Экзамен пдд cd: Экзамен по теме «Дорожные знаки» ПДД CD 2021 онлайн

Содержание

Positive Reviews: Билеты ПДД CD СД 2021 экзамен — by Aleksey Mezhevikin — Education Category — 10 Similar Apps & 6 Reviews

1.2.7 January 12, 2021

1. Обновил формулировку некоторых вопросов.
2. Обновил таблицу штрафов.
3. Сделал отображение подсказки даже после правильного ответа.

1.2.5 September 30, 2020

Исправил работу кнопки «Добавить в избранное» в iOS 14

Спасибо Юлии Косаревой за найденный баг.

1.2.4 September 26, 2020

Исправление ошибок

1.2.3 March 21, 2020

Улучшение стабильности приложения

1.2.2

January 21, 2020

Изменение билетов ПДД от 2 января 2020 года.

Изменили 7 вопросов:
Б3В17, Б7В1, Б12В1, Б12В16, Б31В16, Б39В1, Б40В1.

Изменения связаны с разрешением учебной езды на автомагистралях и разрешением предоставлять ОСАГО в электронном виде.

1.2.1 January 5, 2020

Улучшили производительность приложения

1.2 October 7, 2019

1. Добавил поддержку темной темы для iOS 13.
2. Исправил падение приложения при поиске по правилам.
3. Немного уменьшил размер приложения.

1.1 April 22, 2019

1. Исправили небольшой баг с подсветкой ответов после экзамена. Спасибо Алексею Железнову.

2. Переписали приложение cо Swift 4 на Swift 5.
3. Уменьшили размер приложения на 2 мегабайта для iOS 12.2.

1.0.17 January 20, 2019

Исправили опечатку в подсказке Б9В15

1.0.16 December 29, 2018

Изменение ПДД от 21 декабря и вопросов ПДД от 14 декабря.

1.0.14 December 7, 2018

Изменения ПДД от 8 декабря 2018 года.
Билеты при этом остались без изменений.

1. Отменен знак «Шипы».
2. Электронный ОСАГО теперь должен быть обязательно распечатан — 2.1.1.
3. Европротокол теперь можно оформлять, даже если есть разногласия между участниками ДТП — 2.6.1.

4. Знак «8.17 Инвалиды» теперь действует для всех групп инвалидов.

1.0.13 November 7, 2018

Оптимизировали приложение под iOS 12.1

1.0.12 September 25, 2018

1. Оптимизировали приложение под iOS12.
2. Добавили поддержку новых iPhone.
3. Поменяли дизайн экрана c результатом.
4. Сделали таймер обратного отсчета красным, когда осталось меньше 5 минут.
5. Добавили отображении версии билетов в настройках.

1.0.11 August 17, 2018

Обновили формулировку вопроса 27-3.

1.0.10

July 23, 2018

Улучшили поиск по правилам

1.0.9 July 5, 2018

Обновление ПДД от 1 июля 2018 года.

1. Добавлены знаки: 3.34, 5.35 — 5.38, 8.25
3. Обновлен пункт 3.4 ПДД.

1.0.8 July 2, 2018

Улучшили раздел «Правила».

1. В поиске по правилам сделали подсветку найденных слов.
2. Добавили маленькие иконки дорожных знаков прямо в текст правил.
3. Выделили зеленым последнии нововведения ПДД.
4. Добавили кнопку «Дальше» для перехода к следующему пункту ПДД.
5. Сделали возможность отправки ссылки на правило.
6. Исправили падение которое происходило на некоторых девайсах.

1.0.7 June 29, 2018

Улучшили раздел «Правила».

1. Добавили маленькие иконки дорожных знаков прямо в текст правил.
2. Выделили зеленым последнии нововведения ПДД.
3. Добавили кнопку «Дальше» для перехода к следующему пункту ПДД.
4. Улучшили поиск по правилам.
5. Сделали возможность отправки ссылки на правило.
6. Исправили падение которое происходило на некоторых девайсах.

1.0.6 May 17, 2018

Исправили падение на iOS8

1.0.5 May 6, 2018

1. Добавили «Марафон». 800 вопросов нон-стоп.
2. Добавили «Сложные вопросы».

С Днем Победы!

1.0.4

May 5, 2018

Добавлена разметка 1.26 «Вафельница» и знак 1.26 «Участок перекрестка» в ПДД.

1.0.3 April 21, 2018

1. Добавили пункт 2.3.4 в ПДД.
2. Обновили билеты ПДД от 10 апреля 2018 года.

1.0.2 April 16, 2018

Обновление билетов ПДД от 10 апреля 2018 года!

Изменились медицинские вопросы Б2В20, Б3В20, Б4В20, Б7В20, Б8В20, Б10В20, Б12В20, Б16В20, Б19В20, Б21В20, Б29В20, Б32В20, Б34В20, Б38В20, Б40В20.

По любым вопросам пишите через Настройки приложения -> Написать разработчику.

1.0.1 April 9, 2018

Добавили недостающее изображение разметки (1.24.4) в ПДД.

Билеты ПДД CD СД 2021 экзамен App for iPhone

1. Обновление ПДД от 1 марта 2021 (добавлен знак 6.22)
2. Добавлен пункт ПДД «26. Нормы времени управления транспортным средством и отдыха»
3. Уменьшен размер приложения.

Вопросы ПДД без изменений!

1.2.8 2021-04-22

Вопросы ПДД без изменений!

1.2.7 2021-01-12

1.2.5 2020-09-30

Исправил работу кнопки «Добавить в избранное» в iOS 14

Спасибо Юлии Косаревой за найденный баг.

1.2.3 2020-03-21

Улучшение стабильности приложения

1.2.2 2020-01-21

Изменение билетов ПДД от 2 января 2020 года.

Изменили 7 вопросов:
Б3В17, Б7В1, Б12В1, Б12В16, Б31В16, Б39В1, Б40В1.

1.2.1 2020-01-05

Улучшили производительность приложения

1.2 2019-10-07

1.1 2019-04-22

1. Исправили небольшой баг с подсветкой ответов после экзамена. Спасибо Алексею Железнову.
2. Переписали приложение cо Swift 4 на Swift 5.
3. Уменьшили размер приложения на 2 мегабайта для iOS 12.2.

1.0.17 2018-02-13

Исправили опечатку в подсказке Б9В15

Билеты ПДД CD СД 2021 экзамен — iOS App

Купил приложени и с легкостью выучил все билеты наизусть

От iphone x 3434

Есть пояснения , есть экзамены как в реале , и легко учить все билеты .

Отлично

От макаю

Второй раз покупаю и учусь. Хорошое приложение, некоторые какие то сомнительные. Раньше вроде бесплатной была это приложение 2018 году? Когда сдавал категорию С

Платное приложение

От Alf.gari

Всё удобно до 20 билета, а потом только платно

ПЛАТИ!!!

От VaVan88

Вроде начинаешь юзать приложение, вроде всё ок, но после половины билетов буть любезен заплати, а ты уже на пол пути и пол дня потратил. Короче сразу лучше пользоваться другим, благо есть реально бесплатные!

Помогите

От Никта6379

Приложение просто отличное, я скачал приложение ну и купил естественно, и недавно у меня полетел телефон и естественно когда я его восстановил, скачал приложение заново, но оно опять требует покупки, хоть я уже заплатил, если свяжетесь со мной все док-ва предоставлю

Жадность вас погубит

От 197831

Вот вы гоблины , 20 билетов бесплатно а остальное платно — экзамен платный , бред , не советую скачивать !!!! Есть много бесплатных !!!!

Марафон

От Metrixryan

Приложение стабильное с приятным интерфейсом. Единственное что доставляет неудобства, так это марафон. Стоит позвонить или написать сообщение, прогресс сбрасывается и приходится начинать сначала.

Ахахах

От Vjdosshb

Щас прям купим вашу пустышку, пацаны в инете полно нормальных сайтов с билетами, а это шляпа

Приложение платное

От fak88

Приложение платное

Платно

От не знаю пдд

Бесплатно не порешать, не теряйте время на скачивание…

Как я сдал экзамен ARE 5, Разработка проекта и документация, с первой попытки

Сводка

Это отчет Эстер Кэмпбелл о сообществе ARE 5.0.

Во-первых, она предупреждает, что экзамены, похоже, сильно различаются от человека к человеку, поэтому она не уверена, насколько полезны те или иные темы для конкретного экзамена. Тем не менее, она по-прежнему рекомендует изучать конкретные темы (например, те, которые я включил в свое учебное пособие), а не какие-либо темы в целом.

Она рада, что сдала экзамен, поскольку думала о переносе его времени, и сочла очень полезным подготовиться к экзамену 4 и экзамену 5 одновременно.Фактически, она сдала экзамен 5 всего через четыре дня после экзамена 4.

Ее основными материалами были Architect’s Studio Companion, Building Construction Illustrated и Ballast. У нее есть длинный список тем, на которых она сосредоточилась, который она записала ниже.

Она предупреждает, что ее тест задерживается, поэтому тестируемым следует быть готовыми к некоторым техническим сбоям. Кроме того, она хочет, чтобы все знали, что, хотя неудача — это тяжело, эта информация по-прежнему полезна в карьере архитектора.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с моим руководством по экзамену 5 ARE или прочтите исходный пост ниже.

ПДД прошел с первой попытки!

ЭТО ОЧЕНЬ ДЛИННЫЙ ЗАПИСЬ, поэтому просто переходите к тем разделам, которые хотите прочитать!

Я счел важным поделиться своим опытом для тех, кто изо всех сил пытается пройти через этот процесс — ВЫ НЕ ОДИН!

<< ПРОЛОГ >> —————————————————————————

Я перешел с 4.0 по схеме 3 + 2. Я учился и сдал PPD (мой первый экзамен 5.0) в прошлую пятницу — за неделю до того, как я сдал PDD в прошлую пятницу.Я решил не смотреть на предварительный пропуск обоих экзаменов… и просто позволил себе расслабиться после экзамена. Как сказал мой друг, после 5 часов стресса ощущать себя еще более разрушительным — почувствовать, как все это взорвалось одновременно с душераздирающей неудачей … с таким же успехом можно дать себе 24 часа, чтобы насладиться выполнением простого ЗАВЕРШЕНИЯ экзамена, потому что это — подвиг сам по себе, поэтому отдайте себе должное независимо от результата! Но в субботу вечером увидеть большие красные буквы FAIL было огромным ударом в живот, и мне просто нужно было как минимум 2 часа плакать без осуждения.Я чувствовал, что подготовился как можно лучше, учитывая время и обстоятельства, в которых я был. После целого дня (воскресенье), когда я чувствовал себя полностью разбитым, я был готов нажать на курок, потратить 80 долларов и перенести экзамен PDD. Мудрый совет окружающих меня людей (моего мужа и родителей) побудил меня просто сдать экзамен PDD … и если я проиграю, по крайней мере, я сдал бы экзамен один раз и знал, как лучше подготовиться к экзамену в следующий раз. -около. Так что я знал, что мне нужно просто пристегнуться и подумать о плане игры на те 4 дня, которые у меня остались до экзамена в пятницу.

<< МАТЕРИАЛЫ, КОТОРЫЕ Я ИСПОЛЬЗОВАЛ >> ———————————————————————

(опять же, я учился на PPD до того, как взять PDD, поэтому этот список включает в себя все вещи, которые я изучал при подготовке к обоим … потому что большая часть моих исследований PDD — это просто уточнение основ, заложенных в изучении PPD)

Напарник по студии архитектора — от корки до корки
- PPD — читал и делал подробные заметки ручкой и бумагой
- PDD — честно говоря, у меня не было времени просмотреть какие-либо заметки, взятые из этой книги, но, тем не менее, было полезно прочитать ее Пару недель назад это был хороший фундамент.
Проиллюстрировано строительство здания — от корки до корки
- PPD — Прочитал и сделал подробные записи ручкой и бумагой
- PDD — перечитайте конкретный раздел, упомянутый в списке ниже.
Стандарт архитектурной графики
- PPD — Прочтите главы, которые, как мне показалось, имеют отношение к делу
- PDD — перечитайте конкретный раздел, упомянутый в списке ниже
Балласт 5.0, разделы PPD и PDD
- PPD — Прочтите и набрал очень подробные заметки
- PDD — перечитайте разделы спецификаций, упомянутые в списке ниже
Выкопал некоторые материалы 4.0, чтобы просмотреть и перечитать заметки, которые я набираю для подготовки CDS:

<< ИГРА ПЛАНИРОВАТЬ… если у вас не хватает времени >> —————————–

За 4 дня, которые у меня были перед экзаменом, я решил просто просмотреть форум и составить список всех тем, с которыми люди столкнулись во время экзамена, и просто сосредоточить свой обзор на этих конкретных темах.Я подумал, что если бы я знал эти конкретные темы наизнанку… по крайней мере, я смог бы правильно ответить на эти вопросы. Этот метод был и хорош, и плох одновременно…

Это был ХОРОШИЙ метод, потому что я не чувствовал себя ошеломленным из-за необходимости перечитывать BCI или AGS, просто находил темы в списке, читал и делал заметки по этим главам. Вы открываете эти книги и даже не знаете, с чего начать … это похоже на «МНЕ НУЖНО ЗНАТЬ ВСЕ …» … но на самом деле … вы не можете есть и переваривать все, чтобы это могло пригодиться во время экзамена.

Это был ПЛОХОЙ метод, потому что все экзамены разные! У меня почти не было вопросов по освещению, на что многие люди обращали особое внимание, поэтому я больше всего изучал все об освещении … и я получил массу вопросов о дверях и окнах — раздел, который я всегда просто просматривал и никогда не делал заметок в все мое обучение.

Этот список представляет собой компиляцию того, на чем Курт Фандерклай, Дэвид Каплан, Элиз ЛаПалья, Мишель Гонсалес, Кристен Чартерс советовали сосредоточиться, и я просто организовал его так, чтобы я мог заниматься несколькими разделами в день.

СИСТЕМЫ ПРОТИВОПОЖАРНОЙ ЗАЩИТЫ

Типы пожарных / дымовых извещателей и наилучшее расположение
Различные типы систем

САНТЕХНИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ

Согласование системы водопровода с другими системами
Инвертировать расстояние

ДИЗАЙН ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СИСТЕМ И ОСВЕЩЕНИЯ

Однолинейная диаграмма — как их читать, как они устроены и простая концепция за ними
Электрическое распределение
Знать различные типы ламп (накаливания, люминесцентные …)
Их свойства (индекс цветопередачи, Кельвин, эффективность)
Знать подходящую величину напряжения для определенных обстоятельств
Метод зональной полости
фут-кандел на рабочей поверхности

МЕХАНИЧЕСКАЯ СИСТЕМА (HVAC)

Индикаторы теплового комфорта
Координация работы с механическими системами
Детальное руководство механическими изменениями на основе проекта

КОНСТРУКТИВНЫЕ ДЕТАЛИ

Контроль // изоляция // строительные швы
Уровень воды и гидроизоляция
Пароизоляция — расположение в разных климатических условиях
Оклад — расположение, соединения…
Воздушные зазоры
Соединения
Взаимодействие с металлами

НАСТЕННЫЕ УЗЛЫ

Противопожарная изоляция
Звукоизоляция
Теплоизоляция

ЗНАЧЕНИЕ U & R

Как рассчитать
Как они соотносятся друг с другом
Значение k — теплопроводность материала

КОНСТРУКЦИИ

Вопросы момента и сдвига и их связь с различными решениями при проектировании / строительстве
Термины расчета сейсмических и ветровых воздействий
Боковая система
Планы балок
Размер балки
Уравнение: Fb = M / S & уравнение модуля сечения

СВОЙСТВА МАТЕРИАЛА

ОЦЕНКА СТОИМОСТИ

Рассчитайте стоимость материала для определенной площади / объема.
- Внимательно прочтите вопросы, выясните, что именно они просят, и сделайте максимально точные вычисления.Не забудьте выбрать правильные единицы для расчетов.
- Вычислить, сколько материала потребовалось для ответа на вопрос, и умножить его на стоимость, чтобы получить ответ. Используйте практические вопросы из Справочника ARE для ознакомления с этим

ДОГОВОРНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Навигация по набору компакт-дисков
- Знать, как читать / координировать чертежи для строительства, ландшафта, MEP, освещения, структурных чертежей и где можно найти определенные аспекты проекта
Спецификации и руководство по проекту
Изменения в объеме проекта и его последствия

КОД

Выходные размеры
IBC ch 3, 5, 6, 7, 8, 9, 29

ИСТОРИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РЕМОНТУ ЗДАНИЯ — общие ограничения

РАЗНОЕ

Координация различных систем и понимание ответственности за исправление определенных проблем.
Не упускайте единицы измерения, то есть вопрос в футах, ответы в ярдах и т. Д. »

ЧТО Я ДОБАВИЛ В СПИСОК :

Детали дверей и окон — прочтите раздел BCI, и этого должно быть достаточно.
*** (Если вы переходите на 4.0) ИССЛЕДОВАНИЕ 4.0 CDS МАТЕРИАЛ… У меня, вероятно, было 5 вопросов, которые были прямо из моего экзамена CDS. МНОГО перекрытия !!! ***

<< ОПЫТ ЭКЗАМЕНА >> ————————————————————

Я быстро сдаю тесты и щедро отвечаю на вопросы.Мой план игры заключался в том, чтобы ответить на вопрос 50, когда часы теста были на «3:00:00» (1 час 15 минут начала экзамена), и на вопрос 100 на «2:00:00», и дать себе хотя бы час на тематические исследования … после этого сделайте 15-минутный перерыв, а затем дайте себе час, чтобы просмотреть все отмеченные вопросы.

Я действительно сочувствую кандидатам, которые рассказывают о своем ужасном опыте поломки компьютеров … В середине моего исследования мой компьютер был СУПЕР лагает … ссылки на конструкторскую документацию не загружались … а затем мой компьютер полностью завис и «потерял Интернет» соединение »… Я попытался нажать кнопку перерыва, чтобы остановить часы экзамена, потому что они все еще работали, но все было в автономном режиме (кроме часов экзамена).Наблюдатель проверял людей, и я не хотел покидать свое место и тратить драгоценное время экзамена, чтобы дождаться его… поэтому я просто смотрел на этот вопрос из практики в течение законных 3 минут (самые длинные 3 минуты в моей жизни). В конце концов мой компьютер снова заработал, и я потерял около 5 минут времени. (Надеюсь, я правильно понял этот вопрос….) Во время перерыва я уведомил инспектора Prometric… но они сказали, что, поскольку я не уведомил их во время инцидента, они не могут официально зарегистрировать проблему.

УЧИТЕСЬ НА МОЕМ ОПЫТЕ — Если вы столкнулись с задержкой в работе вашего компьютера / если экзамен не работает, поднимите бумагу и внимательно смотрите на вопрос, пока ждете. Может быть, это здравый смысл … но мой мозг не работал. Сохраняйте спокойствие, сделайте глубокий вдох… молитесь. Ха-ха. и просто скажи себе, что надо продолжать двигаться вперед.

<< ЗАПОМНИТЕ О ПОДДЕРЖКЕ >> —————————————————–

Подготовка к этим экзаменам для семьи и друзей — это огромная жертва.Но после паса это здорово! Но последовавшая неудача действительно сокрушительна. Я обнаружил, что изменение моего мнения о том, ПОЧЕМУ я читаю этот материал, а НЕ просто чтение для сдачи экзамена, помогает мне пережить долгие часы и поздние ночи. (Хотя, давайте будем честными, чтение проиллюстрированных строительных норм и правил или балласта не совсем для забавы, которую вы бы сделали, если бы не готовились к экзамену.)

Я учился с мыслью, что как только я получу лицензию, мне нужно будет немедленно проштамповать чертежи … удобно ли мне использовать свой штамп? (в чем заключается цель лицензирования, не так ли?) Даже если вы знаете, что не собираетесь использовать свой штамп немедленно, полезно учиться с установкой на то, что вы собираетесь вести проект самостоятельно.Вы читаете, чтобы убедиться, что вы можете разумно общаться со своими консультантами, а также безопасно и ответственно разрабатывать, планировать, управлять и строить проект. Что опять же является целью лицензирования! Может быть, это еще одна вещь здравого смысла … но иногда мы увязаем в том, чтобы запихивать информацию в голову, а не читать, чтобы по-настоящему обогатиться как архитекторы.

Мы никогда не прекращаем учиться. Возможно, мы закончили с экзаменами (и мы бы хотели разжечь костер с нашими учебными пособиями, чтобы избавиться от воспоминаний..), но я знаю, что наша карьера в области архитектуры не ограничивается лицензированием. Мы становимся мудрее, лучшими архитекторами и людьми с каждым проектом и трудностями, с которыми мы сталкиваемся.

С моими неудачами ARE … Мой отец всегда напоминает мне: «Если ты думаешь, что это сложно — все думают, что это сложно. Но из-за того, что пройти сложно, оно того стоит. Если бы это было так же просто, как сдать экзамен по вождению, каждый был бы лицензированным архитектором. Трудность в том, что придает лицензии ценность.”

Так что не сдавайтесь! Продолжайте двигаться вперед! Вы получаете полезные знания с каждым прочтением / перечитыванием иллюстрированного «Строительства» !! Ты не одинок! (Я все еще нахожусь в этом путешествии с вами с пересдачей PPD в ноябре.)

Комплект практических экзаменов ARE CDS

Когда я сдавал экзамен по строительной документации и услугам, я безумно нервничал. Это был первый экзамен на моем пути к получению лицензии, и я не мог смириться с мыслью о провале. Я потратил сотни долларов на ресурсы, чтобы помочь мне подготовиться к экзамену.Я сохранил весь изученный материал, но не знал, насколько хорошо он будет соответствовать фактическому экзамену. Я все думал, что если я проиграю, я не буду знать, с чего начать, когда вернусь к тому же экзамену.

Я сел за компьютер для тестирования и нажал кнопку «Экзамен». Первые несколько вопросов были буквально самыми безумно сложными вопросами, которые я когда-либо задавал на экзамене. Я был огорчен. Но через несколько минут мои нервы улеглись, и я на два часа погрузился в вопросы с несколькими вариантами ответов.

Тем не менее, когда я покинул центр тестирования и должен был ждать своих результатов … Что, кажется, займет целую вечность. И мне все время было интересно, неужели я только что смыл в унитаз более 500 долларов?

В итоге я сдал экзамен. Тем не менее, я не мог не чувствовать себя немного преданным и использованным ресурсами, за которые я заплатил так много денег. Некоторые из них были очень полезны, а другие были просто пустой тратой денег. Я не чувствовал, что кто-то проходит через это со мной, и меня смущало, что никто не стоял за их продуктом с гарантией.

Думаю, это безумие. Вам не нужно тратить тысячи долларов только на ресурсы, чтобы стать зарегистрированным архитектором.

Этот комплект практических экзаменов CDS имеет низкий барьер для входа и гарантию сдачи (это означает, что если вы воспользуетесь этим ресурсом, вы его сдадите). Покупка дает вам неограниченный доступ к пробным экзаменам CDS. Вы можете сдавать экзамены сколько угодно раз.

[rpt name = ”cds-mock-exam”]

Характеристики

3-в-1

Комплект пробного экзамена CDS — это пакет «3 в 1», который расширяется и сокращается в соответствии с вашими временными потребностями.

Мы все время от времени живем суматошной жизнью, поэтому 10 вопросов викторины вы можете пройти всего за несколько минут.
Если у вас есть немного больше времени, есть полная викторина из 25 вопросов .
Существует также , , пробный экзамен из 100 вопросов с полным расписанием, , предназначенный для имитации части экзамена по строительной документации и услугам ARE 4.0 с несколькими вариантами ответов.

Обширная библиотека

Все вопросы выбираются случайным образом из обширной и постоянно растущей библиотеки, содержащей более 300 вопросов, специально относящихся к экзамену «Строительная документация и услуги».Это больше, чем за 3 экзамена! Наши викторины и пробные экзамены случайным образом берутся из этой конкретной библиотеки, поэтому они всегда будут разными.

Выравнивание с областями содержимого NCARB

Мы отсортировали все наши вопросы по 4 областям содержания, которые NCARB дал экзамену CDS. В конце каждого пробного экзамена вы сможете увидеть свой процент по каждой из этих категорий. Это поможет вам оценить, в каких областях контента у вас лучше всего получается, а в каких можно немного поработать.

Пояснения

По окончании экзаменов все вопросы будут отображены при нажатии кнопки «просмотреть вопросы», чтобы вы могли увидеть, что вы сделали правильно, а что нет. Каждый ответ сопровождается объяснением, а некоторые даже включают ссылки, чтобы вы могли больше узнать о конкретной теме, с которой вы, возможно, боретесь.

Конкуренция

Конкуренция может побудить нас делать удивительные вещи. После завершения пробного экзамена из 100 вопросов вы сможете увидеть таблицу лидеров с наивысшими баллами за экзамен.Если вы сами набрали высокий балл и хотите попасть в таблицу лидеров, вы тоже можете это сделать.

$ 39 В корзину

Достижения

Мы внедрили систему достижений и баллов, чтобы вознаграждать вас за подготовку к экзамену. Вышеупомянутая таблица лидеров позволяет вам побороться за определенный экзамен, но есть также глобальная таблица лидеров, основанная на этой системе баллов. В комплекте экзамена CDS есть достижения, которые можно разблокировать только на этом практическом экзамене.

В пути

Я знаю, что ты занят.Трудно выделить время на учебу. Вот почему экзамены адаптированы для мобильных устройств, поэтому вы можете брать их с собой куда угодно.

Сорт

Чтобы дела оставались интересными и живыми, на практических экзаменах есть разные типы вопросов. Какой-то единственный вариант, кто-то выбирает все, что подходит, какой-то открытый ответ (например, экзамен) и небольшая сортировка в правильном порядке. Цель пакета экзаменов — не всегда точно воспроизвести условия экзамена, а сделать его увлекательным, интересным и научить информации, необходимой для сдачи части экзамена MC.

Пропуск гарантирован

Мы настолько верим в наш комплект экзаменов CDS, что если вы наберете не менее 90% на пробном экзамене из 100 вопросов, но все равно не пройдете часть экзамена CDS с несколькими вариантами ответов, мы полностью вернем вам деньги за этот комплект экзаменов. .

[rpt name = ”cds-mock-exam”]

Отзывы

«Я использовал Designer Hacks, чтобы сдать экзамены SPD и PPP.Я готовлюсь к пересдаче CDS, и Designer Hacks определенно является одним из моих основных инструментов, которые помогут мне понять, над каким контентом мне нужно потратить больше времени. Хотел бы я использовать его в первый раз, когда я взял CDS, возможно, это помогло бы мне пройти! »

Тайлер С.

«Я прошел CDS, PPP, SPD и PPD, и я действительно верю, что дизайнерские хаки очень помогли мне во всех из них.Спасибо за отличный (и доступный) ресурс ».

Лорен Ф.

«Я недавно сдал экзамен CDS в 4.0, и я использую Designer Hacks. Я даже не могу сказать, насколько это сильно повлияло на мою учебу. Это было так полезно, и я буду использовать его до тех пор, пока я не сдам все экзамены ».

Стефани Г.

«Designer Hacks помог мне пройти CDS, PPP и SPD.

Большое спасибо за ваш потрясающий онлайн-контент и тестирование программного обеспечения!

”

Арти М.

«Пройдено PPP CDS SPD PDD и PPD 4/5 с помощью дизайнерских хаков»

Кори Б.

«Я недавно сдал« Планирование и проектирование участка »,« Программирование, планирование и практика »,« Строительная документация и услуги ». Я использовал Designer Hacks для всех трех! »

Джули К.

«После долгого трудного пути я, наконец, только что сдал все экзамены ARE, и я работаю над дополнительным приложением для Калифорнии! Я хотел сказать вам огромное спасибо за практические экзамены (особенно CDS!).Это было настоящее приключение, но полезно знать, что в одной лодке есть сообщество людей, которые готовы помочь ».

Джессика Э.

«Я использую дизайнерские приемы для каждого теста, и это огромная помощь, когда я могу попрактиковаться в формате теста перед экзаменом.”

Кэм Б.

Я только что сдал СПД и так счастлив, что воспользовался вашим сайтом. Выполнение такого большого количества итераций вопросов заранее помогло с расчетом времени, а также с процессом исключения вопросов в реальном тесте.Мне также очень понравились прилагаемые к ним пояснения и ссылки. Цена также отличная, и это гораздо лучшее соотношение цены и качества, чем у многих других ресурсов, таких как Black Spectacles и других.

Спасибо за вашу помощь! Я обязательно буду покупать для последующих экзаменов.

”

Шуба К.

«Сдал ARE с помощью 5 метода тестового перехода с использованием дизайнерских хаков почти исключительно в качестве моего метода обучения, наряду с более глубоким исследованием вопросов, которые поднимали викторины.В общем, без твоей помощи я бы не прошел так быстро, спасибо DH! Огромное значение.»

Нейт С.

Хотел написать вам сегодня после получения моего отчета о результатах работы СПД.Это был мой третий проход в ARE 4.0 и все с первой попытки! (Предварительно пройдя PPP и CDS)

Я широко использовал Designer Hacks «Essential 3» в качестве дополнения к моей учебе. С самого начала это был бесценный ресурс, и я хочу выразить искреннюю благодарность за разработку вашего продукта и за его доступность.

”

Мэтью С.

«Прошел PPP, SPD и CDS благодаря полезному методу викторины! Большое спасибо за отличный ресурс.”

Натан С.

«Ваш материал стал важным в моем учебном процессе».

Лонг Н.

«Я только что получил шестой балл по ARE 4.0. Мне осталось взять схематический дизайн. Я думаю, что ваш учебный материал является самым лучшим из всех существующих, поскольку это шаг после прочтения материала для конкретного раздела.Людям, которые проходят ARE, нужен ваш учебный материал. Я надеюсь, что это слово станет известно об этом ».

Мириам Х.

«Я купил и изучил экзамены SPD и PPP, и сдал оба !! Было здорово пройти несколько тестов на компьютере, вместо того, чтобы читать и записывать ответы на листе бумаги.”

Чендлер К.

«Только что узнал, что сдал SPD. Я хочу поблагодарить вас за создание вопросов, а также за то, что вы сделали его похожим на формат экзамена.Это очень помогло мне мысленно подготовиться к настоящему экзамену ».

Уэйн Л.

«На прошлой неделе я сдал экзамен, и, не сдав BDCS и SS в качестве первых двух экзаменов (0–2 по ARE), я не ожидал слишком многого от положительного результата.Я тщательно проработал ваш набор пакетов несколько раз, а также посвятил значительное время внешнему материалу, в котором я чувствовал себя неполноценным после прохождения практических экзаменов. Я чувствовал себя уверенно, идя на экзамен, и неплохо после его окончания. Сегодня утром я получил уведомление PASS, и я чувствовал, что необходимо проинформировать вас всех. Пакет CDS был неотъемлемой частью моего успеха. Итак, с этой хорошей новостью я также с радостью рекомендую ваш продукт, не требуя возврата денег (Ха! Ха!). Я с нетерпением жду подготовки к экзамену PPP ARE, который, очевидно, будет включать в себя пакет PPP.Спасибо, что вернули мне уверенность! »

Торри Т.

«Для меня комплект практических экзаменов стал отличным дополнением к учебному пособию Kaplan.Пакет включает в себя более широкий спектр вопросов, которые позволяют мне изучить те категории, которые не нацелены на Kaplan, такие как ADA, материалы и т. Д. Это было очень полезно, и я настоятельно рекомендую его, особенно по той цене, по которой он предлагается ».

Инки Х.

«Мне кажется, я уже получил четкое представление о содержании всего за неделю обучения.”

Эллен Д.

CDS / PDD: 5 типов документов, которые должен знать каждый архитектор | Блоги

За свою молодую карьеру вы оформили так много строительных документов. Но когда вам задают вопрос, что входит в тендерные документы, вы понятия не имеете.

Вы слышите, как архитектор проекта взаимозаменяемо использует термины «спецификации» и «руководство по проекту». Но знаете ли вы, что на самом деле это , а не то же самое?

Не волнуйтесь. Я тебя прикрыл!

Мы подробно рассмотрим все типы документов, которые вам нужно знать (не только для экзамена CDS / PDD, но и для вашей повседневной практики). Вы даже можете загрузить учебное пособие CDS / PDD — Знай свои документы в конце сообщения перед экзаменом!

СТРОИТЕЛЬНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Это самый простой для понимания.Строительная документация включает в себя все, что вы делаете, чтобы довести проект от дизайна до готового здания. Это включает:

Тендерные требования
Формы контрактов
Условия контракта
Спецификации
Чертежи
Дополнение
Модификации контракта

Советы: Подача документов не является частью строительной документации. Заявки составляются подрядчиком и просматриваются вами — на самом деле вы не набираете их .

ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ТОРГОВ / ЗАКУПКИ

Перед тем, как оформить строительство, вы обычно оформляете комплект документов только для торгов. Это должно помочь владельцу присудить контракты участнику, предложившему самую низкую цену. Вот почему тендерная документация включает в себя практически все до заключения контракта и начала строительства.

Требования к торгам
Формы контрактов
Условия контрактов
Спецификации
Чертежи
Дополнение

Советы: Приложение предназначено для изменения или уточнения закупочной документации, выпущенной для торгов.Он выдается после того, как вы подадите заявку, но до присуждения контракта. После присуждения контракта любые документы, выпущенные для внесения изменений в проект, выпускаются в виде бюллетеней .

РУКОВОДСТВО ПО ПРОЕКТУ

Многие считают спецификации письменными строительными документами. В спецификациях указывается тип и качество материалов, а в чертежах — количество и расположение. Но важно знать, что спецификации не равны руководству по проекту, а вместо этого это основной компонент руководства по проекту.

Другие документы, включенные в руководство по проекту:

Требования к торгам
Формы контрактов
Условия контракта
Спецификации

Советы: В 1963 году Институт строительных спецификаций (CSI) представил MasterFormat для организации информации в руководстве по проекту. Знайте разделы, части и деления в MasterFormat — они действительно присутствуют на экзаменах!

ДОКУМЕНТЫ ДОГОВОРА

Документы контракта включают результаты работ после завершения торгов (т.е. заключен договор собственник-подрядчик). Любые требования к торгам НЕ включены в контрактную документацию. Он включает в себя соглашение между подрядчиком и подрядчиком, общие и дополнительные условия, спецификации, чертежи контракта, а также любые изменения или модификации, внесенные в контракт.

Формы контракта
Условия контракта
Спецификации
Чертежи
Дополнение
Изменения контракта

Советы: Контрактные чертежи, с другой стороны, являются графической иллюстрацией проекта.Это часть контрактной документации, чтобы показать размер, форму, количество и отношения между материалами и системами.

ЗАПИСЬ ЧЕРТЕЖЕЙ / ЧЕРТЕЖИ В СБОРЕ

Предоставление записи чертежей — это дополнительная услуга архитектора. Он предназначен для записи здания как построенного на основе информации, предоставленной подрядчиком владельцу. Поскольку информация предоставляется подрядчиком, архитектор не обязан проверять, отражают ли записанные чертежи построенные работы.

(A201-3.11) Подрядчик должен вести записи чертежей на месте, чтобы отмечать изменения полей и выбор, сделанные во время строительства, которые позже будут перенесены на постоянный воспроизводимый носитель для представления архитектором владельцу.

Он состоит из всех результатов, которые подрядчик использовал для создания проекта, включая любые изменения / модификации, которые были сделаны во время торгов / строительства.

Технические характеристики
Чертежи
Дополнение
Модификации контракта
Предоставление документов

Советы: Как спроектировано записанные чертежи — это то, что мы, как архитектор, разработали для проекта (включая чертежи, спецификации, дополнения, дополнительные инструкции, заказы на изменение, директивы по изменению конструкции и незначительные изменения в работе).

Дополнительные советы: B101-2007 Соглашение между владельцем и архитектором описывает все основные услуги и дополнительные услуги. Прочтите это. На экзаменах важно знать, какие они!

Теперь, когда вы понимаете все типы документов, которые необходимо знать архитекторам, в более широком смысле — скачайте учебное пособие CDS / PDD — Know Your Documents. Он разработан, чтобы помочь вам глубже понять каждый документ.

Что считается требованиями торгов? Где действует приказ на изменение? Что такое подача? В рабочем листе описаны все типы результатов для вас, поэтому вам не нужно искать их, когда вы сдаетесь на экзамене!

Для получения дополнительной информации о проектной документации прочтите Часть 3: Реализация проекта в «Справочнике архитектора по профессиональной практике» *.

5 замечательных советов для виньетки строительного профиля

Для Строительной документации и услуг, одного из семи разделов экзамена на регистрацию архитекторов, проводимого NCARB, вам необходимо заполнить только одну виньетку — виньетку Строительной секции. Однако, как и виньетка «Зонирование сайта» из раздела «Программирование, планирование и практика», у этой виньетки есть только ОДНО правильное решение, так что обратите внимание!

В виньетке сечения здания вам потребуется точно нарисовать разрез через здание, показывая те же элементы, расположенные на плане, — стены, воздуховоды, балки потолка и многие другие.

Этот список 5 лучших для виньетки «Строительная секция» поможет вам сосредоточиться при подготовке к работе в отделе строительной документации и услуг. Убедитесь, что вам удобно с программным обеспечением NCARB , попрактиковавшись в нескольких примерах программ перед экзаменом. Перед экзаменом вам нужно полностью ознакомиться с инструментами программного обеспечения.

5 замечательных советов для виньетки строительного профиля

1.Следуйте программе. Вероятно, вы увидите этот совет для каждой виньетки в серии ARE, потому что он действительно самый важный. Помните, что NCARB не проверяет ваши навыки проектирования… они хотят знать, можете ли вы следовать указаниям, интерпретировать простой код и правильно читать план здания / участка. Опять же, у этой виньетки есть только один правильный ответ, поэтому внимательно следуйте инструкциям, чтобы добиться успеха.

2. Проведите от линии разреза сечения. Убедитесь, что то, что вы показываете в разрезе, совпадает с тем, что показано на плане у линии разреза разреза.Простые ошибки включают показ потолочных балок, простирающихся в неправильном направлении, забвение выравнивания потолочных балок по плану или неправильный размер / количество / расположение воздуховодов в секции. Небольшие ошибки, подобные этим, могут привести к большому разочарованию, поэтому внимательно следите за тем, где проходит линия разреза.

3. Точно определите размеры потолочного пространства. Программа и план предоставят вам информацию для определения глубины пространства над потолком в каждой комнате (обычно называемого «промежуточным пространством»).Вам нужно будет разместить в этом пространстве балки, воздуховоды и освещение. Если он не соответствует размеру, оборудование не будет работать, что будет означать, что ваше решение неверно. Внимательно обратите внимание на размер воздуховодов и балок в плане в каждом помещении, а также на линии разреза и обратите внимание на пространство, необходимое для освещения из программы.

4. Сведите к минимуму общую высоту здания. Эффективность — важная часть всех виньеток ARE, и в этом случае вы хотите минимизировать общую высоту здания, чтобы добиться эффективности с точки зрения затрат.Убедитесь, что высота потолка в каждом помещении соответствует требованиям программы, а свободное пространство над потолком позволяет точно разместить все оборудование. Также убедитесь, что высота вашего парапета соответствует программе, не выходя за борт. Помните, вы хотите, чтобы общая высота вашего здания соответствовала программе, но не превышала ее значительно, если вообще не превышала ее.

5. Расставьте противопожарные перегородки с этажа на этаж. Программа укажет, какие стены на плане должны быть огнестойкими.Обязательно найдите эти стены в разрезе и начертите их с помощью подходящего инструмента (инструмент «Стена с рейтингом огнестойкости»). Кроме того, противопожарные перегородки должны проходить от пола до этажа, в отличие от обычных перегородок, которые могут заканчиваться чуть выше потолка в помещении. Вы должны начать противопожарную перегородку с пола и продлить ее до нижней стороны этажа выше, чтобы сборка была непрерывной.

Помните, повторение является ключом к пониманию этой программы и программного обеспечения, и поскольку есть только один правильный ответ, вы должны быть уверены, что получите его правильно с первого раза.Точно следуйте требованиям программы и дважды проверьте всю свою работу, чтобы убедиться, что ваше решение верное.

Продолжайте двигаться вперед… шаг за шагом…

Считаете ли вы эти 5 советов полезными для подготовки к CDS? Пожалуйста, дайте мне знать в комментариях ниже!

Ресурсы для членов | Академия Arch Exam

ARE 4.0 будет прекращено 30 ИЮНЯ 2018 г.

Строительная документация и услуги

Экзамен «Строительная документация и услуги» (CDS) — это применение знаний и навыков в области управления проектами и профессиональной практики, включая подготовку контрактных документов и администрирование контрактов.С июля 2010 года Строительная документация и услуги будут ссылаться на документы AIA 2007 года.

Программирование, планирование и практика

Экзамен по программированию, планированию и практике (PPP) представляет собой смесь предметов. Применение знаний и навыков при разработке проектов, связанных с архитектурным программированием; экологические, социальные и экономические вопросы; нормы и правила; и управление проектами и практикой.

Схема

Экзамен по схематическому дизайну (SD) включает в себя применение знаний и навыков, необходимых для схематического проектирования зданий и планирования внутреннего пространства.

Планирование и проектирование площадки

Экзамен по планированию и проектированию площадки (SPD) включает в себя применение знаний и навыков планирования и проектирования площадки, включая экологические, социальные и экономические вопросы, управление проектами и практикой.

Структурные системы

Экзамен по структурным системам (SS) включает определение и включение общих принципов структурных и поперечных сил при проектировании и строительстве зданий.

Строительные системы

Экзамен «Строительные системы» (BS) охватывает оценку, выбор и интеграцию механических, электрических и специализированных систем в проектировании и строительстве зданий.

Системы проектирования и строительства зданий

Building Design & Construction Systems (BD & CS) Экзамен в основном по материалам и методам с добавлением типов и систем строительства. Применение знаний и навыков проектирования и строительства зданий, включая экологические, социальные и экономические вопросы, управление проектами и практикой.

Практические экзамены AEA с возможностью выбора нескольких вариантов:

Страницы ресурсов AEA (бесплатно)

Учебные пособия по графической виньетке

Выше вы найдете ссылки на все важные разделы вашего членского сайта. Пожалуйста, не стесняйтесь просматривать сайт и обязательно дайте нам знать, если у вас возникнут какие-либо вопросы, по адресу [email protected].

Щелкните здесь, чтобы перейти к панели управления членством.

АР 4.0 будет удален 30 ИЮНЯ 2018 г.

ARE 5.0 уже здесь! Если вы настроены стратегически и сейчас сдаете правильные экзамены ARE 4.0 (CDS, PPP и SPD), вам нужно всего лишь сдать всего 5 экзаменов по подразделениям! Перейдите по ссылке для получения дополнительной информации. Имейте в виду, что вы должны сдать экзамены ARE 4.0 перед переходом на ARE 5.0, и вы не можете вернуться назад — это односторонний переход. Если вы уже начали сдавать ARE 4.0, воспользуйтесь калькулятором перехода, чтобы узнать, какие экзамены ARE 5.0 вы можете пропустить.

Пройдено ARE 5.0 всего за 5 экзаменов:

Прямо сейчас есть возможность сдать ARE4.0 CDS, PPP и SPD, а затем вы можете перейти к ARE 5, тогда в ARE 5 вам нужно будет сдать еще 2 экзамена, PPD и PDD.

Это называется методом экзамена 5 , проверьте с помощью калькулятора переходов в своей учетной записи My NCARB, как ваши кредиты ARE 4.0 будут переведены в ARE 5.

Какой самый лучший заказ на тестирование для ARE 5.0?!?

Новый 5.0 Экзамен

Если вы только начинаете сдавать экзамен на регистрацию архитектора, вы можете быть ошеломлены. Возможно, вы даже не знаете, к какому экзамену подготовиться или даже с чего начать.

Одна из самых больших проблем с ARE 5.0 заключается в том, что у него нет 20-летнего опыта работы, как на предыдущем экзамене. Все предыдущие обновления ARE были незначительными по сравнению с обновлением 4.0–5.0.

Порядок и стратегия тестирования ARE, которые многие люди использовали для 4.0, больше не применимы, потому что многое изменилось.

Однако на самом деле не так уж и сложно придумать надежную стратегию тестирования. Но прежде чем мы начнем говорить о порядке экзаменов, давайте быстро рассмотрим, что такое ARE 5.0, чтобы все были на одной странице.

ARE 5.0 Объяснение за 30 секунд.

Вот мое 30-секундное объяснение всего экзамена ARE 5.0. Я мог часами говорить об ARE 5.0 (и я иногда так и делаю), поэтому я не беру на себя никакой ответственности за то, что опускаю что-либо в моем 30-секундном объяснении.

АР 5.0 состоит из 6 экзаменов:

1. Управление практикой (PcM)
2. Управление проектами (PjM)
3. Программирование и анализ (PA)
4. Планирование и проектирование проекта (PPD)
5. Разработка проекта и Документация (PDD)
6. Строительство и оценка (CE)

Организация , этих экзаменов — это , аналогично графику проекта по теоретической архитектуре. Что это вообще значит?! Вот пример:

1.Практический экзамен по менеджменту (PcM)
Прежде чем вы сможете иметь архитектурный проект, вы должны иметь архитектурный бизнес. Этот экзамен посвящен созданию бизнеса, законам, этике, контрактам и структуре бизнеса.
Думайте: бизнес архитектуры.

2. Экзамен по управлению проектом (PjM)
В тот момент, когда клиент подписывает контракт, у вас теперь есть проект. Этот экзамен посвящен управлению бюджетами, сотрудниками, консультантами, графиками, рисками, контролем качества и оплатой.
Подумайте: Управление ресурсами.

3. Экзамен по программированию и анализу (PA)
Первым шагом проекта является обнаружение проблемы и интерпретация данных. Этот экзамен посвящен программированию, анализу сайта и зонированию / кодам. Большая часть также связана с оценкой требований: экологических, социальных, экономических и проектных.
Думайте: расследование (не дизайн)

4. Экзамен по планированию и проектированию проекта (PPD)
Теперь вы перейдете к проектированию и схематическому проектированию участков и зданий.Выбор систем — большая часть этого экзамена. Выбор подходящих структурных и инженерных систем на ранних этапах процесса проектирования.
Думайте: Выбор

5. Экзамен по разработке проекта и документации (PDD)
Этот экзамен увеличивает детализацию, которую необходимо знать при создании строительной документации. Вы разбираетесь в коде, выборе материалов, методах строительства, а также в деталях конструкции и MEP?
Think: интеграция

6.Экзамен по строительству и оценке (CE)
Чертежи покинули офис архитектора. Этот экзамен рассматривает торги, переговоры, строительные контракты, документы, рабочие чертежи, общие условия, оценки и многое другое.
Think: Управление строительства

Уф! Для более подробного объяснения этих экзаменов я рекомендую вам обратиться к Руководству NCARB ARE 5.0, также известному как Библия ARE 5.0.

В чем разница между ARE 4.0 против АРЕ 5.0 ??

Реорганизация экзаменов в соответствии с «графиком проекта теоретической архитектуры» является самым большим изменением между ARE 4.0 и ARE 5.0.

Экзамены ARE 4.0 больше организованы по предмету :

Конструкционные системы (SS) : Общие и боковые конструкции
Строительные системы (BS) : MEP и проектирование
Система проектирования и строительства зданий (BDCS) : Строительство и наука
Схематическое изображение (SD) : Безопасность жизни и доступность (все виньетки)
Строительная документация и услуги (CDS) : Бизнес, контракты, CA и CD
Планирование и практика проектов (ГЧП) : Программирование и предварительное проектирование
Дизайн и планирование площадки (СПД) : Все, что связано с площадками и парковками.

В ARE 4.0 вы можете видеть вопросы, относящиеся к любой фазе проекта, если она подпадает под любую из этих тем.

Помните:

ARE 4.0 организовано по предметам , так что вы будете протестированы по всей временной шкале проекта.

ARE 5.0 организовано по временной шкале , поэтому вы тестируете все предметов .

Группирование экзаменов вместе

Вообще говоря, ARE 5.0 отлично подходит для одновременной подготовки к нескольким экзаменам. Например, многие люди тратят больше времени на изучение более широкой картины, но затем сдают экзамены этой группы ближе друг к другу.

Позвольте мне объяснить:

В PcM, PjM и CE (контракты, бизнес архитектуры, управление проектами и администрирование строительства) эти темы во многом пересекаются. Эти 3 экзамена в основном составляют экзамен CDS.

Экзамен PA (программирование и исследование) является самостоятельным.В основном он состоит из PPP, SD и SPD.

PPD и PDD (конструкции, MEP и инженерия) — эти темы действительно сложно изучить на мгновение, не видя целостной картины. Эти 2 экзамена состоят из SPD, SD, BS, SS и BDCS.

Мой совет по стратегии тестирования ARE 5.0:

Начните обучение с уменьшенным изображением нескольких экзаменов. Когда вы начнете чувствовать себя более комфортно с крупными концепциями, выберите экзамен и сконцентрируйтесь на нем.Часто вам нужно увидеть все целиком, прежде чем части начнут обретать смысл. Но как только это произойдет, вы можете начать увеличивать масштаб и сосредоточиться на конкретном экзамене.

Я организую 10-недельную программу, которая помогает людям начать успешную сдачу экзаменов: The ARE Boot Camp. До июня 2018 года ARE находится в переходном состоянии. И в настоящее время многие люди учатся на CDS и PPP.

Когда 5,0 человек подписываются на программу, я прошу их изучить CDS в течение первых 5 недель программы (очевидно, без виньеток).Экзамен CDS дает действительно хороший, широкий обзор экзаменов PcM, PjM и CE.

Через 5 недель (и после того, как они завершат обзор всех учебных материалов CDS), я прошу их очень внимательно изучить экзамены PcM, PjM и CE, а затем выбрать один. В течение оставшихся 5 недель они очень агрессивно атакуют подготовку к экзамену ARE 5.0 и использование подготовки к экзамену архитектора и балласта.

Часто их второй ARE 5.0 не сильно отстает от первого из-за значительного перекрытия.

Использование учебных материалов 4.0

Аллилуйя! Эти глупые виньетки и ARE 4.0 удаляются, но я бы не стал игнорировать эти пыльные старые учебные материалы 4.0, даже несмотря на то, что сейчас мы живем в эпоху ARE 5.0.

Старые учебные материалы будут невероятно ценными для всех, кто изучает ARE 5.0, особенно если у вас в офисе или у друзей уже есть книги. Я бы порекомендовал ознакомиться с экзаменами ARE 4.0. Затем вы можете легко перемещаться по материалам старой версии 4.0, которые помогут вам найти контент для ARE 5.0.

Если вы только начинаете с самого начала

С чего начать?

Очевидно, начните с чтения Young Architect и присоединитесь к списку рассылки, да!

Нет, серьезно, я всегда рекомендую людям начать с чтения около 2 недель, и даже не читать учебные материалы ARE. Я предлагаю почитать что-нибудь интересное, что-то, что вам интересно, или даже мою легкую для чтения книгу самопомощи об ARE. Все, кроме скучных, ЯВЛЯЕТСЯ учебными материалами.

Чтение во многом похоже на упражнения. Если вы хотите пробежать марафон, вам не нужно просто прыгать с дивана и пробегать 18 миль в первый день. Нет, вы тренируетесь в течение 6 месяцев 3-5 раз в неделю, бегая на более короткие дистанции и постепенно приближаясь к способности пробежать 26 миль. Таким же образом можно учиться на ARE.

Сосредоточьтесь на появлении, нахождении времени для чтения, молчании и обработке прочитанного . Если вы не обрабатываете то, что читаете, найдите что-нибудь более интересное для чтения.Присутствовать снова и снова — это действительно самая важная часть.

Рассматривайте это как двухнедельную разминку, потому что это именно то, что вам нужно.

90% сложностей при сдаче этих экзаменов заключается в том, чтобы спокойно посидеть и сосредоточиться. Потренируйтесь сначала приходить на то, что вам нравится читать, а затем приступайте к подготовке к экзамену на архитектора.

Если вам удастся добиться «появления», то это произойдет естественным образом: день за днем, дождь или солнце, больной или здоровый, год за годом. ЗАТЕМ обучение ARE становится приятным образованием в области архитектуры . Во время этого процесса происходит значительный рост, но если вы не можете явиться для этого, это не произойдет само по себе.

«… но я хочу завершить весь процесс ARE за 6 месяцев».

Слишком много людей тратят слишком много времени, беспокоясь о скорости и времени, которое потребуется им для завершения всего процесса — ДО они добились прогресса или явились для выполнения какой-либо работы.

Обучение на ARE — это образование, и эта информация поможет вам стать лучшим архитектором, сотрудником и предпринимателем. Как и архитектурная школа, ARE — это своего рода занятие разумом. Вы многому научитесь.

Слишком много людей рассматривают ARE как глупое раздражающее препятствие, пытаясь сделать минимум или пробиться сквозь него. В школе вы делали минимум своих дизайнерских проектов, чтобы получить проходной балл? Я уверен, что вы уже поняли, что архитектура — худшая профессия для людей с менталитетом «быстро разбогатеть».

Используйте эту возможность как личный рост, чтобы стать лучшим архитектором, пытаясь пройти эти тесты. Потратьте это дополнительное время, выходя за рамки экзамена, чтобы вы были более осведомлены и лучше подготовлены к успеху в реальном мире. Потому что практиковать архитектуру в нашем сложном современном мире может быть намного сложнее, чем эти глупые экзамены.

Удачи.

С уважением,

Майкл Ришица AIA CSI

Плазменная декомпрессия диска при грыже шейного диска: рандомизированное контролируемое исследование

Eur Spine J.2010 Март; 19 (3): 477–486.

Алессандро Чезарони

Policlinico Casilino, U.O.C. Neurochirurgica, Via Casilina, 1049-00169 Рим, Италия

Pier Vittorio Nardi

Policlinico Casilino, U.O.C. Neurochirurgica, Via Casilina, 1049-00169 Рим, Италия

Алессандро Чезарони, телефон: + 39-06-23188343, факс: + 39-01-4087356295, электронная почта: ti.nit @ oraseca. Автор, ответственный за переписку.

Поступило 27 февраля 2009 г .; Пересмотрено 31 июля 2009 г .; Принято к печати 12 октября 2009 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Проспективные исследования серии клинических случаев показали, что декомпрессия плазменного диска (PDD) с использованием устройства COBLATION SpineWand (ArthroCare Corporation, Остин, Техас) эффективна для декомпрессии ядра диска при симптоматических грыжах шейного диска. Это проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование было проведено для оценки клинических результатов чрескожной ПДД по сравнению с консервативным лечением (КК) в течение 1 года.Пациенты ( n = 115) имели боль в шее / руке> 50 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и потерпели неудачу по крайней мере 30 дней CC. Пациенты были случайным образом распределены для получения PDD ( n = 62) или CC ( n = 58). Клинический исход определялся по шкале боли по ВАШ, индексу инвалидности шеи (NDI) и опросу здоровья SF-36, собранным через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. Группа PDD имела значительно более низкие показатели боли по ВАШ во все сроки наблюдения (PDD vs.CC: 6 недель, -46,87 ± 2,71 против -15,26 ± 1,97; 3 месяца, -53,16 ± 2,74 против -30,45 ± 2,59; 6 месяцев, −56,22 ± 2,63 против −40,26 ± 2,56; 1 год, −65,73 ± 2,24 против −36,45 ± 2,86; GEE, P <0,0001). Пациенты с PDD также имели значительное улучшение показателя NDI по сравнению с исходным уровнем по сравнению с пациентами с CC через 6 недель (PDD против CC: -9,15 ± 1,06 против -4,61 ± 0,53, P <0,0001) и через 1 год (PDD против CC : -16,70 ± 0,29 против -12,40 ± 1,26, P = 0,005) последующих наблюдений. Пациенты с PDD показали статистически значимое улучшение по сравнению с исходным уровнем в сводных показателях физического компонента SF-36 по сравнению с пациентами с CC через 6 недель и 1 год (PDD vs.CC: 8,86 + 8,04 против 4,24 ± 3,79, P = 0,0004; 17,64 ± 10,37 против 10,50 ± 10,6, P = 0,0003 соответственно). У пациентов, у которых была боль в шее / руке из-за сдерживаемой грыжи шейного диска, PDD была связана со значительно лучшими клиническими результатами, чем режим CC. Через 1 год у пациентов с КК наблюдался «рецидив» с признаками снижения по большинству измерений, тогда как у пациентов с ПДД наблюдалось продолжающееся стабильное улучшение.

Ключевые слова: Грыжа межпозвоночного диска, шейный отдел позвоночника, декомпрессия диска, PDD, консервативное лечение

Введение

Грыжа шейного диска является частой причиной локализованной боли в шее и корешковой боли.Выпуклое кольцо или ядерный материал могут задевать ближайший выходящий нервный корешок, сжимая его при попадании в нейрофорамен и вызывая боль и потенциальный неврологический дефицит. У неврологически стабильных пациентов консервативное лечение боли осуществляется с помощью курса отдыха, анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапии. Тем не менее, консервативная терапия (CC) имеет ограниченный успех в лечении радикулопатии, со стойкой болью и инвалидностью у двух третей пациентов [14, 27].Когда CC не помогает, становятся целесообразными более инвазивные методы лечения, такие как эпидуральные инъекции стероидов и хирургические процедуры.

Плазменная декомпрессия диска (PDD) в течение ряда лет использовалась с многообещающими результатами в поясничной области [19, 31, 35, 48, 51, 65], но реже практиковалась и изучалась в шейном отделе позвоночника [ 37, 50]. Bonaldi et al. [3] выполнили проспективное тематическое исследование с использованием PDD для лечения 55 пациентов с грыжами шейного диска и симптомами боли в шее и руке; У 85% этих пациентов к 6 месяцам после процедуры был достигнут хороший или отличный клинический результат.Совсем недавно Ли и др. [28] выполнили ФДД шейки матки 126 последовательным пациентам с аналогичными результатами: от хорошего до отличного — 83,73% через 1 год после процедуры. Эти ранние результаты предполагают, что шейная PDD может быть подходящим методом для устранения болевых симптомов у этих пациентов перед попыткой открытого хирургического вмешательства, которое может сопровождаться серьезными осложнениями [2, 15, 16, 43, 56].

PDD облегчает компрессию нервных корешков, удаляя часть пульпозного ядра грыжи межпозвоночного диска, как это делается при других чрескожных дискэктомиях [30, 34, 41].Это вызывает «декомпрессию диска», снижая внутридисковое давление и теоретически перераспределяя и ослабляя внутренние силы, вызывающие раздражение соседнего нервного корешка [1, 8, 39, 48, 53]. Предполагается, что это снижает регуляцию местных воспалительных медиаторов, уменьшает размер диска и инициирует процесс заживления, что способствует уменьшению дискогенной боли [13].

В этой процедуре используется устройство COBLATION SpineWand (ArthroCare Corporation, Остин, Техас) для хирургической абляции ткани с использованием тонкого плазменного поля, состоящего из высокоионизированных частиц.Устройства COBLATION («контролируемая абляция») широко используются во множестве медицинских приложений, включая отоларингологию, артроскопию, лапароскопию, урологию и гинекологию. Chen et al. [7] изучили влияние PDD на окружающие структуры и пришли к выводу, что объемное удаление ядерной ткани может быть получено без некроза или разрушения нецелевого ядра, кольца, замыкательной пластинки, спинного мозга или нервного корешка.

Это было первое проспективное клиническое исследование, проведенное для рандомизированной контролируемой оценки клинических исходов чрескожной PDD на CC.Целью исследования было оценить клинические исходы в течение 1 года у пациентов с болью в шее или руке, связанной с одиночным симптоматическим протрузия шейного диска, которые лечились либо PDD, либо продолжением CC.

Клинические материалы и методы

Это было проспективное контролируемое клиническое исследование, проведенное с целью определить, продемонстрировали ли пациенты, перенесшие PDD, улучшение клинических исходов или более быстрое уменьшение симптомов, чем у пациентов, получавших режим CC.Была выдвинута гипотеза, что через 3 месяца субъекты, проходящие PDD, продемонстрируют значительное снижение показателей визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли в шее / руке, а также улучшение функционального статуса, измеренного с помощью опросника для определения индекса инвалидности шеи, и качества жизни. (Баллы SF-36) по сравнению с пациентами, перенесшими КК. Все подходящие пациенты, которые согласились участвовать в исследовании, предоставили информированное согласие. Исследование было одобрено Наблюдательным советом Ospedale Policlinico Casilino в Риме, Италия.Все пациенты подписали информированное согласие.

Когорта исследования

К участию в исследовании привлекались пациенты, обращавшиеся за медицинской помощью по поводу симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска шейки матки, которые удовлетворяли первоначальным критериям отбора. Все кандидаты, рассматриваемые для участия в исследовании, были в возрасте от 18 до 75 лет и имели неразрешенные симптомы после не менее 30 дней неудачной КК. Пациенты имели оценку по ВАШ боли в шее / руке> 50 по шкале от 0 до 100. Кроме того, пациенты должны были иметь визуальные доказательства единственного симптоматического протрузия фокального диска между C3 и T1, который не нарушал более одной трети диаметра AP позвоночного канала, минимальный подтверждающий миотомальный дефицит, положительный диагностический блок корешка нерва. и не ответил на эпидуральную инъекцию стероидов или отказался от нее.

Критерии исключения включали наличие выдавленной или секвестрированной грыжи диска, передний спондилодез на уровне шейки матки, подлежащий лечению, перелом позвоночника, опухоль или инфекцию, центральное поражение спинного мозга в шейном отделе позвоночника, прогрессирующий неврологический дефицит, превышение очаговой протрузии одна треть позвоночного канала, гиперостоз, вызывающий сопутствующий фораминальный стеноз на симптоматическом уровне, миотомный дефицит с двигательной силой менее 4/5, уменьшение высоты диска> 50% (что указывает на полную дегенерацию и лечение с помощью слияния) и стеноз сонной артерии или значительная бляшечная болезнь сонной артерии.Дополнительные критерии исключения включали запланированную или предполагаемую беременность в рамках периода исследования, кардиостимулятор, автоматический дефибриллятор или любые периферические стимуляторы в области шеи, известную аллергию на контрастные вещества или препараты, которые будут использоваться в процедуре, психологическая нестабильность или прохождение антипсихотическая терапия или участие в судебных процессах, связанных с болью в руке и шее.

Назначение лечения

Субъекты были случайным образом распределены для получения либо PDD, либо консервативной помощи (CC).Для рандомизации запечатанные конверты были помечены последовательными номерами и оставались запечатанными до тех пор, пока данному субъекту не будет назначено лечение. Сразу после включения в исследование испытуемым было назначено лечение путем последовательного вскрытия конвертов. Затем участники исследования должны были вернуться в клинику для PDD или продолжить курс CC в течение 7 дней после назначения. Субъекты не были закрыты для лечения.

Вмешательства

Консервативное лечение

Субъекты в группе консервативного лечения (CC) получали ряд терапий CC, в зависимости от состояния и предпочтений пациента.К ним относятся чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), прогрессивная мобилизация шеи (как активная, так и пассивная), сопровождаемая постепенным сокращением использования ошейника, постуральная реабилитация по методу Мезьера, а также анальгетики и / или НПВП. Все процедуры выполнялись амбулаторно; Субъекты возвращались в клинику исследователя для всех необходимых последующих посещений.

Декомпрессия плазменного диска

PDD выполнялась с использованием хирургического устройства COBLATION Perc-DC SpineWand ^® (ArthroCare Corporation).Это биполярное устройство на основе радиочастоты создает электрическое поле между двумя электродами. Возникающее в результате электрическое поле возбуждает электролиты и молекулы в окружающей жидкости, создавая поле энергии высокой плотности или плазму. Это плазменное поле содержит заряженные частицы с достаточной энергией, чтобы разорвать молекулярные связи в мягких тканях, эффективно растворяя ткань-мишень при относительно низких температурах (40–70 ° C).

Создание газового слоя является ключом к образованию плазмы.Газ образуется на электродах из-за локальных электрохимических процессов на поверхности электрода. Кроме того, когда джоулевое нагревание, вызванное плотностью тока около электродов, находящихся под напряжением, превышает теплоту испарения окружающей жидкости и скорость рассеивания тепла из-за теплопроводности, локализованное испарение может привести к образованию относительно толстого слоя пара (~ 100 мкм). . Высокий импеданс парового слоя по сравнению с окружающей жидкостью вызывает резкое увеличение электрического поля в этой области (которое локализовано в тонких областях около электродов): 300 В на 100 мкм фактически составляет 30 000 В / см.Это фрагментирует молекулы воды в паровом слое, ионизируя их и создавая плазменное поле.

Процедура PDD проводилась под внутривенной седацией (фентанил и пропофол) с лицевой маской (кислород 40%, воздух 60%, севоран МАК 0,81%). Пациент был помещен в положение лежа на спине, голова слегка вытянута вверх. Межпозвоночное пространство обнаружено под рентгеноскопическим контролем. Хирург удерживал грудинно-ключично-сосцевидную мышцу латерально, а трахею — медиально. Канюля интродьюсера (калибр 19, 7.6 см) затем вводили медиально к SCM и сосудам через переднебоковой доступ и останавливали, когда было достигнуто соединение кольца с ядром. Кончик стилета канюли был направлен в центр ядра как в корональной, так и в сагиттальной плоскостях. Снимки переднего и бокового рентгеновских лучей подтвердили точное расположение канюли в кольцевом пространстве.

Стилет был извлечен из канюли интродьюсера и заменен на SpineWand. Палочка продвигалась до тех пор, пока ее кончик не выходил примерно на 5 мм за кончик канюли, чтобы обеспечить развертывание активной части палочки в центре или задней трети пульпозного ядра.После введения палочки была выполнена короткая начальная коагуляция (<0,5 с) для обеспечения правильного размещения; если была обнаружена стимуляция или движение, палочка была перемещена. По мере того, как палочка вытягивалась обратно через диск, выполнялись три цикла абляции по 5–10 с каждый, каждый раз поворачивая кончик палочки на 180 °, чтобы сформировать три последовательных кармана внутри диска.

Пациенты были немедленно мобилизованы после процедуры. Они были выписаны через 24 часа после операции; Во всех случаях проводилась антибиотикопрофилактика общим цефалоспорином.Им были назначены дополнительные консервативные методы лечения (такие как прогрессивная активная / пассивная мобилизация шеи, постуральная реабилитация с помощью техники Мезьера и анальгетики и / или НПВП) в соответствии со стандартным протоколом. После операции ошейники не применялись.

Инструменты оценки результатов

Клинический статус оценивался, когда субъекты возвращались для последующего наблюдения через 6 недель, а также через 3, 6 и 12 месяцев. Посещения клиники включали медицинский осмотр и заполнение анкет исследования.Субъекты сообщали о боли в шее / руке по ВАШ. Их попросили сделать вертикальную отметку на 100-миллиметровой горизонтальной шкале, где 0 мм означает отсутствие боли, а 100 мм — максимально возможную боль. Индекс инвалидности шеи (NDI) также вводился пациентам во время последующего наблюдения. Модифицированная форма индекса боли в пояснице Освестри, NDI представляет собой опросник из 10 пунктов, предназначенный для определения того, как травма шеи снижает способность выполнять повседневные действия [59]. Пациенты также заполнили анкету SF-36, которая представляет собой проверенный предметный опрос состояния здоровья, используемый для оценки влияния болезненного состояния на самочувствие и качество жизни человека [60–62].

Статистический анализ

Оценка размера выборки

Размер выборки для исследования был оценен для проверки нулевой гипотезы: «Средние оценки боли после процедуры не будут различаться для групп лечения через 3 месяца после процедуры» по сравнению с двусторонней альтернативой гипотеза. Оценив общее стандартное отклонение в 25 баллов по шкале ВАШ для боли и установив частоту ошибок типа I на уровне 5%, размер выборки по меньшей мере из 44 субъектов в каждой группе лечения имел 80% -ную мощность для обнаружения разницы в средних значениях 15. баллы по VAS.Размер выборки был увеличен на 30% (115 пациентов), чтобы учесть возможное исключение испытуемых.

Выводы о средних по непрерывным данным были основаны на стандартной параметрической статистике. Сравнения, основанные на неупорядоченных категориальных данных, оценивали с помощью хи-квадрат или точного критерия Фишера, а упорядоченные категориальные данные проверяли с помощью двухвыборочного рангового критерия Вилкоксона. Модели обобщенных оценочных уравнений (GEE) использовались для анализа изменений в оценках боли по ВАШ и NDI за 12-месячный период оценки.Метод GEE использует все доступные данные от всех пациентов и учитывает как внутренние, так и межпредметные источники вариаций в повторяющихся измерениях с течением времени. Идентификационная ссылка использовалась с заменяемой корреляционной структурой. В модель были включены индикаторные переменные для каждого последующего посещения и взаимодействие между контрольным визитом и группой лечения. Отсутствующие данные рассматривались в этих моделях GEE с помощью оценки максимального правдоподобия для продольных моделей при допущении «случайное отсутствие».

В последнее время повышенное внимание уделяется оценке клинических исходов по их значимости и значимости для отдельных субъектов. Минимальное клинически важное различие (MCID) использовалось в качестве порогового значения для определения клинического успеха [11, 12, 49]. В этом исследовании в качестве пороговых значений MCID использовалось улучшение оценки боли по ВАШ на> 25 баллов и улучшение оценки по шкале NDI на> 3,5 балла. Значение NDI MCID было получено из исследования Pool et al. [40]. Все леченные субъекты учитывались во время анализа при определении доли субъектов, достигших MCID в любой заданный момент времени после процедуры.Отсутствующие точки данных были вменены путем переноса последней доступной точки данных.

Результаты

Сто двадцать субъектов были включены в исследование в период с апреля 2005 г. по декабрь 2006 г. Шестьдесят два субъекта были назначены для прохождения PDD, а 58 — для CC. Пять субъектов в группе СС не подвергались лечению после случайного распределения, поскольку у них был недостаточный балл по ВАШ (<50), чтобы соответствовать критериям отбора субъектов. В результате в анализ данных было включено 115 субъектов: 62 в группе PDD и 53 в группе CC.

Когорта исследования состояла из 42% мужчин и 58% женщин; возраст участников варьировался от 23 до 65 лет. Обе группы были сопоставимы по основным демографическим характеристикам, боли по ВАШ и баллам NDI (таблица). Показатели SF-36 существенно не различались между обеими группами, за исключением показателей общего восприятия здоровья, жизнеспособности и социальной функции, которые были значительно ниже в группе CC.

Таблица 1

Демографические данные пациента, предоперационная (исходная) боль и функциональные показатели

911)

Измерение	PDD ( n = 62)	Консервативное лечение ( n = 53)	P значение
Возраст, средний (SD)	45.03 (10,72)	47,43 (11,49)	0,249
Женщины (%)	39 (62,9)	28 (52,8)	0,275
Оценка боли по VAS1168 9 (стандартное отклонение)	73,47 (13,29)	74,91 (11,87)	0,5
Оценка NDI, среднее значение (SD)	62,5 (17,6)	66,7 (22,3)	0,266
(среднее значение) SD)
Физическое функционирование	36.46 (10,70)	35,04 (9,98)	0,5
Физическая роль	32,56 (10,30)	33,17 (10,67)	0,8
Телесная боль ⁶	5 9,11)	0,4
Общее восприятие здоровья	37,97 (10,39)	33,64 (10,72)	0,03
Жизнеспособность	44,59 (9,33)
Социальная функция	38,38 (11,49)	33,72 (12,36)	0,03
Эмоциональная роль	35,19 (14,64)	32,89 (13,51168	36,06 (13,29)	36,61 (11,67)	0,8
Сводка по физическим компонентам	35,46 (8,96)	34,66 (8,75)	0,6
	Сводка по ментальным компонентам 3	.55 (13,83)	36,74 (11,9)	0,2

В этом исследовании не наблюдалось никаких значительных клинических событий, помимо побочных эффектов, связанных с местными анестетиками. При 6-месячном наблюдении двум участникам исследования, пациенту PDD и пациенту CC, была выполнена микродискэктомия со слиянием.

Показатели боли по ВАШ были значительно ниже ( P <0,0001) по сравнению с исходным уровнем для пациентов с PDD по сравнению с пациентами с CC (CC) во всех временных точках наблюдения (таблица). Модель GEE для оценок NDI выявила значительное улучшение по сравнению с исходным уровнем у пациентов с PDD по сравнению с пациентами с CC на обеих 6 неделях ( P <0.0001) и 1 год ( P = 0,005). Результаты 3- и 6-месячного последующего наблюдения существенно не различались между двумя группами. Через 1 год участники PDD показали статистически значимое улучшение по сравнению с исходным уровнем в оценках качества жизни SF-36 по сравнению с их коллегами CC в физическом функционировании, ролевой физической, телесной боли и резюме физических компонентов.

Таблица 2

Эффекты лечения для первичных и вторичных исходов

-3,96 (0,018) 131168 911 ] M Здоровье

	6 недель			3 месяца			6 месяцев			1 год
	PDD ( n 11 = 6249 CC 32) 32 1 ( n = 58)	Эффект лечения (значение P )	PDD ( n = 62)	CC ( n = 58)	Эффект лечения (значение P )	PDD ( n = 61)	CC ( n = 57)	Лечебный эффект (значение P )	PDD ( n = 61)	CC ( n = 57)	Эффект лечения (значение P )
Оценка боли по ВАШ, среднее [SE] ^a	-46.87 [2,71]	-15,26 [1,97]	-38,16 (< 0,0001)	−53,16 [2,74]	−30,45 [2,59]	−22,71 (< 0,0001)	−56,22 [2,63]	−40,26 [2,56]	−15,96 (< 0,0001)	−65,73 [2,24]	−36,45 [2,86]	−29,28 (< 0,0001)
NDI, среднее [SE] ^a	−9.15 [1,06]	-4,61 [0,53]	-4,54 (< 0,0001)	−11,75 [1,08]	−9,27 [0,8]	−2,48 (0,1)	−13,36 [1,12]	−12,86 [0,8]	−0,51 (0,7)	−16,7 [0,29]	-12,40 [1,26]	-4,30 (0,005)
Оценка SF-36, среднее [SD]
Физическая функция	6,38 [9,09]	4,35 [4,17]	2.027 (0,12)	10,08 [10,12]	8,6 [7,19]	1,49 (0,35)	12,25 [11,77]	11,83 [7,96]	0,42 (0,82)	15,15 [11,411,78] 911,78 911,78 11,12]	11,28 (0,01)
Роль физическая	8,93 [9,98]	3,76 [4,82]	5,17 (0,0004)	12,36 [11,63]	7,05 [7,11]	5,31 (0,003)	15.56 [12,42]	12,46 [8,05]	3,11 (0,10)	18,11 [11,43]	10,31 [10,48]	7,8 (0,0002)
Боль в теле	12,64 [11,53]	6,01 [5,19]	6,63 (< 0,0001)	16,91 [12,03]	11,19 [8,12]	5,71 (0,0027)	17,23 [14,31]	15,04 [8,92]	2,19 (0,31)	22,52 [10.7]	12,52 [12,5]	10,0 (< 0,0001)
Общее состояние здоровья	7,18 [10,27]	4,2 [4,8]	2,98 (0,04)	7,57 [11,6]	8,75 [8,97]	-1,172 (0,54)	9,55 [14,42]	10,86 [7,65]	-1,31 (0,53)	12,8115 [14,51167]	12,86 [14,51167] 9	2,9 (0,22)
Vitality	3.88 [8,03]	4,09 [6,46]	−0,214 (0,87)	6,4 [8,99]	8,67 [7,4]	−2,271 (0,135)	7,4 [10,69]	11,36 [711,01]	10,08 [10,41]	12,05 [8,82]	-1,97 (0,27)
PCS	8,86 [9,04]	4,24 [3,79]	4,62 (0,004)	12,28 [10,47]	8,72 [5,99]	3,55 (0.0237)	14,04 [11,62]	12,39 [6,60]	1,65 (0,337)	17,64 [10,37]	10,50 [10,59]	7,14 (0,0003)
Социальная функция	5,72 [10,43]	4,98 [5,34]	0,73 (0,63)	7,83 [11,79]	10,06 [8,47]	−2,23 (0,234)	14,95 [9,34]	-5,54 (0,012)	12,96 [13.7]	12,44 [13,19]	-0,53 (0,83)
Эмоциональная роль	6,65 [10,11]	4,69 [6,7]	1,95 (0,21)	9,22 [9116,71,91]	1,31 (0,51)	11,85 [15,62]	13,34 [9,33]	-1,49 (0,52)	14,47 [17,84]	9,82 [11,78]	4,6568
7,13 [11,23]	4,81 [7,08]	2.32 (0,18)	8,86 [11,75]	8,11 [9,06]	0,749 (0,696)	10,63 [15,21]	9,71 [8,86]	0,92 (0,68)	13,209 [13,9767]	13,20 [13,9767]	10,57]	3,72 (0,105)
MCS	4,89 [9,73]	4,56 [6,65]	0,33 (0,83)	6,31 [11,72]	8,04 [8,1367] 911	8,02 [13,95]	11,31 [7,83]	−3,29 (0.1112)	10,44 [15,02]	10,15 [10,25]	0,29 (0,903)

Процент пациентов с PDD, достигших MCID для оценки боли по ВАШ, неуклонно увеличивался в течение 1 года наблюдения, достигая 95% , в то время как процент пациентов с РС, достигших MCID, снизился в период от 6 месяцев до 1 года с 81 до 69% (рис.). Статистически значимо более высокий процент пациентов с PDD достигал VAS MCID по сравнению с пациентами в группе CC через 6 недель ( P <0.0001), 3 месяца ( P = 0,01) и 1 год ( P = 0,0003) (рис.).

Процент пациентов, достигших минимальной клинически значимой разницы в оценке боли по ВАШ. Во все временные точки у 80% или более пациентов с ПДД наблюдалось снижение уровня боли по ВАШ более чем на 25 баллов; разница в процентном соотношении пациентов, достигших MCID для оценки боли по ВАШ, была статистически значимой между группами лечения через 6 недель, 3 месяца и 1 год

Наблюдалось устойчивое увеличение процента пациентов с PDD, достигших MCID NDI в течение 1 года после этого. вверх, достигнув 98.36% (рис.). Тем не менее, наблюдалось резкое снижение процента пациентов с РС, достигших NDI MCID между 6-месячным и 1-летним периодами наблюдения: 92 и 81%, соответственно. Статистически значимо более высокий процент пациентов с PDD достиг NDI MCID по сравнению с таковыми в группе CC через 1 год ( P = 0,002).

Процент пациентов, достигших минимальной клинически значимой разницы в показателях NDI. Разница в процентном соотношении пациентов, достигших MCID по баллам NDI, была статистически значимой между группами лечения через 1 год

Обсуждение

Спонтанное разрешение симптомов грыжи межпозвоночного диска после консервативного лечения является хорошо изученным явлением в поясничном отделе позвоночника [4, 6, 23 , 32, 45, 46, 54, 55, 63].Однако уникальная патология грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника может сделать эти случаи менее восприимчивыми к ГК. Грыжи шейного отдела межпозвоночного диска подвергаются спонтанной регрессии гораздо реже, чем их поясничные аналоги [24]. Потенциальными причинами этого могут быть различия в вероятности поражения секвестрационного типа или в составе самих грыж межпозвоночных дисков [36]. В ретроспективном исследовании Mochida et al. [36], в которых МРТ выполнялась в среднем в течение 42 недель, регресс грыжи шейного диска и исчезновение симптомов произошли только у 15 из 38 (40%) пациентов.В фокальных протрузиях регрессии обычно не происходит. Грыжа протрузионного типа составила только 1 из 15 регрессий Mochida et al. [36]; остальные были классифицированы как миграции. Мацумото и др. [33] обнаружили, что диффузные грыжи с гораздо большей вероятностью регрессируют спонтанно, чем фокальные грыжи (78% по сравнению с 37%). В ходе тематического исследования Kobayashi et al. [24] охарактеризовали все предшествующие регрессии грыжи шейного диска как экструдированные. Saal et al. [47] использовали строгую физическую реабилитацию для лечения 24 пациентов с грыжами шейного отдела позвоночника и радикулопатией; 20 пациентов достигли хорошего или отличного результата, у 19 из них были экструдированные диски.

Локальные грыжи диска, при которых фиброзное кольцо остается неповрежденным, представляют собой проблему, потому что они часто не вызывают естественные иммунные и сосудистые реакции, которые вызывают регресс грыжи. Кольцевые разрывы позволяют проникать ядерному материалу в эпидуральное пространство, где он расширяется и наполняется из-за гидрофильных свойств его протеогликанов [5]. Эти протеогликановые цепи подвергаются автолизу и теряют свой гидрофильный потенциал, что приводит к обезвоживанию грыжи межпозвоночного диска и естественному сокращению и регрессии [5].Кроме того, обнаженный ядерный материал рассматривается как инородное тело и подвергается фагоцитозу макрофагами [5], а также неоваскуляризации [20]. КТ-исследование Maigne et al. [29], которые продемонстрировали регресс грыж шейного отдела позвоночника с радикулопатией с помощью консервативной терапии, обнаружили, что самые большие грыжи имели наибольшую склонность к уменьшению в размерах. Предполагалось, что это было вторичным по отношению к разрыву кольца и попаданию ядерного материала в эпидуральное пространство [29]. Буш и др.[5] пришли к выводу, что одиночная грыжа шейки матки, которая не регрессировала в их МР-исследовании, была сформирована в основном из кольцевого, а не ядерного материала, как в замкнутом типе.

Маловероятно, что грыжи шейного отдела позвоночника исчезнут спонтанно, если они не улучшатся в острой фазе [36]. Открытая операция показана, если сильная корешковая боль сохраняется более 6 недель [22, 38], чтобы избежать прогрессирующей дегенерации диска и дальнейшей дестабилизации области.Maigne et al. [29] смогли получить контрольную компьютерную томографию у 21 пациента с грыжей шейного диска в период от 1 до 30 месяцев после консервативного лечения и обнаружили уменьшение межпозвонкового пространства с цервикальным артритом у 5 (24%). Раннее хирургическое вмешательство может решить эти проблемы. Мы отдаем предпочтение проактивному подходу с использованием PDD в качестве метода раннего реагирования, поскольку это минимально инвазивный метод. Таким образом, мы выбрали минимум 1 месяц неудачного консервативного лечения, прежде чем рассматривать возможность лечения PDD для пациентов-кандидатов.

Хотя передняя шейная дискэктомия со спондилодезом (ACDF) стала хирургическим золотым стандартом для лечения грыжи межпозвоночных дисков [57] с момента внедрения процедуры в 1950-х годах [10, 52], заболеваемость ею достигает 19,3% [17]. ], а также возможность серьезных осложнений [2, 15, 16, 43, 56]. Несмотря на то, что ACD выполняется без слияния, его обычно избегают из-за риска коллапса дискового пространства, что приводит к шейному кифозу и послеоперационной боли в шее, а также потенциальной опасности повреждения нервного отверстия, что приводит к послеоперационной корешковой боли [21]. ].Потенциальные недостатки ACD (как со спондилодезом, так и без него) вызвали интерес к минимально инвазивным чрескожным альтернативам для лечения грыж шейного диска, таким как PDD. У нас не было никаких осложнений при лечении пациентов с шейной ПДД. В серии из 126 пациентов, получавших шейную PDD, Li et al. [28] не имели осложнений и повторных случаев, за исключением случая, когда кончик SpineWand сломался в межпозвоночном пространстве и остался там без каких-либо клинических последствий. С аналогичным осложнением столкнулись Bonaldi et al.[3] при выполнении ФДД шейки матки их первому пациенту в серии из 55 пациентов, и у их пациентки оставались бессимптомные симптомы и были отличные клинические результаты через 29 месяцев наблюдения. Единственное другое осложнение, описанное Bonaldi et al. [3] был единичным случаем послеоперационного инфекционного дискита. Таким образом, шейная PDD, по-видимому, имеет очень низкий уровень осложнений по сравнению с открытой операцией и кажется благоприятным курсом действий для устранения болевых симптомов у пациентов-кандидатов.

Все наши пациенты потерпели неудачу по крайней мере за 30 дней до включения в исследование и сообщили о хроническом сохранении значительной боли в корешке и шее.Хотя боль, измеренная с помощью ВАШ, была значительно уменьшена как у пациентов с CC, так и у пациентов с PDD, группа PDD показала статистически значимое уменьшение боли во всех точках времени наблюдения. В серии своих пациентов Li et al. [28] аналогичным образом сообщили о статистически значимом уменьшении боли по ВАШ ( P <0,01) после PDD по сравнению с дооперационными значениями во всех временных точках (2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев). В нашем исследовании всего через 6 недель после процедуры 84% пациентов с PDD достигли клинически значимого (MCID) уменьшения боли в корешке и шее; ни в какой момент времени у эквивалентной доли пациентов с РС не наблюдалось уменьшения боли при MCID.Это быстрое уменьшение боли в шее и руке вскоре после операции приводит к быстрому восстановлению и ускоряет безопасное возвращение к работе и повседневной деятельности.

Кроме того, пациенты с PDD демонстрировали непрерывное улучшение в течение года, поскольку все больше пациентов достигали MCID, а среднее улучшение по сравнению с исходным уровнем продолжало расти. Пациенты с ХК достигли пика в 6 месяцев, а к 1 году у них началось снижение боли в шее. Это подчеркивается тем фактом, что количество пациентов с CC со снижением боли MCID снизилось с 43 (81%) до 36 (69%) из 53 пациентов между отметками от 6 месяцев до 1 года.Аналогичный результат был обнаружен в шкале оценки боли в теле для формы качества жизни SF-36, где пациенты с PDD показали статистически значимое улучшение по сравнению с исходным уровнем по сравнению с пациентами с CC через 6 недель, 3 месяцев и 1 год наблюдения.

Значительное снижение болевых ощущений по ВАШ, достигнутое с помощью PDD, по крайней мере, сопоставимо со снижением, полученным при альтернативном хирургическом лечении. Ruetten et al. [44] пролечили серию из 175 пациентов с латеральными грыжами шейного отдела позвоночника с помощью либо полной эндоскопической задней шейной фораминотомии (FPCF), либо передней шейной декомпрессии и спондилодеза (ACDF).Через 3 месяца после лечения средний балл по ВАШ боли в руке снизился с 81 до 10 в группе ACDF и с 84 до 11 в группе FPCF [44]. После 2 лет наблюдения у пациентов по-прежнему наблюдалось такое же снижение оценки боли [44]. Во многих других исследованиях использовалась аналогичная система оценки VAS, которая варьировалась от 0 до 10 вместо 0 до 100. Zöega et al. [67] также пролечили 46 пациентов с грыжей шейного отдела позвоночника с болью в шее и радикулопатией руки с помощью передней шейной дискэктомии и спондилодеза: пациенты были стабилизированы с помощью переднего трансплантата и рандомизированы для фиксации пластиной CSLP или без внутренней фиксации.У пациентов, получавших лечение на одном уровне с помощью пластины CSLP, среднее значение ВАШ боли в руке увеличилось с 4,0 до операции до 4,5 через 2 года после операции, а среднее значение ВАШ боли в шее увеличилось с 5,4 до 5,8 за тот же период времени. У пациентов, получавших лечение на одном уровне без внутренней фиксации, медиана ВАШ боли в руке снизилась с 6,3 до операции до 5,9 через 2 года наблюдения, тогда как медиана ВАШ боли в шее аналогичным образом снизилась с 6,3 до 5,6 [67]. При лечении 36 пациентов с одноуровневой грыжей диска с радикулопатией Frédéric et al.[18] получили отличное уменьшение боли после передней шейной дискэктомии с имплантацией либо пустой клетки из углеродного волокна, композитного волокна (CFCFC), либо аутотрансплантата гребня подвздошной кости. Пациенты с имплантированным аутотрансплантатом снизили ВАШ боли в шее с 7,2 до 2,5 к 1 году наблюдения и корешковую боль по ВАШ с 7,8 до 1,4, в то время как те, кому имплантировали CFCFC, снизили боль в шее по ВАШ с 6,4 до 2,0 и их корешковую боль по ВАШ с 7,8 до 1,4. болевой синдром по ВАШ от 8,4 до 1,5 [18].

Чрескожная лазерная декомпрессия диска также использовалась для лечения грыж межпозвоночного диска с положительными результатами; Ли и др.[25] получили среднее снижение боли по ВАШ с предоперационной оценки от 7,9 до 2,6 при последнем наблюдении (в среднем 71 месяц). Эти авторы также пролечили 45 пациентов (47 уровней) с грыжами шейного диска с помощью чрескожной эндоскопической аннулопластики шейки матки [26]. Благоприятные исходы, основанные на критериях Macnab, были достигнуты у 84,5% этих пациентов [26].

Консервативное лечение Показатели по ВАШ при грыже шейного диска недостаточно документированы, но одно исследование, оценивающее эффективность спа и физиотерапии для лечения различных хронических заболеваний, включало 29 пациентов с грыжей шейного диска [9].Оценка боли по ВАШ до лечения составляла 6,6 ± 3,7, улучшившись до 2,4 ± 1,5 непосредственно перед выпиской (продолжительность лечения не уточнялась) [9]. Неизвестно, было ли это облегчение боли долгосрочным или краткосрочным.

Функциональная способность также была значительно улучшена процедурой PDD, что измерялось индексом инвалидности шеи (NDI). NDI представляет собой модификацию индекса инвалидности Освестри, ориентированного на поясницу, который был подтвержден как точный показатель функционального статуса в парадигмах травмы шеи [59, 64].Большинство пациентов с PDD достигли водяного знака MCID для NDI [40], чем пациенты с CC, во всех периодах наблюдения, кроме 6-месячной отметки. Как видно из оценок боли по ВАШ, растущее число пациентов с PDD продолжало достигать минимальной клинически значимой разницы в долгосрочной перспективе (6 месяцев: 87%, 1 год: 98%), тогда как пациенты с CC достигли пика через 6 месяцев (92%). , и было общее снижение функциональных способностей в популяции пациентов на 1 год (81%). Van der Haven et al. [58] использовали NDI для оценки функциональных возможностей пациента после переднего межтелового спондилодеза как для грыжи диска, так и для спондилеза и обнаружили значимость ( P <0.001) улучшение средних показателей NDI с 60,4% (стандартное отклонение 24,1) до 43,8% (стандартное отклонение 28,4) при последнем наблюдении за пациентами.

PDD позволяет разрешить симптомы пациента с клиническими результатами, аналогичными или превосходящими хирургические процедуры конкурентов. Это главное преимущество такой минимально инвазивной процедуры, сохраняющей подвижность шеи и предлагающей стабильную альтернативу, которая позволяет избежать сопутствующих ACDF рисков смещения трансплантата, псевдоартрита, болезненности участка трансплантата, а также осложнений, связанных с пластиной / имплантатом [42].Консервативное лечение шейной радикулопатии обычно рассматривается как краткосрочная мера без длительного эффекта [66]. Это, по-видимому, подтверждается нашим исследованием, которое указывает на снижение клинически значимого уменьшения боли и функциональных возможностей у значительного процента пациентов с РС в период от 6 месяцев до 1 года. Кроме того, большинству пациентов с РС потребовалось несколько месяцев, чтобы продемонстрировать клинически значимое улучшение показателей боли по ВАШ — PDD предлагает превосходный метод для ускорения выздоровления и более быстрого возвращения пациентов к повседневной жизни.Это свидетельствует в пользу активного подхода к лечению пациентов с грыжами межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника. PDD — это метод, предлагающий немедленное, значительное и длительное облегчение боли и восстановление функциональных способностей пациента.

Заключение

Консервативное лечение и выжидательный подход часто отдают предпочтение шейному отделу позвоночника из-за его чувствительности. Однако, по нашему опыту, это не в интересах пациента, если диагностирована содержащаяся грыжа шейного диска.Мы обнаружили, что PDD обеспечивает улучшенное обезболивание, а также превосходное немедленное и долгосрочное улучшение функциональных возможностей и качества жизни по сравнению с консервативными методами лечения. PDD — это минимально инвазивный вариант лечения симптоматической грыжи межпозвоночного диска, который обеспечивает отличную среду как для результатов, так и для безопасности.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить ArthroCare Corporation за финансовый грант, покрывающий расходы на канцелярский персонал для сбора данных, а также Тами Крэбтри за выполнение статистического анализа и Nik Sawe за помощь в написании технической документации.

Ссылки

1. Ало К.М., Райт Р.Э., Сатклифф Дж., Брандт С.А. Чрескожная поясничная дискэктомия: клинический ответ в исходной группе из пятидесяти последовательных пациентов с хронической корешковой болью. Pain Pract. 2004. 4 (1): 19–29. DOI: 10.1111 / j.1533-2500.2004.04003.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Берталанфи Х., Эггерт Х.Р. Осложнения передней шейной дискэктомии без спондилодеза у 450 пациентов подряд. Acta Neurochir (Wien) 1989; 99 (1-2): 41-50. DOI: 10.1007 / BF01407775. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Bonaldi G, Baruzzi F, Facchinetti A, Fachinetti P, Lunghi S. Плазменная радиочастотная дискэктомия для лечения шейной грыжи пульпозного ядра: осуществимость, безопасность и предварительные клинические результаты. AJNR Am J Neuroradiol. 2006. 27 (10): 2104–2111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Bozzao A, Gallucci M, Masciocchi C, Aprile I, Barile A, Passariello R. Грыжа поясничного диска: оценка естественного течения болезни с помощью МРТ у пациентов, получавших лечение без хирургического вмешательства. Радиология. 1992. 185 (1): 135–141.[PubMed] [Google Scholar] 5. Буш К., Чаудхури Р., Хиллиер С., Пенни Дж. (1997) Патоморфологические изменения, сопровождающие разрешение шейной радикулопатии. Проспективное исследование с повторной магнитно-резонансной томографией. Spine 22 (2): 183–186 [PubMed] 6. Буш К., Коуэн Н., Кац Д.Е., Гишен П. Естественная история ишиаса, связанного с патологией диска. Проспективное исследование с клиническим и независимым радиологическим наблюдением. Позвоночник. 1992. 17 (10): 1205–1212. DOI: 10.1097 / 00007632-199210000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Чен Ю.К., Ли С.Х., Саенс Й., Леман Н.Л. Гистологические данные диска, замыкательной пластинки и нервных элементов после кобляции пульпозного ядра: экспериментальное исследование нуклеопластики. Spine J. 2003; 3 (6): 466–470. DOI: 10.1016 / S1529-9430 (03) 00143-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Чой Д.С., Ашер П.В., Рану Х.С., Саддекни С., Алкайтис Д., Либлер В., Хьюз Дж., Диван С., Альтман П. Чрескожная лазерная декомпрессия диска. Новый терапевтический метод. Позвоночник. 1992. 17 (8): 949–956. DOI: 10.1097 / 00007632-199208000-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Cimbiz A, Bayazit V, Hallaceli H, Cavlak U. Влияние комбинированной терапии (спа и физиотерапия) на боль при различных хронических заболеваниях. Дополнение Ther Med. 2005. 13 (4): 244–250. DOI: 10.1016 / j.ctim.2005.08.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Cloward RB. Передний доступ для удаления разрывов шейных дисков. J Neurosurg. 1958. 15 (6): 602–617. DOI: 10.3171 / jns.1958.15.6.0602. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Copay AG, Glassman SD, Subach BR, Berven S, Schuler TC, Carreon LY (2008) Минимальное клинически важное различие у пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночника: выбор методов с использованием индекса инвалидности Освестри, краткой формы 36 анкеты для исследования медицинских результатов и шкалы боли.Spine J [PubMed] 12. Copay AG, Subach BR, Glassman SD, Polly DW, Jr, Schuler TC. Понимание минимальной клинически важной разницы: обзор концепций и методов. Spine J. 2007; 7 (5): 541–546. DOI: 10.1016 / j.spinee.2007.01.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Дерби Р., Кайн Дж., Саал Дж. А., Рейнольдс Дж., Голдтуэйт Н., Уайт А. Х., Хсу К., Зухерман Дж. Реакция на стероиды и продолжительность корешковой боли как предикторы хирургического результата. Позвоночник. 1992; 17 (6 доп.): S176 – S183. [PubMed] [Google Scholar] 14.Диллин В., Бут Р., Куклер Дж., Бальдерстон Р., Симеоне Ф., Ротман Р. Радикулопатия шейки матки. Обзор. Позвоночник. 1986; 11 (10): 988–991. DOI: 10.1097 / 00007632-198612000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Филдинг JW. Осложнения удаления и сращения переднего шейного диска. Clin Orthop Relat Res. 1992; 284: 10–13. [PubMed] [Google Scholar] 16. Флинн ТБ. Неврологические осложнения переднего шейного межтелового спондилодеза. Позвоночник. 1982. 7 (6): 536–539. DOI: 10.1097 / 00007632-198211000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Fountas KN, Kapsalaki EZ, Nikolakakos LG, Smisson HF, Johnston KW, Grigorian AA, Lee GP, Robinson JS Jr (2007) Передняя шейная дискэктомия и осложнения, связанные с спондилодезом. Spine 32 (21): 2310–2317 [PubMed] 18. Фредерик С., Бенедикт Р., Пайер М. Имплантация пустой клетки из углеродного волокна или аутотрансплантата трикортикального гребня подвздошной кости после шейной дискэктомии при грыже одноуровневого диска: проспективное сравнительное исследование. J Neurosurg Spine. 2006. 4 (4): 292–299. DOI: 10.3171 / spi.2006.4.4.292. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19.Герштен ПК, Велч WC, Кинг Дж. Т.. Оценка качества жизни пациентов, перенесших чрескожную дискэктомию на основе нуклеопластики. J Neurosurg Spine. 2006; 4 (1): 36–42. DOI: 10.3171 / spi.2006.4.1.36. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Голди И. Грануляционная ткань в разорванном межпозвоночном диске. Acta Pathol Microbiol Scand. 1958. 42 (4): 302–304. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаден Н., Латимер М., Сили Х.М., Лэйнг Р.Дж. Потеря высоты межпозвоночного диска после передней шейной дискэктомии. Br J Neurosurg.2005. 19 (6): 469–474. DOI: 10.1080 / 026886495109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hauerberg J, Kosteljanetz M, Boge-Rasmussen T, Dons K, Gideon P, Springborg JB, Wagner A (2008) Передняя шейная дискэктомия с или без слияния с лучевой титановой кейджем: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Spine 33 (5): 458-464 [PubMed] 23. Ito T, Yamada M, Ikuta F, Fukuda T, Hoshi SI, Kawaji Y, Uchiyama S, Homma T, Takahashi HE (1996) Гистологические доказательства абсорбции грыжи межпозвоночного диска секвестрирующего типа.Spine 21 (2): 230–234 [PubMed] 24. Кобаяси Н., Асамото С., Дои Х, Икеда Ю., Матусмото К. Спонтанный регресс грыжи шейного диска. Spine J. 2003; 3 (2): 171–173. DOI: 10.1016 / S1529-9430 (02) 00556-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ли С.Х., Ан И, Чой В.К., Бханот А., Шин С.В. Немедленное уменьшение боли является полезным предиктором долгосрочного благоприятного исхода после чрескожной лазерной декомпрессии диска при грыже шейного диска. Photomed Laser Surg. 2006. 24 (4): 508–513. DOI: 10.1089 / фото.2006.24,508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Lee SH, Lee JH, Choi WC, Jung B, Mehta R. Передние малоинвазивные доступы для шейного отдела позвоночника. Orthop Clin North Am. 2007. 38 (3): 327–337. DOI: 10.1016 / j.ocl.2007.02.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Lees F, Turner JW (1963) Естественная история и прогноз шейного спондилеза. Br Med J 2 (5373): 1607–1610 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 28. Ли Дж., Ян Д.Л., Чжан Чж. Чрескожная шейная нуклеопластика в лечении грыжи шейного диска.Eur.Spine J. 2008; 17 (12): 1664–1669. DOI: 10.1007 / s00586-008-0786-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Maigne JY, Deligne L (1994) Компьютерное томографическое исследование 21 случая грыжи межпозвонкового мягкого диска шейного отдела позвоночника без хирургического лечения. Spine 19 (2): 189–191 [PubMed] 30. Maroon JC. Современные концепции малоинвазивной дискэктомии. Нейрохирургия. 2002; 51 (5 доп.): 137–145. [PubMed] [Google Scholar] 31. Masala S, Massari F, Fabiano S, Ursone A, Fiori R, Pastore F, Simonetti G (2007) Нуклеопластика в лечении поясничной дискогенной боли в спине: наблюдение через один год.Cardiovasc Intervent Radiol 30 (3): 426–432 [PubMed] 32. Масуи Т., Юкава Ю., Накамура С., Кадзино Дж., Мацубара Ю., Като Ф., Исигуро Н. Естественный анамнез пациентов с грыжей поясничного диска, наблюдаемых с помощью магнитно-резонансной томографии в течение минимум 7 лет. J Spinal Disord Tech. 2005. 18 (2): 121–126. DOI: 10.1097 / 01.bsd.0000154452.13579.b2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Matsumoto M, Chiba K, Ishikawa M, Maruiwa H, Fujimura Y, Toyama Y (2001) Взаимосвязь между результатами консервативного лечения и результатами магнитно-резонансной томографии у пациентов с легкой шейной миелопатией, вызванной грыжами мягких дисков.Spine 26 (14): 1592–1598 [PubMed] 34. Mayer HM (1994) Обновление позвоночника. Чрескожная хирургия поясничного диска. Spine 19 (23): 2719–2723 [PubMed] 35. Мирзай Х., Текин И., Яман О., Бурсали А. Результаты нуклеопластики у пациентов с поясничной грыжей межпозвоночного диска: проспективное клиническое исследование 52 пациентов. Spine J. 2007; 7 (1): 88–92. DOI: 10.1016 / j.spinee.2006.02.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Mochida K, Komori H, Okawa A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K (1998) Регрессия грыжи шейного диска, наблюдаемая на магнитно-резонансных изображениях.Spine 23 (9): 990–995 [PubMed] 37. Нарди П.В., Кабесас Д., Сезарони А. Чрескожная нуклеопластика шейки матки с использованием технологии кобляции. Клинические результаты в пятидесяти случаях подряд. Acta Neurochir Suppl. 2005. 92: 73–78. DOI: 10.1007 / 3-211-27458-8_16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Новаковский А., Кубашевский Л., Качмарчик Ю. Управление болевыми синдромами, связанными с шейной грыжей межпозвоночного диска. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Pol. 2007. 72 (2): 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 39. Оник Дж., Хелмс К.А., Гинзберг Л., Хоаглунд Ф.Т., Моррис Дж.Чрескожная поясничная дискэктомия с использованием нового аспирационного зонда: модель свиньи и трупа. Радиология. 1985. 155 (1): 251–252. [PubMed] [Google Scholar] 40. Pool JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC (2007) Минимальное клинически важное изменение индекса инвалидности шеи и числовой шкалы оценки для пациентов с болью в шее. Spine 32 (26): 3047–3051 [PubMed] 41. Quigley MR, Maroon JC (1994) Лазерная дискэктомия: обзор. Spine 19 (1): 53–56 [PubMed] 42. Рью К.Д., Ченг И., Пимента Л., Тейлор Б. Хирургия заднего шейного отдела позвоночника при радикулопатии.Нейрохирургия. 2007; 60 (1 Supp1 1): S57 – S63. [PubMed] [Google Scholar] 43. Райли Л. Х., младший, Робинсон Р. А., Джонсон К. А., Уокер А. Е.. Результаты переднего межтелового спондилодеза шейного отдела позвоночника. Рассмотрение девяноста трех дел подряд. J Neurosurg. 1969; 30 (2): 127–133. DOI: 10.3171 / jns.1969.30.2.0127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G (2008) Полная эндоскопическая цервикальная задняя фораминотомия для операции по поводу латеральных грыж диска с использованием эндоскопов 5,9 мм: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование.Spine 33 (9): 940–948 [PubMed] 45. Saal JA (1996) Естественное течение и безоперационное лечение грыжи поясничного диска. Позвоночник 21 (24 Suppl): 2S-9S [PubMed] 46. Зааль Дж. А., Зааль Дж. С., Херцо Р. Х. Естественное течение выпадения поясничного межпозвонкового диска, леченного без операции. Позвоночник. 1990; 15: 683–686. DOI: 10.1097 / 00007632-1900-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Saal JS, Saal JA, Yurth EF (1996) Безоперационное лечение грыжи шейного межпозвонкового диска с радикулопатией. Spine 21 (16): 1877–1883 [PubMed] 48.Sharps LS, Isacc Z. Чрескожная декомпрессия диска с использованием нуклеопластики. Врач боли. 2002. 5 (2): 121–126. [PubMed] [Google Scholar] 49. Singer AJ, Thode HC., Jr. Определение минимальной клинически значимой разницы по шкале визуальной аналоговой удовлетворенности пациента. Acad Emerg Med. 1998. 5 (10): 1007–1011. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.1998.tb02781.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Сингх В. (2004) Чрескожная декомпрессия диска для лечения хронической атипичной дискогенной боли в шейке матки.Врач боли 7: 115–118 [PubMed] 51. Сингх В., Пирьяни С., Ляо К. Роль чрескожной декомпрессии диска с использованием кобляции в управлении хронической дискогенной болью в пояснице: проспективное обсервационное исследование. Врач боли. 2004. 7 (4): 419–425. [PubMed] [Google Scholar] 52. Смит Г. В., Робинсон Р. А.. Лечение некоторых заболеваний шейного отдела позвоночника путем переднего удаления межпозвонкового диска и межтелового спондилодеза. J.Bone Joint Surg Am. 1958; 40-А (3): 607–624. [PubMed] [Google Scholar] 53. Смит Л.В. Растворение фермента пульпозного ядра у человека.Clin Orthop Relat Res. 1986; 206: 4–9. [PubMed] [Google Scholar] 54. Splendiani A, Puglielli E, De Amicis R, Barile A, Masciocchi C, Gallucci M. Спонтанное разрешение грыжи поясничного диска: прогностические признаки для прогностической оценки. Нейрорадиология. 2004. 46 (11): 916–922. DOI: 10.1007 / s00234-004-1232-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Теплик JG, Хаскин ME. Спонтанный регресс грыжи пульпозного ядра. AJR Am J Roentgenol. 1985. 145 (2): 371–375. [PubMed] [Google Scholar] 56. Тью JM, младший, Mayfield FH.Осложнения хирургии переднего шейного отдела позвоночника. Clin Neurosurg. 1976; 23: 424–434. [PubMed] [Google Scholar] 57. Tewarie RDSN, Bartels RHMA, Peul WC (2007) Отдаленный результат после передней шейной дискэктомии без спондилодеза. Eur Spine J 16 (9): 1411–1416 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 58. дер ван Хейвен I, ван Лун П.Дж., Бартельс Р.Х., ван Сусанте Дж.Л. Передний цервикальный межтеловой спондилодез с рентгенопрозрачными кейджами из углеродного волокна: клинические и радиологические результаты. Acta Orthop Belg. 2005. 71 (5): 604–609. [PubMed] [Google Scholar] 59.Вернон Х., Майор С. Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности. J Manipulative Physiol Ther. 1991. 14 (7): 409–415. [PubMed] [Google Scholar] 60. Уэр Дж. Э., Косински М. Интерпретация сводных мер по охране здоровья SF-36: ответ. Qual Life Res. 2001. 10 (5): 405–413. DOI: 10,1023 / А: 1012588218728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Ware JE Jr, Kosinski M (2005) SF-36 Сводные шкалы физического и психического здоровья: руководство для пользователей версии 1. Second

62. Ware JE, Jr, Sherbourne CD.Краткое обследование состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор позиций. Med Care. 1992. 30 (6): 473–483. DOI: 10.1097 / 00005650-199206000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Weber H, Holme I, Amlie E (1993) Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, оценивающем эффект пироксикама. Spine 18 (11): 1433-1438 [PubMed] 64. Wlodyka-Demaille S, Poiraudeau S, Catanzariti JF, Rannou F, Fermanian J, Revel M. Французский перевод и валидация 3 шкал функциональной инвалидности для боли в шее.Arch Phys Med Rehabil. 2002. 83 (3): 376–382. DOI: 10.1053 / apmr.2002.30623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Яковлев А., Тамими М.А., Лян Х., Эристави М. Результаты чрескожной декомпрессии диска с использованием нуклеопластики для лечения хронической дискогенной боли.

Positive Reviews: Билеты ПДД CD СД 2021 экзамен — by Aleksey Mezhevikin — Education Category — 10 Similar Apps & 6 Reviews

Билеты ПДД CD СД 2021 экзамен App for iPhone

Билеты ПДД CD СД 2021 экзамен — iOS App

Купил приложени и с легкостью выучил все билеты наизусть

Отлично

Платное приложение

ПЛАТИ!!!

Помогите

Жадность вас погубит

Марафон

Ахахах

Приложение платное

Платно

Как я сдал экзамен ARE 5, Разработка проекта и документация, с первой попытки

Сводка

Комплект практических экзаменов ARE CDS

Характеристики

3-в-1

Обширная библиотека

Выравнивание с областями содержимого NCARB

Пояснения

Конкуренция

Достижения

В пути

Сорт

Пропуск гарантирован

Отзывы

CDS / PDD: 5 типов документов, которые должен знать каждый архитектор | Блоги

5 замечательных советов для виньетки строительного профиля

Ресурсы для членов | Академия Arch Exam

Строительная документация и услуги

Программирование, планирование и практика

Схема

Планирование и проектирование площадки

Структурные системы

Строительные системы

Системы проектирования и строительства зданий

Какой самый лучший заказ на тестирование для ARE 5.0?!?

Плазменная декомпрессия диска при грыже шейного диска: рандомизированное контролируемое исследование

Алессандро Чезарони

Pier Vittorio Nardi

Abstract

Введение

Клинические материалы и методы

Когорта исследования

Назначение лечения

Вмешательства

Консервативное лечение

Декомпрессия плазменного диска

Инструменты оценки результатов

Статистический анализ

Оценка размера выборки

Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Обсуждение

Заключение

Благодарности

Ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ