6 11: Гинцбург раскрыл сроки начала клинических испытаний вакцины для детей 6-11 лет: Общество: Россия: Lenta.ru

Содержание

Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя папиллома-вирусной инфекции 6-го и 11-го типа (Human Papillomavirus 6/11), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) папиллома-вируса в образце биоматериала.

Синонимы русские

Папиллома-вирусы человека 6-го и 11-го типа, вирусы папилломы человека 6-го и 11-го типа, ВПЧ 6, 11.

Синонимы английские

Papillomavirus hominis 16,11, DNA.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) поражают эпителий кожи и слизистых оболочек и могут приводить к раку. Они распространяются главным образом половым и контактно-бытовым путем.

Возможна передача ВПЧ от инфицированной матери к плоду. К факторам, провоцирующим развитие ВПЧ-инфекции, относятся: ранее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, сниженный иммунитет, применение оральных контрацептивов, инфекции, передаваемые половым путем, авитаминозы, курение, проживание в крупных городах.

Инкубационный период длится от 2 месяцев до 2-10 лет. В 30  % случаев в течение 6-12 месяцев происходит самопроизвольное излечение от вируса.

Разные типы ВПЧ могут по-разному воздействовать на эпителий: ВПЧ низкого онкогенного риска типа 1, 2, 3, 5, 6, 11, 30, 40, 42, 43, 44, 53 и 61 способствуют возникновению доброкачественных образований (папиллом, бородавок, кондилом), ВПЧ высокого онкогенного риска типа 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 способны вызывать дисплазию тяжелой степени и рак.

ВПЧ низкого онкогенного риска 6-го и 11-го типа являются наиболее частой причиной развития генитальных бородавок (около 90  %), или остроконечных кондилом – мягковатых образований на тонком основании с дольчатым строением, напоминающим цветную капусту.

У мужчин они обычно возникают на крайней плоти и венечной борозде головки полового члена, у женщин – в преддверии влагалища, на малых и больших половых губах, в области заднего прохода. При снижении клеточного иммунитета (в том числе при беременности) могут наблюдаться гигантские кондиломы Бушке – Левенштейна. Наряду с генитальными кондиломами зачастую бывают папилломы шейки матки: экзофитные папилломы (кондиломы), аналогичные по строению аногенитальным кондиломам, или эндофитные папилломы (плоские кондиломы), локализованные в толще эпителия (выявляются при кольпоскопии) и склонные к метастазам (в течение 3-5 лет у 4-10  % женщин).

Для выявления ВПЧ 6-го и 11-го типа используется метод полимеразной цепной реакции, который позволяет выявить ДНК ВПЧ 6-го или 11-го типа в исследуемом биоматериале. Принцип метода основан на амплификации (многократном увеличении числа копий) специфичного для данного возбудителя участка ДНК.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления папиллома-вирусной инфекции 6-го или 11-го типа.
  • Чтобы оценить эффективность вакцинации против ВПЧ.

Когда назначается исследование?

  • При остроконечных кондиломах.
  • При определении показаний к вакцинации против ВПЧ.
  • При скрининге рака шейки матки (наряду с цитологическим исследованием) у женщин старше 30 лет.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

  • Инфицирование папиллома-вирусом 6-го и/или 11-го типа.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие папиллома-вирусной инфекции, обусловленной ВПЧ 6-го и/или 11-го типа.
  • Низкое содержание ВПЧ 6-го/11-го типа в крови.

Подгузники Merries M (6-11 кг) 64 шт

Почему важно выбирать для самой нежной кожи малыша дышащие подгузники?

Очень просто! Концентрация влаги и тепла в подгузнике может достигать уровня влажности и температуры джунглей ― это называется «парниковый эффект». Внутри подгузника, особенно после того как малыш пописал, увеличивается температура и влажность, что приводит к повышенной потливости, разрушению естественного защитного барьера кожи и увеличивает риск появления опрелостей и раздражений. В воздухопроницаемых подгузниках за счёт вывода лишней влаги наружу через микропоры его внешнего слоя и свободной циркуляции воздуха внутри него «парниковый эффект» исчезает. Поэтому тонкие дышащие подгузники Merries прекрасно защищают кожу малыша от опрелостей.

Уникальная технология трех дышащих слоев отлично выводит прелый воздух из подгузника, что позволяет попке малыша всегда оставаться сухой и предотвращает появление опрелостей и раздражений на нежной коже.

Слой 1.  Дышащая волнистая внутренняя поверхность.

Испарения выводятся наружу за счет свободного прилегания волнистого материала к коже малыша.

Слой 2. Теперь воздушные каналы даже во впитывающем слое.

Благодаря блочной структуре внутренний слой активно впитывает мочу и выпускает испарения наружу.   

Слой 3. Внешний дышащий материал.

Внешний слой отводит влажный воздух через специальные микропоры, которые не пропускают влагу, но выпускают прелый воздух.

Нежные воздушные подушечки. В 3 раза больше воздуха! (в сравнении со средним показателем объема воздуха в волнистом слое подгузников Merries предыдущего поколения)

Размещение нового материала с увеличенными ячейками в центральной зоне подгузника для наибольшего впитывания. Материал, который контактирует с кожей, стал ещё нежнее. Подгузник остается мягким и нежным к коже даже после того, как впитает много жидкости. А мелкие ячейки, расположенные по бокам волнистого слоя, надежно удерживают жидкий стул, предотвращая его растекание.

Merries заботится о коже вашего ребенка!

  • Надежный впитывающий внутренний слой.

Мгновенно поглощает жидкость в 200-300 раз больше собственного веса и превращает ее в гель, который не вытекает даже при внешнем давлении.

  • Дышащая волнистая внутренняя поверхность надежно задерживает жидкий стул.

Углубления на поверхности задерживают жидкий стул: это предотвращает его растекание внутри подгузника и минимизирует контакт с кожей.

  • Воздушный и шелковистый внутренний слой понравится даже самой нежной коже.

Мягкая поверхность приятна на ощупь и защищает кожу от натирания.

  • Оборочки вокруг ножек предотвращают протекание.

Плотно облегают ножки и отлично держатся даже на подвижном ребенке. Оборочки дополнительно удерживают жидкий стул от вытекания наружу.

  • Многоразовые липучки.

Округлые края многоразовых липучек не травмируют кожу малыша.

  • Индикатор наполнения.

Если три центральные полоски индикатора окрасились в синий цвет – значит, пора менять подгузник.

  • Симпатичный дизайн с зайкой Merries подарит малышу хорошее настроение.
  • Подходят для мальчиков и девочек.

Впитывающий слой располагается по всей поверхности подгузника, поэтому подгузники подходят и мальчикам, и девочкам.

Материал:

Нетканый полиолефин, полиолефин-нетканый полиэстер, распушенная целлюлоза, бумага, полимер-суперабсорбент, полиолефиновая пленка, полиуретан, термоклей

Вес ребенка: от 6 до 11 кг.

Карта кампуса СФУ | Сибирский федеральный университет

* локальные буквенные обозначения корпусов
** указаны дирекции и деканаты институтов; для корпусов без дирекций и деканатов указаны основные подразделения или аудитории, расположенные в корпусе

учебный корпусадминистративный корпус
общежитиеспортивное сооружение
*АдресЧто расположено **Транспорт
Площадка № 1
1 пр. Свободный, 79
ИППС
(дирекция и деканат)
Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
2 пр. Свободный, 79 БА, БФА
3 пр. Свободный, 79 ИМиФИ (дирекция и деканат)
ИЭУиП (дирекция и деканат)
ИФБиБТ (дирекция)
4 пр. Свободный, 79 ИФБиБТ
(деканат)
ИЭУиП (деканат)
5 пр. Свободный, 79 столовая, ТВ СФУ
7 пр. Свободный, 79Б НОЦ «Институт непрерывного образования» Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
8 Академгородок, 13А ВИИ (дирекция и деканат)

Автобусы: 2, 38, 83.
Остановка: «Больница» (Академгородок).

Автобусы: 63.
Остановка: «Академгородок» (конечная).

10 пр. Свободный, 79/10ректорат, библиотека Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
Площадка № 2
11«А» ул. Ленина, 70учебный корпус ПИ

Автобусы: 5, 9, 12, 49, 50, 51, 53, 63, 65, 71, 77, 80, 81, 83, 85, 87, 90, 98, 99
троллейбусы: 5, 7, 15.
Остановка: «Главпочтамт».

Автобусы: 2, 6, 11, 32, 43, 52, 64.
Остановка: «Марковского».

12«Б» ул. Киренского, 28 ИИФиРЭ (дирекция и деканат)Автобусы: 2, 3, 38, 63, 83,
троллейбусы: 5.
Остановка: «Студгородок».
13«В» ул. Борисова, 20 ПИ (деканат ФТ)
14«Г» ул. Киренского, 26 ПИ (дирекция, учебно-организационный отдел )
15«Д» ул. Киренского, 26А ИУБПЭ (дирекция и деканат)
ПИ (дирекция и деканат ФЭ)
16«Е» ул. Борисова, 16архив
17«Ж» ул. Киренского, 26Б ИКИТ (дирекция и деканат)
18 ул. Борисова, 20Гучебный корпус ВИИ
ул. Борисова, 20Адом физкультуры
80 ул. Борисова, 5ИСиА
Физико-математическая школа
ул. Киренского, 15спорткомплекс, бассейнАвтобусы: 2, 38, 63, 83.
Остановка: «Гастроном».
ул. Киренского, 11Бсанаторий-профилакторий
ул. Киренского, 1Блыжная база
ул. Борисова, 6Б
стадион «Перья-3»
Площадка № 3
19 пер. Вузовский, 3 учебный корпус ИГДГиГ, ИУБПЭАвтобусы: 2, 9, 18, 19, 23, 40, 43, 55, 95, 159,
трамваи: 4, 5, 6, 7.
Остановка: «Торговый центр».
20 пр. им. газ. «Красноярский
рабочий», 95
лабораторный корпус
ИГДГиГ (дирекция и деканат)
ИЦМиМ (дирекция и деканат)
21 ул. Вавилова, 66
спортивный зал
пер. Вузовский, 5Аспорткомплекс, бассейн
Площадка № 4
22 пр. Свободный, 82, стр. 4лабораторный корпус
спортзал
Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
23«К» пр. Свободный, 82 ИСИ (дирекция и деканат)
24«А» пр. Свободный, 82, стр. 1 ИФиЯК (дирекция и деканат)
ИАиД (деканат)
ГИ (дирекция и деканат)
25 пр. Свободный, 82, стр. 6 ИНиГ (дирекция и деканат)
ИАиД (дирекция)
пр. Свободный, 82, стр. 9Конгресс-холл СФУ
пр. Свободный, 82, стр. 11многофункциональный комплекс 1
пр. Свободный, 82, стр. 12ИФКСиТ (дирекция и деканат)
Площадка № 5
6 ул. Маерчака, 6 ЮИ (дирекция и деканат) Автобусы: 2, 26, 32, 51, 71, 87, 136, 167,
троллейбусы: 4, 5, 13.
Остановка: «Университет».
9 ул. Маерчака, 3 дополнительный учебный корпус ЮИ, ИЭУиП
ул. Лиды Прушинской, 2 учебный корпус ТЭИ
АдресТелефонТранспорт
1 Академгородок, 8 249-46-11

Автобусы: 63.
Остановка: «Академгородок».

Автобусы: 2, 38, 83.
Остановка: «Магазин» (ж/м Академгородок).

2 пр. Свободный, 81206-21-26Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
3 пр. Свободный, 83206-21-63
4 пр. Свободный, 81В206-21-19
5 ул. Борисова, 24291-25-35Автобусы: 2, 3, 63, 83,
Остановка: «Гастроном».
6 ул. Борисова, 14А291-25-36
7 ул. Борисова, 1291-27-32
8 ул. Борисова, 6291-25-34
9 ул. Борисова, 8291-25-32
10 ул. Борисова, 10291-25-33
11 ул. Борисова, 22291-25-31
12 ул. Вавилова, 64206-38-54Автобусы: 2, 9, 18, 19, 23, 40, 43, 55, 95, 159.
Трамваи: 4, 5, 6, 7.
Остановка: «Торговый центр».
13 ул. Вавилова, 60206-37-91
14 пер. Вузовский, 8206-37-92
15 пер. Якорный, 4206-37-93
16 ул. Вавилова, 47Б206-36-52Автобусы: 58, 65, 90, 92.
Остановка: «Стела 50 лет Победы».
17 пр. Свободный, 80206-27-89Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
18 пр. Свободный, 78206-27-90
19 пр. Свободный, 76244-47-62
20 пр.  Свободный, 76А, 76Г252-77-42
21 пр. Свободный, 76Н+7 902 973-51-23
22 пр. Свободный, 76Д206-30-85Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
23 ул. Железнодорожников, 13221-32-11Автобусы: 2, 26, 32, 51, 71, 87, 136, 167,
троллейбусы: 4, 5, 13.
Остановка: «Университет».
24 ул. Судостроительная, 38А269-06-24Автобусы: 23, 31, 36, 52, 94, 95, 98.
Остановка: «Школа».
25 пр. Свободный, 76Ж206-30-96Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
26 пр. Свободный, 76И206-31-01Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
27 пр. Свободный, 76К206-30-99Автобусы: 12, 32, 88, 90.
Остановка: «Сибирский федеральный университет».
28 пер. Вузовский, 6Д206-39-11Автобусы: 2, 9, 18, 19, 23, 40, 43, 55, 95, 159.
Трамваи: 4, 5, 6, 7.
Остановка: «Торговый центр».
29 пер. Вузовский, 6Д
30 ул. Борисова, 3206-25-52Автобусы: 2, 3, 63, 83.
Остановка: «Гастроном».
ФилиалАдресТелефонСайт
Лесосибирский педагогический институт — филиал СФУ662544, Красноярский край,
г. Лесосибирск, ул. Победы, 42
+7 (39145) 6-11-80 lpi.sfu-kras.ru
Саяно-Шушенский филиал СФУ655619, Республика Хакасия,
рп. Черемушки, д. 46
+7 (39042) 3-39-50 shf.sfu-kras.ru
Хакасский технический институт — филиал СФУ655017, Республика Хакасия,
г. Абакан. ул. Щетинкина, 27 (корпус «А»)
+7 (3902) 22-53-55 khti.sfu-kras.ru

Новый Завет : Евангелие от Марка : Глава 6 / Патриархия.ru

1Оттуда вышел Он и пришел в Свое отечество; за Ним следовали ученики Его.
2Когда наступила суббота, Он начал учить в синагоге; и многие слышавшие с изумлением говорили: откуда у Него это? что за премудрость дана Ему, и как такие чудеса совершаются руками Его?
3Не плотник ли Он, сын Марии, брат Иакова, Иосии, Иуды и Симона? Не здесь ли, между нами, Его сестры? И соблазнялись о Нем.
4Иисус же сказал им: не бывает пророк без чести, разве только в отечестве своем и у сродников и в доме своем.
5И не мог совершить там никакого чуда, только на немногих больных возложив руки, исцелил их.
6И дивился неверию их; потом ходил по окрестным селениям и учил.
7И, призвав двенадцать, начал посылать их по два, и дал им власть над нечистыми духами.
8И заповедал им ничего не брать в дорогу, кроме одного посоха: ни сумы, ни хлеба, ни меди в поясе,
9но обуваться в простую обувь и не носить двух одежд.
10И сказал им: если где войдете в дом, оставайтесь в нем, доколе не выйдете из того места.
11И если кто не примет вас и не будет слушать вас, то, выходя оттуда, отрясите прах от ног ваших, во свидетельство на них. Истинно говорю вам: отраднее будет Содому и Гоморре в день суда, нежели тому городу.
12Они пошли и проповедовали покаяние;
13изгоняли многих бесов и многих больных мазали маслом и исцеляли.
14Царь Ирод, услышав об Иисусе (ибо имя Его стало гласно), говорил: это Иоанн Креститель воскрес из мертвых, и потому чудеса делаются им.
15Другие говорили: это Илия, а иные говорили: это пророк, или как один из пророков.
16Ирод же, услышав, сказал: это Иоанн, которого я обезглавил; он воскрес из мертвых.
17Ибо сей Ирод, послав, взял Иоанна и заключил его в темницу за Иродиаду, жену Филиппа, брата своего, потому что женился на ней.
18Ибо Иоанн говорил Ироду: не должно тебе иметь жену брата твоего.
19Иродиада же, злобясь на него, желала убить его; но не могла.
20Ибо Ирод боялся Иоанна, зная, что он муж праведный и святой, и берёг его; многое делал, слушаясь его, и с удовольствием слушал его.
21Настал удобный день, когда Ирод, по случаю дня рождения своего, делал пир вельможам своим, тысяченачальникам и старейшинам Галилейским,-
22дочь Иродиады вошла, плясала и угодила Ироду и возлежавшим с ним; царь сказал девице: проси у меня, чего хочешь, и дам тебе;
23и клялся ей: чего ни попросишь у меня, дам тебе, даже до половины моего царства.
24Она вышла и спросила у матери своей: чего просить? Та отвечала: головы Иоанна Крестителя.
25И она тотчас пошла с поспешностью к царю и просила, говоря: хочу, чтобы ты дал мне теперь же на блюде голову Иоанна Крестителя.
26Царь опечалился, но ради клятвы и возлежавших с ним не захотел отказать ей.
27И тотчас, послав оруженосца, царь повелел принести голову его.
28Он пошел, отсек ему голову в темнице, и принес голову его на блюде, и отдал ее девице, а девица отдала ее матери своей.
29Ученики его, услышав, пришли и взяли тело его, и положили его во гробе.
30И собрались Апостолы к Иисусу и рассказали Ему всё, и что сделали, и чему научили.
31Он сказал им: пойдите вы одни в пустынное место и отдохните немного,- ибо много было приходящих и отходящих, так что и есть им было некогда.
32И отправились в пустынное место в лодке одни.
33Народ увидел, как они отправлялись, и многие узнали их; и бежали туда пешие из всех городов, и предупредили их, и собрались к Нему.
34Иисус, выйдя, увидел множество народа и сжалился над ними, потому что они были, как овцы, не имеющие пастыря; и начал учить их много.
35И как времени прошло много, ученики Его, приступив к Нему, говорят: место здесь пустынное, а времени уже много,-
36отпусти их, чтобы они пошли в окрестные деревни и селения и купили себе хлеба, ибо им нечего есть.
37Он сказал им в ответ: вы дайте им есть. И сказали Ему: разве нам пойти купить хлеба динариев на двести и дать им есть?
38Но Он спросил их: сколько у вас хлебов? пойдите, посмотрите. Они, узнав, сказали: пять хлебов и две рыбы.
39Тогда повелел им рассадить всех отделениями на зеленой траве.
40И сели рядами, по сто и по пятидесяти.
41Он взял пять хлебов и две рыбы, воззрев на небо, благословил и преломил хлебы и дал ученикам Своим, чтобы они раздали им; и две рыбы разделил на всех.
42И ели все, и насытились.
43И набрали кусков хлеба и остатков от рыб двенадцать полных коробов.
44Было же евших хлебы около пяти тысяч мужей.
45И тотчас понудил учеников Своих войти в лодку и отправиться вперед на другую сторону к Вифсаиде, пока Он отпустит народ.
46И, отпустив их, пошел на гору помолиться.
47Вечером лодка была посреди моря, а Он один на земле.
48И увидел их бедствующих в плавании, потому что ветер им был противный; около же четвертой стражи ночи подошел к ним, идя по морю, и хотел миновать их.
49Они, увидев Его идущего по морю, подумали, что это призрак, и вскричали.
50Ибо все видели Его и испугались. И тотчас заговорил с ними и сказал им: ободритесь; это Я, не бойтесь.
51И вошел к ним в лодку, и ветер утих. И они чрезвычайно изумлялись в себе и дивились,
52ибо не вразумились чудом над хлебами, потому что сердце их было окаменено.
53И, переправившись, прибыли в землю Геннисаретскую и пристали к берегу.
54Когда вышли они из лодки, тотчас жители, узнав Его,
55обежали всю окрестность ту и начали на постелях приносить больных туда, где Он, как слышно было, находился.
56И куда ни приходил Он, в селения ли, в города ли, в деревни ли, клали больных на открытых местах и просили Его, чтобы им прикоснуться хотя к краю одежды Его; и которые прикасались к Нему, исцелялись.

ВПЧ, сдать анализ на ВПЧ (21 тип)

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме реального времени.

Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта

Доступен выезд на дом

Синонимы: Анализ урогенитального соскоба на ВПЧ. HPV DNA, 21 Types, Scrape of Urogenital Epithelial Cells. 

Краткое описание исследования «Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) + КВМ» 

Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV) относится к малым ДНК-содержащим вирусам, которые инфицируют эпителиальные клетки и индуцируют пролиферативные поражения кожи и слизистых оболочек. В настоящее время известно около ста типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, которые условно объединяют в группы высокого и низкого онкогенного риска. Более 90% всех цервикальных карцином позитивны к присутствию ВПЧ. Наиболее часто в биоматериале из опухолей шейки матки обнаруживают 16-й и 18-й типы. Выявление ДНК ВПЧ не подтверждает наличие злокачественного процесса, в большинстве (до 90%) случаев в течение 12-36 месяцев происходит элиминация вируса и самоизлечение. При длительной хронической персистенции вируса и в зависимости от его типа повышается риск развития онкологического процесса. Диагностика заболевания требует дополнительного цитологического, гистологического исследования и динамического наблюдения. 

Инфицирование ВПЧ 6, 11, 44 типов может привести к развитию остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок). Возбудитель передается при половых контактах, а также может переходить от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани у ребенка. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Характер разрастаний и объем пораженных участков варьирует от практически незаметных до обширных. Возможна злокачественная трансформация инфицированных клеток. 

С какой целью проводят Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 21 типа 

Количественное выявление ДНК ВПЧ в урогенитальном соскобе используется для подтверждения инфицированности и персистирования 21 типа ВПЧ низкого и высокого онкогенного риска, для оценки канцерогенного риска при дисплазии эпителия шейки матки, для контроля эффективности противовирусной терапии. 

Количественное определение ДНК ВПЧ позволяет врачу-клиницисту подобрать оптимальную схему лечения для каждого пациента и при необходимости контролировать эффективность терапии. 

Особенности проведения теста «Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) + КВМ» 

Поскольку ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки, необходимым условием получения достоверного результата является соблюдение техники взятия соскоба. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ – это тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой служат эпителиальные клетки, попавшие в пробу. 

Аналитические показатели 

Определяемый фрагмент – уникальная последовательность ДНК ВПЧ 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-го типов. Специфичность определения – 100%. Чувствительность определения – 100 копий ДНК ВПЧ в образце.

ВПЧ; вирус папилломы человека; папилломавирус; количественно с генотипированием — ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82) рядом с домом

Вирусы папилломы человека 6, 11 — безоболочечные ДНК-вирусы, являющиеся представителями семейства Papillomaviridae. Вирусы передаются при микротравмах кожи и слизистых оболочек, а также половым путем. При родах вирусы передаются новорожденным. ВПЧ-инфекция относится к наиболее распространенной инфекции передающейся половым путём (ИППП). К группе риска по ВПЧ-инфекции можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

ВПЧ инфицируют и размножаются в  эпителии кожи, образуя доброкачественные бородавки, и в слизистых оболочках, вызывая генитальные, оральные и конъюнктивальные папилломы,может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейки матки, наружное отверстие уретры, анальная область. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область.

Показания к сдаче анализа:

1. Бородавки, кондиломы генитальной области.

2. Выявлении дисплазии эпителия при цитологическом исследовании.

3. Профилактические скрининговые исследования.

Материал для анализа

Мужчины — урогенитальный соскоб, женщины — соскоб из цервикального канала.

ВПЧ 16, 18 относятся к группе высокого и среднего риска озлокачествления пораженных клеток. 

Инфицирование осуществляется следующими путями:

1. Передача ВПЧ 18, 16 типа при случайных интимных отношениях без контрацептивов.

2. Контактный способ в бытовых условиях.

3. Передача папилломавируса 16, 18 типов плоду через материнскую плаценту.

 

Развитие вируса папилломы человека 16, 18 типов делят на несколько этапов:

1.Инкубационный период.  Характеризуется бессимптомным развитием инфекционного процесса. Длительность периода прогнозировать невозможно.

2. Этап активного роста новообразований. Наблюдается появление характерных признаков – папиллом 16 типа. Делительный процесс этих структур ускоряется и становится незакономерным, в результате возникает рост новообразований.

3. Дисплазия.

 Обнаружение предракового состояния – это косвенные показатели ВПЧ 16, 18 типов. На раннем этапе заболевание легко поддается терапии. Предупреждение озлокачествления заболевания требует срочных мер.

4. Злокачественная форма заболевания. После изменения клеточной структуры происходят мутации клеток под влиянием возбудителя папилломы 16, 18 и развивается онкологический процесс.

Папилломы человека 16, 18 типа представляют собой наросты округлой формы, связанные с телом посредством тонкой ножки. Образования имеют мягкую структуру, безболезненные. По цвету наросты практически не отличаются от здоровой кожи. На слизистых оболочках часто появляются остроконечные образование – кондиломы. Такие наросты чаще локализуются группами, внешне напоминающими коралл. В случае активизации заболевания могут проявляться более выраженные признаки вируса папилломы 16 типа: жжение и раздражительность в области гениталий, появление нехарактерных выделений с неприятным запахом. ВПЧ 18 типа вызывает около 60% случаев появления онкозаболевания женских и мужских половых органов.

Диагностика

Самым точным и диагностически важным методом является полимеразная цепная реакция или анализ ПЦР.

ПЦР основывается на определении ДНК вируса в исследуемой биологической среде, полученной от обследуемого. Это может быть кровь, слюна, моча, в которые для определения вируса вводят специальный реагент.

Типы 31, 33, 35  относятся к группе с высокой степенью онкогенного риска и чаще всего приводят к таким заболеваниям, как бовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

Бовеноидный папулез выявляется у мужчин, и риск развития этого заболевания повышен при чрезмерном количестве сексуальных партнерш.

Неоплазия шейки матки может быть легкой, умеренной и выраженной степени. В первом случае все изменения выявляются только при цитологическом исследовании мазка. Выраженная неоплазия считается уже интраэпителиальным раком. Неоплазия у женщин часто сочетается с образованием кондилом, возникающих под влиянием вируса 6 и 11 типов.

В случаях развития рака шейки матки, сначала появляется эрозия, затем дисплазия (3 степени, последняя – начало онкологии). Эти процессы, вызванные онкогенными ВПЧ 18, 33, 35 типов, Мужчины зачастую являются носителями ВПЧ 33, 51 и других типов. Иногда можно наблюдать появление некондиломатозных образований на теле, которые могут быстро вырастать, и так же быстро исчезать.

 

Показания к сдаче анализа

1. Болевые ощущения в нижней части живота, вовремя и после полового акта.

2.Наличие выделений, в том числе с примесью крови.

3. Диагностирование эрозии шейки матки.

4. Обнаружены остроконечные кондиломы во влагалище.

 

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ , не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется.С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

ВПЧ 51, как и ВПЧ 31, относится к группе среднего онкогенного риска, путь передачи в основном половой, способствует появлению злокачественных образований половых органов. ВПЧ 51 типа помимо образований генитальных бородавок приводит к появлению гигантской кондиломы Бушке – Левенштенна. Риск возникновения злокачественных процессов повышается при частой смене половых партнёров и при гомосексуальных контактах.

ВПЧ 52 типа, как и ВПЧ 51, принадлежит к группе вирусов, провоцирующих онкологию. Основными причинами поражения организма является понижение работы защитных механизмов, эндокринные проблемы, курение, общие заболевания с угнетением иммунитета.

ВПЧ 56 типа. Попадает в организм через микротравмы на коже и через слизистую оболочку. Процесс чаще локализуется в матке, во влагалище, уретре, на головке полового члена. В группу риска попадают пациенты с пониженной иммунной системой, отягощенной наследственностью, с обострениями хронической патологии. ВПЧ 56 относится к группе высокого онкологического риска и при подтверждении диагностических обследований требует незамедлительного вмешательства.

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ, не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется. С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

Папилломавирусы человека, в число которых входит ВПЧ 21 типа, поражают кожу и слизистые оболочки людей, инфекция обнаруживается в местах проникновения по наличию бородавок и кондилом

В группу возбудителей под этим названием входят штаммы, вызывающие на коже появление бородавок, доброкачественных опухолей на коже.

 Бородавки с вирусом, при наличии постоянно действующих факторов могут переродиться в раковые образования кожи. К таким причинам относятся:

1.Частое механическое раздражение папилломы.

2.Химическое воздействие на неё.

3.Резкое снижение иммунитета носителя вируса.

 

Заражение вирусом 21 типа происходит от контакта с больным человеком или бытовым путем – через вещи, на которые попал вирус

Симптоматика

Проявляются образованиями на руках в районе кистей, на пальцах и ладонях, шее, лице, у носа и губ,на подошвах.

По внешнему виду бородавки представляют собой плотный нарост ороговевшего эпителия телесного цвета, чуть светлее обычной окраски кожного покрова. Внутри нароста заметны черные точки – капилляры, которые были повреждены инфекцией. Форма бородавок преимущественно круглая, с ровными краями, они плотно прилегают к коже и не имеют ножки. Вокруг бородавок — здоровая кожа без всяких признаков покраснения, никаких болевых ощущений они не вызывают.

Перед произведением процедуры необходимо выполнить ряд требований:

1.Не жить половой жизнью два дня

2.Не принимать никаких лекарств.

3.Отказаться от химических веществ при купании

4.Не ходить в туалет 2 часа.

5.Не пить много жидкости.

 

Материал забора: Соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Сдать анаиз на ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82) в Екатеринбурге можно по адресам ул.Большакова д.68 и ул. Викулова 33/2

 

Papillomavirus низкого и высокого канцерогенного риска (6, 11, 44, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]: исследования в лаборатории KDLmed

Молекулярно-генетическое исследование, которое позволяет определить и дифференцировать 21 генотип вируса папилломы человека в исследуемом материале, что дает возможность охарактеризовать онкогенный потенциал инфекции и спланировать тактику лечения.

Синонимы русские

Вирус папилломы человека (ВПЧ) с определением генотипа.

Синонимы английские

Human Papillomavirus (HPV), DNA, Genotyping.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки), мазок урогенитальный, мазок урогенитальный (с секретом простаты), ректальный мазок.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Вирус папилломы человека – ДНК-содержащий вирус из семейства паповавирусов, ассоциированный с развитием остроконечных кондилом, бородавок, предраковых изменений аногенитальной области, рака шейки матки. Существует более 100 типов ВГЧ, около 30 из них могут инфицировать половые пути, и около 14 генотипов связаны с развитием рака шейки матки, прямой кишки, полового члена и новообразований других локализаций (например, орофарингеальной плоскоклеточной карциномы).

Онкогенные папиллома-вирусы имеют в составе ДНК белки Е6/Е7, которые способны супрессировать процессы апоптоза (запрограммированной гибели) в клетках с измененным генетическим материалом. Генотипы 1, 2, 3, 5 считаются неонкогенными, а генотипы 6, 11, 42, 43, 44 относятся к папиллома-вирусам низкого онкогенного риска. ВПЧ высокого онкогенного риска – это генотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.

Основной путь распространения вируса – половой. Возможна вертикальная (от матери к ребенку) и контактно-бытовая передача инфекции. В организм человека может попасть несколько типов ВПЧ одновременно. Заражаются обычно после начала половой жизни в возрасте 16-25 лет. При инфицировании онкогенными генотипами вируса между 25 и 35 годами вероятны интраэпителиальные поражения и через несколько лет развитие рака. В 70 % случаев в течение первого года и в 90 % случаев через 2 года после инфицирования возможно самоизлечение.

Инфицирование различными путями, а также разными типами вируса обуславливает особенности течения заболевания, локализацию эпителиальных изменений и риск развития неопластических процессов в местах поражения кожи и слизистых. Подошвенные бородавки вызываются генотипами 1, 2, 4, 63, а обычные бородавки – 2-м и 7-м типом ВПЧ. Папиллома-вирус 6-го, 7-го, 11-го, 16-го и 32-го типов может стать причиной папиллом ротовой полости и гортани, а ВПЧ 6-го, 11-го, 42-го, 44-го типов – аногенитальных бородавок. Папилломы, вызванные даже неонкогенными или низкоонкогенными папиллома-вирусами, рекомендовано удалять. Следует также отметить, что риск возникновения новообразований выше у людей с иммуннодефицитами.

Инфицирование онкогенными вирусами не означает, что у пациента будет раковое заболевание, однако требует дальнейшего тщательного регулярного наблюдения за инфицированным. При выявлении изменений кожи и слизистой с образованием кондилом, бородавок или внутриэпителиальной дисплазии рекомендовано исключение папиллома-вирусной инфекции и определение генотипа вируса, что позволяет оценить риск развития рака и определить тактику лечения.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) с высокой специфичностью и чувствительностью. Определение ДНК различных генотипов вируса должно обязательно проводиться с учетом результатов цитологического и гистологического исследований биоптата, удаленной папилломы, бородавки, мазка из шейки матки или участка с дисплазией, метаплазией или признаками малигнизации.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения наличия папиллома-вирусной инфекции.
  • Для диагностики одновременного инфицирования несколькими типами ВПЧ.
  • Для дифференциальной диагностики генотипов ВПЧ.
  • Для того чтобы оценить риск развития новообразований, ассоциированных с ВПЧ (рак шейки матки, рак прямой кишки, рак аногенитальной области, орофарингеальная карцинома).

Когда назначается исследование?

  • При выявлении цитологических изменений в мазке на атипию, в мазке по Папаниколау.
  • При наличии кондилом, бородавок и других морфологических изменений эпителия различных локализаций.
  • При выявлении вируса папилломы человека неуточненного типа (по данным лабораторного анализа).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

  • Инфицирование вирусом папилломы человека
    • Генотипы низкого онкогенного риска: 6, 11, 44
    • ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 73, 68 и 82

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие генетического материала вируса папилломы человека в исследуемом материале
  • Низкое содержание вируса в материале

Что может влиять на результат?

  • Ложноотрицательный результат может быть получен при неправильном взятии и хранении материала, а также при содержании вируса в материале ниже детектируемого уровня.
  • Ложноположительный результат возможен при загрязнении материала.

Важные замечания

  • Инфицирование онкогенными типами ВПЧ не всегда приводит к раку.
  • Вероятно одновременное заражение несколькими генотипами ВПЧ.
  • Результат анализа должен интерпретироваться с учетом заключений цитологического и гистологического исследований.

Также рекомендуется

  • Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [ПЦР]
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]
  • Human Papillomavirus, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
  • Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию (три точки)
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, уролог, проктолог, онколог, дерматовенеролог, оториноларинголог.

Литература

  • Arbyn M. et al. (2010). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition–Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
  • Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology Screening Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. Am J Clin Pathol. 2012;137:516-542.
  • «Genital HPV Infection – CDC Fact Sheet». Centers for Disease Control and Prevention (CDC). April 10, 2008. Retrieved 13 November 2009.
  • Chaturvedi, Anil; Maura L. Gillison (March 4, 2010).»Human Papillomavirus and Head and Neck Cancer». In Andrew F. Olshan. Epidemiology, Pathogenesis, and Prevention of Head and Neck Cancer (1st ed.). New York: Springer.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин в какой-то момент своей жизни заражаются, а некоторые могут заражаться повторно.

Пик заражения как женщин, так и мужчин наступает вскоре после начала половой жизни. ВПЧ передается половым путем, но для передачи полового акта с проникновением не требуется. Кожный генитальный контакт является общепризнанным способом передачи инфекции.

Существует много типов ВПЧ, и многие из них не вызывают проблем. Инфекции ВПЧ обычно проходят без какого-либо вмешательства в течение нескольких месяцев после заражения, и около 90% излечиваются в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций с некоторыми типами ВПЧ может сохраняться и прогрессировать до рака шейки матки.

Рак шейки матки на сегодняшний день является наиболее распространенным заболеванием, связанным с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть связаны с инфекцией ВПЧ.

Инфекция некоторыми типами ВПЧ также вызывает часть случаев рака ануса, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, которые можно предотвратить с помощью тех же стратегий первичной профилактики, что и при раке шейки матки.

Неканцерогенные типы ВПЧ (особенно типы 6 и 11) могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (заболевание, при котором опухоли растут в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). Хотя эти состояния очень редко привести к смерти, они могут вызвать серьезное возникновение болезни. Генитальные бородавки очень распространены, очень заразны и влияют на половую жизнь.

Как ВПЧ-инфекция приводит к раку шейки матки

Хотя большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а большинство предраковых поражений исчезают спонтанно, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения прогрессируют до инвазивных рак шейки матки.

Для развития рака шейки матки у женщин с нормальной иммунной системой требуется от 15 до 20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, на это может уйти от 5 до 10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки

  • Тип ВПЧ – его онкогенность или канцерогенность;
  • иммунный статус – у людей с ослабленным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных, больше шансов на хроническую инфекцию ВПЧ и более быстрое прогрессирование предраковых состояний и рака;
  • Коинфекция с другими агентами, передающимися половым путем, такими как те, которые вызывают простой герпес, хламидиоз и гонорею;
  • четность (количество рожденных детей) и юный возраст при первых родах;
  • Табакокурение 

Глобальное бремя рака шейки матки

Во всем мире рак шейки матки занимает четвертое место среди наиболее частых видов рака у женщин: по оценкам, в 2018 году было зарегистрировано 570 000 новых случаев, что составляет 7. 5% всех женских смертей от рака. Из примерно 311 000 случаев смерти от рака шейки матки ежегодно более 85% из них приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Женщины, живущие с ВИЧ, в шесть раз чаще заболевают раком шейки матки по сравнению с женщинами без ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев рака шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем доходов действуют программы, позволяющие девочкам вакцинироваться против ВПЧ, а женщинам регулярно проходить обследование.Скрининг позволяет выявить предраковые поражения на стадиях, когда их легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к этим профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто не выявляют до тех пор, пока он не прогрессирует и не появляются симптомы. Кроме того, доступ к лечению таких поздних стадий заболевания (для например, онкологическая хирургия, лучевая терапия и химиотерапия) могут быть очень ограниченными, что приводит к более высокому уровню смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокий уровень смертности от рака шейки матки во всем мире (стандартизованный по возрасту показатель: 6,9 на 100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мер.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

Глобальная стратегия ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятая ВАЗ в 2020 г., рекомендует комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор действий включает в себя мероприятия по жизненный курс.

Жизненный курс подход к шейных вмешательствах рака

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Третичная профилактика

Девочки 9-14 лет
Женщины 30 лет и старше
 Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики, по необходимости
  • Медицинская информация и предупреждения об употреблении табака
  • Сексуальное просвещение с учетом возраста и культуры
  • Пропаганда презервативов и обеспечение ими лиц, ведущих половую жизнь
  • Мужское обрезание

  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста лучше, чем тест на ВПЧ 
  • После немедленного или как можно более быстрого лечения предраковых поражений
Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Хирургия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

 

Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9-14 лет до начала их половой жизни.

Сексуально активные женщины должны проходить скрининг на аномальные клетки шейки матки и предраковые поражения, начиная с 30-летнего возраста среди женщин в целом. Скрининг сексуально активных женщин, живущих с ВИЧ, следует начинать в более раннем возрасте. после положительного результата теста на ВИЧ.

Если лечение предрака необходимо для удаления аномальных клеток или поражений, рекомендуется криотерапия или термическая абляция, которые разрушают аномальную ткань на шейке матки и выполняются в амбулаторных условиях.

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию, и пациенты должны быть направлены в соответствующие службы.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время преквалифицированы 3 вакцины, каждая из которых защищает от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают не менее 70% случаев рака шейки матки. Третья вакцина защищает от пяти дополнительных онкогенных типов ВПЧ, вызывающих дальнейшее 20% случаев рака шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, также обладают некоторой перекрестной защитой от этих других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины одинаково защищают. против рака шейки матки. Две вакцины также защищают от ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают аногенитальные бородавки.

Клинические испытания и постмаркетинговое наблюдение показали, что вакцины против ВПЧ очень безопасны и очень эффективны для предотвращения инфекций, вызванных ВПЧ, предраковых поражений высокой степени и инвазивного рака (3) .

Вакцины против ВПЧ работают лучше всего, если их вводят до контакта с ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство еще не начали половую жизнь. Вакцины не могут лечить инфекцию ВПЧ или заболевание, связанное с ВПЧ, например, рак.

В некоторых странах начали вакцинировать мальчиков, поскольку вакцинация предотвращает рак гениталий как у мужчин, так и у женщин, а две доступные вакцины также предотвращают остроконечные кондиломы у мужчин и женщин.

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, поскольку это наиболее экономически эффективная мера общественного здравоохранения против рака шейки матки 

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг рака шейки матки.В странах, где внедрена вакцина против ВПЧ, может потребоваться разработка или укрепление программ скрининга.

Скрининг и лечение предраковых поражений

Скрининг рака шейки матки включает в себя тестирование на предраковые состояния и рак, проводится все больше и больше тестов на инфекцию ВПЧ. Тестирование проводится среди женщин, у которых нет симптомов и которые могут чувствовать себя совершенно здоровыми. Когда скрининг выявляет инфекцию ВПЧ или предраковые поражения, их можно легко лечить, и можно избежать рака.Скрининг также может выявить рак на ранней стадии, а лечение имеет высокий потенциал излечения.

Поскольку для развития предраковых поражений требуется много лет, скрининг рекомендуется каждой женщине в возрасте от 30 лет и впоследствии (частота зависит от используемого скринингового теста). Для женщин, живущих с ВИЧ, которые ведут активную половую жизнь, скрининг должен сделать это раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе.

Скрининг должен быть связан с лечением и контролем положительных результатов скрининговых тестов.Скрининг без надлежащего управления не этичен.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 различных типа скрининговых тестов:

  • Анализ ДНК ВПЧ на типы ВПЧ высокого риска
  • Визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA) тест и жидкостная цитология (LBC)  

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термическую абляцию и процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), если она доступна.При запущенных поражениях женщин следует направлять для дальнейшего обследования и адекватного лечения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Если у женщины появляются симптомы подозрения на рак шейки матки, ее необходимо направить в соответствующее учреждение для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы рака шейки матки на ранней стадии могут включать:

  • Нерегулярные кровянистые выделения или легкие кровотечения между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • Постменопаузальные кровянистые выделения или кровотечения;
  • Кровотечение после полового акта; и
  • Обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появиться более серьезные симптомы, включая:

  • Постоянная боль в спине, ногах и/или тазу;
  • Потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • Зловонные выделения и вагинальный дискомфорт; и
  • Отек ноги или обеих нижних конечностей.

Другие тяжелые симптомы могут возникать на поздних стадиях в зависимости от того, в какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть сделан с помощью гистопатологического исследования.Стадирование проводится в зависимости от размера опухоли и распространения заболевания в пределах таза и на отдаленные органы. Лечение зависит от стадии заболевания и включает хирургическое вмешательство. лучевая терапия и химиотерапия. Паллиативная помощь также является важным элементом лечения рака для облегчения ненужной боли и страданий, связанных с болезнью.

Ответ ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и связанные с ней цели и задачи на период 2020–2030 гг.2) (4) . Глобальная стратегия ликвидации рака шейки матки установила цели для ускорения ликвидации: 

  • пороговое значение 4 на 100 000 женщин в год для ликвидации в качестве проблемы общественного здравоохранения
  • 90–70–90 цели, которые должны быть путь к элиминации рака шейки матки
  • 90% девочек полностью привиты вакциной против ВПЧ к 15 годам.
  • 70% женщин проходят скрининг с помощью высокоэффективного теста к 35 годам и повторно к 45 годам.
  • 90% женщин с выявленным заболеванием шейки матки получают лечение (90% женщин с предраковыми состояниями получают лечение; 90% женщин с инвазивным раком лечат).

ВОЗ разработала руководство и инструменты по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним посредством вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, а хранилище знаний сделает их доступными в одном месте. ВОЗ работает со странами и партнеров для разработки и реализации комплексных программ в соответствии с глобальной стратегией.

Ссылки

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Глобальная обсерватория рака: Рак сегодня. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака. Доступно по адресу: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Оценки глобального бремени рака шейки матки, связанного с ВИЧ. Ланцет Глоб Здоровье 2020; опубликовано в сети 16 ноября. DOI: S2214-109X(20)30459-9 https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext

(3) Lei et al. (2020) Вакцинация против ВПЧ и риск инвазивного рака шейки матки. N Engl J Med 2020; 383: 1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) — Национальный институт рака

  • Коутский Л.А., Олт К.А., Уилер С.М., и соавт.Контролируемое испытание вакцины против вируса папилломы человека типа 16. Медицинский журнал Новой Англии 2002; 347 (21): 1645–1651.

    [Реферат PubMed]
  • Senkomago V, Henley SJ, Thomas CC, e al. Рак, связанный с вирусом папилломы человека — США, 2012–2016 гг. ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2019 г.; 68 (33): 724–728.

    [Реферат PubMed]
  • Гиллисон М.Л., Чатурведи А.К., Лоуи Д.Р.Профилактические вакцины против ВПЧ и потенциальная профилактика нецервикального рака у мужчин и женщин. Рак 2008; 113 (10 Дополнение): 3036–3046.

    [Реферат PubMed]
  • Томпсон-Харви А., Йетукури М., Хансен А.Р. и соавт. Рост заболеваемости раком головы и шеи на поздних стадиях в США. Рак 2020; 126 (5): 1090–1101.

    [Реферат PubMed]
  • Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, et al.Вакцинация против вируса папилломы человека для взрослых: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности 2019; 68 (32): 698–702.

    [Реферат PubMed]
  • Мейтес Э., Кемпе А., Марковиц Л.Е. Использование двухдозового графика для вакцинации против вируса папилломы человека — обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности 2016; 65: 1405–1408.

    [Реферат PubMed]
  • Kreimer AR, Gonzalez P, Katki H, et al. Эффективность двухвалентной вакцины против ВПЧ 16/18 против анальной инфекции ВПЧ 16/18 среди молодых женщин: вложенный анализ в рамках испытаний вакцины в Коста-Рике. Ланцет Онкология 2011; 12(9):862–870.

    [Реферат PubMed]
  • Herrero R, Quint W, Hildesheim A, et al. Снижение распространенности орального вируса папилломы человека (ВПЧ) через 4 года после бивалентной вакцинации против ВПЧ в рандомизированном клиническом исследовании в Коста-Рике. PLoS One 2013 г.; 8(7):e68329.

    [Реферат PubMed]
  • Чатурведи А.К., Граубард Б.И., Броутян Т. и др. Влияние профилактической вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) на оральные инфекции ВПЧ среди молодых людей в Соединенных Штатах. Журнал клинической онкологии 2018; 36(3):262–267.

    [Реферат PubMed]
  • Чаттерджи А. Следующее поколение вакцин против ВПЧ: ненавалентная вакцина V503 на горизонте. Экспертиза вакцин 2014; 13 (11): 1279–1290.

    [Реферат PubMed]
  • Делендорф К., Баандруп Л., Кьяер СК. Реальная эффективность вакцинации против вируса папилломы человека против вульвовагинальных предраковых поражений высокой степени и рака. Журнал Национального института рака 2020: djaa209. дои: 10.1093/jnci/djaa209.

    [Реферат PubMed]
  • Lei J, Ploner A, Elfström KM, et al.Вакцинация против ВПЧ и риск инвазивного рака шейки матки. Медицинский журнал Новой Англии 2020; 383 (14): 1340–1348.

    [Реферат PubMed]
  • Mix JM, Van Dyne EA, Saraiya M, Hallowell BD, Thomas CC. Оценка влияния вакцинации против ВПЧ на заболеваемость раком шейки матки среди женщин в возрасте 15–29 лет в США, 1999–2017 гг.: экологическое исследование. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 2021; 30(1):30–37.

    [Реферат PubMed]
  • Джулиано А.Р., Палефски Дж.М., Голдстоун С. и др.Эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ против инфекции и заболевания ВПЧ у мужчин. Медицинский журнал Новой Англии 2011; 364(5):401–411.

    [Реферат PubMed]
  • Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против вируса папилломы человека: документ с изложением позиции ВОЗ, май 2017 г. – рекомендации. Вакцина 2017; 35 (43): 5753–5755.

    [Реферат PubMed]
  • Kavanagh K, Pollock KG, Cuschieri K, et al.Изменения в распространенности вируса папилломы человека после национальной программы вакцинации против вируса папилломы человека в Шотландии: 7-летнее поперечное исследование. Ланцет. Инфекционные болезни 2017; 17 (12): 1293–1302.

    [Реферат PubMed]
  • Tsang SH, Sampson JN, Schussler J, et al. Долговечность перекрестной защиты при различных схемах введения двухвалентной вакцины против ВПЧ: испытание CVT. Журнал Национального института рака 2020; 112 (10): 1030–1037.

    [Реферат PubMed]
  • Кьяер С.К., Нюгард М., Диллнер Дж. и др. 12-летнее наблюдение за долгосрочной эффективностью четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека в 4 странах Северной Европы. Клинические инфекционные болезни 2018; 66 (3): 339–345.

    [Реферат PubMed]
  • Huh WK, Joura EA, Giuliano AR, et al. Окончательный анализ эффективности, иммуногенности и безопасности девятивалентной вакцины против вируса папилломы человека у женщин в возрасте 16–26 лет: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет 2017; 390 (10108): 2143–2159.

    [Реферат PubMed]
  • Поррас С., Цанг С.Х., Эрреро Р. и др. Эффективность двухвалентной вакцины против ВПЧ против предрака, связанного с ВПЧ 16/18: долгосрочные результаты клинических испытаний вакцины в Коста-Рике. Ланцет для онкологии 2020; 21 (12): 1643–1652.

    [Реферат PubMed]
  • Али Х., Гай Р.Дж., Ванд Х. и др. Снижение стационарного лечения генитальных бородавок среди молодых австралийцев после национальной программы вакцинации против ВПЧ. BMC Infectious Diseases 2013; 13:140.

    [Реферат PubMed]
  • Дроле М., Бенар Э., Перес Н., Бриссон М.; Группа по изучению воздействия вакцинации против ВПЧ. Последствия внедрения программ вакцинации против вируса папилломы человека на уровне населения и групповые эффекты: обновленный систематический обзор и метаанализ. Ланцет 2019; 394 (10197): 497–509.

    [Реферат PubMed]
  • Markowitz LE, Naleway AL, Lewis RM, et al.Снижение распространенности типа вакцины против ВПЧ у женщин, прошедших скрининг на рак шейки матки в Соединенных Штатах: доказательства прямого и коллективного воздействия вакцинации. Вакцина 2019; 37 (29): 3918–3924.

    [Реферат PubMed]
  • Стейнбрук Р. Потенциал вакцин против вируса папилломы человека. Медицинский журнал Новой Англии 2006; 354 (11): 1109–1112.

    [Реферат PubMed]
  • Van Dyne EA, Henley SJ, Saraiya M, et al.Тенденции рака, связанного с вирусом папилломы человека, США, 1999–2015 гг. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности 2018; 67 (33): 918–924.

    [Реферат PubMed]
  • Gee J, Naleway A, Shui I и др. Мониторинг безопасности четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека: выводы по ссылке данных о безопасности вакцин. Вакцина 2011; 29(46):8279–8284.

    [Реферат PubMed]
  • Арнхейм-Дальстрем Л., Пастернак Б., Сванстрем Х., Спарен П., Хвиид А.Аутоиммунные, неврологические и венозные тромбоэмболические побочные эффекты после иммунизации девочек-подростков четырехвалентной вакциной против вируса папилломы человека в Дании и Швеции: когортное исследование. Британский медицинский журнал 2013; 347:f5906.

    [Реферат PubMed]
  • Стокли С., Джеяраджа Дж., Янки Д. и др. Охват подростков вакцинацией против вируса папилломы человека, 2007–2013 гг., и пострегистрационный мониторинг безопасности вакцин, 2006–2014 гг. — США. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности 2014; 63 (29): 620–624.

    [Реферат PubMed]
  • Арана Дж. Э., Харрингтон Т., Кано М. и др. Постлицензионный мониторинг безопасности четырехвалентной вакцины против папилломавируса человека в Системе отчетности о нежелательных явлениях в отношении вакцин (VAERS), 2009–2015 гг. Вакцина 2018; 36 (13): 1781–1788.

    [Реферат PubMed]
  • Shimabukuro TT, Su JR, Marquez PL, et al.Безопасность 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека. Педиатрия 2019; 144(6):e20191791.

    [Реферат PubMed]
  • Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Вакцинация против вируса папилломы человека: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 2014; 63 (РР-05): 1–30.

    [Реферат PubMed]
  • Хильдесхайм А., Эрреро Р., Вахолдер С. и др.Влияние вакцины против вируса папилломы человека 16/18 L1 на молодых женщин с ранее существовавшей инфекцией: рандомизированное исследование. ЯМА 2007; 298(7):743–753.

    [Реферат PubMed]
  • Хильдесхайм А., Гонсалес П., Краймер А.Р. и соавт. Влияние вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 на распространенные инфекции и частоту поражений шейки матки после эксцизионного лечения.  Американский журнал акушерства и гинекологии , 2016 г.; 215(2):212.е1–212.е15.

    [Реферат PubMed]
  • Brotherton JM, Budd A, Rompotis C, et al. Одна доза вакцины против папилломавируса человека так же эффективна, как три?: Национальный когортный анализ. Исследование папилломавируса 2019; 8:100177.

    [Реферат PubMed]
  • Kreimer AR, Sampson JN, Porras C, et al. Оценка долговечности однократной дозы двухвалентной вакцины против ВПЧ: исследование CVT. Журнал Национального института рака 2020; 112 (10): 1038–1046.

    [Реферат PubMed]
  • Magnan S, Tota JE, El-Zein M, et al. Эффективность каррагинанового геля против передачи цервикального ВПЧ (CATCH): промежуточный анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 2B. Клиническая микробиология и инфекции 2019; 25(2):210–216.

    [Реферат PubMed]
  • Hancock G, Hellner K, Dorrell L. Терапевтические вакцины против ВПЧ. Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология 2018; 47:59–72.

    [Реферат PubMed]
  • Ян А. , Фермер Э., Ву Т.С., Хун С.Ф. Перспективы разработки терапевтической вакцины против ВПЧ. Журнал биомедицинских наук 2016; 23(1):75.

    [Реферат PubMed]
  • Trimble CL, Morrow MP, Kraynyak KA, et al. Безопасность, эффективность и иммуногенность VGX-3100, терапевтической синтетической ДНК-вакцины, нацеленной на белки E6 и E7 вируса папилломы человека 16 и 18 для цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2/3: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет 2015; 386 (10008): 2078–2088.

    [Реферат PubMed]
  • Харпер Д.М., Ниеминен П., Дондерс Г. и др. Эффективность и безопасность терапевтической вакцины против ВПЧ Типапкиноген Совацивек при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 и 3 степени: рандомизированное контролируемое исследование II фазы с последующим наблюдением в течение 2,5 лет. Гинекологическая онкология 2019; 153 (3): 521–529.

    [Реферат PubMed]
  • Когда можно вакцинировать детей до 12 лет: Pfizer, Moderna Timeline

    • Вакцины против коронавируса для детей младше 12 лет будут доступны не раньше осени.
    • Компания Pfizer рассчитывает узнать, как ее вакцина действует на детей в возрасте от 5 до 11 лет, к концу сентября.
    • Moderna может предоставить данные для той же возрастной группы поздней осенью или ранней зимой.
    • Смотрите больше историй на бизнес-странице Insider.
    LoadingЧто-то загружается.

    Это одно из самых больших препятствий для вакцинации населения США: дети в возрасте до 12 лет — почти 15% населения страны, или около 48 миллионов американцев — еще не имеют права на прививки от коронавируса.

    И Pfizer, и Moderna в марте включили маленьких детей в свои клинические испытания, но результаты этих исследований не были опубликованы.

    Компания Pfizer рассчитывает получить данные об эффективности своей вакцины среди детей в возрасте от 5 до 11 лет к концу сентября. Обычно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требуется несколько недель, чтобы просмотреть такие данные, так что это позволит США начать делать прививки маленьким детям не раньше октября, при условии, что результаты испытаний будут хорошими.

    Данные для другой возрастной группы, которую изучает Pfizer, детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, могут быть доступны вскоре после этого, сообщила Pfizer в июле.Ранее компания предполагала, что результаты для ее младшей возрастной группы могут быть доступны к октябрю или ноябрю.

    Тем временем

    Moderna рассчитывает получить данные об эффективности своей вакцины среди детей младшего возраста поздней осенью или ранней зимой.

    Федеральные органы здравоохранения и аналитики с Уолл-стрит предложили немного разные сроки

    Об этом заявил главный медицинский советник Белого дома Энтони Фаучи.Бассейн / Бассейн / Getty Images

    Бывший комиссар FDA Скотт Готтлиб, который входит в совет директоров Pfizer, заявил в понедельник CNBC, что FDA может дать зеленый свет вакцине Pfizer для детей до 12 лет поздней осенью или в начале зимы.

    Но он добавил, что заявка Pfizer на экстренное использование «вероятно, не будет подана до октября». После этого, по его оценке, FDA может потребоваться от четырех до шести недель для рассмотрения данных.

    Главный медицинский советник Белого дома Энтони Фаучи заявил на прошлой неделе программе NBC «СЕГОДНЯ», что «существует разумный шанс», что младшие дети могут быть вакцинированы к зимним каникулам.

    Но у аналитиков с Уолл-стрит чуть более оптимистичный прогноз.

    Во вторник аналитики Morgan Stanley заявили, что ожидают, что Pfizer представит экстренное разрешение для детей в возрасте от 5 до 11 лет в сентябре, что позволит США провести вакцинацию этой возрастной группы осенью.Аналитики подсчитали, что Pfizer предоставит данные для детей в возрасте от 6 месяцев и старше в ноябре, а это означает, что самые маленькие дети могут быть вакцинированы в конце 2021 или начале 2022 года. осенью, примерно через один-два месяца после Pfizer. Они добавили, что данные для детей в возрасте от 6 месяцев и старше будут доступны в конце 2021 или начале 2022 года, а это означает, что Pfizer может подать заявку на экстренное разрешение для своей младшей возрастной группы в следующем году.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) еще не одобрило прививки Moderna и J&J для детей старшего возраста

    16-летняя Маликай Макферсон получила вакцину Pfizer в клинике в Мельбурне, штат Флорида, 17 мая. Пол Хеннесси/SOPA Images/LightRocket/Getty Images

    В июле FDA попросило Pfizer и Moderna расширить свои испытания для детей до 12 лет, сославшись на опасения, что исследования недостаточно масштабны для выявления редких побочных эффектов, таких как воспаление сердца.

    До этого компания Pfizer изучала свою вакцину у 4500 детей младшего возраста, разделенных на две возрастные группы: от 5 до 11 лет и от 6 месяцев до 5 лет.Между тем, исследование Moderna включало три возрастные группы — от 6 до 11 лет, от 2 до 5 лет и от 6 месяцев до 2 лет — в каждой участвовало 2265 человек. По сообщению The New York Times, FDA попросило обе компании включить не менее 3000 детей в возрастную группу от 5 до 11 лет.

    В мае Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило прививку Pfizer для детей в возрасте от 12 до 15 лет. Но Moderna все еще ждет от агентства разрешения на прививку для детей от 12 до 17 лет после получения экстренного разрешения в июне. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) может дать зеленый свет этой возрастной группе в любой момент.

    Johnson & Johnson находится на более медленном графике. Компания не начнет изучать свою вакцину среди детей в возрасте от 12 до 17 лет до этой осени. Если будет доказано, что прививка безопасна и эффективна для детей старшего возраста, J&J может начать регистрацию детей в возрасте от 2 до 11 лет, а затем детей младше 2 лет. 

    детям до 2022 года. 

    Маленькие дети могут получать более низкую дозу

    Мальчик получил вакцину Pfizer в израильском городе Холон, недалеко от Тель-Авива, 21 июня. Джек Гез/AFP через Getty Images

    Первая фаза испытаний компании Pfizer показала, что более низкая доза ее вакцины — 10 мкг, в отличие от 30, вводимых взрослым, — безопасна для детей в возрасте от 5 до 11 лет. от 6 месяцев до 5 лет, которые, казалось, переносили это хорошо.

    Moderna аналогичным образом сравнивает стандартную дозу (100 мкг) с более низкими дозами для всех возрастных групп.Дети в возрасте от 2 до 12 лет, участвующие в исследовании, получают либо 50, либо 100 мкг, а дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет — 25, 50 или 100 мкг.

    Более низкая доза может помочь избежать ненужных побочных эффектов. Подростки, участвовавшие в испытаниях Pfizer, по-видимому, чаще, чем взрослые, развивают побочные эффекты, вероятно, потому, что иммунная система детей быстро активизируется. Но даже самые распространенные побочные эффекты, такие как усталость и головные боли, были относительно незначительными.

    Поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) полностью одобрило вакцину Pfizer для людей в возрасте 16 лет и старше, педиатры могут на законных основаниях назначать прививку маленьким детям «не по прямому назначению».Но представители здравоохранения предупредили их, чтобы они пока этого не делали.

    «Имейте в виду, что дети — это не просто уменьшенные в размерах взрослые», — сказал на прошлой неделе Фрэнсис Коллинз, директор Национального института здоровья, в программе «Доброе утро, Америка». «У них разная иммунная система и обмен веществ. Вам действительно нужно провести тщательные испытания, чтобы убедиться, что вы выбрали правильную дозу, и не будет никаких сюрпризов».

    Изучение английского языка в Великобритании (краткосрочная учебная виза)

    Вы можете подать заявление на получение краткосрочной учебной визы для изучения английского языка в Великобритании.

    Эта виза предназначена для курсов английского языка продолжительностью от 6 до 11 месяцев.

    Если ваш курс отличается от этого, проверьте, какая виза вам нужна.

    Если вы или ваша семья из ЕС, Швейцарии, Норвегии, Исландии или Лихтенштейна

    Если вы или член вашей семьи начали жить в Великобритании до 31 декабря 2020 года, вы можете подать заявку на участие в программе бесплатного переселения в ЕС.

    Для большинства людей крайний срок подачи заявок был 30 июня 2021 года.Вы все еще можете подать заявку, если:

    • у вас более поздний срок — например, вы присоединяетесь к члену семьи в Великобритании, который проживал в Великобритании до 31 декабря 2020 года
    • у вас есть «уважительные причины» для того, чтобы не подать заявление до 30 июня 2021 года, например, вы были больны или стали жертвой домашнего насилия

    Проверьте, можете ли вы по-прежнему подать заявку на участие в Программе урегулирования ЕС.

    В противном случае вам потребуется виза для работы в Великобритании.

    Гражданам Ирландии не нужно подавать заявление на получение визы или участие в Схеме поселения в ЕС.

    Как долго вы можете оставаться

    Вы можете оставаться в Великобритании на протяжении всего курса плюс дополнительные 30 дней, если срок вашего пребывания не превышает 11 месяцев.

    Сборы и расходы

    Краткосрочная учебная виза стоит 186 фунтов стерлингов.

    Медицинская надбавка

    Вам также придется оплатить дополнительный сбор за медицинское обслуживание в рамках онлайн-заявки. Обычно это стоит 470 фунтов стерлингов.

    Это необходимо для того, чтобы вы могли пользоваться Национальной службой здравоохранения (NHS) в Великобритании.

    Прежде чем подавать заявление, проверьте, сколько вам нужно заплатить.

    Чего нельзя делать

    Вы не можете:

    • учиться на любом другом курсе или менять курс, находясь в Великобритании
    • учеба в бюджетной школе
    • работать или заниматься каким-либо бизнесом (включая оплачиваемую или неоплачиваемую работу, опыт работы или стажировку)
    • продлить эту визу
    • взять с собой членов семьи («иждивенцев») по этой визе
    • подать заявление на получение большинства пособий (государственных фондов) или государственной пенсии
    Состав

    Лос-Анджелес Лейкерс — NBA

    Главная Поиск

  • Войти

  • Счет

  • СПОРТИВНЫЕ КОМАНДЫ
  • ИГРОКИ
  • ШОУ
  • ЛИЧНОСТИ
  • СПОРТСКИЙ СПОРТ & TeamsPlayersswowsНанатностей

    Sports

    NCL

    MLB

    NBA

    NCAA BK

    NCAA

    NASCAR

    NHL

    USFL

    NHL

    Golf

    Premier Boxing Champions

    WWE

    UFC

    WNBA

    NCAAW BK

    Олимпиада

    НБА

    НБА

    НБА

    Атланта Хокс

    Бостон Селтикс

    Бруклин Нетс

    Шарлотта Хорнетс

    Чикаго Буллз

    Кливленд Кавальерс

    Даллас Маверикс

    Денвер Наггетс

    Детройт Пистонс

    Голден Стэйт Уорриорз

    Хьюстон Рокетс

    Индиана Пэйсерс

    Лос-Анджелес Клипперс

    Лос-Анджелес Лейкерс

    Мемфис Гриззлис

    Майами Хит

    Милуоки Бакс

    Миннесота Тимбервулвз

    Нью-Орлеан Пеликанс

    Нью-Йорк Никс

    Оклахома-Сити Тандер

    Орландо Мэджик

    Филадельфия 76ers

    Финикс Санз

    Портленд Трэйл Блэйзерс

    Сакраменто Кингз

    Сан-Антонио Сперс

    Торонто Рэпторс

    Юта Джаз

    Вашингтон Уизардс

    Лос-Анджелес Лейкерс

    21-22 · 30005

    21-22 · 3005

    NBA> Команды>

    Новости

    График

    Остонки

    Social

    Roster

    видео

    Статистика

    Roads

    СТОРОЖИТЬ POS ВОЗРАСТ ХТ ВТ

    Кент Бейзмор

    #9 СГ 32 6 футов 4 дюйма 195 фунтов

    Эйвери Брэдли

    #20 СГ 31 6 футов 3 дюйма 180 фунтов

    Уэйн Эллингтон

    #2 СГ 34 6 футов 4 дюйма 207 фунтов

    Тален Хортон-Такер

    #5 СГ 21 6 футов 4 дюйма 234 фунта

    Стэнли Джонсон

    #14 СГ 25 6 футов 6 дюймов 242 фунта

    Мейсон Джонс

    #40 СГ 23 6 футов 4 дюйма 200 фунтов

    Малик Монк

    #11 СГ 23 6 футов 3 дюйма 200 фунтов

    Кендрик Нанн

    #12 PG 26 6 футов 2 дюйма 190 фунтов

    Остин Ривз

    #15 СГ 23 6 футов 5 дюймов 197 фунтов

    Рассел Уэстбрук

    #0 PG 33 6 футов 3 дюйма 200 фунтов
    ВПЕРЕД POS ВОЗРАСТ ХТ ВТ

    Кармело Энтони

    #7
    СФ 37 6 футов 7 дюймов 238 фунтов

    Тревор Ариза

    #1
    СФ 36 6 футов 8 дюймов 215 фунтов

    Энтони Дэвис

    #3
    ПФ 28 6 футов 10 дюймов 253 фунта

    Секу Думбуя

    #45
    ПФ 21 6 футов 8 дюймов 230 фунтов

    Леброн Джеймс

    #6
    СФ 37 6 футов 9 дюймов 250 фунтов
    ЦЕНТР POS ВОЗРАСТ ХТ ВТ

    Дуайт Ховард

    #39
    С 36 6 футов 10 дюймов 265 фунтов

    ДеАндре Джордан

    #10
    С 33 6 футов 11 дюймов 265 фунтов
    СЧЕТЧИК ИГРОКОВ СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ СРЕДНЯЯ ХТ СРЕДНЯЯ ВЕС
    17 29. 4 6 футов 5 дюймов 221,2 фунта

    Top Leagues

    NFLLLLEGE FOTTORNBAMLBPBC Boxing

    Top Showing

    Skip и Shannon: UndisputedThthe Trad с Colin CaverdFirst Вещи Ширсовые Шейфэфлиппин Летучие мыши с Бен VerlanderThe № 1 Рейтинг Шоу с RJ Young

    Приложения

    Fox SportsFox SUPER 6FOX Bet

    Quick Links

    FOX Sports ShowsFOX Sports PersonalitiesРейтинг NFLCollege Football RankingsWWE VideosCollege Basketball Highlights Fox Sports™ и © 2022 Fox Media LLC и Fox Sports Interactive Media, LLC.Все права защищены. Использование данного веб-сайта (включая любые части и компоненты) означает ваше согласие с этими Условия использования и Обновленная Политика конфиденциальности. Выбор рекламы. Не продавать мою личную информацию ПомощьПрессРекламируйтесь на нашем сайтеВакансииFOX CincyRSSSКарта сайта FS1FOXFOX НовостиFox CorporationFOX Sports SupportsFOX Deportes

    Сколько сна нужно младенцам и детям?

    Возраст Процент неспящих 6+ часов подряд ночью Процент неспящих 8+ часов подряд ночью
    6 месяцев 37. 6% 57,0%
    12 месяцев 27,9% 43,4%

     

    В то время как родители часто беспокоятся, если их ребенку требуется больше времени, чтобы начать спать всю ночь, это же исследование показало, что не было заметного воздействия на физическое или умственное развитие ребенка, если они не могли спать в течение этих более длительных периодов подряд в младенчестве. .

    Со временем родители должны ожидать, что их ребенок начнет спать дольше в ночное время, но на сегодняшний день не доказано, что важность ночного сна для младенцев важнее, чем общее ежедневное время сна.

    Тем не менее, есть шаги, которые родители могут предпринять, чтобы поощрять более длительные периоды непрерывного сна в ночное время, и любые опасения по поводу частых ночных пробуждений следует обсудить с педиатром, лучше всего знакомым с конкретной ситуацией ребенка.

    Сколько сна нужно недоношенным детям?

    Детям, рожденным раньше срока, часто требуется даже больше сна, чем детям, рожденным в срок. Нередко недоношенные дети проводят около 90% своего времени во сне.Точное количество сна недоношенного новорожденного может зависеть от того, насколько преждевременно он родился, и от его общего состояния здоровья.

    В течение первых 12 месяцев режим сна недоношенных детей становится похожим на характер сна доношенных детей, но в то же время они часто имеют более продолжительный сон, более легкий сон и в целом менее стабильный сон.

    Как кормление влияет на сон младенцев?

    Ведутся споры о том, как и влияет ли метод кормления на сон ребенка.В то время как некоторые исследования обнаружили больше ночных пробуждений у детей, находящихся на грудном вскармливании, другие исследования обнаружили небольшую разницу между моделями сна детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании.

    В целом, из-за задокументированных преимуществ для здоровья, помимо сна, AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев, а затем продолжать дополнительное грудное вскармливание в течение года или более. Хотя это и не установлено твердо, есть некоторые доказательства того, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут лучше спать в дошкольном возрасте.

    Что делать, если ребенок плохо спит?

    Родители, которые беспокоятся о сне своего ребенка, должны начать с консультации с педиатром. Ведение дневника сна для отслеживания режимов сна вашего ребенка может помочь врачу определить, имеет ли сон вашего ребенка нормальный режим или может отражать потенциальные проблемы со сном.

    У младенцев, которым трудно спать всю ночь, изменения в поведении могут стимулировать более продолжительные сеансы сна. Например, снижение скорости реакции на пробуждение может стимулировать самоуспокоение, а постепенное отодвигание времени отхода ко сну может усилить сонливость, что поможет ребенку дольше спать.

    Также может быть полезно улучшить гигиену сна, установив постоянный график и режим сна и обеспечив ребенку спокойную и тихую обстановку для сна. Гигиена сна младенцев также должна учитывать важные меры безопасности для предотвращения риска удушья и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

    Сколько сна нужно детям?

    Количество сна, которое дети должны получать, значительно меняется по мере взросления. По мере того, как они переходят от малышей к школьному возрасту, их сон становится все более похожим на сон взрослых.

    В ходе этого процесса потребности во сне у маленьких детей снижаются, и это отражается, прежде всего, в сокращении времени, которое они тратят на дневной сон.

    Несмотря на то, что дети спят меньше часов, чем младенцы, сон по-прежнему имеет решающее значение для их общего состояния здоровья и развития. Недостаток сна в молодом возрасте коррелирует с проблемами с весом, психическим здоровьем, поведением и когнитивными способностями.

    Малыши (1-2 года)

    Рекомендуется, чтобы малыши спали от 11 до 14 часов в сутки.Их дневной сон уменьшается по сравнению с младенцами и часто составляет около 1-2 часов ежедневного сна. Два раза в день вздремнуть нормально в начале этого периода, но дети старшего возраста нередко спят только после обеда.

    Дошкольное учреждение (3-5 лет)

    Дети дошкольного возраста в возрасте 3–5 лет должны спать около 10–13 часов в день в соответствии с рекомендациями NSF и AASM. В это время дневной сон может стать короче, или дошкольник может перестать регулярно спать.

    Школьный возраст (6-13 лет)

    NSF рекомендует детям школьного возраста спать в общей сложности 9-11 часов каждый день. AASM расширяет верхнюю часть диапазона до 12 часов.

    Поскольку школьный возраст включает в себя более широкий набор возрастов, индивидуальные потребности любого конкретного ребенка в этой группе могут значительно различаться. Детям младшего школьного возраста обычно требуется больше сна, чем тем, кто учится в средней или старшей школе.

    Когда у детей школьного возраста начинается период полового созревания и вступают в подростковый возраст, характер их сна заметно меняется, что может привести к возникновению определенных проблем, с которыми сталкиваются подростки и сон.

    Нормально ли, что дети спят?

    Для многих детей дневной сон является нормальным явлением, особенно в раннем и дошкольном возрасте. В течение этих лет дневной сон может продолжать оказывать благотворное влияние на память и мышление.

    Постепенное прекращение дневного сна в раннем детстве является нормальным явлением, когда дневной сон становится короче и менее частым. Это может происходить естественным образом или в результате графика посещения школы или ухода за ребенком.

    Хотя многие дети перестают засыпать примерно к пяти годам, важно помнить, что предпочтения в отношении сна у каждого ребенка могут быть разными.В дошкольных учреждениях с запланированным временем дневного сна одни дети спят легко, а другие — до 42,5% в одном исследовании — засыпают лишь иногда или не засыпают вообще.

    Некоторые дети старшего возраста могут по-прежнему иметь склонность вздремнуть, и им это может быть полезно. В исследовании, проведенном в Китае, где дневной сон считается более приемлемым с культурной точки зрения, дети 4–6-х классов, которые часто вздремнули после обеда, демонстрировали признаки лучшего поведения, успеваемости и общего счастья.

    Существующие исследования о дневном сне и оптимальном времени эпизодов сна неубедительны и признают, что то, что лучше для одного ребенка, может меняться со временем и может не быть лучшим для другого ребенка того же возраста.По этой причине родители, учителя и воспитатели могут наилучшим образом способствовать оптимальному сну детей, проявляя гибкость и понимание в отношении дневного сна.

    Что делать, если ребенок плохо спит?

    Подсчитано, что 25% детей младшего возраста имеют проблемы со сном или чрезмерную дневную сонливость, и эти проблемы также могут затрагивать детей старшего возраста и подростков. Несмотря на то, что природа проблем со сном различается, родители должны поговорить со своими детьми о сне и обсудить этот вопрос со своим педиатром, если есть признаки серьезных или постоянных проблем, включая бессонницу.

    Помощь детям в засыпании часто начинается с создания спокойной, тихой и комфортной обстановки в спальне. Поиск лучшего матраса для потребностей вашего ребенка и минимизация отвлекающих факторов, таких как телевизор или другие электронные устройства, могут облегчить детям любого возраста стабильный сон.

    Установление здоровых привычек сна, включая стабильный график сна и режим перед сном, может усилить важность времени сна и сократить изменчивость сна от ночи к ночи.Предоставление детям возможности израсходовать свою энергию в течение дня и расслабиться перед сном может помочь им легче заснуть и спать всю ночь.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.