При открытом переломе конечностей сопровождающемся артериальным кровотечением: Вопросы по теме «Оказание доврачебной медицинской помощи» из ПДД

Содержание

Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломах

    Переломповреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы возникают по причине некоторых заболеваний, связанных со снижением прочности костей, но чаще всего они носят травматический характер и происходят из-за падения, дорожно-транспортных происшествий или других внезапных воздействий значительной механической силы на кость.

Выделяют два типа переломов:


Закрытые, в результате которых, при повреждении кости кожа не повреждена;
Открытые, характеризующиеся кожным разрывом, сильным кровотечением и высокой опасностью инфицирования.
  

   Симптомы переломов

Основными симптомами закрытых переломов являются:
— Сильная или стреляющая боль в области кости;
— Различимая деформация кости или ненормальная подвижность какого-либо сегмента конечности;
— Сильная боль при движении или ограничение движения.


   Открытые переломы характеризуются дополнительными симптомами – ранами с артериальным, венозным, смешанным или капиллярным кровотечением, которое бывает выражено в разной степени. При этом сломанная кость, как правило, обнажается в большей или меньшей степени. Чаще всего состояние пострадавших при закрытом переломе удовлетворительное, в то время как множественные открытые переломы могут сопровождаться травматическим шоком.
  

Первая помощь при закрытых переломах

   Первая помощь при закрытых переломах заключается в фиксации конечности. При этом от ее качества будет зависеть болезненность ощущений у пострадавшего. Шину на поврежденную кость накладывают по общим правилам. При этом не следует сильно плотно обматывать поврежденное место, чтобы не нарушить активное кровообращение. В случаях, когда средства для наложения шины отсутствуют, поврежденную руку можно «подвесить» на косынку, а травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также при оказании первой помощи при переломах следует приложить к месту повреждения лед.

Это будет способствовать уменьшению отека и снизит боль и вероятность развития гематомы.

Первая помощь при открытых переломах

   Прежде всего, при оказании первой помощи при открытых переломах необходимо обработать антисептическим раствором кожу вокруг раны и наложить стерильную повязку. Поскольку открытый перелом конечности обычно сопровождается обильным кровотечением, может возникнуть необходимость наложения кровоостанавливающего жгута. При оказании первой помощи не следует стараться полностью исправлять имеющиеся деформации конечности, а тем более вправлять в глубину раны выступающие на поверхности обломки кости, чтобы не инфицировать рану, а также не повредить нервы и сосуды и не вызвать новый приступ боли у пострадавшего.

Первая помощь при переломе ребер

   Признаками перелома ребер является боль при движениях, кашле, дыхании или чихании. При оказании первой помощи при переломе ребер для уменьшения одышки пострадавшего следует уложить в полусидячее положение. Обычно сломанное ребро без внутренних повреждений не приводит к серьезным проблемам со здоровьем и пострадавшего можно доставить в больницу или травмпункт на машине.

При наличии следующих симптомов, свидетельствующих о повреждении внутренних органов, следует немедленно вызывать скорую помощь:

— Затрудненное дыхание, которое напоминает удушье;
— Выделение красной пенистой крови;
— Повышенная жажда и дезориентированность.

Первая помощь при переломе позвоночника

    Перелом позвоночника относится к одной из самых опасных травм, поскольку в результате него может пострадать спинной мозг, что приводит к развитию паралича ног или всех конечностей. Симптомами перелома позвоночника является острая боль в позвоночнике и невозможность повернуться или согнуть спину.

Наложение шины как первая помощь при переломах

   При оказании первой помощи при переломе позвоночника пострадавшего следует уложить спиной на твердую поверхность. Если в процессе получения травмы позвоночника пострадавший лежит на спине, его нельзя поднимать за ноги и плечи, чтобы не повредить спинной мозг. В этом случае доску или другую твердую поверхность следует с осторожностью подсунуть под пострадавшего, не поднимая его с пола. Также можно перевернуть его на живот, контролируя, чтобы туловище не перегибалось при поднимании. Транспортировка в больницу разрешена только на твердых носилках, также для этой цели можно использовать любые доступные материалы – дверь, деревянный щит или доски.

Первая помощь при переломах нижних конечностей

    Переломы костей голени и лодыжек являются наиболее частыми переломами нижних конечностей. Как правило, в области перелома сразу после травмы нарастает отек, а сам перелом сопровождается резкой болью. Поврежденной ноге при оказании первой помощи необходимо придать правильное положение, предварительно сняв обувь. Для иммобилизации можно использовать любые подручные средства – лыжные палки, доски или прутья, которые накладывают по внутренней и наружной поверхности ноги. При этом зафиксировать следует одновременно два сустава – голеностопный и коленный. Перелом коленного сустава является крайне болезненным и часто сопровождается его деформацией. При оказании первой помощи при переломах не следует пытаться выпрямить колено силой. Пострадавшего необходимо положить в наиболее удобное для него положение и укрепить фиксацию, расположив вокруг поврежденной ноги валики из пледа или ткани.

Первая помощь при переломах верхних конечностей

    Признаками перелома рук является боль по ходу кости, неестественная форма конечности, припухлость и нетипичная подвижность в местах, где нет сустава. Для оказания первой помощи следует наложить шины или «подвесить» руку на косынке к шее, после чего прибинтовать ее к туловищу. Также к месту травмы можно приложить холод. При переломе костей кисти для оказания первой доврачебной помощи следует прибинтовать ее к широкой шине, которая охватывает руку от середины предплечья до конца пальцев. Пальцы должны оставаться расслабленными и несколько согнутыми, а в ладонь поврежденной руки следует предварительно вложить комок ваты или бинт.

Первая помощь при переломах челюсти

    Перелом челюсти обычно сопровождается изменением контуров мягких тканей лица и затруднением речи. Обычно при оказании первой помощи при переломе челюсти повязку вокруг головы не накладывают. При подобном переломе пострадавшего необходимо доставить в больницу, при этом поврежденную челюсть следует придерживать ладонями, сложенными лодочкой.

Первая помощь при переломе ключицы

    Признаками перелома ключицы является острая боль в ее области и явно выраженная припухлость. Для оказания первой помощи следует в подмышечную впадину положить небольшой комок марли, ваты или какого-либо мягкого материала и прибинтовать согнутую в локте под прямым углом руку к туловищу. Также на область повреждения можно положить лед или смоченное в холодной воде полотенце.

       Не следует забывать, что в любом случае пострадавшего следует доставить в больницу!

ГИБДД внесла серьезные изменения в экзаменационные билеты для будущих водителей

ГИБДД внесла серьезные изменения в экзаменационные билеты для будущих водителей, сообщает газета “КоммерсантЪ”. Эксперты Минздрава обнаружили, что содержащаяся в билетах некорректная медицинская информация ущемляет права и законные интересы граждан. Речь, в частности, идет о методах извлечения пострадавшего из салона автомобиля, помощи при термическом ожоге, правилах сердечно-легочной реанимации. Новые билеты уже загружены в информационную систему ГИБДД, фиксирующую процесс экзаменов по всей России.

На сайте ГИБДД России опубликованы новые экзаменационные билеты для категорий «А», «B», «М» и подкатегорий «А1» и «B1». Напомним, кандидату в водители необходимо ответить на 20 вопросов одного из 40 билетов. При этом можно допустить две ошибки, но каждая из них влечет пять дополнительных вопросов (на них надо ответить безошибочно).

В начале 2018 года Межрегиональная ассоциация автошкол (МААШ) в обращении в ГИБДД России информировала о «нарушении прав и законных интересов» граждан. В частности, рекомендации в билетах, затрагивающие тему оказания медпомощи пострадавшим в авариях, противоречат официальным памяткам МЧС России. Это обнаружили специалисты ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ. В автошколах водителей учили правильным методам оказания первой медпомощи, но полученные знания не совпадали с содержанием ответов в билетах на экзамене, пишет “КоммерсантЪ”. 

Так, к примеру, в одном из вопросов кандидата в водители спрашивали, как оказывать первую помощь пострадавшему при открытом переломе конечностей, сопровождающемся артериальным кровотечением. Предлагались три варианта ответа, включая «правильный» — «с наложения жгута выше раны на месте перелома». В действительности наложение жгута на место перелома может только «усугубить страдания пострадавшего или стать причиной дополнительных повреждений», при этом многое зависит, откуда идет кровь, это может быть, к примеру, лучевая артерия на уровне запястья или артерия тыла стопы, следует из письма МААШ в ГИБДД.

ГИБДД с этим согласилась и убрала этот вопрос, заменив его другим — про методы оказания первой помощи при «отморожении и переохлаждении».

Другую ошибку медики нашли в вопросе, как определить наличие пульса на сонной артерии пострадавшего. Предлагалось три варианта ответа, включая «правильный» — «три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей». В МААШ обратили внимание, что водители, не являющиеся профессиональными медиками, не могут достоверно определить признаки жизни пострадавшего по проверке пульса, поэтому нужно спрашивать будущих водителей о том, как проверять дыхание.

Изменения также внесены в вопросы о том, как извлечь инородное тело из дыхательных путей пострадавшего, в каких случаях нужно извлекать пострадавшего из салона автомобиля, какую помощь нужно оказывать при признаках термического ожога, как правильно располагать руки при сердечно-легочной реанимации.

По информации “Ъ”, в региональные подразделения ГИБДД уже направлены разъяснения по поводу применения новых экзаменационных билетов. Новые билеты также загружены в информационную систему ФИС ГИБДД, фиксирующую процесс экзаменов по всей России.

Новости об изменениях ПДД

Госавтоинспекция исправила ошибки в билетах для сдачи экзамена на получение водительских прав. В прошлой редакции ответы на вопросы об оказании первой помощи противоречили памяткам МЧС России.

ГИБДД опубликовала новые экзаменационные билеты для категорий «А», «B», «М» и подкатегорий «А1» и «B1», в которых заменены ​некоторые вопросы на тему оказания первой помощи. Они доступны на сайте инспекции gibdd.ru.

В начале этого года Межрегиональная ассоциация автошкол обратилась в ГИБДД, сообщив о том, что ответы на вопросы в некоторых билетах, касающиеся темы оказания медпомощи пострадавшим в авариях, противоречат официальным памяткам МЧС России. На это обратили внимание специалисты ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.

Как выяснилось, в автошколах водителей учили методам оказания первой помощи, которые считаются верными. Однако они не всегда совпадали с ответами в билетах на экзамене. «Доходило до того, что преподаватели говорили абитуриентам, какие ответы нужно давать на экзамене, чтобы получить оценку «экзамен сдан», но предупреждали, что в реальной жизни нужно пользоваться совершенно иными методиками».

Изменения коснулись вопроса об оказании первой помощи пострадавшему при открытом переломе конечностей, сопровождающемся артериальным кровотечением. На экзамене правильным считался ответ: «наложить жгут выше раны на месте перелома», но в действительности такие действия могут только «усугубить страдания пострадавшего или стать причиной дополнительных повреждений». Вместо этого вопроса теперь другой — про методы оказания первой помощи при «обморожении и переохлаждении»

Вопрос об определении пульса теперь будет заменен вопросом об определении дыхания, так как водители, не являющиеся профессиональными медиками, не могут достоверно определить признаки жизни у пострадавшего с помощью проверки пульса.

Изменения также коснулись вопроса о том, как извлечь инородное тело из дыхательных путей пострадавшего, в каких случаях нужно извлекать пострадавшего из салона автомобиля, какую помощь нужно оказывать при признаках термического ожога, как правильно располагать руки при сердечно-легочной реанимации.

В экзаменационные вопросы российских автошкол внесли изменения :: Autonews

ГИБДД внесла изменения в экзаменационные билеты для будущих водителей, сообщает «Коммерсант». Поправки касаются темы оказания первой помощи. Ранее специалисты Минздрава обратили внимание, что ряд экзаменационных вопросов для получение водительских прав составлен некорректно. Кроме этого, по их словам, предлагаемые варианты ответов к некоторым из них содержат ошибки.

В автошколах об этой проблеме в курсе. Как рассказала президент Межрегиональной ассоциации автошкол (МААШ) Татьяна Шутылева, кандидатов в водители обучали правильным методам оказания первой медпомощи, но полученные знания часто не совпадали с содержанием ответов в билетах на экзамене.

«Доходило до того, что преподаватели говорили абитуриентам, какие ответы нужно давать на экзамене, чтобы получить оценку «экзамен сдан», но предупреждали, что в реальной жизни нужно пользоваться совершенно иными методиками», — пояснила она.

Так, ошибки содержались в вопросах о сердечно-легочной реанимации он. До этого во всех вариантах ответа неверно указывалось положения рук. Также вопрос об определении пульса теперь заменили вопросом об определении дыхания, так как водители, не являющиеся профессиональными медиками, не могут достоверно определить признаки жизни у пострадавшего с помощью проверки пульса.

Еще один из примеров: вопрос об открытом переломе конечностей, сопровождающемся артериальным кровотечением. В МААШ пояснили, что ответ «наложить жгут выше раны на месте перелома», в действительности может только «усугубить страдания пострадавшего или стать причиной дополнительных повреждений». Этот вопрос теперь убран из экзамена. Вместо него будущим водителям необходимо знать методы оказания первой помощи при «отморожении и переохлаждении».

В России с сентября 2016 г. вступили в силу новые правила сдачи экзаменов на водительские права. Изменения подытожили серию реформ системы подготовки водителей, которая была запущена в России два года назад, когда были утверждены новые образовательные программы и ужесточены требования к автошколам. К примеру, неправильный ответ на вопрос теоретической части влечет за собой дополнительные вопросы, а за неверные действия во время практики ученик получает больше штрафных баллов.

Челябинск | Вопросы экзаменационных билетов ГИБДД изменили после замечаний медиков

Первоначальная версия ущемляла права граждан.

ГИБДД внесли изменения в  билеты, по  которым принимают экзамены для будущих водителей. На  это в  ведомстве пошли после замечаний Минздрава. Специалисты неоднократно заявляли, что некоторые ответы на  вопросы медицинской части могут ущемлять права и  законные интересы граждан. Новая версия опубликована на  официальном сайте ГИБДД.

Доходило до  того, что преподаватели говорили абитуриентам, какие ответы нужно давать на  экзамене, чтобы получить оценку «экзамен сдан», но  предупреждали, что в  реальной жизни нужно пользоваться совершенно иными методиками. Это путало начинающих водителей. Память  — штука коварная: кто знает, что человек вспомнит в  стрессовой ситуации. Мы  поэтому и  забили тревогу. —  цитирует «Коммерсант» директора Межрегиональной ассоциации автошкол Татьяну Шутылеву.

Так, медики нашли ошибки в  вопросе об  оказании первой помощи пострадавшему при открытом переломе конечностей, сопровождающемся артериальным кровотечением. В  качестве «правильного» ответа предлагался вариант «наложения жгута выше раны на  месте перелома». По  словам специалистов, такие действия могут только усугубить ситуацию. Вопрос заменили  другим  — о  методах оказания первой помощи при переохлаждении.

Изменения также коснулись еще нескольких медицинских вопросов. Предполагается, что это поможет кандидатам в  водители понять суть оказания первой помощи и  уйти от  механического зазубривания.

Фото:   Medicexel.ccmgroup.ru     |    Автор:   Ксения Шимановская Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!

Первая медицинская помощь при переломах костей, вывихах, растяжениях и ушибах

Перелом — это частичное или полное нарушение целостности кости. Различают закрытые (без разрывов кожных покровов) и открытые переломы, когда над местом перелома образуется рана.

Чтобы найти место перелома, нужно осторожным поверхностным прощупыванием определить участок наибольшей болезненности. Он будет соответствовать месту перелома. Нельзя самим проверять подвижность обломков кости и вправлять их — этими действиями можно усилить повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, что вызовет дополнительную боль и может привести к развитию шока.

Признаки переломов: боль в области повреждения кости, резко усиливающаяся при движении, припухлость, кровоподтек. При переломе костей конечностей может быть их деформация; при повреждении ребер затрудняется дыхание; при ощупывании в месте перелома слышен хруст. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются нарушением мочеиспускания и движений в нижних конечностях.

Рис. 32.8. Иммобилизация при переломе:
а — руки; б — ноги

При оказании первой медицинской помощи нельзя допускать движений в месте перелома кости, снимать одежду и обувь — их надо разрезать и освободить место перелома.

При открытом переломе костей, сопровождающемся артериальным кровотечением, сначала следует его остановить с помощью жгута, дать пострадавшему обезболивающее средство, затем на открытую рану наложить стерильную защитную повязку и только после этого придать неподвижность поврежденной части тела с помощью шин, выпускаемых промышленностью, — лестничных и сетчатых проволочных. Если их нет, то можно использовать подручные предметы (куски досок, фанеру, пластмассу и т. п.). Шину накладывают таким образом, чтобы она заходила за соседние суставы по обе стороны перелома (рис. 32.8). Под нее подкладывают мягкий материал (вату, шарф и др.), особенно в местах костных выступов.

При переломах костей предплечья шину выбирают такой длины, чтобы она одним концом доходила до верхней трети плеча, а другим — до кончиков пальцев (рис. 32.8, а]. При накладывании шины руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты (в руку надо вложить комок ваты). Шину моделируют по форме желоба, внутреннюю сторону выстилают ватой или другим мягким материалом, а затем накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибают через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхности плеча. В таком виде шину прибинтовывают к руке широким бинтом, а руку подвешивают к шее на косынке или ремне.

При переломе плечевой кости шину накладывают на руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты, который укрепляют бинтом. Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем по задней наружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев. Покрыв шину ватой, ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку подвешивают на косынке или ремне и прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей бедра требуется особенно тщательная иммобилизация. Чтобы придать неподвижность костным обломкам, следует исключить движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Для этого используют три шины. Длина первой шины должна быть равна расстоянию от подмышечной впадины до наружного края стопы, длина второй — от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы (эту шину сгибают в виде буквы Г). С внутренней стороны накладывают третью шину, идущую от промежности до края стопы. Шины моделируют, покрывают ватой и прибинтовывают к ноге; наружную шину, кроме того, прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей голени шину моделируют по здоровой ноге в виде буквы Г. Стопу необходимо зафиксировать под прямым углом к голени, ногу в коленном суставе слегка согнуть. Длина шины должна быть равна расстоянию от середины бедра до кончиков пальцев. В местах костных выступов подкладывают вату, после чего шину прибинтовывают к ноге (рис. 32.8,6).

При переломах костей черепа (сотрясении головного мозга, переломах шейных позвонков и др.) для создания неподвижности головы можно использовать подкладной резиновый круг (камеру от мотоцикла или автомобиля и т. п.). Голову надо зафиксировать, обложив ее мешочками с песком или мягкими валиками из одежды.

При переломе позвоночника опасным осложнением является повреждение спинного мозга, которое может произойти в результате смещения позвонков как в момент травмы, так и при транспортировке пострадавшего. В таких случаях пострадавшего укладывают на спину на твердый щит; если же щита нет, то его следует уложить на живот. Ни в коем случае нельзя пытаться посадить больного, поставить на ноги или заставлять передвигаться. Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски и т. п.), под колени кладут скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны («поза лягушки») и в таком положении фиксируют распоркой и бинтами.

При переломе ребер пострадавшему предлагают выдохнуть воздух и затаить дыхание; в это время делают тугие ходы бинта вокруг грудной клетки на уровне поврежденных ребер. После нескольких ходов бинта пострадавшему разрешают дышать, остальной частью бинта закрепляют повязку.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с пораженной стороны подкладывают комок ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке; второй косынкой руку прикрепляют к туловищу. Отломки костей ключицы можно фиксировать двумя ватно-марлевыми кольцами, которыми разводят надплечья.

При переломах челюсти (верхней и нижней) ее фиксируют пращевидной повязкой. При транспортировке пострадавшего кладут на живот, поворачивая голову на бок, чтобы избежать западания языка.

Особого внимания заслуживают приемы оказания первой медицинской помощи при длительном сдавливании тканей. В этом случае в тканях образуются ядовитые вещества, отравляющие организм. Когда мягкие ткани освобождают от сдавливания, эти ядовитые вещества обильно поступают из тканей в кровь, нарушая деятельность почек и других органов, что может привести к гибели пострадавшего.

Поэтому перед тем как освободить от сдавливания конечности, необходимо наложить жгут (он замедлит поступление ядовитых веществ из пораженного участка), а затем дать обезболивающее средство, наложить иммобилизирующую повязку и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Вывих может возникнуть при смещении суставных концов костей и полостей сустава. Его распознают по неправильной форме поврежденного сустава по сравнению со здоровым, по невозможности движения в поврежденном суставе и сильной боли. Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как неправильные действия могут привести к дополнительной травме и ухудшению состояния пострадавшего, вплоть до появления у него болевого шока. В таких случаях необходимо обеспечить полный покой суставу, наложив фиксирующую повязку, и дать пострадавшему обезболивающее средство. Для уменьшения боли к больному суставу можно приложить пузырь со льдом или холодной водой.

Растяжение связок часто происходит при падении или внезапных резких движениях. Оно характеризуется разрывом соединительных волокон и мелких кровеносных сосудов, болью при движении, хотя движение возможно. В этом случае на место повреждения накладывают давящую повязку и прикладывают к нему пузырь со льдом (холодную воду в полиэтиленовом мешочке), а конечности приподнимают. При подозрении на разрывы связок нужно также наложить шину и показать пострадавшего врачу. Ушибы характеризуются накоплением крови в мягких тканях, отечностью, болью. В этом случае поврежденной части тела надо придать удобное положение, обеспечить покой, на место ушиба положить пузырь со льдом или легкий холодный предмет. Это уменьшает боль, предотвращает образование отека, а в случае повреждения сосуда снижает объем внутреннего кровотечения. Если кровоподтек все же увеличивается, следует наложить давящую повязку.


Полезная информация:

Лечение открытых переломов – StatPearls

Непрерывное обучение

Открытый перелом – это травма, при которой сломанная кость и/или гематома перелома подвергаются воздействию внешней среды через травматическое повреждение мягких тканей и кожи. Кожная рана может располагаться на удалении от перелома, а не непосредственно над ним. Поэтому любой перелом, имеющий сопутствующую рану, следует считать открытым, пока не будет доказано обратное. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как его правильно оценить.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Дайте определение открытому и закрытому перелому.

  • Изучите процедуру обследования при открытом переломе, включая диагностическую визуализацию, лабораторные исследования и эмпирическую помощь, где это необходимо.

  • Опишите лечение и последующее наблюдение при открытом переломе, как хирургическом, так и послеоперационном.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения открытых переломов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Открытый перелом — это травма, при которой сломанная кость и/или гематома перелома подвергаются воздействию внешней среды через травматическое нарушение мягких тканей и кожи. Кожная рана может располагаться на удалении от перелома, а не непосредственно над ним. Поэтому любой перелом с сопутствующей раной следует считать открытым, пока не будет доказано обратное.[1][2]

Этиология

Открытые переломы возникают вторично после травмы. Чаще всего они возникают как высокоэнергетические травмы, но также могут быть результатом низкоскоростной травмы, когда острые концы отломков прокалывают кожу и мягкие ткани. Высокоэнергетические открытые переломы часто связаны с другими опасными для жизни состояниями, вторичными по отношению к политравме, и создают другие риски, такие как сосудисто-нервные повреждения, размозжение мягких тканей, загрязнение раны и отшелушивание кожи, что делает их более вероятными осложнениями.[3]

Эпидемиология

15-летний обзор эпидемиологических факторов открытых переломов у взрослых сообщает о 30 случаях.7 на 100 000 человек в год. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной открытых переломов нижних конечностей и составляют 34,1% этих травм. Размозженные травмы чаще всего связаны с открытыми переломами нижних конечностей, вызывая 39,5% этих случаев. Подавляющее большинство открытых переломов возникают поодиночке, но у пациентов может быть более одного одновременно. Общий средний возраст возникновения составляет 45,5 лет, но в целом заболеваемость снижается у мужчин и увеличивается у женщин с возрастом.Самая высокая частота открытых переломов у мужчин приходится на возраст от 15 до 19 лет и составляет 54,5 на 100 000 человек в год, тогда как самая высокая частота – у женщин – 53,0 на 100 000 человек в год в возрасте от 80 до 89 лет. Открытые переломы фаланги являются наиболее распространенными открытыми переломами, на которые приходится более 45% всех открытых травм. Наиболее частые переломы длинных костей — это большеберцовая и малоберцовая кости (11,2%). [4] [5] [6]

Патофизиология

При травматическом повреждении кости и мягкие ткани поглощают приложенную энергию.Когда порог всасывания превышен, происходит сообщение кости, вызывающее расслоение надкостницы и разрушение мягких тканей. Фрагменты осколочной кости часто не прикреплены к каким-либо якорным структурам, что позволяет им смещаться, вызывая значительное повреждение мягких тканей и сосудисто-нервных структур. Когда кожа рвется, создается эффект вакуума, который затем втягивает все окружающие частицы в рану. Инородный материал и грязь часто могут откладываться глубоко внутримышечно и в корковом веществе кости.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с открытыми переломами сообщают о травмах в анамнезе, которые чаще всего носят высокоскоростной характер. Пациент должен быть надлежащим образом раздет, чтобы оценить другие серьезные, опасные для жизни травмы в соответствии с протоколом реанимации при тяжелой травме. Первоначальное внимание должно быть сосредоточено на оценке состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента, и по мере необходимости следует проводить реанимационные мероприятия. После того, как пациент стабилизируется, открытые переломы следует лечить в экстренном порядке.Эти травмы связаны с симптомами боли, деформации, отека и раны, которая может кровоточить. Следует отметить, что рана может не лежать непосредственно над местом перелома. Необходимо оценить движение и нервно-сосудистый статус всех вовлеченных конечностей, чтобы установить, есть ли возможное повреждение нерва или сосуда, связанное с переломом.

Рана должна быть тщательно осмотрена и охарактеризована в соответствии с системой классификации Густило-Андерсона для открытых переломов, так как это будет определять начальное лечение.Открытые переломы Густило-Андерсона I типа – низкоэнергетическая травма с ранами менее 1 см с минимальным повреждением мягких тканей. Переломы типа II представляют собой травмы от низкой до умеренной энергии с ранами размером более 1 см с умеренным повреждением мягких тканей и мышц. Переломы III типа относятся к высокоскоростным травмам с ранами более 10 см. Повреждения типа IIIa характеризуются тяжелым размозжением мягких тканей, тип IIIb — значительной потерей покрытия тканью, а тип IIIc — значительной потерей ткани с сопутствующим повреждением сосудов.

Оценка

Поскольку пациенты с открытыми переломами обычно получают серьезную травму, часто требуется анализ газов артериальной крови (ABG), гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, метаболической панели, лактата сыворотки и токсикологических скринингов. Простых рентгенограмм обычно достаточно для оценки степени перелома. Как минимум, должны быть получены переднезадний и боковой виды поврежденной кости. Суставы выше и ниже места повреждения также должны пройти рентгенологическое исследование, поскольку перелом может распространяться на соседние суставы или вовлекать суставные поверхности.Наличие воздуха на обзорных рентгенограммах в мышцах, подкожной клетчатке или суставе и визуализируемые инородные тела указывают на открытое повреждение. Если пациент стабилен, КТ голеностопного или коленного сустава может быть полезна для определения ориентации перелома и помощи в репозиции и планах фиксации. При отсутствии пульса для выявления повреждения сосудов можно использовать КТ-ангиограмму.[7][8]

Лечение/управление

При серьезной травме первостепенное значение имеют реанимационные и стабилизирующие мероприятия.После того, как пациент стабилизируется, открытые переломы следует лечить в экстренном порядке. Если есть сосудистое сокращение, которое считается вторичным по отношению к фрагментам перелома, сдавливающим сосуд, необходимо немедленно предпринять попытку вправления перелома. Рану следует тщательно промыть не менее чем одним литром физиологического раствора или комбинацией физиологического раствора и бетадина, затем на рану следует наложить стерильную повязку или пропитанную бетадином повязку, а конечность следует зафиксировать шиной с хорошей подкладкой. Повторное раскрытие раны увеличивает вероятность инфицирования.Антибиотики следует вводить как можно скорее на догоспитальном этапе или в отделении неотложной помощи. Одно исследование показало, что введение антибиотиков в течение трех часов после травмы снижает уровень инфицирования в шесть раз. В более недавнем ретроспективном исследовании Lack et al. показали, что, если антибиотики вводились в течение 66 минут после травмы, уровень инфицирования составлял 0%, но увеличивался до 17%, если антибиотики откладывались после этого периода времени. При открытых переломах 1 и 2 степени следует назначать антибиотики для защиты от грамположительных микроорганизмов.Можно использовать цефалоспорины, такие как цефазолин или цефуроксим. При переломах 3 степени следует назначать дополнительную защиту от грамотрицательных микроорганизмов. В этом случае обычно используются аминогликозиды, такие как гентамицин. При наличии фекального или возможного клостридиального загрязнения или если травма произошла на ферме, следует также ввести высокую дозу пенициллина. Если у пациента действительно аллергия на пенициллин, приемлемой заменой является клиндамицин. Необходимо оценить столбнячный статус всех пациентов с открытыми переломами.Если пациент не завершил серию прививок от столбняка или не получал ревакцинацию в течение последних пяти лет, следует ввести противостолбнячный анатоксин. Если рана имеет высокий риск контаминации клостридиями или пациенту не делали ревакцинацию столбняка более десяти лет, следует ввести как столбнячный анатоксин, так и столбнячный иммуноглобулин.

Следует немедленно проконсультироваться с хирургом-ортопедом, чтобы начать планирование окончательного лечения.[9][10][11]

Осложнения

0
  • Инфекция

  • 1

    Невывидение

  • Не союзное

  • Несоюзные

  • Жемчужина и другие вопросы

    пациентов с открытыми переломами требуют окончательного оперативного вмешательства после аварийного стабилизации и лечения. В случае наличия других сопутствующих травматических повреждений пациенты должны быть госпитализированы в травматологический центр травматологической службой, оборудованной для лечения их состояния. В зависимости от стационарной практики и механизма травмы пациенты с изолированными открытыми переломами могут быть госпитализированы ортопедическими службами.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Пациенты с открытыми переломами обычно обращаются в отделение неотложной помощи; однако, в отличие от обычного закрытого перелома, эти переломы всегда серьезны и требуют немедленного лечения.Медсестра сортировки в отделении неотложной помощи должна быть полностью осведомлена о серьезности этой травмы и обеспечить своевременную госпитализацию и направление к хирургу-ортопеду. Процедуры лечения открытых переломов хорошо известны в большинстве отделений неотложной помощи. Ключевым моментом является минимизация бактериального загрязнения раны и своевременное лечение в операционной. Исходы открытой раны варьируются в зависимости от степени повреждения, степени загрязнения, времени до лечения и сопутствующих заболеваний пациента. Последние данные показывают, что внутренняя фиксация действительно приводит к лучшим результатам при большинстве переломов большеберцовой кости, но при тяжелых травмах внешняя фиксация по-прежнему остается подходящим выбором.При своевременном лечении риск инфицирования и несращения также снизился. Однако для большинства пациентов открытые переломы всегда связаны с длительным периодом восстановления, и у большинства пациентов действительно развивается некоторая степень функциональной нетрудоспособности. [12][13]

    Рисунок

    Кость, Различные типы переломов, Закрытый перелом, Открытый перелом, Поперечный перелом, Спиральный перелом, Оскольчатый перелом, Вколоченный перелом, Перелом по зеленой ветке, Косой перелом. Предоставлено Wikimedia Commons, Колледжем OpenStax (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru (подробнее. ..)

    Рисунок

    Рентген, открытый перелом, сломанная рука. Предоставлено SJBrown, Wikimedia Commons (Public Domain)

    Figure

    Open Fracture Management Открытый перелом лодыжки с обнажением малоберцовой кости. Gustilo Type 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

    Figure

    Open Fracture Management Открытый перелом лодыжки с обнажением большеберцовой кости. Gustilo Type 3. Предоставлено Марком А.Dreyer, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.
    Morris R, Jones NC, Pallister I. Использование персонализированных информационных листовок для пациентов для улучшения понимания пациентов после открытых переломов. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 апр; 29 (3): 537-543. [PubMed: 30368617]
    2.
    Меберт Р.В., Клюковска-Ретцлер Дж., Зигенхорн С., Эксадактилос А.К. Травмы взрослых, связанные с самокатом: недооцененная угроза? Два десятилетия проанализировано отделением неотложной помощи в столице Швейцарии.BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000428. [Бесплатная статья PMC: PMC6196953] [PubMed: 30364432]
    3.
    Симпсон AHRW, Цанг STJ. Несостояние после фиксации пластиной. Травма, повреждение. 2018 июнь;49 Дополнение 1:S78-S82. [PubMed: 29929699]
    4.
    Haeberle HS, Navarro SM, Power EJ, Schickendantz MS, Farrow LD, Ramkumar PN. Распространенность и эпидемиология травм среди элитных велосипедистов на Тур де Франс. Ортоп Джей Спорт Мед. 2018 сен;6(9):2325967118793392. [Бесплатная статья PMC: PMC6124184] [PubMed: 30202769]
    5.
    Weber CD, Hildebrand F, Kobbe P, Lefering R, Sellei RM, Pape HC., TraumaRegister DGU. Эпидемиология открытых переломов большеберцовой кости в популяционной базе данных: обновленная информация о текущих факторах риска и клинических последствиях. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 июнь;45(3):445-453. [PubMed: 29396757]
    6.
    Ловалекар М., Абт Дж. П., Селл Т. С., Лефарт С. М., Плетчер Э., Билс К. Точность припоминания скелетно-мышечных травм у элитных военнослужащих: перекрестное исследование. Открытый БМЖ. 14 декабря 2017 г.; 7(12):e017434.[Бесплатная статья PMC: PMC5736038] [PubMed: 29247087]
    7.
    Сантос А.Л., Нитта К.Т., Бони Г., Санчес Г.Т., Тамаоки М.Дж.С., Рейс ФБД. ОЦЕНКА И СРАВНЕНИЕ ОТКРЫТЫХ И ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИАЛО БОЛЬШЕБЕРЦОВ В ЧЕТВЕРТИЧНОМ РЕФЕРЕНТНОМ ЦЕНТРЕ. Бюстгальтеры Акта Ортоп. 2018 май-июнь;26(3):194-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6053966] [PubMed: 30038546]
    8.
    Oliveira RV, Cruz LP, Matos MA. Сравнительная оценка точности систем классификации Gustilo и Tscherne как предикторов инфекции при открытых переломах.Рев Брас Ортоп. 2018 май-июнь;53(3):314-318. [Бесплатная статья PMC: PMC5993882] [PubMed: 29892582]
    9.
    M’Bra KI, Kouassi AAN, Sery BJLN, Yao LB, Kouassi KJE, Ochou PG, Asseré YAGRA, Lohourou GF, Krah KL, Kodo M. Вторичная ампутация конечности после первичной операции открытых переломов нижней конечности. Pan Afr Med J. 2018; 29:172. [Бесплатная статья PMC: PMC6057595] [PubMed: 30050636]
    10.
    Noblet TM, Jackson PC, Foster P, Taylor DM, Harwood PJ, Wiper JD. Лечение мягких тканей при тяжелой травме нижних конечностей у стареющего населения.Травма, повреждение. 2018 июнь;49(6):1197-1202. [PubMed: 29588023]
    11.
    Conaty O, Gaughan L, Downey C, Carolan N, Brophy MJ, Kavanagh R, McNamara DAA, Smyth E, Burns K, Fitzpatrick F. Междисциплинарный подход к улучшению хирургической антимикробной профилактики. Int J Health Care Qual Assur. 2018 12 марта; 31 (2): 162-172. [PubMed: 29504869]
    12.
    Миллер Р. Мультидисциплинарный подход к лечению травматических переломов таза: 1.1 www.aornjournal.org/content/cme. АОРН Дж.2018 июль; 108 (1): 13–22. [PubMed: 29953606]
    13.
    Эльниел А.Р., Джанноудис П.В. Открытые переломы нижних конечностей: текущее лечение и клинические результаты. EFORT Open Rev. 2018 May;3(5):316-325. [Бесплатная статья PMC: PMC5994617] [PubMed: 29951271]

    Переломы с повреждением артерий | SpringerLink

    • org/Person» itemprop=»author»> Панайотис Н. Сукакос
    Справочная работа

    Первый онлайн:

    Реферат

    травма, повреждение.Сосудистая система конечностей уязвима для травм при переломах скелета, прежде всего, из-за близости сосудов к костям, фиксированного их расположения вокруг суставов и поверхностного расположения. Таким образом, следует ожидать повреждения сосудов при переломах и/или вывихах в уязвимых анатомических областях, таких как колено, локоть и плечо. Переломы с поражением артерий сопряжены с высоким риском некроза мышц, частичной или полной ампутации или потери функции конечности.Чтобы максимизировать результат, крайне важно, чтобы хирург осознавал последствия потенциального или фактического повреждения сосудов. Хотя открытые переломы имеют наибольший риск сочетания с повреждением артерий, закрытые переломы также могут быть связаны со значительным поражением сосудов. Выживаемость или невыживаемость конечности с сочетанным повреждением костей и сосудов тесно связана с тяжестью травмы и своевременной диагностикой и лечением сосудистой травмы. Важным фактором прогноза переломов с поражением артерий является время ишемии.Быстрая и правильная транспортировка пациента с последующим сокращением времени тепловой ишемии является решающим фактором в снижении частоты ампутаций. Измерения с допплеровским или дуплексным ультразвуковым исследованием являются ценными дополнениями к быстрой оценке пациентов с травматическим повреждением артерий. При наличии недвусмысленных признаков повреждения артерий, а оперативный подход определяется механизмами и местом повреждения, лечение не следует откладывать с помощью подтверждающей артериографии. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, хирургу лучше предположить, что перелом осложнен повреждением сосудов или нервов, пока не будет доказано обратное.

    Ключевые слова

    Оценка Клинические признаки-верхняя конечность, нижняя конечность, таз Осложнения Переломы, повреждение артерии Ишемия Микрохирургия Реабилитация Системы оценки

    Ссылки

    1. 1.

      Чакир О., Субаси М., Эрдем К., Эрен Н. Лечение сосудистых повреждений, связанных с переломами конечностей.Энн Р. Колл Surg Engl. 2005; 87: 348–52.

      PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
    2. 2.

      Shakeri AB, Tubbs RS, Shoja MM. Наиболее распространенные анатомические локализации повреждения артерий конечностей: обзор 75 ангиографически подтвержденных случаев. Фолиа Морфол (Варш). 2006; 65: 116–20.

      Google Scholar
    3. 3.

      Guistilo RB, Anderson JT. Профилактика инфекции при лечении тысячи двадцати пяти открытых переломов длинных костей. J Bone Joint Surg Am.1976; 58: 453–8.

      Google Scholar
    4. 4.

      Густило Р.Б., Медоза Р.М., Уильямс Д.Н. Проблемы лечения открытых переломов III типа (тяжелых): новая классификация открытых переломов III типа. J Травма. 1984; 24: 742–6.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    5. 5.

      Giannoudis PV, Pohlemann T, Bircher M. Хирургия таза и вертлужной впадины в Европе: необходимость координации концепций лечения. Травма, повреждение. 2007; 38: 410–5.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    6. 6.

      Деметриадес Д., Караискакис М., Тутузас К., Ало К., Велмахос Г., Чан Л. Переломы таза: эпидемиология и предикторы связанных травм живота и исходов. J Am Coll Surg. 2002; 195:1–10.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    7. 7.

      Eastridge BJ, Starr A, Minei JP, O’Keefe GE. Важность картины перелома в принятии терапевтических решений у пациентов с геморрагическим шоком и разрывами тазового кольца. J Травма. 2002; 53: 446–51.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    8. 8.

      Миллер П.Р., Мур П.С., Мэнселл Э., Мередит Дж.В., Чанг М.С. Внешняя фиксация или артериограмма при кровоточащем переломе таза: начальная терапия в зависимости от маркеров артериального кровотечения. J Травма. 2003; 54: 437–43.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    9. 9.

      Agolini SF, Shah K, Jaffe J, et al. Артериальная эмболизация является быстрым и эффективным методом остановки кровотечения при переломах таза. J Травма. 1997;43:395–9.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    10. 10.

      Ричи А.Дж., Смолл Дж.О., Харт Н.Б. и др. Переломы большеберцовой кости III типа у пожилых: результаты 23 переломов у 20 пациентов. Травма, повреждение. 1991; 22: 267–70.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    11. 11.

      Zehntner MK, Petropoulos P, Burch H. Факторы, определяющие исход переломов конечностей, связанных с повреждением артерий. J Ортопедическая травма. 1991; 5: 29–33.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    12. 12.

      Soucacos PN, Beris AE, Xenakis TA, Malizos KN, Vekris MD.Открытые переломы типов IIIb и IIIc в лечении ортопедической микрохирургической бригады. Клин Ортоп. 1995; 314: 59–66.

      PubMedGoogle Scholar
    13. 13.

      Ingram RR, Hunter GA. Реваскуляризация, спасение конечности и/или ампутация при тяжелых травмах нижней конечности. Карр Ортоп. 1993; 7: 19–25.

      CrossRefGoogle Scholar
    14. 14.

      Gregory RT, Gould RJ, Peclet M, et al. Синдром искривленной конечности (MES): система оценки тяжести мультисистемного повреждения конечности.J Травма. 1985; 25:1147–50.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    15. 15.

      Helfet CK, Howey T, Sanders R, et al. Спасение конечности по сравнению с ампутацией: предварительные результаты оценки тяжести искривленной конечности. Клин Ортоп. 1990; 256:80–6.

      PubMedGoogle Scholar
    16. 16.

      Кацман С.С., Диксон К. Определение прогноза спасения конечности при крупных сосудистых повреждениях с сопутствующими открытыми переломами большеберцовой кости. Ортоп Рев. 1992; 21:195–9.

      PubMedGoogle Scholar
    17. 17.

      Макнамара М.Г., Хекман Д.Д., Корли Ф.Г. Тяжелые открытые переломы нижней конечности: ретроспективная оценка тяжести искривленной конечности (MESS). J Ортопедическая травма. 1994; 8: 81–7.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    18. 18.

      Soucacos PN, Beris AE. С.А.Т.Т. Классификация и лечение открытых травм кисти. В: Рот Дж. Р., Ричардс Р. С., редакторы. Международная федерация обществ хирургии кисти. Болонья: Редакция Мондуцци; 1998. с. 383–8.

      Google Scholar
    19. 19.

      Берговист Д., Карлссон А.С., Эрикссон Б.Ф. Сосудистые осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Акта Ортоп Сканд. 1983; 54: 157–63.

      CrossRefGoogle Scholar
    20. 20.

      Дорр Л.Д., Конати Дж.П., Кол Р., Харви Дж.П. Ложная анейризма бедренной артерии после тотальной операции на бедре. J Bone Joint Surg. 1974; 56А: 1059–62.

      Google Scholar
    21. 21.

      Fortune WP. Осложнения остеотомии тазобедренного и коленного суставов. В: Eipps CH, редактор. Осложнения в ортопедической хирургии.Филадельфия: Дж. П. Липпинкотт; 1904. с. 1219–37.

      Google Scholar
    22. 22.

      Мэллори Т.Х. Разрыв общей подвздошной вены из-за рассверливания вертлужной впадины во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg. 1972; 54А: 276–7.

      Google Scholar
    23. 23.

      Скаллин Дж. П., Нельсон К. Л., Бевен Э. Г. Ложная аневризма левой наружной подвздошной артерии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: отчет о клиническом случае. Клин Ортоп. 1975; 113: 145–9.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    24. 24.

      Шоу Дж.А., Грир Р.Б. Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В: Eipps CH, редактор. Осложнения ортопедической хирургии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1994. с. 1013–56.

      Google Scholar
    25. 25.

      Soucacos PN, Beris AE, Malizos KN, Xenakis TH. Сосудистые осложнения у ортопедических больных, находящихся на лечении микрохирургов-ортопедов. Стажер Ангиол. 1995; 14:303–6.

      Google Scholar
    26. 26.

      Бауэр Р., Кершбаумер Ф., Пуазель С. Оперативные подходы в ортопедической хирургии и травматологии.Нью-Йорк: Георг Тиме; 1987. с. 90–118.

      Google Scholar
    27. 27.

      Lange RH. Реконструкция конечности против принятия решения об ампутации при массивной травме нижних конечностей. Клин Ортоп. 1989; 243:92–9.

      PubMedGoogle Scholar
    28. 28.

      Timberlake GA, Kerstein MD. Повреждение вен: восстанавливать или лигировать, вновь возникает дилемма. Am Surg. 1995; 61: 139–45.

      PubMedGoogle Scholar
    29. 29.

      Feliciano DV, Herskowitz K, O’Gorman RB, Cruse PA, Brandt ML, Burch JM, et al.Лечение повреждений сосудов нижних конечностей. J Травма. 1998; 28: 319–26.

      CrossRefGoogle Scholar
    30. 30.

      Kleinert HE, Kasdan ML, Romero JL. Анастомоз мелких кровеносных сосудов для спасения сильно поврежденной верхней конечности. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45-А: 788–96.

      PubMedGoogle Scholar
    31. 31.

      Lendvay PG. Анастомозы пальцевых сосудов. Мед J Aust. 1968; 2: 723–4.

      PubMedGoogle Scholar
    32. 32.

      Urbaniak JR, Soucacos PN, Adelaar RS, Bright DS, Whitehurst LA.Экспериментальная оценка микрохирургической техники при анастомозах мелких артерий. Ортоп Клин N Am. 1977; 8: 249–63.

      Google Scholar
    33. 33.

      Acland RD. Тромбообразование в микрососудистой хирургии: экспериментальное изучение последствий хирургической травмы. Операция. 1973; 73: 766–71.

      PubMedGoogle Scholar
    34. 34.

      Daniller A, Strauch B. Симпозиум по микрохирургии. Сент-Луис: CV Мосби; 1976.

      Google Scholar
    35. 35.

      Zoubos AB, Soucacos PN, Seaber AV, Urbaniak JR.Эффект гепарина после восстановления микрососудов в травматически поврежденных артериях. Инт Ангиол. 1994;13(3):245–9.

      Google Scholar. Микрохирургическая реплантация дистальной фаланги. Микрохирургия. 1994; 15: 464–8.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    36. 37.

      Soucacos PN, Beris AE, Malizos KN, Kabani CT, Pakos S. Применение медицинских пиявок Hirudo medicalis для восстановления венозного кровообращения при травмах и реконструктивной микрохирургии.Стажер Ангиол. 1994; 13: 319–25.

      Google Scholar
    37. 38.

      Сукакос П.Н., Берис А. Е. Лечение венозного застоя при травмах и реконструктивной микрохирургии: значение медицинских пиявок. В: Schuind F, de Fontaine S, Van Geertruyden J, Soucacos PN, редакторы. Прогресс в реконструкции микрососудов верхних и нижних конечностей. Лондон: Мировой научный; 2002. с. 34–40.

      CrossRefGoogle Scholar
    38. 39.

      Wells MD, Manktelow RT, Boyd JB, Bowen V.Медицинская пиявка: новый взгляд на старое лечение. Микрохирургия. 1993; 14:183–186.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    39. 40.

      Jacobson JH, Suarez EL. Микрохирургия анастомозов мелких сосудов. Суровый форум. 1960; 11: 243–5.

      Google Scholar
    40. 41.

      Уитлок М.Р., О’Хара П.М., Сандерс Р., Мэрроу Н.К. Медицинская пиявка и ее использование в пластической хирургии: возможная причина инфекции. Бр Дж Пласт Хирург. 1983; 36:240.

      PubMedCrossRefGoogle Scholar
    41. 42.

      Lineaveaver WC, Hill MK, Buncke GM и др. Инфекции Aeromonas hydrophila после использования медицинских пиявок при реплантации и лоскутной хирургии. Энн Пласт Сург. 1992; 29: 238–44.

      CrossRefGoogle Scholar
    42. 43.

      Snower DP, Ruef C, Kuritza AP, Edberg SC. Заражение Aeromonas hydophila, связанное с использованием медицинских пиявок. Дж. Клин Микробиоло. 1989; 27:1421–2.

      Google Scholar
    43. 44.

      Брунелли Г. Экспериментальные исследования влияния ишемии на деваскуляризированные конечности.В: Брунелли Г., редактор. Учебник микрохирургии. Милан: Массон; 1988. с. 89–99.

      Google Scholar
    44. 45.

      Грегори П., Сандерс Р. Лечение тяжелых переломов нижних конечностей. Клин Ортоп. 1995; 318: 95–105.

      PubMedGoogle Scholar
    45. 46.

      Kutz JE, Hay EL, Kleinert HE. Судьба ремонта малых судов. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51-А: 791.

      Google Scholar
    46. 47.

      Soucacos PN. Микрохирургия в ортопедии.В: Casteleyn PP, Duparc J, Fulford P, редакторы. Лекции европейского учебного курса, вып. 2. Лондон: Британское редакционное общество хирургии костей и суставов; 1995. с. 149–56.

      Google Scholar

    Авторские права на авторские права

    Авторы и принадлежности

    Авторы и принадлежности

    1. 1.School из медицины, Университет Athensathensgreece
    2. 2.school из медицинской помощи Афиншаидари, Athensgrece

    Клинические последствия повреждения сосудов, связанных с переизломностью и травма таза | BMC Musculoskeletal Disorders

    Связанное с переломом повреждение сосудов конечностей и особенно таза может иметь тяжелые последствия для пациента.Точное выявление, раннее лечение и поддерживающая терапия определяют исход [15].

    Механизмы повреждения сосудов включают тупую травму (внешнюю силу или через осколки перелома), острую травму или растяжение, которые могут привести к разрыву или повреждению интимы, ведущему к ишемии (рис. 3) [16, 17]. Таким образом, проявлением является кровоизлияние или ишемия, феномен, лучше всего описанный для надмыщелкового перелома плечевой кости или травмы колена [18,19,20]. Первоначальные клинические симптомы, особенно гемодинамическая нестабильность, не были доступны ретроспективно в нашей когорте.Тем не менее, установленный алгоритм локальной КТ-ангиографии при подозрении на тяжелые переломы костей таза и конечностей дал хорошие результаты, так как все пациенты с повреждением сосудов были выявлены сразу и не было поздних ампутаций вследствие ишемии [5, 12, 21]. .

    В 3–9% случаев переломов отмечается сопутствующее повреждение сосудов, которое зависит от региональных и социально-экономических факторов [10, 22, 23, 24]. В этой одноцентровой когорте мы выявили сопутствующее сосудистое повреждение в 7% переломов.Требуемое лечение было очень разнородным как для повреждения сосудов, связанного с переломом, так и для сосудистых инцидентов в целом (рис. 1). К сожалению, большинство публикаций представляют собой отчеты о клинических случаях или серии случаев, посвященные конкретному заболеванию или лечению, что не соответствует необходимости более общего анализа данных [25]. В нашей когорте невозможно было определить окончательный характер травмы для последовательного повреждения сосудов, фактически следует ожидать повреждения сосудов независимо от локализации перелома, воздействия травмы или любых оценок травмы (таблица 2).

    Эти данные показывают одинаковую частоту повреждения сосудов верхних/нижних конечностей и переломов таза. Тем не менее, такие исходы, как более высокая немедленная смертность при переломах таза и значительная частота ампутаций нижних конечностей, зависят от региона (рис. 1 и таблица 2). На тактику ведения значительно влияет степень повреждения тканей и случайная первичная субтотальная ампутация. Из 15 переломов таза 4 были классифицированы как стабильные, а остальные относились к переломам типа B/C (классификация Pennal и Tile), что, возможно, привело к дополнительному разрыву венозного сплетения.У пациентов с переломами и повреждениями сосудов также отмечается более длительное пребывание в стационаре и большее количество оперативных вмешательств (табл. 2). Повышенная немедленная смертность в группе только с переломами была связана с более высокой частотой множественных переломов, что свидетельствует о более тяжелой травме (таблица 2 и дополнительный файл 2: таблица S2). Дополнительная тяжесть сосудистого повреждения у пациентов с множественными травмами в настоящее время не отражается ни по какой шкале травмы (таблица 2).

    Это исследование демонстрирует влияние дополнительного повреждения сосудов на лабораторные данные при поступлении (таблица 1 и дополнительный файл 2: таблица S2 и дополнительный файл 3: таблица S3).Представленные результаты показывают аналогичные тенденции как в целом, так и в анализе отдельных организаций (дополнительный файл 2: таблица S2). Однако низкий гемоглобин и измененная коагуляция были связаны с повышенной потребностью в жидкости в доклиническом течении. Таким образом, необходимо принимать во внимание некоторый эффект разведения. Однако имеющиеся данные ретроспективного анализа не были доступны для всех пациентов, и результаты следует интерпретировать с осторожностью. Тем не менее, значительное введение жидкости и низкий исходный гемоглобин, т.е.е. с помощью экспресс-анализа газов крови может привлечь внимание к прямой диагностике для выявления повреждения сосудов. Индуцированный травмой дефект коагуляции является тяжелым сопутствующим заболеванием, тесно связанным с повышенной смертностью [26]. Ранняя терапия может также включать лечение, направленное на тромбоциты [27, 28].

    Начиная с поздних стадий Второй мировой войны, когда предпочтительным методом лечения была перевязка артерий и вен, хирургические и технические возможности эволюционировали в направлении диверсифицированного арсенала средств, что значительно увеличило шансы на спасение конечностей и выживаемость, что в настоящее время обеспечивает индивидуализированный уход [29, 30].Особенно быстрое эндоваскулярное восстановление для остановки кровотечения стало основным вариантом для определенных клинических состояний сосудистого повреждения, таких как эмболизация при тазовом кровотечении, имплантация стент-графта при пересечении аорты или повреждении выходного сосуда грудной клетки [22, 25, 31, 32]. Тем не менее, искривленные конечности остаются областью открытой сосудистой репарации (рис. 1). Открытый перелом, возможная контаминация и массивная потеря ткани требуют аутологичной реконструкции [9, 33, 34].

    Догоспитальное лечение переломов нижних конечностей

    Переломы конечностей обычно наблюдаются на догоспитальном этапе.Они демонстрируют большое разнообразие паттернов повреждения, которые зависят от возраста больного, механизма повреждения и преморбидной патологии.

    Дорожно-транспортные происшествия связаны с рядом распространенных моделей переломов — например, у пассажиров передних сидений могут быть переломы надколенника, переломы диафиза бедренной кости и задние вывихи бедра после удара о приборную панель. Вторжение в полость стопы может привести к переломам голеностопного сустава или вывиху среднего отдела стопы. При столкновении с автомобилем пешеходы получают травмы, отражающие, был ли удар нанесен спереди или сбоку, например, переломы плато большеберцовой кости на стороне удара. Мотоциклист при столкновении с автомобилем может получить травмы от столкновения с автомобилем, землей или окружающими предметами, например, уличной мебелью.

    Спортивные травмы, особенно футбольные мячи, могут привести к перелому лодыжки или большеберцовой кости. Падение с высоты может вызвать множественные переломы нижних конечностей, в том числе переломы затылочной кости, переломы плафона большеберцовой кости, переломы плато большеберцовой кости, переломы диафиза бедренной кости и переломы вертлужной впадины. Даже низкоэнергетические травмы, такие как спотыкание о неровную поверхность, могут вызвать сложный переломо-вывих голеностопного сустава.

    Пациенты с риском патологических переломов, например вторичной карциномы или миеломы, могут иметь переломы с минимальной травмой или без нее.

    Поэтому крайне важно, чтобы врач на догоспитальном этапе следовал простой логической системе для эффективного лечения переломов нижних конечностей и предотвращения возможных осложнений (см. рис. 1).

    Рисунок 1

     Алгоритм догоспитального лечения переломов нижних конечностей.

    Первичное обследование

    Оценка безопасности места происшествия и управление должны следовать принципам ABCDE. 1 Все пациенты со значительными переломами нижних конечностей должны получать кислород с высокой скоростью потока 15 л/мин через травматическую маску без возможности повторного дыхания с мешком-резервуаром. Лечение опасных для жизни травм, нарушающих проходимость дыхательных путей и дыхания, должно иметь приоритет перед переломами конечностей. Исключением является обескровливающее наружное кровотечение, когда задержка с оценкой дыхательных путей и дыхания может привести к риску смерти пациента от кровопотери. Распознавание наружного кровотечения, не представляющего непосредственной угрозы для жизни, и его контроль важны и обычно выявляются во время оценки кровообращения. Меньшее кровотечение обычно выявляется в рамках компонента воздействия при первичном обследовании и незначительных ранах, часто в рамках вторичного обследования (см. таблицу 1).

    Таблица 1

     Оценка кровотечения при переломах нижних конечностей

    Нелеченые переломы нижних конечностей могут привести к значительной кровопотере, которая может быть наружной и явной или скрытой. Расчетная кровопотеря при закрытом переломе бедренной кости составляет 1000–1500 мл, при закрытом переломе голени – 500–1000 мл.Эти цифры могут быть удвоены, если перелом открытый. Переломы нижней конечности, особенно бедренной кости, следует рассматривать как потенциальную причину гиповолемического шока, особенно в случае сложного перелома.

    Остановка наружного кровотечения должна предшествовать инфузионной терапии. Если кровотечение не является катастрофическим (в этом случае следует использовать жгут), остановку кровотечения следует проводить поэтапно:

    • прямое давление

    • высота

    • раневая упаковка

    • лебедка техника

    • непрямое давление

    • жгут.

    Если, несмотря на прямое давление и подъем, кровь просачивается через повязку, ее следует снять, рану забинтовать повязкой и зафиксировать как можно прочнее. Если кровь продолжает просачиваться, для обеспечения гемостаза можно использовать метод лебедки: повязка удерживается на месте широкой повязкой (или креповой повязкой), другая широкая повязка закрепляется узлом над раной и пером или чем-то подобным. объект помещается под узел и вращается до упора, а затем закрепляется на месте.Несмотря на болезненность при натягивании, обычно останавливает кровотечение. После применения следует оценить сосудисто-нервный статус конечности. Если пульс на ноге не прощупывается, брашпиль следует отпустить до тех пор, пока не прощупывается пульс. В случае повторного кровотечения повязку можно снова затянуть, чтобы остановить кровотечение. В таких обстоятельствах необходимо признать, что брашпиль должен функционировать как жгут, чтобы спасти жизнь. Следует отметить время применения и немедленно перевести пациента в стационар, распознав наличие временной критической травмы. Если этот метод по-прежнему оказывается неэффективным для остановки кровотечения, следует наложить проксимальный жгут.

    Простой и важный метод уменьшения кровопотери включает вытяжение и шинирование переломов. В случае нелеченых переломов диафиза бедренной кости костное перекрытие и большие открытые венозные каналы в мышцах потенцируют кровотечение. Применение тракции помогает выровнять конечность и закрыть венозные каналы; на самом деле это уменьшает пространство для кровотечения из сферы (большего объема) до цилиндра.В случае переломов бедренной кости это лучше всего достигается после титрованной опиоидной анальгезии и сохранения положения путем наложения тракционной шины.

    Опытный врач должен знать, что у пациента с травмой могут отсутствовать классические признаки тахикардии и гипотонии при гиповолемическом шоке. Медицинский работник на догоспитальном этапе должен быть бдителен и готов к возможному ухудшению кровообращения. Заявление о консенсусе факультета догоспитальной помощи 2 рекомендует, чтобы попытки катетеризации пациента не увеличивали время на месте происшествия, и может быть более целесообразным получить внутривенный доступ по пути в больницу. Исключение составляют ситуации, когда пациент находится в ловушке или когда для обезболивания необходим сосудистый доступ.

    При наличии компрессионного контролируемого кровотечения (большинство переломов конечностей) жидкостная реанимация предназначена для восстановления нормальных физиологических показателей: пульса и артериального давления. Однако при наличии несдавливаемого и неконтролируемого кровотечения (некоторые переломы конечностей) или массивного кровотечения в другом месте (кровотечение в области таза, грудной клетки, брюшной полости и забрюшинное кровотечение) целью реанимации должно быть поддержание перфузии основных органов — принцип гипотензивная реанимация — поддержание артериального давления на уровне 80 мм рт. ст. или восстановление пульса на лучевой артерии.Жидкость следует титровать до ответа, вводя аликвоты по 250 мл подогретого физиологического раствора. 2

    Вторичное обследование

    Вторичное обследование следует проводить только после завершения первичного обследования. Любые остаточные критические по времени проблемы, связанные с первичным обследованием, могут потребовать задержки проведения вторичного обследования, которое может проводиться в больнице. Как работнику догоспитальной помощи на месте происшествия важно получить анамнез обстоятельств, сопровождающих травматический эпизод, и иметь возможность предсказать возможные травмы: «чтение обломков».

    Если пациент говорит, необходимо получить краткую «ОБЫЧНУЮ» историю болезни, например, A аллергии, M лечение, P аст анамнез, L аст, клиническая E вентиляция несчастный случай плюс столбнячный статус пациента. Эта информация может оказаться жизненно важной, если состояние пациента ухудшится во время транспортировки. Время травмы также должно быть зафиксировано.

    Обследование может быть затруднено, если пациент находится в ловушке, при плохом освещении или в сложных условиях окружающей среды. Минимальное воздействие должно происходить, когда пациент находится на открытом воздухе, но необходима краткая оценка травмы нижних конечностей. Если пациент носит мотоциклетную одежду, ее следует сохранить, чтобы обеспечить эффект тампонады против кровотечения и отека мягких тканей.

    Обследование скелетно-мышечных повреждений должно проводиться по принципу «смотри, щупай и двигайся». Однако при наличии очевидных переломов нет необходимости проводить детальное обследование, которое вызовет дополнительную боль.

    Следует выявить любые открытые трещины и попытаться удалить сильное загрязнение. Возможно, наиболее целесообразно проводить эту процедуру на тележке в задней части машины скорой помощи. Необходимо сделать полароидную или цифровую фотографию, чтобы предоставить информацию принимающей команде и больничную документацию. Сильное загрязнение следует промыть или вытереть с помощью физиологического раствора или пропитанных физиологическим раствором салфеток, а рану покрыть стерильной бетадиновой повязкой. В идеале эту повязку не следует снимать до тех пор, пока пациент не окажется в операционной.

    Клиническое обследование должно выявить деформацию нижней конечности, которая может потребовать проведения манипуляций для шинирования и упаковки. Нервно-сосудистый статус необходимо оценивать до и после манипуляций с пациентом, включая манипуляции. Следует определить время наполнения капилляров и сравнить его с неповрежденной конечностью. Нервно-сосудистый дефицит требует немедленной коррекции, которая должна быть предпринята после обеспечения адекватной анальгезии. Конечность обычно можно выровнять с помощью непрерывной продольной тяги и ручной коррекции до нейтрального положения.Затем следует провести повторную нейроваскулярную оценку. Если улучшения не наступило, пациента следует срочно доставить в стационар для окончательного лечения. Если попытка вправления ухудшила сосудисто-нервный статус, конечность следует вернуть в исходное положение, наложить шину и срочно доставить в стационар.

    Точно так же переломы-вывихи должны быть восстановлены до нормального (или близкого к нормальному) положения как можно скорее, особенно если имеется сосудисто-нервный дефицит или поражение кожи.Переломо-вывих голеностопного сустава является наиболее часто поражаемым суставом. Вправление следует проводить только в том случае, если спасатель прошел соответствующую подготовку по этой процедуре. В качестве альтернативы конечность следует зафиксировать в мягкой шине или эквиваленте и срочно доставить в больницу.

    Анальгезия

    Существует несколько вариантов обезболивания для догоспитального лечения переломов нижних конечностей. Для пациентов с изолированными переломами голени или лодыжки ингаляция закиси азота/кислорода (энтонокс) может быть полезна для манипуляций, шинирования и переноса. 3 Противопоказан пациентам с потенциальным пневмотораксом или черепно-мозговой травмой, а также в тех случаях, когда для извлечения используется режущее оборудование из-за содержания горючего кислорода. Его не следует использовать у пациентов с циркуляторным шоком, поскольку он состоит из смеси 50/50 закиси азота и кислорода.

    Внутривенное введение морфина обеспечивает очень эффективную анальгезию, его следует титровать до достижения клинического эффекта и вводить с противорвотным средством. Морфин в значительных дозах вызывает рвоту, гипотензию, угнетение дыхания и снижение уровня сознания.В последние годы кетамин стал полезным внутривенным анальгетиком на догоспитальном этапе в низких дозах (0,5 мг/кг). 4 Этот препарат следует титровать до ответа, поскольку в больших дозах кетамин действует как анестетик. Потенциальные преимущества кетамина включают тот факт, что он не вызывает угнетения дыхания или гипотензии, а в анальгетических дозах оказывает легкий бронхорасширяющий эффект. Основным недостатком является возникновение делирия у небольшого числа больных, которых можно лечить с помощью 0.5-2 мг мидазолама внутривенно.

    Блокады периферических нервов также могут быть допустимым вариантом отдельно или в сочетании с внутривенной анальгезией. Наиболее часто используемой блокадой нижних конечностей является блокада бедренного нерва, включающая введение местного анестетика на 1–2 см латеральнее бедренного пульса, чуть ниже паховой связки. Перед процедурой необходимо тщательно оценить нейроваскулярный статус конечности из-за анатомического сенсорного дефицита в распределении бедренного нерва после нее.Есть несколько непосредственных осложнений: наиболее распространенным является прокол бедренной артерии, который необходимо идентифицировать непосредственно перед инъекцией, вытащив поршень шприца. Если происходит случайная артериальная пункция, игла должна быть удалена и нажата в течение пяти минут, а затем для дальнейших попыток используется более латеральное введение.

    Другие блокады нервов, например, локтевого и срединного нерва, могут использоваться, но только теми практикующими врачами, которые обладают необходимой клинической компетенцией и опытом.Они могут быть полезны для использования у захваченных пациентов, например, в механизмах.

    Регионарные блокады не должны задерживать время прибытия на место происшествия в случаях отсутствия захвата, когда титрованные опиаты могут быть анальгетиками выбора.

    Шина

    Наложение шины является важным аспектом лечения переломов нижних конечностей. Преимущества шинирования включают уменьшение боли, уменьшение кровопотери, уменьшение давления на кожу, уменьшение давления на соседние сосудисто-нервные структуры, снижение риска жировой эмболии и снижение риска дальнейшего повреждения.

    Принципы иммобилизации включают:

    • Оценка и повторная оценка нейроваскулярного статуса до и после любых манипуляций или обработки перелома.

    • Иммобилизация суставов выше и ниже перелома.

    Шины, обычно используемые службой скорой помощи, включают в себя коробчатые шины, вакуумные шины и тракционные шины

    Коробчатые шины

    Состоят из трех длинных мягких досок и подножки. Обувь и носок пациента обычно снимают, чтобы облегчить оценку нервно-сосудистых заболеваний, а на ногу накладывают шину. Деталь стопы предназначена для удержания лодыжки под прямым углом. Внешние стороны шины загибаются вокруг ноги и фиксируются ремнями на липучке. Они подходят для иммобилизации переломов лодыжки и большеберцовой кости, а также травм вокруг колена. Шины доступны в двух подходящих размерах: короткая ножка и длинная ножка.

    Вакуумные шины

    Вакуумные шины обеспечивают жесткую поддержку и могут соответствовать деформированной конечности.По сути, шина состоит из прочного жесткого пластика, содержащего гранулы полистирола. Удаление воздуха из мешка делает шину жесткой. Эти шины подвержены риску прокола и потери иммобилизации, особенно если они используются там, где есть острые края, например, при повреждении автомобиля.

    Тракционные шины

    Тракционные шины можно использовать при закрытых и открытых переломах диафиза бедренной и большеберцовой костей. Тракционная шина используется для фиксации ноги в улучшенном и близком к редуцированному положении.Принцип вытяжения включает в себя фиксацию голеностопного сустава и вытяжение за счет отведения устройства с прижатием проксимального конца шины к тазу (разделение двух фиксированных точек). Без натяжения шину также можно использовать для поддержки травм вокруг колена. Противопоказаниями к их применению являются вывих бедра, переломо-вывих коленного сустава и травмы голеностопного сустава.

    Типы тракционных шин включают шину Donway (SP Services, Великобритания), шину Trac3 (Emsar, Тайвань) и шину Sager (Sager/Minto, Калифорния, США).Привлекательность последнего заключается в том, что с его помощью можно иммобилизовать обе ноги (двусторонние переломы бедренной кости) одновременно.

    До и после наложения спасатель должен проверить дистальный сосудисто-нервный статус конечности. Методы наложения аналогичны, и спасатель должен ознакомиться с шиной, используемой местной службой скорой помощи, включая ее наложение и снятие. Сменная шина должна храниться в отделении неотложной помощи.

    Выбор шин зависит от наличия и характера травмы. Их применение обобщено в таблице 2.

    Таблица 2

     Выбор шины в зависимости от типа травмы

    Открытый перелом – обзор

    Открытый перелом

    Открытый перелом является одним из наиболее серьезных повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Они обычно вызваны высокоскоростной травмой и их частота увеличивается, особенно у детей с множественными травмами.В серии детей с множественными травмами, о которых сообщили Marcus и его коллеги, 71 10% переломов были открытыми. Приблизительно от 25% до 50% детей с открытыми переломами имеют травмы других областей тела. Цели лечения открытых переломов у детей такие же, как и у взрослых: предотвращение раневого сепсиса, заживление повреждений мягких тканей, достижение костного сращения и возвращение пациента к оптимальному функционированию. 42-44

    Все открытые переломы классифицируются в зависимости от размера раны, распространенности повреждения мягких тканей и степени загрязнения, поскольку эти факторы влияют на прогноз.Наиболее широко используемая классификация была разработана Густило и его коллегами (см. Таблицу 6-1). 44 При открытом переломе I типа длина раны менее 1 см. Обычно это чистая колотая рана костным шипом, проколовшим кожу. Перелом, как правило, простой, поперечный или короткий косой, с минимальной оскольчатостью и повреждением мягких тканей. При открытом переломе II типа длина раны более 1 см, но повреждение мягких тканей не обширное. Может присутствовать легкое или умеренное размозжение, умеренное раздробление места перелома и умеренное загрязнение.Травмы типа III характеризуются обширным повреждением кожи и мягких тканей, включая мышцы и, возможно, сосудисто-нервные структуры. Присутствует значительная степень загрязнения. Этот тип травмы обычно вызывается высокоскоростной травмой и приводит к значительному оскольчатому перелому и нестабильности.

    Открытые переломы типа III подразделяются на три дополнительные категории. 43 При типе IIIA покрытие сломанной кости мягкими тканями адекватно, несмотря на обширное повреждение мягких тканей.К этой группе относятся сегментарные или сильнооскольчатые переломы от высокоэнергетической травмы независимо от размера раны. Открытые переломы типа IIIB характеризуются обширным повреждением или потерей мягких тканей с отслаиванием надкостницы и обнажением кости. Массивная контаминация и измельчение этих переломов являются обычным явлением. После завершения санации и ирригации обнажается сегмент кости, и для закрытия необходим локальный или свободный лоскут. Травма типа IIIC включает любые открытые переломы, связанные с повреждением артерий, которые необходимо лечить, независимо от степени повреждения мягких тканей.Частота инфицирования раны, задержки сращения, несращения, ампутации и остаточной нетрудоспособности напрямую связана с классификацией открытого перелома.

    Методы достижения целей управления, описанные Густило и его коллегами, включают неотложную первоначальную помощь; тщательная первоначальная оценка для диагностики других опасных для жизни травм; адекватная антибактериальная терапия; обширная и возможная повторная санация раны; стабилизация перелома; местная обработка ран; редко — аутогенные губчатые костные трансплантаты; и реабилитации. Каждая из этих мер подробно обсуждается в главе 6. При открытых переломах часто применяется наружная фиксация. Эти устройства стабилизируют перелом и обеспечивают рестабилизацию и доступ к связанным ранам для повторных процедур хирургической обработки и костной пластики. Внешняя фиксация также позволяет ребенку быть более мобильным для оценки и лечения повреждений других областей тела. Открытые переломы голени и диафиза малоберцовой кости являются наиболее распространенными, а также наиболее сложными. Открытые переломы таза встречаются редко, но связаны с примерно 50% смертностью.Причиной смерти является либо раннее кровотечение, либо поздний сепсис.

    Сложный перелом | Открытый перелом

    Что такое сложный перелом?

    Сложный перелом (также известный как «открытый перелом») — это перелом кости, который сопровождается разрывами кожи, в результате чего сломанные концы костей контактируют с внешней средой. Обычно это вызвано переломом кости, пробившим кожу во время травмы с сильным ударом, и чаще всего поражает голень, но может возникнуть в любой части конечностей.

    Тяжесть открытого перелома зависит от множества факторов, таких как степень повреждения кости и окружающих ее мягких тканей (мышцы, сухожилия, связки и др.), степень загрязнения раны землей, жиром, песком и др. ., и есть ли какие-либо нарушения основных кровеносных сосудов в этой части тела.

    Чем опасен открытый перелом?

    Сложные переломы требуют неотложной помощи из-за высокого риска инфицирования, повреждения тканей и осложнений при заживлении.Все высокоэнергетические переломы, включая сложные переломы, связаны с риском другого серьезного связанного состояния, называемого компартмент-синдромом.

    Инфекция

    Высокоэнергетические открытые переломы инфицируются гораздо чаще, чем аналогичные закрытые переломы. В дополнение к опасениям по поводу инфекции, сложные переломы подвержены высокому риску несвоевременного заживления или требуют дополнительной операции для ускорения заживления.

    Компартмент-синдром

    Компартмент-синдром — это неотложная медицинская помощь, при которой поврежденная мышечная ткань отекает до такой степени, что опухоль повреждает как саму мышцу, так и другие соседние ткани, чаще всего нервы. Распухшая мышца ограничена внутри тканевого отдела, называемого фасцией, которая не может растягиваться, чтобы уменьшить давление. По мере повышения давления все ткани внутри компартмента повреждаются. Если синдром компартмента не лечить, ткани могут подвергаться некрозу (отмиранию) и вызывать необратимую потерю функции вовлеченных мышц и нервов. Лечение синдрома компартмента представляет собой неотложную операцию, называемую фасциотомией, которая снимает повышенное давление в пораженном мышечном компартменте.

    Может ли сложный перелом быть опасным для жизни?

    Сложный перелом сам по себе может быть опасным для жизни только в редких случаях, например, если сломанная кость повреждает крупный кровеносный сосуд, а своевременное лечение недоступно. Смертность, связанная с переломами, обычно связана с сопутствующими травмами других критических органов, таких как мозг, легкие и печень. Если не лечить должным образом, открытые переломы могут привести к нелетальным долгосрочным осложнениям, таким как инфекция кости и проблемы с правильным заживлением кости.

    Неотложная помощь

    Пациенты с открытыми переломами должны быть доставлены машиной скорой помощи, если это возможно, в ближайшее отделение неотложной помощи травматологического центра для начала соответствующего лечения. Рана должна быть осмотрена и перевязана, и пациент должен получить антибиотики как можно скорее, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Точно так же следует оценить перелом с помощью рентгена и иммобилизовать.

    Травматологическая ортопедическая служба HSS регулярно принимает пациентов с открытыми переломами.Наших пациентов обследуют с ног до головы, так как часто встречаются сопутствующие травмы других частей тела. Хирурги-ортопеды-травматологи тесно сотрудничают с хирургами-травматологами, нейрохирургами, пластическими хирургами и анестезиологами, чтобы обеспечить пострадавшим наилучший уход и снизить риск осложнений.

    Как лечат сложные переломы?

     

    После оказания всей неотложной помощи, описанной выше, пациентов со сложными переломами доставляют в операционную для более тщательной очистки и промывания раны, а также для удаления поврежденных тканей, которые могут контаминировать рану.

    Если нет других неотложных процедур, которые необходимо выполнить, таких как фасциотомия при компартмент-синдроме, за этой неотложной обработкой раны последует хирургическое вправление костей. Перелом либо временно, либо окончательно стабилизируется в этих начальных условиях операционной. Обычно это включает открытое вправление (разрез для доступа и выравнивания кости или костей вручную) с последующей внутренней или внешней фиксацией.

    Переднезадняя (спереди назад) и боковая (вид сбоку) рентгенограммы выровненных бедренной и большеберцовой костей через год после операции.

     

    Фиксация относится к использованию стержней, проволок, штифтов, винтов и/или пластин, удерживающих кость в правильном положении во время заживления. В зависимости от тяжести раны могут потребоваться дополнительные процедуры по обработке раны (дополнительная очистка и/или кожные или мышечные трансплантаты для закрытия раны).

    Что делать, если у человека открытый перелом?

    Сначала вызовите скорую помощь, чтобы безопасно доставить пациента в ближайшую больницу. Держите пациента как можно более обездвиженным в ожидании прибытия помощи. Ненужное движение усиливает боль и повреждение тканей.

    Не пытайтесь выровнять пораженную конечность (руку, ногу, палец и т. д.) со сломанной костью без присутствия обученного медицинского персонала, имеющего надлежащие средства для шинирования. Неправильное обращение может привести к загрязнению раны и дальнейшему повреждению.

    Старайтесь содержать пораженную конечность в чистоте, насколько это возможно. Если возможно, наложите на рану влажную стерильную марлю.По крайней мере, рана должна быть защищена от контакта с землей или грязными поверхностями.

    Как предотвратить сложный перелом?

    Хотя не каждый несчастный случай или спортивную травму можно избежать, всегда важно принимать меры предосторожности и носить защитное снаряжение во время энергичных видов спорта (таких как катание на велосипеде, скейтборде, лыжах или сноуборде). В дополнение к типичному шлему, чтобы избежать травм головы, фигуристы и скейтбордисты должны носить защиту, такую ​​​​как налокотники, колени и запястья, а участники автоспорта (мотоцикл, снегоход) должны носить кожу или другую подходящую защитную прокладку.

    Истории пациентов «Возвращение в игру»

    Сильное кровотечение: Первая помощь — Клиника Майо

    При сильном кровотечении выполните следующие действия по оказанию первой помощи и успокойте пострадавшего.

    1. Удалите всю одежду или мусор с раны. Не удаляйте большие или глубоко укоренившиеся объекты. Пока не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить.Ваша первая задача — остановить кровотечение. Наденьте одноразовые защитные перчатки, если таковые имеются.
    2. Остановить кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань. Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Прикладывайте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязывая рану толстой повязкой или куском чистой ткани. Не оказывайте прямого давления на поврежденный глаз или застрявший предмет.

      Закрепите повязку лейкопластырем или продолжайте прижимать руками.По возможности поднимите поврежденную конечность выше уровня сердца.

    3. Помогите пострадавшему лечь. Если возможно, положите пострадавшего на ковер или одеяло, чтобы предотвратить потерю тепла телом. Спокойно успокойте пострадавшего.
    4. Не снимайте марлю или повязку. Если кровотечение просачивается через марлю или другую ткань на ране, наложите поверх нее еще одну повязку. И продолжайте сильно нажимать на область.
    5. Жгуты: Жгут эффективен при остановке опасного для жизни кровотечения из конечности.Наложите жгут, если вы умеете это делать. Когда прибудет неотложная помощь, объясните, как долго жгут был наложен.
    6. Максимально обездвижить травмированную часть тела. Оставьте повязки на месте и как можно скорее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.

    Позвоните по номеру 911 или вызовите скорую помощь при сильном кровотечении, которое вы не можете остановить.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписаться!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    окт.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.