Знаки пдд предписывающие: Предписывающие знаки ПДД — Avto-Russia.ru
Предписывающие знаки Правила дорожного движения России. Официальный текст Правил ПДД
4.1.1. «Движение прямо».4.1.2. «Движение направо».
4.1.3. «Движение налево».
4.1.4. «Движение прямо или направо».
4.1.5. «Движение прямо или налево».
4.1.6. «Движение направо или налево».
Разрешается движение только в направлениях, указанных на знаках стрелками. Знаки, разрешающие поворот налево, разрешают и разворот (могут быть применены знаки 4.1.1 — 4.1.6 с конфигурацией стрелок, соответствующей требуемым направлениям движения на конкретном пересечении).
Действие знаков 4.1.1 — 4.1.6 не распространяется на маршрутные транспортные средства.
Действие знаков 4.1.1 — 4.1.6 распространяется на пересечение проезжих частей, перед которым установлен знак.
Действие знака 4.1.1 , установленного в начале участка дороги, распространяется до ближайшего перекрестка.
4.2.1. «Объезд препятствия справа».
4.2.2. «Объезд препятствия слева».
Объезд разрешается только со стороны, указанной стрелкой.
4.2.3. «Объезд препятствия справа или слева».
Объезд разрешается с любой стороны.
4.3. «Круговое движение».
Разрешается движение в указанном стрелками направлении.
4.4.1. «Велосипедная дорожка».
4.4.2. «Конец велосипедной дорожки».
4.5.1. «Пешеходная дорожка».
Разрешается движение пешеходам и велосипедистам в случаях, указанных в пунктах 24.2 — 24.4 настоящих Правил.
4.5.2. «Пешеходная и велосипедная дорожка с совмещенным движением (велопешеходная дорожка с совмещенным движением)».
4.5.3. «Конец пешеходной и велосипедной дорожки с совмещенным движением (конец велопешеходной дорожки с совмещенным движением)».
4.5.4, 4.5.5. «Пешеходная и велосипедная дорожка с разделением движения».
Велопешеходная дорожка с разделением на велосипедную и пешеходную стороны дорожки, выделенные конструктивно и (или) обозначенные горизонтальной разметкой 1.2.1
1.2.2
1.23.2
1.23.3
или иным способом.
4.5.6, 4.5.7. «Конец пешеходной и велосипедной дорожки с разделением движения (конец велопешеходной дорожки с разделением движения)».
4.6. «Ограничение минимальной скорости».
Разрешается движение только с указанной или большей скоростью (км/ч).
4.7. «Конец зоны ограничения минимальной скорости».
4.8.1 — 4.8.3. «Направление движения транспортных средств с опасными грузами».
Движение транспортных средств, оборудованных опознавательными знаками (информационными таблицами) «Опасный груз», разрешается только в направлении, указанном на знаке:
4.
8.1 — налево,
4.8.2 — прямо,
4.8.3 — направо.
| 4.1.1. «Движение прямо». | |
| 4.1.2. «Движение направо». | |
| 4.1.3. «Движение налево». | |
| 4.1.4. «Движение прямо или направо». | |
| 4.1.5. «Движение прямо или налево». | |
| 4.1.6. «Движение направо или налево». Разрешается движение только в направлениях, указанных на знаках стрелками. Знаки, разрешающие поворот налево, разрешают и разворот (могут быть применены знаки 4.1.1 — 4.1.6 с конфигурацией стрелок, соответствующей требуемым направлениям движения на конкретном пересечении). Действие знаков 4.1.1 — 4.1.6 не распространяется на маршрутные транспортные средства. Действие знаков 4.  1.1 — 4.1.6распространяется на пересечение проезжих частей, перед которым установлен знак.Действие знака 4.1.1 , установленного в начале участка дороги, распространяется до ближайшего перекрестка. Знак не запрещает поворот направо во дворы и на другие прилегающие к дороге территории. | |
| 4.2.1. «Объезд препятствия справа». | |
| 4.2.2. «Объезд препятствия слева». | |
| 4.2.3. «Объезд препятствия справа или слева». Объезд разрешается с любой стороны. | |
| 4.3. «Круговое движение». Разрешается движение в указанном стрелками направлении. | |
| 4.4.1. «Велосипедная дорожка». | |
| 4.4.2. «Конец велосипедной дорожки». | |
4. 5.1. «Пешеходная дорожка». | |
| 4.5.2. «Пешеходная и велосипедная дорожка с совмещенным движением (велопешеходная дорожка с совмещенным движением)». | |
| 4.5.3. «Конец пешеходной и велосипедной дорожки с совмещенным движением (конец велопешеходной дорожки с совмещенным движением)». | |
| 4.5.4, 4.5.5. «Пешеходная и велосипедная дорожка с разделением движения». Велопешеходная дорожка с разделением на велосипедную и пешеходную стороны дорожки, выделенные конструктивно и (или) обозначенные горизонтальной разметкой 1.2 , 1.23.2 и 1.23.3 или иным способом. | |
| 4.5.6, 4.5.7. «Конец пешеходной и велосипедной дорожки с разделением движения (конец велопешеходной дорожки с разделением движения)». | |
4. 6. «Ограничение минимальной скорости».Разрешается движение только с указанной или большей скоростью (км/ч). | |
| 4.7. «Конец зоны ограничения минимальной скорости». | |
| 4.8.1 — 4.8.3. «Направление движения транспортных средств с опасными грузами». Движение транспортных средств, оборудованных опознавательными знаками (информационными таблицами) «Опасный груз», разрешается только в направлении, указанном на знаке: |
Предписывающие знаки | Полезная авто информация
4.1.1 «Движение прямо»
4.1.2 «Движение направо»
4.1.3 «Движение налево»
4.1.4 «Движение прямо или направо»
4.1.5 «Движение прямо или налево»
4.1.6 «Движение право или налево»
Разрешается движение только в направлениях, указанных на знаках стрелками.
Знаки, разрешающие поворот налево, разрешают и разворот (могут быть применены знаки 4.1.1 — 4.1.6 с конфигурацией стрелок, соответствующей требуемым направлениям движения на конкретном пересечении). Действие знаков 4.1.1 — 4.1.6 не распространяется на маршрутные транспортные средства. Действие знаков 4.1.1 — 4.1.6 распространяется на пересечение проезжих частей, перед которым установлен знак. Действие знака 4.1.1, установленного в начале участка дороги, распространяется до ближайшего перекрестка. Знак не запрещает поворот направо во дворы и на другие прилегающие к дороге территории.
4.2.1 «Объезд препятствия справа» Объезд разрешается только со стороны, указанной стрелкой.
4.2.2 «Объезд препятствия слева» Объезд разрешается только со стороны, указанной стрелкой.
4.2.3 «Объезд препятствия справа или слева» Объезд разрешается с любой стороны.
4.3 «Круговое движение» Разрешается движение в указанном стрелками направлении.
4.4 «Велосипедная дорожка» Разрешается движение только на велосипедах и мопедах.
По велосипедной дорожке могут двигаться также пешеходы (при oтсутствии тротуара или пешеходной дорожки).
4.5 «Пешеходная дорожка» Разрешается движение только пешеходам.
4.6 «Ограничение минимальной скорости» Разрешается движение только с указанной или большей скоростью (км/ч).
4.7 «Конец зоны ограничения минимальной скорости»
4.8.1, 4.8.2, 4.8.3 «Направление движения транспортных средств с опасными грузами» Движение транспортных средств, оборудованных опознавательными знаками «Опасный груз», разрешается только в направлении, указанном в знаке:
4.8.1 — налево
4.8.2 — прямо
4.8.3 — направо
Назад в Дорожные знаки
Ответственность, связанная с назначением лекарств
Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009 г.; 11(3): 115–119.
Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Джудит Г. Эдершейм, JD, MD, Massachusetts General Hospital, Wang Ambulatory Care Center 812, Boston, MA 02114 (электронная почта: moc.
loa@miehsredej). .Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Задумывались ли вы когда-нибудь о том, могут ли вас привлечь к ответственности за то, что вы делаете или не делаете в ходе своей медицинской практики? Задумывались ли вы, нужно ли и когда вам нужно предупредить пациента, члена семьи пациента или кого-то ответственного за пациента о том, что он или она принимает лекарства? Если да, следующая клиническая виньетка и анализ могут оказаться полезными для управления такими ситуациями в вашей клинической практике.
История болезни
Г-н А., 80-летний мужчина с ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких и гипертонией, обратился к своему лечащему врачу с жалобами на тревогу и бессонницу. Врач первичного звена прописал низкую дозу атипичного антипсихотического препарата. Неделей позже г-н А. был водителем в автокатастрофе; и он, и прохожий были ранены.
Как определяется и определяется ответственность на правовой арене?
Ответственность за непреднамеренный вред регулируется деликтным правом, а для медицинских работников особый подвид деликтного права известен как закон о профессиональной халатности.
Чтобы быть признанным небрежным и ответственным за вред, причиненный вашей профессиональной деятельностью, суды обычно требуют наличия 4 условий, часто называемых «четырьмя D» злоупотребления служебным положением. 1
Во-первых, врач должен иметь «долг» перед пациентом, что означает, что он или она должны взять на себя лечение этого пациента. Обязанность легко продемонстрировать при наличии установившихся лечебных отношений и вызывает споры только тогда, когда отношения четко не установлены или обстановка непрофессиональна.
После установления наличия обязанности лицо, заявляющее о профессиональной халатности, должно продемонстрировать, что врач «нарушил» эту обязанность или каким-то образом действовал ниже стандарта медицинской помощи, ожидаемого от врачей, практикующих в той же области. Хотя формулировка, используемая для определения стандарта медицинской помощи, различается в зависимости от штата, такая некачественная медицинская помощь может принимать различные формы, включая предоставление некачественной медицинской помощи или непредоставление надлежащего и необходимого лечения.
Это неисполнение служебных обязанностей должно «непосредственно» нанести ущерб пациенту или третьим лицам.Под этим суды подразумевают, что травма должна иметь причинно-следственную связь с действиями врача и не может быть вызвана вмешательством действующих лиц или условий.
Наконец, неисполнение служебных обязанностей должно непосредственно причинить «ущерб» или компенсируемый вред пациенту. В то время как некоторые виды некачественной медицинской практики могут непосредственно причинять пациенту незначительный дискомфорт или неудобство, закон обычно ограничивается компенсацией серьезного вреда, будь то физического или психологического характера.
Может ли лечащий врач нести ответственность за травмы и убытки, возникшие в результате автомобильной аварии его или ее пациента?
В общем случае в тематическом исследовании представлен сценарий, в котором врач может нести ответственность как за травмы пациента, так и за последующий ущерб, причиненный в результате дорожно-транспортного происшествия.
Соответствующий анализ следует за «Четырьмя D», изложенными ранее. В данном случае у врача были четкие лечебные отношения с г-ном А., что порождало обязанность практиковать в соответствии с разумными стандартами медицинской помощи.
Следующим шагом в расследовании является определение того, соответствовало ли решение о назначении атипичного антипсихотического препарата надлежащей медицинской практике. Если врач сможет продемонстрировать, что выбор этого лекарства соответствовал стандарту медицинской помощи, включая стандарт медицинской помощи для получения информированного согласия в отношении лекарств, это не будет нарушением служебных обязанностей; следовательно, не было бы небрежности.Врач может использовать авторитетные тексты, руководства по лечению профессиональных ассоциаций, научные статьи и показания экспертов в этой области, чтобы установить, что рецепт подходит для этого пациента с его сопутствующими заболеваниями. Имейте в виду, что правильное назначение в этом случае включало бы определение того, что антипсихотическое лекарство является подходящим и не будет неблагоприятно сочетаться с лекарствами, уже назначенными для лечения ишемической болезни сердца, гипертонии и хронической обструктивной болезни легких.
Если суд установит, что выбранное врачом лекарство не соответствовало ожидаемому стандарту лечения, истец все равно должен будет продемонстрировать третье «D», а именно, что прием лекарства «непосредственно» стал причиной дорожно-транспортного происшествия. Если, например, факты четко установили, что до начала приема препарата г-н А. был в сознании и мог безопасно управлять автомобилем, но сразу после начала приема препарата у него наблюдались нарушения внимания, концентрации и бдительности, суд может установить, что лекарство стало причиной изменения психического состояния, приведшего к несчастному случаю.Однако, если второе промежуточное событие, не связанное с назначением, изменило его психическое состояние, врач не будет нести ответственность. Это промежуточное событие может быть, например, седативным эффектом, вызванным приемом безрецептурного лекарства, о котором не сообщалось врачу, одновременным употреблением психоактивных веществ пациентом или даже настолько серьезными погодными условиями, что они были сочтены «ближайшей» или конечной причиной.
аварии.
В представленной здесь виньетке окончательным запросом будет вопрос о том, понесли ли истцы компенсируемый ущерб.Если пациент в этом случае получил серьезные телесные повреждения или психологическую травму, ответственность может быть возложена на врача. Во многих штатах ответственность лица, назначающего лекарство, не ограничивается нанесением ущерба пациенту и может распространяться на все неблагоприятные последствия несчастного случая, будь то для пациента или третьего лица. Эти убытки могут включать компенсацию за физический и эмоциональный вред, медицинские счета, юридические счета и потерянную заработную плату. Если только промежуточные факторы не несут ответственности за последствия для третьих сторон, цепочка ответственности вполне может распространяться на других лиц, затронутых аварией. 2 Например, в деле Coombes vs. Florio, 2 врач первичной медико-санитарной помощи был привлечен к ответственности за то, что не предупредил пациента об опасностях, связанных с побочными эффектами лекарств, и не предупредил пациента о том, что ему нельзя садиться за руль.
Ответственность распространяется на лиц, которые предсказуемо подвергались риску из-за того, что врач не предупредил. 2
Может ли быть признан ответственным за последующие последствия дорожно-транспортного происшествия врач, не назначивший лечение пациенту?
В то время как лечебные отношения являются обязательным условием для заявления о профессиональной ответственности, эта концепция интерпретируется широко, поскольку врач может нести прямую ответственность за пациента, которого он или она лечит, или косвенную ответственность в результате совместной практики или надзорных отношений с другим врачом.Врач, осуществляющий надзор за другими поставщиками медицинских услуг, часто несет юридическую ответственность за некачественную практику тех, за кем он или она наблюдает. 3 Существует 2 правовых основания для этой ответственности; один основан на деликтном праве с заявлением о профессиональной небрежности при надзоре, а другой основан на законе об агентствах, утверждая, что отвечает начальнику или требует, чтобы «хозяин ответил для слуги».
Ответственность супервизора может быть пропорциональна степени надзора и контроля супервизора над клиницистом, находящимся под надзором 4 ; это особенно беспокоит врачей, которые наблюдают за несколькими врачами, назначающими лекарства в организациях управляемого медицинского обслуживания.Ответственность агентства или ответственность тех, кто считается агентом врача, обычно определяется иерархически без учета профессиональной компетентности начальника.
Как врачи могут снизить эти часто встречающиеся риски?
Убедиться, что практика назначения лекарств соответствует действующим стандартам медицинского обслуживания.
Предоставление высококачественной медицинской помощи всегда является лучшей защитой от профессиональной ответственности и требований о врачебной халатности. В области назначения лекарств это означает выбор лекарства с учетом клинических потребностей каждого пациента (т.г., чтобы свести к минимуму неблагоприятные побочные эффекты и неблагоприятные взаимодействия с другими лекарствами или состояниями).
Вначале клиницисты должны вести обновленный список всех текущих лекарств, назначенных пациенту, в том числе назначенных другими врачами. Этот список должен также включать лекарства, отпускаемые без рецепта, или гомеопатические средства, используемые пациентом. С увеличением числа известных взаимодействий между лекарствами многие врачи используют компьютеризированные базы данных о взаимодействии лекарств для проверки комбинаций лекарств на наличие неблагоприятных взаимодействий, а затем помещают результаты этого расследования в медицинскую карту.Врачи должны убедиться, что необходимые анализы крови получены и проверены до начала приема определенных лекарств. Если требуются последующие уровни в крови, в клинике должен быть автоматический механизм для их получения и проверки через соответствующие промежутки времени.
Риски также можно свести к минимуму, следя за последней информацией о клинических рецептах и правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), касающимися выписываемых лекарств.
5 Врачи должны быть осведомлены о рекомендациях по лечению и алгоритмах лечения, опубликованных профессиональными организациями (например,g., Американская медицинская ассоциация [АМА], Американская психиатрическая ассоциация или другие специализированные группы). Эти руководящие принципы обычно используются в суде в качестве доказательства стандарта лечения, связанного с назначением лекарств, и они являются полезным источником для определения текущей практики назначения. Клиницисты должны быть в курсе литературы о лекарствах, назначаемых в их области, читая авторитетные тексты и рецензируемые журналы. Наконец, клиницисты должны получать кредиты непрерывного медицинского образования, которые требуются всеми советами по лицензированию штатов и помогают поддерживать современные навыки назначения лекарств.В юридической сфере непрерывное медицинское образование также может продемонстрировать постоянное стремление обеспечить передовое клиническое превосходство, если это будет оспорено в иске о злоупотреблении служебным положением.
Вести точную и тщательную документацию по практике назначения лекарств.
Юридическая поговорка: «Если вы не запишете это, этого не было» господствует в зале суда. 1 Надлежащее документирование клинических взаимодействий имеет решающее значение для защиты от иска о врачебной ошибке. Врачи должны задокументировать, какая услуга была предоставлена, должны задокументировать, когда и кем она была оказана, а также должны задокументировать прописанные лекарства, включая дозу, указания и количество предоставленных добавок.В нашей виньетке, например, злоупотребление служебным положением могло быть связано с уместностью назначенной дозы антипсихотических препаратов и тем, какие инструкции были даны пациенту относительно их использования. Если пациенту была назначена очень низкая доза лекарства и дана инструкция принимать лекарство только непосредственно перед сном, поведение, противоречащее этим инструкциям, может освободить врача от ответственности. Точно так же инструкции воздерживаться от сопутствующего употребления алкоголя или воздерживаться от вождения сделают несоблюдение пациентом рекомендаций по лечению непосредственной причиной несчастного случая.
Некоторые врачи выдают письменные инструкции относительно надлежащего использования каждого прописанного лекарства и получают от пациента подписанное подтверждение получения этих письменных инструкций. Хотя этот уровень управления рисками не требуется для документирования соответствующей практики назначения, минимальный уровень документации — это примечание к диаграмме, отражающее инструкции, данные пациенту.
Наконец, следует проявлять особую осторожность в отношении документации рецептов, которые являются так называемыми «не по прямому назначению». 6 Предписание вне зарегистрированных показаний относится к назначению лекарства для использования, которое не было одобрено FDA. Использование лекарств не по прямому назначению является обычной практикой и состоит из назначения по неутвержденным показаниям, назначения доз за пределами утвержденного диапазона или назначения для другой клинической популяции. FDA, AMA, профессиональные медицинские организации и федеральные суды прямо санкционировали использование не по прямому назначению, а назначение не по прямому назначению само по себе не указывает на то, что врач практиковал ниже применимых стандартов лечения.
7 В то время как назначение лекарств вне зарегистрированных показаний остается на усмотрение врача, одобрение FDA и соответствующие рекомендации по назначению в Справочнике врача 8 могут использоваться в случае злоупотребления служебным положением в качестве доказательства стандарта лечения, и врач может быть в состоянии защищать это использование не по прямому назначению в суде. Таким образом, разумно хранить файл, в котором приводится клиническое обоснование такого использования не по прямому назначению, которое может включать перепечатки научных статей, материалы непрерывного медицинского образования или другие источники, показывающие, что выбранное использование соответствовало приемлемым медицинским стандартам. забота. 9
В нашей виньетке использование атипичных нейролептиков было так называемым «использованием не по назначению», поскольку атипичные нейролептики в настоящее время одобрены FDA для лечения шизофрении и биполярного расстройства, но не для лечения бессонницы.
10 Кроме того, в 2005 г. FDA потребовало от производителей атипичных антипсихотических препаратов включать «предупреждение в черном ящике» во вкладыши в упаковке о повышенном риске смерти среди пожилых пациентов с деменцией, получающих антипсихотические препараты. 11 Хотя такое «использование не по прямому назначению» для пожилых пациентов с бессонницей является допустимым курсом действий, этот выбор станет предметом более пристального внимания в зале суда из-за предостережений относительно использования этого класса лекарств у пожилых пациентов, многие из них принимают другие лекарства, которые также могут ухудшить внимание и бдительность. Это не означает, что в данном клиническом контексте следует избегать атипичных нейролептиков, а скорее то, что выбор должен осуществляться с осознанным взвешиванием рисков, преимуществ и альтернатив.Большинство врачей старались взвесить причины выбора одного лекарства вместо другого; к сожалению, они часто пренебрегают записью этих причин в медицинской карте пациента.
Хорошо аргументированный выбор со стороны врача имеет большое значение для доказательства того, что он или она действовал в соответствии со стандартами медицинской помощи, и имеет неоценимое значение в качестве доказательства против профессиональной небрежности.
Участвуйте в информативных и интерактивных обсуждениях информированного согласия, которые распределяют соответствующие обязанности между врачом и пациентом.
Большинство врачей знают, что они должны получить информированное согласие своих пациентов перед началом лечения или приема лекарств. Однако многие не знают, что неспособность получить и задокументировать качественное информированное согласие или информированный отказ от лечения могут стать основанием для заявления о профессиональной халатности. В каждом штате есть свои требования к тому, что представляет собой надлежащее информированное согласие, и разумно проверить стандарт штата, в котором вы практикуете. Однако, как правило, пациент должен принять осознанное, добровольное и компетентное решение относительно своего медицинского обслуживания, включая решение о принятии или отказе от лекарства.
12 Что касается знания, то врач, назначающий лекарство, обычно обязан раскрыть своему пациенту то, что разумному человеку необходимо знать, чтобы принять решение, или что разумный практикующий врач раскрыл бы пациенту в аналогичных обстоятельствах. Какой бы стандарт ни применялся, лечащий врач обычно должен раскрыть диагноз пациента, предлагаемое лечение, последствия принятия или отказа от лечения и существующие альтернативы предложенному лечению. 13
Следует выделить время, необходимое для взаимного обсуждения с пациентом рисков и преимуществ лечения. Во время этого обсуждения у практикующего врача должен быть мысленный «контрольный список» относительно того, демонстрирует ли его или ее пациент способность участвовать в процессе и понимать природу своего выбора. Эти способности включают в себя способность понимать варианты лечения, обдумывать доступные варианты действий, понимать влияние лечения на конкретную ситуацию и выражать последовательный выбор в этом отношении.
Следует быть откровенным и осторожным в отношении возможных побочных эффектов лекарств и в отношении того, какой курс действий следует предпринять пациенту, если эти побочные эффекты возникают. Что касается создания альянса, это взаимное обсуждение реалистичных ожиданий и подводных камней может укрепить понимание и приверженность пациента лечению, сводя к минимуму неожиданности и непонимание. 14 Что касается управления рисками, надлежащее информированное согласие перекладывает часть ответственности за нежелательные результаты на пациента, который был заранее предупрежден о рисках лечения.
Многие врачи участвуют в высококачественных обсуждениях информированного согласия, но не фиксируют их в карте пациента. Незадокументированные обсуждения мало защищают в правовой сфере. Действительно, некоторые суды дошли до того, что заявили, что отсутствие документального подтверждения информированного согласия пациента на рекомендуемую процедуру или отказ от нее является доказательством того, что обсуждения никогда не было.
15 Все обсуждения информированного согласия должны быть отмечены в истории болезни пациента. Некоторые врачи используют печатные формы с ячейками для проверки информации, сообщаемой пациентам.В то время как предварительно напечатанное раскрытие информации может быть достаточным для общих рекомендаций, таких как требование, чтобы пациенты уведомляли врача о любых изменениях в симптомах, побочных эффектах или лекарствах, оно менее полезно для демонстрации того, что рассматриваемый пациент понимает масштабы рисков. Суды ожидают обсуждения, в котором затрагиваются конкретные риски для данного пациента, и ищут признаки того, что обсуждение было адаптировано к конкретному человеку ( 16 , 17 ).Например, в нашей виньетке обсуждение должно было включать идентификаторы, характерные для пациента, такие как возможность дополнительного седативного эффекта с другими его лекарствами. Клиницисты могут продемонстрировать свидетельство индивидуального обсуждения, дополнив форму контрольного списка небольшим повествованием.
Некоторые эксперты по управлению рисками рекомендуют попросить пациента подписать документ об информированном согласии и вставить оригинальную форму в карту пациента.
Таблица 1
Получение и документирование информированного согласия a
| 1.Участвовать в индивидуальном и взаимном обсуждении с пациентом согласия на лечение | |
| (a) Выделить время для обсуждения лечения с пациентом и/или опекуном | |
| (b) Поддерживать открытые и активные линии связи с семьей и другими лицами, осуществляющими уход, относительно реакции пациента на лечение | |
| (c) Понимать, что изменение плана лечения, изменение маркировки лекарств или изменение состояния здоровья пациента может потребовать пересмотра информированного согласия обсуждение | |
2. Сообщите пациенту следующее: | |
| (a) Характер предлагаемого лечения | |
| (b) Риски и преимущества предлагаемого лечения | |
| (c) Альтернативы предлагаемому лечению 9014 | (d) Риски отказа от лечения |
| 3. Убедиться, что пациент способен дать компетентное добровольное согласие; добиваться подтверждения того, что пациент понял предоставленную информацию и добровольно согласился на лечение | |
| 4.При назначении не по прямому назначению сообщите пациенту, что назначаемый препарат не одобрен FDA для конкретного применения, о котором идет речь. не было выбрано лекарство, одобренное FDA | |
| 5. Если вы назначаете лекарство с предупреждением в виде «черного ящика», объясните характер предупреждения, повышенный риск, связанный с лекарством, и любое сопутствующее увеличение необходимого наблюдения врача и пациента | |
6. Номера документов 1–5 выше в карте пациента; если процесс получения информированного согласия проводился с помощью форм согласия, получите подписанную копию формы и включите ее в карту пациента. и ресурсы для оказания высококачественной медицинской помощи. Административная ответственность обычно принимает 2 формы: одна из них чаще всего подразумевается, когда старшие врачи наблюдают за стажерами (небрежное наблюдение), а другая, когда руководители несут ответственность за действия других клиницистов в медицинской иерархии (субсидиарная ответственность).В управляемом медицинском обслуживании или других корпоративных практиках работа в качестве резервного врача или медицинского директора может нести обе формы ответственности. 18 Например, в нашей виньетке, если врач, выписавший рецепты для г-на А, находился под наблюдением более старшего врача или супервайзера резидентуры, или кого-то, кто занимал должность с договорной ответственностью, например, медицинский директор, супервайзер мог бы также нести юридическую ответственность за ущерб, причиненный небрежным назначением. Во избежание последующей ответственности, связанной с ненадлежащей практикой врачей под вашим наблюдением, убедитесь, что соглашение о раздельном лечении или договор управляемого медицинского обслуживания предусматривает предоставление качественной медицинской помощи надлежащим образом обученным персоналом, имеющим достаточный уровень квалификации. ресурсов для оказания качественной медицинской помощи.Следует изучить контракты на управляемое медицинское обслуживание, чтобы определить, допускают ли они надлежащий контакт с пациентом, частоту посещений и формуляры. Такие контракты должны позволять вам напрямую общаться с клиницистами, которые лечат вашего пациента, и должны указывать лицензии и полномочия, ожидаемые от лиц, назначающих препараты, которые находятся под вашим наблюдением. Наконец, контракт должен предусматривать соответствующее покрытие во время вашего отсутствия и отсутствия лечащего врача. 4 СноскиУроки, извлеченные на стыке медицины и психиатрии Психиатрическая консультационная служба Массачусетской больницы общего профиля (MGH) обслуживает терапевтических и хирургических стационарных пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями. Доктор Эдершейм — лечащий врач Службы права и психиатрии в MGH и преподаватель психиатрии в Гарвардской медицинской школе.Доктор Стерн является главой психиатрической консультационной службы в MGH и профессором психиатрии в Гарвардской медицинской школе. Авторы не сообщают об источниках финансовой или материальной поддержки этой статьи. ССЫЛКИ1. Бенке С.Х., Хиллиард Дж.Т. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WW Norton & Company; 1998. Основы закона штата Массачусетс о психическом здоровье: простое руководство для клиницистов всех дисциплин. [Google Академия]3. Седерер Л.И., Эллисон Дж., Киз К. Руководство по назначению психиатров в консультативных, совместных и надзорных отношениях. Психиатр Серв. 1998;49(9):1197–1202. [PubMed] [Google Scholar]4. Гутейл ТГ. Управление рисками на периферии: менее знакомые темы в психиатрической халатности. Харв Рев Психиатрия. 1994;2(4):214–221. [PubMed] [Google Scholar]6. О’Рейли Дж., Далал А. Не по прямому назначению или за пределами допустимого? ответственность лиц, назначающих рецепты, и продавцов за несанкционированное использование одобренных FDA лекарств. Закон о здоровье Энн. 2003;12(2):295–324. [PubMed] [Google Scholar]7. Бек Дж.М., Азари Э.Д. FDA, Использование не по прямому назначению и информированное согласие: развенчание мифов и неправильных представлений.Food Drug L J. 1998;53(1):71–104. [PubMed] [Google Scholar]8. Настольный справочник врача, 2008. 62-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Healthcare; 2007. [Google Академия]9. Мелонас Дж. М. Некоторые практические советы по использованию утвержденного препарата не по прямому назначению. Rx для риска. 2005;13(2)(3):8. [Google Академия] 10. Рошон П.А., Норманд С.Л., Гомес Т. и др. Антипсихотическая терапия и краткосрочные серьезные события у пожилых людей с деменцией. Arch Intern Med. 2008;168(10):1090–1096. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гриссо Т., Аппельбаум П.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998. Оценка компетентности в отношении согласия на лечение. [Google Академия] 13. Аппельбаум П.С., Гутейл Т.Г. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер/Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2007. Клинический справочник по психиатрии и праву; стр. 126–127. [Google Академия] 14. Gutheil TG, Bursztajn HJ, Brodsky A. Предотвращение злоупотреблений служебным положением путем разделения неопределенности: информированное согласие и терапевтический альянс. N Engl J Med. 1984; 311: 49–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Амос против Луизианы Мед Мут Инс Ко, 936 So.2d 875 (приложение LA 2006) [Google Scholar] 16. Брэдфорд Ф., Гупта С. Психотропные препараты и информированное согласие: обзор. Энн Клин Психиатрия. 2008;20(2):87–95. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саймон Р.И. Горячие точки в клинической практике. В: Лифсон Л.Э., Саймон Р.И., редакторы. Практик психического здоровья и закон. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1998. С. 118–130. ред. [Google Академия] 18. Гутейл ТГ. Супервайзер, супервизор и медицинское сопровождение. В: Лифсон Л.Э., Саймон Р.И., редакторы. Практик психического здоровья и закон.Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1998. С. 140–152. ред. [Google Scholar]Водителей, принимающих лекарства по рецепту, трудно осудитьАвария, в которой погибла Кэтрин Андердаун, имела все признаки вождения в нетрезвом виде. По словам полиции, машина, сбившая ее, когда она ехала на велосипеде одним майским вечером на Миллер-Плейс, штат Нью-Йорк, не остановилась, пока не врезалась в другую машину дальше по дороге. Водитель не могла держать глаза открытыми во время допроса следователями, согласно жалобе на нее, и ее речь была медленной и невнятной.Но водитель сказал полиции, что она не пила; вместо этого, как говорится в жалобе, она приняла несколько рецептурных лекарств, в том числе успокоительное и миорелаксант. Ей было предъявлено обвинение в непредумышленном убийстве транспортного средства и вождении под воздействием наркотиков — правонарушения, которые, по словам сотрудников правоохранительных органов, становятся все более распространенным явлением, в то время, когда смертность от вождения в нетрезвом виде снижается, а рецепты на наркотические болеутоляющие, успокаивающие препараты, снотворные и другие сильнодействующие наркотики свирепствуют. Этот вопрос вызывает раздражение у полицейских, потому что, в отличие от алкоголя, нет единого мнения о том, какой уровень наркотиков в крови мешает вождению. Поведенческие эффекты лекарств, отпускаемых по рецепту, сильно различаются и зависят не только от препарата, но и от человека, который его принимает. Некоторые, например успокоительные препараты, могут притуплять бдительность и замедлять реакцию; другие, такие как стимуляторы, могут поощрять риск и нарушать способность оценивать расстояния. Исследователи говорят, что смешивание рецептов или прием их с алкоголем или запрещенными наркотиками может усугубить ухудшение состояния и резко увеличить риск аварии. «В прошлом это был кокаин, это был PCP, это была марихуана», — сказал Чак Хейс из Международной ассоциации начальников полиции. «Сейчас мы вступили в эру отпускаемых по рецепту лекарств, которая ставит перед нами совершенно новую задачу». Полиция также борется с проблемой судебного преследования того, кто принимал действительные рецепты. «Как мы балансируем между людьми, которые на законных основаниях нуждаются в рецептах, и защитой населения?» сказал Марк Нейл, старший юрист Национального центра правил дорожного движения, который работает с прокурорами.«Это становится очень тонким балансом». В некоторых штатах запрещено вождение автомобиля с любым обнаруживаемым уровнем запрещенных наркотиков в крови. Но установить какие-либо ограничения на лекарства, отпускаемые по рецепту, гораздо сложнее, отчасти потому, что сложный химический состав лекарств делает их действие более трудным для прогнозирования, чем действие алкоголя. И определить, принимал ли водитель наркотики незадолго до того, как выехать на дорогу, может быть непросто, поскольку некоторые из них задерживаются в организме на несколько дней или недель. Многие штаты сталкиваются с этой проблемой в рамках более широких усилий по предотвращению выезда на дороги так называемых водителей в состоянии наркотического опьянения, включая тех, кто находится под воздействием марихуаны и других запрещенных наркотиков. «У нас в стране есть довольно четкое послание о том, что за рулем нельзя садиться в нетрезвом виде», — сказал Р. Гил Керликовске, главный советник президента Обамы по наркополитике, который хочет сократить количество аварий, связанных с вождением в нетрезвом виде, на 10 процентов в течение следующих пяти лет. годы. «Нам очень нужно иметь подобное сообщение, когда речь идет о наркотиках». Нет достоверных данных о том, сколько водителей страдают от наркотиков, отпускаемых по рецепту, но сотрудники правоохранительных органов говорят, что проблема растет так быстро, что штаты проводят специальную подготовку сотен полицейских для выявления признаков наркотического опьянения и требуют более совершенных технологий. Неизвестна даже распространенность вождения в состоянии алкогольного опьянения, поскольку во многих штатах данные об арестах объединяются с данными о вождении в нетрезвом виде. Г-н Керликовске указывает на опрос 2007 года, проведенный Национальным управлением безопасности дорожного движения, в ходе которого было проверено 5900 ночных водителей по всей стране, и было обнаружено, что 16,3 процента дали положительный результат на легальные или нелегальные наркотики. Тесты не смогли определить, какие водители пострадали от наркотиков, но г-н Керликовске сказал, что результаты указывают на проблему, которая слишком долго оставалась незамеченной. «Вы не хотите пугать людей, — сказал он, — но вы определенно хотите, чтобы они знали об опасности. Вы можете быть столь же смертоносны за рулем с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, как и с алкоголем, превышающим лимит, и вы несете ответственность за свои собственные действия». В интервью сотрудники правоохранительных органов по всей стране заявили, что любой, кто садится за руль, принимая отпускаемые по рецепту лекарства, рискует быть арестованным, а не только те, кто ведет машину безрассудно. Алкотестер показал, что водитель, Честер Эннэнс, не пил. Тем не менее, он был арестован на основании подозрений офицера в том, что он принимал наркотики, а анализ крови позже обнаружил в его организме опиоидные обезболивающие. Г-н Аннанс был осужден в этом месяце за вождение под воздействием наркотиков. Он получил семь суток ареста, лишение прав на три года и штраф.Он обжалует приговор. «Вам не нужно ждать, пока произойдет авария, прежде чем предъявлять кому-либо обвинение», — сказал Р. Кристофер Алми, окружной прокурор Бангора. Адвокаты защиты говорят, что в своем рвении заявить о вождении в состоянии наркотического опьянения полиция забрасывает сеть слишком широко и несправедливо наказывает людей, которые принимают рецепты по назначению. Тара Дженсуолд-Шиппер, помощник генерального прокурора в Висконсине, сказала, что она обычно придерживалась тех случаев, когда водители смешивали наркотики, превышали надлежащую дозу или принимали контролируемые лекарства без рецепта. В одном из таких случаев в этом штате бывший врач разбил свой внедорожник. в апреле 2008 года в Honda Accord, в результате чего погибли беременный водитель и ее 10-летняя дочь. Прокуроры заявили, что у врача Марка Бенсона в организме был высокий уровень снотворного Ambien, а также ксанакса, успокаивающего средства, и оксикодона, опиатного болеутоляющего средства. Г-н Бенсон был приговорен к 30 годам тюремного заключения. Обвиняемые могут попытаться доказать, что они не осознавали, что их лекарство повлияет на их вождение, заявили прокуроры, но этот аргумент может не состояться, если на бутылке была предупредительная этикетка. «Не могли бы вы пойти домой, завести цепную пилу и спилить дерево?» — сказал подполковник Томас С. Не имея возможности доказать нарушения с помощью анализов крови, прокуроры в делах об управлении транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения в значительной степени полагаются на показания «экспертов по распознаванию наркотиков», сотрудников правоохранительных органов, обученных выявлять признаки нарушений у водителей. Но таких офицеров по всей стране всего около 7000 человек, сказал г.Хейс сказал, что этого недостаточно, чтобы реагировать на каждую остановку движения, связанную с наркотиками. «Когда они замешаны, — сказал он об экспертах, — наши шансы осудить людей намного выше». Но убедить присяжных осудить кого-либо за вождение в нетрезвом состоянии из-за рецептурных препаратов по-прежнему сложно, за исключением самых вопиющих случаев, сказал Дуглас Ф. Ганслер, генеральный прокурор штата Мэриленд. «Потому что большинство присяжных также, вероятно, будут принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, от какой-то болезни», — сказал мистер Уайт.Ганслер сказал: «Будь то Lipitor, таблетки от аллергии или что-то еще, они могут подумать:« Я не хочу, чтобы это стало преступлением »». %PDF-1.4 % 2637 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 2637 143 0000000016 00000 н 0000004141 00000 н 0000004307 00000 н 0000005094 00000 н 0000005209 00000 н 0000005326 00000 н 0000009239 00000 н 0000012196 00000 н 0000015285 00000 н 0000018367 00000 н 0000022374 00000 н 0000026248 00000 н 0000026386 00000 н 0000026705 00000 н 0000027252 00000 н 0000027703 00000 н 0000027882 00000 н 0000028287 00000 н 0000028697 00000 н 0000029165 00000 н 0000029345 00000 н 0000029852 00000 н 0000029965 00000 н 0000030055 00000 н 0000030337 00000 н 0000030645 00000 н 0000030991 00000 н 0000031394 00000 н 0000031423 00000 н 0000031730 00000 н 0000031820 00000 н 0000032281 00000 н 0000032813 00000 н 0000033192 00000 н 0000033600 00000 н 0000033685 00000 н 0000034209 00000 н 0000034821 00000 н 0000035270 00000 н 0000039236 00000 н 0000042157 00000 н 0000042277 00000 н 0000042348 00000 н 0000042434 00000 н 0000044985 00000 н 0000045260 00000 н 0000045428 00000 н 0000045911 00000 н 0000049231 00000 н 0000053570 00000 н 0000055716 00000 н 0000057907 00000 н 0000061169 00000 н 0000061288 00000 н 0000061324 00000 н 0000061403 00000 н 0000220294 00000 н 0000220633 00000 н 0000220702 00000 н 0000220821 00000 н 0000220845 00000 н 0000220924 00000 н 0000245019 00000 н 0000332177 00000 н 0000332543 00000 н 0000332612 00000 н 0000332730 00000 н 0000332855 00000 н 0000333771 00000 н 0000334101 00000 н 0000334441 00000 н 0000354836 00000 н 0000354877 00000 н 0000360231 00000 н 0000360272 00000 н 0000397159 00000 н 0000397200 00000 н 0000401280 00000 н 0000401321 00000 н 0000401400 00000 н 0000401492 00000 н 0000401602 00000 н 0000401753 00000 н 0000401903 00000 н 0000402300 00000 н 0000402379 00000 н 0000402403 00000 н 0000402482 00000 н 0000428973 00000 н 0000429302 00000 н 0000429371 00000 н 0000429490 00000 н 0000429514 00000 н 0000429593 00000 н 0000429922 00000 н 0000429991 00000 н 0000430108 00000 н 0000445627 00000 н 0000461287 00000 н 0000462486 00000 н 0000462565 00000 н 0000462589 00000 н 0000462668 00000 н 0000484835 00000 н 0000485165 00000 н 0000485234 00000 н 0000485353 00000 н 0000485377 00000 н 0000485456 00000 н 0000485786 00000 н 0000485855 00000 н 0000485972 00000 н 0000508889 00000 н 0000531970 00000 н 0000533753 00000 н 0000533832 00000 н 0000554388 00000 н 0000555995 00000 н 0000556074 00000 н 0000576992 00000 н 0000578646 00000 н 0000578725 00000 н 0000578841 00000 н 0000579114 00000 н 0000579179 00000 н 0000579215 00000 н 0000579294 00000 н 0000579630 00000 н 0000579699 00000 н 0000579818 00000 н 0000579854 00000 н 0000579933 00000 н 0000716960 00000 н 0000717297 00000 н 0000717366 00000 н 0000717487 00000 н 0000741582 00000 н 0001413733 00000 н 0001414136 00000 н 0001414215 00000 н 0001414561 00000 н 0000003946 00000 н 0000003226 00000 н трейлер ]/Предыдущая 4851044/XRefStm 3946> >HZ{ Признаки мошенничества с рецептурными лекарствами и как его остановить 29 апреля по всей стране откроются тысячи отделений полиции и правоохранительных органов их двери для людей, которые хотят избавиться от лекарств, отпускаемых по рецепту. Злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами является одним из самых серьезных кризисов общественного здравоохранения, стоящих перед нашей страной сегодня, разлучающих семьи, разрушающих сообщества и увеличивающих медицинские расходы. Часто есть нерассказанная сторона этой истории — мошенничество с рецептурными лекарствами, которое позволяет людям получать доступ к рецептурным лекарствам без медицинского обоснования, что приводит к миллиардным расходам на медицинские услуги и к угрозе миллионам жизней. Что такое мошенничество с рецептурными лекарствами? Мошенничество с рецептами происходит, когда люди получают лекарства обманным путем. Некоторые могут использовать поддельные рецепты. Другие получают рецепты от медицинских учреждений, которые готовы заниматься неэтичной практикой. Начнем с пациентов.Одной из основных подсказок является тип лекарств, которые они получают:
Если посмотреть на поведение врачей, то в число тревожных флажков входят врачи, выписывающие подозрительно большое количество рецептов — иногда исчисляемое миллионами — на опиоиды, наркотические болеутоляющие и транквилизаторы пациентам без диагностированных проблем с болью или других состояний. Опиоиды — это лекарства, вызывающие сильное привыкание, которые включают рецептурные обезболивающие и запрещенные вещества, такие как героин. Многие люди подсаживаются на опиоиды после получения законного рецепта после травмы или операции. Они пытаются получить больше рецептов на лекарства и могут прибегнуть к покупке героина на улице, если не могут получить доступ к отпускаемым по рецепту опиоидам. По мере роста потребления отпускаемых по рецепту опиоидов, росло и потребление героина.В 2012 году врачи прописали 90 263 259 миллионов флаконов опиоидов 90 264 , по одному на каждого взрослого человека в стране. Между тем, число потребителей героина за последние 15 лет резко возросло. Большинство из 90 263 новых потребителей героина 90 264 говорят, что сначала они пристрастились к опиоидам, отпускаемым по рецепту. Какие существуют решения для предотвращения мошенничества с рецептурными лекарствами? Анализ медицинских заявлений часто дает ключи к подделке рецептов. Blue Cross и Blue Shield также тесно сотрудничают с правоохранительными органами для наблюдения за врачами, которые назначают высокие дозы наркотиков и других контролируемых веществ. Разбивка мошенничества с отпускаемыми по рецепту лекарствами по типам: наибольшему количеству мошенничества способствует поведение, связанное с поиском наркотиков, такое как зависимость — 64%. Остальные 13% — кража личных данных, 11% — поддельные рецепты, 9% — дублирующая/неподходящая терапия и 3% — другое. Как правоохранительные органы и организации здравоохранения сотрудничают для выявления мошенничества с рецептурными лекарствами? Медицинские страховые компании и сотрудники правоохранительных органов являются важными партнерами в борьбе с мошенничеством с рецептурными лекарствами.Поскольку страховщики имеют доступ к данным о миллионах требований, они часто первыми обнаруживают подозрительное поведение врачей или аптек и могут информировать правоохранительные органы. В одном случае представители Blue Cross и Blue Shield Plan заметили, что врач открыл аптеку в своем кабинете и прописывал большое количество опиоидов, транквилизаторов, миорелаксантов и других контролируемых веществ. Чиновники плана провели полную проверку медицинских записей и обнаружили многочисленные нарушения, такие как назначение нескольких сильнодействующих лекарств одному и тому же пациенту — потенциально смертельная комбинация. I-STOP/Программа мониторинга рецептов (PMP) Интернет-система для отслеживания чрезмерных назначений/Программа мониторинга рецептовРеестр программы мониторинга рецептов Начиная с 27 августа 2013 г., большинство лиц, выписывающих рецепты, должны консультироваться с Реестром Программы мониторинга рецептов (PMP) при выписывании рецептов на контролируемые вещества Списка II, III и IV.Реестр PMP предоставляет практикующим врачам прямой и безопасный доступ к просмотру истории назначений отпускаемых контролируемых веществ своим пациентам. PMP доступен 24 часа в сутки 7 дней в неделю через приложение в Health Commerce System (HCS) по адресу https://commerce.health.state.ny.us. Отчеты пациентов будут включать все контролируемые вещества, которые были отпущены в штате Нью-Йорк и зарегистрированы аптекой/распространителем за последний год. Обучающие видеоролики Программы мониторинга рецептов штата Нью-Йорк (PMP)Новый июль 2021 Обучающие видеоролики для пользователей Программы мониторинга рецептов штата Нью-Йорк (PMP) доступны по нескольким темам PMP штата Нью-Йорк. Эти видеоролики дают интерактивное руководство по использованию различных возможностей и функций PMP. Доступ к тренингам также можно получить из области справки PMP. Для просмотра необходима учетная запись HCS.
Обучающий веб-семинар по программе мониторинга рецептов (PMP)Доступен интерактивный обучающий веб-семинар, посвященный различным темам, связанным с Реестром программы мониторинга рецептов штата Нью-Йорк (PMP), включая использование поиска в реестре PMP и использование Инструмента сбора данных PMP. Врачи, выписывающие рецепты, и фармацевты могут получить 1 час бесплатного непрерывного обучения ACCME или ACPE за завершение этой программы. PMP для практикующихНачиная с 27 августа 2013 г., большинство лиц, назначающих лекарства, должны обращаться к реестру PMP при выписывании рецептов на контролируемые вещества Списка II, III и IV. Специалисты-практики могут уполномочить уполномоченных лиц проверять реестр от их имени. Каждый врач, выписывающий рецепты, и уполномоченные представители должны иметь индивидуальную учетную запись Health Commerce System (HCS), чтобы получить доступ к PMP. За помощью в получении учетной записи HCS обращайтесь в отдел управления коммерческими счетами по телефону: 1-866-529-1890 Вариант 2 Как добавить нелицензированного резидента или медицинского стажера в роль назначенного PMP и пользователя HCS в роль назначенного рецензента PMP в медицинских учебных заведениях В настоящее время в Health Commerce System (HCS) организации Hospital (pfi) доступны две новые роли: PMP DESIGNEE и PMP DESIGNEE REVIEWER. Обратите внимание: резиденты/стажеры, работающие в нескольких учреждениях, должны быть назначены на роль назначенного PMP координатором от каждого учреждения. ПМП для ветеринаровВетеринары специально освобождены от требования о том, чтобы перед назначением или отпуском пациенту контролируемого вещества консультировались с Реестром PMP. Ветеринары и другие практикующие врачи обязаны сообщать о деятельности по выдаче контролируемых веществ в Бюро по борьбе с наркотиками (BNE) Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYS DOH) в течение 24 часов. ПМП для фармацевтовС 27 августа 2013 г. реестр PMP доступен для лицензированных фармацевтов штата Нью-Йорк. Каждый лицензированный фармацевт штата Нью-Йорк должен иметь индивидуальную учетную запись Health Commerce System (HCS), чтобы получить доступ к реестру PMP. Фармацевты могут подать заявку на получение своей индивидуальной учетной записи HCS, перейдя по ссылке ниже. За помощью в получении учетной записи HCS обращайтесь в отдел управления коммерческими счетами по телефону: 1-866-529-1890, опция 2 .Часто задаваемые вопросы (FAQ)Лекарства и безопасность дорожного движения : VicRoads Некоторые лекарства могут влиять на вашу концентрацию, настроение, координацию и реакцию и снижать вашу способность безопасно управлять автомобилем.Алкоголь в сочетании с лекарствами может еще больше ухудшить вашу способность управлять автомобилем. Это может произойти с лекарствами, прописанными врачом, и лекарствами, купленными без рецепта. Если вы принимаете лекарства и планируете водить машину, вам необходимо:Внимательно читайте этикетки с лекарствами и соблюдайте указания и предупреждения – они предназначены для вашей защиты. Если вы выбросили предупреждающую информацию, вы можете посетить веб-сайт NPS Medicinewise и найти в Интернете препарат, который вы принимаете, чтобы увидеть возможные побочные эффекты. Кроме того, обязательно спросите своего врача или фармацевта, не повлияют ли лекарства, которые вы принимаете, на ваше вождение. Не садитесь за руль, если они могут повлиять на ваше вождение. Будьте особенно осторожны с любыми новыми лекарствами, так как вам может потребоваться время, чтобы привыкнуть к ним, даже если они не дают конкретных предупреждений о вождении. Если на вас могут повлиять лекарства, воспользуйтесь общественным транспортом, такси или попросите друга или родственника сесть за руль. Принимайте лекарство строго по назначению.
Запрещается водить, пытаться водить или контролировать учащегося, если он находится под воздействием наркотиков. Рецептурные и безрецептурные препаратыНекоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, такие как таблетки от простуды и гриппа, могут повлиять на вашу бдительность и работу мозга.Они могут повлиять на вашу способность концентрироваться, настроение, координацию и время реакции водителя. Например, Викторианский институт судебной медицины (2016) подсчитал, что бензодиазепины, которые могут быть назначены, но связаны с зависимостью и злоупотреблением, присутствовали у 10% водителей, погибших на дорогах Виктории в период с 2011 по 2015 год . Поскольку существует много видов лекарств, которые могут повлиять на управление автомобилем, трудно перечислить каждое из них отдельно. Важно, чтобы вы наблюдали за эффектами изменений в ваших лекарствах и спрашивали своего врача или фармацевта о взаимодействии с другими лекарствами, которые вы принимаете или планируете принимать. Лекарства, влияющие на вождение автомобиляНе садитесь за руль во время приема лекарств с предупреждающей этикеткой, которая запрещает вам садиться за руль. Эти лекарства могут повлиять на вождение автомобиля:
Предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание:
Как снизить риски:
Как понять, что человек больше не может водить машину?Основные выводы:
Потеря способности водить машину может стать проблемой для любого человека. Для многих людей вождение — это не только независимость, но и способность работать, общаться и заботиться о своих семьях. Есть много причин, по которым кому-то может понадобиться прекратить или ограничить вождение. Здесь мы рассмотрим, как возраст и другие условия могут повлиять на способность управлять автомобилем. Мы также расскажем о признаках того, что кому-то, возможно, нужно прекратить вождение, и о том, как вести этот трудный разговор с любимым человеком. Какие проблемы со здоровьем могут сделать вождение более рискованным?Многие состояния здоровья могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем. Имейте в виду, что наличие этих условий не означает, что вы не должны садиться за руль. Но, возможно, самое время оценить свои навыки вождения, чтобы понять, помогут ли какие-либо корректировки или ограничения обеспечить вашу безопасность. Это также может обсудить с вами ваш лечащий врач. Вот Некоторые примеры Вопросы здравоохранения, которые могут сделать его сложнее или рисковать водить:
Как старение влияет на ваше вождение?По мере того, как вы становитесь старше, обычно и нормально испытывать некоторые возрастные изменения в вашем уме и теле, которые могут затруднить управление автомобилем, например:
Вы можете просто захотеть изменить часть своей рутины. Советы по безопасному вождению в пожилом возрастеСуществует шага, которые вы можете предпринять , чтобы предотвратить или отсрочить некоторые возрастные изменения, влияющие на ваше вождение. Соблюдение этих правил может помочь вам безопасно управлять автомобилем в течение более длительного периода времени:
Когда следует прекратить вождение по возрасту?Все люди стареют по-разному, поэтому не существует определенного возраста, когда люди должны перестать садиться за руль. Но статистика показала, что пожилые водители подвергаются более высокому риску худших исходов, когда дело доходит до автомобильных аварий:
Если вы беспокоитесь о своем (или чужом) вождении, вот некоторые инструменты , которые могут помочь оценить ваши навыки вождения и определить, нужны ли дополнительные шаги для обеспечения вашей безопасности:
Как распознать признаки того, что вам или кому-то другому следует прекратить вождение автомобиля Существуют некоторые распространенные предупреждающие знаки , которые могут означать, что пора оценить, следует ли кому-то садиться за руль. Признаки, на которые следует обращать внимание во время вождения, включают в себя такие вещи, как смещение в другую полосу движения, пропущенные сигналы светофора, а также легкость потери или дезориентации. Некоторые люди также могут испытывать повышенное беспокойство во время вождения. Вот некоторые другие знаки , на которые следует обратить внимание:
Каковы опасности продолжения вождения, когда это уже небезопасно? Возможны серьезные последствия, если кто-то продолжит водить машину, когда это уже небезопасно для него. Что делать, если вы считаете, что кто-то не может водить машину?Разговор с близким человеком о том, как он водит машину, может быть трудным для всех участников. Но это важный разговор, если вас беспокоит их вождение. Прежде чем начать разговор, поговорите с другими членами семьи о том, что вас беспокоит.Выбор подходящего человека для начала обсуждения может быть полезным. Это должен быть кто-то, кто имеет близкие и уважительные отношения с водителем. Также неплохо иметь конкретные примеры вождения человека, которые подтверждают ваши опасения. Советы, как поговорить с кем-то о том, что он больше не водит машинуВот несколько советов , как поговорить с кем-то о том, как он водит машину:
Следует ли воздерживаться от вождения, если вы принимаете определенные лекарства?Если вы начинаете принимать новое лекарство (по рецепту или без рецепта), рекомендуется убедиться, что оно не имеет побочных эффектов, которые могут сделать вождение небезопасным.Около Возможные побочные эффекты включают в себя:
|
Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время трехнедельных обходов д-р Стерн и другие сотрудники Психиатрической консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. Эти обсуждения привели к отчетам о раундах, которые окажутся полезными для клиницистов, практикующих на стыке медицины и психиатрии.
чтобы обнаружить это.
В одном недавнем случае недалеко от Бангора, штат Мэн, пикап на сельской дороге не сворачивал, не превышал скорость и никаким другим образом не намекал на то, что его водитель находится в состоянии опьянения.Полицейский остановил грузовик из-за шумного глушителя, затем увидел, что глаза водителя налиты кровью, а речь невнятна.
Хейл, помощник шерифа округа Калверт, штат Мэриленд. — Зачем вам садиться за руль автомобиля, если одно и то же лекарство имеет одинаковые побочные эффекты?»
Это Национальный день возврата наркотиков , мероприятие, организованное два раза в год Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) для удаления ненужных и потенциально опасных лекарств из домов и сообществ.
Некоторые люди посещают врача за доктором, пока не найдут того, кто готов выписать рецепт. Это мошенничество и злоупотребление дорого обходятся врачам, больницам, страховым компаниям и налогоплательщикам. Но самая большая цена — человеческая — десятки тысяч жизней, потерянных из-за зависимости, и оставленные ими родственники и друзья.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , около 15 000 человек ежегодно умирают от передозировки отпускаемых по рецепту лекарств. А передозировки приводят к дополнительным 1,2 миллионам посещений отделений неотложной помощи каждый год.
Страховщики могут помочь сократить расходы, выявляя пациентов и врачей, которые занимаются сомнительной практикой.Например, в некоторых планах Blue Cross и Blue Shield срабатывает предупреждающий сигнал, когда участники получают 10 или более рецептов на контролируемые вещества в течение трехмесячного периода или посещают трех или более выписывающих рецепты врачей или три или более аптек. Планы Blue Cross и Blue Shield затем назначают куратора для работы непосредственно с этими пациентами, чтобы помочь отличить людей, которые ответственно справляются со своей болью, от тех, кто злоупотребляет лекарствами и может нуждаться в помощи.
Врач ставил пациентам неопределенные диагнозы и не направлял их на другие виды обезболивания. Blue Cross и Blue Shield Plan подали жалобу в регулирующие органы, и DEA проводит расследование в отношении врача.
Эта информация позволит практикующим врачам лучше оценить лечение своих пациентов контролируемыми веществами и определить, может ли иметь место злоупотребление или немедицинское использование.
Веб-семинар, проведенный в сотрудничестве с Университетом Буффало, доступен на веб-семинаре PMP Instructional.
Роль представителя PMP позволяет нелицензированным ординаторам/стажерам медицинского учебного заведения получать доступ к реестру Программы мониторинга рецептов (PMP) от имени учреждения. Роль уполномоченного рецензента PMP позволяет сотрудникам медицинского учебного заведения контролировать использование приложения PMP нелицензированными ординаторами/стажерами. Координатор HCS может назначить нелицензированных резидентов/стажеров с учетной записью HCS на роль представителя PMP, а сотрудников больницы с учетной записью HCS — на роль уполномоченного рецензента PMP.
Вы не можете садиться за руль в состоянии алкогольного опьянения, будь то прописанное врачом или безрецептурное лекарство. Эти законы применяются, если вы находитесь на дороге общего пользования или на частной территории.
Примерами являются наличие определенных заболеваний или прием определенных лекарств. Тем не менее, старение является одной из наиболее распространенных причин, тем более что число людей в возрасте 65 лет и старше продолжает расти .
Многие штаты требуют, чтобы поставщики уведомляли агентство по выдаче водительских удостоверений, если у кого-то есть определенные заболевания.
Например, не ездите ночью, если вам плохо видно.
Ваша страховая компания может даже предложить более низкую ставку после ее окончания.
Водитель может пораниться или покончить с собой на дороге, а также подвергнуть опасности пассажиров, других водителей и пешеходов. Кроме того, могут быть нанесены значительные повреждения окружающим строениям и транспортным средствам.
Иногда это комбинация лекарств, которые могут вызывать симптомы, даже если отдельные лекарства не вызывают.Некоторые лекарства могут иметь немедленный эффект, а другие могут длиться в течение нескольких часов — даже до суток.
Возрастные изменения в вашем уме и теле могут затруднить вождение. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы отсрочить или предотвратить их. Поскольку все люди стареют по-разному, определенного возраста, когда люди должны перестать садиться за руль, не существует. Существуют инструменты, которые могут оценить чьи-либо навыки вождения, и программы, которые могут предложить реабилитацию вождения, когда это необходимо. Говорить с любимым человеком об их вождении может быть сложно, но это важный разговор.