Пдд глава 24: ПДД РФ, 24. Дополнительные требования к движению велосипедистов и водителей мопедов / КонсультантПлюс

Содержание

Крайний справа — Публикации — автопортал pogazam.ru

Продолжается сезон мотоциклистов, велосипедистов и скутеристов. И если для управления мотоциклом его хозяину необходимо сдать экзамен и получить права, то велонаездники и водители скутеров и мопедов выезжают на дорогу, зачастую не зная элементарных правил дорожного движения. Вряд ли они являются целевой аудиторий нашего журнала. Мы и не рассчитываем, что они возьмут его в руки. Поэтому обращаемся к автолюбителям, которые являются родителями потенциальных велосипедистов и скутеристов. Уважаемые водители, напомните своим детям, как вести себя на дороге, не создавая опасности для себя и других. Это, порой, может спасти жизнь вашего ребенка и других людей.

По данным Управления Госавтоинспекции по Свердловской области, количество аварий, которые спровоцировали велосипедисты и водители мопедов-скутеров, в этом году существенно ниже, чем в прошлом. Если за шесть месяцев 2012 г. в Екатеринбурге, например, произошло 14 аварий с пострадавшими и погибшими по вине только водителей мопедов, то в нынешнем году — в два раза меньше, семь. Еще более аккуратно стали ездить велосипедисты. В первом полугодии зафиксировано два ДТП по их вине против шести за аналогичный период прошлого года. Но любая авария, произошедшая с водителями двухколесных транспортных средств, чревата для них тяжелыми травмами. И самому ее спровоцировать — непозволительная роскошь.

А зачастую приходится наблюдать, как велосипедисты и водители скутеров лихо выезжают на перекресток и пристраиваются перед остановившимися на запрещающий сигнал светофора автомобилями. Между тем глава 24 ПДД, по сути, запрещает это делать. В отличие от мотоциклов, велосипеды, мопеды и скутеры должны двигаться по крайней правой полосе в один ряд возможно правее к краю проезжей части, допускается движение даже по обочине, но никак не впереди или между транспортными потоками. Велосипедистам и водителям мопедов также запрещено поворачивать налево и разворачиваться на дорогах, имеющих более одной полосы для движения в данном направлении. Для такого легкого и совершенно не защищающего своего водителя транспорта это слишком опасные маневры. При движении любое касание с автомобилем наверняка приведет к падению и травмам.

Ну а пересекать проезжую часть, хотя этого и не требуют правила, велосипедисту лучше по пешеходному переходу, спешившись и ведя свое транспортное средство рядом. Если водитель автомобиля не заметит велосипедиста, неожиданно выскочившего перед ним на нерегулируемый пешеходный переход, избежать столкновения будет крайне сложно. И совсем не факт, что виновным в такой аварии будет признан водитель машины. Строго в соответствии с правилами, он обязан пропускать пешеходов. И если будет установлено, что автовладелец не имел технической возможности затормозить, чтобы предотвратить наезд на велосипедиста, его оправдают.

Да в любом случае, будет установлена вина водителя или нет, травмы, полученные велосипедистом при столкновении, от этого не уменьшатся и не исчезнут. Так что, собираясь выпустить своего ребенка с велосипедом или скутером на улицу, вручите ему Правила и заставьте вызубрить хотя бы «Дополнительные требования к движению велосипедов и мопедов». Это тот редкий случай, когда зубрежка только пойдет на пользу.

Статистика

За 6 месяцев текущего года на территории Свердловской области произошло:

46 дорожно-транспортных происшествий, виновниками которых стали мотоциклисты;

63 ДТП по вине водителей мопедов;

16 аварий, которые спровоцировали велосипедисты.

Материал подготовлен журналом «ГАИ».

Глава 24. Перевозка грузов. Правила дорожного движения Республики Беларусь

Глава 24. Перевозка грузов

182. Масса перевозимого груза и распределение нагрузки по осям не должны превышать величин, установленных организацией (заводом)-изготовителем для данного транспортного средства.

183. Перед началом движения и в пути следования водитель обязан при наличии объективной возможности контролировать размещение, крепление и состояние груза во избежание его смещения и падения. Если размещение, крепление, состояние груза создают угрозу безопасности дорожного движения, водитель должен принять меры к устранению возникшей опасности либо прекратить дальнейшее движение.

184. Перевозка груза запрещается, если он:

184.1. создает угрозу безопасности дорожного движения;

184.2. ограничивает водителю обзорность дороги;

184.3. затрудняет управление транспортным средством, нарушает его устойчивость;

184.4. закрывает внешние световые приборы и световозвращатели, регистрационные, временные номерные и опознавательные знаки транспортных средств, а также препятствует восприятию сигналов, подаваемых рукой при неисправных (отсутствующих) световых указателях поворотов;

184.5. создает шум, пылит, загрязняет дорогу и окружающую среду.

185. Груз, выступающий за габариты транспортного средства спереди или сзади более чем на 1 метр или сбоку более чем на 0,4 метра от внешнего края габаритного огня, должен быть обозначен опознавательными знаками «Крупногабаритный груз», а в темное время суток и (или) при недостаточной видимости дороги, кроме того, спереди — фонарем, излучающим белый свет, сзади — фонарем, излучающим красный свет.

186. В соответствии со специальными разрешением на проезд тяжеловесных и (или) крупногабаритных транспортных средств по автомобильным дорогам общего пользования Республики Беларусь и правилами производится движение тяжеловесного транспортного средства и транспортного средства, габаритные размеры которого с грузом или без груза превышают хотя бы один из следующих показателей (за исключением тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства, въезжающего (въехавшего) на территорию Республики Беларусь через таможенную границу Евразийского экономического союза в Республике Беларусь и превышающего допустимую общую массу и (или) допустимую осевую массу до 10 процентов включительно):

186.1. по высоте — 4 метра от поверхности дороги;

186.2. по длине:

186.2.1. 12 метров для автомобиля, троллейбуса, прицепа;

186.2.2. 13,5 метра для автобуса с двумя осями, 15 метров для автобуса с более чем двумя осями;

186.2.3. 18,75 метра для сочлененного автобуса, сочлененного троллейбуса;

186.2.4. 20 метров для автопоезда;

186.3. по ширине:

186.3.1. 2,6 метра для транспортных средств с изотермическим кузовом;

186.3.2. 2,75 метра для автомобилей КрАЗ, МАЗ-509А, МАЗ-543, МАЗ-5316, МАЗ-6317, МАЗ-6425, МЗКТ-6906 и их модификаций;

186.3.3. 2,55 метра для других транспортных средств;

186.4. если груз выступает за габариты транспортного средства по длине на 2 метра и более, то это транспортное средство относится к категории крупногабаритных.

187. Перевозка опасных грузов и использованной для их перевозки неочищенной тары производится в соответствии с правилами перевозки опасных грузов автомобильным транспортом, утвержденными Министерством по чрезвычайным ситуациям.

Поправки про электросамокаты в ПДД. Мы все прочитали и рассказываем, что там написано

Приводим краткий пересказ новых редакций статей, устанавливающих приоритеты для всех участников дорожного движения.

1. Движение, совмещенное с пешеходами (п.24.6)
— Во всех случаях совмещенного с пешеходами движения велосипедистов и людей на СИМ, пешеходы имеют приоритет
— Если движение на СИМ или велосипеде по тротуару, пешеходной дорожке, обочине или в пределах пешеходных зон (включая велосипедные дорожки, находящиеся в пешеходных зонах) подвергает опасности или создает помехи для движения пешеходов, велосипедист спешивается, а человек на СИМ спешивается или сбавляет скорость до пешеходной.

2. Пересечение СИМ проезжей части вне перекрестка (п.26.4. прим.)
Велосипедист или лицо на СИМ обязаны уступить дорогу другим участникам дорожного движения.

3. На велосипедных дорожках (п. 4.1)
Пешеходы должны уступать дорогу велосипедистам и лицам, использующим для передвижения СИМ.

4. При выезде машины на дорогу с прилегающей территории и съезде с дороги (п. 8.3.)
При выезде — водитель уступает дорогу всем (и пешеходам, и СИМ), движущимся по ней.
При съезде с дороги – пешеходам, велосипедистам и лицам, использующим для передвижения СИМ, путь движения которых он пересекает.

5. Если машина поворачивает направо или налево (п. 13.1.)
Водитель обязан уступить дорогу пешеходам, лицам на СИМ и велосипедистам, пересекающим проезжую часть дороги, на которую он поворачивает.

6. На пешеходных переходах (п. 14.3)
На регулируемых пешеходных переходах при включении разрешающего сигнала светофора водитель должен дать возможность пешеходам и лицам, использующим СИМ, закончить пересечение проезжей части.

7. В жилой зоне (п. 17.1.)
Пешеходы могут перемещаться как по тротуарам, так и по проезжей части, и имеют преимущество. Однако пешеходы не должны создавать на проезжей части необоснованные помехи для движения транспортных средств и лиц, использующих для передвижения СИМ.

8. При выезде машины из жилой зоны (п. 17.3)
Водители и лица, использующие СИМ, обязаны уступить дорогу другим участникам дорожного движения

9. В велосипедной зоне (24.11.)
Велосипедисты и люди на СИМ имеют преимущество перед механическими транспортными средствами

Правила управления велосипедом. — Официальный сайт администрации Мичуринского района Тамбовской области

Несмотря на то, что лето закончилось и у школьников начался учебный год, все же на дорогах еще можно встретить достаточно большое количество детей-велосипедистов. Однако стоит помнить, что водители двухколесных транспортных средств являются наиболее уязвимыми участниками дорожного движения.

Уважаемые водители!

Помните, что на дорогах достаточно много юных участников дорожного движения, в том числе и велосипедистов. Будьте внимательны!

Уважаемые родители!

Обращаем Ваше внимание, что по проезжей части на велотранспорте разрешается передвигаться только с 14-летнего возраста. Кроме того, не допускайте того, чтобы дети без вашего разрешения использовали велосипеды. Всегда напоминайте им о безопасности на дорогах и о соблюдении ПДД.

Согласно главе 24 ПДД РФ:

— Движение велосипедистов в возрасте от 7 до 14 лет должно осуществляться только по тротуарам, пешеходным, велосипедным и велопешеходным дорожкам, а также в пределах пешеходных зон.

— Движение велосипедистов в возрасте младше 7 лет должно осуществляться только по тротуарам, пешеходным и велопешеходным дорожкам (на стороне для движения пешеходов), а также в пределах пешеходных зон.
— Если движение велосипедиста по тротуару, пешеходной дорожке, обочине или в пределах пешеходных зон подвергает опасности или создает помехи для движения иных лиц, велосипедист должен спешиться и руководствоваться требованиями, предусмотренными настоящими Правилами для движения пешеходов.

Велосипедистам запрещается:

— управлять велосипедом, не держась за руль хотя бы одной рукой;
— перевозить пассажиров, если это не предусмотрено конструкцией транспортного средства;

— перевозить детей до 7 лет при отсутствии специально оборудованных для них мест;

— поворачивать налево или разворачиваться на дорогах с трамвайным движением и на дорогах, имеющих более одной полосы для движения в данном направлении;

— пересекать дорогу по пешеходным переходам.

При движении в темное время суток или в условиях недостаточной видимости велосипедистам и водителям мопедов рекомендуется иметь при себе предметы со световозвращающими элементами и обеспечивать видимость этих предметов водителями других транспортных средств. Немаловажную роль играет экипировка водителя: она позволяет снизить риск получения различных травм или вовсе избежать их.

Уважаемые участники дорожного движения!

Каждый велосипедист должен помнить о соотношении масс велосипеда и автомобиля. Если при столкновении водитель автомобиля может и не почувствовать удара, то водитель велосипеда в результате столкновения может получить серьезные травмы, приводящие в большинстве случаев к летальным исходам.

Безопасность на дорогах зависит в первую очередь от всех участников дорожного движения, и если кто-то игнорирует требования Правил дорожного движения, это может закончиться трагически!

ОГИБДД МОМВД России «Мичуринский»

Глава МВД рассказал о самых опасных нарушениях ПДД

Владимир Колокольцев указал на ряд проблем на дорогах.

Глава Министерства внутренних дел России Владимир Колокольцев во время выступления на заседании коллегии МВД сообщил о самых опасных нарушениях правил дорожного движения.

Так, в рамках программы по сокращению смертности в ДТП была повышена ответственность за следующие нарушения ПДД, признанные наиболее опасными: управление в состоянии опьянения, выезд на встречную полосу, проезд на запрещающий сигнал светофора.

Министр внутренних дел указал на ряд проблем на дорогах.

«В минувшем году на треть увеличилось количество погибших в авариях с участием легковых такси, в январе-августе нынешнего года – почти на 13% возросла смертность детей. Больше погибло и ранено людей по вине водителей автобусов, а также с участием электросамокатов и других средств индивидуальной мобильности», — приводятся слова министра на сайте МВД.

По словам Колокольцева, оставляет желать лучшего качество подготовки молодых водителей. В прошлом году лишь каждый четвертый из учеников автошкол сдал экзамен с первого раза, и так продолжается уже несколько лет.

Глава МВД рассказал, что за 15 лет количество погибших в ДТП уменьшилось более чем в два раза. К 2030 году власти собираются добиться сокращения смертности в авариях до четырех человек на 100 тыс. населения. Для достижения этой цели был разработан федеральный проект «Безопасность дорожного движения».

Каждый день жертвами аварий становятся десятки человек, сотни получают ранения или остаются инвалидами. Только за последние 10 лет погибло более двухсот двадцати тысяч и ранено свыше двух миллионов человек. Примерно три четверти погибших – люди трудоспособного возраста.

Всего в 2020 году, согласно статистике ГИБДД, на российских дорогах произошло 18,5 тыс. аварий с участием пьяных водителей. Погибло 4438 человек, 24,8 тыс. человек получили травмы. Из-за выезда на встречную полосу произошло 11,6 тыс. аварий, в них скончалось 15,7 тыс. человек, еще 175 тыс. человек получили ранения.

Скутер и ПДД должны дружить

К началу лета мы делимся на два противоборствующих лагеря: противников и сторонников двухколесной техники. Уважая серьезных «всадников», которые соблюдают ПДД, не забудем и о другой многочисленной категории, о владельцах скутеров.

Таких игрушек в нашей стране год от года становится все больше и больше. Если объем двигателя не более 50 см 3, транспортное средство не надо ставить на учет, не надо сдавать на права. С данным видом транспорта нет никаких трудностей, просто купил и катайся. Однако, если взрослые участники дорожного движения (автомобилисты и мотоциклисты) знают правила, пусть некоторые и в общих чертах, то владельцы малокубатурной техники, молодые люди 14–16 лет, о существовании ПДД подчас и не догадываются. Они выезжают на дороги, абсолютно не интересуясь общепринятыми правилами.

По сравнению с прошлым годом количество такого вида транспорта увеличилось во много раз. Скорость этой техники не маленькая, да и мотор работает очень тихо, что само по себе может стать причиной ДТП. Если рев мотоцикла мы можем услышать, то скутера нет. Поэтому он является источником опасности для пешеходов, особенно для детей и пожилых людей.

К сожалению, никакой статистики в масштабах страны по ДТП с участием малокубатурной техники нет. Но это не значит, что и проблемы нет. Даже если судить по обрывочной информации, число аварий с участием двухколесных машин растет. Не успевают зажить раны, как юный наездник снова в седле, потому что скутер – агрегат потрясающе заводной. Что там дети – взрослые теряют контроль над ситуацией, садясь на эту “табуретку с мотором”.

В ПДД четко написано, что водитель мопеда (скутера) относится к участникам дорожного движения, поэтому обязан соблюдать требования правил, а в случае нарушения их будет нести ответственность. Водителям скутеров необходимо знать, что помимо общих требований ПДД есть специальный раздел (глава 24 ПДД), согласно которому водителем мопеда может быть лицо, достигшее 16 лет. На мопеде разрешается двигаться по крайней правой полосе либо по обочине при условии, что такое движение не помешает пешеходам.

Родители, пожалейте своих детей. Идя у ребенка на поводу и покупая ему взрослые игрушки, именно вы подвергаете его огромной опасности. Не забывайте, что на скутерах на проезжую часть дороги можно выезжать только с 16 лет.

Водителям велосипеда и мопеда запрещается:

ездить, не держась за руль хотя бы одной рукой; перевозить пассажиров, кроме ребенка в возрасте до 7 лет, на дополнительном сиденье, оборудованном надежными подножками; перевозить груз, который выступает более чем на 0,5 м по длине или ширине за габариты, или груз, мешающий управлению; двигаться по дороге при наличии рядом велосипедной дорожки; поворачивать налево или разворачиваться на дорогах, имеющих более одной полосы для движения в данном направлении.

Запрещается буксировка велосипедов и мопедов, а также велосипедами и мопедами, кроме буксировки прицепа, предназначенного для эксплуатации с велосипедом или мопедом. К сожалению, как показывает практика, водители мопедов (скутеров) зачастую вообще не знакомы с ПДД, поэтому представляют опасность для остальных участников дорожного движения.

Глава 24 ГК РФ. Перемена лиц в обязательстве

Актуально на:

08 ноября 2021 г.

Гражданский кодекс, N 51-ФЗ | глава 24 ГК РФ

Постоянная ссылка на документ

URL
HTML
BB-код
Текст

URL документа [скопировать]

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

—

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Изменения документа

Постоянная ссылка на документ

URL
HTML
BB-код
Текст

URL документа [скопировать]

HTML-код ссылки для вставки на страницу сайта [скопировать]

[url=][/url]

BB-код ссылки для форумов и блогов [скопировать]

—

в виде обычного текста для соцсетей и пр. [скопировать]

Скачать документ в формате

Составить подборку

Анализ текста

Идет загрузка…

сек. 26-102. Район планируемой застройки ПТД.

(а) Цель. Район PDD предназначен для обеспечения гибкости в развитии, что приведет к улучшенному дизайну, характеру и качеству новых многофункциональных комплексов и сохранит естественные и живописные особенности открытых пространств. Районы планируемой застройки должны включать нововведения в планирование территорий для жилых, коммерческих, институциональных и / или промышленных застроек в пределах района.Такие застройки должны соответствовать комплексному плану округа, и при этом могут предусматриваться отклонения от правил районных округов округа в отношении использования, неудач, размера участка, плотности, объема и других подобных требований.

(b) Применимость / создание: Район PDD должен быть создан только после того, как будет представлен и утвержден генеральный план планируемого развития, предлагаемого для участка, подлежащего изменению зонирования. Процедуры создания округа PDD изложены в разделах 26-59 данной главы.Планирование и проектирование ПТД должно выполняться лицензированным архитектором, ландшафтным архитектором или зарегистрированным геодезистом, а проектирование участка — зарегистрированным инженером.

(c) Разрешенное использование, разрешенное использование с особыми требованиями и особые исключения. Использование, разрешенное в районе PDD, должно быть разрешенным использованием, указанным в утвержденном плане участка. Однако промышленные домашние парки не разрешены в составе округа PDD. Никаких специальных исключительных действий для установления какого-либо конкретного использования в районе PDD не требуется.Однако при условии, что комиссия по планированию и совет графства должны удостовериться, что эффект и выгоды, которые обычно получаются от мер безопасности и условий, обычно налагаемых на особые исключительные виды использования, будут в значительной степени соблюдаться за счет плана участка и контроля за развитием предлагаемого запланированного застройки.

(d) Стандарты разработки.

(1) Минимальная площадь участка / максимальная плотность: Минимальная площадь: минимальная площадь для всего района планируемой застройки должна составлять два (2) акра.Минимальный размер лота в пределах PDD должен соответствовать общему плану развития района PDD и любым нормативным актам DHEC. Максимальная плотность: нет требований к максимальной плотности для района планируемой застройки. Плотность должна быть такой, как установлено генеральным планом развития района PDD и любыми нормативными актами DHEC.

(2) Стандарты минимальной ширины партии, отступа и высоты: Минимальная ширина партии, требования к отступу и максимальная высота не указаны в этой главе для районов PDD.Тем не менее, комиссия по планированию и окружной совет при утверждении ПТД должны удостовериться, что характеристики расположения здания, показанные в плане развития, соответствуют строениям в рамках планируемого развития, и иным образом соответствуют целям данной главы и всестороннему плану округа. план.

(3) Стандарты размеров строений: Стандарты размеров строений не указаны в этой главе для районов PDD. Тем не менее, комиссия по планированию и совет графства при утверждении ПТД должны удостовериться в том, что предложения по размеру строений, указанные в плане планируемого участка застройки, уместны и соответствуют ли такие конструкции целям данной главы и всестороннего плана округа.

(4) Стандарты ландшафтного дизайна / буферных зон: Ландшафтный дизайн и буферные зоны должны быть обеспечены в соответствии с разделами 26-176 данной главы. (5) Стандарты стоянки / погрузки: Стоянка и погрузочные средства должны быть предусмотрены в соответствии с требованиями статей 26-173 и 26-174 данной главы. На территориях, предназначенных для использования в жилых помещениях, запрещается использование парковок в пределах любого необходимого отступа. (6) Тротуары и пешеходные удобства: тротуары и другие пешеходные удобства должны быть предусмотрены в соответствии с требованиями статей 26-179 настоящей главы.(7) Знаки: Знаки регулируются требованиями статей 26–180 настоящей главы.

(8) Стандарты отдыха / открытого пространства.

а. Цель. Общие стандарты открытых пространств и парков, содержащиеся в настоящем документе, установлены для обеспечения резервирования открытых пространств в районах планируемой застройки. Сохранение открытых пространств и парков в развивающихся районах служит множеству целей, включая удовлетворение рекреационных потребностей жителей, сокращение ливневых стоков и улучшение качества воздуха.

г. Минимальное количество резервируемой парковой земли или открытого пространства. Застройщики должны зарезервировать не менее десяти процентов (10%) или общей площади проекта в качестве парковой земли или открытого пространства, которые должны быть пригодными для использования, то есть общими зонами, доступными для пешеходов и / или водного использования.

г. Приемлемый участок под парковку или резервирование открытого пространства:

1. Водные объекты. Водоемы, такие как пруды, озера, ручьи, водно-болотные угодья и поймы, могут использоваться для удовлетворения требований к открытому пространству.

2. Земля обремененная сервитутами. Земля, обремененная сервитутами, может быть использована при условии, что сервитуты не препятствуют использованию земли для открытых пространств и рекреационных целей и не позволяют застройку в будущем.

г. Неприемлемый участок для парковки или резервирования открытого пространства. Для резервирования парковых и открытых пространств не принимаются следующие типы земель:

1. Занимаемая земля. Земля, занятая дорогами, проездами, стоянками или сооружениями, кроме тех, которые относятся к зонам отдыха или паркам.

2. Земля с опасными материалами. Земля, содержащая опасные материалы или загрязненная ими.

3. Узкие участки. Земля шириной менее двадцати пяти (25) футов, если такая земля не является велосипедной или пешеходной тропой шириной не менее десяти (10) футов, или если такая земля не является «карманным парком» размером не менее десяти ( 10) футов на десять (10) футов, или если иное не одобрено отделом планирования.

эл. Обслуживание. Мероприятия по постоянному содержанию открытого пространства, отвечающие этим требованиям, должны быть одобрены отделом планирования.Любая передача в ассоциацию домовладельцев должна регулироваться надлежащим образом зарегистрированными и зарегистрированными ограничительными соглашениями и сервитутами. Соглашения и сервитуты запрещают дальнейшее развитие открытого пространства для целей, отличных от открытого пространства и отдыха, и должны обеспечивать постоянное обслуживание открытого пространства и объектов для отдыха. Несоблюдение условий, предусмотренных для открытого пространства, является нарушением настоящей главы.

(9) Стандарты проектирования и эксплуатации: Район PDD должен быть расположен только на дороге, способной удовлетворить прогнозируемые потребности движения в предлагаемой застройке.Оценка воздействия дорожного движения должна сопровождать заявку на получение округа PDD.

(приказ № 074-04HR, § V, 11-9-04; приказ № 043-07HR, § XIX, 5-1-07; приказ № 027-09HR, § XVIII, 5- 19-09; Постановление № 038-09HR, § II, 7-21-09; Постановление № 054-09HR, § XIX, 11-3-09)

Дни профессионального развития (PDD) 2019 и День симпозиума

Вы здесь

Дни профессионального развития (PDD) 2019 г. и день симпозиума

Дата:

23 сентября 2019 г. — с 8:00 до 26 сентября 2019 г. — 17:30

Адрес места проведения:

RiverCentre

175 Вт Kellogg Blvd

Санкт-ПетербургПавел , МН 55102

Описание программы:

Дни профессионального развития (PDD):
В течение первых трех дней Education Days предлагает множество занятий продолжительностью полдня, один или два дня, охватывающих такие темы, как: эмоциональный интеллект, сплоченность команды. , изменение культуры, ответственное руководство, риск, инновации и этот список можно продолжить.Трехдневный учебный курс по подготовке к сертификации PMI-PMP® награждает участников за 24 учебных часа и выделенное время для погружения в обучение, необходимое для успешной сдачи экзамена и получения сертификата. И в этом году мы продолжили нашу новую практику — предоставлять в конце рабочего дня выступающих, чтобы бросить вызов вашему мышлению!

День симпозиума:
Наш день симпозиума предлагает ряд из 24 одночасовых сессий, на которых вы можете смешивать и сочетать различные треки в таких областях, как: лидерство, стратегия, технические навыки, изменения, прикладное управление персоналом и гибкость.Вам нужно больше узнать о том, как использовать изменения или заставить работать различия между поколениями? Или вам интересно узнать о служебном лидерстве и организационном управлении проектами? Это лишь некоторые из тем, из которых вы можете выбрать.

Особые указания:

PMI-MN PDD Days — одна из главных национальных конференций по управлению проектами, проводимая в Сент-Поле, штат Миннесота, RiverCentre. Это четырехдневная конференция с 23 сентября ^{по 26 , 2019 (с 8:00 до 17:00).PDD Days предлагает образовательные докладчики, основные докладчики, поставщики мероприятий и возможности налаживания контактов с коллегами-профессионалами по управлению проектами из нескольких отраслей со всего Среднего Запада.}

Условия и положения мероприятия главы

Следующая политика относится ко всем регулярно планируемым мероприятиям PMI Milwaukee / SE WI, включая, помимо прочего,

Ужин для отделения
Встреча за завтраком
Особые события
PDD

Передача регистрационной политики

Все индивидуальные регистрации могут быть переданы без комиссии.

Запросы на регистрацию трансфера должны быть получены за 48 часов до мероприятия.

Отправьте письменные инструкции по переносу вашей регистрации по электронной почте или факсу на номер:

Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Факс: 1.866.239.0440

В отношении трансфера, запрошенного за 48 часов до мероприятия, сообщите заменяющим, что если они не получат электронное письмо за 24 часа до мероприятия, подтверждающее регистрацию, они должны сообщить об этом в стойку регистрации на месте на мероприятии.Они должны принести копию подтверждения регистрации на стойку регистрации.

Политика отмены мероприятий

Отделение Института управления проектами (PMI) в Милуоки / SE WI оставляет за собой право отменить или изменить дату и время мероприятия для своего удобства или по любой причине, которую сочтет достаточной. Однозначно согласовано и понятно, что регистрация на мероприятие дает Регистранту право только на участие в мероприятии или полную компенсацию в случае отмены мероприятия PMI.

Любой, кто зарегистрировался для участия в мероприятии, подпадающем под действие этих Условий, не имеет права на возмещение расходов, связанных с понесенными расходами, связанными с мероприятием, которое отменяется или переносится.

Регистрант соглашается освободить PMI, ее должностных лиц, волонтеров и агентов от любых претензий, возникающих со стороны Регистранта или третьих лиц, включая, помимо прочего, побочные, косвенные или заранее оцененные убытки, возникающие в результате или в силу регистрации Регистрантом по настоящему Соглашению или аннулирования событие от PMI.

Политика возврата

Сборы за регистрацию на мероприятие

возвращаются не позднее, чем за неделю до мероприятия.

Встречи с ужином в отделении: полный возврат
Встречи за завтраком: полный возврат
Особые события: регистрационный сбор за вычетом платы за обработку в размере 50 долларов США, если регистрант запрашивает возврат.
Особые события: полный возврат средств, если мероприятие отменено или перенесено отделением PMI Milwaukee / SE WI.
PDD: регистрационный сбор за вычетом 50 долларов США за обработку, если регистрант запрашивает возврат
PDD: Полный возврат средств, если мероприятие отменено или перенесено отделением PMI Milwaukee / SE WI.

Регистрант не получит возмещения своего регистрационного взноса при следующих обстоятельствах:

Уведомление о запросе возврата средств на Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра позже 17:00 по центральному поясному времени за одну (1) неделю до мероприятия.

Все запросы на возврат средств должны быть сделаны в письменной форме и отправлены по электронной почте или факсу на:

Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Факс: 1.866.239.0440

После рассмотрения и утверждения регистрант получит электронное письмо, подтверждающее его запрос.

ВСЕ ВОЗВРАТЫ производятся в течении 7-10 рабочих дней. В зависимости от того, как и когда регистрант произвел оплату, возмещение будет производиться чеком из банка или возмещением на кредитную карту через Paypal.

Политика возврата средств не покрывает расходы, понесенные регистрантом на мероприятие.

Политика регистрации

Регистрация на мероприятие, подпадающее под действие настоящих Условий, осуществляется через наш веб-сайт главы PMI Milwaukee / SE WI по адресу www.pmi-milwaukee.org, если не указано иное (например, если регистрация осуществляется непосредственно ведущим или его компанией). Для регистрации на мероприятие учетная запись не требуется.

Платежи за наши мероприятия обрабатываются через Paypal (участник обязан либо создать постоянную учетную запись PayPal, либо использовать вариант оплаты кредитной картой через PayPal, который не требует создания учетной записи). Обратите внимание, что отделение PMI Milwaukee / WI SE не связано с Paypal, и, хотя PMI Milwaukee будет готов отслеживать жалобы на платежи, Paypal не позволяет PMI Milwaukee выступать от имени наших владельцев регистрации, поэтому жалобы на платежи следует направлять в Обслуживание клиентов Paypal напрямую.

Способ оплаты

Оплата кредитной картой через веб-сайт Paypal является предпочтительным способом оплаты PMI Milwaukee. Если у регистранта нет доступной кредитной карты или если оплата будет производиться через корпоративный чек, запросите, чтобы счет был обработан и отправлен регистранту, отправив запрос в письменной форме и отправленный по электронной почте или факсу на:

Пожалуйста, укажите в запросе следующую информацию:

Название события
Имя основного регистранта
Почтовый адрес основного регистранта
Имена всех регистрантов с идентификатором PMI и адресом электронной почты
Имя лица, которое направит счет на номер
Адрес для отправки счета-фактуры (почтовое сообщение или электронная почта)

Описание мероприятия, доступное на веб-сайте, содержит конкретную информацию о стоимости мероприятия, наличии скидок и датах.Если дата, но не время, указана, это означает, что срок действия определенной цены истекает в этот день в 23:59.

Если скидки нет в списке, это означает, что она не предлагается, однако вы всегда можете связаться с нашей командой по программе по адресу. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Например, если специально не указано иное на веб-сайте в описании мероприятия, мы не предлагаем скидки для студентов, безработных и пожилых людей.

Волонтеры также могут воспользоваться специальными ценами. С ними нужно работать. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

День регистрации мероприятия

С людей, которые регистрируются в день мероприятия, обычно взимается плата за просрочку (15 долларов США на момент пересмотра этой политики, сумма может быть изменена без предварительного уведомления).

Люди, которые зарегистрируются в день мероприятия, смогут платить через свою учетную запись PayPal или через кредитную систему Paypal (для которой не требуется создавать учетную запись).

PMI Milwaukee / SE WI Chapter предпочитает не принимать наличные или чеки в качестве способа оплаты в день мероприятия. Если регистрант представляет обстоятельства, требующие выставления счета, будет собрана следующая информация:

Имя регистранта
Адрес электронной почты регистранта
Почтовый адрес регистранта
Подпись регистранта

Отделение PMI Milwaukee / SE WI вышлет счет в течение 48 часов после мероприятия.Условия оплаты в счете-фактуре — оплата при получении.

Определение члена PMI

Мероприятия отделения

обычно предлагают скидки членам PMI. В нашей главе член PMI определяется как человек, который отвечает следующим трем условиям:

Лицо является членом PMI National с хорошей репутацией
Член должен быть членом отделения PMI Milwaukee / SE WI и оплатить свои причитающиеся взносы в рамках этого последнего обновления PMI National.
Групповые регистрации: Групповые регистрации предлагаются на все мероприятия.Это позволяет одному человеку из определенной компании зарегистрировать несколько участников. Скидки для групп предлагаются только в том случае, если это специально указано в разделе «Платежная информация» в разделе «Сведения о мероприятии» на веб-сайте. Группа любое количество регистрантов более 1.

Завтрак Участники встречи

Компания, проводящая встречу за завтраком, может бесплатно привести до 3 сотрудников компании. Свяжитесь с нами. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. для дополнительной информации.

Процесс обратной связи или претензии

Любое лицо, зарегистрировавшееся для участия в одном из наших мероприятий или в отделении PMI Milwaukee / SE WI, может отправить свои отзывы или претензии в отношении мероприятия или настоящей Политики Условий и Положений на Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Пожалуйста, подождите от 1 до 2 недель.

Гавайи Глава | PMI Гонолулу

Olelo PM Broadcast: 2020 PDD (Technical PDU): Greta Blash — Future of Agile (11/7/21 — 11/28/21)

Olelo PM Broadcast: 2020 PDD: Greta Blash — Future of Agile ( 07.11.21 — 28.11.21…

Курс PMI® Project Management Professional (PMP®) Bootcamp

Этот интенсивный курс предоставляет опытным руководителям проектов знания …

Bootcamp PMI® Project Management Professional (PMP®) Course

Этот интенсивный курс предоставляет опытным менеджеры проектов со знаниями …

PMI® Project Management Professional (PMP®) Bootcamp Course

Этот интенсивный курс предоставляет опытным менеджерам проектов знания…

Курс PMI® Project Management Professional (PMP®) Bootcamp

Этот интенсивный курс предоставляет опытным менеджерам проектов знания …

Olelo PM Broadcast: 2020 PDD (Technical PDU): Greta Blash — Future of Agile ( 07.11.21 — 28.11.21)

Olelo PM Broadcast: PDD 2020: Greta Blash — Future of Agile (21.11 — 28.11.21 …

2021 Virtual Professional Development Week ( PDW)

PMI Гонолулу, Гавайские острова Виртуальная неделя профессионального развития 2021 года (PDW)…

Курс PMI® Project Management Professional (PMP®) Bootcamp

Этот интенсивный курс предоставляет опытным руководителям проектов знания …

2021 Virtual Professional Development Week (PDW)

PMI Honolulu, Hawaii Chapter’s 2021 Virtual Professional Неделя развития (PDW) …

PMI® Project Management Professional (PMP®) Bootcamp Course

Этот интенсивный курс предоставляет опытным руководителям проектов знания …

2021 Виртуальная неделя профессионального развития (PDW)

PMI Honolulu , Виртуальная неделя профессионального развития на Гавайях в 2021 году (PDW)…

Курс PMI® Project Management Professional (PMP®) Bootcamp

Этот интенсивный курс предоставляет опытным руководителям проектов знания …

2021 Virtual Professional Development Week (PDW)

PMI Honolulu, Hawaii Chapter’s 2021 Virtual Professional Неделя развития (PDW) …

PMI® Project Management Professional (PMP®) Bootcamp Course

Этот интенсивный курс предоставляет опытным руководителям проектов знания …

2021 Виртуальная неделя профессионального развития (PDW)

PMI Honolulu , Виртуальная неделя профессионального развития на Гавайях в 2021 году (PDW)…

Подготовительный курс для сертифицированного специалиста PMI® Agile (PMI-ACP®)

Этот курс подготовит участников с уже имеющимся опытом гибкой разработки к сдаче …

Виртуальный ежегодный ужин PMI Гонолулу — стиль Пау Хана! Автономная работа без PDW

Виртуальный ежегодный ужин PMI Honolulu 2021 и презентация проекта года …

PMI® Agile Certified Practitioner (PMI-ACP®) Prep Course

Этот класс подготовит участников с уже имеющимся опытом Agile к сдаче файл…

Olelo PM Broadcast: 2020 PDD (Technical PDU): Greta Blash — Future of Agile (11/7/21 — 11/28/21)

Olelo PM Broadcast: 2020 PDD: Greta Blash — Future of Agile ( 07.11.21 — 28.11.21 …

PMI® Agile Certified Practitioner (PMI-ACP®) Prep Course

Этот курс подготовит участников с существующим опытом гибкой разработки к сдаче …

Olelo PM Трансляция: PDD 2020 (Technical PDU): Greta Blash — Future of Agile (21.11–28.11)

Трансляция Olelo PM: PDD 2020: Greta Blash — Future of Agile (07.11.21 — 28.11.21…

Деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона Деменция

Континуум (Миннеап, Минн). 2016 Apr; 22 (2 Деменция): 435–463.

Адресная корреспонденция доктору Стивену Н. Гомпертсу, 114 16-я улица, Массачусетская больница общего профиля, Чарлстаун, Массачусетс 02129, gro.srentrap@strepmogs. Раскрытие информации о родственных связях: Д-р Гомпертс получает грантовую поддержку от Национальных институтов здравоохранения в качестве главного исследователя исследования 1-R21-NS-0

–01 и получает исследовательскую поддержку в качестве главного исследователя от Национального фонда болезни Паркинсона.

Использование продуктов без маркировки / раскрытие информации об использовании в исследованиях: Д-р Гомпертс не сообщает о раскрытии информации.

Авторские права © Американской академии неврологии, 2016 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Цель обзора: В этой статье представлен обзор клинических особенностей, невропатологических результатов, диагностических критериев и лечения деменции с тельцами Леви (DLB) и деменции при болезни Паркинсона (PDD), вместе известных как тельца Леви. деменции.

Недавние результаты: DLB и PDD являются общими, клинически подобными синдромами, которые имеют характерные нейропатологические изменения, включая отложение α-синуклеина в тельцах Леви и невритах и потерю популяций тегментальных дофаминовых клеток и холинергических популяций базального переднего мозга, часто с различной вариабельностью. степень сосуществующей патологии Альцгеймера. Клинические комбинации DLB и PDD включают прогрессирующие когнитивные нарушения, связанные с паркинсонизмом, зрительными галлюцинациями и колебаниями внимания и бодрствования.Современные клинические диагностические критерии подчеркивают эти особенности, а также взвешивают доказательства потери дофаминовых клеток, измеренной с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), и расстройства поведения во сне с быстрым движением глаз (REM), фактора риска синуклеинопатий. Сроки деменции по сравнению с паркинсонизмом являются основным клиническим различием между DLB и PDD, при этом деменция возникает на фоне хорошо установленной идиопатической болезни Паркинсона (по крайней мере после 1 года двигательных симптомов), обозначающей PDD, в то время как более ранние когнитивные нарушения по сравнению с паркинсонизмом обозначает DLB.Различие между этими синдромами продолжает оставаться предметом активных исследований. Лечение этих заболеваний остается симптоматическим и основывается как на фармакологических, так и нефармакологических стратегиях.

Резюме: DLB и PDD — важные и распространенные синдромы деменции, которые частично совпадают по своим клиническим характеристикам, невропатологии и лечению. Считается, что они существуют в спектре болезни с тельцами Леви, и некоторые разногласия по поводу их дифференциации сохраняются. Учитывая необходимость оптимизации когнитивных функций, экстрапирамидной функции и психического здоровья, лечение может быть сложным и должно быть систематическим.

ВВЕДЕНИЕ

В 1912 году Фредерик Леви впервые описал цитоплазматические включения, теперь известные как тельца Леви в черной субстанции при болезни Паркинсона (БП). были относительно редкой находкой до 1980-х годов, когда сначала иммуноокрашивание убиквитином, а затем альфа-синуклеином облегчило их обнаружение3 и продемонстрировало, что тельца Леви были распространенной невропатологической находкой при деменции, уступая только болезни Альцгеймера (БА).Патология, связанная с тельцами Леви, наблюдается при деменции с тельцами Леви (DLB), идиопатической PD и множественной системной атрофии (MSA), а DLB и деменция, возникающая при PD (т.е. деменция при болезни Паркинсона [PDD]), вместе составляют болезнь Леви. деменции тела. Клинические признаки DLB и PDD схожи и включают галлюцинации, когнитивные колебания и деменцию на фоне экстрапирамидных двигательных нарушений, известных как паркинсонизм. Когнитивные домены, на которые влияют DLB и PDD, существенно перекрываются, с выраженной исполнительной дисфункцией и зрительно-пространственными аномалиями и различными нарушениями способности памяти.4 При ДЛБ деменция часто предвещает начало болезни до появления двигательных симптомов паркинсонизма, но, по общему мнению, может прослеживать их развитие в течение 1 года с момента их появления. из хорошо установленного PD.6

Несмотря на различные временные последовательности моторных и когнитивных дефицитов, PDD и DLB демонстрируют удивительно конвергентные нейропатологические изменения при вскрытии. Эти изменения включают широко распространенные лимбические и корковые тельца Леви7 и нейриты Леви, состоящие из агрегатов α-синуклеина, которые включают ствол мозга, а также лимбические и неокортикальные области (так называемая болезнь с тельцами Леви), потерю дофаминовых клеток среднего мозга8 и потерю холинергических нейроны в вентральных ядрах переднего мозга.9 Невритические бляшки, которые содержат амилоидные и нейрофибриллярные клубки, обнаруживаются в большинстве случаев ДЛБ и распространены при БП. 10 Текущие невропатологические критерии болезни с тельцами Леви взвешивают патологию альфа-синуклеина против патологии нейрофибриллярного клубка БА для оценки вероятности болезни с тельцами Леви. вызвало клинический синдром в жизни.5 Примечательно, что болезнь с тельцами Леви при аутопсии не позволяет успешно предсказать, были ли у пациентов синдромы DLB или PDD при жизни. Частичное совпадение клинических, нейропсихологических и невропатологических особенностей привело к гипотезе о том, что PDD и DLB могут быть разными фенотипическими проявлениями одного и того же основного процесса.11,12 Эта гипотеза предполагает, что будущие методы лечения заболеваний будут эффективны при обоих заболеваниях.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕМЕНЦИИ С ТЕЛАМИ ЛЬВИ

DLB ассоциируется со стереотипным набором клинических признаков.

Когнитивные симптомы

Типичный пациент с ДЛБ имеет раннюю деменцию, часто в сочетании со зрительными галлюцинациями. Экстрапирамидные двигательные симптомы и признаки, характерные для БП, часто развиваются одновременно или вскоре после этого.Прогрессивное снижение когнитивных функций начинается рано, обычно после 55 лет. Полезно определить первые нарушенные когнитивные области, поскольку они могут указывать на DLB. Хотя может быть задействована кратковременная память, часто затрагиваются и другие когнитивные области, помимо памяти, включая внимание, исполнительную функцию и зрительно-пространственные навыки. Поэтому пациенты могут сообщать о ранних трудностях с одновременным выполнением нескольких задач на работе или дома и могут начать терять нить разговоров. Кроме того, пациенты могут иногда теряться во время вождения или становиться все более зависимыми от устройств глобальной системы позиционирования (GPS).Кратковременная потеря памяти также может быть значительной. Хотя это напоминает нарушение кодирования гиппокампа-зависимой памяти, наблюдаемое при БА, у многих пациентов с ДЛБ нарушение кратковременной памяти вместо этого отражает проблему поиска сохраненной информации, которую можно улучшить с помощью сигналов. Ошибки кодирования и извлечения памяти можно дифференцировать при детальном когнитивном тестировании (см. Следующий раздел о диагностических критериях для DLB). Со временем когнитивные нарушения у пациентов прогрессируют и распространяются на другие когнитивные области.Когда они достаточно серьезны, чтобы нарушить социальную или профессиональную функцию (влияя на инструментальную или базовую повседневную деятельность), они достигают критериев диагноза деменции.5

Психоневрологические симптомы

Рецидивирующие сложные зрительные галлюцинации часто встречаются у пациентов с ДЛБ. и их раннее присутствие при синдроме деменции полезно с диагностической точки зрения. Эти галлюцинации обычно хорошо сформированы и одушевлены, и обычно эти галлюцинации включают взрослых или маленьких детей, умерших членов семьи и мелких животных.В начале болезни галлюцинации обычно одномодовые, без звука, запаха и прикосновения. Они часто хорошо переносятся и эмоционально нейтральны, но иногда могут вызывать дисфорию или вызывать страх. Эти галлюцинации отличаются от зрительных иллюзий, при которых объект визуально неверно интерпретируется (например, угловая лампа неверно интерпретируется как человек). Такие иллюзии также распространены на ранних стадиях болезни, особенно ночью в тускло освещенной среде, но они неспецифичны.

Бред также может возникать у пациентов с ДЛБ, как правило, на более позднем этапе течения и обычно носит параноидальный характер. Распространены заблуждения о неверности, вторжении в дом и воровстве, последнее часто происходит из-за того, что пациенты теряют предметы в доме. По мере того, как когнитивные функции продолжают ухудшаться, пациенты могут полагать, что их супруга или другой опекун был заменен самозванцем, явление, известное как синдром Капгра. Одна из гипотез этого феномена — потеря валентных (то есть эмоциональных) ассоциаций для воспоминаний, так что, например, знакомое лицо теряет способность восстанавливать эмоциональные ассоциации.

Колебания внимания и возбуждения

Внимание и бдительность могут колебаться, приводя к эпизодам пристального взгляда и нарушенному потоку идей или к частой дневной сонливости и дневному сну. Эти эпизоды сложно определить количественно, и их необходимо отделить от токсичных метаболических процессов, таких как побочные эффекты лекарств или инфекции. Недавняя шкала колебаний, проверенная для этой цели, — это шкала когнитивных колебаний деменции 13, которая объединяет предыдущие шкалы. Экран флуктуаций требует положительной реакции по крайней мере на три из следующих вопросов: (1) Существенно ли меняется неспособность пациента систематизировать мысли в течение дня? (2) Тратит ли пациент на сон более 1 часа в течение дня бодрствования? (3) Является ли пациент сонливым и вялым более чем на 1 час в течение дня, несмотря на то, что накануне ночью спал обычное количество сна? (4) Трудно ли пациента разбудить в обычный день? Этот подход имел чувствительность 80% и специфичность 76% в дифференциации клинических синдромов ДЛБ и ФДД от БА и сосудистой деменции, но еще не получил нейропатологическую валидацию.

Двигательные признаки паркинсонизма

Паркинсонические двигательные признаки часто развиваются одновременно с этими проблемами или после них и также очень полезны с диагностической точки зрения. Эти двигательные признаки часто симметричны, а брадикинезия и нарушение походки встречаются чаще, чем тремор покоя. Однако вариативность моторной презентации высока. У некоторых пациентов может наблюдаться классический асимметричный тремор БП, в то время как другие могут не иметь двигательных проблем, но при обследовании демонстрируют явную экстрапирамидную дисфункцию.В отличие от пациентов с БП, у которых наблюдается устойчивый положительный ответ на препараты для лечения БП, такие как карбидопа / леводопа, пациенты с ДЛБ часто имеют ограниченный ответ на такие препараты. Эти пациенты, тем не менее, демонстрируют сниженную активность переносчика дофамина (DAT) при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) или позитронно-эмиссионной томографии (PET) при выполнении. Генерализованный миоклонус также может возникать у некоторых пациентов с ДЛБ.

Нейролептическая чувствительность

Отчасти в результате потери дофаминовых клеток пациенты с ДЛБ особенно чувствительны к нейролептикам.Такие агенты могут вызывать или обострять паркинсонизм, как при БП, и это может быть необратимым. Кроме того, нейролептики связаны с повышенной смертностью, а пациенты с ДЛБ имеют повышенный риск развития злокачественного нейролептического синдрома. Нейролептики также могут влиять на познавательные способности и снижать внимание и внимательность. Этот вопрос нейролептической чувствительности имеет клиническое значение, так как многие пациенты в какой-то момент будут обследованы в отделении неотложной помощи на предмет психоза или спутанности сознания, где обильно распределяют галоперидол и другие нейролептики.Таким образом, стоит научить пациентов и их опекунов, что пациенты с DLB по существу «аллергичны» на галоперидол и другие нейролептики со значительным антагонизмом к рецепторам D ₂.

Другие сопутствующие симптомы

Как и в случае болезни Паркинсона (см. Следующий раздел о доклинических синуклеинопатиях), расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз (REM), потеря обоняния и запор являются обычными явлениями и могут предшествовать болезни на несколько лет.14 Эпидемиологические данные предполагают, что эти проблемы являются факторами риска для всех синуклеинопатий (PD, DLB и MSA).Кроме того, многие пациенты с DLB сообщают о хронической высокой чувствительности к лекарствам в целом. Неясно, как и связано ли это с основным заболеванием.

Расстройство поведения во время сна с быстрым движением глаз

Расстройство поведения во время быстрого сна относится к синдрому, при котором нарушается нормальный паралич быстрого сна. В результате партнеры пациентов по постели могут сообщать, что они разыгрывают свои сны с помощью такого поведения, как пинки, удары кулаками и крики. Наблюдение за тем, что большинство поведенческих расстройств быстрого сна является насильственным, предполагает, что нарушение паралича может быть относительным, со снижением порога, которое преодолевается только наиболее эмоционально значимыми сновидениями, возможно, на основе катехоламинов или влечения миндалевидного тела.

Вегетативная недостаточность

Вегетативная недостаточность часто встречается при DLB, но не столь серьезна, как при MSA. Запор часто встречается у обоих и может быть проблематичным, если не лечить его агрессивно. Некоторые пациенты также испытывают ортостатическую гипотензию и ее осложнения, в частности обмороки и падения. Это чаще встречается на поздних этапах ДЛБ и может усугубляться приемом лекарств. Денервация сердечных симпатических ганглиев широко распространена и может быть оценена с помощью сканирования сердца с использованием метайодобензилгуанидина (MIBG).15 Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается нейрогенное учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕМЕНЦИИ С ТЕЛАМИ ЛЬВИ

Консенсусные критерии клинического диагноза ДЛБ отражают клинические особенности, описанные ранее в этой статье (). Требуется прогрессирующее снижение когнитивных способностей до слабоумия, часто связанное с вниманием, исполнительными функциями и зрительно-пространственными навыками. Основные характеристики этих критериев включают следующее: (1) повторяющиеся зрительные галлюцинации, которые хорошо сформированы и детализированы; (2) колебания внимания и бдительности; и (3) паркинсонические двигательные признаки.Поддерживающие признаки, также распространенные при БП, включают наличие расстройства быстрого сна, тяжелую нейролептическую чувствительность или низкое поглощение DAT базальными ганглиями при ОФЭКТ или ПЭТ. Диагноз клинически вероятного DLB требует наличия как минимум двух из трех основных функций или одной основной функции и одной поддерживающей функции. Диагноз клинически возможного ДЛБ требует наличия только одного из трех основных признаков.

Таблица 4-1

Диагностические критерии для клинического диагноза деменции с тельцами Леви ^a

Хотя специфичность этих критериев для диагностики ДЛБ высока (оценивается в диапазоне от 79% до 100%), чувствительность может быть низкой (от 12% до 88%), улучшаясь с добавлением вспомогательных функций.16 Эти данные свидетельствуют о том, что в наших клиниках не хватает пациентов с ДЛБ. Таким образом, необходимо дальнейшее уточнение этих критериев.

Как уже упоминалось ранее в этой статье, клинические особенности DLB могут частично совпадать с клиническими особенностями AD. Например, потеря кратковременной памяти может произойти при обоих типах деменции. Однако нарушение кратковременной памяти обычно является доминирующим и самым ранним признаком БА, где оно отражает ошибку кодирования из-за гиппокампа-зависимого нарушения. Напротив, картина потери памяти в DLB более вариабельна, вместо этого отражая ошибку поиска у некоторых пациентов.При когнитивном тестировании, контролирующем тяжесть деменции, пациенты с ДЛБ часто имеют более выраженные нарушения, чем пациенты с БА, в тестах на внимание, управляющую функцию и зрительно-пространственные навыки. когнитивные нарушения могут сходиться. Хотя галлюцинации и паркинсонизм могут возникать на поздних стадиях БА, они не распространены и широко распространены в БА, и их раннее присутствие должно указывать на ДЛБ. Колебания осознанности или внимания необычны для ранних стадий БА, за исключением случаев, когда они вызваны токсико-метаболическим процессом, но дневная сонливость часто усиливается с увеличением тяжести деменции.

Полезно помнить, что паркинсонизм и когнитивные нарушения могут также возникать при синдромах паркинсонической таупатии, прогрессирующем надъядерном параличе (PSP) и кортикобазальном синдроме (CBS). Специфическая совокупность когнитивных и моторных нарушений отличает эти клинические проявления от DLB и PDD (, случай 4-1, ). Эти условия кратко обсуждаются в следующих разделах. Для более полного обсуждения PSP и CBS см. Статью Элизабет С. «Лобно-височные деменции».Finger, MD, FRCPC, 17 в этом выпуске Continuum .

Случай 4–1

Мужчина 63 лет поступил на неврологическое обследование по поводу прогрессирующих когнитивных и двигательных симптомов. Затем у него развилась шаркающая походка, кифоз и постуральный тремор, и он отметил возрастающие трудности с кнопками. Год спустя он попал в небольшую автомобильную аварию. В это время впервые была отмечена кратковременная потеря памяти, которая постепенно прогрессировала. У маленьких детей появились неугрожающие зрительные галлюцинации, особенно по вечерам.Его работа в качестве компьютерного техника снизилась, что привело к выходу на пенсию. Его жена взяла на себя его лекарства и финансы в то время. Он часто был сонным, и его было трудно разбудить в течение дня, он регулярно спал не менее 2 часов. Он стал апатичным и меньше разговаривал. Он отказался от большинства своих домашних дел из-за их умственных, а не физических требований, но ему все равно нравилось ездить по городу по заранее выученным маршрутам. Его жена сообщила, что в течение последних нескольких лет он эпизодически разыгрывал жестокие сны, но в остальном спал хорошо.Он перестал водить машину до этой оценки. На экзамене он получил 21 балл по Монреальской когнитивной оценке (MoCA) с 5 из 5 ошибок 5-минутного припоминания, улучшением до 3 из 5 ошибок с подсказками и 1 ошибкой концентрации. Пространственное тестирование показало заметно искаженную копию фигуры и часов. Распространена брадифрения. Практика и язык были нормальными. Вертикальный взгляд сохранился. У него было замаскированное лицо, повышен тонус в шее и руках. Быстрые повторяющиеся движения в руках были медленными, при этом отмечался симметричный постуральный тремор.Походка была медленной, с симметричным, уменьшенным махом рук, суженным шагом и поворотами блоком. Он был немного нестабилен при испытании на растяжение. Анализ крови пациента был нормальным. МРТ показала минимальную глобальную атрофию, а позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (FDG-PET) выявила височный, теменный и затылочный гипометаболизм. Когнитивное тестирование подтвердило когнитивный профиль, наблюдаемый при обследовании. Учитывая эти результаты, у него была диагностирована вероятная деменция с тельцами Леви (DLB). Был начат прием донепезила, который значительно улучшил когнитивные функции и разрешил галлюцинации.Впоследствии было начато лечение карбидопой / леводопой 25/100 раз в день, что привело к умеренному улучшению брадикинезии и походки. Были полезны физиотерапия, трудотерапия и оценка безопасности дома. Его возможное расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз (REM), было сочтено легким и оставлено без лечения. Визуальные галлюцинации вернулись примерно через 6 месяцев, когда познавательная способность снова начала ухудшаться, но они не угрожали и хорошо переносились.

Комментарий. Этот случай иллюстрирует несложный случай DLB.Сочетание раннего паркинсонизма и галлюцинаций на фоне когнитивных нарушений, достаточно серьезных, чтобы мешать повседневной деятельности, подтверждает клинический диагноз вероятного ДЛБ. Как когнитивные, так и двигательные нарушения могут влиять на безопасность вождения у пациентов с ДЛБ. Специальных рекомендаций по вождению, связанных с деменцией с тельцами Леви, не существует. Проблемы вождения у пациентов с деменцией дополнительно обсуждаются в книге «Проблема ведения пациентов» Элизабет К. Фингер, доктор медицины, 17 в этом выпуске Continuum .

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕМЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРКИНСОНА

Когнитивные и нейропсихиатрические нарушения при PDD являются обычным явлением и по качеству аналогичны таковым при DLB.

Легкие когнитивные нарушения и слабоумие при болезни Паркинсона

В отличие от введения доктора Джеймса Паркинсона в «Очерк дрожащего паралича» 18, интеллект не «здоров» при болезни Паркинсона. Хотя пациенты с БП впервые обращаются за медицинской помощью из-за характерных двигательных признаков, включая тремор покоя, ригидность, брадикинезию и аномалию походки, специфические когнитивные нарушения исполнительной функции, зрительно-пространственных навыков и даже функции памяти у пациентов с БП являются обычным явлением и известны более 40 лет.19 БП ускоряет ухудшение этих когнитивных способностей с течением времени, при этом частота и распространенность когнитивных нарушений увеличивается с увеличением продолжительности и тяжести заболевания.20,21 В этом смысле БП можно рассматривать как фактор риска развития деменции. Формальные критерии были разработаны для легких когнитивных нарушений (MCI) при БП (22,23). Эти критерии пытаются учесть вклад двигательных нарушений в функциональное снижение и в настоящее время проходят валидацию. Таблица 4-2. % до 10% в год, что примерно в три раза выше, чем в нормальной популяции.25–27 Деменция при БП связана с высокой заболеваемостью и смертностью, предшествующей смерти в среднем примерно на 4 года28. Риск развития когнитивных нарушений и деменции при БП был связан с пожилым возрастом, большей тяжестью экстрапирамидного моторного нарушения и более длительным сроком службы. продолжительность заболевания.20,24,25 Также были выявлены дополнительные факторы риска, включая мужской пол, атипичные моторные синдромы (особенно вариант нарушения постуральной нестабильности походки (PIGD), аксиально-симметричный паркинсонизм и акинетический доминантный паркинсонизм) и ранний развитие галлюцинаций ().Таблица 4-3. Лица, осуществляющие уход, будут замечать новые ошибки в схеме приема лекарств пациента (обычно сложной), и им часто придется вмешиваться. Ошибки с финансами могут быть значительными. Внимание часто ослаблено и может колебаться. Фактически, на поздних стадиях развития болезни Паркинсона у некоторых пациентов невнимательность может циклически превращаться в феномен пиковой дозы, синхронизированный по фазе с дозированием замещения дофамина.Хотя именование часто нарушается в разной степени, откровенных языковых нарушений нет. Как и в случае с DLB, свободный отзыв часто нарушается, но имеет тенденцию улучшаться с помощью реплик, что свидетельствует об ошибке отзыва, а не кодирования. Наконец, серьезным может быть брадифрения (замедленное мышление).

Визуальные галлюцинации часто встречаются при PDD. Как и в случае с DLB, они часто бывают одушевленными и унимодальными и лишь изредка испытывают дисфорию или вызывают страх. Заблуждения встречаются реже, но также могут возникать. И галлюцинации, и бред могут быть спровоцированы или обострены препаратами, замещающими дофамин, и агонисты дофамина особенно известны.Уменьшение количества этих агентов или переход от одного класса агентов к другому (например, от агониста допамина к карбидопе / леводопе) часто может значительно улучшить эти проблемы.

Дифференциальный диагноз когнитивных нарушений при БП включает в себя токсические метаболические процессы в целом и препараты для лечения БП в частности. Чрезмерная замена дофамина может ухудшить исполнительную дисфункцию и внимание, а также ускорить или обострить галлюцинации или бред. Хотя это верно для всех агентов, агонисты дофамина являются печально известными нарушителями, а амантадин может вызывать проблемы у некоторых пациентов.В этом отношении лучше всего переносятся карбидопа / леводопа, но при достаточно высоких дозах карбидопа / леводопа также может усугубить когнитивные нарушения и спровоцировать психоз. Следует отметить, что центральный холинолитик тригексифенидил, используемый для лечения тремора при БП, может быть особенно вредным для познания.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРКИНСОНА DEMENTIA

Критерии консенсуса для PDD были разработаны в 2007 г. () .6,29 Эти критерии требуют когнитивных нарушений во многих областях, но подчеркивают, что некогнитивные признаки, такие как галлюцинации, являются обычным явлением.Как описано ранее в статье, клинические и нейропсихологические особенности DLB и PDD схожи. Действительно, именно относительное время деменции и паркинсонизма определяет клиническое различие между DLB и PDD. Существуют разногласия по поводу того, как и следует ли различать эти синдромы.30

Таблица 4-4

Критерии консенсуса для клинического диагноза деменции при болезни Паркинсона ^a

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациенты с подозрением на DLB или PDD должны пройти стандартную оценку для когнитивных нарушений, включая анализ крови, чтобы исключить обратимый вклад в когнитивные нарушения, такие как заболевание щитовидной железы или дефицит витамина B ₁₂; МРТ головного мозга; и подробное когнитивное тестирование.МРТ не является диагностическим при ДЛБ и ФДД, хотя можно оценить некоторую степень глобальной симметричной атрофии.31 Обнаружение выраженной непропорциональной атрофии гиппокампа указывает на AD, в то время как фокальная атрофия коры может указывать на CBS (см. Следующий раздел о дифференциальная диагностика). Подробное когнитивное тестирование (при правильном выполнении) может дать ценную оценку функции пациента во многих когнитивных областях. Это часто бывает полезно с диагностической точки зрения, а также дает основу для будущих сравнений.У пациентов с сильными колебаниями внимания или возбуждения ЭЭГ может исключить судорожную активность. При DLB на ЭЭГ часто наблюдается диффузное замедление в тета- или дельта-диапазоне.

В подгруппе пациентов с DLB может быть информативной позитронно-эмиссионная томография фтордезоксиглюкозы (FDG-PET) или ОФЭКТ мозгового кровотока. Они часто демонстрируют характерный образец симметричного гипометаболизма, вовлекающий не только теменные и височные области, как при БА, но также и затылочные доли.31 Однако у некоторых пациентов может присутствовать только паттерн гипометаболизма AD. ФДГ-ПЭТ оказывается более чувствительным, чем ОФЭКТ, с чувствительностью от 83% до 92% и специфичностью от 67% до 93% .32 Клинический контекст важен для интерпретации результатов ПЭТ-ФДГ, поскольку также описан затылочный гипометаболизм. при когнитивно нормальном БП, 33 при PDD, 33,34 и при атрофии задней коры. 35

При ОФЭКТ или ПЭТ-визуализации снижение уровней DAT также наблюдается в DLB и PDD.31 Поскольку это имеет высокую чувствительность (от 78% до 88%) ) и специфичности (от 90% до 100%) для дифференциации DLB от AD, снижение уровней DAT является одним из основных диагностических признаков DLB.Однако важно отметить, что визуализация DAT также является ненормальной при CBD и PSP.

Оценка спинномозговой жидкости все чаще используется при обследовании пациентов с деменцией, так как образец амилоида-β (Aβ) и тау в спинномозговой жидкости имеет высокую чувствительность и специфичность для AD.36 Однако из-за частого сосуществования патологии Альцгеймера в DLB Шаблон AD CSF не исключает DLB. Существуют ограниченные данные для оценки CSF в DLB, за исключением исследовательского инструмента, где изучаются такие молекулы, как α-синуклеин, и было обнаружено, что их количество уменьшается в DLB (см. Следующий раздел о тенденциях для получения дополнительной информации).

Дифференциальная диагностика ДЕМЕНТОВ ТЕЛА ЛЬЮИ

Немногие клинически полезные биомаркеры позволяют дифференцировать DLB и PD от MSA и паркинсонических таупатий PSP и CBD, и тщательный сбор анамнеза и обследование остаются методом выбора. Хотя необычные когнитивные нарушения и деменция были недавно описаны в MSA37,38, их больше нельзя использовать в качестве веских доказательств против диагноза. Раннее и глубокое развитие дизавтономии в сочетании с паркинсонизмом и / или мозжечковой атаксией характеризует MSA39 и может помочь в его дифференциации от DLB и PDD.Атаксия, если она присутствует, является сильной отличительной чертой MSA. И наоборот, наличие зрительных галлюцинаций и флуктуаций свидетельствует в пользу DLB или PDD. Позднее течение MSA, атрофия мозжечка и признак горячей перекрестной булочки могут быть оценены на МРТ.

Хотя дифференцировать синдром Ричардсона, наиболее распространенный клинический вариант PSP, от PD и DLB на поздних стадиях заболевания может быть несложно, дифференциация может оказаться сложной задачей на ранней стадии заболевания. Исполнительная дисфункция и экстрапирамидные двигательные симптомы / признаки, характерные для БП (паркинсонизма), распространены как при ПСП, так и при ДЛБ (а также при ПД).В то время как многие пациенты с DLB имеют симметричный или аксиальный преобладающий паркинсонизм, преобладающие аксиальные особенности являются правилом при синдроме Ричардсона, в сочетании с лордотической позой, а не кифотической позой, характерной для DLB и PD. Другие клинически полезные признаки синдрома Ричардсона включают специфическое нарушение вертикального взгляда, включая понижение взгляда, которое сохраняется при DLB и PD; частое выражение страха или удивления на лице, что не характерно для DLB или PD; и склонность к обратному падению на ранней стадии болезни.В то время как падения не являются редкостью для DLB и PD, падения назад необычны. На поздних стадиях PSP атрофия среднего мозга может быть оценена на МРТ мидсагиттальной последовательности T1, выявляя признаки колибри в стволе мозга.

CBS относится к классически асимметричному нейродегенеративному синдрому паркинсонизма или дистонии, сопровождающемуся асимметричными корковыми признаками, такими как апраксия или потеря чувствительности коры головного мозга. Дифференциация от DLB и PD проводится на основе выраженной асимметрии и наличия как кортикальных, так и экстрапирамидных особенностей в CBS.В основе синдрома могут лежать множественные невропатологии, при этом кортикобазальная дегенерация (CBD) составляет примерно 50% случаев. CBS часто ассоциируется с гипометаболизмом на FDG-PET вокруг центральной борозды и ипсилатерального полосатого тела. На поздних этапах развития фокальная корковая атрофия может быть оценена в первичной моторной и первичной сенсорной коре. Для получения дополнительной информации о PSP и CBS см. Статью «Лобно-височные деменции» Элизабет К. Фингер, MD, FRCPC, 17 в этом выпуске Continuum .

Кроме того, галлюцинации не типичны для MSA, PSP и CBS, как и колебания внимания и возбуждения. Наличие этих проблем должно направить клинициста к DLB и PDD. Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна описано как в PSP, так и в CBD, но чаще встречается при синуклеинопатиях (включая MSA). В отличие от БП, двигательные нарушения при MSA, PSP и CBD редко поддаются замещению дофамина (, случай 4-2, ).

Случай 4–2

У 65-летнего мужчины появилось шарканье ног и тремор в состоянии покоя, связанные с нарушением тонкой координации рук.При осмотре были отмечены замаскированные лица, гипофония и преобладающий тремор левого покоя, ригидность и брадикинезия. Походка у пациента паркинсоническая. Он начал принимать ропинирол, и у него произошло заметное улучшение функций. Ему был поставлен диагноз идиопатическая болезнь Паркинсона (БП), и был добавлен разагилин. По мере прогрессирования болезни уровень ропинирола постепенно повышался. Дополнительную пользу принесла физиотерапия, трудотерапия и логопедия. От легкой депрессии и беспокойства он лечился эсциталопрамом.Впоследствии у него развилось расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз (REM), которое лечилось лоразепамом. Через шесть лет после болезни у него развилась галлюцинация незнакомца в гостиной, и у него начались проблемы с соблюдением сложного режима приема лекарств. При осмотре он был заметно невнимательным, энцефалопатическим и умеренно дискинетическим. Ропинирол был заменен карбидопой / леводопой, мелатонин впоследствии был заменен на лоразепам, и его жена приняла его режим лечения.В этом контексте заметно уменьшились галлюцинации, спутанность сознания и дискинезии. Он возобновил игру в гольф и бридж, но в обоих случаях его результаты оказались ниже исходных. Через шесть месяцев галлюцинации вернулись. Хотя внимание было улучшено, он все еще демонстрировал легкую исполнительную дисфункцию и нарушение пространственного зрения. Метаболическая панель, включающая тиреотропный гормон (ТТГ) и уровень витамина B ₁₂, был нормальным. МРТ головного мозга показала умеренную генерализованную атрофию без признаков атрофии медиальной височной доли.Донепезил был начат и ассоциировался со значительным улучшением когнитивных функций и уменьшением частоты галлюцинаций. В течение следующих 3 лет когнитивные способности пациента постепенно ухудшались. Он отказался от своих хобби и все больше полагался на жену, которая координировала их планы. Ему требовалась помощь, чтобы одеться из-за когнитивных требований задачи. Ему поставили диагноз деменция при болезни Паркинсона (PDD). Мемантин был добавлен, но оказался бесполезным и в конечном итоге был прекращен.

Однажды ночью у него нарастало волнение и беспокойство по поводу злоумышленников в доме.Его доставили в отделение неотложной помощи, где он был параноиком и встревожен. Тестирование психического статуса отличалось дезориентацией, снижением кратковременной памяти и нарушением пространственного зрения. Обследование не выявило токсического метаболического процесса. ЭКГ подтвердила нормальный QTc. Персонал отделения неотложной помощи рассмотрел вопрос о галоперидоле, но вмешался консультант по неврологии. После обсуждения с семьей рисков и преимуществ начала приема атипичного антипсихотического средства был начат прием кветиапина, который постепенно повышал титр, и его паранойя улучшилась.Он был выписан домой с исчезновением бреда и неврологическим наблюдением.

Комментарий. Этот случай иллюстрирует проблемы ведения пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона и общие проявления когнитивных нарушений и психозов в этой обстановке. Необходимость избегать антагонистов центральных рецепторов D ₂ относится как к деменции с тельцами Леви, так и к БП. Учитывая их риски, следует свести к минимуму использование атипичных нейролептиков.

ГЕНЕТИКА ДЕМЕНТОВ ТЕЛА ЛЬЮИ

Ряд генетических мутаций был ассоциирован с DLB и PDD, которые интересны с клинической точки зрения, но также обещают выяснить фундаментальные механизмы заболевания.Некоторые генетические ошибки, по-видимому, зависят от дозы. Например, мутация или дупликация α-синуклеина вызывает аутосомно-доминантную БП, но трипликация часто связана как с паркинсонизмом, так и с деменцией. 40 Некоторые другие гены также создают риск ДЛБ и ПДД. Наиболее заметным из них является GBA , ген, кодирующий глюкоцереброзидазу.41,42 В то время как двойные мутации GBA вызывают болезнь Гоше (которая является аутосомно-рецессивной), одиночные мутации GBA связаны с DLB, а также с вариантом PD, который несет повышенный риск когнитивных нарушений.Однако не все гены, связанные с БП, несут такой риск. Например, мутация LRRK2 вызывает аутосомно-доминантную БП без когнитивных нарушений.43 Кроме того, было идентифицировано небольшое количество генов, несущих риск ДЛБ, но не ПДД, включая аллель ɛ4 аполипопротеина E ( APOE ) 44. Мутации в гене MAPT , которые были связаны с таупатиями, такими как FTD с паркинсонизмом, и в гене COMT также по-разному наблюдались при PDD.45 Пациентам с сильным семейным анамнезом необходимо предоставить генетическое консультирование и рассмотреть возможность проведения генетических исследований.

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ С ТЕЛАМИ ЛЬЮИ И БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА ДЕМЕНЦИЯ

В этом разделе обсуждаются несколько терапевтических стратегий для лечения проблем, возникающих при ДЛБ и ПДД, и 46 предоставляет исчерпывающий список. Однако эффективность некоторых из этих агентов была оценена в клинических испытаниях, и такие исследования остаются важной необходимостью.

Таблица 4-5

Симптоматическое лечение деменции с тельцами Леви и деменции, вызванной болезнью Паркинсона ^a

Полезным первым шагом является упорядочение списка лекарств для удаления возможных причиняющих вред агентов и лекарственных взаимодействий ().В общем, имеет смысл вносить единичные изменения систематически и последовательно, начиная с низкой дозы и в первую очередь решая наиболее серьезную проблему. Эта простая стратегия объясняет частую чувствительность к лекарствам, наблюдаемую при DLB, и позволяет напрямую интерпретировать эффекты манипуляций. В процессе лечения множественных проблем пациенты подвержены риску осложнений полипрагмазии, поэтому следует осторожно выбирать препараты.

Таблица 4-6

Агенты, которых следует избегать у пациентов с деменцией с тельцами Леви и деменцией при болезни Паркинсона

Когнитивные нарушения

Заметная потеря ацетилхолиновых нейронов в DLB и PDD является основой для использования ингибиторов ацетилхолинэстеразы при этих заболеваниях .В плацебо-контролируемых клинических испытаниях было продемонстрировано, что донепезил и ривастигмин эффективны при лечении когнитивных нарушений при ДЛБ и ФДД соответственно.47 У некоторых пациентов польза может быть заметной и однозначной и может быть связана с улучшением галлюцинаций или бредовых идей, например хорошо.

Существует мало доказательств того, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы различаются по своей эффективности. Тем не менее, они различаются по вероятности общих побочных реакций. Большинство из них зависит от дозы, особенно часто возникает тошнота.Поскольку такие побочные эффекты чаще всего проявляются в виде явления пиковой дозы, они могут исчезнуть при переходе к трансдермальному препарату (например, трансдермальная система ривастигмина), где пиковая доза снижается. Другим важным побочным эффектом, который следует учитывать у соответствующего пациента, является брадикардия. Паркинсонизм обычно не затрагивается, хотя у некоторых может наблюдаться усиление тремора. Большое многоцентровое клиническое исследование в 2010 г. показало большую эффективность и более высокую частоту побочных реакций для высоких доз донепезила (23 мг / сут) по сравнению со стандартной дозой (10 мг / сут) при умеренной и тяжелой степени БА.48 Это исследование открыло двери для более высоких дозировок при DLB и PDD, и необходимы исследования высоких доз ингибиторов ацетилхолинэстеразы при DLB и PDD.

В небольших исследованиях было обнаружено, что мемантин умеренно эффективен при DLB и PDD.47 Более крупные исследования для подтверждения этих результатов еще не проводились. Многие пациенты отмечают незначительную субъективную пользу от этого агента, но небольшая группа пациентов может сообщить о значительном улучшении.

Многие пациенты с PDD развивают свои когнитивные нарушения в условиях комплексной схемы лечения, разработанной для пациентов с PD с умеренным и тяжелым двигательным заболеванием.При необходимости осторожная отмена агонистов тригексифенидила или дофамина, переход на карбидопа / леводопа и, при необходимости, общее снижение дозы заместительной терапии дофамина могут улучшить когнитивные функции у этих пациентов. Отчасти из-за сложности схемы лечения ошибки в приеме лекарств являются частой причиной когнитивных нарушений или психоза в этой обстановке. Наблюдение за приемом лекарств может быть полезно как при DLB, так и при PDD.

Психоз

Обзор лекарств также имеет решающее значение в управлении психозом.Например, при PDD осторожная отмена заместителей дофамина или переход на карбидопу / леводопу может улучшить психоз.

Галлюцинации, не вызывающие отвращения, не требуют лечения. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы являются первой линией защиты от неэкстренных зрительных галлюцинаций и бреда. Они могут быть очень эффективными для этой цели и не имеют сердечного риска, как у нейролептиков. Основание для их пользы неясно, но предполагает, что отсутствие активации рецептора ацетилхолина, возможно, в вентральном зрительном потоке, вносит свой вклад в эти психотические особенности.

Когда необходимы атипичные нейролептики, кветиапин и клозапин с наименьшей вероятностью усугубляют паркинсонизм49 или вызывают злокачественный нейролептический синдром. Эти агенты следует начинать с низкой дозы и медленно титровать до минимально необходимой. Учитывая повышенный риск смерти у пациентов с деменцией, получающих антипсихотические препараты, в первую очередь из-за остановки сердца, застойной сердечной недостаточности и пневмонии, 50 и частого присутствия дизавтономии в DLB, QTc следует контролировать с помощью базовой ЭКГ и в дальнейшем ЭКГ с увеличением при значительном повышении дозы, а также минимизация дозы и продолжительности лечения.Кроме того, риски и преимущества следует откровенно обсудить с пациентом и лицом, осуществляющим уход. Клозапин часто обладает меньшим седативным действием, чем кветиапин. Однако из-за низкого, но значительного риска агранулоцитоза применение клозапина требует еженедельного мониторинга полного количества клеток крови.

Паркинсонизм

В DLB испытание карбидопы / леводопы (25 мг / 100 мг 2 или 3 раза в день) может улучшить двигательные функции у некоторых пациентов без ухудшения когнитивных функций или психоза. Однако он, как правило, гораздо менее эффективен при ДЛБ, чем при идиопатической БП.При ухудшении когнитивных функций или галлюцинаций прием этого агента можно уменьшить или отменить, если необходимо. Пациенты с DLB и PDD получают пользу от физиотерапии, которая может помочь при ходьбе и сосредоточиться на определенных двигательных нарушениях, таких как фокальная брадикинезия руки. Трудотерапия также может быть полезной, предоставляя инструменты, помогающие с кормлением и другими основными функциями. Оценка домашней безопасности полезна для оказания помощи лицам, осуществляющим уход, например, при удалении ковриков и установке предохранительных перекладин.

Расстройство поведения во время сна с быстрым движением глаз

Расстройство быстрого сна не требует лечения, если пациент не причиняет вреда себе или своему опекуну. Если требуется лечение, может оказаться полезным ряд нефармакологических шагов. К ним относятся удаление острых предметов из среды сна, добавление мягкого постельного белья на пол рядом с пациентом и использование отдельных кроватей. Некоторые лекарства могут быть эффективными при расстройстве поведения во сне в фазе быстрого сна. Бензодиазепины особенно эффективны, но они могут усугубить замешательство.Мелатонин также может быть эффективным и обычно хорошо переносится. Некоторые пациенты с расстройством поведения во время быстрого сна имеют сопутствующее обструктивное апноэ во сне, и использование положительного давления в дыхательных путях может устранить как обструктивное апноэ во сне, так и расстройство поведения во время быстрого сна.

ТЕНДЕНЦИИ

Недавние достижения в нашем понимании DLB и PD могут повлиять на будущую диагностику и лечение этих заболеваний. Эти достижения включают концепцию доклинических признаков, поиск диагностических признаков MCI, предсказывающих будущую DLB, и усилия по определению причин деменции при этих заболеваниях.

Доклинические синуклеинопатии

Несколько доклинических признаков, предшествовавших когнитивным, моторным и нейропсихиатрическим нарушениям при DLB, PD и MSA, включая запор, нарушение поведения во сне REM и потерю обоняния. Эти особенности подтверждают предположение, что синуклеинопатии могут быть идентифицированы на доклинической стадии, но они не проводят четкой дифференциации между ними. Эти нарушения приписываются патологии восходящего альфа-синуклеина, соответствующей соответственно тельцам Леви, идентифицированным в кишечном сплетении, в центрах сна в стволе мозга и в обонятельной луковице, как предполагают поперечные нейропатологические исследования.14,51 В настоящее время предпринимаются усилия по улучшению скрининга для выявления пациентов из группы риска. В будущих стратегиях нейрозащиты, вероятно, будут использоваться преимущества этих и связанных с ними доклинических характеристик.

Легкое когнитивное нарушение, предшествующее слабоумию с тельцами Леви

Пациенты с клиническими признаками ДЛБ, которые остаются независимыми в своей инструментальной и основной повседневной деятельности, соответствуют критериям MCI спектра тел Леви.14 Чувствительность и специфичность для диагноза Леви тело – MCI (LB-MCI), вероятно, будет ниже, чем для DLB, отчасти из-за более мягких проявлений основных критериев.Дополнительные испытания еще не утверждены в LB-MCI. Например, распространенность затылочного гипометаболизма, по-видимому, снижена при LB-MCI по сравнению с DLB. Кроме того, чувствительность DAT-сканирования может быть снижена, если экстрапирамидные симптомы слабо выражены. Подобно доклиническому DLB, LB-MCI является полезной конструкцией для терапевтических клинических испытаний и исследований биомаркеров.

Механизмы для исследований деменции и лечения, изменяющего болезнь

Множественные патологические процессы были связаны с когнитивными нарушениями и психозами при ДЛБ и ФД, включая отложение альфа-синуклеина с вторичным нарушением синапсов, 7,52,53 Бремя амилоида, 10,54 и потеря клеток дофамина55 и ацетихолина9 ().52–60. Разница в сроках когнитивных и моторных нарушений при ДЛБ и ФДД, вероятно, отражает разницу во временной последовательности этих патологий. Одна из возможностей заключается в том, что при DLB корковые поражения, в основном β-амилоид, возникают рано, вызывая когнитивные нарушения. Затем патология альфа-синуклеина поднимается от ствола мозга к коре. Напротив, при PDD корковые поражения возникают поздно, и восходящая патология α-синуклеина вызывает клинический синдром. ПЭТ-изображение амилоида в DLB и PDD поддерживает эту модель, показывая высокую амилоидную нагрузку в большинстве случаев DLB с более умеренным накоплением в PDD.54 Антитела, нацеленные на β-амилоид, вошли в клинические испытания при БА и MCI.61 Хотя результаты неясны, стратегия применима к DLB и, возможно, к PDD, где накопление амилоида, по-видимому, способствует определенным клиническим признакам, включая время и скорость когнитивное снижение.54 Аналогичный подход иммунного таргетинга находится в стадии разработки для α-синуклеина. В случае успеха эта стратегия будет применима как к DLB, так и к PD, независимо от когнитивных нарушений.

Таблица 4-7

Предполагаемые мозговые субстраты для основных клинических признаков деменции с тельцами Леви и деменции, вызванной болезнью Паркинсона

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

DLB и PDD являются клинически и невропатологически схожими заболеваниями, которые различаются на основании относительного времени деменции и паркинсонизма .Основные признаки этих заболеваний включают слабоумие, паркинсонизм, галлюцинации и колебания внимания или возбуждения. Отложение α-синуклеина является центральным фактором обоих этих заболеваний. Дополнительные нейропатологические изменения, такие как потеря дофамина и ацетилхолина, вероятно, являются вторичными. Наложенные нейропатологические изменения, связанные с БА, обычны при ДЛБ и ФДД и, по-видимому, имеют синергический характер. Стратегии лечения, направленные на конкретные клинические нарушения в DLB и PDD, необходимо тщательно выбирать, чтобы избежать ухудшения других областей нарушения.Терапия, изменяющая заболевание, остается серьезной неудовлетворенной потребностью.

ПОЛЕЗНЫЕ ВЕБ-САЙТЫ

Ассоциация деменции с тельцами Леви. Ассоциация деменции с тельцами Леви — это некоммерческая организация, которая работает для поддержки людей с диагнозом деменция с тельцами Леви и повышения осведомленности об этой болезни с помощью научных исследований.

www.LBDA.org

Национальный фонд Паркинсона. Национальный фонд Паркинсона поддерживает лечение людей с болезнью Паркинсона, проводя экспертные исследования и просвещая по этому поводу.

www.parkinson.org

Американская ассоциация болезни Паркинсона. Американская ассоциация болезни Паркинсона финансирует исследования и способствует уходу за пациентами и обучению, а также работает над повышением осведомленности общественности об этом заболевании.

www.apdaparkinson.org

Фонд Майкла Дж. Фокса для исследования болезни Паркинсона. Фонд Майкла Дж. Фокса для исследований болезни Паркинсона работает над достижением цели излечения болезни Паркинсона путем финансирования исследований и разработки улучшенных методов лечения людей, живущих с этим заболеванием.

www.michaeljfox.org

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Отложение α-синуклеина является отличительным признаком нейропатологии синуклеинопатий, которые включают деменцию с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и множественную системную атрофию. Деменции с тельцами Леви включают слабоумие с тельцами Леви и деменцию при болезни Паркинсона.
Деменция с тельцами Леви — вторая по распространенности нейродегенеративная деменция после болезни Альцгеймера.
При деменции с тельцами Леви патология α-синуклеина наблюдается за пределами ствола мозга в лимбической и неокортикальной областях.Напротив, при болезни Паркинсона патология α-синуклеина сначала наблюдается в стволе мозга в сочетании с экстрапирамидным нарушением и, по-видимому, распространяется по мере прогрессирования заболевания, затрагивая лимбические и неокортикальные области.
Отложение амилоида является обычным явлением и по-разному присутствует при деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона.
Раннее слабоумие, зрительные галлюцинации, колебания внимания и возбуждения, а также моторные проявления паркинсонизма характеризуют слабоумие с тельцами Леви.
Из-за чувствительности к нейролептикам при деменции с тельцами Леви антагонисты рецепторов D ₂, такие как типичные и наиболее атипичные нейролептики, опасны и противопоказаны.
Расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз, нарушение обоняния, хронический запор и нейролептическая чувствительность часто встречаются при деменции с тельцами Леви и болезнью Паркинсона. Эти особенности могут предшествовать развитию типичных клинических симптомов этих заболеваний.
Клинические диагностические критерии деменции с тельцами Леви обладают большей специфичностью, чем чувствительностью.
Ранняя антероградная амнезия — sine qua non болезни Альцгеймера. Галлюцинации и паркинсонизм могут возникать на поздних стадиях болезни Альцгеймера. Ранние дополнительные когнитивные особенности и раннее появление галлюцинаций, паркинсонизма и колебаний внимания или возбуждения указывают на деменцию с тельцами Леви.
Болезнь Паркинсона ускоряет снижение когнитивных функций и является фактором риска развития деменции.
Лекарства от болезни Паркинсона могут ухудшить когнитивные функции. Это особенно верно для тригексифенидила и агонистов дофамина, но может наблюдаться у всех агентов в достаточной дозе.
Относительное время деменции и паркинсонизма определяет клиническое различие между деменцией с тельцами Леви и деменцией при болезни Паркинсона.
Деменцию с тельцами Леви и деменцию при болезни Паркинсона можно отличить от множественной системной атрофии, прогрессирующего надъядерного паралича и кортикобазального синдрома на основе их клинических особенностей.Однако не было разработано никаких твердых биомаркеров, которые могли бы предсказать патологический диагноз.
Обычно рекомендуется вносить однократные изменения в лечение систематически и последовательно, начиная с низкой дозы и в первую очередь решая наиболее серьезную проблему. Эта простая стратегия объясняет частую чувствительность к лекарствам при деменции с тельцами Леви и позволяет напрямую интерпретировать эффекты манипуляций.
Заметная потеря ацетилхолиновых нейронов при деменции с тельцами Леви и деменцией при болезни Паркинсона, вероятно, лежит в основе эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы при этих заболеваниях.
При деменции, вызванной болезнью Паркинсона, часто бывает полезно рационализировать режим приема лекарств в целях познания.
Когда психоз при деменции с тельцами Леви или деменция при болезни Паркинсона требует медицинского лечения, могут быть полезны ингибиторы ацетилхолинэстеразы, кветиапин и клозапин. Однако последние два агента требуют осторожности, учитывая риск серьезных и серьезных побочных реакций.
Физиотерапия, трудотерапия и оценка домашней безопасности являются ценными методами лечения двигательных нарушений при деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона.
Существуют медицинские и немедицинские стратегии для лечения расстройства поведения во сне, связанного с быстрым движением глаз.
С учетом своей распространенности деменция с тельцами Леви может быть частой причиной легких когнитивных нарушений.

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор благодарит доктора медицины Джона Гроудона за полезные комментарии к рукописи.

ССЫЛКИ

1. Леви Ф.Х. Волнующий паралич. I. Патологическая анатомия. Leewandowsky’s Handbuch der Neurologie, 3 Band: Spez Neurologie II.Берлин, Германия: Спрингер, 1912 год: 920– 933. [Google Scholar] 2. Окадзаки Х., Липкин Л.Е., Аронсон С.М. Диффузные внутрицитоплазматические ганглиозные включения (тип Леви), связанные с прогрессирующей деменцией и квадрипарезом при сгибании. J Neuropathol Exp Neurol 1961; 20: 237– 244. [PubMed] [Google Scholar] 3. Спиллантини М.Г., Шмидт М.Л., Ли В.М. и др. Альфа-синуклеин в тельцах Леви. Природа 1997; 388 (6645): 839– 840. [PubMed] [Google Scholar] 4. Липпа К.Ф., Дуда Дж. Э., Гроссман М. и др. ; Рабочая группа DLB / PDD.Проблемы границ DLB и PDD: диагностика, лечение, молекулярная патология и биомаркеры. Неврология 2007; 68 (11): 812– 819. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256715.13907.d3. [PubMed] [Google Scholar] 5. МакКейт И.Г., Диксон Д.В., Лоу Дж. И др. Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: третий отчет Консорциума DLB. Неврология 2005; 65 (12): 1863– 1872. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000187889.17253.b1. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эмре М., Арсланд Д., Браун Р. и др. Клинические диагностические критерии деменции, связанной с болезнью Паркинсона.Mov Disord 2007; 22 (12): 1689– 1707. DOI: 10.1002 / mds.21507. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хардинг AJ, Хэллидей GM. Кортикальные тельца Леви в диагностике деменции. Acta Neuropathol 2001; 102 (4): 355– 363. DOI: 10.1007 / s004010100390. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фернли Дж. М., Лис А. Дж. Старение и болезнь Паркинсона: региональная избирательность черной субстанции. Головной мозг 1991; 114 (п. 5): 2283– 2301. DOI: 10.1093 / brain / 114.5.2283 2283–2301. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тирабоски П., Хансен Л.А., Алфорд М. и др.Холинергическая дисфункция при заболеваниях с тельцами Леви. Неврология 2000; 54 (2): 407– 411. DOI: 10.1212 / WNL.54.2.407. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маттила П.М., Ройття М., Торикка Х. и др. Кортикальные тельца Леви и изменения типа Альцгеймера у пациентов с болезнью Паркинсона. Acta Neuropathol 1998; 95 (6): 576– 582. DOI: 10.1007 / s004010050843. [PubMed] [Google Scholar] 11. МакКейт И.Г., Берн Д. Спектр болезни Паркинсона, деменции Паркинсона и деменции с тельцами Леви. В: ДеКоски СТ, изд. Неврологические клиники.Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс, 2000: 865– 883. [Google Scholar] 12. Арсланд Д., Баллард К.Г., Халлидей Г. Болезнь Паркинсона с деменцией и деменция с тельцами Леви — одно и то же? J Гериатр Психиатрия Neurol 2004; 17 (3): 137– 145. DOI: 10.1177 / 0891988704267470. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ли Д.Р., МакКейт И., Мосиман У и др. Шкала когнитивных колебаний деменции, новый психометрический тест для клиницистов для выявления когнитивных колебаний у людей с деменцией. Am J Гериатр Психиатрия 2014; 22 (9): 926– 935.DOI: 10.1016 / j.jagp.2013.01.072. [PubMed] [Google Scholar] 14. Донахи П.С., О’Брайен Дж. Т., Томас А. Дж.. Продромальная деменция с тельцами Леви. Психол Мед 2015: 45 (2): 259− 268. DOI: 10.1017 / S0033291714000816. [PubMed] [Google Scholar] 15. Йошита М., Араи Х., Араи Х. и др. Диагностическая точность 123I-мета-иодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда при деменции с тельцами Леви: многоцентровое исследование. PLoS One 2015; 10 (3): e0120540 DOI: 10.1371 / journal.pone.0120540. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Хуан И, Халлидей Г. Можем ли мы клинически диагностировать деменцию с помощью тельцов Леви? Перевод Neurodegener 2013; 2 (1): 4 DOI: 10.1186 / 2047-9158-2-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Паркинсон Дж. Очерк о дрожащем параличе. Англия: Шервуд, Нили и Джонс, 1817. [Google Scholar] 19. Growdon JH, Corkin S, Rosen TJ. Отличительные аспекты когнитивной дисфункции при болезни Паркинсона. Adv Neurol 1990; 53: 365– 376. [PubMed] [Google Scholar] 20. Locascio JJ, Corkin S, Growdon JH. Связь между клиническими характеристиками болезни Паркинсона и снижением когнитивных функций.J Clin Exp Neuropsychol 2003; 25 (1): 94– 109. DOI: 10.1076 / jcen.25.1.94.13624. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мортимер JA, Пироццоло FJ, Hansch EC, Webster DD. Связь двигательных симптомов с интеллектуальным дефицитом при болезни Паркинсона. Неврология 1982; 32 (2): 133– 137. DOI: 10.1212 / WNL.32.2.133. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хьюз А.Дж., Дэниел С.Е., Бланксон С., Лис А.Дж. Клинико-патологическое исследование 100 случаев болезни Паркинсона. Arch Neurol 1993; 50 (2): 140– 148. DOI: 10.1001 / archneur.1993.00540020018011.[PubMed] [Google Scholar] 23. Литван I, Гольдман Дж. Г., Трёстер А. И. и др. Диагностические критерии легких когнитивных нарушений при болезни Паркинсона: рекомендации Рабочей группы Общества по двигательным расстройствам. Mov Disord 2012; 27 (3): 349– 356. DOI: 10.1002 / mds.24893. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Арсланд Д., Андерсен К., Ларсен Дж. П. и др. Распространенность и характеристики деменции при болезни Паркинсона: 8-летнее проспективное исследование. Arch Neurol 2003; 60 (3): 387– 392. DOI: 10.1001 / archneur.60.3.387. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хьюз Т.А., Росс Х.Ф., Муса С. и др. 10-летнее исследование заболеваемости и факторов, предсказывающих деменцию при болезни Паркинсона. Неврология 2000; 54 (8): 1596– 1602. DOI: 10.1212 / WNL.54.8.1596. [PubMed] [Google Scholar] 26. Mayeux R, Chen J, Mirabello E, et al. Оценка частоты деменции при идиопатической болезни Паркинсона. Неврология 1990; 40 (10): 1513– 1517. DOI: 10.1212 / WNL.40.10.1513. [PubMed] [Google Scholar] 27. Uc EY, McDermott MP, Marder KS, et al.; Исследовательская группа DATATOP Research Group по изучению болезни Паркинсона. Частота и факторы риска когнитивных нарушений в когорте ранних клинических испытаний болезни Паркинсона. Неврология 2009; 73 (18): 1469– 1477. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181bf992f. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кемпстер П.А., О’Салливан С.С., Холтон Дж. Л. и др. Связь между возрастом и поздним прогрессированием болезни Паркинсона: клинико-патологическое исследование. Головной мозг 2010; 133 (пт 6): 1755– 1762. DOI: 10.1093 / brain / awq059. [PubMed] [Google Scholar] 29.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, пятое издание Вашингтон: Американское психиатрическое издательство, 2013. [Google Scholar] 30. Берг Д., Постума Р. Б., Блум Б. и др. Пришло время переосмыслить PD? Вступительное заявление рабочей группы MDS по определению болезни Паркинсона. Mov Disord 2014; 29 (4): 454– 462. DOI: 10.1002 / mds.25844. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Мак Э., Су Л., Уильямс Б. Б., О’Брайен Дж. Т.. Нейровизуализационные характеристики деменции с тельцами Леви.Alzheimers Res Ther 2014; 6 (2): 18 DOI: 10.1186 / alzrt248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Дэвисон С.М., О’Брайен Дж. Т. Сравнение ФДГ-ПЭТ и ОФЭКТ кровотока в диагностике нейродегенеративной деменции: систематический обзор. Int J Гериатр Психиатрия 2014; 29 (6): 551– 561. DOI: 10.1002 / gps.4036. [PubMed] [Google Scholar] 33. Йокинен П., Шейнин Н., Аалто С. и др. [(11) C] PIB-, [(18) F] FDG-PET и МРТ у пациентов с болезнью Паркинсона с деменцией и без нее. Паркинсонизм, связанный с расстройством 2010; 16 (10): 666– 670.DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2010.08.021. [PubMed] [Google Scholar] 34. Bohnen NI, Koeppe RA, Minoshima S, et al. Особенности метаболизма глюкозы в мозге при болезни Паркинсона и деменции: продольное исследование. J Nucl Med 2011; 52 (6): 848– 855. DOI: 10.2967 / jnumed.111.089946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Сингх Т.Д., Джозефс К.А., Мачулда М.М. и др. Клиническая, ФДГ и амилоидная ПЭТ-визуализация при атрофии задней коры. J Neurol 2015; 262 (6): 1483– 1492. DOI: 10.1007 / s00415-015-7732-5.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ллео А., Каведо Э., Парнетти Л. и др. Биомаркеры спинномозговой жидкости в исследованиях болезней Альцгеймера и Паркинсона. Нат Рев Нейрол 2015; 11 (1): 41– 55. DOI: 10.1038 / nrneurol.2014.232. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кавай Ю., Суэнага М., Такеда А. и др. Когнитивные нарушения при множественной системной атрофии: MSA-C против MSA-P. Неврология 2008; 70 (16 пт 2): 1390– 1396. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000310413.04462.6a. [PubMed] [Google Scholar] 38. Китайма М., Вада-Исое К., Иридзава Ю., Накашима К.Оценка деменции у пациентов с множественной системной атрофией. Eur J Neurol 2009; 16 (5): 589– 594. DOI: 10.1111 / j.1468–1331.2009.02544.x. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гилман С., Веннинг Г.К., Лоу ПА и др. Второе консенсусное заявление о диагностике множественной системной атрофии. Неврология 2008; 71 (9): 670– 676. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000324625.00404.15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Ибаньес П., Лесаж С., Джанин С. и др. ; Французская группа изучения генетики болезни Паркинсона. Перестройки генов альфа-синуклеина при доминантно наследуемом паркинсонизме: частота, фенотип и механизмы.Arch Neurol 2009; 66 (1): 102– 108. DOI: 10.1001 / archneurol.2008.555. [PubMed] [Google Scholar] 41. Сидранский Э., Наллс М.А., Ослы Ю.О. и др. Многоцентровый анализ мутаций глюкоцереброзидазы при болезни Паркинсона. N Engl J Med 2009; 361 (17): 1651– 1661. DOI: 10.1056 / NEJMoa01. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Schapira AH. Глюкоцереброзидаза и болезнь Паркинсона: последние достижения. Mol Cell Neurosci 2015; 66 (пт A): 37– 42. DOI: 10.1016 / j.mcn.2015.03.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Srivatsal S, Cholerton B, Leverenz JB и др. Когнитивный профиль болезни Паркинсона, связанной с LRRK2. Mov Disord 2015; 30 (5): 728– 733. DOI: 10.1002 / mds.26161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Цуанг Д., Леверенц Дж. Б., Лопес О. Л. и др. APOE ε4 увеличивает риск деменции при чистых синуклеинопатиях. JAMA Neurol 2013; 70 (2): 223– 228. DOI: 10.1001 / jamaneurol.2013.600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Молленхауэр Б., Рочестер Л., Чен-Плоткин А., Брукс Д. Что биомаркеры могут сказать нам о когнитивных способностях при болезни Паркинсона? Mov Disord 2014; 29 (5): 622– 633.DOI: 10.1002 / mds.25846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Галаско ДР. Деменция с тельцами Леви. Континуум (Миннеап Минн) 2007; 13 (2 слабоумие): 69– 86. DOI: 10.1212 / 01.CON.0000267236.07498.38. [Google Scholar] 47. Ван Х.Ф., Ю.Дж.Т., Тан С.В. и др. Эффективность и безопасность ингибиторов холинэстеразы и мемантина при когнитивных нарушениях при болезни Паркинсона, деменции при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви: систематический обзор с метаанализом и последовательным анализом исследований.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86 (2): 135– 143. DOI: 10.1136 / jnnp-2014-307659. [PubMed] [Google Scholar] 48. Каммингс Дж. Л., Гельдмахер Д., Фарлоу М. и др. Высокие дозы донепезила (23 мг / день) для лечения умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера: профиль препарата и клинические рекомендации. CNS Neurosci Ther 2013; 19 (5): 294– 301. DOI: 10.1111 / cns.12076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Коннолли Б.С., Ланг А.Е. Фармакологическое лечение болезни Паркинсона: обзор. JAMA 2014; 311 (16): 1670– 1683.DOI: 10.1001 / jama.2014.3654. [PubMed] [Google Scholar] 50. Gareri P, De Fazio P, Manfredi VG, De Sarro G. Использование и безопасность нейролептиков при расстройствах поведения у пожилых людей с деменцией. J Clin Psychopharmacol 2014; 34 (1): 109– 123. DOI: 10.1097 / JCP.0b013e3182a6096e. [PubMed] [Google Scholar] 51. Браак Х., Дель Тредичи К., Рюб У. и др. Стадия патологии головного мозга, связанной со спорадической болезнью Паркинсона. Нейробиол старения 2003; 24 (2): 197– 211. DOI: 10.1016 / S0197-4580 (02) 00065-9. [PubMed] [Google Scholar] 52.Kramer ML, Schulz-Schaeffer WJ. Агрегаты пресинаптического альфа-синуклеина, а не тельца Леви, вызывают нейродегенерацию при деменции с тельцами Леви. J Neurosci 2007; 27 (6): 1405– 1410. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4564-06.2007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Немани В.М., Лу В., Берге В. и др. Повышенная экспрессия альфа-синуклеина снижает высвобождение нейромедиаторов за счет ингибирования кластеризации синаптических пузырьков после эндоцитоза. Нейрон 2010; 65 (1): 66– 79. DOI: 10.1016 / j.neuron.2009.12.023. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Гомперц С.Н. Визуализация роли амилоида в деменции при БП и деменции с тельцами Леви. Curr Neurol Neurosci Rep 2014; 14 (8): 472 DOI: 10.1007 / s11910-014-0472-6. [PubMed] [Google Scholar] 55. Брукс DJ, Пиччини П. Визуализация при болезни Паркинсона: роль моноаминов в поведении. Биологическая психиатрия 2006; 59 (10): 908– 918. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2005.12.017. [PubMed] [Google Scholar] 56. Marquie M, Locascio JJ, Rentz DM, et al. Уровни переносчиков дофамина в полосатом и экстрастриарном тканях связаны с когнитивными функциями при заболеваниях с тельцами Леви: (11) исследование позитронно-эмиссионной томографии альтропана.Alzheimers Res Ther 2014; 6 (5–8): 52 DOI: 10.1186 / s13195-014-0052-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Петру М, Котагал В, Бонен Н. Обновленная информация о визуализации мозга при паркинсонической деменции. Imaging Med 2012; 4 (2): 201– 213. DOI: 10.2217 / iim.12.10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Делли Пицци С., Франсиотти Р., Тартаро А. и др. Структурные изменения дорсальной зрительной сети у пациентов с ДЛБ со зрительными галлюцинациями: МРТ-исследование толщины коры. PLoS One 2014; 9 (1): e86624 DOI: 10.1371 / journal.pone.0086624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Boeve BF. Идиопатическое нарушение поведения во сне в фазе быстрого сна при развитии болезни Паркинсона. Ланцет Нейрол 2013; 12 (5): 469– 482. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70054-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Гелпи Э., Наварро-Отано Дж., Толоса Э. и др. Множественное поражение органов патологией альфа-синуклеина при заболеваниях с тельцами Леви. Mov Disord 2014; 29 (8): 1010– 1018. DOI: 10.1002 / mds.25776. [PubMed] [Google Scholar] 61.Панза Ф., Сольфриззи В., Имбимбо Б. П., Логрошино Г. Моноклональные антитела, направленные на амилоид, для лечения болезни Альцгеймера: точка невозврата? Мнение эксперта Biol Ther 2014; 14 (10): 1465– 1476. DOI: 10.1517 / 14712598.2014.935332. [PubMed] [Google Scholar]

Три вещи из PDD

Что я узнал из PMI-CIC PDD 2020

Одна из вещей, которые я с нетерпением жду каждую осень, — это ежегодный День профессионального развития (PDD) нашего отделения Project Management Institute (PMI) в Центральной Айове (CIC) — это не просто алфавитный суп, PMI-CIC PDD является краеугольным камнем этого сезона.Каждый год, начиная с 2005 года, мне нравилось посещать семинары в качестве участника, спонсора и докладчика (а в прошлом — члена правления и волонтера). И PDD этого года принесла мне как участнику и ведущему несколько действительно важных уроков, которые любой из нас может применить в своей повседневной жизни, особенно прямо сейчас.

1 — Когда ситуация требует чего-то нового, сделайте что-нибудь новое, и сделайте это хорошо.

Время, в которое мы живем, требовало, чтобы мы подошли к вещам по-новому.На какое-то количество недель или месяцев многие люди и группы предпочли отложить дела, используя подход «выжидания». Это легко сделать в обычных обстоятельствах, и сейчас это было особенно соблазнительно для многих из нас. События были отложены, отменены или «пропущены» на год в надежде, что следующий год будет лучше. Но после шести месяцев ожидания стало очевидно, что выжидательный подход больше не поможет.

В отделении PMI в Центральной Айове они поняли это, когда начали планировать заранее на многие неопределенные месяцы.Не желая идти на компромисс с безопасностью, они решили провести свой первый в истории виртуальный день профессионального развития . Они не хотели не проводить это важное ежегодное мероприятие, поэтому столкнулись с проблемой, сделав что-то новое.

Имейте в виду, что все они добровольцы, у которых есть дневная работа и личная жизнь, на которую последние месяцы повлияли не меньше, чем на всех нас.

Также имейте в виду, что ни один человек в этой группе не вызвался на свою руководящую роль еще в конце 2019 года, не зная, что обстоятельства заставят их сделать эту великую просьбу — сделать что-то совершенно новое в этой главе.

Эта конкретная группа добровольцев приняла вызов и представила свою лучшую игру. Они не приложили к этому частичных усилий и без особого энтузиазма сделали что-то, чтобы «выждать время». Они пошли ва-банк … и у них получилось.

У нас было выдающееся мероприятие, которое длилось с полудня четверга 24 сентября до утра 25 сентября, и если вы его пропустили, вы действительно пропустили. Если вы были там, то знаете, насколько на высшем уровне было это мероприятие. Почему? Потому что лидеры сказали: «Даже если мы никогда не делали этого раньше, давайте сделаем это, и давайте сделаем это хорошо .”

Практическое применение : Ситуация требует чего-то нового? Положите свое собственное мастерство и лучшую игру на работу, идите ва-банк и будьте великолепны. Прямо сейчас есть дополнительная доза благодати, особенно если она для вас в новинку, так что это должно придать вам хотя бы немного храбрости. Однако имейте в виду, что это не повод делать что-то наполовину своей энергией. Сделайте все возможное. Найдите себя с лучшей стороны, вложите все свои лучшие мысли, энергию и талант и постарайтесь добиться успеха. Делайте это, и делайте это хорошо!

2 — Оставайтесь непоколебимо приверженными своей цели.

Есть три ключевых момента, которых многие из нас с нетерпением ждут от этой ежегодной конференции по профессиональному развитию каждый год. Мы с нетерпением ждем, когда соединит с другими участниками сети; мы с нетерпением ждем, когда выучит по крайней мере пару кусочков хорошего, применимого содержания от великих ораторов; и мы с нетерпением ждем, когда заработает наших единиц профессионального развития (PDU), чтобы поддерживать наши профессиональные сертификаты.

По общему признанию, в этом виртуальном пространстве может быть сложно установить контакт с другими людьми, и найти правильный баланс спикеров, которые вдохновляют и укрепляют нас, «добиваются» дисциплины управления проектами и предлагают соответствующий контент — непростая задача в «нормальный» год. .Но как насчет виртуальной обстановки, когда все заняты тем, что им действительно нужно прямо сейчас?

На протяжении всего того, что я могу только представить, это бесчисленные часы вдумчивых размышлений, исследований и дискуссий, волонтеры, организующие PDD в этом году, полностью сосредоточились на трех основных задачах:

- Подключение нас — предоставление нам платформы для встреч Zoom вместо версии вебинара и привлечение докладчиков, которые приглашали нас подключиться в окне чата, на наших экранах или в группах обсуждения.
- Отличный контент — каждый докладчик предложил ценные идеи, которые были своевременными и актуальными, все они следовали теме преодоления неопределенности, но каждый из них предлагал свои собственные конкретные предложения, которые помогут нам добиться успеха.
- Получение PDU — комитет по планированию следил за тем, чтобы все мы были в курсе того, как зарабатывать и записывать наши PDU, и предлагали напоминания в начале и в конце обоих дней.

Конечно, нам также нравится PDD за еду, «сувениры», время, проведенное вдали от наших рабочих столов, и некоторые другие льготы, которые предоставляются с конференцией, но группа планирования сосредоточилась на этих трех основных элементах и Сияла реальная цель мероприятия.Эта лазерная фокусировка на трех основных элементах мероприятия позволила команде не отвлекаться ни на что другое и хорошо выполнять то, что имело значение.

Практическое применение : Этот мир полон отвлекающих факторов. Я помню, как несколько лет назад читал, что мы, как компании здесь, в Северной Америке, можем позволить себе делать только 60% того, что хотим делать, а это значит, что мы не только отвлекаемся на вещи, находящиеся вне нашего контроля, но и, вероятно, даже отвлекаться. Чувствуете, что одновременно происходит слишком много всего? Чувствуете, что у вас слишком много дел или что трудно сосредоточиться? Выберите три основных вещи, на которых вам нужно сосредоточиться сегодня или на этой неделе.Выберите один из лучших , на котором вам нужно сосредоточиться в данный момент. Сосредоточьтесь. Выполнять. Затем двигайтесь дальше, зная, что вы хорошо справились.

3 — Если есть ошибка, оплошность, упс или какая-либо ошибка, исправьте ее, дайте себе (или другому человеку) благосклонность и двигайтесь дальше.

К настоящему времени, я думаю, мы все полностью осознаем тот факт, что технологии действительно позволяют нам, но иногда, просто иногда, они не делают того, что мы ожидаем. Я думаю, что мы все прекрасно осведомлены о том, что, как люди, мы совершаем ошибки (в конце концов, именно поэтому они называют это человеческой ошибкой).И живое, виртуальное мероприятие кажется беспощадным. Но это не так. Был короткий момент, когда ссылка не работала, была пауза, когда не было звука, был момент, когда чья-то слайд-колода не выполняла то, что они ожидали.

Хорошо.

Оказывается, мир не остановился до полной остановки. Ожидание тишины в течение 20 секунд с активным окном чата с сообщением «мы работаем над этим»; здоровые и открытые каналы связи, позволяющие отправить нужную ссылку с очень небольшой задержкой; быстрый подход «это не то, что я думал, мы пойдем дальше» и «я сделаю это по-другому» были вполне приемлемыми ответами.

Ни один человек, присутствовавший на мероприятии, не скажет: «Вау, я не получил от этого мероприятия то, что хотел, из-за этих 20 секунд».

Ни один человек не скажет «не показывает мне слайд, который вы ожидали? Тогда забудь, меня нет.

Это было бы смешно! Каждый человек, который был вовлечен в эти моменты, просто уходил. Была дана благодать, мир не погиб, и не было причинено никакого вреда.

Практическое применение .Количество отвлекающих факторов в нашей жизни означает, что некоторые вещи будут упущены или забыты, особенно сейчас, когда речь идет о малышах, которые появляются на экранах Zoom, кошках, которые ходят по клавиатуре, а также универсальной правде, которой пытаются поделиться несколько членов семьи. То же пространство или сигнал Wi-Fi означает, что могут произойти сбои, зависания и лай собаки. Количество технически новых вещей, которые мы делаем, означает, что некоторые вещи не были протестированы, потому что мы пробуем новые, даже не зная, чего мы не знаем.Истина нашей человечности приводит к несовершенству. И в большинстве случаев, если есть оплошность или оплошность, ничего страшного! Извинитесь, восстановите соединение и продолжайте!

В PDD были извлечены и другие важные уроки, например:

Наш новый стандарт — действительно платформа для роста, которая не привязана к тому, что было правдой раньше (Джон Регистр)
Используйте стикер, чтобы записать следующее действие, прежде чем реагировать на неожиданное прерывание, чтобы после прерывания вы могли сразу вернуться к нему (Рэнди Дин)
Укрепите свой фундамент и найдите свой ритм, чтобы помочь себе расти (и жонглировать) (Джефф Сивиллико)
Переключитесь на энергичные фразы, такие как «#Icangetgoodatthis» (ЭмиК Хатчинс).
Забота о себе не эгоистична (Пэтти Хендриксон)
«Создайте причину, прежде чем летать» (Уолдо Вальдман)
Если момент требует диадемы — а иногда такие моменты случаются, даже по вторникам и четвергам — тогда наденьте тиару (Линн Рид)

Удалось ли вам присоединиться к Департаменту полиции Центральной Айовы? Что ты узнал? Поделитесь с нами в социальных сетях!

Город Гранд-Чут, штат Висконсин Правила округа

[исправлено 18.03.1997; 4-3-1997; 2-22-2001; 3-5-2002]

А.

Назначение. Намерение этого района состоит в том, чтобы поддерживать открытые земельные участки, преимущественно предназначенные для ведения сельского хозяйства и связанные с сельским хозяйством использует. Предполагается, что, хотя некоторые районы в этом районе в конечном итоге будет использоваться для несельскохозяйственных целей, интенсивность развитие останется значительно ограниченным из-за отсутствия городских объекты и услуги. Также предполагается, что этот район предоставит для малого семейного бизнеса в индивидуальном порядке.

Разрешенные основные виды использования и конструкции.

(1) Разрешенные основные виды использования и конструкции в § 535-23B (1) в округе AED. (2)

Парки и заповедники.

(3) Отдельные жилые дома и передвижные дома на одну семью, не связанные с какой-либо хозяйственной деятельностью, в качестве основного использования и строения на отдельных участках, которые не являются частью зарегистрированной площадки подразделения, как это определено в главе 475 «Раздел земли» настоящего Кодекса. На передвижные дома дополнительно распространяются положения § 382-10C настоящего Кодекса, требующие земельного участка в десять акров и специального разрешения.C. Допустимые дополнительные виды использования и конструкции. Допустимые дополнительные виды использования и конструкции в § 535-23C (1) — (4) в округе AED. D.

Особые виды использования и конструкции.

(1) Особые исключения использования и структуры в § 535-23D (1) — (6) в округе AED; при условии, однако, что ни одно такое использование или строение не должно располагаться ближе 500 футов от существующего жилого дома, кроме собственника, или в пределах 500 футов от внешней границы зарегистрированной площадки с разбивкой по частям.(2)

Использование в государственных и полугосударственных некоммерческих учреждениях аналогичного характера.

(4) Двухквартирные жилища при соблюдении требований к размерам § 535-27. (7) Склады, складские помещения и предприятия по снабжению зданий, подпадающие под условия Подраздела D (1) выше. (8) Использование ресурсов при добыче, включая разработку карьеров и карьеров для песка и гравия, в соответствии с требованиями § 535-58. (9)

Использование в коммерческих целях для отдыха на открытом воздухе, включая рекреационные лагеря, палаточные лагеря, гольф, стрельба из лука и стрельбище, катание на санях и лыжах объекты и использования аналогичного характера.

(10)

Коммерческие экспонаты исторического или природного значение.

(11)

Склад Подрядчика.

(12) Следующие виды использования при условии, что владелец или собственник проживает в помещении: автомобиль, сельхозтехника и небольшие мастерские по ремонту двигателей; офисы и / или магазины в связи с квалифицированными мастерами, включая сантехников, электриков, плотников, сварщики и тому подобное; и производство и / или продажа произведенных ремесел на территории.

[Изменено 16.03.2021 Ord.№ 2021-04]

(13)

Таверны, существовавшие до даты вступления в силу принятие этой главы.

(14)

Продажа газонной и садовой техники в связи с питомником растений.

(15)

Аэропорты, государственные или частные.

(17) Антенны и вышки в соответствии со Статьей XVI данной главы. E.

Требования к размерам.

(1)

Основные виды использования в сельском хозяйстве.

а)

Минимальная площадь участка: четыре сотки.

(б)

Минимальная ширина участка на линии отступления: 200 футов.

(c)

Минимальный двор перед домом: 25 футов.

(г)

Минимальный боковой двор: ноль футов.

(е)

Минимальный задний двор: ноль футов.

(2)

Отдельно стоящие и мобильные дома на одну семью по индивидуальным лотам.

а)

Минимальная площадь участка: 24 000 квадратных футов.

(б)

Минимальная ширина участка на линии снижения: 100 футов.

(c)

Минимальный двор перед домом: 25 футов.

(г)

Минимальный боковой двор: 20 футов.

(е)

Минимальный задний двор: 25 футов.

(3)

Прочие разрешенные или допустимые виды использования и конструкции.

а)

Минимальная площадь участка: один акр.

(б)

Минимальная ширина участка на линии отступления: 150 футов.

(c)

Минимальный двор перед домом: 25 футов.

(г) Минимальный боковой двор: шесть футов.

[Изменено 19.06.2007, Ord. № 2007-04]

(е)

Минимальный задний двор: 50 футов.

(4)

Для любой конструкции высотой более 40 футов ярдов следует увеличивать на один фут на каждые два фута дополнительных рост.Требования к минимальной площади участка и двору могут быть увеличены по мере того, как условие для особого разрешения на исключение.

F. Допустимые дополнительные знаки. Как указано в статье XV, Знаки и рекламные щиты. G. Пейзаж и стандарты просмотра. Как указано в § 535-52 настоящей главы.

[Добавлено 7 апреля 2011 г., пользователем Ord. № 2011-09]

[с изменениями 1-4-2000; 12-19-2000; 2-22-2001; 2-7-2002; 1-20-2004; 8-3-2004]

Назначение. Этот район предназначен для обеспечения односемейный отдельно стоящий жилой комплекс.Плотность застройки зависит от доступности общественных объектов и степени координация и планирование в зависимости от того, будет ли разработка является частью утвержденного и зарегистрированного подразделения plat.

Разрешенные основные виды использования и конструкции.

(1)

Особняк на одну семью.

(3)

Условия проживания в сообществе в соответствии с положениями и ограничения § 59.69 (15), Wis. Stats.

Разрешенные вспомогательные устройства и конструкции.

(1) Использует и структуры обычно вспомогательные и четко в связи с допустимым основным использованием и конструкциями. Специфический Требования к прилегающему гаражу следующие:

[Изменено 01.12.2020, Ord. № 2020-07]

а)

Ни в коем случае нельзя пристроить фундамент гаража. превышают размер фундамента жилой площади каждого жилого помещения.

(2)

Временные сооружения в связи со строительством основных сооружений, при условии, что такие конструкции не используются для жилых целей.Временные сооружения не должны оставаться более 90 лет. дней после строительства основного сооружения существенно полный.

(4)

Коммунальные сооружения.

Особые виды использования и конструкции.

(1)

Дома престарелых и дома престарелых.

(3)

Сады, питомники и фруктовые сады при условии, что продажи ведутся на территории.

(4) Подразделения кластера в соответствии с положениями статей 535-60. (5) Подразделения передвижных домов в соответствии с положениями статей 535-63.(6) Парки передвижных домов в соответствии с положениями § 535-62. (7) Вспомогательные жилища в соответствии с положениями статей 535-57. (8)

пансионатов, при условии, что владелец проживает в помещении.

(9)

Гараж как вспомогательное здание.

(11)

Государственная и полугосударственная некоммерческая организация использования, включая церкви, школы, библиотеки и т. д., при условии этот основной доступ должен быть непосредственно на коллектор или артериальную магистраль. улица.

(12)

Поле для гольфа и общественные центры.

(13)

Жилой / офисный, при условии, что:

а)

Здание (я) построено / построено до 1 января 1950 г.

(б)

Здание (а) находится / находятся на коллекторе. или артериальная улица.

(c) Вывески должны быть ограничены одним опознавательным знаком размером не более 32 квадратных футов в соответствии со Статьей XV. (г)

Использование сохранит исторический или культурный значимое место или строение, служащее примером стиля архитектуры или дизайна, характерных для прошлого или культура в городе Гранд-Шут.Например, усадьба, в которой дом, построенный в викторианском народном стиле, может быть определен как исторический или культурное значение. Заявитель предоставляет информацию или документация об историческом или культурном значении места или сооружения. Комиссия по планированию принимает окончательное решение о том, предлагаемый проект сохраняет историческое или культурно значимое место или структура. Комиссия по плану может определить, что предлагаемый участок или строение являются историческими, но место или строение не обязательно внесен в национальный, государственный или местный исторический регистр.

(е)

Город одобряет предлагаемую парковку, благоустройство территории. и освещение.

(f) Жилое / офисное использование может включать офис подрядчика, выставочный зал, сувенирный магазин и мастерская, расположенные в отреставрированном амбаре.

[Добавлено 15.12.2009, автор: Ord. № 2009-17]

(14)

Модель дома.

а)

Назначение. Целью этого подраздела является предусматривают возведение типовых домов в новых подразделениях без отрицательно сказывается на характере окружающих жилых кварталов создавая общую неприятность.Как модели дома представляют собой уникальный временное коммерческое использование, особое внимание следует уделять особенным проблемы, связанные с ними, и специальные стандарты должны применяться для обеспечения разумной совместимости с окружающей средой.

(б)

Порядок действий. Возведение модельного дома (ов) бывшего в употреблении в качестве временного недвижимого имущества или офиса (-ов) застройщика потребуется специальное исключительное разрешение.

(c)

Требования.

[1] Типовые дома с местным торговым персоналом должны быть специальное исключение использования, предусмотренное в применимом районе зонирования в котором они расположены.Любая такая модель дома должна соответствовать Строительный кодекс Большого парашюта. [2]

Все модельные жилые участки должны быть указаны на Финальная площадка и расположена по обе стороны от дорог общего пользования, которые въезжают в подразделение.

[3]

Модельный дом может располагаться только в обшивке. разделение 10 и более свободных участков.

[4]

Требования к производительности.

[a]

Ни один типовой дом не должен включать внешнее освещение, которое создает помехи из-за яркого света или яркости. Наружное освещение должно быть ограничено до 100 Вт на свет и 40 Вт. на лампочку.Свет не должен попадать на образец дома.

[b]

Нет слышимой музыки или другого внешнего вида. звук должен быть слышен за границей участка.

[c]

Запрещается использование мусорных контейнеров, переносных туалетных принадлежностей или строительные материалы должны храниться на участке.

[d] Все типовые вывески для дома должны соответствовать правилам о знаках, содержащимся в Статье XV. [e]

Временные стоянки предусматривается на территории и включает четыре парковочных места на модель домашнего устройства. Такие временные стоянки должны обеспечивать инвалидов. доступная парковка и доступные маршруты в соответствии с требованиями Grand Строительный кодекс желоба.Общий дизайн, дренаж и наплавка временная стоянка подлежит согласованию с город.

[5]

Особое исключительное разрешение для модельного дома сроком на один год или при строительстве домов по 85% лотов в подразделении.

[6]

Разрешение на заселение жилого помещения не выдается. для модельного дома до тех пор, пока конструкция не будет полностью переоборудована к месту жительства. Такое преобразование должно включать, но не ограничиваться до, ликвидация временной парковки, восстановление проезжей части и удаление вывесок и освещения.Восстановление всего временного парковочные места с соответствующим озеленением должны быть завершены конец следующего вегетационного периода. Застройщик или подрядчик строительства образец дома должен предоставить городу гарантийный залог для страхования переоборудование жилых помещений после прекращения использования или специального разрешение на исключение. Размер залога определяет город.

[7]

Разработчик может подать заявку на до четырех специальных разрешения на проведение специальных торговых мероприятий в календарном году, которые могут может быть предоставлено или отклонено в индивидуальном порядке по усмотрению городского совета основанный на риске причинения неудобств занимаемым жилым домам.

[8]

Город устанавливает часы работы модельного дома. дома и внешнее освещение. Стандартные часы — 13:00. до 16:00 в субботу и воскресенье и в 18:00. до 20:00 на Понедельник и четверг.

(15) Питомник, при условии, что:

[Добавлено 21.06.2011, автор: Ord. № 2011-14]

(a)

Объект недвижимости должен содержать частный дом для одной семьи, занимаемый владельцем. и быть минимальным размером участка в два акра.

(b)

В зависимости от расположения дома на участке задний двор должен примыкать:

[1]

Автомагистраль округа, штата или федерального значения;

[2]

Магистральный железнодорожный путь;

[4]

Собственность, зонированная и используемая в промышленных целях;

[5]

Собственность, зонированная и используемая исключительно в сельскохозяйственных целях; или

[6]

Имущество, обозначенное и нанесенное на карту как лесные или нелесные водно-болотные угодья.

(c)

Не более 12 собак могут быть размещены, содержаться в укрытии или содержаться под стражей

(d)

Владелец разрешения на особые исключения будет обязан поддерживать тихие собаки как условие для продления разрешения и разумно предотвратить возникновение других неприятностей в результате эксплуатации Питомник собак.

(e) Если владелец разрешения на особые исключения получает вознаграждение в любой форме за содержание, разведение, содержание, уход или дрессировку собак в собачьем питомнике, должно быть обеспечено основное домашнее занятие в соответствии с требованиями § 535- 64.E.

Требования к размерам.

(1)

Особняк на одну семью.

а)

В пределах утвержденного и зарегистрированного подразделения Плата обслуживается общественной канализацией, минимальные размеры: площадь участка: 7200 квадратных футов на жилище; ширина участка: 60 футов; передний двор: 25 ноги; боковые дворы: шесть футов каждый; задний двор: 25 футов; максимальное покрытие лота: 30%; максимальная высота: 35 футов (2 1/2 этажа).

(б)

Вне утвержденного и зарегистрированного подразделения Платформа, но обслуживается общественной канализацией, минимальные размеры следующие: 9000 квадратных футов на жилище; ширина участка: 75 футов; передний двор: 25 футов; боковые дворы: шесть футов каждый; задний двор: 25 футов; максимальное покрытие лота: 20%; максимальная высота: 35 футов (2 1/2 этажа).

(c)

В пределах утвержденного и зарегистрированного подразделения Плата не обслуживается общественной канализацией, минимальные размеры следующие: лот площадь и ширину участка, как указано в гл. Comm 85, Wis. Adm. Кодекс, но ни в коем случае площадь участка не должна быть менее 15 000 квадратных футов и ширина быть менее 90 футов; передний двор: 25 футов; боковые дворы: шесть футов каждый; задний двор: 35 футов; максимальное покрытие лота: 15%; максимальная высота: 35 футов (2 1/2 этажа).

(г)

Вне утвержденного и зарегистрированного подразделения Плата не обслуживается общественной канализацией, минимальные размеры следующие: лот площадь и ширину участка, как указано в гл.Comm 85, Wis. Adm. Кодекс, но ни в коем случае площадь участка не может быть менее 18 000 квадратных футов и ширина быть менее 100 футов; передний двор: 25 футов; боковые дворы: шесть ноги каждая; задний двор: 40 футов; максимальное покрытие лота: 15%; максимум высота: 35 футов (2 1/2 этажа).

(е) Разделение лота. Цель этого подраздела обеспечить гармоничное развитие и уменьшить негативное воздействие по ценностям, эстетике и переходу от соседского характера, в результате от необычных различий в размерах участков для односемейного жилья жилища, которые могут возникнуть в результате создания новых участков, которые исключительно небольшой по сравнению с существующими соседними участками.Это признано что создание новых небольших участков, прилегающих к большим участкам, даже если такие лоты соответствуют другим минимальным требованиям к размеру лота согласно постановлениям города, может нанести ущерб стоимости прилегающей жилой недвижимости и приводят к тому, что размеры домов не соответствуют другим проектам в непосредственное соседство. Для достижения целей настоящего в подразделе применяются следующие положения:

[Изменено 4-7-2011 Орд. № 2011-09]

[1]

Создание любого нового лота в результате создания земельный участок или разделение существующего налогового участка, создавая любой новый лот меньше более 14 400 квадратных футов подлежат следующим ограничениям:

[a]

Такой вновь созданный лот должен быть равен минимум 75% площади земельного участка любого жилого участок, граничащий с создаваемым новым предметным участком.

[b]

Любой такой новый созданный лот должен соответствовать требованиям к минимальной площади в квадратных футах в округе Отагэми Код зонирования аэропорта независимо от любых других ограничений или авторизации в этом подразделе.

[2]

Вышеуказанные ограничения применяются только при обстоятельствах, когда соседний прилегающий участок для одной семьи имеет готовый односемейный жилой дом:

[a]

Приведенные здесь ограничения не применять к поданным площадкам, состоящим из более чем 10 вновь созданных лотов с Реестром сделок после даты вступления в силу настоящей главы.

[b]

Этот подраздел не применяется к существующим лотам, созданным до перехода к этой главе.

(2)

Прочие разрешенные или допустимые виды использования и конструкции.

а)

Отдельно стоящие подсобные строения. Нет отдельного аксессуара здание должно занимать любую часть переднего двора и не иметь отдельно стоящих вспомогательное здание должно занимать более 30% заднего двора или быть расположен в пределах трех футов от любого другого вспомогательного здания, главное линия здания или участка.

(б)

Вспомогательные конструкции.Несмотря на заборы, жилые подъездные пути и автостоянки, если не предусмотрено иное согласно этим правилам, никакие конструкции не должны располагаться ближе 10 футов любого вспомогательного здания или основного здания или трех футов любого линия участка.

F. Допустимые дополнительные знаки. Как указано в статье XV, Знаки и рекламные щиты. G. Требования к парковке вне улицы. Как предусмотрено в § 535-49. H. Пейзаж и стандарты просмотра. Как указано в § 535-52 настоящей главы.

[Добавлено 7 апреля 2011 г., пользователем Ord.№ 2011-09]

[Изм. 2-22-2001; 5-21-2002; 9-7-2004]

Назначение. Этот район предназначен для подачи заявки на коммерческое использование заведения, предназначенные для обслуживания преимущественно локализованных коммерческих рынков по всему городу. Этот округ намерен поощрять группировка таких торговых заведений. Район не предназначен обращаться в крупные или крупные торговые заведения регионального персонаж.

Обзор плана участка.

(1) Следующие виды использования и проекты должны получить одобрение плана участка от Комиссии по планированию в соответствии со Статьей X этой главы до выдачи разрешения на строительство:

[Изменено 4-7-2011 Орд.№ 2011-09]

а)

Предлагаемое здание или сооружение больше чем или равно 10 000 квадратных футов.

(б)

Все специальные исключения использования, включая удобство магазины и другие предприятия, связанные с автомобилем.

(c)

Участок примыкает к границе микрорайона.

(г)

Участок примыкает к федеральной территории, штату или округу шоссе.

(е)

Предлагаемая высота знака больше или равна до 25 футов.

(2) Следующие виды использования и проекты должны получить одобрение плана участка от администратора зонирования в соответствии со статьей X настоящей главы до выдачи разрешения на строительство: а)

Предлагаемое здание или сооружение меньше, чем 10 000 квадратных футов.

(б)

Стоянка, подъездная дорожка, гравий или очистка грунта или любое другое создание или изменение непроницаемой поверхности.

(3) Комиссия по планированию и администратор зонирования должны проверять планы участков в соответствии со всеми требованиями Статьи X. C.

Разрешенные основные виды использования и конструкции.

(1)

Торговые точки, включая продажу продуктов питания, спиртных напитков, носить одежду, художественные или фототовары, печатать, книги или канцелярские товары, всякие всякие всячины или украшения, ювелирные изделия, багаж, цветы или подарки, лекарства, домашние животные, предметы домашнего обихода и бытовая техника, спортивные товары или хобби, автомобильные запчасти, оборудование и строительные материалы, а также использования аналогичного характера.

(2)

Сервисные учреждения, в том числе парикмахерские или салоны красоты. магазин, ремонт обуви, прачечная или химчистка, ремонт бытовой техники, фотографический или танцевальная студия и использования аналогичного характера.

(3)

Деловые и профессиональные офисы, включая банки и другие финансовые учреждения, страхование и недвижимость, путешествия агентство, медицинская или стоматологическая клиника, прокуратура, инженерное бюро и использования аналогичного характера.

(6)

Профессионально-технические, бизнес-школы, клубы и организации, коммерческие и некоммерческие.

(7)

Проведено закрытых коммерческих развлекательных заведений. полностью в здании (ах) меньше или равном 40,000 кв. ноги, в том числе кинотеатры, бильярдные, аркады, боулинг, катки и другие подобные объекты.

(8) Дома для престарелых, дома престарелых и дневной уход (семья). (9)

Конторское оборудование и принадлежности.

(10)

Садовый центр, питомник растений или подрядчик по ландшафтному дизайну.

(15) Существующие складские помещения.

[Изменено 16.03.2021 Ord. № 2021-04

Разрешенные вспомогательные устройства и конструкции.

(1)

Использование и конструкции, которые обычно являются вспомогательными и явно второстепенные и подчиненные допустимым основным видам использования и строения, когда они расположены на одном или смежных участках с основным использованием или структурой.

(2)

Коммунальные сооружения.

Особые исключения использования и конструкции.

(1)

Автозаправочные станции и автомойки.

(2)

Автомобиль, лодка, мотоцикл, строительная техника. продажа, обслуживание и ремонт сельхозтехники.

(3)

Оптово-складские предприятия.

(4)

Типографии и издательства.

(5)

Учреждения отдыха на открытом воздухе, в том числе для стрельбы из лука тиры, мини-гольф и аттракционы, моторизованная тележка и мотоцикл треки, кемпинги, стадионы, стрельбища и аналогичные природа.

(6)

Использование и конструкции в легкой промышленности, такие как упаковка, розлив, складские помещения и лаборатории при условии, что все виды деятельности проводятся в полностью закрытых зданиях без запаха, шум, дым или другие вредные эффекты, обнаруживаемые обычными органами чувств из помещения.

(7)

Радиостанции — вышка передатчика.

(10)

Строительный подрядчик со складским помещением для материалов и оборудования в помещении, при условии, что все материалы и оборудование эффективно экранированы из любого жилого помещения. участок или общественная трасса.

(11)

Использование и сооружения, связанные с сельским хозяйством, такие как как комбикормовые заводы и кооперативы.

(12)

Деревообработка и краснодеревщики.

(15) Церкви.

[Добавлено 19.06.2007, автором Ord. № 2007-04]

(16) Ростовщики и перекупщики.

[Добавлено 2-3-2009 пользователем Ord. № 2009-03; с поправками 19.02.2009, внесенными Ord. № 2009-07]

(17) Предприятие, которое получает лицензию на продажу спиртных напитков, которая включает лицензирование любое пространство вне или вне основного здания.

[Добавлено 17.03.2009, автором Ord. № 2009-10]

(18) Антенны и вышки в соответствии со Статьей XVI данной главы. F. Транспортное воздействие. Комиссия по плану может потребовать анализ воздействия трафика для любого использования или конструкции, предлагаемой для строительства в этом районе.

[Изменено 4-7-2011 Ord.№ 2011-09]

G. Районные стандарты.

[Изменено 4-7-2011 Ord. № 2011-09]

(1)

Отношение ландшафтной поверхности к площади непроницаемой поверхности.

а)

Минимальный коэффициент ландшафтной поверхности: 20%.

(б)

Максимальная непроницаемая поверхность: 80%.

(c)

Максимальное покрытие участка, только застройка: 35%.

(2)

Требования к размерам партии.

а)

Минимальная площадь участка: 12 000 квадратных футов.

(б)

Минимальная ширина участка на линии снижения: 100 футов.

(c)

Минимальный двор перед домом: 35 футов.

(г)

Минимальный боковой двор: 10 футов.

(е)

Минимальный задний двор: 25 футов.

(е) Минимальный двор до жилых районов: см. § 535-52. (грамм) Минимальный отступ во дворе для парковок и проездов, прилегающих к жилым районам: см. § 535-52. (3)

Максимальная высота здания.

а)

Основное строение: 3,0 этажа; 45 футов.

(б)

Вспомогательная конструкция: 1.0 этаж; 25 футов.

H. Допустимые дополнительные знаки.Как указано в статье XV, Знаки и рекламные щиты. I. Требования к парковке вне улицы. Как предусмотрено в § 535-49. J.

Архитектурные стандарты. Округ CL требует следующие архитектурные стандарты для основных и дополнительных принадлежностей строений:

(1)

Не менее 35% всех наружных стен, видимых с жилой район или улица общего пользования облицовываются кирпичом, полевой камень или другая кладочная поверхность.

(2)

Для всех стен должны использоваться цвета, отделка, материалы, стены смещение и другие архитектурные детали для предотвращения плоских глухих стен.

К. Ландшафтные и экранирующие стандарты. Район CL требует следующих стандартов ландшафтного дизайна:

[Изменено 4-7-2011 Ord. № 2011-09]

(1)

Ландшафтный дизайн, кроме дерна или травы, должен равняться не менее 25% дворов по периметру. Озеленение должно состоять из смеси деревьев, кустарников и вечнозеленых растений, подходящих для данного местоположения и обеспечение круглогодичной листвы.

(2) Все остальные стандарты ландшафта и экранирования изложены в § 535-52 настоящей главы.

[с поправками 7-6-2000; 2-22-2001; 5-21-2002]

А.

Назначение. Этот округ предназначен для применения в областях которые сейчас интенсивно развиваются или, как ожидается, будут интенсивно разработан для коммерческого использования и обслуживает региональный коммерческий рынок.

Обзор плана участка.

[Изменено 4-7-2011 Орд. № 2011-09]

а)

Предлагаемое здание или сооружение больше чем или равно 10 000 квадратных футов.

(б)

Все специальные исключения использования, включая удобство магазины и другой автомобильный бизнес.

(c)

Участок примыкает к границе микрорайона.

(г)

Участок примыкает к федеральной территории, штату или округу шоссе.

(е)

Предлагаемая высота знака больше или равна до 25 футов.

Предлагаемое здание или сооружение меньше, чем 10 000 квадратных футов.

(б)

Разрешенные основные виды использования и конструкции.

(1) Разрешенные основные виды использования и конструкции в § 535-36C (1) — (3) в округе CL, где площадь здания или строения не превышает 40 000 квадратных футов. Фасад всех зданий должен быть облицован декоративной кладкой или другими материалами, имеющими подходящие эстетические характеристики, безопасность и долговечность.(2) Разрешенные основные виды использования и конструкции в § 535-36C (4) — (14) в округе CL. Фасады зданий должны соответствовать требованиям Подраздела C (1) выше. D.

Разрешенные вспомогательные устройства и конструкции. Разрешенный вспомогательное использование и конструкции в районе CL.

Особые исключения использования и конструкции.

(1)

Торговля, услуги и офисные помещения и структуры, где площадь здания или сооружения превышает 40 000 квадратных футов.

(2) Особые исключения виды использования и структуры в § 535-36E (1) — (9) в округе CL.(3) Проведено

закрытых коммерческих развлекательных заведений. полностью в здании (ах) площадью более 40 000 квадратных футов, включая манеж, актовый зал, зрительный зал, аттракционы, водные горки а также бассейны и виды использования аналогичного характера.

(4) Церкви.

[Добавлено 19.06.2007, автором Ord. № 2007-04]

(5) Учреждение который получает лицензию на продажу спиртных напитков, которая включает лицензирование любой территории на открытом воздухе или снаружи от главного здания.

[Добавлено 17.03.2009, автором Ord. № 2009-10]

(6) Антенны и вышки в соответствии со Статьей XVI данной главы.F. Транспортное воздействие. Комиссия по плану может потребовать анализ воздействия трафика для любого использования или конструкции, предлагаемой для строительства в этом районе.

[Изменено 4-7-2011 Ord. № 2011-09]

G. Районные стандарты.

[Изменено 4-7-2011 Ord. № 2011-09]

(1)

Отношение ландшафтной поверхности к площади непроницаемой поверхности.

а)

Минимальный коэффициент ландшафтной поверхности: 20%.

(б)

Максимальная непроницаемая поверхность: 80%.

(c)

Максимальное покрытие участка, только застройка: 35%.

(2)

Требования к размерам партии.

а)

Минимальная площадь участка: 12 000 квадратных футов.

(б)

Минимальная ширина участка на линии снижения: 100 футов.

(c)

Минимальный двор перед домом: 35 футов.

(г)

Минимальный боковой двор: 10 футов.

(е)

Минимальный задний двор: 25 футов.

Максимальная высота здания.

а)

Основная структура: отсутствует.

(б)

Вспомогательная конструкция: 1.0 этаж; 25 футов.

H. Допустимые дополнительные знаки. Как указано в статье XV, Знаки и рекламные щиты. I. Требования к парковке вне улицы. Как предусмотрено в § 535-49. J.

Архитектурные стандарты. Округ CR требует следующие архитектурные стандарты для основных и дополнительных принадлежностей строений:

(1)

Не менее 35% всех наружных стен, видимых с жилой район или улица общего пользования облицовываются кирпичом, блок, полевой камень или другая кладочная поверхность.

(2)

К. Ландшафтные и экранирующие стандарты. ЧР Район требует следующих стандартов ландшафтного дизайна:

[Изменено 4-7-2011 Ord. № 2011-09]

(1)

(2) Все остальные стандарты ландшафта и экранирования изложены в § 535-52 настоящей главы.

[с поправками 7-6-2000; 2-22-2001]

Назначение. Этот район предназначен для подачи заявки на крупномасштабные коммерческие застройки с одним или несколькими зданиями на единый лот или участок, спроектированный и управляемый как единое целое. Этот район должен быть расположен так, чтобы был прямой доступ к основным магистрали и магистрали.

B. Разрешенные основные виды использования и конструкции.

[Изменено 18.11.2008, Ord. № 2008-11]

(1)

Деловые и профессиональные офисы.

Разрешенные вспомогательные устройства и конструкции.

(1)

Использование и конструкции, которые обычно являются вспомогательными и явно второстепенные и подчиненные допустимым основным видам использования и конструкции.

(2)

Коммунальные сооружения.

D. Особые исключения использования и структуры.

[Изменено 18.11.2008, Ord. № 2008-11]

(1)

Групповые детские сады.

(2)

Объекты, определенные гл. DOC 348 и 350, штат Висконсин. Код.

(3)

Художественная галерея, музей, библиотека, общественный центр и принадлежащие государству и управляемые рекреационные объекты.

(6)

Розничные торговые центры при условии, что все продажи и складские помещения ведутся в полностью закрытом здании.

(7)

Больницы, поликлиники, дома престарелых и лечебные учреждения дома.

(8)

Профессиональные, торговые или бизнес-школы.

(9)

Общественные аудитории или конференц-центры.

(10)

Оптовые и складские предприятия.

(11)

Типографии и издательства.

(12)

Использование в легкой промышленности и конструкции, такие как в качестве объектов и лабораторий для упаковки, розлива и хранения что все действия проводятся в полностью закрытых зданиях, без запаха, шума, дыма или других обнаруживаемых вредных эффектов к нормальным чувствам вне помещения.

(13) Предприятие, которое получает лицензию на продажу спиртных напитков, которая включает лицензирование любое пространство вне или вне основного здания.

[Добавлено 17.03.2009, автором Ord. № 2009-10]

E. Окружные стандарты.

[Изменено 16 сентября 2008 г., Ord. № 2008-08; 4-7-2011 по Ord. Нет. 2011-09]

(1) Все допустимые основные виды использования и конструкции. Минимальные размеры: максимальное покрытие партии: 35%. Этот район предполагает более чем одну главную застройку на участке. Нет требований к минимальной площади участка на одно здание. Однако ни одно здание не должно располагаться в пределах 25 футов от другого здания или внешней границы собственности. Не существует требований к максимальной высоте, за исключением того, что на каждые два фута выше четырех этажей или 50 футов ширина или глубина ярдов, прилегающих к внешним линиям участка, должна быть увеличена на один фут.Требуется план участка согласно статье X. (2)

минимум неудачи в спальных районах.

F. Транспортное воздействие. Комиссия по плану может потребовать анализ воздействия трафика для любого использования или конструкции, предлагаемой для строительства в этом районе.

[Добавлено 7 апреля 2011 г., пользователем Ord. № 2011-09]

G. Допустимые дополнительные знаки. Как указано в статье XV, Знаки и рекламные щиты. H. Требования к парковке вне улицы. Как предусмотрено в § 535-49. I. Ландшафтные и экранирующие стандарты. Как предусмотрено в § 535-52 настоящей главы.

[Добавлено 7 апреля 2011 г., пользователем Ord. № 2011-09]

[Изм. 2-22-2001; 3-5-2002; 5-21-2002]

Назначение. Этот район предназначен в первую очередь для производства и тесно связанные использования. Такие земли предназначены для сохранения функции производственной деятельности, оптовой торговли, складирования и распределение. Чтобы обеспечить максимальную свободу действий, производительность стандарты применяются на границах районов. Далее намерение этого района, чтобы он располагался по отношению к основным транспортным магистралям что результирующий трафик, генерируемый промышленной деятельностью, не будет направляется через жилые районы.

Обзор плана участка.

[Изменено 4-7-2011 Орд. № 2011-09]

а)

Предлагаемое здание или сооружение больше чем или равно 10 000 квадратных футов.

(б)

(c)

Участок примыкает к границе микрорайона.

(г)

Участок примыкает к федеральной территории, штату или округу шоссе.

(е)

Предлагаемая высота знака больше или равна до 25 футов.

Предлагаемое здание или сооружение меньше, чем 10 000 квадратных футов.

(б)

Разрешенные основные виды использования и конструкции.

(1)

Оптовая торговля, склады, склады или предприятия по распределению (кроме бестарного хранения легковоспламеняющихся жидкостей) и аналогичного использования.

(3)

Объекты обслуживания предприятий торговли и промышленное использование, в том числе услуги бизнес-машин, поставка белья, грузоперевозчики, услуги связи, услуги столовых и их использование аналогичного характера.

(4)

Использование в легкой промышленности, включая розлив, упаковку, лаборатории и использование аналогичного характера.

(5) Производство, включая производство, переработку, очистку, тестирование и распространение материалов и товаров, за исключением аварийных дворов, производства удобрений и химикатов, а также консервных заводов или боен. Любое производственное использование регулируется положениями Подраздела G. (6)

Строительный подрядчик со складским помещением.

(7)

Транспортные терминалы.

Разрешенные вспомогательные устройства и конструкции.

(1)

Использует и структуры обычно вспомогательные и четко в связи с допустимым основным использованием и конструкциями.

(2)

При условии хранения материалов и изделий вне помещений что такое хранилище не должно быть ближе 25 футов от линии улицы или 10 футов до любой линии участка. Складские помещения должны быть ограждены забором. материал и / или ландшафт должны быть непрозрачными на 75% или более между двумя и шесть футов над средним уровнем земли.Все складские помещения должны быть покрыты с гравием или твердыми материалами. Материалы для хранения не должны складываться или складываться на высоту, превышающую высоту основного здания.

(3)

Предусмотрено временное хранение отходов и мусора. что такие материалы / мусор должны быть ограждены забором из твердого материала не менее шести футов в высоту.

(4)

Коммунальные сооружения.

Особые исключения использования и конструкции.

(1)

Автомобиль, лодка, строительный и сельскохозяйственный инвентарь продажа, сервис и ремонт.

(2)

Хранение легковоспламеняющихся жидкостей наливом.

(3)

Использование в сельском хозяйстве, включая комбикормовые заводы и кооперативы.

(4) Производство удобрений и химикатов в соответствии с положениями Подраздела G. (5) Консервные заводы и бойни, подпадающие под положения Подраздела G. (6) Автомобильные разборки или гаражи и свалки, при условии, что такое использование не должно быть расположено ближе, чем 250 футов от любого имущества, зонированного под жилую застройку, и никакая часть участка в пределах 25 футов от улицы или шоссе общего пользования не должна использоваться для каких-либо целей. кроме парковки во дворе для сотрудников или постоянных посетителей.Вся деятельность и складские помещения должны быть полностью огорожены в соответствии с требованиями § 535-52 к ландшафтному буферу. (7)

Санитарные свалки и системы рекуперации энергии.

(8)

Групповые детские сады.

(9)

Сотовые, радиотелефонные вышки.

(10)

Автозаправочные станции и круглосуточные магазины.

(11) Антенны и вышки в соответствии со Статьей XVI данной главы. F. Окружные стандарты.

[Изменено 16 сентября 2008 г., Ord. № 2008-08; 4-7-2011 по Ord.Нет. 2011-09]

(1)

минимум Площадь участка: 12 000 квадратных футов.

(2)

минимум ширина участка на линии отступления: 100 футов.

(3)

минимум передний двор: 35 футов.

(4)

минимум боковой двор: 10 футов.

(5)

минимум задний двор: 25 футов.

(6) Минимальный двор до жилых районов: см. § 535-52. (7) Минимальный отступ во дворе для парковки / проезжей части, прилегающей к жилому району: см. § 535-52. G.

Стандарты деятельности промышленных и коммерческих районов.

(1)

Намерение. Цель этой главы — использовать производительность стандарты регулирования всех промышленных и торговых районов для обеспечения более объективной и справедливой основы для контроля и чтобы гарантировать, что сообщество должным образом защищено от потенциальных опасные и неприятные эффекты.

(2)

Стандарты эксплуатации.

а)

Шум и вибрация. Нет операции или активности должен передавать любой шум или вибрацию, превышающую уровень вибрации порог восприятия человека на промышленном уровне или за его пределами или границы коммерческого района.«Порог восприятия вибрации» означает минимальное необходимое колебательное движение от земли или конструкции заставить нормального человека почувствовать вибрацию таким прямым означает, помимо прочего, ощущение прикосновения или визуального наблюдения движущихся объектов. Вибрации, не находящиеся под непосредственным контролем пользователь собственности и вибрации от временного строительства или обслуживания деятельность должна быть освобождена от вышеуказанного стандарта.

(б)

Наружное освещение. Нет операции или активности должен производить какие-либо интенсивные блики или свечение непосредственно от источника виден за параллельной границей по направлению к общественной улице или микрорайон.

(c)

Запах. Никакая операция или деятельность не должны выделять никаких вещество или комбинация веществ в таких количествах, которые создают неприятный запах, как определено в гл. NR 429, Адмиралтейский кодекс штата Висконсин.

(г)

Выбросы твердых частиц. Нет операции или активности должен выделять в окружающий воздух твердые частицы, превышающие ограничения, установленные в гл. NR 415, Адмиралтейский кодекс штата Висконсин.

(е)

Видимая эмиссия. Нет операции или активности должен выбрасывать в окружающий воздух из любого прямого или переносного источника любой вопрос, который может повлиять на видимость сверх ограничений установлен в гл.NR 431, Административный кодекс штата Висконсин.

(е)

Опасные загрязнители. Нет операции или активности должен выделять любые опасные вещества в таком количестве, концентрации или продолжительности действия, причиняющего вред здоровью или имуществу человека, и все выбросы вредных веществ не должны превышать лимитов установлен в гл. NR 445, Адмиралтейский кодекс штата Висконсин.

(грамм)

Открытый склад. Никакая операция не должна хранить компонент, деталь или сырье на открытом воздухе, если они не экранированы непрозрачным забор или ландшафтный буфер от городской улицы или жилого микрорайона.

(3)

Администрация. Определения, необходимые для администрации и обеспечение соблюдения этих стандартов варьируется от тех, которые могут быть разумным человеком, использующим нормальные чувства и без механического оборудования тем, кто требует значительных технических знаний и сложного оборудования. Цель этой главы состоит в том, чтобы методы, которые следует использовать при определении Ответственность за соблюдение требований несет инспектор по строительству и Администратору подлежит следующая процедура:

а) Утверждение разрешения на строительство.До утверждения разрешение на строительство для любого промышленного использования или любое его изменение, Строительный инспектор и администратор должны получить от свидетельство заявителя или заверение в том, что предлагаемое использование или изменение использование будет соответствовать всем стандартам этой главы. (б)

Нарушение стандартов. Всякий раз, когда здание У инспектора или администратора есть основания полагать, что качество воздуха, стандарты вибрации и внешнего освещения, указанные в этой главе, были нарушено, письменное уведомление должно быть отправлено заказным письмом лицу или лица, ответственные за предполагаемое нарушение.Такое уведомление описать предполагаемое нарушение и потребовать ответа или исправления заявленного нарушения в течение 30 дней. Неспособность ответить или исправить предполагаемое нарушение в течение 30 дней может привести к законным действиям приняты, чтобы вызвать исправление, как это предусмотрено в этой главе или направление о предполагаемом нарушении в соответствующие органы.

H. Допустимые дополнительные знаки. Как указано в статье XV, Знаки и рекламные щиты. I. Требования к парковке вне улицы. Как предусмотрено в § 535-49.J. Пейзаж и стандарты просмотра. Как указано в § 535-52 настоящей главы.

[Добавлено 7 апреля 2011 г., пользователем Ord. № 2011-09]

[Добавлено 18.01.2011, пользователем Ord. № 2011-03]

Назначение. Этот район предназначен для продвижения крупномасштабной коммерческой, промышленное, институциональное и многофункциональное развитие, которое может быть построено в несколько этапов в соответствии с генеральным планом развития. Намерение этого района состоит в том, чтобы обеспечить запланированное развитие. и выполнено в рамках целей города для окрестностей и сообщество в целом; способствовать гибкости дизайна и эффективности использование земли; обеспечить архитектурное единство и гармонию дизайна; сохранять, в максимально возможной степени, существующие ландшафтные особенности и природные удобства; улучшить естественную обстановку за счет запланированного размещения искусственные сооружения и растительные материалы; и предоставить более удобные общие и открытые пространства, чем это было бы возможно при обычном практики освоения земель.

Толкование. Разработка должна планироваться, анализироваться и осуществляться. в соответствии со всеми муниципальными, государственными и другими законами и постановлениями. Однако при толковании и применении положений этого раздела, он должен иметь приоритет и контролировать, когда есть конфликт между его положениями и положениями, содержащимися в других частях данной главы.

Процедура утверждения. Для застройки земли по данной классификации районов. требует двухэтапной процедуры утверждения, как описано в этом разделе.Первоначальный шаг требует одобрения Города мастером развития. план застройки территории и утверждение перепланировки указанной площади в район планируемой застройки ПТД. Второй шаг требует утверждения плана проекта городским постановлением перед любой фазой застройки начинается в зоне зонированного ПТД. Планируемая застройка Округ.

Разрешенные виды использования.

(1) Запрещается возводить какие-либо сооружения или здания, которые были устроены, предназначены, или предназначены для использования в других целях, кроме тех, которые специально одобрено городскими властями в постановлении об утверждении проекта.В соответствии с принятым Генеральным планом развития и городской застройкой. Комплексный план, городской совет может разрешить в разрешенных случаях использовать эти использование основных, дополнительных или особых исключений, разрешенных в RSF, Районы RTF, R-2, R-3, R-4, R-5, RMF, C-1, C-2, CL, CR, CP и IND классификации, указанные в этой главе. (2)

Несмотря на любые другие положения данной главы, все законные использует существующие на дату вступления в силу постановления, с которого это раздел выведен может быть продолжен до тех пор, пока не будет принято постановление об утверждении проекта. принята, что позволило бы дополнительное или другое использование.Нет таких законное использование будет расширяться или обмениваться, за исключением случаев, предусмотренных в постановлении об утверждении проекта.

Стандарты использования. Разрешенные виды использования, все из которых зависят от проекта утверждения, регулируются эксплуатационными стандартами, относящимися к общая концепция генерального плана развития. Такие стандарты должны соответствовать критериям, изложенным в этом разделе, и общепринятые стандарты, необходимые для обеспечения защиты общественное здоровье, безопасность и благосостояние.Все используют стандарты и требования должны быть установлены в качестве условий в постановлении (ях), разрешающем согласование проекта.

(1)

Размер тракта. Минимальный размер любой площади в Планируемой застройке Район составляет два гектара.

(2)

неудач. Должны быть установлены отступы для строений и парковок. чтобы обеспечить совместимость как внутри района, так и с прилегающими застройки, использование и зонирование районов. Устанавливая неудачи, Плановая комиссия и городской совет должны рассмотреть подходящие расстояния исходя из предложенной высоты конструкций, чтобы обеспечить адекватное разделение использования.

(3)

Ограничения по высоте. Высота конструкций должна регулироваться до степень их отношения к предлагаемому развитию и к общему площадь, в пределах которой предполагается разместить застройку.

(4)

Плотность. Максимальное покрытие лота для коммерческих и институциональных конструкций и зданий — 35%. Комиссия по плану после рассмотрения, может увеличить максимальное покрытие лота для коммерческих и институциональных конструкции и здания до 40%. Максимальное покрытие партии для промышленных конструкций и зданий — 60%.Максимальная плотность жилья должно составлять 20 единиц на чистый акр с максимальным покрытием участка 70%.

(5) Пейзаж и открытое пространство. Ландшафтный дизайн регулируется в той мере, в какой он относится к предполагаемой застройке и к общей территории, на которой предполагается разместить застройку. Как минимум, все виды использования должны соответствовать ландшафтным стандартам, изложенным в статье VI этой главы. (6)

Знаков. Конкретные правила знаков должны содержаться в каждом проекте. постановление об утверждении; однако ни в коем случае они не должны быть менее строгими чем те, которые требуются для знаков в коммерческих районах CL и CR.

(7) Парковка во дворе. Вся парковка во дворе должна соответствовать требованиям, изложенным в статье VI этой главы. (8)

Соображения по конструкции. Стандарты проектирования и изложенные требования ниже будет использоваться Комиссией по плану при определении адекватности всех планов развития района.

а)

Необходимо рассмотреть генеральный план развития. для округа, чтобы обеспечить совместимость с поставленными целями и приоритеты.

(б)

При разработке должны быть учтены соответствующие особенности прилегающая существующая застройка.

(c)

Общая конструкция должна обеспечивать внешний вид внешних единство на протяжении всего развития. Вариации высотных строений и материалы, используемые в нем, должны поощряться постольку, поскольку они усиливают вместо того, чтобы мешать гармонии дизайна.

(г)

Физическая планировка и форма всей застройки должны быть спроектированы. с учетом топографии и природных особенностей участка.

(е)

Площадка должна быть спланирована так, чтобы обеспечить желаемый переход от прилегающего городского пейзажа и для обеспечения надлежащего озеленения, стоянки, пешеходные и велосипедные площадки.

(е)

Растительный материал должен быть выбран для интереса к структуре, текстура, цвет и окончательный внешний вид после полной зрелости. Родные растительное сырье должно использоваться по мере возможности. Существующие деревья должны по возможности сохранять.

(грамм)

На участке должны быть предусмотрены тротуары и / или тропы, как считается необходимо для безопасного и удобного передвижения на периферию и обратно района и для внутреннего потока в зоне застройки. Ширина тротуара / тропы должна быть спроектирована с учетом их предполагаемой ширины. функция и использование.Природные особенности местности, которую предстоит пересечь, и Также необходимо учитывать освещение, подходящее по масштабу к проекту.

(час)

Парковочные зоны должны быть ограждены от прилегающих территорий и дороги с живой изгородью, густые насаждения, земляные насыпи, перепады высот, заборы или стены. Кроме того, все автостоянки должны быть спроектированы. для размещения деревьев и / или кустарников вдоль внутренних островов, на уровнях, определенных соответствующими постановлениями об утверждении проекта.

F. Процедура зонирования и утверждения генерального плана.Процедура, необходимая для изменения зоны собственности в Район планируемой застройки PDD, должна соответствовать требованиям, изложенным в Статье XIII данной главы, за исключением того, что к заявке на изменение зоны должен быть приложен генеральный план развития, отвечающий следующим требованиям: (1)

Предварительная консультация. Эта встреча предназначена для информирования Город предлагаемого проекта и сообщить заявителю код стандарты и правила, которые повлияют на проект. Кандидат встретится с Департаментом общественного развития и другими ведомствами города, по мере необходимости, при подготовке к подаче переназначения заявление.

а)

Области обсуждения будут включать, но не ограничиваться следующим: Тем:

[1]

Объем и размер застройки и предполагаемое землепользование.

[2]

Парковка и открытое пространство.

[3]

Потребности в инфраструктуре и влияние трафика.

[4]

Соответствие комплексному плану города.

(б)

Городской персонал проконсультирует заявителя относительно предлагаемый план. Никаких устных, письменных или схематически иллюстрированных заявлений сделанные в ходе консультации, считаются законными привязка любой стороной.

(2)

Заявление на зонирование и утверждение генерального плана. Заявки на одобрение подается в Департамент общественного развития. Необходимые подтверждающие документы и карты, указанные в настоящем документе, вместе с с необходимой регистрационной пошлиной, прилагается к заявке. В представленный генеральный план развития должен включать:

а)

Имена, почтовые адреса и адреса электронной почты, а также номера телефонов. владельца, разработчика и проектировщика / дизайнера сайта.

(б)

Юридическое описание сайта, размеры и подшипники внешних границ, а также описание сервитутов или других ограничений влияние на сайт.

(c)

Заявление, описывающее общий характер предлагаемых развитие, его соответствие целям соседства и сообщества, сроки застройки и соответствующие данные, включая общую площадь, типы землепользования, плотность застройки и, при необходимости, количество и тип жилых единиц.

(г)

Общая схема, описывающая отношения собственника и разработчика, ожидаемые ограничения действий и предполагаемое частное предоставление общие услуги, если таковые имеются.

(е)

Существующие условия площадки, включая топографию через определенные промежутки времени не более двух футов, существующие улучшения с указанием относительно того, будут ли они сохранены или удалены, схемы дренажа, и лесные, водно-болотные угодья или другие природные объекты.

(е)

Схема предлагаемого землепользования, включая форму, размер и расположение зон использования, и их отношение к прилегающим использования, а также графическое представление, показывающее предлагаемую постановку и разработку временные рамки.

(грамм)

Образец общественных и частных улиц.

(час)

Предварительное технико-экономическое обоснование.

(я)

Расположение и описание любых земельных участков, подлежащих выделению публике.

(3)

Рассмотрение и утверждение зонирования и генерального плана.Утверждение переназначения к району планируемого развития PDD, представляет собой утверждение соответствующий генеральный план развития. Указанный план считается неотъемлемая составляющая районных правил на территории перезонированы и устанавливают основные права пользования этой территорией.

Порядок утверждения плана проекта. Без развития, строительства, реконструкции, или изменение, влияющее на утвержденные виды использования, может произойти в зонированной зоне PDD Район планируемой застройки до утверждения плана проекта предоставлено Комиссией по планированию и Городским советом.В случае разработки который построен в несколько этапов, отдельное утверждение плана проекта требуется для каждой фазы. Порядок утверждения плана проекта выглядит следующим образом:

(1)

Заявление об утверждении плана проекта. Заявки на план проекта одобрение подается в Департамент общественного развития. Необходимые подтверждающие документы и карты, указанные в настоящем документе, вместе с с необходимой регистрационной пошлиной, прилагается к заявке. В Представленное заявление об утверждении плана проекта должно включать:

а)

Сертифицированная топографическая съемка, показывающая:

[1]

Юридическое описание разрабатываемого сайта, названия всех собственников недвижимости и печать зарегистрированного геодезиста, производящего съемку / карту.

[2]

Размеры и подшипники внешних границ собственности.

[3]

Расположение всех существующих построек, сервитутов, инженерных сетей, улицы, тротуары, деревья, парковки, бордюры, поймы и водно-болотные угодья, судоходные потоки, управление ливневыми водами на территории элементы управления и общественные зоны посвящения, содержащиеся или прилегающие на сайт.

[4]

Интервалы изолиний не более двух футов.

(б)

План участка проекта, показывающий:

[1]

Территории под застройку, паркинг, озеленение / открытые пространство, контроль управления ливневыми водами, пешеходное и автомобильное движение, точки входа / выхода, законченная топография / отметки уровня и расположение всех существующих и предполагаемых коммунальных и частных коммуникаций.

[2]

Названия, ширина полосы отвода и проезжей части, приблизительные радиусы кривые и касательные длины всех предлагаемых общественных и частных улиц.

[3]

Подробный план участка и план подразделения, если необходимо.

[4]

Типовые планы этажей и фасады предлагаемых конструкции и здания с изображением наружных строительных материалов и нарисовано по отношению к существующим и предлагаемым окончательным отметкам.

[6]

План управления канализацией и ливневыми водами.

[8] План ландшафта в соответствии со стандартами, изложенными в статье VI настоящей главы. [9]

План вывесок и освещения объекта.

(c)

Копии соглашений, подзаконных актов, ограничений на действия, соглашений или другие положения, регулирующие организационную структуру собственника (ов) и / или использования, обслуживания и удовольствия от сайта и любых его общие службы, общие открытые площадки или другие объекты.

(г)

Пояснения к описательным высказываниям:

[1]

Предлагаемое развитие, включая суть проекта, предлагаемые виды землепользования, типы зданий, сроки полной застройки, и подтверждение того, что проект, для которого запрашивается одобрение соответствует генеральному плану развития территории.

[2] Количественные данные, включая общее количество, тип, размер и высоту предлагаемых конструкций и зданий, размеры отдельных участков, если таковые имеются, площадь участка, количество и тип ландшафтных материалов, которые будут использоваться, и общее количество парковочных мест вне улицы, которые должны быть предоставлены в сравнение с требованиями, изложенными в статье VI настоящей главы. [3]

Отчет об анализе использования с подробным описанием предполагаемого воздействия на работу, приблизительный коммунальные потребности и влияние на пропускную способность существующих государственных и частных инфраструктура, которая будет обслуживать территорию, возможные мешающие факторы, либо связанные со строительством, либо постоянные, и предлагаемые средства смягчить их.

Рассмотрение и утверждение плана проекта. В следующий раз по расписанию заседания, Комиссия по плану должна инициировать рассмотрение и принятие мер по Предлагаемый проект. Комиссия по плану в течение 45 дней со дня своего первоначальное обзорное совещание, определите уместность предложенного проект и его соответствие генеральному плану развития район, а также требования этого раздела. Комиссия по плану рекомендует городской управе одобрить, утвердить проект с условиями и / или изменениями, либо отказано.В случае отказа План Комиссия должна перечислить причины такой рекомендации. На получение рекомендации Плановой комиссии, городской управы обсуждает предложенный проект и постановлением голосует одобрить или отклонить проект.

Изменения в утвержденном проекте. Изменения в утвержденном проекте что приведет к изменению использования, характера или расположения развитие, или изменение утвержденного открытого пространства, много покрытия конструкций и здания, движение транспорта и коммунальные услуги, или изменение на стоянках во дворе ширина тротуара или указатели должны быть санкционировано городским советом по рекомендации плановой комиссии.Любые одобренные изменения должны быть в форме постановления как поправки к ранее предоставленное одобрение плана проекта. Незначительные изменения в локации и возвышение зданий, проезжей части и парковок, а также благоустройство территории может быть разрешено Директором по развитию сообщества, если такие изменения требуются инженерные или другие обстоятельства, которые не могли были предусмотрены на момент утверждения проекта.

Истечение срока одобрения. Если через 12 месяцев с момента утверждения проекта требуемые разрешения на строительство и механические работы не были выданы и / или все подземные работы до уровня не завершены и / или не работает использование, как установлено постановлением об утверждении, указанное одобрение утрачивает силу и не имеет дальнейшего действия.Если проект постановление об утверждении теряет силу в соответствии с положениями этого раздела, правила зонирования, применимые к району планируемой застройки PDD действует.

[с поправками 7-6-2000; 2-22-2001; 4-20-2004; 1-18-2011 по Ord. № 2011-02]

A. Взрослые заведения. Заведения для взрослых включают книжные магазины, кинотеатры, мини-кинотеатры, бани, массажные салоны, студии моделирования, студии бодиарт и кабаре. Заведения для взрослых должны соответствовать следующим требованиям:

[Изменено 4-7-2011 Ord.№ 2011-09]

(1) Определения. В данном подразделе A следующие термины имеют указанные значения:

ВАННАЯ КОМНАТА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Заведение или предприятие, предоставляющее услуги все виды ванн, включая все формы и методы водолечения, который не обслуживается практикующим врачом или профессиональным физическим терапевт, имеющий лицензию штата Висконсин и учреждение предоставляет своим покровителям возможность заниматься определенными сексуальными деятельность, как определено в этом подразделе.

СТУДИЯ ЖИВОПИСИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Заведение или бизнес, в котором есть постоянные клиенты. возможность рисовать изображения на теле, полностью или частично ню. Для целей этого подраздела «студия рисования для взрослых» не считается тату-салоном.

КНИЖНЫЙ МАГАЗИН ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Предприятие, имеющее значительную или значительную долю своих запасов и торговлю книгами, журналами или другими периодическими изданиями, которые отличаются или характеризуются акцентом на изображении материи, описывающие или относящиеся к указанным сексуальным действиям или указанным анатомические области, как определено здесь, или учреждение с сегментом или раздел, посвященный продаже или демонстрации таких материалов.

КАБАРЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Заведение или бизнес, в котором представлены мужчины и / или женщины. топлес и / или бездонных танцоров, гоу-гоу, экзотических танцоров, стриптизерши, бурлеск-шоу, пародии на мужчин или женщин и т. д. артисты.

МАССАЖНЫЙ САЛОН ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Заведение или предприятие со спальными местами или без них который предоставляет услуги массажа и манипуляций с телом, в том числе упражнения, тепловые и световые процедуры для тела и всех форм и методы физиотерапии, не используемые практикующим врачом, или профессиональный физиотерапевт, имеющий лицензию штата Висконсин и какое заведение предоставляет своим посетителям возможность участвовать в определенных сексуальных действиях, как это определено в этом подразделе.

МИНИ-ТЕАТР ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Закрытое здание вместимостью менее 50 человек используется для представления материалов, отличающихся или характеризующихся акцент на материи, изображающей, описывающей или относящейся к указанным сексуальные действия или определенные анатомические области, как определено в данном документе для наблюдения со стороны посетителей.

СТУДИЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Заведение или предприятие, предоставляющее услуги моделирования с целью полного воспроизведения человеческого тела или частично в обнаженном виде посредством фотографии, живописи, зарисовки, рисунок или иначе.

ТЕАТР ВЗРОСЛЫХ: Закрытое здание вместимостью 50 и более человек используется для представления материала, отличающегося или охарактеризованного акцент на материи, изображающей, описывающей или относящейся к указанным сексуальные действия или определенные анатомические области, как определено в данном документе для наблюдения со стороны посетителей.

ТЕАТР ДВИЖЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (НАРУЖНЫЙ): Земельный участок, с которого отдельные лица могут просматривать ходатайство изображение, представленное на открытом воздухе, которое отчетливо представляет материал характеризуется акцентом на предметы, изображающие, описывающие или относящиеся к указанным сексуальным действиям или указанным анатомическим областям.

МАГАЗИН НОВИНКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: Предприятие или предприятие, имеющее в качестве существенного или значительного часть его запасов и торговля новинками или другими предметами, которые отличающиеся или характеризующиеся акцентом на, или предназначенные для определенные сексуальные действия, как определено здесь, или стимулирование таких деятельность.

(а)

Мужские гениталии человека в заметно опухшем состоянии, даже если полностью и непрозрачно покрыты; или

(б)

Человеческие гениталии не полностью и непрозрачно, лобковые область, вульва, анус или сосок и ареола женской груди.

(а)

Ласкание чужих гениталий, лобковой области, ануса, или женская грудь;

(б)

Фактические половые акты, нормальные или извращенные, включая половые сношения, оральное совокупление, мастурбация или содомия; или

(в) Выделительные функции как часть или в связи с любыми видами деятельности, изложенными в Подразделах (a) и (b) выше.

(2) а) Учреждения для взрослых, как определено в этом подразделе A, являются особыми исключениями в округе CL.(б)

Не более одного из вышеуказанных заведений для взрослых может быть установлено на любой посылке, а установление любого высота одного из вышеуказанных заведений для взрослых должна быть не менее 1500 футов от учреждения любого другого заведения для взрослых. Нет взрослого создание должно быть разрешено в пределах 2000 футов от любой используемой земли или отнесены к жилым помещениям или в пределах 2000 футов от любой церкви или школа.

(c) Вывески, рекламирующие любое из вышеупомянутых заведений для взрослых, должны соответствовать статье XV настоящей главы, за исключением, однако, того, что в помещениях не допускается размещение вышек, переносных вывесок или рекламных щитов, а также, за дальнейшим исключением, знаки не будут изображать указанные сексуальные действия. и / или определенные анатомические области, как определено в данном Подразделе А, и при условии, что не должно быть никаких проблесковых или ходовых огней, расположенных за пределами здания.(г)

Должна быть предусмотрена соответствующая парковка в освещенном помещении. площадь.

(е)

В помещениях не должно быть витрин.

(е)

Владелец и / или оператор заведения для взрослых соглашается соблюдать все государственные, федеральные и местные законы и постановления, включая законы о непристойности, спиртных напитках и кабаре, и дополнительно обеспечит что несовершеннолетние не допускаются в помещения. Приглашение для целей проституции строго запрещается.

(грамм) В случае кабаре для взрослых должно соблюдаться параграф 535-39G (2) (a) этой главы, касающийся шума, и часы работы таких заведений должны быть ограничены такими же часами работы для баров и таверн. в сообществе, в котором расположен район.(час)

Владелец посылки, на которой взрослый учреждение должно быть создано, и оператор учреждения и владелец заведения должны лично явиться перед Планом Комиссия.

Б. Круглосуточные магазины.

[Изменено 4-7-2011 Ord. № 2011-09]

(1)

Требуется прямой доступ к магистральным улицам. Все удобства магазины должны иметь прямой выход на улицу федерального значения, автомагистрали штата или округа, за исключением тех случаев, когда она является частью нежилой комплекс, доступ к которому осуществляется параллельным подъездная дорога или обратная передняя дорога, где нежилое использование будет быть по обе стороны улицы.

(2)

Архитектурное проектирование. Все магазины шаговой доступности примыкают жилые застройки и районы зонирования должны иметь скатную крышу, соответствующую линии кровли прилегающих жилых построек. Каждое удобство в здании магазина должны использоваться одни и те же архитектурные материалы со всех сторон здания.

(3)

Расположение топливного насоса. Любой топливный насос, подземное топливо резервуары для хранения и острова должны находиться на расстоянии не менее 50 футов от любой улицы. или примыкают к линии участка и соответствуют всем другим правилам штата Висконсин.

(4)

Навесы. Навесы над насосными островами круглосуточных магазинов с бензоколонками должны соответствовать дворовым требованиям основного строения. Дополнительно:

а)

Создание препятствий для видимости на полосе отвода запрещено. Навес не должен загораживать видимость на перекрестках с полосой отчуждения. или диски.

(б)

Требования к зонированию переднего двора района: быть встреченным. Все островки насосов, окружающие их конструкции и навес свес должен соответствовать требованиям переднего двора района зонирования.

(c)

Максимальная высота. Ни при каких обстоятельствах не навес должен быть выше 25 футов.

(г)

Знаки не разрешены. Никакие знаки не допускаются на навесных крышах.

(5)

Освещение. Парковка во дворе и зона заправки может быть освещен. Полное отсечение света должно быть под углом менее 90 ° и должна располагаться так, чтобы неизолированная лампочка лампа или источник света полностью защищены от прямого обзора наблюдатель на высоте пяти футов над землей в точке отсечения угол пересекает землю и поэтому свет не может быть виден из любые примыкающие к жилому району районы.

(6)

часов работы. Часы работы устанавливаются. Комиссией по плану.

(7)

Внешний дисплей.

а)

Продукция должна продаваться основным бизнесом. или сельскохозяйственная продукция, продаваемая производителем.

(б)

Основная коммерческая выставка продаж должна быть размещать только под разрешенными конструкциями или прикреплять к ним. Нет дисплея или наружные продажи должны быть размещены или проданы из грузовика, фургона или другой автомобиль или временное сооружение.

(c)

Все частные тротуары, обслуживающие территорию, должны держитесь на расстоянии не менее 36 дюймов от любых препятствий или экспонатов.

C. Авторемонтные предприятия и АЗС с ремонтом удобства. Автозаправочные станции, АЗС с автомастерской предприятия по ремонту транспортных средств должны соответствовать следующим требованиям:

[Изменено 4-7-2011 Ord. № 2011-09]

(1)

Требуется прямой доступ к магистральным улицам. Все автомобили ремонтные мастерские и АЗС должны иметь прямой доступ к магистральная улица, которая является автомагистралью федерального значения, штата или округа, за исключением тех случаев, когда это часть нежилого комплекса, доступ к которому обеспечивается параллельной подъездной дорогой или обратной лицевой дорогой, где нежилое использование будет по обе стороны улицы.

(2)

Архитектурное проектирование. Все автосервисы и АЗС, прилегающих к жилым объектам и районам зонирования, должны имеют скатную крышу, соответствующую линии крыши соседнего жилого конструкции. В зданиях должны использоваться одинаковые архитектурные материалы. со всех сторон здания.

(3)

(4)

Ремонтные услуги. Все ремонтные услуги должны быть выполнены. в полностью закрытом здании и должны отвечать следующим требованиям: требования:

а)

Все складские помещения для автомобилей в ожидании необходимых запчастей должны находиться внутри здания или в закрытом или экранированном дворе.

(б)

Все поврежденные или неработающие части должны храниться в помещении до удаления из помещения.

(c)

Авторемонтная мастерская должна хранить все части транспортных средств в полностью закрытом здании.

(г)

Максимально допустимое количество эвакуаторов, которые возможность парковки на объекте определяется Плановой комиссией. как условие утверждения разрешения на особые исключения.

(5)

часов работы. Часы работы устанавливаются. Комиссией по плану.

Д.

Мини-склады. Мини-складские помещения должны соответствовать следующие требования:

(1)

Ограничения на использование помещений. Такие объекты должны использоваться только для хранения материалов или предметов и должны не должны использоваться для сборки, изготовления, обработки или ремонта.

(2)

Услуги и коммерческая деятельность запрещены. Нет услуг или продажи должны вестись с любой единицы хранения. Гаражные продажи и / или Деятельность типа барахолки запрещена.

(3)

Помещения для занятий, конференц-залы и жилые помещения запрещены. Помещения не должны использоваться для тренировочных залов, конференц-залов или резиденции.

(4)

Хранение на открытом воздухе запрещено. Хранение на открытом воздухе не допускается.

Крайний справа — Публикации — автопортал pogazam.ru

Глава 24. Перевозка грузов. Правила дорожного движения Республики Беларусь

Поправки про электросамокаты в ПДД. Мы все прочитали и рассказываем, что там написано

Правила управления велосипедом. — Официальный сайт администрации Мичуринского района Тамбовской области

Глава МВД рассказал о самых опасных нарушениях ПДД

Владимир Колокольцев указал на ряд проблем на дорогах.

Скутер и ПДД должны дружить

Глава 24 ГК РФ. Перемена лиц в обязательстве

сек. 26-102. Район планируемой застройки ПТД.

Дни профессионального развития (PDD) 2019 и День симпозиума

Вы здесь

Передача регистрационной политики

Политика отмены мероприятий

Политика возврата

Политика регистрации

Способ оплаты

День регистрации мероприятия

Определение члена PMI

Завтрак Участники встречи

Процесс обратной связи или претензии

Гавайи Глава | PMI Гонолулу

Деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона Деменция

РЕФЕРАТ

ВВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕМЕНЦИИ С ТЕЛАМИ ЛЬВИ

Когнитивные симптомы

Психоневрологические симптомы

Колебания внимания и возбуждения

Двигательные признаки паркинсонизма

Нейролептическая чувствительность

Другие сопутствующие симптомы

Расстройство поведения во время сна с быстрым движением глаз

Вегетативная недостаточность

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕМЕНЦИИ С ТЕЛАМИ ЛЬВИ

Таблица 4-1

Случай 4–1

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДЕМЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРКИНСОНА

Легкие когнитивные нарушения и слабоумие при болезни Паркинсона

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРКИНСОНА DEMENTIA

Таблица 4-4

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дифференциальная диагностика ДЕМЕНТОВ ТЕЛА ЛЬЮИ

Случай 4–2

ГЕНЕТИКА ДЕМЕНТОВ ТЕЛА ЛЬЮИ

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ С ТЕЛАМИ ЛЬЮИ И БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА ДЕМЕНЦИЯ

Таблица 4-5

Таблица 4-6

Когнитивные нарушения

Психоз

Паркинсонизм

Расстройство поведения во время сна с быстрым движением глаз

ТЕНДЕНЦИИ

Доклинические синуклеинопатии

Легкое когнитивное нарушение, предшествующее слабоумию с тельцами Леви

Механизмы для исследований деменции и лечения, изменяющего болезнь

Таблица 4-7

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПОЛЕЗНЫЕ ВЕБ-САЙТЫ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

БЛАГОДАРНОСТИ

ССЫЛКИ

Три вещи из PDD

Что я узнал из PMI-CIC PDD 2020

В PDD были извлечены и другие важные уроки, например:

Город Гранд-Чут, штат Висконсин Правила округа

Добавить комментарий Отменить ответ