населения, углубленная диспансеризация и профилактические осмотры. Об этом сообщил заместитель Губернатора Нижегородской области, министр здравоохранения региона Давид Мелик-Гусейнов. «Ситуация с коронавирусом постепенно стабилизируется. Благодаря уменьшению нагрузки на больницы и поликлиники мы возобновляем полномасштабную диспансеризацию населения в Нижегородской области. Это очень важно и в условиях пандемии, и с учетом выполнения целей национального проекта «Здравоохранение». Особенно рекомендуется пройти углубленную диспансеризацию тем, кто переболел COVID-19, для диагностики постковидного синдрома», — сказал Давид Мелик-Гусейнов.

                14 фев 22

                В выходные дни сотрудники Территориального фонда ОМС в качестве волонтеров приняли участие в работе горячей линии службы «122», организованной министерством здравоохранения Нижегородской области. Были приняты сотни телефонных обращений нижегородцев, оказана практическая организационная и консультативная помощь.
                Призываем всех неравнодушных людей присоединяться к волонтерскому движению и оказывать посильную помощь медицинским организациям, находящимся на переднем крае борьбы с эпидемией новой коронавирусной инфекции.

                14 фев 22

                За последний год в нижегородских медучреждениях заметно увеличилось количество операций с применением передовых жизнеспасающих методов, в том числе при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологиях. Об этом сообщили в министерстве здравоохранения Нижегородской области. Так, в 2021 году нижегородские кардиохирурги освоили такие новые операции, как эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий, дилатация ветвей легочной артерии при хронической легочной гипертензии, эндоваскулярное удаление инфицированных электродов электрокардиостимуляторов из правых отделов сердца.

                Полезные ссылки

                Права и защита | HealthCare.gov

                Подпишитесь, чтобы получать электронные (или текстовые) обновления с важными напоминаниями о крайнем сроке, полезными советами и другой информацией о вашем медицинском страховании.

                Выберите свое состояние Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова получить обновления электронной почты Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)

                Отправьте текст STOP для отмены. Текст ПОМОЩЬ для помощи. Частота сообщений варьируется, но во время открытой регистрации вы можете получать до одного сообщения в неделю. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

                Теперь, когда вы зарегистрировались, мы будем присылать вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, остаться в программе и получить максимальную отдачу от вашей медицинской страховки.

                Введение в полисы медицинского страхования

                Модуль 1. Введение в полисы медицинского страхования

                 

                            Здоровье страхование помогает уменьшить затраты на медицинские расходы в случае болезни или несчастный случай, а также для профилактической медицины, такой как плановые медицинские анализы, осмотры и скрининговые тесты.

                           В наш вводный модуль, мы узнаем об основах медицинского страхования включая формирование страхового полиса, срок действия покрытия, продолжительность медицинского страхования, изменение, продление и полис отмена.

                 

                Основы медицинского страхования

                Медицинское страхование полисы полны терминов, таких как франшизы, доплаты и совместное страхование. Давайте посмотрите, что означают эти термины.

                 

                Кроме профилактических услуги, страхователь должен сначала оплатить франшизу до план страхования выплачивает любые пособия. После того, как она заплатит франшизу, она заплатит доплата или совместное страхование покрываемых услуг.Остальное оплачивает страховщик. Как правило, планы с более низкими ежемесячными взносами имеют более высокие франшизы. План с более высокой ежемесячной премией может иметь более низкую франшизу или даже не франшизу.

                A доплата, или доплата — это фиксированная сумма, выплачиваемая из собственного кармана за покрываемое медицинское обслуживание. после оплаты франшизы. Например, в плане может быть указана допустимая стоимость визит к врачу 100 долларов. Доплата за визит к врачу может составлять 20 долларов. Для за каждое посещение застрахованный платит 20 долларов, а страховая компания оплачивает остальное.

                Совместное страхование планы медицинского страхования, это процент затрат на покрываемое медицинское обслуживание услуги, которые оплачиваются застрахованным после франшизы. Возьмем, для Например, человек, перенесший операцию стоимостью 10 000 долларов США, допустимую в соответствии с план с франшизой в размере 1000 долларов США и 20-процентным совместным страхованием. Страхователь сначала заплатит франшизу в размере 1000 долларов. Ей придется заплатить совместное страхование в размере 20 процент от остатка после франшизы, или 1800 долларов США.Она будет иметь общие наличные расходы в размере 2800 долларов США на операцию стоимостью 10 000 долларов США, включая 1000 долларов США франшиза и совместное страхование на сумму 1800 долларов. Многие планы также имеют ограничения на совместное страхование после достижения определенного уровня. Как и в случае с франшизой, план с низким ежемесячным премий, как правило, имеет более высокое совместное страхование.

                 

                Типы Планы медицинского страхования

                Разнообразные планы медицинского страхования доступны для американского потребителя. HMO , или Здоровье Организация технического обслуживания — это план, который предлагает страхователю локальную сеть. врачей и больниц.Член HMO обычно ежемесячно платит меньше премии, чем по другим планам. HMOs обычно требуют, чтобы застрахованные использовали назначенный лечащий врач, и может потребоваться направление для использования специалистов даже в сети больничных касс.

                 

                Предпочтительный поставщик Организационный план, известный как PPO , представляет собой план медицинского обслуживания, который предлагает сеть с большим количеством врачей и больниц. Страхователям обычно не нужно назначьте врачей первичной медико-санитарной помощи, и направления, как правило, не нужны для посещения специалисты.PPO также могут быть более гибкими при работе вне сети. Сервисы. Наличные расходы, такие как страховые взносы и доплаты, обычно выше. с планом PPO, чем с планом HMO или EPO.

                 

                EPO или План Exclusive Provider Organization предлагает локальную сеть врачей и больницы. Как член EPO, страхователь может пользоваться услугами врачей и больницах внутри сети, но не может выходить за ее пределы для лечения, кроме случае чрезвычайной ситуации. EPO более гибкие, чем HMO, в том смысле, что они обычно не требуют направления к специалистам.

                A Высокая франшиза Health Plan (или «катастрофический» план) — это план с более высокой франшизой. чем традиционный план страхования. Ежемесячная премия обычно ниже, но страхователь сам оплачивает больше расходов на здравоохранение до того, как страховщик начнет оплатить свою долю. Этот план часто сочетается с использованием сбережений на здоровье. счет, который представляет собой налоговое устройство, позволяющее использовать доналоговые доллары для оплаты расходы на здравоохранение.

                 

                Заключение договора страхования

                Полис медицинского страхования договор между застрахованным лицом и медицинской страховой компанией о покрытии медицинских расходов расходы. Медицинская страховая компания обещает оплатить расходы на здравоохранение в установленный срок. на случай непредвиденных обстоятельств в обмен на страховые взносы лицом, желающим застраховаться.

                 

                Есть несколько Способы получения полиса медицинского страхования. Во-первых, человек может приобрести медицинское страхование в рамках группового плана медицинского страхования , предлагаемого работодателем или работодатель супруга. Второй вариант – приобрести индивидуального здоровья. страховой план в частном порядке или через федеральную систему медицинского страхования Торговая площадка.Растущие расходы на здравоохранение увеличили потребность людей в доступ к медицинскому страхованию. В 2010 году Конгресс принял Закон о защите пациентов и Закон о доступном медицинском обслуживании, чтобы сократить количество незастрахованных американцев и улучшить доступ к услугам здравоохранения. Закон о доступном медицинском обслуживании попытки расширить доступ к медицинскому страхованию, снизить затраты и ограничить мошенничество.

                 

                По доступной цене Care Act, человек может оформить медицинскую страховку на бирже только во время ежегодный период открытой регистрации , если лицо не имеет квалификационного жизненное событие, такое как брак или рождение ребенка.Открытая регистрация обычно начинается 1 ноября каждого года через рынок медицинского страхования. Когда сотрудник покупает медицинскую страховку через своего работодателя, работодатель должен сообщить ему о период открытой регистрации. Сотрудник также может изменить страховое покрытие после квалификации. случай из жизни.

                Действующая медицинская страховка контракт должен включать конкретные условия, в том числе:

                · в лицо или интересы, подлежащие страхованию;

                · в премиальная ставка;

                · в срок действия полиса;

                · в характер риска; и  

                · в сумма страховки.

                 

                Иногда возникают при определении права штата, регулирующего договор страхования. Под традиционный подход, право государства, в котором стороны заключили договор страхования политика управляет. Обычно это место, где был выдан полис или место, где полис был доставлен застрахованному.

                Сегодня большинство страховых компаний, Следуя современной тенденции договорного права, включить оговорки о выборе права в договоры страхования.Этот пункт может иметь такой заголовок, как «Применимое право». То пункт определяет юрисдикцию, которая будет регулировать любые споры, которые могут возникнуть между сторонами. Например, поскольку многие страховых компаний со штаб-квартирой в Коннектикуте, полис может указать, что в случае возникновения спора применяется закон Коннектикута. Если стороны предусматривают применение законов юрисдикции, суды обычно соблюдать такое соглашение с учетом соображений общественной политики.

                 

                Условия и положения полиса

                Страхователь и страховщик может согласиться с условиями по своему выбору, если положения и условия не являются двусмысленными.

                Суд будет истолковывать условия страхового полиса по общим правилам договора закон. В одном случае отец подал иск против групповой медицинской страховки в оплачивать медицинские счета за лечение своего ребенка от аутизма. Страховщик утверждал, что ограничения полиса на покрытие «психических заболеваний» позволяют это для ограничения охвата лечения аутизма. Однако суд, рассматривая принципы договорного права, применяли простое и обычное значение термина «психическое заболевание» для принятия решения.Он постановил, что страховая компания сделала не имеют разумных оснований для ограничения лечения и признаны в пользу застрахованный.

                Кроме того, суд не обеспечить выполнение положения договора страхования, которое нарушает общественный порядок или применимый статут. Например, федеральный апелляционный суд постановил, что согласно Закон штата Алабама, положение групповой политики здравоохранения, предусматривающее покрытие супруга участника, вступившего в церемониальный брак, но которое отказывало в покрытии гражданскому супругу, было недействительным и нарушало общественное политика. Суд пришел к выводу, что договорные положения, отрицающие нормы общего права браки имели тот же статус, что и церемониально оформленные браки, были против публичная политика.

                 

                Продолжительность Покрытие

                Страхование здоровья в полисе должны быть указаны даты покрытия. Год льгот для большинства планов начинается 1 января и заканчивается 31 декабря. Однако иногда возникают споры о действующем Дата полиса. Дата вступления в силу может быть связана с внесением первого страхового взноса. или подписание заявления, в зависимости от обстоятельств.Например, Апелляционный суд штата Оклахома постановил, что заявитель на получение страхового полиса, который не подписал заявление и не уплатил страховую премию, освобождает страховщика от необходимость возмещения увечий, полученных заявителем.

                Страховщик может также обеспечить временное покрытие, обычно от 30 до 90 дней, с помощью связующего, до выдачи полиса. Биндер — это «меморандум страховщика, дающий страхователю временное покрытие на время рассмотрения заявки на страховой полис обрабатывается или пока готовится официальная политика.

                 

                Изменение или модификация полиса

                Частное страхование люди могут изменить страховку в любое время. Как правило, те, на которые распространяется здравоохранение Полисы Insurance Marketplace могут менять планы только во время открытия . период регистрации , но есть и другие возможности сделать это, если есть квалификационные жизненные события или изменения, связанные с работой.

                Существует четыре типа «определяющие жизненные события»:

                · потеря медицинского страхования: примеры таких событий включают в себя, когда человеку исполняется 26 лет. лет и теряет страховое покрытие по плану родителя или если страхователь теряет право на Медикэр;

                · изменения в домашнем хозяйстве: страхователь может жениться, развестись или иметь ребенка, тем самым необходимость изменения плана медицинского страхования в течение льготного года;

                · изменения по месту жительства; и

                · разное квалификационные события, такие как изменение дохода или получение статуса U. С. гражданин.

                Квалификационное жизненное событие активирует «специальный период регистрации», который длится от 30 до 60 дней. В течение этот период времени страхователь может выбрать новый план или добавить иждивенца к строить планы.

                 

                Суд Изменение страхового полиса

                В исключительных случаях обстоятельства, суд может «реформировать» страховой полис. Реформа – это справедливое средство правовой защиты, посредством которого суд изменит письменное соглашение, чтобы отразить фактическое намерение.

                 

                Цель изменение договора страхования заключается в приведении письменного документа в соответствии с намерениями договаривающихся сторон или сделать политику соответствовать государственному закону. Все-таки суды нежелание позволять страховщику в одностороннем порядке и задним числом реформировать полис чтобы избежать освещения инцидента, который будет покрываться в соответствии с политикой в момент происшествия, «отсутствие четких доказательств того, что застрахованное лицо достигло прямое соглашение со страховщиком, которое не было точно представлено в политика. ” 

                Для достижения реформы страхового полиса, сторона, требующая исправления, должна показать, что полис не содержит положений, желательных и предназначенных для включения. Большинство общим основанием для реформирования является взаимная ошибка. Чтобы показать взаимную ошибку, сторона, добивающаяся исправления, должна показать, что он сделал определенные заявления в страховую агента относительно желаемого покрытия, но выданный полис не предусматривал желаемое покрытие, как правило, непреднамеренно.

                 

                Продление и аннулирование

                Действуют законы штата продление и аннулирование страховых полисов.Общее правило состоит в том, что каждый обновление страхового полиса создает совершенно новый и независимый договор страхования.

                 

                Если продление оспаривается, суд рассмотрит следующие факторы при определении того, является ли существующее обновлена ​​политика: 

                · в постоянные отношения между сторонами;

                · в дата начала полиса; и

                · будь то есть изменение в покрытии от предыдущей политики.

                Продление договор страхования представляет собой заключение нового договора с целью внесение в полис изменений в законодательстве, регулирующем договоры страхования которые, возможно, были обнародованы в промежутке времени. В большинстве штатов контракт ежегодно возобновляемое страхование формирует новый договор при каждом продлении. Итак, если закон меняется в середине года, политика может закончить год по «старому» закону, но когда полис обновится, его придется скорректировать соответствовать новым законам или правилам.

                В деле Флориды, Белл Реестр медсестер по уходу против Continental Casualty Company , поставщика службы здравоохранения подали в суд на получение пособия по домашнему медицинскому обслуживанию страховой полис. Суд апелляционной инстанции установил, что страховая компания нарушил закон Флориды, действовавший с 1 октября 1992 г., отрицая претензии. Хотя полис был выдан до этого, суд постановил, что полис продлевался каждый раз, когда страхователь платил полугодовую премию.

                Наконец, мы перейдем к отмене полиса медицинского страхования. Страхователь может захотеть отменить здоровье страховка по разным причинам, например, что она начала новую работу и имеет право на страховое покрытие через своего нового работодателя или потому, что ей исполнилось 65 лет. старый и имеет право на Medicare.

                Если страхователь приобрела медицинскую страховку через торговую площадку, она может отменить свою учетную запись войдя в свою учетную запись на торговой площадке и прекратив страховое покрытие.Есть обычно 14-дневный период ожидания для отмены покрытия. Если страхователь приобрела медицинскую страховку через работодателя, ей следует обратиться в отдела кадров и убедитесь, что дата отмены для нее существующее покрытие действует на дату или после даты, когда ее новое покрытие запланировано на вступить в силу.

                            Ан страховщик, как правило, не может произвольно отменить полис человека. Закон штата диктует, когда страховщик может отменить полис. В Техасе, например, страховщик может аннулировать полис страхования ответственности в любое время в течение срока действия политика по целому ряду указанных причин, включая мошенничество при получении покрытия или невыплата страховых взносов в установленный срок.

                Верховный суд Техаса рассмотрен случай, связанный с медицинским страхованием страхователя и его дочь после того, как медицинская страховая компания отказала в выплате пособий, связанных с госпитализация дочери. Страховая компания утверждала, что после замужество дочери, она перестала быть иждивенкой по условиям полиса и поэтому не был охвачен полисом на момент госпитализации.

                 

                Тем не менее, Верховный суд Техаса Суд постановил, что пункт, предусматривающий, что страхование любого ребенка-иждивенца расторгается в связи с рождением ребенка брак не вступает в силу в течение периода по которым страховщик принял страховые взносы.Если страховая принимает страховые взносы за период, наименьший срок, когда страховщик может прекратить действие страхового покрытия ребенка является началом следующей менструации.

                Суд может присудить штрафные санкции за мошенническое нарушение со стороны страховщика и неправомерное аннулирование полиса медицинского страхования. В одном случае Верховный суд Южной Каролины постановил, что доказательства подтверждают вывод о том, что страховщик неправомерно аннулировал страховой полис, когда он преднамеренно вводит застрахованного в заблуждение, заставляя его поверить в то, что из его агентов вернется и уладит претензию, и что в тем временем его политика останется в силе.Судом установлено, что страховщик совершил акт мошенничества в нарушение договора, когда страховщик неправомерно аннулировал политики, несмотря на заявления ее агентов об обратном.

                В нашем втором модуле на Закон о медицинском страховании, мы проанализируем объем медицинского страхования, включая исключения из полиса, а также сведения о том, запрещены ли определенные заболевания или методы лечения. покрытые или исключенные полисом.

                 



                Скотт против. Бд. попечителей Mobile S.S. Ass’n-Int’l Longshoremen’s Ass’n Pension, Welfare & Vacations Plans , 859 F.2d 872, 875 (11-й округ 1988 г.).

                43 утра. Юр. 2d Страхование § 358.

                Браун против United Ins. Со ., 113 С.Э.2д 26, 30 (SC 1960).

                Индивидуальное медицинское страхование в Штатах

                На этой странице NCSL Контакт

                Медицинское страхование и Верховный суд

                t

                Инициативы государственной реформы, действовавшие до и во время ACA

                Включает обновления Август 2015 г.

                Введение: Лица, ищущие частное медицинское страхование, столкнулись с рядом проблем, особенно те, чьи работодатели не предлагают никакого медицинского страхования.В отличие от большинства полисов группового страхования, принятие индивидуального страхования в большинстве случаев не гарантировалось. От заявителей часто требовалось предоставить историю болезни за несколько лет, прежде чем им либо одобрили страховку, либо отказали в ней. Кроме того, после оформления страховки потребители могут столкнуться с дополнительными трудностями. Например, во многих юрисдикциях у страховых компаний была возможность аннулировать медицинскую страховку задним числом, если они обнаруживали, что человек сознательно или неосознанно упустил информацию о своей истории болезни в заявке на страхование.Отмена задним числом требует, чтобы потребитель вернул страховой компании любые средства, которые компания, возможно, уже покрыла на расходы потребителя на здоровье.

                В начале 2010 года было подсчитано, что 17-18 миллионов человек имеют индивидуальное страхование. В свете растущей неудовлетворенности потребителей и политиков индивидуальным рыночным выбором штаты начали принимать законы в области индивидуального медицинского страхования для защиты прав потребителей. До запуска ACA Exchanges в октябре 2013 года около 80% лиц, зарегистрированных в негрупповых планах на национальном уровне, обслуживались лицензиатом Blue Cross Blue Shield.

                Федеральная реформа здравоохранения и индивидуальный рынок

                17 миллионов человек, застрахованных на рынке индивидуального медицинского страхования, где переключение планов и существенные изменения в покрытии являются обычным явлением, стали свидетелями значительных изменений на рынке благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA). Примерно от 40 до двух третей участников индивидуальной рыночной политики изменили планы в течение года. Лица, чей план изменился и больше не является устаревшим, теперь получают доступ к бесплатным профилактическим услугам, меньшим ограничениям, касающимся годовых лимитов, и средствам защиты пациентов, таким как улучшенный доступ к отделениям неотложной помощи.Эти американцы также теперь имеют доступ к биржам медицинского страхования, которые обеспечивают покрытие с 2014 года, чтобы предложить частным лицам и работникам малого бизнеса гораздо более широкий выбор планов и более доступные ставки.

                Исследование 2015 г.
                : Сравнение реформ рынка индивидуального страхования ACA

                Согласно исследованию Фонда Содружества, проведенному в августе 2015 года, ранние прогнозы о том, что планы медицинского обслуживания, продаваемые через страховые рынки в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, привлекут большую долю людей с дорогостоящими проблемами со здоровьем, не оправдались.Чтобы увидеть, работают ли реформы ACA на индивидуальном рынке для поощрения конкуренции на основе стоимости, а не способности страховщиков сегментировать потребителей на основе риска для их здоровья, исследователи сравнили планы, продаваемые на биржах и вне их. Они обнаружили, что планы с более щедрыми льготами, которые нравятся людям с проблемами со здоровьем, чаще продаются на биржах, а не на них. Прогнозируемые административные расходы и маржа прибыли выше у страховщиков, работающих за пределами рыночных площадок, что «свидетельствует о способности бирж эффективно продавать страхование», говорят исследователи. [Читать полный краткий обзор, 10 стр. — PDF]  The Commonwealth Fund , 18 августа 2015 г.

                Федеральная реформа здравоохранения и индивидуальный рынок, история с 2008 по 2013 год

                Все десять категорий услуг и товаров должны покрываться страховкой, предлагаемой на рынках индивидуальных и малых групп с 1 января 2014 г. , многие люди и семьи, которые приобрели собственную медицинскую страховку, не имели покрытия для некоторых категорий пособий, которые теперь включены в EHB. 2
                 

                • 62 процента абитуриентов не имели покрытия для услуг по беременности и родам.
                • 34 процента абитуриентов не имели покрытия для услуг злоупотребления психоактивными веществами.
                • 18 процентов участников не имели покрытия услуг по охране психического здоровья.
                • 9 процентов участников не имели покрытия рецептурных препаратов.

                Американцы, купившие страховку на индивидуальном рынке, начиная с 2014 года, получили доступ к этим необходимым основным преимуществам для здоровья. На основании оценок размера индивидуального рынка 3 за 2013 год и доли участников продаваемых в настоящее время планов без покрытия определенных услуг охват льгот на индивидуальном рынке может расшириться следующим образом:4

                • 8,7 миллиона американцев получат страховое покрытие для беременных.
                • 4,8 миллиона американцев получат страховое покрытие от злоупотребления психоактивными веществами наравне с медицинскими и хирургическими льготами.
                • 2,3 миллиона американцев получат страхование психического здоровья наравне с медицинскими и хирургическими льготами.
                • 1,3 миллиона американцев получат страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств.

                Государственная защита для лечения ранее существовавших условий для отдельных рынков

                Изменения в законодательстве штата и регулирование рынка медицинского страхования для малых групп сильно повлияли на принятие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года (HIPAA). Этот федеральный закон был разработан для расширения доступа, переносимости и возможности продления частного медицинского страхования путем установления минимальных стандартов, применимых к отдельным лицам, небольшим группам (включая полностью застрахованных и самозастрахованных) и крупным групповым рынкам во всех штатах.Все 50 штатов теперь имеют определенный тип государственной защиты и / или определения, связанные с охватом (или исключением) ранее существовавших состояний. Гораздо более короткий список состояний не имеет периода ожидания или периода «оглядывания назад». При отсутствии периода ожидания или периода «оглядывания назад» страховые компании не могут отказать в индивидуальном медицинском страховании на основании ранее существовавших условий.

                Отдельные рыночные реформы

                Поскольку ранее индивидуальный рынок строго не регулировался, федеральные стандарты коснулись страховщиков, продающих индивидуальные полисы в нескольких штатах, особенно в тех, где законы были приняты после 1996 года. Индивидуальные реформы имеют три существенных отличия от реформ, нацеленных на малые группы: 1) ранее существовавшие положения об исключении условий не допускаются; в частности, эмитенты не могут налагать исключения из ранее существовавших условий на лиц, имеющих право на гарантированный групповой доступ. 2) государство может отказаться от обеспечения гарантированной эмиссии с «приемлемыми» альтернативными механизмами; и 3) существуют квалификационные требования (гарантированное продление распространяется на всех тех, кто находится на отдельном рынке, а не только на тех, кто имеет право на HIPAA).

                Биржи медицинского страхования

                В период с 2007 по 2010 год в двух штатах были запущены биржи медицинского страхования или «коннекторы», призванные помочь тем, кто полагается на индивидуальный рынок. У физических лиц будет больше возможностей использовать биржи медицинского страхования с внедрением федеральной реформы здравоохранения. Подробнее о штатах Массачусетс, Юта и Флорида см. в отчете NCSL: Биржи медицинского страхования: обзор и действия штата — PDF-файл (ноябрь 2009 г.)

                Программы помощи потребителям (CAP)

                На протяжении более десяти лет по крайней мере 20 штатов предлагали различные виды программ помощи потребителям для тех, у кого возникали вопросы или трудности с сохранением или получением медицинской страховки.С принятием и внедрением ACA роль этих программ стала более заметной. Федеральные гранты ACA штатам придали новый импульс таким программам, но текущая ситуация варьируется в зависимости от штата.

                Архив и история законодательства: до внедрения ACA 2000-2010

                Использовать только для сравнения с новой информацией, 2010-2016 гг.

                Определения таблиц:
                Следующие определения и сокращения относятся к таблице ниже:

                Гарантированная проблема:   Требуется, чтобы страховые компании предлагали покрытие независимо от истории претензий или состояния здоровья.

                Ранее существовавшие состояния:   Ограничивает время, в течение которого перевозчик может исключить покрытие для состояния, которое существовало до начала нового покрытия. Также обычно ограничивает количество времени, в течение которого перевозчик может «оглянуться назад», чтобы рассмотреть состояние как существовавшее ранее. В таблицах указаны два числа, обозначающие, во-первых, максимальное время исключения в месяцах, а во-вторых, время ретроспективного анализа в месяцах (т. е. 12/6).  Положения ретроспективного анализа часто используют один из двух конкретных стандартов и определений:

                • » Благоразумный человек » определение, означающее, что обычный неспециалист обратился бы за лечением или советом по поводу данного состояния.Это означает, что на самом деле консультация с поставщиком медицинских услуг не всегда необходима для того, чтобы состояние считалось ранее существовавшим.
                • « Objective Standard », которое включает в себя те состояния, по поводу которых кто-то действительно получил медицинскую консультацию, диагностику, уход или лечение до регистрации, которые считаются ранее существовавшими. Положение о переносимости обычно включается, так что период ожидания, обслуживаемый в соответствии с предыдущей политикой, засчитывается в новую политику.

                Гарантированное продление:   Требует от перевозчиков продлевать полисы для небольших групп или отдельных лиц независимо от опыта подачи заявок.Страховщики могут прекратить покрытие только в случае вины физического лица или бизнеса (например, неуплата страховых взносов, мошенничество). Обратите внимание, что федеральное законодательство HIPAA требует гарантированного продления. Каждый штат обеспечивает соблюдение требований HIPAA, при этом центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) играют роль по обеспечению соблюдения при определенных условиях. Если штат уведомляет CMS о том, что он не принял законодательство для обеспечения соблюдения или что он не обеспечивает соблюдение требований HIPAA, то CMS берет на себя ответственность за эту функцию. В таблице ниже представлены законы по конкретным темам, действующие на декабрь 2008 г.  

                ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГАРАНТИРОВАННАЯ ВЫДАЧА ГАРАНТИРОВАННОЕ ПРОДЛЕНИЕ СУЩЕСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАНЕЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ
                АЛ HIPAA Да (24/60) Нет определения
                АК HIPAA Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
                AZ Глава 251-431R (SB 1321, 1997) Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
                АР HIPAA Да (без ограничений/60) Стандарт благоразумного человека
                СА Частичный 1 1997 Да, 1993 г. (12/12) Стандарт объектива
                СО 1996, 1997 Да (12/12) Стандарт объектива
                КТ 1997 Да, 1993, 1997, 2008 1 (12/12) Стандарт объектива
                DE СБ 166 (1997) Да (без ограничений/60) Стандарт благоразумного человека
                Флорида 1996, 1997 Да 1996 (24/24) Стандарт благоразумного человека
                ГА 1995, 1997 Да (24/без ограничений) Нет определения
                Привет 1997 Да (36/без ограничений) Нет определения
                ID Частично 2 , 1994, 1995 1994, 1997 Да, 1994 г. (6 декабря) Стандарт благоразумного человека
                Ил 1997 Да (круглосуточно) Стандарт благоразумного человека или стандарт объективности
                В 1998 Да, 1995, 1996 (120/12) Стандарт благоразумного человека
                ИА Частично 3 , 1995 1995, 1997 Да, 1995, 2008 2 , 2010 (24/60) Стандарт благоразумного человека
                КС 1997 Да (24/без ограничений) Нет определения
                КН Частично 4 ,1994, 1998 1998 Да, 1994 (6/6), 1996 (12/6) Стандарт объектива
                ЛА 1993, 1997 Да, 1995, 2010 (без ограничений/12) Стандарт благоразумного человека
                МЭ Да, 1993 г. 1993, 1997 Да, 1993 г. (12/12) Стандарт благоразумного человека
                МД 1997 Да, 2010 (12 декабря) Стандарт объектива
                МА Да, 1996 г. HIPAA Да, 1996, 2006 (6/6)* Стандарт объектива
                МИ Частично 5 HB 5571 (1996) Да, 1996 г. (6 декабря)** Стандарт объектива
                МН 1992 Да (18/6) Стандарт объектива
                МС 1997 Да, 1997 г. (12/12) Стандарт благоразумного человека
                МО HIPAA Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
                МТ 1997 Да, 1995 (12/36) Стандарт объектива
                СВ 1997 Да (без ограничений/без ограничений) Стандарт благоразумного человека
                НВ 1997 Да (без ограничений/без ограничений), 2010 (без ограничений/6) Стандарт объектива
                НХ Частично 6 , 1994 1994, 1998 Да, 1994 г. (9/3) Стандарт объектива
                Нью-Джерси Да, 1992 г. 1992, 1997 Да, 1997 г. (6 декабря) Стандарт благоразумного человека
                НМ 1998 Да, 1994 г. (6/6) Стандарт благоразумного человека
                Нью-Йорк Да, 1992 г. 1992, 1997 Да, 1992 (12/6), 1997 Стандарт объектива
                НЗ 1997 Да (12/12) Стандарт объектива
                НД 1995, 1997 Да, 1995 г. (6 декабря) Стандарт объектива
                ОХ Частичный 7 , 1993 (ограниченный набор) 1993, 1997 Да, 1993 г. (6 декабря) Стандарт благоразумного человека
                ОК HIPAA Да (без ограничений/без ограничений) Нет определения
                ИЛИ Частично 8 1995, 1997 Да (24/6), 2010 (6/6) Стандарт объектива
                ПА 1997 Да (12/60) Стандарт объектива
                РИ Частично 9 1995 Да (12/36) Стандарт благоразумного человека
                СК 1997 Да (24/без ограничений) Стандарт благоразумного человека
                SD Частично 10 ,1996 1997 Да, 1996 (12/12), 1997 Стандарт благоразумного человека
                ТН 1997 Да (24/без ограничений) Нет определения
                ТХ 1997 Да (24/60) Стандарт благоразумного человека
                UT Частично 11 , 1995 1995, 1997 Да, 1995 г. (6 декабря) Стандарт объектива
                ВТ Да, 1992 г. 1997 Да, 1992, 1997 (12/12), 2006 Стандарт благоразумного человека
                ВА Частично, 1998 1996, 1997 Да, 1995 г. (12/12) Стандарт благоразумного человека
                Вашингтон Частично 12 , 1993 1993, 1995 Да (9/6) Стандарт благоразумного человека
                ВВ Частично 13 1995, 1997 Да (24 декабря) Стандарт благоразумного человека
                Висконсин 1997 Да (24/без ограничений) Стандарт благоразумного человека
                WY 1995 Да, 1995 г. (6 декабря) Стандарт объектива
                ВСЕГО ШТАТОВ 19 50 50 Стандарт цели = 19 состояний Стандарт благоразумного человека = 24 состояния
                 

                Источник: Kaiser Family Foundation, State Health Facts, « Правила переносимости отдельных рынков» (не применимо к лицам, отвечающим требованиям HIPAA), 2010 г. «

                Примечания к гарантированному выпуску : Примечание : Подробная информация и обновленные данные предоставлены «Институтом политики здравоохранения Джорджтаунского университета», опубликованным Kaiser State Health Facts — декабрь 2007 г.

                1. Калифорния : Страховщики отдельных рынков и больничные кассы должны гарантировать выдачу стандартного полиса тем, кто исчерпал страховое покрытие High Risk Pool (36 месяцев).
                2. Айдахо : Отдельные страховые компании должны гарантировать выдачу стандартных полисов лицам, не подлежащим страхованию с медицинской точки зрения. Страховщики должны предлагать базовые, стандартные и катастрофические полисы. Эти политики называются политиками пула высокого риска.
                3. Айова : Айова предоставляет пул высокого риска для тех, кто не может позволить себе страхование на частных рынках.Ассоциация перестрахования индивидуальных медицинских пособий штата Айова (IHBRA) была объединена с HIPIOWA с января 2005 года. », которая получила название «Программа гарантированного принятия». В 2000 году HB 517 создал пул высокого риска под названием Kentucky Access. Эти меры были приняты специально для того, чтобы побудить больше людей вернуться на отдельные рынки.
                5. Мичиган : HMO после 24 месяцев существования обязаны гарантировать выдачу ограниченному числу заявителей в течение одного 30-дневного открытого набора в год.
                6. New Hampshire : В законе 1994 года о выдаче гарантий было много недостатков. Самый большой конфликт заключается в том, что закон не требует, чтобы отдельные полисы, выпущенные до принятия закона, соответствовали новым законам. Таким образом, влияние реформ было ослаблено. Из-за сокращения числа зачислений гарантированный выпуск был отменен в 2002 году.Вместо этого был создан пул высокого риска.
                7. Огайо : Отдельные страховые компании должны периодически выдавать стандартные полисы. Не-HMO обязаны гарантировать выпуск стандартизированных полисов (до ограниченного числа участников, определяемого штатом) в течение одного 30-дневного периода ежегодно. HMO обязаны гарантировать выпуск стандартизированных полисов ежегодно до тех пор, пока не будет достигнуто ограниченное количество, установленное штатом. Для ОПЗ этот период может превышать 30 дней.
                8. Орегон : Страховщики на отдельных рынках должны гарантированно выдавать полисы переносимости лицам с 6-месячным предыдущим покрытием.
                9. Род-Айленд : Индивидуальные страховые компании должны гарантировать выпуск всех продуктов тем, у кого есть 12-месячная непрерывная зачетная страховая защита, при условии, что заявитель не имеет права на альтернативное групповое страховое покрытие, Medicare или любой другой план медицинского страхования штата.
                10. Южная Дакота : Пул рисков Южной Дакоты был создан в 2003 г. для предоставления страховки людям, утратившим страховое покрытие и имеющим предыдущее надежное страховое покрытие.Однако, в отличие от большинства пулов с высоким уровнем риска, программа не обслуживает незастрахованных лиц, у которых есть ранее существовавшее заболевание или заболевание, из-за которых частные страховщики отказывают им, если только это лицо недавно не потеряло кредитоспособное покрытие.
                11. Юта : Отдельные рыночные страховые компании, которые не достигли предела регистрации, должны гарантировать выдачу по крайней мере одного индивидуального рыночного полиса тем, кто в противном случае не имеет права на любой другой тип медицинского страхования (например, групповое, HRP и т. д.).
                12. Вашингтон : Страховщики должны гарантировать выдачу всех продуктов своим заявителям, которые получают минимальный балл в обязательном опроснике штата о состоянии здоровья. Заявители, которые не имеют права на выдачу гарантии, относятся к пулу высокого риска.
                13. Западная Вирджиния : HMO, работающие на рынке более 5 лет или зарегистрировавшие не менее 50 000 человек, должны гарантировать выдачу в течение ежегодного 30-дневного периода открытой регистрации.

                Сноски для ранее существовавших условий: * Не может применяться к продуктам гарантированного выпуска.**Коммерческие страховщики: 6/12, BCBSMI и HMO: 6/6

                1. Коннектикут :

                • HR 2833: Закон позволит страховщикам просматривать только 30-дневный период в истории болезни заявителей. Кроме того, законодательство распространяет защиту HIPAA на лиц, которые застрахованы в рамках частных планов, основанных на работодателе, и индивидуальных планов, не являющихся групповыми.
                • Charter Oak Plan: план требует, чтобы компании управляемого медицинского обслуживания предоставляли медицинское страхование жителям, которые не были застрахованы в течение как минимум шести месяцев и не имеют права на участие в государственном плане медицинского обслуживания, и взимать только страховой взнос.

                2. Iowa : Законодательство HF2539 не позволит частным страховым компаниям использовать ранее существовавшие заболевания против своих заявителей.
                 

                Краткая законодательная история реформы индивидуального страхования

                До принятия HIPAA регулирование отдельного рынка было значительно слабее. Южная Каролина сделала первые шаги в 1991 году, введя диапазоны переносимости и рейтинга. С тех пор 14 штатов приняли законы о гарантированном выпуске (последний закон был принят в 1998 году в Вирджиния ), 42 потребовали гарантированного продления (что требует HIPAA), 30 наложили ограничения на ранее существовавшие положения об исключении условий и 18 имеют рейтинговые ограничения.

                2007-08 ДЕЙСТВИЯ ШТАТА: В ответ на многочисленные жалобы потребителей и судебные иски против страховщиков законодатели штата приняли меры. Среди их усилий:

                Нью-Мексико: Законодательное собрание приняло законопроекты, требующие от страховщиков показать, что заявители преднамеренно предоставили неверную информацию в заявлении. Действующее законодательство допускает отмену, если ошибка или упущение были непреднамеренными. Без закона «потребитель не имеет возможности защищаться» от отмены, говорит Мелинда Сильвер, поверенный государственного бюро управляемого здравоохранения.(SB 226 Подписано в качестве закона в качестве главы 87, 04.03.08)

                Коннектикут: В октябре 2007 года вступил в силу новый закон, требующий одобрения уполномоченного по страхованию штата, прежде чем страховая компания сможет отменить существующий полис.

                Калифорния: Регулирующие органы штата Калифорния объявили о штрафах, связанных с отменой страховки, в отношении некоторых страховых компаний, включая Blue Cross, Kaiser Permanente и Blue Shield of California. Законодательство, принятое в феврале 2008 года, требует, чтобы страховщики, желающие отменить полис, сначала получили одобрение Департамента управляемого здравоохранения штата.Законодатели приняли закон, обязывающий страховщиков платить за любое одобренное ими медицинское лечение, даже если они впоследствии отменяют полис.

                Вашингтон: В марте 2008 года законодательный орган штата Вашингтон принял SB 5261, который в следующем месяце был подписан губернатором. Этот закон восстанавливает государственный надзор за рынком индивидуального медицинского страхования. В частности, закон уполномочивает Уполномоченного по страхованию не одобрять необоснованное повышение ставок и устанавливает коэффициент медицинских убытков по скользящей шкале для страховщиков (коэффициенты медицинских убытков требуют, чтобы страховщики тратили определенную сумму дохода от премий на прямое медицинское обслуживание.Эти законы помогают гарантировать, что больше страховых взносов используется на медицинское обслуживание и меньше на административные расходы, включая прибыль и бонусы).

                Источники: Таблица e обновлено в августе 2006 г. и июне 2008 г. программой NCSL Health; выбранный текст взят из более подробного обзора проблемы HIPAA, первоначально опубликованного 03. 10.00 Службой отслеживания политики здравоохранения и обновленного в 2003 г. . Данные также сравнивались с онлайн-материалами Kaiser Family Foundation на http://www.statehealthfacts.org/comparetable.jsp?ind=353&cat=7 или http://www.statehealthfacts.org/.


                Действия штата в отношении гарантированной проблемы: покрытие ранее существовавших состояний

                Несмотря на то, что во всех 50 штатах действуют определенные положения о ранее существовавших условиях, в настоящее время в пяти штатах действуют законы, запрещающие страховым компаниям отказывать заявителям в страховом покрытии на основании ранее существовавших условий. Законодательство требует, чтобы страховщики продавали покрытие всем заявителям, независимо от их прошлой истории болезни.Эта концепция также известна как гарантированная эмиссия. Поскольку многие страховые компании рассматривают кесарево сечение и даже беременность как предшествующие состояния, страховые компании в этих пяти штатах покроют расходы без каких-либо последствий для матери в будущем. Полисы в следующих штатах имеют модифицированный рейтинг сообщества, который гарантирует, что заявителям на страхование не будет отказано в страховом покрытии и они не повлияют на страховые тарифы из-за ранее существовавших условий, если заявитель ранее поддерживал непрерывное покрытие.

                ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДЕТАЛИ
                ME
                Название 24-A M.R.S.A. §§ 2736-C и 2808-B
                Требует, чтобы страховщик сделал доступным для всех лиц любой индивидуальный полис, продаваемый жителям штата Мэн. Перевозчик может отказать в покрытии физическим лицам, если перевозчик продемонстрировал к удовлетворению Суперинтенданта, что у него нет возможности надлежащим образом предоставлять услуги дополнительным зарегистрированным участникам во всей или части его зоны обслуживания из-за его обязательств перед существующими зарегистрированными лицами.
                MA
                Глава 58 Законов 2006 г.
                Ранее существовавшее заболевание определяется как «состояние, существовавшее до даты регистрации в страховом покрытии, независимо от того, были ли рекомендованы или получены какие-либо медицинские консультации, диагнозы, уход или лечение до этой даты. Генетическая информация не должна рассматриваться как состояние при отсутствии диагноза состояния, связанного с этой информацией». Перевозчики не могут исключать заявителей на страхование на основании определения ранее существовавшего состояния, как определено выше.
                Нью-Джерси
                Юг 1870
                S 1870 является дополнением к новаторскому закону о медицинском страховании, принятому в 1992 г., который «предусматривал гарантированную выдачу, гарантированное продление покрытия, с запретом рейтинга на основе состояния здоровья и ограничением ранее существовавших исключений в полисах».
                Нью-Йорк
                А 02609
                Никакое положение о ранее существовавшем состоянии не должно исключать покрытие на период, превышающий двенадцать месяцев после даты регистрации для застрахованного лица, и может относиться только к состоянию (будь то физическому или психическому), независимо от причины заболевания, для лечения которого требуется медицинская помощь. совет, диагноз, уход или лечение были рекомендованы или получены в течение шести месяцев, заканчивающихся на дату регистрации.
                ВТ
                § 8086
                Никакой полис или сертификат страхования на случай длительного ухода не может исключать покрытие убытков или родов, которые являются результатом ранее существовавшего состояния, если только такие убытки или роды не начинаются в течение шести месяцев после даты вступления в силу страхового покрытия застрахованного лица.

                 


                Гендерные различия в тарифах индивидуального страхования

                Страховые компании могут взимать с мужчин и женщин разные премии за индивидуальное страхование в соответствии с практикой, известной как гендерный рейтинг в 38 штатах.Одиннадцать штатов — Колорадо, Вашингтон, Орегон, Монтана, Северная Дакота, Миннесота, Массачусетс, Коннектикут, Нью-Гэмпшир, Мэн и Нью-Джерси — имеют защиту от использования пола для установления страховых взносов на рынке индивидуального медицинского страхования. Два других штата — Нью-Мексико и Вермонт ограничивают использование пола для установления страховых взносов на рынке индивидуального медицинского страхования с помощью диапазона ставок. Гендерный рейтинг подвергался критике за создание финансовых барьеров для женщин, стремящихся получить медицинскую страховку.С другой стороны, гендерный рейтинг был защищен на том основании, что он является актуарно оправданным — что женщины несут более высокие расходы на здравоохранение, чем мужчины, и, следовательно, страховые взносы отражают эту разницу в затратах на оказание медицинской помощи мужчинам и женщинам в целом. В любом случае, многие штаты, разрешающие гендерный рейтинг, требуют, чтобы любая разница в ставках страховых взносов для мужчин и женщин была «обоснована актуарной статистикой». Таким образом, эти штаты требуют доказательства фактической разницы в стоимости медицинского обслуживания женщин и мужчин, чтобы страховые компании могли использовать гендерный рейтинг.

                Законы штата о гендерном рейтинге: слайд-презентация Ричарда Коши, август 2009 г.

                 


                Дополнительные ресурсы

                ОНЛАЙН-РЕСУРСЫ NCSL

                ОНЛАЙН-РЕСУРСЫ НЕ NCSL

                ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭКСПЕРТНЫЕ РЕСУРСЫ И МНЕНИЯ

                СТАТЬИ ДЛЯ СМИ

                • «Гендерный разрыв сохраняется, поскольку медицинские страховщики сопротивляются принятию закона на раннем этапе», Роберт Пир, New York Times, 19 марта 2012 г.
                • «Закон штатов о защите индивидуального медицинского страхования», Джули Эпплби, USA Today, 21 февраля 2008 г.
                • «Смена карьеры: поиск медицинской страховки, если вы работаете не по найму», Марси Альбохер, New York Times, 27 марта 2008 г.
                • «Излишки Premiera здесь субсидируют убытки Аризоны», Брайан Слодыско, Seattle Post-Intelligencer, 24 февраля 2008 г. Статья, рассказывающая о прибылях страховых компаний и стремлении к индивидуальной рыночной реформе в штате Вашингтон.
                • «Женщины, покупающие полисы здравоохранения, платят штраф», Роберт Пир, New York Times , 28. 10.08.


                 

                 

                Как У.S. Health Insurance Works

                Здравоохранение в Соединенных Штатах может быть очень дорогим. Один визит к врачу может стоить несколько сотен долларов, а среднее трехдневное пребывание в больнице может стоить десятки тысяч долларов (или даже больше) в зависимости от типа оказываемой помощи. Большинство из нас не могут позволить себе платить такие большие суммы, если мы заболеваем, тем более что мы не знаем, когда мы можем заболеть или получить травму или какой уход нам может понадобиться. Медицинское страхование предлагает способ сократить такие расходы до более разумных сумм.

                Как правило, это работает следующим образом: потребитель (вы) вносит авансовый взнос в медицинскую страховую компанию, и этот платеж позволяет вам разделить «риск» с множеством других людей (участников), которые делают аналогичные платежи. Поскольку большинство людей большую часть времени здоровы, премиальные доллары, выплачиваемые страховой компании, могут быть использованы для покрытия расходов (относительно) небольшого числа участников, которые заболели или получили травму. Страховые компании, как вы можете себе представить, тщательно изучили риски, и их цель — собрать достаточно страховых взносов, чтобы покрыть медицинские расходы участников.В США существует множество различных планов медицинского страхования, а также множество различных правил и договоренностей в отношении медицинского обслуживания.

                Ниже приведены три важных вопроса, которые вы должны задать себе при принятии решения о медицинском страховании, которое лучше всего подходит для вас:

                Ключевой вопрос № 1: Где я могу получить помощь?

                Одним из способов контроля расходов планов медицинского страхования является влияние на доступ к поставщикам. Поставщики включают врачей, больницы, лаборатории, аптеки и другие организации.Многие страховые компании заключают контракты с определенной сетью поставщиков, которые согласились предоставлять услуги для планирования участников по более выгодным ценам.

                Если поставщик услуг не входит в сеть плана, страховая компания может не оплачивать предоставленные услуги или платить меньшую часть, чем за обслуживание в сети. Это означает, что участнику, который выходит за пределы сети для лечения, может потребоваться оплатить гораздо более высокую долю стоимости. Это важная концепция для понимания, особенно если вы не родом из местного района Стэнфорда.

                Если у вас есть план через родителя, например, и сеть этого плана находится в вашем родном городе, вы не сможете получить необходимое обслуживание в районе Стэнфорда, или вы можете понести гораздо более высокие расходы на получение этого обслуживания .

                Ключевой вопрос № 2. Что покрывает план?

                Одним из результатов реформы здравоохранения в США (в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании) является введение большей стандартизации льгот по страховым планам. До такой стандартизации предлагаемые преимущества резко различались от плана к плану.Например, одни планы покрывают рецепты, другие нет. Теперь планы в США должны предлагать ряд «необходимых преимуществ для здоровья», в том числе

                • Аварийно-спасательные службы
                • Госпитализация
                • Лабораторные испытания
                • Уход за матерями и новорожденными
                • Психическое здоровье и лечение наркомании
                • Амбулаторная помощь (врачи и другие услуги, которые вы получаете за пределами больницы)
                • Педиатрические услуги, включая стоматологические и офтальмологические услуги
                • Рецептурные препараты
                • Профилактические услуги (например,г. , некоторые прививки) и лечение хронических заболеваний
                • Услуги по реабилитации

                Для нашего международного контингента студентов, которые могут рассмотреть вопрос о страховом покрытии в рамках плана за пределами США, вопрос «что покрывает план» чрезвычайно важен.

                Ключевой вопрос № 3. Сколько это будет стоить?

                Понять, сколько стоит страховое покрытие, на самом деле довольно сложно. В нашем обзоре мы говорили об уплате взноса за регистрацию в плане.Это предварительная стоимость, которая прозрачна для вас (т. е. вы знаете, сколько платите).

                К сожалению, для большинства планов это не единственные расходы, связанные с предоставляемым вам обслуживанием. При обращении за медицинской помощью также обычно взимается плата. Такие расходы учитываются как франшизы, совместное страхование и/или доплаты (см. определения ниже) и представляют собой долю, которую вы платите из собственного кармана при получении ухода. Как правило, чем больше вы платите в качестве страхового взноса авансом, тем меньше вы будете платить при доступе к медицинскому обслуживанию. Чем меньше вы платите страховых взносов, тем больше вы будете платить за доступ к медицинскому обслуживанию.

                Вопрос для наших студентов: платить (большую долю) сейчас или платить (большую долю) позже?

                В любом случае вы оплатите стоимость получаемого вами ухода. Мы придерживаемся подхода, согласно которому лучше платить большую долю авансового взноса, чтобы минимизировать, насколько это возможно, затраты, понесенные во время оказания услуги. Причина, по которой мы думаем, заключается в том, что мы не хотим, чтобы какие-либо препятствия для ухода, такие как высокая доплата во время обслуживания, мешали учащимся получать уход.Мы хотим, чтобы учащиеся имели доступ к медицинской помощи, когда это необходимо.

                Важные условия и понятия страхования:

                • Наличные расходы : Термины «наличные расходы» и/или «разделение затрат» относятся к той части ваших медицинских расходов, которую вы несете ответственность за оплату, когда вы фактически получаете медицинское обслуживание. Ежемесячный страховой взнос, который вы платите за уход, не связан с этими расходами.
                • Годовая франшиза : Годовая франшиза — это сумма, которую вы платите за каждый плановый год до того, как страховая компания начнет оплачивать свою долю расходов.Если франшиза составляет 2000 долларов, то вы будете нести ответственность за оплату первых 2000 долларов за медицинское обслуживание, которое вы получаете каждый год, после чего страховая компания начнет выплачивать свою долю.
                • Доплата (или «Доплата») : Доплата представляет собой фиксированную авансовую сумму, которую вы платите каждый раз, когда вам оказывается помощь, если за эту помощь взимается доплата. Например, за визит к врачу может взиматься доплата в размере 30 долларов США, после чего страховая компания заберет остальную сумму. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие доплаты, и наоборот.Планы, не предусматривающие доплаты, обычно используют другие методы разделения затрат.
                • Совместное страхование : Совместное страхование — это процент от стоимости вашего медицинского обслуживания. За МРТ стоимостью 1000 долларов вы можете заплатить 20 процентов (200 долларов). Ваша страховая компания оплатит оставшиеся 80 процентов (800 долларов США). Планы с более высокими премиями обычно имеют меньше сострахования.
                • Максимальный годовой наличный расчет : Максимальный годовой наличный расчет — это наибольшая доля участия в расходах, за которую вы будете нести ответственность в течение года.Это общая сумма вашей франшизы, доплат и совместного страхования (но не включает страховые взносы). Как только вы достигнете этого предела, страховая компания возьмет на себя 100 процентов ваших покрываемых расходов на оставшуюся часть планового года. Большинство зачисленных никогда не достигают лимита наличных средств, но это может произойти, если требуется дорогостоящее лечение серьезного несчастного случая или болезни. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие лимиты наличных средств.
                • Что значит быть «покрываемым пособием» :

                Термины «покрываемое пособие» и «покрываемое» регулярно используются в страховой отрасли, но могут сбивать с толку.«Покрываемое пособие» обычно относится к медицинской услуге, которая включена (т. е. «покрыта») в страховой взнос по данному полису медицинского страхования, который оплачивается зарегистрированным пациентом или от его имени. «Покрыто» означает, что некоторая часть допустимой стоимости медицинских услуг будет рассмотрена для оплаты страховой компанией. Это не значит, что услуга будет оплачена на 100%.

                Например, в плане, согласно которому «неотложная помощь» «покрывается», может применяться доплата. Доплата – это личные расходы пациента.Если доплата составляет 100 долларов, пациент должен заплатить эту сумму (обычно во время оказания услуги), а затем страховой план «покрывает» остальную часть разрешенной стоимости услуги неотложной помощи.

                В некоторых случаях страховая компания может ничего не выплачивать в счет «покрываемого пособия». Например, если пациент еще не выполнил ежегодную франшизу в размере 1000 долларов США, а стоимость предоставленных покрываемых медицинских услуг составляет 400 долларов США, пациенту необходимо будет заплатить 400 долларов США (часто во время обслуживания). Что делает эту услугу «покрываемой», так это то, что ее стоимость засчитывается в счет ежегодной франшизы, поэтому пациенту остается заплатить только 600 долларов за будущие услуги, прежде чем страховая компания начнет выплачивать свою долю.

                 

                 

                Обратите внимание, что с 1 июня 2021 года MHN больше не будет покрывать доплату за телемедицинские услуги, как это было с начала пандемии. Доплата за психическое (теле)медицинское обслуживание будет составлять 25 долларов США с 1 июня 2021 года за каждую встречу с поставщиком MHN.

                 

                2021-2022 Вопросы здоровья учащихся

                 

                 

                Лучшие планы медицинского страхования в Индии на 2022 год

                Заболеть достаточно плохо, но становится еще хуже, когда за страданиями следуют медицинские счета. Хотя вы, возможно, не сможете избежать проблем со здоровьем, вы, безусловно, можете защитить себя от финансовых потерь в результате них, купив полис медицинского страхования. В случае, если вы заболеете, хороший план медицинского страхования покроет ваши медицинские расходы.

                Что такое планы медицинского страхования?

                План медицинского страхования представляет собой договор между страховой компанией и держателем полиса, в котором страховщик обязуется оплачивать медицинские расходы застрахованного, как указано в полисе, в течение определенного периода времени.В Индии существует множество планов медицинского страхования, которые предлагают различные функции и преимущества покрытия.

                Лучшие планы медицинского страхования в Индии 2022

                В Индии существует множество планов медицинского страхования, предлагаемых популярными страховыми компаниями. Ниже в таблице приведен список лучших планов медицинского страхования, которые вы можете купить для максимального покрытия:

                Планы медицинского страхования

                Сетевые больницы

                Максимальная сумма страхования

                Возраст поступления

                Лечение Covid-19

                Страховой полис Star Young Star

                9900+

                рупий. 1 крор

                от 91 дня до 40 лет

                Покрытый

                Aditya Birla Алмазный план Active Assure

                6000+

                рупий. 2 крор

                91 день и более

                Покрытый

                План Star Family Health Optima

                9900+

                рупий.25 лакхов

                от 16 дней до 65 лет

                Покрытый

                План восстановления HDFC ERGO Optima

                10 000+

                рупий. 50 лакхов

                от 91 дня до 65 лет

                Покрытый

                HDFC ERGO my: Health Suraksha Plan

                10 000+

                рупий.75 лакхов

                91 день и более

                Покрытый

                Полис медицинского страхования Care

                8 250+

                рупий. 6 крор

                91 день и более

                Покрытый

                Политика свободы ухода

                8 250+

                рупий.10 лакхов

                91 день и более

                Покрытый

                Политика охраны здоровья Bajaj Allianz

                6500+

                рупий. 50 лакхов

                от 3 месяцев до 65 лет

                Покрытый

                Полис пополнения здоровья Niva Bupa

                4500+

                рупий.25 лакхов

                от 3 месяцев до 65 лет

                Покрытый

                Политика безопасности при диабете Star

                9900+

                рупий. 10 лакхов

                от 18 до 65 лет

                Покрытый

                Что такое планы медицинского страхования?

                Планы медицинского страхования / медицинское страхование возмещают застрахованным лицам их медицинские расходы, включая расходы, связанные с операциями, госпитализацией, лечением и т. п., возникающие в результате травм, болезней или даже несчастных случаев.В случае урегулирования претензии по медицинскому страхованию страховщик, то есть страховая компания, выплачивает застрахованному страховое возмещение в соответствии с условиями полиса.

                Другими словами, полис медицинского страхования представляет собой договор между страховой компанией и застрахованным, в котором первый обязуется выплатить второму установленную сумму за медицинские расходы, если последний заболеет и ему потребуется госпитализация. В большинстве случаев медицинские страховые компании сотрудничают с больницами, известными как сетевые больницы, где застрахованные могут получить лечение, не заплатив ни копейки.

                Как выбрать лучший план медицинского страхования?

                Чтобы получить наилучший план медицинского страхования, вам необходимо сравнить варианты на основе нескольких основных факторов. Ниже приведены параметры:

                1. Преимущества предоставляемого страхового покрытия- Это важный фактор, который следует учитывать при выборе плана медицинского страхования. План был бы лучше, если бы он предусматривал более полный охват. Когда ваше страховое покрытие является всеобъемлющим, оно покроет все ваши медицинские расходы и снизит ваши личные расходы.Поэтому всегда рекомендуется план «все включено». Тем не менее, вы должны убедиться, что льготы по страховому покрытию подходят, чтобы вы платили только за то, что вам нужно. Не выбирайте льготы по страховому покрытию, которые не являются необходимыми и повысят вашу страховую премию. Если у вас уже есть дети и у вас есть семейный план, например, план с материнским страхованием будет излишним. Для полного охвата вам следует искать другие преимущества покрытия.

                2. Уровень страховой суммы- Найдите минимальный и максимальный уровни покрытия, предлагаемые полисами.Планы медицинского страхования с более высоким уровнем покрытия предпочтительнее, поскольку они позволяют выбрать наилучшую страховую сумму для покрытия ожидаемых медицинских счетов.

                3. Сеть безналичных больниц- Наилучший план медицинского страхования — тот, который предлагает большую сеть больниц, которые могут предоставлять безналичные услуги. Это упростит поиск сетевой больницы в вашем районе и подачу безналичных заявлений.

                4. Взнос- Взнос по полису должен быть разумным и таким же, как и в других подобных планах медицинского страхования.Однако при сравнении премий оцените предоставляемое покрытие, а также взимаемую премию, чтобы определить размер премии.

                5. Ранее существовавший период ожидания — Если у вас или члена вашей семьи есть ранее существовавшее заболевание, вам следует выбрать план с коротким ранее существовавшим периодом ожидания, чтобы такие заболевания были покрыты как можно скорее.

                6. Дополнительный пакет услуг — Многие планы медицинского страхования предусматривают дополнительные услуги, которые вы можете добавить к своему полису за дополнительную плату.Эти райдеры рекомендуются, потому что они помогают улучшить ваше покрытие. Итак, ищите планы с дополнительными пассажирами, чтобы вы могли настроить покрытие в соответствии со своими конкретными потребностями.

                Зачем покупать лучший полис медицинского страхования?

                В нашу эпоху, когда расходы на здравоохранение стремительно растут с каждым днем, крайне важно приобрести лучший полис медицинского страхования для покрытия неподъемных медицинских расходов. Полисы медицинского страхования предназначены для защиты вас и вашей семьи от расходов на госпитализацию и медицинские счета, обеспечивая здоровое и счастливое будущее.Когда дело доходит до покупки полисов медицинского страхования, вы можете запутаться, какой выбрать из множества вариантов.

                Мы в InsuranceDekho можем предоставить вам помощь в выборе полиса медицинского страхования в соответствии с вашими требованиями к медицинскому страхованию. Чтобы найти лучшее медицинское страхование, вы можете сравнить и выбрать лучший план медицинского страхования для себя и своей семьи, который покроет ваши медицинские расходы, расходы на дневной уход, лечение коронавируса, лечение критических заболеваний и т. д. в зависимости от ваших предпочтений. .

                Дополнительные надстройки для добавления в лучшие планы медицинского страхования

                Дополнительные покрытия медицинского страхования — это необязательные функции и дополнительное покрытие, которые не входят в стандартные функции плана медицинского страхования, но должны быть включены отдельно за небольшую дополнительную плату. Надстройки или всадники увеличивают преимущества, а также страховую сумму планов медицинского страхования, которые должны быть предоставлены в связи с заранее определенными событиями. Однако премия за дополнительные покрытия медицинского страхования, предоставляемые в рамках одного плана, не должна превышать 30% от первоначальной премии.Давайте обсудим несколько популярных дополнений для включения в лучшие планы медицинского страхования:

                1. Покрытие для беременных и новорожденных – Этот дополнительный полис покрывает все расходы, связанные с беременностью и родами. Плата за госпитализацию и операцию, связанную с беременностью, может быть чрезвычайно высокой в ​​зависимости от учреждения, в которое вы поступили. Кроме того, в последующие месяцы могут потребоваться постоянные расходы на медицинское обслуживание ребенка. Таким образом, это дополнительное покрытие может быть очень полезным в таких обстоятельствах.

                2. Больничное денежное покрытие – Это ежедневное денежное пособие, которое страховая компания предоставляет застрахованному лицу во время госпитализации. В соответствии с этим вы получаете покрытие ежедневных больничных расходов до рупий. 10 000 ежедневно в течение 30 дней, проведенных в больнице в год политики. Плата по этому дополнению покрывает диагностические и медицинские расходы, которые не покрываются стандартным полисом, обеспечивая вашу финансовую безопасность во время лечения и даже после выписки.

                3. Отказ от арендной платы за помещение — С этим дополнительным покрытием медицинского страхования вы можете либо увеличить сублимит, предусмотренный для аренды больничной палаты в соответствии с вашим полисом медицинского страхования, либо отказаться от сублимита арендной платы за помещение.

                4. Дополнительная страховка на случай критического заболевания — При диагностировании критического или опасного для жизни заболевания эта дополнительная страховка обеспечивает покрытие в виде выплаты. Он обеспечивает дополнительное покрытие в дополнение к страховой сумме, которая может быть увеличена до рупий.10 лакхов. Это покрытие позволяет вам справляться с осложнениями со здоровьем, не переживая финансовый кризис, обеспечивая покрытие расходов на лечение критических заболеваний, таких как рак, сердечно-сосудистые заболевания и так далее.

                5. Услуги скорой помощи – . Расходы на выезд машины скорой помощи для доставки пациента в больницу по вашему выбору могут быть покрыты в рамках дополнительной страховки на вызов скорой помощи, независимо от того, какая неотложная медицинская помощь возникла. Расходы на вызов скорой помощи до рупийЭто покрытие может покрыть 30 000 или даже больше, что позволяет вам получить лучшую неотложную помощь в любой больнице.

                6. Дополнительное покрытие OPD — Большинство людей в Индии получают доступ к OPD в Индии, а не в больницу, поэтому дополнительное покрытие OPD важно для экономии денег, обеспечивая возмещение расходов на консультации врача, стоматологические услуги, офтальмологические и офтальмологические услуги. уход и тд. Он также обеспечивает онлайн-консультации или телеконсультации от сертифицированных врачей, чтобы справиться с текущим временем пандемии.

                Факторы, влияющие на ваши лучшие планы медицинского страхования Premium

                Вот некоторые факторы, влияющие на ваш лучший страховой взнос:

                1. Возраст – Это важный фактор, влияющий на страховой взнос в соответствии с эмпирическим правилом, которое гласит, что чем старше возраст, тем выше страховой взнос, поскольку у пожилых людей больше вероятность заболеть.

                2. Прошлая медицинская история — Ваши предыдущие медицинские записи влияют на ваш страховой взнос; если у вас есть история ранее существовавшего заболевания, ваша страховая премия будет выше; иначе будет меньше.

                3. Срок действия полиса – Срок действия полиса играет решающую роль в страховых взносах. Долгосрочный план будет иметь меньшую премию, которая может увеличиться в случае более короткого полиса.

                4. Вредные вещества — Многие страховщики повышают ставки страховых взносов по своим полисам и могут даже отказаться страховать людей, имеющих привычку курить, жевать табак или нюхательный табак, поскольку они больше заботятся о том, чтобы не заболеть такими опасными для жизни заболеваниями, как рак.

                5. Характер профессии — Страхователи, работающие в опасной среде с радиацией или химическими веществами вокруг них, или работающие на работах с высоким уровнем риска, таких как строительство, могут получать более высокие страховые взносы, поскольку они более подвержены несчастным случаям и сердечно-сосудистым заболеваниям.

                Процесс покупки плана медицинского страхования через Интернет

                Когда дело доходит до покупки полиса медицинского страхования онлайн, в InsuranceDekho это становится супер просто и быстро. Здесь вы можете приобрести план всего за 3 простых шага:

                Шаг 1. Введите свои личные данные

                Правильно и точно введите все необходимые личные данные, такие как имя, номер мобильного телефона, идентификатор электронной почты, пол, город и т. д., чтобы просмотреть лучшие планы медицинского страхования, соответствующие вашим требованиям.

                Шаг 2. Сравните планы медицинского страхования в Интернете

                Когда вы получите все расценки на полисы медицинского страхования, вы должны сравнить их, чтобы найти тот, который наилучшим образом соответствует вашему бюджету и требованиям.

                Шаг 3. Оплатите онлайн

                Оплатите выбранный полис онлайн с помощью выбранного вами способа оплаты и мгновенно получите документ полиса медицинского страхования на свой зарегистрированный адрес электронной почты.

                Критерии участия в программе медицинского страхования

                Вот некоторые критерии для получения полиса медицинского страхования:

                1. Минимальный возраст для регистрации: . Полис медицинского страхования можно приобрести в любом возрасте от 18 до 65 лет. Однако в некоторых ситуациях он может достигать 70 лет и старше, в зависимости от страховой компании. Кроме того, страховое покрытие для ребенка по плану медицинского страхования обычно начинается с 16 дней до 18 лет.

                2. Ранее существовавшие заболевания: При покупке плана медицинского страхования после 45 лет вам, возможно, придется пройти несколько медицинских тестов. Если медицинский тест не запрашивается, вам, возможно, придется подать ранее существовавшую декларацию о состоянии, на основании которой страховщики предоставляют план.

                Документы, необходимые для приобретения плана медицинского страхования в Индии

                Вы можете приобрести план медицинского страхования, предоставив следующие документы:

                1. Подтверждение возраста. Важно предоставить документ, подтверждающий ваш возраст, при покупке плана медицинского страхования, поскольку он предлагается для фиксированного возраста входа. Вы можете предоставить следующие документы для подтверждения возраста:

                • Панкарта
                • Паспорт
                • Удостоверение личности избирателя
                • Карточка Адхаара
                • Водительские права
                • Свидетельство о рождении
                • 10-й или 12-й маркировочный лист

                2.Удостоверение личности. Этот документ требуется для записей, чтобы помочь вашей страховой компании в проверке подлинности человека. Чтобы подтвердить свою личность, вы можете отправить любой из следующих документов:

                • Паспорт
                • Удостоверение личности избирателя
                • Карточка Адхаара
                • Водительские права

                3. Подтверждение адреса. Ваша страховая компания должна связаться с вами по вашему почтовому адресу, для чего требуется подтверждение адреса. Для этого вы можете отправить любой из нижеуказанных документов:

                .
                • Паспорт
                • Карточка Адхаара
                • Продовольственная карточка
                • Водительские права
                • Договор аренды
                • Счета за коммунальные услуги, такие как счета за электричество, телефонные счета и т. д.

                4. Заполненная и подписанная форма предложения

                5. Медицинские заключения (по требованию страховщика)

                6. Фотографии паспортного размера (по требованию страховщика).

                Как рассчитать взнос для лучшего плана медицинского страхования?

                С помощью калькулятора страховых взносов по медицинскому страхованию InsuranceDekho вы можете получить взнос по любому полису за несколько минут, выполнив следующие шаги:

                1. Посетите веб-сайт InsuranceDekho и нажмите на опцию «Здоровье».

                2. Введите свои личные данные, такие как имя, возраст, пол, члены семьи, город, номер мобильного телефона и идентификатор электронной почты, и нажмите «Просмотреть мгновенную цитату».

                3. Котировки полисов планов медицинского страхования будут отображаться с их функциями и премиями.

                4. Вы можете добавить некоторые дополнительные покрытия, скидки и т. д., чтобы изменить свой план и сумму страхового взноса.

                5. Выберите наилучшее медицинское страхование из доступных планов и их взносов в соответствии с вашим бюджетом и требованиями.

                Варианты медицинского и медицинского страхования для Мексики

                Служба общественного здравоохранения Мексики не имеет взаимных соглашений с какой-либо другой страной, и US Medicare здесь недоступна, поэтому посетители и иностранные жители должны принять особые меры для удовлетворения своих медицинских потребностей. В случае инцидента, требующего медицинской или медицинской помощи, вам нужно будет заплатить из собственного кармана или оформить полис медицинского или медицинского страхования, действительный в Мексике, и предоставить подходящее покрытие для вас и вашего партнера/семьи в случае несчастного случая или болезни. В этой статье объясняются различные варианты для посетителей, длительного пребывания и иностранных резидентов.

                Медицинская страховка для краткосрочных визитов в Мексику

                Если вы посещаете Мексику в течение короткого периода времени — например, в отпуске или в короткой деловой поездке — полисов страхования путешествий, которые покрывают вас в течение ограниченного периода времени, пока вы находитесь вдали от дома, должно быть достаточно. Они могут быть предоставлены вашим текущим поставщиком медицинских услуг (но перепроверьте мелкий шрифт), через план медицинского страхования работодателя, если вы находитесь здесь с коротким деловым визитом, или путем покупки полиса страхования путешествий на короткие поездки.Вы можете узнать больше о краткосрочном медицинском страховании для путешествий в нашем путеводителе по страхованию в Мексике.

                Медицинское страхование для длительного пребывания в Мексике

                Если вы планируете находиться в Мексике в течение длительного времени, но не собираетесь поселиться в Мексике, например, вы можете взять творческий отпуск, работать волонтером или планируете остаться в Мексике на шесть месяцев или меньше. , то полис краткосрочного страхования путешествий может не покрыть ваши потребности. В этих обстоятельствах вы можете рассмотреть вопрос о полисе частного медицинского страхования, который покрывает вас на месте, и, если вы сохраняете медицинское страхование в своей стране, вы также можете рассмотреть возможность использования плана медицинской эвакуации в случае серьезного медицинского инцидента, который требует от вас лететь домой для лечения и восстановления.

                Медицинское страхование для иностранных резидентов Мексики

                Если вы намерены подать заявление на получение или иметь законное проживание в Мексике, полис страхования путешествий не будет действительным, поскольку он предназначен для людей, которые приезжают в Мексику на короткий определенный период и возвращаются в свою страну проживания. Если у вас есть медицинская страховка в стране вашего проживания, полис может покрыть вас, если вы живете за границей (но, вероятно, не будете), и в большинстве случаев вам придется эвакуироваться обратно в свою страну, чтобы воспользоваться любые покрытия. Поэтому, если вы планируете проживать в Мексике, вам следует подумать о страховании здоровья, которое будет действительным и обеспечит адекватный уход за вашими потребностями. Вот варианты:

                Медицинская страховка IMSS в Мексике

                Иностранные резиденты (временные или постоянные) могут подать заявку на участие в мексиканской системе государственного медицинского страхования, известной как IMSS, на добровольной основе, которая обеспечивает доступ к определенным врачам, клиникам и больницам в Мексике. Некоторые лекарства также покрываются этим планом.Расходы на покрытие зависят от вашего возраста; применяются ограничения и ограничения, и, как и во всех государственных системах здравоохранения, спрос пациентов обычно выше, чем предложение услуг, поэтому вам, возможно, придется ждать лечения. (Обратите внимание, что люди, зарегистрированные в IMSS через работодателя, имеют приоритет перед теми, кто зарегистрировался добровольно.) В этой статье рассказывается о системе медицинского страхования IMSS в Мексике.

                Частное медицинское страхование в Мексике

                Большинство иностранцев, которые могут себе это позволить, оформляют план частного медицинского страхования, который покрывает их личные потребности и дает им прямой доступ к частным врачам, клиникам и больницам в Мексике.Полисы разрабатываются с учетом индивидуальной ситуации человека, пары или семьи, а страховые взносы зависят от таких вещей, как ваш возраст, срок покрытия, включенное покрытие и франшиза, которую вы готовы заплатить в случае претензии. Вы можете заполнить этот запрос на медицинское страхование, и наш сотрудник свяжется с вами лично, чтобы обсудить вашу ситуацию и потребности, а также предоставить вам бесплатное предложение для ознакомления.

                Медицинская эвакуация из Мексики

                Если вы проживаете в Мексике и по-прежнему имеете медицинскую страховку в своей стране, вы можете рассмотреть план медицинской эвакуации, который позволит вам вернуться домой для лечения и выздоравливать рядом со своими врачами и семьей в случае, если вы столкнетесь с болезнью. серьезная авария или несчастный случай со здоровьем (т.грамм. сердечный приступ) пока вы здесь. Обратите внимание, что страхование медицинской эвакуации покрывает расходы на эвакуацию только в серьезных случаях, поэтому в Мексике вам необходимо будет решать обычные или некритические проблемы со здоровьем.

                Мексика в вашем почтовом ящике

                Наш бесплатный информационный бюллетень о Мексике содержит ежемесячную сводку недавно опубликованных историй и возможностей, а также жемчужины из наших архивов.

                Международная медицинская страховка | Этна Интернэшнл

                Добро пожаловать в Aetna Well-being: простой и понятный способ получить доступ к ресурсам для здоровья и благополучия, доступным в рамках ваших медицинских льгот.

                Как участник Aetna International, вы можете найти эти ресурсы, войдя в свой Health Hub, ваш портал для участников.

                Для простоты Aetna Wellbeing содержит четыре категории с удобной навигацией: «Дух», «Тело», «Жизнь и работа за границей» и специальные предложения для участников.

                Каждый из них дает вам доступ к целому ряду инструментов самопомощи и профессиональной поддержке, тщательно отобранных, чтобы помочь вам заботиться о своем общем благополучии наиболее удобным для вас способом.

                Начнем с Разума.Здесь вы найдете основные ресурсы, подробные статьи и профессиональную поддержку, которые помогут вам оставаться на вершине своего эмоционального и психического благополучия.

                Например, воспользуйтесь преимуществами Wysa — приложения для психического благополучия, разработанного ведущими клиницистами. У вас будет собеседник с искусственным интеллектом, который выслушает вас, а также инструменты и коучинг, которые помогут вам преодолеть стресс, депрессию и тревогу.

                Также есть предложения для участников по ведущим приложениям, которые помогут улучшить ваш сон, получить персонализированные планы активности и справиться с хронической болью, а также повысить ваш эмоциональный интеллект.

                Если у вас есть льгота по Программе помощи сотрудникам Aetna International, вы можете записаться на профессиональные терапевтические консультации по телефону или лично, чтобы лучше научиться справляться со стрессом, беспокойством и многим другим!

                Далее, Body поможет вам позаботиться о своем физическом благополучии. Он наполнен обучающими статьями, руководствами, видео и вебинарами, которые помогут вам оставаться в форме и быть здоровыми.

                Получите скидку до 25 % на абонемент в тренажерный зал в ClassPass, предоставляя вам доступ к более чем 30 000 тренажерным залам и студиям по всему миру, а также к тысячам тренировок в прямом эфире и по запросу, которые вы можете выполнять в любом месте без годовой подписки.Другие предложения включают в себя выгодные предложения на физиотерапевтическую самопомощь и онлайн-программы по прекращению курения.

                Служба In-Touch Care и vHealth компании Aetna International также может помочь вам управлять своим физическим здоровьем, предоставляя прямой доступ к команде медсестер и врачей Aetna International.

                Переезд и обустройство на новом месте могут быть сложными и неприятными, поэтому мы разработали ресурсы для поддержки наших участников и их семей, которые живут и работают за границей.

                Проживание и работа за границей дает вам доступ к поддержке Work-life для помощи в решении повседневных проблем за границей, таких как поиск местных поставщиков услуг по уходу за детьми и поиск рекомендованных местных торговцев, независимо от того, в какой части мира вы находитесь.Получите доступ к лайф-коучу или помогите разобраться в сложностях управления зарубежной командой с помощью Manager Assistance Services. Вы также можете узнать и зарегистрироваться в WorldAware, нашем партнере по реагированию на кризисные ситуации, с которым мы работаем, чтобы обеспечить безопасность участников и их семей в сегодняшнем меняющемся глобальном ландшафте.

                Наконец-то все преимущества для здоровья собраны в одном месте. Вы можете найти специально подобранные предложения в большом количестве отличных приложений и поддержки, которые позволят вам вести более счастливый и здоровый образ жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.