В каких случаях накладывают кровоостанавливающий жгут ответ: Вопрос: В каких случаях из перечисленных накладывают кровоостанавливающий жгут? : Смотреть ответ

Содержание

Первая медицинская помощь при кровотечениях

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ, ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.

Раны бывают сквозные и слепые. При сквозной ране ранящий предмет проходит насквозь  через  область  ранения.  При таком ранении на коже имеется два отверстия — входное и выходное.  При слепых ранениях ранящий предмет застревает в тканях организма.  Ранения могут быть и каса­тельными. В таких случаях раны представляют собой дефект тканей в фор­ме желоба, дном которого служат глубже лежащие ткани.

Наиболее опасными осложнениями ран являются кровотечения. . связан­ные с ранением крупных кровеносных сосудов и шок , развивающийся обычно при обширных ранениях мягких тканей и  переломах  длинных  трубчатых костей бедро, плечо, голень. В более поздние сроки рана может нагно­иться, развиться столбняк,  газовая гангрена.  Опасность возникновения поздних осложнений таит в себе всякая рана.  В связи с этим при оказа­нии ПМП прежде всего необходимо остановить кровотечение,  закрыть рану повязкой с целью защиты от дальнейшего попадания туда инфекции, _  а при переломах костей — наложить шину, .

что значительно уменьшает опасность, а нередко и предупредит возникновения у раненого шока.

 ОСТАНОВКА  КРОВОТЕЧЕНИЯ.

В зависимости  от  вида поврежденного сосуда  различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения.  Кровотечение может быть  на­ружным, когда кровь изливается из поврежденного сосуда наружу, и внутренним ,  когда кровь изливается в  какую-либо  полость  тела  живот, грудь, череп.

Наиболее опасным является артериальное кровотечение,  при котором кровь из  поврежденного  сосуда  выбрасывается  под  большим давлением пульсирующим фонтаном,  и за короткое время кровопотеря может  достичь опасных для жизни размеров. Считается, что потеря свыше 40% крови около 2,2 — 2,5 л является смертельной.

При венозном  кровотечении.  кровь обильно и равномерно изливается через края раны.

Капиллярное кровотечение сопровождает всякую рану.  Такое кровотечение прекращается под повязкой самостоятельно.  Артериальное и венозное кровотечения следует остановить немедленно на месте ранения.

Временно кровотечение можно  остановить  прижатием  поврежденного сосуда, наложением давящей повязки, жгута или закрутки.

Точки прижатия важнейших артерий: височная, затылочная, нижнечелюстная, правая общая сонная, левая общая сонная,  подмышечная,  плечевая,  лучевая.  локтевая, бедренная, задняя большеберцовая, артерия тыла стопы.

Прижатие артерии на ее протяжении пальцем  является  доступным  в любых условиях способом остановки кровотечения.

Однако его можно применять только на короткое время до  наложения жгута или закрутки.

Для остановки кровотечения на шее,  голове или лице . следует общую сонную артерию  прижать  к  поперечным  отросткам  шейных позвонков на уровне середины переднего края грудинно-челюстно-сосковой мышцы.

При кровотечении  в  области плеча . и плечевого пояса следует при­жать подключичную артерию к первому ребру в подключичной ямке или пле­чевую артерию к плечевой кости в области подключичной ямки.

При кровотечении из бедра . нужно прижать бедренную артерию к  лобковой кости  в  области  паха или бедренной кости с внутренней стороны бедра.

Артериальные сосуды надо сдавливать со значительными усилиями 2-4 пальцами.

Для остановки  кровотечения из мелких вен и капилляров . достаточно наложить на рану давящую стерильную повязку.  В этих случаях подушечку индивидуального перевязочного  пакета или стерильные марлевые салфетки следует толстым слоем наложить на область раны и туго зафиксировать их с помощью бинта.

Для временной остановки  артериального  кровотечения  из  крупных кровеносных сосудов,  главным образом на конечностях, используют резиновый эластичный жгут . Жгут представля­ет собой резиновую ленту длиной 125 см,  шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм.  На одном конце ее имеется металлический крючок, а на другом цепочка, с помощью которых закрепляют концы жгута после его наложения.

Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. .  Не следует накладывать  жгут  в  средней  трети плеча,  это может привести к сдавливанию лучевого нерва и развитию в последующем  паралича.   Место, где предполагается  наложить  жгут,  обязательно следует защитить ватно-марлевой подкладкой или прокладкой из одежды.

Для наложения жгута надо сильно растянуть его, сделать вокруг ко­нечности несколько колец и зафиксировать концы с помощью крючка и  цепочки. После наложения жгута следует проверить, достаточно ли он сдавил мягкие ткани и сосуды. Отсутствие пульса на сосудах ниже места ранения свидетельствует о достаточном сдавливании сосудов жгутом.  Недопустимо слишком сильное затягивание жгута. При сильном затягивании жгута может развиться паралич.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения  используют  закрутку. Ее  можно  сделать  из  любой достаточно прочной ткани,  ремня, тесьмы, веревки. Использовать для закрутки тонкие шнуры /например телефонный кабель/ нельзя, так как могут повредить мягкие ткани.

Как и при наложении жгута,  место,  где  накладывается  закрутка, обязательно защищают прокладкой. Закрутку обертывают вокруг конечности и концы ее завязывают узлом. В образовавшееся кольцо вставляют палку и закручивают до тех пор, пока кровотечение не прекратиться. Конец палки фиксируют бинтом или другим способом.

Время наложения  жгута  или  закрутки  обязательно указывается на жгуте, повязке или в записке.

Летом жгут непрерывно может лежать не более часа,  а зимой – полчаса. Через эти промежутки времени он должен быть ослаблен на несколько минут,  а затем вновь затянут. В общей сложности жгут не должен ле­жать более 2 часов. В холодное время конечность со жгутом хорошо должна быть утеплена.

Раненому с повреждением сосудов необходимо создать покой,  а пов­режденному участку тела придать возвышенное положение. Этим достигается некоторое уменьшение кровотечения области раны, улучшение венозного оттока и  создаются  более  благоприятные условия для самопроизвольной закупорки сосуда свернувшейся кровью/тромбом/. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебных учреждениях.

 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ.

Различают закрытые и открытые переломы костей. При закрытых пере­ломах целость кожных покровов не нарушается и место перелома  защищено от попадания туда инфекции.  При открытых переломах кожные покровы над местом перелома нарушаются,  обломки кости могут выходить из раны. Огнестрельные переломы всегда бывают открытыми.

Наиболее характерными признаками  переломов  являются:  изменение формы конечности,  подвижность в нетипичном месте, невозможность поль­зоваться поврежденной конечностью из-за сильных болей в области  пере­лома, а  при  открытых переломах — наличие в ране костных обломков. Эти признаки, однако,  не всегда можно увидеть . Поэтому при подозрении на перелом, особенно закрытый, первую помощь надо оказывать, как и при на­личии перелома. При этом необходимо сделать иммобилизацию.

Иммобилизация /ИМБ/ . — / обеспечение неподвижности в месте перело­ма/ уменьшают боли,  предохраняет от распространения инфекции, а также от вторичных кровотечений,  которые могут возникнуть из-за повреждения близлежащих кровеносных сосудов обломками костей.

  ИМБ делают всем ра­неным с переломами костей,  с обширными повреждениями мягких тканей, а также раненым с наложенным кровоостанавливающим жгутом.  Она  делается на месте ранения.  Если есть кровотечение, перед ИМБ необходимо остано­вить его и рану закрыть стерильной повязкой.

Чтобы добиться  неподвижности  костей  в месте перелома,  при ИМБ должны быть зафиксированы как минимум 2 ближайших к месту перелома сустава. Для  ИМБ  используют  подручные  материалы или другие доступные приемы. При переломах костей плечевого пояса . /ключицы,  лопатки, плечевой кости/ раненую руку можно прибинтовать к туловищу,  а лучше на область плеча и предплечья,  наложить шину из подручных средств/веток,  досок, фанеры/. Затем руку подвесить на косынку,  ремень,  с  помощью  подола гимнастерки или прибинтовать к туловищу.

При переломах костей кисти и предплечья . шину накладывают на тыль­но-ладонную поверхность .  Она должна начинаться у локтевого сустава и несколько выступать за пальцы. Чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев, в кисть вкладывают мягкий предмет, руку при этом следует под­весить.

Наиболее сложно  добиться  ИМБ при переломах бедренной кости .   В этих случаях следует зафиксировать 3 сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. Для ИМБ переломов бедра можно использовать 2 доски. На­ружная доска при этом должна упираться  одним  конусом  в  подмышечную впадину, а  другим  — несколько выступить за стопу.  Внутренняя доска, более короткая,  одним концом должна достигать промежности,  а  другим концом также выступать за стопу.  Доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с  помощью  бинтов,  ремней, косынок и  др.  При отсутствии материалов,  которые можно использовать для шины, поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.

При переломах костей голени, так же как при переломах бедра, можно раненую конечность прибинтовать к здоровой.  Если есть возможность на­ложить шину,  то она должна начинаться на уровне верхней трети бедра и несколько выступать за стопу.

ИМБ переломов  костей нижней челюсти достигается . за счет прижатия ее с помощью повязки к верхней челюсти.

Если имеется огнестрельный перелом костей позвоночника,  раненого  _следует положить на деревянный щит.  Под ноги в области коленных суста­вов подложить скатанную шинель или вещевой мешок. Этим значительно ог­раничивается подвижность позвоночника и достигается расслабление  мышц бедра. При наложении шины е выступы в области суставов необходимо защитить мягкой прокладкой из предметов обмундирования,  полотенцем или другими способами. 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ.

Ушибы сопровождаются повреждением мягких тканей и кровеносных со­судов. Изливается в ткани кровь образует кровоподтек, а при значитель­ных кровоизлияниях -полость, заполненную кровью или гематому. Наружные кожные покровы при этом, как правило, не повреждаются.

Признаками ушиба бывают боль,  припухлость в области ушиба, нарушение функции. . Боль особенно сильно выражена в первое время после ушиба. Она связана со сдавливанием нервных окончаний излившейся  в  ткани кровью. Кровоизлияние  в  месте ушиба видно лишь в случаях,  когда оно возникло непосредственно под кожей.  Спустя некоторое время  на  коже, где есть кровоизлияние, появляется темно-багровое пятно — синяк.

При оказании ПМП при ушибах . необходимо прикладывать к месту ушиба холод, а  затем  положить давящую повязку и создать ушибленной области максимальный покой. Холод суживает кровеносные сосуды и уменьшает кровоизлияние в ткани.

Ушиб большой поверхности тела часто вызывает поражение всего  организма — контузию. При легкой контузии может быть кратковременная по­теря сознания, рвота, замедленный пульс, нарушение слуха, памяти и го­ловокружение. В  случаях  тяжелой контузии потеря сознания бывает дли­тельной, а все остальные явления выражены более  резко.  При  оказании ПМП контуженным необходимо ввести обезболивающее средство, создать покой и отправить в ближайший травмпункт.

 

Способы временной остановки наружного кровотечения

Зажать кровоточащий сосуд (рану)

Артерию следует сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса. Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои

пальцы сверху.

Наложить давящую повязку или выполнить тампонаду раны

Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно «набить» стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.

Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

Наложить кровоостанавливающий жгут

Жгут – крайняя мера временной остановки артериального кровотечения.

Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни.

Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.

Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток.

Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте — на лбу — сделай надпись «Жгут» (маркером).

Источник: Культура безопасности жизнедеятельности

Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке

   Остановка кровотечения – прямое давление на рану

   Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности

   Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии

   Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией

   Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха

   Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки

   Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении

   По виду поврежденных сосудов кровотечения делятся на следующие виды:

— Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно является алая пульсирующая струя крови (фонтаном), пропитывание пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови.

— Венозное кровотечение характеризуется меньшими скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Является менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

— Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Слабое кровотечение, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

— Смешанное кровотечение – это кровотечение, при котором имеется одновременно артериальное, венозное и капиллярное. Наблюдается, например, при отрыве конечности. Опасно, преимущественно, вследствие наличия артериального кровотечения.

   По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу.

— Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённый слабый пульс;

• частое дыхание;

• при возможности измерения артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Способы  временной  остановки  наружного  кровотечения:

— Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

— Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т.п.) .

— Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается .

   Основные правила наложения жгута:

1. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность.

9. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

   а) Осуществить пальцевое прижатие артерии.

   б) Снять или ослабить жгут на 15 минут.

   в) По возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.

   г) Наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

   д) Максимальное время повторного наложения – 15 минут.

   Далее эти циклы при необходимости повторяются.

— Максимальное сгибание конечности в суставе  приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

 

Остановка кровотечения – прямое давление на рану.

 

Давление на рану бедра.

Давление на рану головы в области лба.

Давление на рану плеча

Давление на рану живота

Давление на рану грудной клетки.

 

Остановка кровотечения – максимальное сгибание конечности.

 

Для остановки кровотечения из предплечья и кисти в локтевой сустав вкладывается валик из бинта или одежды…

…рука сгибается в локтевом суставе…

… и фиксируется в таком положении…

…например, ремнем.

Для остановки кровотечения из голени и стопы в коленный сустав вкладывается валик из бинта или одежды…

…нога сгибается в коленном суставе…

…и фиксируется, например, бинтом.

Для остановки кровотечения из бедра в паховую складку вкладывается валик из бинта или одежды…

…нога сгибается в тазобедренном суставе…

…и фиксируется руками, бинтом или ремнем.

 

Остановка кровотечения – пальцевое прижатие артерии.

 

Сонная артерия прижимается на шее между гортанью и кивательной мышцей к позвоночнику большим пальцем…

…или 4-мя пальцами.

Подключичная артерия прижимается к 1-му ребру.

Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине пальцами…

…к плечевой кости.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости 4-мя пальцами.

Бедренная артерия прижимается кулаком в области паховой складки.

 

Остановка кровотечения – наложение крововоостанавливающего жгута Эсмарха.

 

Перед наложением жгута на голое тело следует проложить тканевую или бинтовую подкладку…

…для уменьшения риска дополнительного травмирования кожи на конечности.

После этого необходимо завести жгут под конечность…

…растянуть его…

…и наложить первый растянутый тур жгута.

Далее следует накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий…

Растягивать при этом жгут не надо.

После наложения жгута он фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения.

Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча…

…или на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

 

 

Остановка кровотечения – наложение жгута с дозированной компрессией.

 

Жгут с дозированной компрессией накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.

Жгут с дозированной компрессией позволяет регулировать усилие его наложения с помощью прямоугольников, изображенных на резиновой вставке.

Вначале необходимо одеть жгут на конечность…

…потянуть лямку в одну из сторон…

…или в обе стороны.

При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения и на изображение.

После наложения жгута под него также подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение импровизированного жгута-закрутки.

 

Импровизированный жгут накладывается по тем же общим правилам наложения жгута.

Вначале следует взять подходящий предмет (платок, полоску прочной ткани, галстук)…

…обернуть вокруг конечности и завязать…

…вставить под жгут палочку…

…и начать поворачивать, закручивая импровизированный жгут.

При этом следует ориентироваться на остановку (ослабление) кровотечения.

После остановки кровотечения палочка фиксируется, под жгут подкладывается записка.

 

Остановка кровотечения – наложение давящей повязки.

 

Для наложения давящей повязки используют стерильные салфетки, которые накладывают на рану…

…и бинт соответствующего размера…

…который наматывают на область ранения с усилием, достаточным для остановки кровотечения…

…при этом бинт должен…

…свободно раскатываться по конечности.

После наложения повязки конец бинта надо разрезать …

…и завязать для закрепления.

В экстренных случаях стерильный бинт можно накладывать непосредственно на рану, не используя салфетки.

                        Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении:

Билеты ГИБДД: МЕДИЦИНА | Изучаем ПДД

Часто сдающие экзамен, недооценивают вопросы не связанные с ПДД. Ошибка влечёт дополнительный блок вопросов, возникает волнение и ошибка в дополнительном блоке ведёт к не сдаче. ПЕРЕД ЭКЗАМЕНОМ ПОВТОРИТЕ ВОПРОСЫ.

Вопросы билетов ГИБДД по медицине с 10 апреля 2018 года

Билет № 2

1. В каких случаях следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего?

1. При наличии болей в области сердца и затрудненного дыхания.

2. При отсутствии у пострадавшего сознания, независимо от наличия дыхания.

3. При отсутствии у пострадавшего сознания, дыхания и кровообращения.

Ответ — 3.

Билет № 3

2. Какие сведения необходимо сообщить диспетчеру для вызова скорой медицинской помощи при дорожно-транспортном происшествии (ДТП)?

1. Указать общеизвестные ориентиры, ближайшие к месту ДТП. Сообщить о количестве пострадавших, указать их пол и возраст.

2. Указать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП. Сообщить, кто пострадал в ДТП (пешеход, водитель автомобиля или пассажиры), и описать травмы, которые они получили.

3. Указать место ДТП (назвать улицу, номер дома и общеизвестные ориентиры, ближайшие к месту ДТП). Сообщить: количество пострадавших, их пол, примерный возраст, наличие у них сознания, дыхания, кровообращения, а также сильного кровотечения, переломов и других травм. Дождаться сообщения диспетчера о том, что вызов принят.

Ответ — 3.

Билет № 4

3. Как следует расположить руки на грудной клетке пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации?

1. Основания ладоней обеих кистей, взятых в «замок», должны располагаться на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону левого плеча пострадавшего, а другой – в сторону правого плеча. Руки выпрямляются в локтевых суставах.

2. Основание ладони одной руки накладывают на середину грудной клетки на два пальца выше мечевидного отростка, вторую руку накладывают сверху, пальцы рук берут в замок. Руки выпрямляются в локтевых суставах, большие пальцы рук указывают на подбородок и живот. Надавливания должны проводиться без резких движений.

3. Давление руками на грудину выполняют основанием ладони одной руки, расположенной на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка. Рука выпрямлена в локтевом суставе. Направление большого пальца не имеет значения.

Ответ — 2.

Билет № 6

4. Установленный факт употребления водителем вызывающих алкогольное опьянение веществ определяется наличием в его организме абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей:

1. 0,10 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

2. 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

3. 0,25 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха.

Ответ -2.

Билет № 7

5. Какую оптимальную позу следует придать пострадавшему, находящемуся в сознании, при подозрении на травму позвоночника?

1. Уложить пострадавшего на бок.

2. Уложить пострадавшего на спину на твердой ровной поверхности, без необходимости его не перемещать, позу не менять.

3. Уложить пострадавшего на спину, подложить под шею валик из одежды и приподнять ноги.

Ответ — 2.

Билет № 8

6. Как оказать первую помощь при отморожении и переохлаждении?

1. Растереть пораженные участки тела снегом или шерстью, затем их утеплить, дать алкоголь, переместить в теплое помещение.

2. Утеплить пораженные участки тела и обездвижить их, укутать пострадавшего теплой одеждой или пледом, дать теплое питье, переместить в теплое помещение.

3. Смазать пораженные участки тела кремом, наложить согревающий компресс и грелку, переместить в теплое помещение, дать теплое питье.

Ответ — 2.

Билет № 10

7. Какова первая помощь при черепно-мозговой травме, сопровождающейся ранением волосистой части головы?

1. Остановить кровотечение прямым давлением на рану и наложить давящую повязку. При потере сознания придать устойчивое боковое положение. По возможности, приложить к голове холод.

2. Фиксировать шейный отдел позвоночника с помощью импровизированной шейной шины (воротника). На рану наложить стерильный ватный тампон, пострадавшего уложить на спину, приподняв ноги. По возможности, к голове приложить холод.

3. Шейную шину не накладывать, рану заклеить медицинским пластырем, пострадавшего уложить на бок.

Ответ — 1.

Билет № 12

8. Как следует уложить пострадавшего при потере им сознания и наличии дыхания и кровообращения для оказания первой помощи?

1. На спину с подложенным под голову валиком.

2. На спину с вытянутыми ногами.

3. Придать пострадавшему устойчивое боковое положение, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой.

Ответ — 3.

Билет № 13

9. На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут?

1. Не более получаса в теплое время года и не более одного часа в холодное время года.

2. Не более одного часа в теплое время года и не более получаса в холодное время года.

3. Время наложения жгута не ограничено.

Ответ — 2.

Билет № 15

10. О каких травмах у пострадавшего может свидетельствовать поза «лягушки» (ноги согнуты в коленях и разведены, а стопы развернуты подошвами друг к другу) и какую первую помощь необходимо при этом оказать?

1. У пострадавшего могут быть ушиб брюшной стенки, перелом лодыжки, перелом костей стопы. При первой помощи вытянуть ноги, наложить шины на обе ноги от голеностопного сустава до подмышки.

2. У пострадавшего могут быть перелом шейки бедра, костей таза, перелом позвоночника, повреждение внутренних органов малого таза, внутреннее кровотечение. Позу ему не менять, ноги не вытягивать, шины не накладывать. При первой помощи подложить под колени валик из мягкой ткани, к животу по возможности приложить холод.

3. У пострадавшего могут быть перелом костей голени и нижней трети бедра. При первой помощи наложить шины только на травмированную ногу от голеностопного до коленного сустава, не вытягивая ногу.

Ответ — 2.

Билет № 16

11. Как определить наличие дыхания у потерявшего сознание пострадавшего?

1. Взять пострадавшего за подбородок, запрокинуть голову и в течение 10 секунд проследить за движением его грудной клетки.

2. Положить одну руку на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и, запрокинув голову, наклониться к его лицу и в течение 10 секунд прислушаться к дыханию, постараться ощутить выдыхаемый воздух своей щекой, проследить за движением грудной клетки.

3. Не запрокидывая головы пострадавшего, наклониться к его лицу и в течение 10 секунд прислушаться к дыханию, почувствовать его своей щекой, проследить за движением его грудной клетки.

Ответ — 2.

Билет № 19

12. Что необходимо сделать для извлечения инородного тела, попавшего в дыхательные пути пострадавшего?

1. Уложить пострадавшего на свое колено лицом вниз и ударить кулаком по спине несколько раз.

2. Вызвать рвоту, надавив на корень языка. При отрицательном результате ударить ребром ладони по спине пострадавшего либо встать спереди и сильно надавить кулаком на его живот.

3. Встать сбоку от пострадавшего, поддерживая его одной рукой под грудь, второй рукой наклонить корпус пострадавшего вперед головой вниз. Нанести пять резких ударов основанием ладони в область между лопаток. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками чуть выше пупка, сцепить свои руки в замок и пять раз резко надавить на область живота в направлении внутрь и кверху.

Ответ — 3.

Билет № 21

13. Каковы признаки кровотечения из крупной артерии и с чего начинается первая помощь при ее ранении?

1. Кровь темного цвета вытекает из раны медленно. На рану накладывается давящая повязка, с указанием в записке времени наложения повязки.

2. Кровь ярко-алого цвета вытекает из раны пульсирующей или фонтанирующей струей. Артерия прижимается пальцами, затем в точках прижатия выше раны, максимально близко к ней, накладывается кровоостанавливающий жгут с указанием в записке времени наложения жгута.

3. Кровь вытекает из раны медленно. Накладывается кровоостанавливающий жгут ниже места ранения, с указанием в записке времени наложения жгута.

Ответ — 2.

Билет № 24

14. Разрешено ли давать пострадавшему лекарственные средства при оказании ему первой помощи?

1. Разрешено.

2. Разрешено в случае крайней необходимости.

3. Запрещено.

Ответ — 3.

Билет № 25

15. Как остановить кровотечение при ранении вены и некрупных артерий?

1. Наложить давящую повязку на место ранения.

2. Наложить жгут выше места ранения.

3. Наложить жгут ниже места ранения.

Ответ — 1.

Билет № 29

16. Каковы первоначальные действия при оказании первой помощи в случае ранения, полученного в результате ДТП?

1. Промыть рану водой, удалить инородные тела, внедрившиеся в рану, приложить стерильную вату, закрепив ее бинтовой повязкой.

2. Надеть медицинские перчатки, рану промыть спиртовым раствором йода, смазать лечебной мазью и заклеить сплошным лейкопластырем.

3. Надеть медицинские перчатки, рану не промывать, на рану наложить марлевую стерильную салфетку, закрепив ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой.

Ответ — 3.

Билет № 32

17. Как обеспечить восстановление проходимости дыхательных путей пострадавшего при подготовке его к проведению сердечно-легочной реанимации?

1. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность, запрокинуть ему голову, положить одну руку на лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.

2. Уложить пострадавшего на бок, наклонить его голову к груди. При наличии слизи и рвотных масс очистить от них ротовую полость.

3. Уложить пострадавшего на спину и, не запрокидывая ему голову, сжать щеки, чтобы раздвинуть губы и раскрыть рот. При наличии слизи и рвотных масс очистить от них ротовую полость.

Ответ — 1.

Билет № 33

18. Как влияет алкоголь на время реакции водителя?

1. Время реакции уменьшается.

2. Время реакции увеличивается.

3. Алкоголь на время реакции не влияет.

Ответ — 2.

Билет № 34

19. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего?

1. Искусственное дыхание и давление руками на грудину пострадавшего: вначале 1 вдох методом «Рот ко рту», затем 15 надавливаний на грудину.

2. Давление руками на грудину пострадавшего и искусственное дыхание: вначале 15 надавливаний на грудину, затем 1 вдох методом «Рот ко рту».

3. Давление руками на грудину пострадавшего и искусственное дыхание: вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко рту».

Ответ — 3.

Билет № 37

20. Как оказывается первая помощь при переломах конечностей, если отсутствуют транспортные шины и подручные средства для их изготовления?

1. Верхнюю конечность, вытянутую вдоль тела, прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, проложив между ними мягкую ткань.

2. Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, обязательно проложив между ними мягкую ткань.

3. Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности плотно прижимают друг к другу и прибинтовывают.

Ответ — 2.

Билет № 38

21. В каких случаях пострадавшего следует извлекать из салона автомобиля?

1. При высокой вероятности опрокидывания автомобиля, пожара, взрыва или при потере потерпевшим сознания.

2. При высокой вероятности опрокидывания автомобиля, пожара, взрыва, переохлаждения потерпевшего, при отсутствии у него сознания и дыхания, а также невозможности оказания первой помощи непосредственно в салоне автомобиля.

3. При высокой вероятности опрокидывания автомобиля, пожара, взрыва или при обильном кровотечении либо черепно-мозговой травме.

Ответ — 2.

Билет № 40

22. Какова первая помощь при наличии признаков поверхностного термического ожога (покраснение и отек кожи, образование на месте ожога пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, сильная боль)?

1. Полить ожоговую поверхность холодной водой, накрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать.

2. Вскрыть ожоговые пузыри, очистить ожоговую поверхность от остатков одежды, накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), по возможности приложить холод, поить пострадавшего водой.

3. Охладить ожоговую поверхность водой в течение 20 минут. Ожоговые пузыри не вскрывать, остатки одежды с обожженной поверхности не удалять, место ожога накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), по возможности приложить холод и поить пострадавшего водой.

Ответ — 3.

Билеты ГИБДД: МЕДИЦИНА

Обзор истории, типов и осложнений

3.1. Осложнения

Известным осложнением является боль при жгуте, которая может быть результатом механического давления и механизма реперфузии ишемии (37). Несомненно, может быть вовлечена и центральная нервная система (45). Одно исследование пришло к выводу, что боль не связана с шириной манжеты и давлением жгута (46), но в другом все еще говорится, что использование манжет меньшей ширины приводит к более легкой боли, которая индуцируется в течение более длительного времени (47). Местная анестезия лидокаином может уменьшить боль и эффективность местного 5% лидокаина; а крем с прилокаином аналогичен подкожной инъекции, но вызывает меньший дискомфорт у пациента (48).Использование лидокаина с пищевым габапентином (49), кетамином (50), дексаметазоном и кеторолаком (51) может привести к более эффективному уменьшению боли. Нервные повреждения чаще всего возникают в верхней конечности, но могут возникать и в нижней конечности. Нервные повреждения включают спектр от простой парестезии до стойкого паралича. Это не распространено. В крупном исследовании их частота составила 0,024%, а из 15 зарегистрированных травм 13 разрешились спонтанно через шесть месяцев (52). Серьезные травмы могут быть вызваны неправильным функционированием манометра жгута (53), и было обнаружено, что некоторые жгуты оказывают давление на конечность даже на 500 (54) мм рт. ст. больше, чем указано.Неточность турникета не является редким явлением. Наоборот, это обычное дело. В упомянутых выше исследованиях (53, 54) 65% калибровочных турникетов были неточными, а в другом исследовании 35% были неточными (55). Сообщалось о некоторых случаях фатальной легочной эмболии после наложения бандажа Эсмарха для оттока крови из конечности. Большинство из них были после травм (56, 57), но сообщалось о них после плановых операций (58). Большинство повреждений артерий возникает после наложения жгута при операции по замене коленного сустава и является результатом непрямого повреждения и тромбоза, особенно в конечностях с предшествующими нарушениями кровотока (59).В некоторых случаях жгут вызывал компартмент-синдром (60-63). Легочная эмболия — редкое осложнение после наложения жгута, которое может возникнуть до (64) или после (65, 66) дефляции. Существуют разногласия по поводу роли жгута в возникновении тромбоза глубоких вен и легочной эмболии. Большинство исследований было посвящено эндопротезированию коленного сустава. Одна группа считает, что этот риск не увеличивается (67), но другие исследования не согласны с этим (67-70). Предполагается, что механизм этого повреждения жгутом заключается в венозном застое, повреждении эндотелия и агрегации тромбоцитов (71-73). Жгуты могут повышать кровяное давление, вероятно, из-за изменений вегетативной нервной системы (74) и, особенно у детей, могут вызывать гипертермию. Нарушение газообмена в легких может возникнуть через несколько часов после спуска жгута и в пределах безопасного времени наложения жгута (75). После дефляции пульс и конец приливов Co 2 увеличивается, достигая пика через 5 минут и через 15 минут возвращается к нормальным значениям. Обычно это доброкачественные изменения, но у пациентов с сердечно-сосудистыми или внутричерепными проблемами они могут стать важными.В этих случаях при мониторинге гемодинамики и конечного дыхательного объема рекомендуется быстрое введение жидкости с гипервентиляцией в течение 15-30 минут после дефляции (76). Поскольку использование жгута приводит к ишемии конечности, хотя и временно, можно утверждать, что это может повлиять на результаты операции по поводу перелома. В одном исследовании переломов большеберцовой кости, леченных пластиной и винтами, не было выявлено какого-либо вредного воздействия жгутов (77). Другое исследование на ту же тему, в котором статистический анализ не проводился, не показало больших различий между двумя группами, за исключением некоторых кожных волдырей в группе со жгутом (78).Несмотря на это, авторы рекомендовали не использовать жгут. В другом исследовании переломов малоберцовой кости сделан вывод о том, что использование жгута повышает риск раневой инфекции (79). Систематический обзор применения жгута в хирургии голени и голеностопного сустава показал, что при отказе от использования жгута послеоперационная боль, отек конечностей, инфекция и тромбоз глубоких вен уменьшались (80). Действительно, с большой вероятностью послеоперационная боль уменьшилась бы, если бы не применялся жгут (77, 81-84). Хотя это подтверждается не во всех исследованиях (12).Использование жгута при рассверливании канала сломанной большеберцовой кости для введения интрамедуллярных гвоздей абсолютно противопоказано (85), так как это может привести к тяжелому ожоговому некрозу кости (86, 87), хотя это было поставлено под сомнение по крайней мере в одном исследовании (88). Одно исследование пришло к выводу, что у пациентов с множественными травмами, у которых перелом бедренной кости лечили интрамедуллярным стержнем, использование жгута при других переломах нижних конечностей может увеличить легочную заболеваемость (89). Использование жгута при серповидноклеточной анемии вызывает споры.Жгуты вызывают гемостаз, ацидоз и гипоксию в тканях, расположенных дистальнее жгута, и все эти ситуации напрямую связаны с серповидностью клеток крови у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Это не подтверждается на практике, и новое исследование, анализирующее предыдущие исследования, пришло к выводу, что при принятии мер предосторожности и предварительной готовности жгут можно использовать у этих пациентов с пропорциональной безопасностью (90). Как отмечают авторы, эта тема широко не изучалась, и многие из опубликованных статей представляли собой отчеты о клинических случаях.Было проведено немного исследований по использованию жгута у детей (91–93 года) (насколько нам известно). На самом деле принципы мало чем отличаются от взрослых. В недавней статье повторяются рекомендации для взрослых (91), которые уже упоминались ранее (92). В недавнем отчете о случаях сообщалось о внезапных и вредных последствиях наложения жгута у двух детей даже при давлении всего на 50 мм рт. ст. выше систолического давления пациента, и подчеркивалась необходимость специальных критериев для детей (93). Заболевания периферических сосудов, при которых пульсация конечностей не пальпируется, являются относительными противопоказаниями к наложению жгута.Применение турникетов у пациентов с врожденной предрасположенностью к сдавливанию нервов противопоказано. Использование турникетов при невропатиях, системной красной волчанке, сопутствующих нарушениях свертывания крови и у пациентов с кахектией должно проводиться с осторожностью (94).

Жгуты для остановки травматического кровотечения: обзор литературы | World Journal of Emergency Surgery

  • Беллами РФ: Причины смерти в обычных наземных боевых действиях: последствия для исследований по оказанию помощи раненым в боевых действиях. Мил Мед. 1984, 149: 55-62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шмит-Нойербург К., Йока Т. Принципы лечения и показания к операции при тяжелой множественной травме. Акта Чир Белг. 1985, 85: 239-249.

    КАС пабмед Google ученый

  • Асенсио Х.А.: Обескровливание при проникающих ранениях. Травма К. 1990, 6: 1-25.

    Google ученый

  • Mattox KL, Feliciano DV, Burch J, et al: Пять тысяч семьсот шестьдесят сердечно-сосудистых повреждений у 4459 пациентов: Эпидемиологическая эволюция с 1958 по 1987 год.Энн Сург. 1989, 209: 698-705. 10.1097/00000658-198

    0-00007.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мабри Р.Л., Холкомб Дж.Б., Бейкер А.М. и др. Рейнджеры армии США в Сомали: анализ боевых потерь на городском поле боя. J Травма. 2000, 49: 515-528. обсуждение 528–529

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Куадрадо Д., Артурс З., Себеста Дж. и др.: анализ причин смерти в 31-м госпитале боевой поддержки во время операции «Иракская свобода».28-й ежегодный армейский хирургический симпозиум Гэри П. Враттена; май 2006 г.; Сильвер-Спринг, Мэриленд. 2006, Армейский исследовательский институт Уолтера Рида

    Google ученый

  • Кэри, М.Э.: Анализ ранений, полученных военнослужащими Седьмого корпуса армии США, которые лечились в госпиталях корпуса во время операции «Буря в пустыне», с 20 февраля по 10 марта 1991 года. J Травма. 1996, 40: С165-169.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Dorlac WC, DeBakey ME, Holcomb JB, Fagan SP, Kwong KL, Dorlac GR, Schreiber MA, Persse DE, Moore FA, Mattox KL: Смертность от изолированного проникающего ранения конечности среди гражданского населения. J Травма. 2005, 59: 217-222.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rocko JM, Tischler C, Swan K: Публичное обескровливание – предотвратимая смерть. Журнал травм. 1982, 22: 635-

    Статья Google ученый

  • Расмуссен Т.Е., Клаус В.Д., Дженкинс Д.Х., Пек М.А., Элиасон Д.Л., Смит Д.Л.: Эшелоны медицинской помощи и лечение сосудистых травм во время войны: отчет из 332-го оперативного госпиталя EMDG/ВВС, авиабаза Балад, Ирак .Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2006, 18: 91-99. 10.1177/1531003506293374.

    Артикул пабмед Google ученый

  • ЛаДран Дж. Операции в хирургии Монса. 1749, Лондон: ЛаДран

    Google ученый

  • Форрест Р.Д.: Ранняя история лечения ран. Журнал Королевского медицинского общества. 1982, 75: 198-205.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Мулен Д.Д.: История хирургии.1988, Дордрехт, Нидерланды: Marinus Nijhoff Publishers

    Book Google ученый

  • Mabry RL: Использование жгута на поле боя. Мил Мед. 2006, 171: 352-356.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шварц А.М.: Историческое развитие методов гемостаза. Операция. 1958, 604-610.

    Google ученый

  • Лаффин Дж. Боевые хирурги.1999, Троубридж, Уилтшир, Соединенное Королевство: Sutton Publishing Limited

    Google ученый

  • Welling DR, Burris DG, Hutton JE, Minken SL, Rich NM: Сбалансированный подход к использованию жгута: извлеченные и повторенные уроки. J Am Coll Surg. 2006, 203: 106-115. 10.1016/j.jamcollsurg.2006.02.034.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wangensteen OH, Wangensteen SD: Восхождение хирургии от эмпирического ремесла к научной дисциплине.1978, Миннеаполис, Миннесота: University of Minnesota Press

    Google ученый

  • Гросс SD: Руководство по военной хирургии, или Советы по чрезвычайным ситуациям в полевой, лагерной и госпитальной практике. 1862 г., Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт

    Google ученый

  • Маклеод Г.: Заметки о хирургии войны в Крыму с замечаниями по лечению огнестрельных ранений. 1862, Филадельфия, Пенсильвания: Дж.Б. Липпинкотт

    Google ученый

  • Гросс SD: Заболевания и повреждения артерий. Система хирургии: патологическая, диагностическая, терапевтическая и оперативная. Под редакцией: Гросс SD. 1862, Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт

    Google ученый

  • Отис Г.А., Хантингтон Д.Л.: Огнестрельные ранения в плечо. Медицинская и хирургическая история войны восстания. Под редакцией: Барнс Дж.К.1883 г., Вашингтон, округ Колумбия: Правительственная типография, II: 824-825. 2

    Google ученый

  • Longmore T: Лечение огнестрельных ранений. Огнестрельные ранения: их история, характерные особенности, осложнения и общее лечение, со статистикой о них, с которыми они встречались на войне. 1895 г., Лондон: Longman’s, Green and Company, 770-772.

    Google ученый

  • Реймер Т.: Личное сообщение.2007

    Google ученый

  • «>

    Chisolm JJ: Кровоизлияния при огнестрельных ранениях. Руководство по военной хирургии для хирургов армии Конфедеративных Штатов. 1864 г., Ричмонд, Вирджиния: Вест и Джонсон, 169–171.

    Google ученый

  • Tuffier M: Современная французская хирургия. Бр Дж Сур. 1915, 3: 100-10.1002/bjs.1800030911.

    Артикул Google ученый

  • Ранения и болезни войны.1918, Вашингтон, округ Колумбия

  • Tuttle AD: Справочник для солдата-медика. 1926, Нью-Йорк: Уильям Вуд и компания

    Google ученый

  • Бейли Х. Хирургия современной войны. 1941, Эдинбург: E&S Livingstone

    Google ученый

  • Руководство по терапии: Европейский театр военных действий. 1944

  • «>

    Wolff LH, Adkins TF: Проблемы со жгутом при военных травмах.Бюллетень Медицинского департамента армии США. 1945, 37: 77-84.

    Google ученый

  • Cosmas GA, Cowdrey AE: Медицинский отдел: Медицинская служба на Европейском театре военных действий. 1992, Вашингтон, округ Колумбия: Центр военной истории армии США

    Google ученый

  • Уолтерс Т.Дж., Мабри Р.Л.: Вопросы, связанные с использованием жгутов на поле боя.Мил Мед. 2005, 170: 770-775.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Огилви У.Х.: Военная хирургия в Африке. Бр Дж Сур. 1944, 31: 313-324. 10.1002/bjs.18003112402.

    Артикул Google ученый

  • Блэкберн Г.: Полевая хирургия. Ланцет. 1944, 31: 313-324.

    Google ученый

  • «>

    Bowers WF, Hughes CW: Хирургическая философия в управлении массовыми травмами.1960, Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз С. Томас

    Google ученый

  • Hughes CW: первичная санация ран крупных артерий; анализ опыта в Корее в 1953 г. Ann Surg. 1955, 141: 297-303. 10.1097/00000658-195503000-00002.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Янке Э.Дж., Сили С.Ф. Острые сосудистые повреждения во время Корейской войны.Энн Сург. 1953, 138: 158-177. 10.1097/00000658-195308000-00002.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Rich Nm, Spencer FC: сосудистая травма. 1978, Филадельфия, Пенсильвания: В.Б. Сондерс

    Google ученый

  • Лакштейн Д. , Блюменфельд А., Соколов Т., Лин Г., Бсорай Р., Линн М., Бен-Абрахам Р.: Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: накопленный за 4 года опыт.J Травма. 2003, 54: С221-225.

    ПабМед Google ученый

  • Husum H, Gilbert M, Wisborg T, Pillgram-Larsen J: Догоспитальные жгуты: споров быть не должно. J Травма. 2004, 56: 214-215.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Батлер Ф.К.Дж., Хагманн Дж., Батлер Э.Г.: Тактическая помощь пострадавшим в ходе специальных операций. Мил Мед. 1996, 161: 3-16.

    ПабМед Google ученый

  • Батлер Ф.К.Дж., Хагманн Дж.Х., Ричардс Д.Т.: Тактическое управление потерями в городских условиях в ходе специальных операций. Мил Мед. 2000, 165: 1-48.

    ПабМед Google ученый

  • «>

    Дворецкий FKJ: Обучение тактической медицине для командиров операций SEAL. Мил Мед. 2001, 166: 625-631.

    ПабМед Google ученый

  • Чемберс Л.В., Ри П., Бейкер Б.К. и др.: Первый опыт передовой реанимационной хирургической системы Корпуса морской пехоты США во время операции «Иракская свобода».Арка Сур. 2005, 140: 26-32. 10.1001/архсург.140.1.26.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рич Н.М.: Ракетные ранения во Вьетнаме оценены у 750 пациентов. Мил Мед. 1968, 133: 9-22.

    КАС пабмед Google ученый

  • Gorman JF: Боевые ранения подколенной артерии. Энн Сург. 1968, 168: 974-980. 10.1097/00000658-196812000-00006.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • «>

    Хьюз CW: Ремонт артерий во время Корейской войны.Энн Сург. 1958, 147: 555-561.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Fox CA, O’Donnell SD, Gillespie DL, Rasmussen TE, Johnson CA, Parker MV, Goff JM, Rich NM: Современное лечение сосудистых повреждений военного времени. J Vasc Surg. 2005, 41: 638-644. 10.1016/j.jvs.2005.01.010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rich NM, Hughes CW: Вьетнамский сосудистый регистр: предварительный отчет.Операция. 1969, 65: 218-226.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rich NM, Baugh JH, Hughes CW: Острые артериальные травмы во Вьетнаме: 1000 случаев. J Травма. 1970, 10: 359-369.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • «>

    Оуэнс Б.Д., Венке Дж.К., Свобода С.Дж., Уайт Д.У.: Исследование травм конечностей в армии США. J Am Acad Orthop Surg. 2006, 14: С37-40.

    ПабМед Google ученый

  • Burris DG, Fitzharris JB, Holcomb JB, Eds, et al: Emergency War Surgery,. 2004, Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны США, 3

  • Калкинс Д., Сноу С., Костелло М. и др.: Оценка возможных систем турникетов на поле боя для установки далеко вперед. Мил Мед. 2000, 165: 379-384.

    КАС пабмед Google ученый

  • Марицевич А., Эрцег М. Военные травмы конечностей.Мил Мед. 1997, 162: 808-811.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бикли А., Себеста Дж., Блэкборн Л. и др.: Использование догоспитального жгута в операции «Иракская свобода»: влияние на остановку кровотечения и исходы. 36-я ежегодная научная конференция Западной травматологической ассоциации. 2006, Биг Скай, Монтана

    Google ученый

  • Навейн Дж., Коупленд Р., Данн Р.: Спор о жгуте.J Травма. 2003, 54: С219-220.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Aucar JA, Hirshberg A: Контроль повреждений сосудов. Surg Clin North Am. 1997, 77: 853-862. 10.1016/S0039-6109(05)70589-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Американский Колледж Хирургов: Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах для врачей (факультетский материал). 2004, Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 7

    . Google ученый

  • Американский колледж хирургов: Advanced Trauma Life Support for Doctors (пособие для студентов). 2004, Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов, 7

    . Google ученый

  • Руководство по выживанию армии США. 1999, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Dorset Press

  • Национальный научный консультативный совет по оказанию первой помощи: первая помощь. Тираж. 2005, 112: 196-203.

    Google ученый

  • 172 000 новых жгутов заказаны для солдат США. Балтимор Сан. 2005, Балтимор, Мэриленд

  • UPI: Войска получают жгуты для Ирака.Вашингтон Таймс (UPI). 2005, Вашингтон, округ Колумбия

    Google ученый

  • Wenke JC, Walters TJ: Физиологическая оценка одноручного жгута армии США. Мил Мед. 2005, 170: 776-781.

    Артикул пабмед Google ученый

  • «>

    Расмуссен Т.Е., Клаус В.Д., Дженкинс Д.Х., Пек М.А., Элиасон Д.Л., Смит Д.Л.: Использование временных сосудистых шунтов в качестве вспомогательного средства контроля повреждений при лечении сосудистых травм во время войны.J Травма. 2006, 61: 8-15.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Clouse WD, Rasmussen TE, Perlstein J и др.: Повреждение сосудов верхних конечностей: Текущий военный отчет об операции «Иракская свобода» на театре военных действий. Энн Васк Сург. 2006, 20: 429-434. 10.1007/s10016-006-9090-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kauvar DS, Walters TJ, Baer DG, Holcomb JB: Влияние системной гипотензии на реперфузионное повреждение ишемии скелетных мышц после четырехчасового наложения жгута.Восточная ассоциация хирургии травм 19-я ежегодная научная ассамблея. 2006, Орландо, Флорида

    Google ученый

  • «>

    Beekley AC, Starnes BW, Sebesta JA: Уроки современной военной хирургии. Surg Clin North Am. 2007, 87: 157-184. 10.1016/j.suc.2006.09.008. vii

    Артикул пабмед Google ученый

  • Little R: Современному бою не хватает старых медикаментов.Балтимор Сан. 2005, Балтимор, Мэриленд

    Google ученый

  • Тактическое руководство по уходу за ранеными. 2005, Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны

  • Уолтерс Т.Дж., Каувар Д.С., Баер Д.Г., Холкомб Дж.Б.: Турникеты на поле боя: современные боевые спасатели. Журнал армейского медицинского отдела. 2005, 42-43.

    Google ученый

  • PHTLS: базовая и расширенная догоспитальная помощь при травмах (военная версия).2005, Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby, 5

  • «>

    Covey DC: Взрывные и осколочные травмы опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84-А: 1221-1234.

    ПабМед Google ученый

  • Lovric Z, Lehner V, Wertheimer B, Kosic-Lovric L: Техника окклюзии жгутом для реконструкции артерий нижних конечностей при боевых ранениях. J Cardiovasc Surg (Турин). 1997, 38: 153-155.

    КАС Google ученый

  • Beekley AC, Watts DM: Опыт борьбы с травмами в составе 102-й передовой хирургической бригады армии США в Афганистане.Am J Surg. 2004, 187: 652-654. 10.1016/j.amjsurg.2004.02.001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Себеста Дж.: Особые уроки, извлеченные из Ирака. Surg Clin North Am. 2006, 86: 711-726. 10.1016/j.suc.2006.03.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • «>

    Одинссон А., Финсен В.: Использование жгута и его осложнения в Норвегии. J Bone Joint Surg Br.2006, 88: 1090-1092. 10.1302/0301-620Х.88В8.17668.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Shenton DW, Spitzer SA, Mulrennan BM: Рабдомиолиз, вызванный жгутом: отчет о клиническом случае. J Bone Joint Surg Am. 1990, 72: 1405-1406.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pfeiffer PM: Острый рабдомиолиз после операции по поводу ожогов: возможная роль ишемии жгута.Анестезия. 1986, 41: 614-619. 10.1111/j.1365-2044.1986.tb13054.x.

    Артикул Google ученый

  • Williams JEJ, Tucker DS, Read JMI: Рабдомиолиз-миоглобинурия: последствия длительного наложения жгута. J Foot Surg. 1986, 22: 52-56.

    Google ученый

  • «>

    Defraigne JO, Pincemail J: Местные и системные последствия тяжелой ишемии и реперфузии скелетных мышц.Физиопатология и профилактика. Акта Чир Белг. 1998, 98: 176-186.

    КАС пабмед Google ученый

  • Уэрта-Алардин А.Л., Варон Дж., Марик П.Е.: Обзор у постели больного: рабдомиолиз – обзор для клиницистов. Критический уход. 2005, 9: 158-169. 10.1186/cc2978.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Vold PL, Weiss PJ: Рабдомиолиз от травмы жгутом у пациента с гипотиреозом.Уэст Дж. Мед. 1995, 162: 270-271.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Wakai A, Wang JH, Winter DC, Street JT, O’Sullivan RG, Redmond HP: Системная воспалительная реакция, вызванная жгутом, в хирургии конечностей. J Травма. 2001, 51: 922-926.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kam PCA: Использование жгутов и меры предосторожности.Операция. 2005, 23: 76-77.

    Google ученый

  • Kornbluth ID, Freedman MK, Sher L, Frederick RW: паралич бедренного и подкожного нервов после наложения жгута: клинический случай. Arch Phys Med Rehabil. 2003, 84: 909-911. 10.1016/С0003-9993(02)04809-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ланди А., Сарачино А., Пинелли М., Казерта Г., Факкини М.К.: Паралич жгута в микрохирургии.Энн Академ Мед Сингапур. 1995, 24: 89-93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Миддлтон Р.В., Вэриан Д.П.: Паралич жгута. Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 1974, 44: 124-128.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • «>

    Kokki H, Vaatainen U, Penttila I: Метаболические эффекты системы жгутов низкого давления по сравнению с системой жгутов высокого давления при артроскопической реконструкции крестообразной связки.Acta Anaesthesiol Scand. 1998, 42: 418-424.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Молер Л.Р., Педовиц Р.А., Лопес М.А., Гершуни Д.Х.: Влияние компрессии жгутом на нервно-мышечную функцию. Клин Ортоп. 1999, 213-220.

    Google ученый

  • Graham B, Breault MJ, McEwen JA, McGraw RW: Периневральное давление под пневматическим жгутом в верхней конечности.J Hand Surg [Br]. 1992, 17-Б: 262-266. 10.1016/0266-7681(92)

  • -Э.

    Артикул Google ученый

  • Кленерман Л.: Дальнейшее мнение: использование жгута и его осложнения в Норвегии. J Bone Joint Surg Br. 2006, 88: 1090-1092. 10.1302/0301-620Х.88В8.17668.

    Google ученый

  • Bunker TD, Ratliff AH: неконтролируемое кровотечение под жгутом. Br Med J (Clin Res Ed).1984, 288: 1905-

    КАС Статья Google ученый

  • Jeyaseelan S, Stevenson TM, Pfitzner J: Несостоятельность жгута и артериальная кальцификация. Анестезия. 1981, 36: 48-50. 10.1111/j.1365-2044.1981.tb08599.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кленерман Л., Льюис Д.Д.: Несжимаемые сосуды. Ланцет. 1976, 811-812. 10.1016/S0140-6736(76)91657-3.

    Google ученый

  • Кленерман Л.: Руководство по жгуту. 2003, Лондон: Springer

    . Google ученый

  • «>

    Палетта FX, Уиллман В., Шип АГ: Длительная жгутовая ишемия конечностей. J Bone Joint Surg Am. 1960, 42-А: 945-950.

    Google ученый

  • Ирвинг Г.А., Ноукс Т.Д.: Защитная роль локальной гипотермии при ишемии мышц, вызванной жгутом.J Bone Joint Surg Br. 1985, 67: 297-301.

    КАС пабмед Google ученый

  • Swanson AB, Livengood LC, Sattel AB: Локальная гипотермия для продления безопасного времени наложения жгута. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991, 264: 200-208.

    ПабМед Google ученый

  • Fish JS, McKee NH, Kuzon WM, Plyley MJ: Влияние гипотермии на изменения изометрической сократительной функции скелетных мышц после ишемии жгутом.J Hand Surg [Am]. 1993, 18: 210-217. 10.1016/0363-5023(93)

    -7.

    КАС Статья Google ученый

  • Турникет — обзор | ScienceDirect Topics

    Жгут

    Использование жгута позволяет проводить рассечение в бескровном поле, тем самым улучшая визуализацию и эффективность, одновременно снижая вероятность повреждения нервов, сосудов и сухожилий. Однако адекватная хирургия стопы может быть выполнена без жгута, а некоторым пациентам наложение жгута может быть противопоказано.Когда кровоснабжение стопы сомнительно, наложение жгута не рекомендуется. Вредные последствия длительного наложения жгута хорошо задокументированы. Во избежание химических ожогов необходимо следить за тем, чтобы кожный препарат не скапливался под жгутом. Пациенты, перенесшие открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома лодыжки с помощью жгута, демонстрировали усиление боли и отека в течение 6 недель после операции, но не было зарегистрировано различий в продолжительности пребывания в стационаре или частоте осложнений при использовании жгута.Другие авторы отмечают, что использование жгута более 90 минут является фактором риска осложнений при заживлении ран при плановых операциях на стопе и голеностопном суставе. В систематическом обзоре, анализирующем доступные клинические и фундаментальные научные данные, Fitzgibbons et al. сообщили, что типичное использование жгута в ортопедической хирургии безопасно без значительного риска осложнений, но отметили, что каждый случай должен анализироваться индивидуально. Оптимальное давление жгута и продолжительность остаются неизвестными. Большинство хирургов учитывают артериальное давление, размер конечности или и то, и другое при определении величины давления в манжете.Для икроножных и голеностопных манжет давление, наиболее часто используемое хирургами при опросе членов Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), варьировалось от 201 до 250 мм рт. ртутного столба Фитцгиббонс и др. рекомендуется, чтобы продолжительность жгута оценивалась в 2 часа. Если предполагается, что время наложения жгута составит более 2,5 часов, то следует использовать 10-минутный интервал сдувания каждый час. Если время жгута ожидается менее 2.5 часов давление должно оставаться ниже 300 мм рт. ст., а если более 2,5 часов, то следует учитывать от 50 до 75 мм рт. ст. выше давления окклюзии конечности.

    Вместо использования пневматической набедренной манжеты, лодыжечная манжета или эластичная повязка вокруг лодыжки позволяют выполнять большинство операций на переднем и среднем отделах стопы бескровно. Пациент испытывает небольшой дискомфорт от жгута при условии, что жгут не достигает мышечно-сухожильного соединения в средней трети ноги, что позволяет использовать регионарную анестезию вместо общей анестезии.Однако хирург должен знать, что жгут на лодыжке повлияет на пассивный баланс мягких тканей передней части стопы. Подобно тому, как положение голеностопного сустава (нейтральное, подошвенное или тыльное сгибание) влияет на переднюю часть стопы, компрессия жгутом существенно укорачивает длинные сухожилия сгибателей и разгибателей вокруг голеностопного сустава, вызывая повышенное царапание пальцев стопы. Следовательно, снятие жгута с лодыжки или наложение жгута на бедро может быть необходимо для процедур балансировки мягких тканей. Рудкин и др. провел аудит 1000 пациентов, перенесших операции на стопе и голеностопном суставе с блокадой голеностопного сустава и наложением жгута на голеностопный сустав.Только у восьми из 1000 пациентов была сильная боль от жгута, которая прервала операцию без каких-либо значительных осложнений. Безопасность и эффективность эластичных жгутов для голеностопного сустава оценивали Grebing и Coughlin. Они оценивали давление под 4- и 6-дюймовыми эластичными резиновыми бинтами (Esmarch), наложенными с использованием трех и четырех натянутых бинтов вокруг лодыжки с последующим заправлением остатка бинта под проксимальный конец бинта. Три бинта с подтяжкой давали среднее давление 222 мм рт. ст. (диапазон от 146 до 319 мм рт. ст.), а четыре бинта вокруг голеностопного сустава с подтяжкой давали среднее давление 288 мм рт. ст. (диапазон от 202 до 405 мм рт. ст.).Исследователи пришли к выводу, что клинический опыт показал, что этот метод обескровливания безопасен и эффективен. Опрос 140 членов AOFAS показал, что 20% хирургов используют эластичную повязку для наложения жгутов на голеностопный сустав. Жгуты на голеностопный сустав, будь то пневматические манжеты или эластичные бинты, безопасны и удобны при проведении процедур на стопе.

    TFC Остановка кровотечения

    Установите периметр безопасности в соответствии со стандартными тактическими процедурами подразделения и/или боевыми учениями. Сохраняйте тактическую ситуационную осведомленность.

    Сортировка пострадавших по мере необходимости. Пострадавшие с измененным психическим состоянием должны быть немедленно очищены и закреплены за оружием, защищены связью и перераспределены важные предметы миссии.

    Во время тактического полевого ухода за TCCC можно приложить дополнительные усилия для достижения остановки кровотечения.

    • Оценка нераспознанного кровотечения и контроль всех источников кровотечения. Если это еще не сделано, используйте рекомендованный CoTCCC жгут для остановки опасного для жизни наружного кровотечения, которое анатомически поддается наложению жгута или любой травматической ампутации.Нанесите непосредственно на кожу на 2-3 дюйма выше места кровотечения. Если кровотечение не удалось остановить с помощью первого жгута, наложите второй жгут рядом с первым.
    • При компрессионном кровотечении, не купируемом наложением жгута на конечность, или в качестве дополнения к снятию жгута, используйте одну из кровоостанавливающих повязок, рекомендованных CoTCCC.

    Кровоостанавливающие повязки следует накладывать с прямым давлением не менее 3 минут. Каждая повязка работает по-своему, поэтому, если не удается остановить кровотечение, ее можно снять и наложить новую повязку того же типа или другого типа.

    Если на место кровотечения можно наложить соединительный жгут, немедленно наложите соединительный жгут, рекомендованный CoTCCC. Не откладывайте наложение соединительного жгута после того, как он будет готов к использованию. Наложите кровоостанавливающие повязки с прямым давлением, если соединительный жгут недоступен или пока соединительный жгут готовится к использованию.

    Места соединения включают пах, ягодицы, промежность, подмышечные впадины, основание шеи и конечности в местах, слишком проксимальных для наложения жгута на конечность .

    Тазовый бандаж следует накладывать при подозрении на перелом таза:

    • Тяжелая травма тупым предметом или взрывной волной с одним или несколькими из следующих показаний:
      • Тазовая боль
      • Любая обширная ампутация нижней конечности или почти ампутация
      • Физическое состояние результаты обследования, указывающие на перелом таза
      • Потеря сознания
      • Шок

    Переоцените предшествующее наложение жгута. Вскройте рану и определите, нужен ли жгут.Если это необходимо, замените любой жгут, наложенный на униформу, другим жгутом, наложенным непосредственно на кожу на 2-3 дюйма выше места кровотечения. Убедитесь, что кровотечение остановлено. Если нет травматической ампутации, следует проверить дистальный пульс. Если кровотечение продолжается или дистальный пульс все еще присутствует, рассмотрите возможность дополнительного затягивания жгута или использования второго жгута рядом с первым, чтобы устранить как кровотечение, так и дистальный пульс. Если повторная оценка определяет, что предыдущий жгут не был необходим, снимите жгут и отметьте время снятия в карте травматизма TCCC.

    Хотя жгут может остановить активное кровотечение, он также предотвращает возврат венозной крови к сердцу. Если артериальная кровь продолжает течь через жгут, давление может возрасти в дистальном отделе конечности и вызвать компартмент-синдром. Вот почему жгут следует затягивать до тех пор, пока не исчезнет дистальный пульс, чтобы свести к минимуму вероятность вреда от развивающегося компартмент-синдрома.

    Жгуты для конечностей и соединительные жгуты должны быть преобразованы в кровоостанавливающие или давящие повязки как можно скорее, если выполняются три критерия: пострадавший не находится в шоке, можно внимательно следить за раной на предмет кровотечения, а жгут не контролирует кровотечение из ампутированной конечности.Следует приложить все усилия, чтобы заменить жгут менее чем за 2 часа, если кровотечение можно остановить другими средствами. Не снимайте жгут, который был наложен более 6 часов, за исключением случаев тщательного наблюдения и лабораторных возможностей.

    Обучение инструктора: использование передовых механизмов остановки кровотечения в спортивной подготовке: изменение мыслительного процесса догоспитальной помощи — часть 2: гемостатические средства

    Большая часть информации о местных кровоостанавливающих средствах получена от животных моделей и военных, и методологии в этих исследованиях сильно различаются. 8,15,16  Pusateri et al 15  представляет собой один из наиболее полных обзоров литературы по местным кровоостанавливающим средствам. В своем обзоре авторы рекомендовали HemCon в качестве первого кровоостанавливающего средства для использования в ситуациях, когда кровотечение нельзя остановить прямым давлением или жгутом. QuikClot рекомендовали, если HemCon был недоступен или дал сбой, но следует отметить, что на момент написания этой статьи был доступен только продукт QuikClot первого поколения.Более свежий обзор Granville-Chapman et al. 8 поддерживает вывод Pusateri et al., называя HemoCon и QuikClot (продукт второго поколения на момент написания этой статьи) «стандартами» для местных гемостатических средств.

    В 2009 году исследователи из Израиля исследовали использование боевой марли QuikClot во время военного конфликта. 24  Медицинский персонал использовал боевую марлю QuikClot и прошел обучение по ее использованию перед развертыванием. Сбор данных происходил во время и после операции посредством историй болезни и интервью с медицинским персоналом и ранеными солдатами. В ходе этого конфликта на 35 солдат было наложено 42 жгута и 14 кровоостанавливающих повязок. Большая часть марли QuikClot Combat Gauze использовалась в областях, где нельзя было наложить жгут или после того, как прямое давление не смогло остановить кровотечение. Показатель успеха использования боевой марли QuikClot составил 79%. 24  В 3 случаях, когда кровотечение не удалось остановить, было установлено, что QuikClot Combat Gauze нельзя накладывать непосредственно на источник кровотечения и что это не продукт.Ни в одном из 14 случаев не было зарегистрировано краткосрочных осложнений или побочных эффектов. Ran et al 24  пришли к выводу, что QuikClot Combat Gauze является эффективным и безопасным продуктом.

    Wedmore et al 25 опубликовали один из первых отчетов об эффективности повязки HemCon на догоспитальном этапе во время операций «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода». В ретроспективном исследовании было рассмотрено 64 случая применения HemCon в полевых условиях.В 66% случаев повязка использовалась после того, как традиционная марля и давление оказались неэффективными, и в 100% случаев удалось остановить кровотечение. В 97% из 64 случаев использование бандажа HemCon привело к остановке или уменьшению кровотечения. Сообщалось о двух отказах из 64 случаев, связанных с наложением повязки вслепую. Сообщалось, что повязка наиболее эффективна на участках, где нельзя было наложить жгут для остановки кровотечения (например, шея, пах, лицо). Сообщалось, что повязку было труднее всего использовать при травмах конечностей, когда ее нельзя было легко наложить на рану, и повязку приходилось разрезать или разрывать, чтобы она соответствовала ране.Wedmore et al 25  также сообщили, что «в 12 крайних случаях наблюдающие врачи, которые в конечном итоге получали этих пострадавших, чувствовали, что повязка HemCon использовалась «чрезмерно усердно» и что одни только стандартные повязки могли быть столь же эффективными, как повязка за 90 долларов». 25(p657) Об осложнениях не сообщалось, и Wedmore et al. 25  пришли к выводу, что бинты HemCon полезны для использования на догоспитальном этапе в военных условиях.

    Одно недавнее исследование действительно изучало эффективность повязки HemCon в гражданской системе скорой помощи. 10  Повязка была добавлена ​​в наборы травматологической службы пожарной службы, и весь медицинский персонал был обучен использованию повязки с помощью мультимедийной презентации. Персонал принимающей больницы также был обучен удалению продукта. В течение 15 месяцев персоналу скорой помощи было предложено заполнять отчеты о случаях каждый раз, когда повязка HemCon использовалась в полевых условиях, уделяя особое внимание времени до остановки кровотечения, характеристикам раны и предполагаемому типу кровотечения. Персонал службы неотложной медицинской помощи получил указание использовать повязку после того, как традиционные методы остановки кровотечения не дали результатов. В ходе исследования повязку HemCon использовали 37 раз, и полные листы данных были доступны для 34 случаев. Повязка остановила кровотечение в 79% из 34 случаев, 74% в течение 3 минут после наложения. В 74% из 34 случаев прямое давление изначально не останавливало кровотечение, а повязка HemCon была эффективной в остановке кровотечения в 76% из 25 случаев. 10  Повязка HemCon не смогла остановить кровотечение в течение 10 минут в 7 случаях. Браун и др. приписали 6 из 7 сбоев ошибке пользователя.На основе своего исследования Браун и др. пришли к выводу, что повязка HemCon полезна для остановки неконтролируемого кровотечения в условиях гражданской службы неотложной помощи, когда традиционные методы, такие как прямое давление, не сработали. Исследователи предупредили, что использование HemCon Bandage гражданскими поставщиками скорой помощи может быть более подходящим для групп населения с более высокой частотой проникающих травм, что подтверждается военными исследованиями продукта. 25  Особое внимание также уделялось надлежащему обучению использованию бандажа, поскольку ошибка пользователя была фактором, способствующим большинству задокументированных неудач в исследовании.Поставщики неотложной медицинской помощи в этом исследовании выявили аналогичные проблемы с использованием повязки, связанные с разрезанием и наложением повязки на рану, которые были выявлены Wedmore et al. 25  Brown et al. 10  сообщили, что когда из анализа удаляются случаи с ошибками пользователя, вероятность успеха увеличивается до 97%, что согласуется с результатами Wedmore et al.

    TraumaDEX также был исследован за пределами военных моделей и животных, и положительные результаты привели к поддержке этого местного гемостатического агента в гражданских условиях. 26  В этом исследовании 29 здоровых добровольцев сделали 2 разреза (глубина 5 × 1 мм каждый) на предплечьях. Один разрез был обработан TraumaDEX, а другой разрез был контрольным участком. Оба разреза обрабатывали легким давлением в течение 30 секунд после нанесения TraumDEX на тестовый участок и регистрировали время кровотечения. Было обнаружено, что TraumaDEX имеет среднее время гемостаза 84 секунды по сравнению с 381 секундой для необработанного контрольного участка. Время кровотечения уменьшилось на 5 минут при использовании TraumaDEX по сравнению с контрольным участком. 26  Кроме того, у 79% субъектов сразу же прекратилось кровотечение в обработанном месте. Через семь дней после лечения не было никакой разницы в рубце между лечебной и контрольной группами. В этом исследовании также не сообщалось о побочных реакциях на использование TraumaEX. Ereth et al. 26  пришли к выводу, что благодаря сокращению времени кровотечения, низкой стоимости и низкому риску препарата TraumaDEX этот продукт обладает «значительными преимуществами по сравнению с другими гемостатическими средствами».

    Наложение жгута — основные правила

    Жгут — это устройство, которое накладывается на раненую, кровоточащую руку или ногу. Он действует, оказывая периферическое давление на конечность, тем самым сдавливая и закупоривая кровеносные сосуды, что помогает остановить обширную кровопотерю. Для помощи пострадавшему могут быть использованы как медицинские, так и импровизированные жгуты.

    Если нет профессиональной компрессионной повязки, а обстоятельства требуют быстрой остановки кровопотери, можно взять шарф, галстук, ремень, ремень или кусок ткани соответствующей длины и ширины, которые позволят поврежденную артерию к кости и предотвратить кровоток.

    Материал, из которого изготовлена ​​шлейка, должен быть чистым и даже стерильным, но в ситуациях крайней необходимости (например, при ДТП) это не самое главное. Важно как можно быстрее остановить кровотечение, представляющее реальную угрозу жизни пострадавшего.

    Правильное использование жгута

    При наложении компрессионной повязки следует помнить о собственной безопасности, так как лицо, оказывающее помощь, подвержено контакту с кровью пострадавшего. Поэтому перед одеванием необходимо надеть защитные перчатки.

    1. Спасательные операции начинаются с обнаружения и визуализации травмы, что иногда требует снятия одежды.
    2. Перед началом остановки артериального кровотечения рану следует тщательно продезинфицировать. Затем оберните место аппликации материалом, который не растекается, пропитанный кровью, например, марлей, бинтом или полотенцем. Следует иметь в виду, что при любом виде раны (резаной, рубленой, колотой, рваной, огнестрельной) нельзя накладывать такие средства, как вата, поскольку они могут прилипнуть к ней и препятствовать ее заживлению.
    3. Если начинает вытекать кровь, можно добавить еще один слой марли, но ни в коем случае не снимать ранее наложенный, так как это может повредить открытую рану.
    4. Для правильного наложения жгута необходимо приподнять кровоточащую конечность пострадавшего на 20-30 см — для оттока венозной крови.
    5. Наложите повязку примерно на 5 см выше раны, на так называемую проксимальную часть, то есть на плечо или бедро, но не ниже локтя и колена. После этого фиксируется застежкой или крючком.
    6. Всегда оставляйте под жгутом записку, в которой указывается время его наложения.
    7. Конечность с установленной привязью иммобилизуют с помощью транспортной шины или любых подручных средств. При травме верхней конечности также необходимо обездвижить руку бинтом из косынки, сложенной в виде треугольника.
    8. Жгут следует оставить до остановки кровотечения и прекращения периферической пульсации, а также до побледнения и похолодания кожи.Однако его можно провести не дольше 1-1. 5 часов на руке и не более 2 часов на ноге. Потому что по истечении этого времени может возникнуть некроз мягких тканей в результате длительной ишемии, что нередко приводит даже к ампутации конечностей.
    9. Зимой жгут накладывают максимум на 1 час, летом — на 2 часа.
    10. При длительной транспортировке пострадавшего компрессионный жгут следует ослаблять каждый час на 10-15 мин, временно заменяя этот способ остановки артериального кровотечения другим методом (пальцевым прижатием поврежденного сосуда). При этом в отметке каждый раз отмечают время повторного наложения повязки.

    До приезда скорой помощи пострадавшего следует поместить в наиболее спокойное и безопасное место, по возможности накрыть чем-то теплым и давать пить только теплую воду или другую жидкость.

    Наложение жгута скручивания

    Скручивание обычно используется для остановки артериального кровотечения из плеча или предплечья.

    • Из бинта, ремня, шпагата, платка, ткани формируют кольцо необходимого диаметра, концы которого завязывают.Кожаный ремень сюда не подходит, так как его нельзя как следует скрутить.
    • Полученное кольцо помещается непосредственно над раной. С помощью металлического предмета или деревянной палочки скручивать до полной остановки кровотечения и пульсации в магистральных артериях.
    • Палочка крепится к конечности так, чтобы жгут-закрутка не раскручивался.
    • Оставить записку под повязкой с указанием времени установки.

    Все остальные правила и рекомендации по наложению закрутки аналогичны наложению медицинского или самодельного жгута.

    Когда следует накладывать жгут?

    Следует помнить, что, хотя привязи могут спасти жизнь в экстремальных ситуациях, к их использованию нельзя относиться легкомысленно. Они остаются средством второй линии помощи, когда прямое давление невозможно или недостаточно для остановки кровотечения. Сжатие жгута применяется в основном в таких ситуациях, как:

    1. Массовое дорожно-транспортное происшествие, когда нет возможности уделить большое количество времени каждому пострадавшему до приезда скорой помощи.
    2. Частичная или полная ампутация конечности в результате автомобильной или производственной аварии.
    3. Если эвакуировать пострадавшего из зоны ограниченного доступа невозможно.
    4. «Самопомощь», когда человек вынужден самостоятельно останавливать кровопотерю, особенно при ранениях верхних конечностей.
    5. Остановка кровотечения при внешней угрозе: на поле боя, при пожаре и т. д.
    6. Неконтролируемое кровотечение, которое невозможно остановить прямым давлением, например, при обширной травме.
    7. Размозжение нижних или верхних конечностей и длительное время для освобождения пострадавшего (из-под завалов разрушенного дома и т.п.).

    Если наряду с кровотечением возникает обструкция дыхательных путей или остановка сердца, то быстрое прекращение кровопотери с помощью жгута позволит человеку выполнить искусственное дыхание или непрямой массаж для восстановления сердцебиения.

    Публичное использование жгутов, наборов для остановки кровотечения

    Несмотря на то, что крупномасштабные инциденты с многочисленными жертвами, такие как взрыв на Бостонском марафоне и стрельба в Сан-Бернардино, привлекают внимание страны, менее масштабные MCI встречаются гораздо чаще.Национальная ассоциация государственных служащих EMS дает одно определение MCI как любой инцидент, «который генерирует больше пациентов за один раз, чем местные ресурсы могут справиться с использованием обычных процедур [1]. Используя это определение, исследователи оценивают годовой уровень инцидентов в Соединенных Штатах. США составляет около 13,0 МРП на 100 000 населения [2].

    Кровотечение является второй ведущей причиной смерти пациентов, получивших ранения на догоспитальном этапе, на его долю приходится 30-40% всей летальности [3].Многие пациенты с кровоизлиянием делают это после перенесенных сосудистых повреждений в одной или нескольких конечностях. Ежегодная частота травм сосудов конечностей в Соединенных Штатах колеблется от 12,4 травм в сельском травматологическом центре в штате Миссури [4] до 55 травм нижних конечностей в большом городском травматологическом центре в Хьюстоне [5]. При исследовании изолированных проникающих ранений конечностей у 57 % умерших пациентов были повреждения, которые можно было бы устранить с помощью наложения жгута [6].

    Существует мало споров о ценности быстрой остановки кровотечения для улучшения исходов у пациентов с тяжелыми травмами. Комитет Американского колледжа хирургов по травмам заявил, что кровотечение должно быть остановлено на догоспитальном этапе как можно быстрее.

    Для максимальной эффективности медицинские работники должны накладывать жгуты до того, как у пациента разовьется шок [7].Во время операции «Иракская свобода» жгуты, наложенные в полевых условиях и до наступления шока, были тесно связаны с выживанием [8].

    К сожалению, в случае сильного кровотечения квалифицированные специалисты не всегда могут прибыть вовремя, чтобы предотвратить обескровливание. Исследователи из Австрии и Германии обнаружили, что при травмах до прибытия скорой помощи на месте происшествия часто присутствуют прохожие с разным уровнем подготовки по оказанию первой помощи [9].

    Кроме того, эти наблюдатели часто пытаются остановить кровотечение у пациентов, страдающих обескровливающей травмой. Хотя предварительное обучение оказанию первой помощи увеличило вероятность успешной остановки кровотечения свидетелем, отсутствие обучения оказанию первой помощи не помешало свидетелям попытаться остановить кровотечение, и значительный процент из них был успешным.

    Может ли общественность помочь остановить сильное кровотечение

    Центральный вопрос заключается в том, могут ли эти свидетели, присутствующие на месте происшествия и желающие помочь остановить сильное кровотечение, стать частью цепочки выживания, связанной с травмой.Данных, подтверждающих эту позицию, очень мало. Однако исследования, связанные с цепочкой выживания при остановке сердца, показывают, что обученные наблюдатели могут безопасно и эффективно использовать дефибрилляторы для реанимации жертв внебольничной остановки сердца [10-14]. Даже шестиклассники без предыдущей медицинской подготовки могут достичь целей, аналогичных тем, которых достигают подготовленные медицинские работники [15].

    Точно так же разумно ли думать, что обычные граждане смогут безопасно и эффективно накладывать жгуты, когда это необходимо, до прибытия персонала скорой помощи.Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что это так.

    Во время имитации взрыва каждый пятый человек без медицинского образования смог правильно наложить имеющийся в продаже жгут на ногу манекена менее чем за 60 секунд [16]. Предоставление инструкций на карточке с жгутом более чем удвоило количество успешных размещений.

    Во время теракта на Бостонском марафоне 29 пациентам с опасным для жизни обескровливанием конечностей наложили 27 импровизированных жгутов в полевых условиях [17].Персонал скорой помощи наложил одну треть этих жгутов, а остальные наложили сотрудники, не работающие в сфере скорой помощи, или неизвестный человек.

    В 10-летней оценке изолированных проникающих или тупых травм конечностей, требующих реваскуляризации артерий или ампутации конечностей, проведенных в Бостонском медицинском центре, только 2 процентам пациентов наложили жгут до прибытия в травмпункт, и все они были импровизированными жгутами, наложенными сотрудниками полиции. или прохожие [18].Еще 2 процентам пациентов сотрудники отделения неотложной помощи наложили жгут в течение часа после прибытия. В то время как очень небольшое количество пациентов без жгута было обескровлено, ни один пациент со жгутом не умер.

    За семилетний период исследователи из Бостонского медицинского центра выявили 11 пациентов, которым с помощью EMS наложили импровизированный жгут в полевых условиях [19]. Однако только один пациент умер, у него была остановка сердца, когда на место прибыла скорая помощь.Из 10 выживших пациентов у всех была полная неврологическая функция в пораженной конечности, несмотря на то, что жгут был наложен на 167 минут (в среднем 75 ± 38 минут).

    Одна из проблем, связанных с наложением жгута свидетелем, заключается в том, сможет ли свидетель наложить устройство достаточно туго, чтобы оно было эффективным. Действительно, исследование манекенов с участием немедицинских наблюдателей показало, что 70% неправильно наложенных жгутов были сочтены слишком слабыми [16].Тем не менее, оценка на поле боя показала, что, хотя заболеваемость оставалась высокой при частично неэффективном наложении жгута (постоянный дистальный пульс), смертность фактически улучшалась по сравнению с полностью неэффективным жгутом (продолжающееся кровотечение) [20]. Это говорит о том, что даже когда жгуты недостаточно тугие, чтобы быть полностью эффективными, они все же могут быть лучше, чем полное отсутствие жгута.

    Учебные курсы по остановке кровотечения для непрофессиональных спасателей

    Американский колледж хирургов созвал специальный комитет для определения изменений, необходимых для улучшения выживаемости после активных стрелков и MCI [21]. Одной из основных тем, возникших в результате этой серии встреч, известной как Хартфордский консенсус, является то, что общественность будет выступать в качестве спасателей, чтобы оказать помощь до прибытия профессиональных спасателей.

    Еще одной важной темой Хартфордского консенсуса, которая была в центре внимания второй Хартфордской конференции консенсуса, является ценность комплексной образовательной программы для всех участников этой травматической цепи выживания. Критически важным для этой концепции и в центре внимания третьей Hartford Consensus Conference являются образовательные кампании, ориентированные на представителей широкой общественности, которые должны включать обучение тому, как оказывать прямое давление, как использовать кровоостанавливающие повязки и как накладывать жгуты [22].

    В ответ на Хартфордский консенсус отдел обучения неотложной помощи Денверского фельдшерского отделения в сотрудничестве с комитетом по догоспитальной травме Национальной ассоциации скорой помощи разработал учебную программу, ориентированную на обычных граждан [23]. 2,5-часовой курс «Остановка кровотечения для пострадавших» сочетает дидактические лекции с практическими занятиями, чтобы научить непрофессиональных спасателей важным жизненно важным навыкам, таким как остановка кровотечения и открытие дыхательных путей [24].

    Также в ответ на Хартфордский консенсус Белый дом запустил кампанию «Остановить кровотечение» [25]. Эта кампания надеется привлечь внимание общественности к простым шагам, которые каждый может предпринять, чтобы замедлить опасное для жизни кровотечение. Кампания также способствует размещению комплектов для остановки кровотечения в общественных местах, что позволит представителям широкой публики получить доступ к жизненно важным средствам, аналогично программам дефибрилляции общего доступа.

    В 2015 году Гарвардская школа государственного образования и Гарвардская школа государственного управления запустили пилотную программу контроля кровотечений в международном аэропорту Шарлотты Дуглас [26]. Команда поместила наборы для контроля кровотечения в каждый шкаф AED в аэропорту. Каждый комплект содержал давящие повязки, кровоостанавливающие повязки, жгуты и индивидуальные защитные перчатки. После обучения сотрудников службы экстренной помощи аэропорта содержимому, использованию и местонахождению комплектов пилотная группа совместно с полицией аэропорта провела три активных сценария стрельбы.Отчеты о действиях показали, что спасатели смогли найти и надлежащим образом использовать комплекты в смоделированном инциденте.

    Действие свидетеля является результатом компетентности в результате обучения

    Военный опыт показал, что осложнения, связанные с использованием жгута, случаются редко, даже если жгут импровизированный. Ограниченные гражданские данные подтверждают безопасность турникетов

    .

    Прохожие часто присутствуют на месте травм перед профессиональными спасателями. В некоторых случаях уход свидетелей может означать разницу между тем, выживет ли пациент или нет. Опыт применения СЛР и АВД показал, что посторонние будут пытаться вмешаться, особенно если они обучены и имеют легкий доступ к оборудованию.

    Свидетели, которые сами сообщают о том, что чувствуют себя способными оказать неотложную первую помощь, с большей вероятностью помогут пострадавшим от травм [27]. Это чувство компетентности положительно коррелирует с обучением оказанию первой помощи.Те, кто обучен оказанию первой помощи, чувствуют себя способными оказать помощь до того, как на место происшествия прибудет скорая помощь [28].

    При наличии неподготовленных наблюдателей в рамках определения лиц, оказывающих первую помощь, Управление по вопросам здравоохранения при Министерстве внутренней безопасности рекомендует использовать как жгуты, так и кровоостанавливающие средства для раннего лечения сильного кровотечения [7]. Непрофессиональные спасатели играют жизненно важную роль в обеспечении немедленной остановки кровотечения в ожидании прибытия традиционных служб экстренного реагирования [29].

    Каталожные номера

    1. Национальная ассоциация государственных служащих скорой помощи. (2012). Документ с расширенным определением Словарь данных NEMSIS/NHTSA 2.2.1. Получено с сайта www.nemsis.org/v2/downloads/documents/Data_Managers_Council_-_Data_Definitions_Project-_Final_Ve..pdf.
    2. Шенк Э., Виджетунге Г., Манн Н. К., Лернер Э.Б., Лонгторн, А., и Доусон, Д. (2014). Эпидемиология происшествий с массовыми жертвами в США . Догоспитальная неотложная помощь, 18(3), 408–416. дои: 10.3109/10
    3. 7.2014.882999
    4. Каувар, Д.С., Леферинг, Р., и Уэйд, К.Э. (2006). Влияние кровоизлияния на исход травмы: обзор эпидемиологии, клинических проявлений и терапевтических соображений. Журнал травм, травм, инфекций и интенсивной терапии, 60(6), S3-S11. дои: 10.1097/01.та.0000199961.02677.19
    5. Хамфри, П.В., Николс, В.К., и Сильвер, Д. (1994). Сельская сосудистая травма: двадцатилетний обзор. Анналы сосудистой хирургии, 8(2), 179-185.
    6. Фелисиано, Д.В., Херсковиц, К., О’Горман, Р.Б., Круз, П.А., Брандт, М.Л., Берч, Дж.М., и Маттокс, К.Л. (1988). Лечение повреждений сосудов нижних конечностей. Journal of Trauma, 28(3), 319-328.
    7. Дорлак, В. К., Дебейки, М. Э., Холкомб, Дж. Б., Фаган, С.П., Квонг, К.Л., Дорлак, Г.Р., Шрайбер, М.А., Перссе, Д.Э., Мур, Ф.А., и Маттокс, К.Л. (2005). Смертность от изолированного проникающего ранения конечности среди гражданского населения. Journal of Trauma, 59(1), 217-222.
    8. Министерство внутренней безопасности. (2015). Руководство по оказанию первой помощи для повышения выживаемости в случае самодельных взрывных устройств и/или инцидентов с активным стрелком. Получено с http://www.dhs.gov/publication/iedactive-shooter-guidance-first-responders
    9. Краг, Дж.Ф. младший, Уолтерс, Т. Дж., Бэр, Д. Г., Фокс, С. Дж., Уэйд, К. Э., Салинас, Дж., и Холкомб, Дж. Б. (2009). Выживание с экстренным использованием жгута для остановки кровотечения при обширной травме конечности. Анналы хирургии, 249 (1), 1–7. дои: 10.1097/SLA.0b013e31818842ba
    10. Пелинка, Л.Е., Тирбах, А.Р., Рейтер, С., и Мауриц, В. (2004). Оказание помощи свидетелям при травмах – влияние уровня подготовки. Реанимация, 61(3), 289-296. doi:10.1016/j.resuscitation.2004.01.012
    11. Макдональд, Р.Д., Моттли, Дж. Л., и Вайнштейн, К. (2002). Влияние быстрой дефибрилляции на остановку сердца в крупном международном аэропорту. Догоспитальная неотложная помощь, 6(1), 1-5. дои: 10.1080/10
    12. 02
    13. 689
    14. О’Рурк, М. Ф., Дональдсон, Э. Э., и Геддес, Дж. С. (1997). Программа остановки сердца авиакомпании. Тираж, 96(9), 2849-2853. doi:10.1161/01.CIR.96.9.2849
    15. Пейдж, Р.Л., Джоглар, Дж.А., Коваль, Р.К., Загродски, Дж.Д., Нельсон, Л.Л., Рамасвами, К., Барбера, С.Дж., Хамдан, М.Х., и МакКенас, Д.К. (2000). Использование автоматических внешних дефибрилляторов американской авиакомпанией. Медицинский журнал Новой Англии, 343(17), 1210-1216. дои: 10.1056/NEJM200010263431702
    16. Валенсуэла, Т.Д., Роу, Д.Дж., Николь, Г., Кларк, Л.Л., Спайте, Д.В., и Хардман, Р.Г. (2000). Последствия быстрой дефибрилляции силовиками после остановки сердца в казино. Медицинский журнал Новой Англии, 343(17), 1206-1209. дои: 10.1056/NEJM200010263431701
    17. Вассертейль, Дж., Кин Г., Фишер Н. и Ледичке Дж. Ф. (2000). Исходы остановки сердца в Мельбурнском стадионе для игры в крикет и Храме памяти с использованием многоуровневой стратегии реагирования — предшественника дефибрилляции в открытом доступе. Реаниматология, 44(2), 97-104. дои: 10.1016/S0300-9572(99)00168-9
    18. Гандри, Дж. В., Комесс, К. А., ДеРук, Ф. А., Йоргенсон, Д., и Барди, Г. Х. (1999). Сравнение наивных детей шестого класса с обученными профессионалами в использовании автоматизированного внешнего дефибриллятора. Тираж, 100(16), 1703-1707. doi:10.1161/01.CIR.100.16.1703
    19. Гулсби, К., Брантинг, А., Чен, Э., Мак, Э., и Олсен, К. (2015). «Точно вовремя для спасения жизней: экспериментальное исследование применения жгута непрофессионалом». Академическая неотложная медицина, 22(9), 1113-1117. дои: 10.1111/acem.12742
    20. Кинг, Д. Р., Ларенцакис, А., и Рамли, Е. П. (2015). Использование жгута при взрыве на Бостонском марафоне: Трудности перевода. Журнал хирургии травм и неотложной помощи, 78(3) , 594-599.doi:10.1097/TA.0000000000000561
    21. Калиш Дж., Берк П., Фельдман Дж., Агарвал С., Гланц А., Мойер П., Серино Р. и Хирш Э. (2008). Возвращение жгутов. Оригинальное исследование оценивает эффективность наложения жгутов на догоспитальном этапе при проникающих ранениях конечностей у гражданского населения. Журнал скорой медицинской помощи, 33 (8) , 44–54. дои: 10.1016/S0197-2510(08)70289-4
    22. Балджер, Э. М., Снайдер, Д., Шоэльс, К., Готчаль, К., Доусон, Д., Ланг, Э., Санддал, Н.Д., Батлер, Ф.К., Фаллат, М., Тайлак, П., Уайт, Л., Саломоне, Дж.П., Зайфарт, В., Бетцнер, М.Дж., Йоханнигман, Дж., и Максуэйн, Н. мл. (2014) . Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по остановке внешнего кровотечения: Комитет по травмам Американского колледжа хирургов. Догоспитальная неотложная помощь, 18(2) , 163-173. дои: 10.3109/10
    23. 7.2014.896962
    24. Краг, Дж. Ф., Уолтерс, Т. Дж., Баер, Д. Г., Фокс, С. Дж., Уэйд, К. Э., Салинас, Дж., и Холкомб, Дж. Б. (2008). Практическое применение экстренных жгутов для остановки кровотечения при обширных травмах конечностей. Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care, 64 (Suppl 2) , S38–S49. дои: 10.1097/TA.0b013e31816086b1
    25. Джейкобс, Л. М., Уэйд, Д., Максуэйн, Н. Э. , Батлер, Ф. К., Фаббри, В., Истман, А., Конн, А., и Бернс, К. Дж. (2014). Хартфордский консенсус: призыв к действиям в отношении УГРОЗЫ, концепции медицинской готовности к стихийным бедствиям . Журнал Американского колледжа хирургов, 218 (3) , 467–475. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.009
    26. Джейкобс, Л.М. младший, и Объединенный комитет по разработке национальной политики по повышению выживаемости в результате преднамеренных массовых жертв и активных стрелков.(2016). Хартфордский консенсус IV: призыв к повышению национальной устойчивости. Бюллетень Американского колледжа хирургов, 101(3) , 17-24.
    27. Понс, П. Т., Джером, Дж., Макмаллен, Дж., Мэнсон, Дж., Робинсон, Дж., и Чапло, В. (2015). Консенсус Хартфорда по активным стрелкам: реализация непрерывного догоспитального реагирования на травму. Журнал экстренной медицины, 49(6) , 878–885. doi:10.1016/j.jemermed.2015.09.013
    28. Национальная ассоциация скорой помощи.(2016). Остановка кровотечения у раненых . Получено с www.naemt.org/education/B-Con.aspx
    29. Белый дом, офис пресс-секретаря. (2015). Информационный бюллетень: Очевидец: «Остановить кровотечение» широкая поддержка частного сектора в усилиях по спасению жизней и повышению устойчивости. Получено с www.whitehuse.gov/the-press-office/2015/10/06/fact-sheet-bystander-stop-bleed-broad-private-sector-support-effort-save
    30. Национальная инициатива по обеспечению готовности. (2015). Управление кровотечением общего доступа: стратегия реализации.   Получено с http://cdn2.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/8/2015/10/Team-You-Can-Act-Team-Report.pdf
    31. Тирбах, А. Р., Пелинка, Л. Е., Рейтер, С., и Мауриц, В. (2004). Сравнение помощи свидетелям при травмах средней и тяжелой степени тяжести. Реанимация, 60(3) , 271-277. doi:10.1016/j.resuscitation.2003.11.008
    32. Стил, Дж. А. (1994). Влияние обучения оказанию первой помощи на осведомленность общественности о ведении тяжелораненого пациента.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.