Ка т б: 404 Страница не cуществует

г. Сергиев-Посад, №1. Взрослое отделение

Жаботинский Павел Эдуардович

Врач-колопроктолог, врач-хирург (прием взрослых)

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова по специальности «Лечебное дело», 2010 г.

Интернатура в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова по специальности «Хирургия», 2011 г.

Ординатура в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова по специальности «Хирургия», 2017 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Колопроктология», 2019 г.

Сертификат специалиста «Колопроктология » от 2019 г.

Стаж работы 10 лет

Записаться на прием

Кучерявый Игорь Владимирович

Врач-хирург, врач-травматолог-ортопед, врач высшей категории

Московский государственный медико-стоматологический университет, 2000 г.

Интернатура по специальности «Хирургия», 2001 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Травматология и ортопедия», 2003г.

Сертификат «Травматология и ортопедия» от 2018 г.

Врач высшей категории

Стаж работы 20 лет

Записаться на прием

Кутидзе Ираклий Автандилович

Врач-флеболог, к.м.н. (прием взрослых)

Московский государственный медико-стоматологический университет, 2008г.

Ординатура по специальности «Хирургия», 2010г.

Сертификат «Хирургия» от 2020 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 11 лет

Записаться на прием

Карабанова Ирина Владленовна

Врач-офтальмолог, к.м.н. (прием взрослых и детей)

Башкирский государственный медицинский институт им. 15-летия ВЛКСМ, 1982 г.

Интернатура «Хирургия», 1983 г.

Сертификат «Офтальмология» от 2020 г.

Стаж работы 38 лет

Записаться на прием

Салиба Максим Бошрович

Врач хирург, к.м.н. (прием взрослых)

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 1995 г.
Ординатура по специальности «Хирургия», 1997 г.
Сертификат специалиста «Хирургия»

Стаж работы 23 года

Записаться на прием

Абрамова Вероника Анатольевна

Врач-эндоскопист, врач высшей категории

Иркутский государственный медицинский институт, 1990 г.

Сертификат «Эндоскопия»

Врач высшей категории

Стаж работы 31 год

Записаться на прием

Елизарова Софья Валерьевна

Врач-эндокринолог, диетолог (прием взрослых и детей с 14 лет)

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. Е. Евдокимова по специальности «Лечебное дело», 2016 г.

Интернатура по специальности «Эндокринология», 2017 г.

Сертификат «Эндокринология» от 2017 г.

Стаж работы 5 лет

Записаться на прием

Покидов Евгений Валерьевич

Врач-хирург, врач-колопроктолог (прием взрослых)

Ивановская государственная медицинская академия, 2005 г.

Первичная переподготовка по специальности «Колопроктология», 2012 г.

Сертификат «Колопроктология» от 2020 г.

Сертификат «Хирургия» от 2020 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

Брахман Андрей Григорьевич

Врач-хирург, врач высшей категории

Калининский государственный медицинский институт, 1985 г.

Интернатура по специальности «Хирургия» от 1986 г.

Сертификат по специальности «Хирургия» от 2019 г.

Стаж работы 35 лет

Записаться на прием

Ульянина Ольга Владимировна

Врач-физиотерапевт

Московский государственный медико-стоматологический университет, 2005 г.

Ординатура по специальности «Физиотерапия», 2010 г.

Сертификат по специальности «Физиотерапия» от 2020 г.

Стаж работы 11 лет

Записаться на прием

Евдокимов Михаил Сергеевич

Врач-уролог, врач-детский уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н. (прием взрослых и детей)

Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва, 1997 г.

Ординатура по специальности «Урология», 1999 г.

Сертификат «Детская урология-андрология» от 2021 г.

Сертификат «Урология» от 2019 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2019 г.

Сертификат «Физиотерапия» от 2016 г.

Сертификат «Организация здравоохранения и общественное здоровье» от 2015 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 22 года

Записаться на прием

Пензуткин Игорь Александрович

Врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики (прием взрослых)

Благовещенский государственный медицинский институт, 1993 г.

Интернатура по специальности «Рентгенология», 2000 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 2005 г.

Сертификат «Рентгенология» от 2016 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2020 г.

Стаж работы 21 год

Записаться на прием

Новикова Светлана Павловна

Врач ультразвуковой диагностики (прием взрослых и детей)

Киевский медицинский институт, 1971 г.

Интернатура в Киевскиом медицинском институте, 1972 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 1996 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2020 г.

Стаж работы 49 лет

Записаться на прием

Горшков Андрей Сергеевич

Врач-травматолог-ортопед (прием взрослых)

Ярославская государственная медицинская академия, 2009 г.

Интернатура по специальности «Хирургия», 2010 г.

Сертификат по специальности «Травматология и ортопедия» от 2020 г.

Стаж работы 11 лет

Записаться на прием

Лавлинская Татьяна Борисовна

Врач-терапевт, врач высшей категории, зав. отделением

Северный государственный медицинский университет, 2001 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 2001 г.

Сертификат «Терапия» от 2018 г.

Заведующий отделением

Стаж работы 20 лет

Записаться на прием

Сидорова Надежда Александровна

Врач-стоматолог-терапевт

Ярославское медицинское училище, 1985 г.

Сертификат «Стоматология» от 2016 г.

Стаж работы 36 лет

Записаться на прием

Николаенко Анастасия Александровна

Врач-стоматолог-терапевт, зав. отделением (прием взрослых)

Тверская государственная медицинская академия, 2007 г.

Интернатура по специальности «Стоматология общей практики», 2008 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2018 г.

Заведующий взрослым стоматологическим отделением

Стаж работы 13 лет

Записаться на прием

Монтик Алексей Иванович

Врач-стоматолог-хирург, врач-стоматолог-ортопед, имплантолог (прием взрослых)

Московский государственный медико-стоматологический университет, 2014 г.

Ординатура по специальности «Стоматология ортопедическая», 2016 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2020 г.

Сертификат «Стоматология хирургическая» от 2018 г.

Сертификат «Стоматология детская» от 2018 г.

Сертификат «Стоматология ортопедическая» от 2017 г.

Стаж работы 5 лет

Записаться на прием

Миркина Марина Львовна

Врач-пульмонолог (прием взрослых)

Московский медицинский стоматологический институт по специальности «Лечебное дело», 1975 г.

Ординатура по специальности «Пульмонология», 1981 г.

Сертификат «Пульмонология» от 2018 г.

Стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Королева Ольга Николаевна

Врач-терапевт, врач-пульмонолог (прием взрослых)

Российский государственный медицинский университет, 2004 г.

Интернатура по специальности, 2005 г.

Диплом о профессиональной  переподготовке «Пульмонология», 2005 г.

Диплом о профессиональной  переподготовке «Терапия», 2015 г.

Сертификат «Пульмонология» от 2015 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

Пахомова Светлана Викторовна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики (прием взрослых и детей)

Ярославский государственный медицинский институт, 1996 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 1997 г.

Ординатура по специальности «Кардиология», 2000 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Врач-судебно-психиатрический эксперт», 2016 г.

Сертификат по специальности «Кардиология» от 2020 г.

Сертификат «Функциональная диагностика» от 2020 г.

Стаж работы 25 лет

Записаться на прием

Колединская Татьяна Юрьевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики (прием взрослых и детей с 14 лет)

2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, 1991 г.

Интернатура по специальности «Внутренние болезни», 1993 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Кардиология»

Сертификат «Кардиология» от 2019 г.

Сертификат «Функциональная диагностика» от 2020 г.

Стаж работы 28 лет

Записаться на прием

Довголис Светлана Аристотелевна

Врач-кардиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ)

Северо-Осетинский государственный медицинский институт, 1985 г.

Ординатура по специальности «Терапия», 1987 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Кардиология», 2005 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 2010 г. 

Сертификат «Кардиология» от 2015 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2020 г.

Сертификат «Терапия» от 2017 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 34 года

Записаться на прием

Прокудина Татьяна Петровна

Врач-акушер-гинеколог, врач высшей категории (прием взрослых)

Калининский государственный медицинский институт , 1981 г.

Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология», 1982 г.

Сертификат «Акушерство и гинекология» от 2018 г.

Стаж работы 38 лет

Записаться на прием

Созонтова Нина Петровна

Врач-офтальмолог, к.м.н. (прием взрослых до 40 лет и детей)

Омский государственный медицинский институт, 1971 г.

Ординатура по специальности «Офтальмология» , 1976 г.

Сертификат «Офтальмология» от 2017 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 45 лет

Записаться на прием

Балакин Игорь Юрьевич

Врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории (прием взрослых и детей)

Горьковский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова, 1990 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 1992 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 1998 г.

Сертификат «Организация здравоохранения и общественное здоровье» от 2017 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2019 г.

Врач высшей категории

Стаж работы 29 лет

Записаться на прием

Тиханова Ольга Николаевна

Врач-офтальмолог (прием взрослых и детей)

Ярославская государственная медицинская академия, 2003 г.

Интернатура по специальности «Хирургия», 2004 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Офтальмология», 2007 г.

Сертификат «Офтальмология» от 2018 г.

Стаж работы 17 лет

Записаться на прием

Белоцкая Ольга Анатольевна

Врач-уролог, врач высшей категории (прием взрослых)

Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко, 1998 г.

Ординатура по специальности «Урология», 2001 г.

Сертификат «Урология» от 2018 г.

Врач высшей категории

Стаж работы 23 года

Записаться на прием

Чепуров Дмитрий Александрович

Врач-уролог, врач-детский уролог-андролог, к.м.н. (прием взрослых и детей с 4 лет)

Российский государственный медицинский университет, 2000 г.

Ординатура по специализации «Урология», 2002 г.

Сертификат «Детская урология-андрология» от 2019 г.

Сертификат «Урология» от 2017 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 19 лет

Записаться на прием

Звонарев Сергей Михайлович

Врач-травматолог-ортопед (прием взрослых и детей)

Тверская государственная медицинская академия, 2014 г.

Интернатура по специальности «Травматология и ортопедия», 2015 г.

Сертификат «Травматология и ортопедия» от 2015 г.

Стаж работы 6 лет

Записаться на прием

Шлейхер Людмила Николаевна

Врач-терапевт

Сибирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело», 1988 г.

Интернатура Сибирском государственном медицинском университете по специальности «Терапия» , 1990 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Физиотерапия», 2006 г.

Повышение квалификации по специальности «Терапия» от 2015 г.

Повышение квалификации по специальности «Физиотерапия» от 2015 г.

Сертификат «Терапия» от 2015 г.

Сертификат «Физиотерапия» от 2015 г.

Стаж работы 31 год

Записаться на прием

Монтик Александра Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург(прием взрослых и детей)

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ, 2014 г.
Сертификат по специальности «Стоматология» от 2019 г.

Стаж работы 6 лет

Записаться на прием

Кучина Ольга Васильевна

Врач-онколог, маммолог (прием взрослых)

Волгоградский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело», 2006 г.

Интернатура в Волгоградском государственном медицинском университете по специальности «Терапия», 2007 г.

Повышение квалификации по специальности «Онкология», 2014 г.

Сертификат «Онкология» от 2019 г.

Стаж работы 14 лет

Записаться на прием

Ивашкина Елена Александровна

Врач-дерматовенеролог (прием взрослых и детей)

Волгоградская медицинская академия по специальности «Лечебное дело», 1996 г.
Интернатура в Волгоградской медицинской академии по специальности «Дерматовенеролог», 1997 г.
Сертификат специалиста «Дерматовенерология » от 2016 г.

Стаж работы 24 года

Записаться на прием

Плешков Валентин Анатольевич

Врач-оториноларинголог, врач-сурдолог, врач первой категории (прием взрослых и детей)

Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 2006 г.

Ординатура по специальности «Оториноларингология», 2008 г.

Сертификат «Оториноларингология» от 2017 г.

Сертификат «Сурдология-оториноларингология» от 2017 г.

Врач первой категории

Стаж работы 13 лет

Записаться на прием

Герасимова Ирина Викторовна

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог (прием взрослых)

Ярославская государственная медицинская академия по специальности «Лечебное дело», 2010 г.

Интернатура по специальности «Терапия» от 2012 г.

Диплом о профессиональной переподготовке по специальности «Гастроэнтерология»

Сертификат по специальности «Гастроэнтерология» от 2018 г.

Сертификат по специальности «Терапия» от 2017 г.

Стаж работы 9 лет

Записаться на прием

Терский Дмитрий Валерьевич

Врач-стоматолог-имплантолог

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова по специальности «Стоматология», 2009 г.

Интернатура по специальности «Стоматология», 2010 г.

Диплом о профессиональной переподготовке по специальности «Стоматология хирургическая»

Сертификат «Стоматология хирургическая» от 2016 г.

Стаж работы 12 лет

Записаться на прием

Иванова Маргарита Андреевна

Врач-эндокринолог (прием взрослых)

Ярославский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018 г.

Ординатура по специальности «Эндокринология», 2020 г.

Сертификат «Эндокринология» от 2020 г.

Стаж работы 1 год

Записаться на прием

Челнокова Надежда Николаевна

Медицинская сестра в офтальмологии, ортоптист (прием детей)

Московское областное медицинское училище, 1975 г.

Сертификат «Сестринское дело в педиатрии» от 2017 г. 

Стаж работы 46 лет

Записаться на прием

Лазован Лариса Руфовна

Врач ультразвуковой диагностики, врач первой категории (прием взрослых и детей)

Ивановский государственный медицинский институт, 1988 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 1991 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 1991 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика»

Врач первой категории

Стаж работы 20 лет

Записаться на прием

Шкуренко Алла Валерьевна

Врач-аллерголог-иммунолог (прием взрослых и детей)

Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2004 г.

Ординатура по специальности «Аллергология и иммунология», 2008 г.

Сертификат «Аллергология и иммунология от 2020 г.

Стаж работы 13 лет

Записаться на прием

Шайдуров Руслан Иванович

Врач-эндоскопист

Ярославская государственная медицинская академия, 2010 г.

Ординатура по специальности «Хирургия», 2012 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Эндоскопия», 2013 г.

Сертификат «Эндоскопия» от 2018 г.

Стаж работы 11 лет

Записаться на прием

Шелепова Валентина Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики (прием взрослых и детей)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, 2000 г.

Ординатура по специальности «Ренгенология», 2002 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 2002 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2016 г.

Стаж работы 19 лет

Записаться на прием

Харлашкина Анастасия Ивановна

Врач-ортодонт (прием взрослых и детей)

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, 2014 г.

Ординатура по специальности «Врач-ортодонт», 2018 г.

Сертификат по специальности «Ортодонтия» от 2018 г.

Стаж работы 3 года

Записаться на прием

Сариков Владимир Владимирович

Врач-стоматолог-ортодонт

Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко, 1997 г.

Интернатура по специальности «Стоматология терапевтическая», 1998 г.

Ординатура по специальности «Ортодонтия», 2013 г.

Сертификат «Ортодонтия» от 2019 г.

Стаж работы 23 года

Записаться на прием

Мхитарян Татевик Сержиковна

Врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог детский (прием взрослых и детей)

Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова, 2020 г.

Ярославский базовый медицинский колледж по специальности «Зубной врач», 2002 г.

Сертификат «Стоматология» от 2018 г.

Стаж работы 19 лет

Записаться на прием

Морозов Михаил Юрьевич

Врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург (прием взрослых)

Записаться на прием

Мирибян Рафик Гарикович

Врач-стоматолог-терапевт (прием взрослых и детей)

Московский областной медицинский колледж по специальности «Стоматология», 2011 г.

Диплом о повышении квалификации по специальности «Стоматологическая помощь населению», 2016 г.

Сертификат «Стоматология» от 2016 г.

Стаж работы 10 лет

Записаться на прием

Антропова Ольга Сергеевна

Гигиенист стоматологический (прием взрослых и детей)

Сергиево-Посадское медицинское училище по специальности «Сестринское дело» , 2005 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Стоматология профилактическая», 2020 г.

Сертификат «Стоматология профилактическая» от 2020 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

Шумакова Татьяна Владимировна

Врач-сурдолог, аудиолог

Профессиональная переподготовка по специальности «Специалист в области слухопротезирования (сурдоакустик)», 2018 г.

Записаться на прием

Сарайкин Игорь Юрьевич

Врач ультразвуковой диагностики (прием взрослых и детей)

Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко, 1981 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 1982 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Неврология»

Сертификат «Неврология» от 2015 г.

Стаж работы 39 лет

Записаться на прием

Лакеева Светлана Николаевна

Врач-эндокринолог (прием взрослых и детей с 1 года)

2-ой Московский государтвенный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, 1979 г.

Интернатура по специальности «Педиатрия», 1980 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Детская эндокринология», 2001 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Эндокринология», 2008 г.

Сертификат «Эндокринология» от 2018 г.

Стаж работы 42 года

Записаться на прием

Симаков Александр Юрьевич

Врач-травматолог-ортопед, к.м.н. (прием взрослых)

Саратовский государственный медицинский университет, 1999 г.

Интернатура по специальности «Хирургия», 2000 г.

Ординатура по специальности «Травматология и ортопедия», 2012 г.

Сертификат «Травматология и ортопедия» от 2020 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 21 год

Записаться на прием

Орлов Михаил Александрович

Врач-хирург, врач-колопроктолог (прием взрослых)

Ярославская государственная медицинская академия, 2006 г.

Ординатура по специальности «Хирургия», 2008 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Колопроктология», 2011 г.

Сертификат «Колопроктология» от 2020 г.

Сертификат «Хирургия» от 2018 г.

Стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Ермаков Александр Владимирович

Врач-хирург, врач-флеболог, врач-колопроктолог (прием взрослых)

Российский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2004 г.

Ординатура по специальности «Хирургия», 2006 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Колопроктология», 2011 г.

Сертификат «Хирургия» от 2016 г.

Сертификат «Колопроктология» от 2016 г.

Стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Баканов Алексей Иванович

Врач-хирург, врач высшей категории

1-й Московский Медицинский Институт им. Сеченова, 1985 г.

Ординатура по специальности «Хирургия, 1991 г.

Сертификат по специальности «Хирургия» от 2017 г.

Стаж работы 20 лет

Записаться на прием

Виноградов Олег Александрович

Врач-хирург, кардиохирург (прием взрослых)

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 2002 г.

Ординатура по специальности «Хирургия», 2004 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», 2006 г.

Профессиональная переподготовка по спец. «Ультразвуковая диагностика», 2012 г.

Сертификат «Сердечно-сосудистая хирургия» от 2020 г.

Стаж работы 17 лет

Записаться на прием

Евтушенко Денис Евгеньевич

Врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики, врач 2 категории (прием взрослых)

Смоленская государственная медицинская академия, 2012 г.

Ординатура по специальности «Урология», 2015 г.

Сертификат «Урология» от 2020 г.

Стаж работы 6 лет

Записаться на прием

Плеханова Наталья Александровна

Врач ультразвуковой диагностики (прием взрослых и детей с 4 лет)

Нижегородская государственная медицинская академия, 2005 г.

Ординатура по специальности «Хирургия», 2008 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 2017 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2017 г.

Сертификат «Хирургия» от 2018 г.

Стаж работы 13 лет

Записаться на прием

Наумчик Борис Иванович

Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., главный врач (прием взрослых и детей)

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 1995 г.

Ординатура по специальности «Акушерство и гинекология», 1997 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 2005 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2019 г.

Главный врач

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 24 года

Записаться на прием

Алешин Денис Андреевич

Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н. (прием взрослых и детей)

Астраханская государственная медицинская академия по специальности «Педиатрия», 2004 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 2016 г.

Сертификат по специальности «Ультразвуковая диагностика» от 2016 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 17 лет

Записаться на прием

Чуева Мария Александровна

Врач-терапевт, врач-пульмонолог

Калининский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело», 1994 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 2000 г.

Сертификат «Терапия» от 2016 г.

Сертификат «Пульмонология» от 2019 г.

Стаж работы 26 лет

Записаться на прием

Станиславская Ирина Рафаиловна

Врач-терапевт, врач-аллерголог-иммунолог

Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, 2004 г.

Ординатура по специальности «Аллергология и иммунология», 2006 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 2012 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика», 2015 г.

Сертификат «Аллергология и иммунология» от 2018 г.

Сертификат «Терапия» от 2017 г.

Стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Мухина Елена Анатольевна

Врач-терапевт, врач-ревматолог

Ярославская государственная медицинская академия по специальности «Лечебное дело», 1999 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 2000 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ревматология», 2013 г.

Сертификат «Терапия» от 2020 г.

Сертификат «Ревматология» от 2017 г.

Стаж работы 21 год

Записаться на прием

Мороз Евгения Викторовна

Врач-терапевт, врач-кардиолог, к.м.н.

Московская Медицинская академия им. И.М. Сеченова по специальности «Лечебное дело», 2000 г.

Ординатура по специальности «Терапия», 2002 г.

Сертификат «Терапия» от 2016 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 19 лет

Записаться на прием

Малащук Марина Александровна

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог (прием взрослых)

Ижевский государственный медицинский институт, 1985 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 1988 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Гастроэнтерология», 2008 г.

Сертификат «Гастроэнтерология» от 2018 г.

Сертификат «Терапия» от 2019 г.

Стаж работы 33 года

Записаться на прием

Дрига Анастасия Александровна

Врач-гастроэнтеролог, к.м.н. (прием взрослых)

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 2008 г.

Ординатура по специальности «Терапия», 2010 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Гастроэнтерология», 2013 г.

Сертификат «Гастроэнтерология» от 2018 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 11 лет

Записаться на прием

Гагинская Татьяна Аркадьевна

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог (прием взрослых)

Ярославская государственная медицинская академия, 2002 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 2003 г.

Сертификат «Терапия» от 2018 г.

Стаж работы 18 лет

Записаться на прием

Шабунина Светлана Алексеевна

Гигиенист стоматологический (прием взрослых и детей)

Ступинское медицинское училище, 1995 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Стоматология профилактическая», 2008 г.

Сертификат «Стоматология профилактическая» от 2018 г.

Стаж работы 26 лет

Записаться на прием

Чиркинян Анна Асканазовна

Врач-стоматолог-хирург, врач стоматолог-ортопед, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог детский

Ереванский институт традиционной медицины по специальности «Стоматология», 2003 г.

Интернатура по специальности «Стоматология», 2004 г.

Сертификат «Стоматология детская» от 2018 г.

Сертификат «Стоматология ортопедическая» от 2018 г.

Стаж работы 18 лет

Записаться на прием

Титова Вера Николаевна

Врач-стоматолог-хирург, врач стоматолог-ортопед, врач-стоматолог-терапевт

Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко, 1983 г.

Интернатура по специальности «Стоматология терапевтическая», 1985 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Стоматология хирургическая», 2012 г.

Сертификат «Стоматология ортопедическая» от 2016 г.

Сертификат «Стоматология терапевтическая» от 2017 г.

Сертификат «Стоматология хирургическая» от 2017 г.

Стаж работы 36 лет

Записаться на прием

Сетюков Александр Анатольевич

Врач-стоматолог-хирург, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог детский (прием взрослых и детей)

Алтайский государственный медицинский университет, 2004 г.

Интернатура по специальности «Стоматология», 2005 г.

Сертификат «Стоматология терапевтическая» от 2020 г.

Сертификат «Стоматология детская» от 2020 г.

Сертификат «Стоматология хирургическая» от 2018 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

Самойлова Алена Сергеевна

Врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-ортопед

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, 2014 г.

Интернатура по специальности «Стоматология», 2015 г.

Сертификат «Стоматология ортопедическая» от 2016 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2015 г.

Стаж работы 6 лет

Записаться на прием

Рудик Людмила Анатольевна

Врач-стоматолог общей практики

Тверская государственная медицинская академия, 2004 г.

Ординатура по специальности «Стоматология «, 2005 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» до 2019 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

Прыткова Галина Владимировна

Врач-стоматолог-хирург, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог детский (прием взрослых и детей)

Свердловский государственный медицинский институт, 1985 г.

Интернатура по специальности «Стоматология детская», 1987 г.

Сертификат «Стоматология детская» от 2015 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2018 г.

Сертификат «Стоматология хирургическая» от 2018 г.

Стаж работы 43 года

Записаться на прием

Пируева Ольга Валерьевна

Врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-хирург (прием взрослых)

Российский Университет Дружбы Народов по специальности «Стоматология», 2007 г.

Интернатура по специальности «Стоматология», 2008 г.

Диплом о профессиональной переподготовке по специальности «Стоматология хирургическая»

Сертификат «Стоматология хирургическая» от 2019 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2018 г.

Стаж работы 14 лет

Записаться на прием

Ласкер Валерия Андреевна

Врач-стоматолог-терапевт (прием взрослых)

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова, 2016 г.

Интернатура по специальности «Стоматология общей практики», 2017 г.

Ординатура по специальности «Стоматология ортопедическая», 2019 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2017 г.

Сертификат «Стоматология ортопедическая» от 2019 г.

Стаж работы 4 года

Записаться на прием

Князева Елена Львовна

Врач-стоматолог общей практики (прием взрослых)

Московский медицинский стоматологический институт, 1989 г.

Интернатура по специальности «Стоматология», 1993 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2018 г.

Стаж работы 28 лет

Записаться на прием

Иванова Галина Викторовна

Врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, врач-стоматолог детский

Московский медицинский стоматологический институт,  1990 г.

Диплом о переподготовке по программе «Стоматология детская», 2015 г.

Сертификат «Стоматология общей практики» от 2018 г.

Сертификат «Стоматология хирургическая» от 2018 г.

Сертификат «Детская стоматология» от 2020 г.

Стаж работы 31 год

Записаться на прием

Гончаров Александр Вячеславович

Врач-стоматолог-ортопед

Московский медико-стоматологический университет, 2010 г.

Ординатура по специальности «Стоматология», 2012 г.

Сертификат «Стоматология ортопедическая» от 2018 г.

Стаж работы 9 лет

Записаться на прием

Соловьева Алина Владимировна

Врач-рентгенолог

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, 2014 г.

Ординатура по специальности «Рентгенология», 2016 г.

Сертификат «Рентгенология» от 2016 г.

Стаж работы 5 лет

Записаться на прием

Рябов Лев Владимирович

Врач-рентгенолог

Московский институт медико-социальной реабилитологии, 2008 г.

Ординатура по специальности «Рентгенология», 2010 г.

Сертификат «Рентгенология» от 2020 г.

Стаж работы 11 лет

Записаться на прием

Летушев Олег Николаевич

Врач-рентгенолог

Рязанский медицинский университет имени академика И.П. Павлова, 2001 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 2002 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Рентгенология», 2003 г.

Сертификат «Рентгенология» от 2015 г.

Стаж работы 19 лет

Записаться на прием

Зарубин Константин Александрович

Врач-рентгенолог

Ярославская государственная медицинская академия по специальности “Лечебное дело”, 2013

Интернатура по специальности «Рентгенология», 2014 г.

Сертификат по специальности “Рентгенология” от 2019 г.

Стаж работы 7 лет

Записаться на прием

Запарин Николай Николаевич

Врач-рентгенолог

Семипалатинский  медицинский институт, 1993 г.  

Интернатура по специальности «Терапия», 1994 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Рентгенология», 2011 г.

Сертификат «Рентгенология» от 2020 г.

Стаж работы 28 лет

Записаться на прием

Позднякова Елена Владимировна

Врач-офтальмолог (прием взрослых и детей)

Российский государственный медицинский университет, 2004 г.

Ординатура по специальности «Офтальмология» , 2007 г.

Сертификат «Офтальмология» от 2020 г.

Стаж работы 14 лет

Записаться на прием

Калиушко Валентина Васильевна

Врач-офтальмолог (прием взрослых и детей)

2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, 1978 г.

Ординатура по специальности «Офтальмология», 1984 г.

Сертификат «Офтальмология» от 2015 г.

Стаж работы 37 лет

Записаться на прием

Яушев Вадим Николаевич

Врач-онколог, врач-маммолог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарёва, 1998 г.

Ординатура по специальности «Хирургия», 2000 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «ультразвуковая диагностика», 2017 г.

Курс повышения квалификации «Лучевая терапия рака молочной железы»

Сертификат «Онкология» от 2019 г.

Сертификат «Ультразвуковая диагностика» от 2017 г.

Сертификат «Хирургия» от 2019 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 21 год

Записаться на прием

Саакян Роман Альбертович

Врач-онколог, врач-маммолог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, 1996 г.

Ординатура по специальности «Хирургия и онкология», 2000 г.

Сертификат «Онкология» от 2018 г.

Стаж работы 21 год

Записаться на прием

Фирсова Наталия Петровна

Врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, к.м.н. (прием взрослых)

Витебский государственный медицинский институт, 1981 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Врач-рефлексотерапевт» 

Сертификат специалиста «Неврология» от 2018 г.

Сертификат специалиста «Рефлексотерапия» от 2020 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Сарикова Виктория Игнатьевна

Врач-невролог (прием взрослых)

Московский медицинский стоматологический институт по специальности «Лечебное дело», 1999 г.

Интернатура по специальности «Неврология», 2000 г.

Сертификат «Неврология» от 2020 г.

Заместитель главного врача

Стаж работы 22 года

Записаться на прием

Мычкин Николай Владимирович

Врач мануальной терапии (прием взрослых)

Медицинская академия имени Георгиевского, 2005 г.

Интернатура по специальности от 2009 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Неврология» от 2009 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Мануальная терапия» от 2017 г.

Сертификат «Мануальная терапия» от 2017 г.

Сертификат «Неврология» от 2018 г.

Стаж работы 12 лет

Записаться на прием

Костина Наталья Валентиновна

Врач-невролог, зав отделением (прием взрослых)

Архангельский государственный медицинский институт, 1994 г.

Интернатура по специальности «Неврология», 1996 г.

Сертификат «Неврология» от 2017 г.

Заведующий отделением

Стаж работы 25 лет

Записаться на прием

Коломиец Татьяна Борисовна

Врач-невролог, врач высшей категории (прием взрослых)

Ивановский государственный университет, 1996 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 1997 г.

Диплом о профессиональной переподготовке по специальности «Неврология», 2006 г.

Сертификат по специальности «Неврология» от 2020 г.

Врач высшей категории

Стаж работы 24 года

Записаться на прием

Козлова Ирина Егоровна

Врач-невролог, врач высшей категории (прием взрослых)

Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарёва, 1995 г.

Интернатура по специальности «Неврология», 1996 г.

Сертификат «Неврология» от 2020 г.

Стаж работы 26 лет

Записаться на прием

Кривцова Любовь Васильевна

Специалист по массажу

Устиновское медицинское училище, 1985 г.

Профессиональная переподготовка «Медицинский массаж, в том числе детский» 

Стаж работы 36 лет

Записаться на прием

Торопова Ирина Александровна

Врач-оториноларинголог, к.м.н. (прием взрослых и детей)

Российский университет дружбы народов, 2001 г.

Ординатура по специальности «Оториноларингология», 2003 г.

Сертификат «Оториноларингология» от 2018 г.

Кандидат медицинских наук

Стаж работы 18 лет

Записаться на прием

Прилуцкий Юрий Викторович

Врач-оториноларинголог, врач высшей категории (прием взрослых и детей)

1-ый Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, 1989 г.

Интернатура по специальности «Хирургия», 1990 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Оториноларингология», 1995 г.

Сертификат «Оториноларингология»

Врач первой категории

Стаж работы 31 год

Записаться на прием

Исаченко Татьяна Александровна

Врач-оториноларинголог (прием взрослых и детей)

Ярославская государственная медицинская академия, 2015 г.

Интернатура по специальности «Оториноларингология», 2016 г.

Сертификат «Оториноларингология» от 2020 г.

Стаж работы 5 лет

Записаться на прием

Зарубина Лилия Валерьевна

Врач-оториноларинголог (прием взрослых и детей)

Ярославская государственная медицинская академия, 2015 г.

Интернатура по специальности «Оториноларингология», 2016 г.

Сертификат «Оториноларингология»

Стаж работы 5 лет

Записаться на прием

Круглова Наталья Алексеевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики (прием взрослых и детей с 14 лет)

Ивановский государственный медицинский институт, 1983 г.

Интернатура по специальности «Терапия», 1984 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика», 1993 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Кардиология», 2006 г.

Сертификат «Кардиология» от 2019 г.

Сертификат «Функциональная диагностика» от 2016 г.

Стаж работы 37 лет

Записаться на прием

Биктимиров Рустем Шамилевич

Врач-кардиолог (прием взрослых)

Самарский военно-медицинский институт, 2004 г.

Интернатура по специальности «Общая врачебная практика», 2005 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Профпатология», 2013 г.

Сертификат «Функциональная диагностика» от 2015 г.

Сертификат «Кардиология» от 2018 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

Чавчанидзе Дарья Иосифовна

Врач-дерматовенеролог (прием взрослых и детей)

Московский институт медико-социальной реабилитологии, 2006 г.

Интернатура по специальности «Дерматовенерология», 2007 г.

Сертификат «Дерматовенерология» от 2015 г.

Стаж работы 14 лет

Записаться на прием

Синицына Светлана Геннадьевна

Врач-дерматовенеролог, косметолог (прием взрослых и детей)

Московский медицинский институт, 2007 г.  

Диплом о профессиональной переподготовке по специальности «Косметология»

Сертификат «Косметология» от 2018 г.

Сертификат по специальности «Дерматовенерология» от 2017 г.

Стаж работы 13 лет

Записаться на прием

Савина Ольга Александровна

Врач-акушер-гинеколог (прием взрослых)

Московский медико-стоматологический университет, 2003 г.

Ординатура по специальности «Акушерство и гинекология», 2005 г.

Сертификат «Акушерство и гинекология» от 2015 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

Малыгин Владимир Юрьевич

Врач-акушер-гинеколог (прием взрослых и детей от 14 лет)

Иркутский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело», 2001 г.

Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология», 2002 г.  

Диплом о профессиональной переподготовке «Ультразвуковая диагностика», 2017 г.

Сертификат по специальности «Ультразвуковая диагностика» от 2017 г.

Сертификат по специальности «Акушерство и гинекология» от 2020 г.

Стаж работы 19 лет

Записаться на прием

Кутушникова Татьяна Георгиевна

Врач-акушер-гинеколог (прием взрослых и детей с 14 лет)

2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, 1979 г.

Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология», 1980 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика», 2011 г.

Сертификат «Акушерство и гинекология» от 2020 г. 

Стаж работы 41 год

Записаться на прием

Козорина Ирина Ивановна

Врач-акушер-гинеколог (прием взрослых)

Карагандинский государственный медицинский институт, 1976 г.

Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология», 1977 г.

Сертификат «Акушерство и гинекология» от 2018 г.

Стаж работы 44 года

Записаться на прием

Юдин Алексей Викторович

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Омская государственная медицинская академия, 2012 г.

Интернатура по специальности «Педиатрия», 2013 г.

Сертификат по специальности «Анестезиология и реаниматология» от 2018 г.

Стаж работы 8 лет

Записаться на прием

Михайлин Андрей Евгеньевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2004 г.

Интернатура по специальности «Хирургия», 2005 г.

Профессиональная переподготовка по специальности «Анестезиология-реаниматология», 2006 г.

Сертификат «Анестезиология-реаниматология» от 2020 г.

Стаж работы 16 лет

Записаться на прием

центр разработки процедур по транспортной безопасности

Общество с ограниченной ответственностью «КвалиТЭБ» — центр разработки технологий и процедур в области транспортной, авиационной безопасности и организации наземного обслуживания авиаперевозок, член Ассоциации «Аэропорт» ГА.

КвалиТЭБ расшифровывается как квалитет (эталон) транспортной безопасности. Такая высокая самооценка заставляет нас постоянно совершенствовать качество и расширять номенклатуру услуг в ответ на новые веяния закона, пожелания клиентов, жизненные реалии.

Основными видами деятельности нашей компании являются:

Аттестация сил обеспечения транспортной безопасности
Аудиты по авиационной безопасности в аэропортах мира
Аутсорсинг в области транспортной безопасности
Организация визового контроля и профайлинга пассажиров в авиакомпаниях
Подготовка организаций к прохождению аудитов IOSA и ISAGO
Проведение оценок уязвимости объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств
Проектирование технических средств обеспечения транспортной безопасности
Разработка планов обеспечения транспортной безопасности
Разработка организационно-распорядительных документов (приложений к планам)
Разработка систем управления авиационной безопасностью
Сертификация технических средств обеспечения транспортной безопасности
Участие в проверках контрольных (надзорных) органов
Юридическая защита в конфликтных ситуациях, связанных с обеспечением транспортной безопасности

Все работы производятся специалистами, прошедшими соответствующую подготовку и имеющими за плечами бесценный опыт работы в гражданской авиации.

Наши принципы:

• Оптимизация
  Выполнение требований по транспортной безопасности является для субъекта транспортной инфраструктуры дополнительной и значительной финансовой нагрузкой, поэтому уже на этапе проведения оценки уязвимости наша компания совместно с Заказчиком определяет наиболее оптимальные и эффективные решения для их внедрения в производственные процессы с минимальными расходами;
• Последовательность
  Преемственность в документах и реализации. Вся работа по выполнению требований ТБ должна строится по цепочке: оценка уязвимости — разработка Плана ТБ, его реализация. Для того, чтобы в дальнейшей деятельности успешно проходить проверки контролирующих органов, необходимо обеспечить качественную взаимосвязь этих звеньев с такими этапами как разработка технических документов, заданий, проектов.
• Эффективность
  Тщательное изучение производственных процессов и инфраструктуры Заказчика. При внедрении требований ТБ, стандартов ISAGO и IOSA должны использоваться имеющиеся ресурсы авиапредприятия, которые необходимо интегрировать в единую эффективную систему.
• Поддержка
  Информационная и консультационная поддержка после выполнения всех работ.

На самом деле, очень трудно отказаться от оптимального набора эффективных последовательных мер. Еще труднее — если в них есть необходимость. Ну и совсем трудно — если их предлагает КвалиТЭБ.

Instagramm >>

МТБанк — Банк свежих решений

НаличныеПо картамКурс НБ РБNembo

МинскБарановичиБобруйскБорисовБрестВитебскГомельГродноЖодиноКалинковичиЛидаМогилёвМозырьМолодечноСветлогорскСолигорск

Расчетно-кассовый центр №68, Центр банковских услуг «Корпоцентр»Удаленное рабочее место №239Расчетно-кассовый центр №42Расчетно-кассовый центр №74Расчетно-кассовый центр №37Расчетно-кассовый центр №29Расчетно-кассовый центр №50Расчетно-кассовый центр №65Расчетно-кассовый центр №53Расчетно-кассовый центр №63Расчетно-кассовый центр №54Расчетно-кассовый центр №35Обменный пункт №10Обменный пункт №20Расчётно-кассовый центр №72Расчётно-кассовый центр №71Расчетно-кассовый центр №78Расчетно-кассовый центр №79Расчетно-кассовый центр №77Расчетно-кассовый центр №80Обменный пункт №79Обменный пункт №77Обменный пункт №78Обменный пункт №64Обменный пункт №65Обменный пункт №67Обменный пункт №73Обменный пункт №76Обменный пункт №75Обменный пункт №74Обменный пункт №72Обменный пункт №71Обменный пункт №70Обменный пункт №69Обменный пункт №68Обменный пункт №66Обменный пункт №60Обменный пункт №63Обменный пункт №62Обменный пункт №61Обменный пункт №59Обменный пункт №58Обменный пункт №57Обменный пункт №27Обменный пункт №32Обменный пункт №56Расчетно-кассовый центр №69Расчетно-кассовый центр №67 ФаренгейтРасчетно-кассовый центр №60Расчетно-кассовый центр №51Расчетно-кассовый центр №44Расчетно-кассовый центр №39Расчетно-кассовый центр №25Расчетно-кассовый центр №24Расчетно-кассовый центр №21Расчетно-кассовый центр №15Расчетно-кассовый центр №13Расчетно-кассовый центр №11Расчетно-кассовый центр №2Обменный пункт №55Обменный пункт №54Обменный пункт №53Обменный пункт №52Обменный пункт №46Обменный пункт №43Обменный пункт №42Обменный пункт №19Обменный пункт №38Обменный пункт №28Обменный пункт №21Обменный пункт №5Удаленное рабочее место №241Удаленное рабочее место №240Удаленное рабочее место №208Расчетно-кассовый центр №66Расчетно-кассовый центр №64Расчетно-кассовый центр №58Расчетно-кассовый центр №55Расчетно-кассовый центр №47, Центр банковских услуг № 9 «Победа»Расчетно-кассовый центр №45Расчетно-кассовый центр №1, Расчетно-кассовый центр №40Расчетно-кассовый центр №38Расчетно-кассовый центр №36, Центр банковских услуг «Парус»Расчетно-кассовый центр №32Расчетно-кассовый центр №30Расчетно-кассовый центр №22Расчетно-кассовый центр №19Расчетно-кассовый центр №8

Туберкулез — Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — это потенциально серьезное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку через крошечные капельки, выделяемые в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редкое в развитых странах, туберкулезное заболевание начало расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами ТБ . В Соединенных Штатах, благодаря более сильным программам контроля, заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году. Но она по-прежнему вызывает озабоченность.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к препаратам, наиболее часто используемым для лечения этого заболевания. Люди с активным туберкулезом должны месяцами принимать различные лекарства, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить резистентность к антибиотикам.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить заболевание. По этой причине врачи различают:

• Скрытый ТБ . У вас инфекция ТБ , но бактерии в вашем организме неактивны и не вызывают никаких симптомов. Скрытая инфекция TB , также называемая неактивной инфекцией TB или TB , не заразна. Латентный TB может превратиться в активный TB , поэтому лечение важно.
• Активный ТБ . Также называемая болезнью ТБ , это заболевание вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти через несколько недель или лет после заражения бактериями TB .

Признаки и симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель в течение трех и более недель
• Кашель с кровью или слизью
• Боль в груди или боль при дыхании или кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка
• Ночные толстовки
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез может также поражать другие части тела, включая почки, позвоночник или головной мозг. Когда TB возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать появление крови в моче.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, проливной ночной пот или постоянный кашель. Часто это признаки ТБ , но они также могут быть следствием других состояний.Кроме того, обратитесь к врачу, если вы думаете, что подверглись воздействию ТБ .

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют людям с повышенным риском заболевания туберкулезом проходить скрининг на латентную TB инфекцию. Эта рекомендация включает людей, которые:

• ВИЧ/СПИД
• Используйте внутривенные препараты
• Находятся в контакте с инфицированными людьми
• Родом из страны, где распространен ТБ , например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
• Живите или работайте в местах, где распространен ТБ , например, в тюрьмах или домах престарелых
• Работа в сфере здравоохранения и лечение людей с высоким риском заболевания ТБ
• Дети, контактирующие со взрослыми, подвержены риску заражения ТБ

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, выделяемые в воздух. Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, заразиться им непросто. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным ТБ , прошедших соответствующее медикаментозное лечение в течение как минимум двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев заболевания туберкулезом резко увеличилось из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ подавляет иммунную систему, из-за чего организму трудно контролировать бактерий ТБ . В результате у людей с ВИЧ гораздо больше шансов получить ТБ и прогрессировать от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез также остается основной причиной смерти из-за роста числа штаммов, устойчивых к лекарственным препаратам. Со временем около микробов TB развили способность выживать, несмотря на лекарства.Отчасти это связано с тем, что люди не принимают лекарства в соответствии с указаниями или не завершают курс лечения.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза появляются, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому препарату, а часто и к другим антибиотикам. Некоторые бактерии TB выработали устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как изониазид и рифампин (рифадин, римактан).

У некоторых штаммов TB также развилась устойчивость к препаратам, редко используемым при лечении TB , таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционным препаратам, включая амикацин и капреомицин (Capastat).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к более распространенным лекарствам.

Факторы риска

Любой человек может заболеть туберкулезом, но некоторые факторы могут увеличить риск, в том числе:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с ТБ бактериями. Однако некоторые состояния и лекарства могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

• ВИЧ/СПИД
• Диабет
• Тяжелая болезнь почек
• Некоторые виды рака
• Лечение рака, такое как химиотерапия
• Препараты для предотвращения отторжения трансплантированных органов
• Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
• Недоедание или низкая масса тела
• Очень молодой или преклонный возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Ваш риск заболеть туберкулезом выше, если вы живете, эмигрируете или путешествуете в районах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Области включают:

• Африка
• Азия
• Восточная Европа
• Россия
• Латинская Америка

Прочие факторы

• Употребление веществ. Внутривенное введение наркотиков или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют вашу иммунную систему и делают вас более уязвимыми к туберкулезу.
• Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заражения ТБ и смерти от него.
• Работа в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми повышает вероятность контакта с бактериями TB . Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
• Проживание или работа в интернатном учреждении. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом из-за переполненности и плохой вентиляции.
• Проживание с человеком, инфицированным ТБ . Тесный контакт с кем-то, у кого есть ТБ , увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может привести к летальному исходу. Невылеченное активное заболевание обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела.

Туберкулезные осложнения включают:

• Боль в позвоночнике. Боль в спине и тугоподвижность являются частыми осложнениями туберкулеза.
• Повреждение суставов. Артрит, возникающий в результате туберкулеза (туберкулезный артрит), обычно поражает бедра и колени.
• Отек оболочек, покрывающих головной мозг (менингит). Это может вызвать длительную или прерывистую головную боль, которая длится неделями, и возможные психические изменения.
• Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и примеси из кровотока. Туберкулез этих органов может нарушать их функции.
• Болезни сердца. В редких случаях туберкулез может поражать ткани, окружающие сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, которые могут препятствовать эффективной работе сердца.Это состояние, называемое тампонадой сердца, может привести к летальному исходу.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную инфекцию TB , ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства для снижения риска развития активного туберкулеза. Только активный ТБ заразен.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный TB , обычно требуется несколько недель лечения препаратами TB , прежде чем вы перестанете быть заразным. Следуйте этим советам, чтобы уберечь своих друзей и семью от болезней:

• Оставайтесь дома. Не ходите на работу или в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
• Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где нет движения воздуха. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и используйте вентилятор, чтобы выдуть воздух из помещения наружу.
• Прикрой рот. Прикрывайте рот салфеткой всякий раз, когда смеетесь, чихаете или кашляете.Положите грязную ткань в пакет, закройте его и выбросьте.
• Носите маску для лица. Ношение лицевой маски в присутствии других людей в течение первых трех недель лечения может помочь снизить риск передачи инфекции.

Закончите прием лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы прекратите лечение раньше или пропустите дозы, бактерии TB могут развить мутации, которые позволят им выжить при воздействии самых сильнодействующих препаратов TB .Возникающие в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, более смертоносны и труднее поддаются лечению.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина BCG не рекомендуется для общего использования в Соединенных Штатах, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых вакцин TB находятся на разных стадиях разработки и тестирования.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) – это заразная инфекция, которая обычно поражает легкие. Он также может распространяться на другие части вашего тела, такие как мозг и позвоночник. Его вызывает тип бактерий под названием Mycobacterium tuberculosis .

Можно ли вылечить туберкулез?

В 20   веке туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Сегодня большинство случаев излечиваются антибиотиками. Но это занимает много времени. Вы должны принимать лекарства не менее 6-9 месяцев.

Типы туберкулеза

Заражение туберкулезом не всегда означает, что вы заболеете.Различают две формы заболевания:

• Латентный туберкулез. В вашем теле есть микробы, но ваша иммунная система сдерживает их распространение. У вас нет никаких симптомов, и вы не заразны. Но инфекция все еще жива и может однажды стать активной. Если вы подвержены высокому риску повторной активации — например, если у вас ВИЧ, вы перенесли инфекцию в течение последних 2 лет, рентген грудной клетки необычен или ваша иммунная система ослаблена, — ваш врач дать вам лекарства для профилактики активной формы туберкулеза.
• Активный туберкулез. Микробы размножаются и вызывают у вас болезни. Вы можете заразить других. Девяносто процентов активных случаев заболевания у взрослых связаны с латентной туберкулезной инфекцией.

Латентная или активная инфекция туберкулеза также может быть лекарственно-устойчивой , что означает, что некоторые лекарства не действуют против бактерий.

Признаки и симптомы туберкулеза

Латентный туберкулез не имеет симптомов. Анализ кожи или крови может определить, есть ли он у вас.

К признакам активного туберкулеза относятся:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для прохождения обследования.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит грудь.

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые распространяются по воздуху так же, как простуда или грипп. Вы можете заболеть туберкулезом, только если вступите в контакт с людьми, у которых он есть.

Факторы риска туберкулеза

У вас может быть больше шансов заболеть туберкулезом, если:

• Друг, коллега или член семьи болен активным туберкулезом.
• Вы живете или путешествовали по территории, где распространен туберкулез, например, в России, Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна.
• Вы принадлежите к группе, в которой туберкулез может распространяться с большей вероятностью, или вы работаете или живете с кем-то, кто является таковым. Сюда входят бездомные, люди с ВИЧ, люди в тюрьме или в тюрьме, а также люди, употребляющие инъекционные наркотики в свои вены.
• Вы работаете или живете в больнице или доме престарелых.
• Вы работаете с пациентами с высоким риском заболевания туберкулезом.
• Вы курите.

 Здоровая иммунная система борется с бактериями туберкулеза. Но вы, возможно, не сможете противостоять активному туберкулезу, если у вас есть:

Младенцы и дети младшего возраста также имеют более высокие шансы заболеть им, поскольку их иммунная система не полностью сформирована.

Передача туберкулеза

Когда больной туберкулезом кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет, он выделяет крошечные капельки, содержащие микробы. Если вы вдохнете эти микробы, вы можете получить их.

ТБ поймать непросто. Обычно вам приходится проводить много времени рядом с человеком, у которого много бактерий в легких. Скорее всего, вы заразитесь от коллег, друзей и членов семьи.

Бактерии туберкулеза не размножаются на поверхностях. Вы не можете получить его, пожав руку тому, у кого он есть, или разделив с ним еду или питье.

Туберкулезные тесты и диагностика

Существуют два общих теста на туберкулез:

• Кожная проба.  Также известна как туберкулиновая кожная проба Манту. Техник вводит небольшое количество жидкости в кожу предплечья. Через 2 или 3 дня они проверят вашу руку на наличие отека. Если ваши результаты положительны, у вас, вероятно, есть бактерии туберкулеза. Но вы также можете получить ложное срабатывание. Если вы получили противотуберкулезную вакцину под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), тест может сказать, что у вас туберкулез, хотя на самом деле это не так.Результаты также могут быть ложноотрицательными, говорящими о том, что у вас нет туберкулеза, хотя на самом деле он есть, если у вас совершенно новая инфекция. Вы можете пройти этот тест более одного раза.
• Анализ крови.  Эти тесты, также называемые анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряют ответ, когда белки туберкулеза смешиваются с небольшим количеством вашей крови.

Эти тесты не говорят вам, является ли ваша инфекция латентной или активной. Если у вас положительный результат анализа кожи или крови, ваш врач узнает, какой у вас тип:

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления изменений в легких
• Анализы на кислотоустойчивые палочки (КУБ) на туберкулез бактерии в мокроте, слизи, которая выделяется при кашле

Лечение туберкулеза

Ваше лечение будет зависеть от вашей инфекции.

• Если у вас латентный туберкулез , врач выпишет вам лекарство для уничтожения бактерий, чтобы инфекция не стала активной. Вы можете получить изониазид, рифапентин или рифампицин отдельно или в комбинации. Вам придется принимать лекарства до 9 месяцев. Если вы видите какие-либо признаки активного туберкулеза, немедленно позвоните своему врачу.
• Комбинация лекарств также лечит активный туберкулез . Наиболее распространены этамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампин. Вы будете принимать их от 6 до 12 месяцев.
• Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез , врач может назначить вам одно или несколько различных лекарств. Возможно, вам придется принимать их гораздо дольше, до 30 месяцев, и они могут вызвать больше побочных эффектов.

Какой бы инфекцией вы ни болели, важно закончить прием всех лекарств, даже когда вы почувствуете себя лучше. Если вы бросите курить слишком рано, бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Как и любое лекарство, противотуберкулезные препараты могут иметь побочные эффекты.

Общие изониазид Побочные эффекты включают в себя:

• Онемение и покалывание в ваших руках и ногах
• Расшеложенный живот
• Болезненные или опухшие суставы
• боль в животе, тошнота и рвота
• потерю аппетита
• потерю головной боли
• Confusion

Некоторые побочные эффекты пиразинамида включают в себя:

• Недостаток энергии
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• мышц или сустава

общих рифампин побочные эффекты включают в себя:

• Skin Rash
• расстройство желудка, тошнота и рвота
• диарея
• Diarrehea
• потерю appetite
• воспаленная поджелудочная железа

осложнения туберкулеза

туберкулезом может вызвать такие осложнения, как:

900 18

Поражение суставов

Повреждение легких

Инфекция или повреждение костей, спинного мозга, головного мозга или лимфатических узлов

Проблемы с печенью или почками

Воспаление тканей вокруг сердца

Профилактика туберкулеза

3 Чтобы помочь остановить 90 Распространение туберкулеза:

• Если у вас латентная инфекция, принимайте все лекарства, чтобы она не стала активной и не заразной.
• Если у вас активная форма туберкулеза, ограничьте контакты с другими людьми. Прикрывайте рот, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Носите хирургическую маску, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых недель лечения.
• Если вы едете в место, где распространен туберкулез, не проводите много времени в людных местах с больными людьми.

Противотуберкулезная вакцина

Дети в странах, где распространен туберкулез, часто получают вакцину БЦЖ. Он не получил широкого распространения в Соединенных Штатах и ​​не всегда защищает от инфекции.Врачи рекомендуют его только детям, живущим с кем-то, у кого есть активная туберкулезная инфекция с очень лекарственно-устойчивым штаммом или кто не может принимать антибиотики.

Другие вакцины разрабатываются и тестируются.

Туберкулез Перспективы

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе от общего состояния здоровья, тяжести инфекции и того, насколько хорошо вы следуете указаниям врача по поводу лечения. В Соединенных Штатах, по оценкам экспертов, лечение работает более чем в 95% случаев.

Туберкулез (ТБ) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) – бактериальное инфекция, часто поражающая легкие. Другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг тоже может пострадать. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. воздуха, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Это также может вызвать активную инфекцию. после того, как не проявлял активности в ком-то, кто был разоблачен ранее.

Есть разница между тем, чтобы быть инфицированы бактериями туберкулеза и имеют активную форму туберкулеза.

Стадии туберкулеза:

1. Воздействие. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом.Выставленный у человека будет отрицательный кожный тест, нормальный рентген грудной клетки и никаких признаков или симптомов болезни.
2. Латентная туберкулезная инфекция. Такое бывает когда у человека есть бактерии туберкулеза в организме, но нет симптомов заболевания. То иммунная система инфицированного человека ограждает организмы от туберкулеза. И ТБ остается неактивным на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей.У этого человека будет положительный анализ кожи или крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки или тот, который показывает только прошлое рубцы от болезни. У них не было бы признаков активной инфекции в других части тела.
3. Туберкулезная болезнь. У этого человека есть признаки и симптомы активной туберкулезной инфекции. У человека может быть положительная или отрицательная кожа или анализ крови на туберкулез и положительный рентген грудной клетки, биопсия или другие данные, показывающие ан активная инфекция.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза Микобактерии туберкулеза (М.tuberculosis). Многие люди заражены этой бактерией никогда не болейте активным туберкулезом. Они остаются в неактивной (латентной) стадии туберкулеза. Но некоторые будут заболеть активным туберкулезом в любое время от месяцев до лет или даже десятилетий после воздействия. Вероятность развития активной формы туберкулеза увеличивается у младенцев и детей, а также у пожилых людей. Он также увеличивается у людей со слабой иммунной системой, особенно у ВИЧ-инфицированных. Или в тем, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему.

Бактерия ТБ распространяется через воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Это очень маловероятно, что он передается через личные вещи, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошо вентиляция может ограничить распространение туберкулеза среди других людей.Но ранняя диагностика и лечение человека с активным туберкулезом является наиболее важным. Также важно ограничить воздействия других людей. Это означает использование масок и респираторную изоляцию.

Кто подвержен риску заболеть туберкулезом?

ТБ влияет на все возрасты, расы, доходы уровни и пол. К группе повышенного риска относятся:

• Люди, которые живут или работают с другими у кого туберкулез
• Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
• Бездомные
• Люди из стран, где туберкулез больше общий
• Люди в настройках группы, например дома престарелых
• Лица, злоупотребляющие алкоголем
• Лица, употребляющие инъекционные наркотики
• Люди со слабой иммунной системой, включая тех, у кого есть ВИЧ, рак, трансплантат или кто принимает лекарства, которые подавлять иммунную систему
• Очень маленькие дети и старше Взрослые
• Работники здравоохранения, вступившие в контакт с группами риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Симптомы у каждого человека могут различаться. К наиболее распространенным симптомам активного туберкулеза относятся:

• Длительный кашель, длящийся неделями
• Боль в груди
• Чувство усталости и слабости (усталость)
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Плохой рост у детей
• Лихорадка
• Кашель с кровью или мокротой
• Ночные толстовки
• Одышка
• Боль в спине

Симптомы туберкулеза могут выглядеть как другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите с поставщиком медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется туберкулез?

Туберкулезная инфекция диагностируется часто с анализом кожи или крови. В кожном тесте (так называемом PPD) небольшое количество тестов материал вводится в верхний слой кожи. Если образовалась шишка определенного размера в течение 2 или 3 дней тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Анализ крови называется Также можно использовать QuantiFERON.Другие тесты, которые могут иметь ключевое значение для диагностики туберкулеза, включают: Рентгенологическое исследование и анализы мокроты.

ТБ анализ кожи или крови рекомендуется для людей:

• В категориях повышенного риска
• Кто живет или работает в районах распространения туберкулеза более распространены или находятся в тесном контакте с людьми, которые имеют или находятся в группе высокого риска для — ТБ
• У кого никогда не было туберкулеза кожи или крови контрольная работа

У детей, Американская академия педиатрии рекомендует тестирование:

• Если ребенок мог подвергнуться воздействию последние 5 лет
• Если рентгенограмма ребенка выглядит как туберкулез
• Если у ребенка есть симптомы туберкулеза
• Если ребенок из страны где туберкулез распространен
• Для детей, живущих с ВИЧ
• Для детей, получающих лекарства, подавлять иммунную систему
• Для детей, находящихся под стражей удобства
• Для детей, подвергающихся воздействию люди с высоким риском
• Если родитель ребенка происходит из страна высокого риска
• Если ребенок путешествовал в области
• Если ребенок живет в густонаселенном населенный пункт

Как лечится туберкулез?

Лечение может варьироваться в зависимости от того, у вас скрытый или активный туберкулез. Лечение может включать:

• Кратковременное пребывание в больнице.
• Для скрытый туберкулез. Часто назначают 3-9-месячный курс 1 или 2 антибиотиков убить возбудителей туберкулеза в организме. Наиболее часто назначают антибиотики изониазид, рифапентин и рифампин. Ваш лечащий врач может просмотреть варианты лечения.Они могут порекомендовать один как лучший вариант для вас, принимая во внимание учитывать множество факторов.
• Для активный туберкулез. Ваш лечащий врач может назначить от 2 до 4 или более антибиотиков. в комбинации от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Люди часто начинают улучшаться в течение нескольких недель после начало лечения.После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек часто перестает быть заразным. Но медицина должна быть закончена для величайшего шанс на излечение, как это предписано поставщиком медицинских услуг.

Какие возможны осложнения туберкулеза?

Если туберкулез легких не лечить рано или если лечение не соблюдается, это может привести к длительному (постоянному) повреждению легких.Туберкулез также может вызывать инфицирование костей, позвоночника, головного и спинного мозга, лимфатических узлов, и другие части тела. Это может повредить эти области и вызвать кратковременное (временное) или постоянные симптомы повреждения. Неконтролируемый туберкулез может привести к смерти. И остается туберкулез одна из ведущих инфекционных причин смерти во всем мире.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить туберкулез?

Если вы будете проводить время с всем, у кого активный туберкулез, носить сильно фильтрующую маску для лица.И постарайся не оставаться в а маленькое закрытое помещение с плохой вентиляцией. Люди, работающие в условиях, когда является при высоком риске контакта с больными туберкулезом следует пройти обследование на туберкулез рутинная основа. Это касается работников здравоохранения и приютов. В странах за пределами в В США, где туберкулез более распространен, часто делают детскую вакцину. Но это не ясно как ну это работает.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Сообщите своему лечащему врачу если ваши симптомы ухудшаются или вы получаете новые симптомы.

Ключевые моменты о туберкулезе

• Туберкулез представляет собой бактериальную инфекцию который часто поражает легкие.
• Может также поражать кости, позвоночник, головного мозга, лимфатических узлов и других частей тела.
• Заражение бактериями туберкулеза не то же самое, что наличие активного туберкулеза.
• Различают 3 стадии туберкулеза: заражение, латентное и активное заболевание.
• Кожная проба на туберкулез или анализ крови на туберкулез могут часто диагностируют инфекцию. Но часто необходимы и другие испытания.
• Лечение в точности соответствует рекомендациям. необходимо, чтобы вылечить болезнь и предотвратить ее распространение на других людей.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

• Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Туберкулез (ТБ) Анализ крови (IGRA)

На этой странице:
Что такое анализ крови на туберкулез?
Вам следует сдать кровь на туберкулез (или кожный анализ на туберкулез), если вы:
Как я могу сделать анализ крови на туберкулез?
Что делать, если моя кровь на туберкулез «отрицательна»?
Что делать, если моя кровь на туберкулез «положительна»?
Что такое латентная туберкулезная инфекция?
Что делать, если мне сделали прививку БЦЖ?

Что такое анализ крови на туберкулез?

Анализ крови на туберкулез (ТБ), также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона или IGRA, — это способ узнать, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза.Вместо кожной пробы на туберкулез (манту) можно сделать анализ крови на туберкулез.

Существует два вида анализов крови на туберкулез:

• КвантиФЕРОН®-ТБ
• T-SPOT®. TB

Вам следует сдать кровь на туберкулез (или кожную пробу на туберкулез), если вы:

• имели частые тесные контакты с больными активным туберкулезом,
• проживали в стране, где много людей больны туберкулезом,
• работать или жить в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
• имеют ВИЧ-инфекцию или ваша иммунная система не очень сильна.

Детям младше 2 лет вместо анализа крови на туберкулез следует провести кожную пробу на туберкулез.

Как сдать кровь на туберкулез?

Обратитесь к своему лечащему врачу. Они возьмут небольшое количество крови и отправят ее в лабораторию. Ваш поставщик медицинских услуг должен сообщить вам, будет ли результат вашего теста «отрицательным» или «положительным» через несколько дней.

Что делать, если моя кровь на туберкулез «отрицательна»?

«Отрицательный» результат анализа крови на туберкулез обычно означает, что в вашем организме нет микробов туберкулеза.

Что делать, если моя кровь на туберкулез «положительна»?

«Положительный» результат анализа крови на туберкулез означает, что в вашем теле, вероятно, есть микробы туберкулеза. Большинство людей с положительным анализом крови на туберкулез имеют латентную инфекцию туберкулеза. Для верности врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки. Вам могут потребоваться другие анализы, чтобы определить, есть ли у вас латентная или активная форма туберкулеза.

Что такое латентная туберкулезная инфекция?

Есть две фазы туберкулеза. Обе фазы можно лечить с помощью лекарств.

Попадая в организм, туберкулезные микробы вызывают латентную туберкулезную инфекцию.Без лечения латентная инфекция ТБ может стать активным заболеванием ТБ.

Активны и распространяются

Фаза 1 – латентная туберкулезная инфекция	Фаза 2 – активная форма туберкулеза
Бактерии туберкулеза «спят» в вашем теле. Эта фаза может длиться очень долго – даже много лет.	микроба туберкулеза. Они повреждают ткани в вашем теле.
Вы не выглядите и не чувствуете себя больным. Рентген грудной клетки обычно нормальный.	Вы обычно плохо себя чувствуете. Ваш врач проведет специальные тесты, чтобы определить, где туберкулез наносит вред вашему телу.
Вы не можете заразить туберкулезом других людей.	Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких, вы можете заразить туберкулезом других людей при кашле, чихании, разговоре или пении.
Обычно лечится приемом одного лекарства в течение 9 месяцев.	Лечение путем приема 3 или 4 противотуберкулезных препаратов в течение не менее 6 месяцев.

Что делать, если мне сделали прививку БЦЖ?

Вакцина БЦЖ (вакцина против туберкулеза) может помочь защитить детей младшего возраста от тяжелых форм заболевания туберкулезом. Эта защита исчезает, когда люди становятся старше. Люди, получившие вакцину БЦЖ, все еще могут заразиться латентной формой туберкулеза и активным заболеванием туберкулезом.

Если вам была сделана прививка БЦЖ и у вас есть выбор: сдать анализ крови на туберкулез или кожную пробу на туберкулез, вам лучше сдать анализ крови на туберкулез. Это связано с тем, что вакцина БЦЖ не влияет на анализ крови на туберкулез. Это означает, что ваш анализ крови на туберкулез будет «положительным» только в том случае, если в вашем организме есть микробы туберкулеза.

Защитите свое здоровье и здоровье своей семьи – сделайте анализ крови на туберкулез!

Туберкулез (ТБ) — лечение — NHS

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Несмотря на то, что туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смертельные случаи при завершении лечения встречаются редко.

Большинству людей не требуется госпитализация во время лечения.

Легочный туберкулез

Вам будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный туберкулез легких, при котором поражены легкие и у вас есть симптомы.

Обычное лечение:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше.Точная продолжительность будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и тяжести вашего туберкулеза.

После приема антибиотиков в течение 2 недель большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

Однако важно продолжать принимать лекарства точно так, как это предписано, и пройти весь курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение 6 месяцев – лучший способ убедиться, что бактерии туберкулеза уничтожены.

Если вы прекратите принимать антибиотики до завершения курса или пропустите дозу, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам.

Это потенциально серьезное заболевание, потому что его трудно лечить, и потребуется более длительный курс лечения с использованием других и, возможно, более токсичных методов лечения.

Если вам трудно принимать лекарства каждый день, лечащая команда может помочь вам найти решение.

Это может включать регулярный контакт с лечащей бригадой дома, в лечебной клинике или в другом удобном месте.

Если лечение завершено правильно, после этого вам не потребуется никаких дополнительных проверок у фтизиатра.Вам могут дать совет, как определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это случается редко.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный ТБ — ТБ, возникающий вне легких, — можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и для лечения легочного ТБ.

Если у вас ТБ в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам сначала могут прописать кортикостероиды, такие как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать их одновременно с антибиотиками. Это поможет уменьшить любой отек в пораженных областях.

Как и в случае туберкулеза легких, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Несмотря на редкость в Великобритании, существуют штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса антибиотикотерапии; от 9 до 24 месяцев в зависимости от штамма.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, как правило, имеет менее благоприятные исходы, чем стандартный туберкулез.

Латентный туберкулез

Латентный ТБ — это когда вы инфицированы бактериями ТБ, но у вас нет симптомов активной инфекции.

Если у вас латентный туберкулез и вам меньше 65 лет, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей.

Если вас беспокоит повреждение печени и вам от 35 до 65 лет, ваша команда фтизиатров обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного ТБ.

Латентный ТБ также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. Если это так, вы можете регулярно наблюдаться, чтобы убедиться, что инфекция не становится активной.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного туберкулеза могут быть рекомендованы людям, которым требуется лечение, которое ослабит их иммунную систему, например, стероидные препараты длительного действия, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы ФНО. Это потому, что существует риск того, что инфекция станет активной.

Лечение латентного ТБ обычно включает:

• либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
• или изониазид отдельно в течение 6 месяцев

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическую невропатию). Вам будет назначена добавка витамина B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. Перед началом лечения будет проверена функция вашей печени.

В редких случаях антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызвать серьезное повреждение глаз.Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

Свяжитесь с лечащим врачом, если во время лечения у вас появятся тревожные симптомы, например:

• заболел
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• необъяснимая высокая температура
• покалывание или онемение в руках или ногах
• кожная сыпь или кожный зуд
• изменения вашего зрения, такие как нечеткость зрения

Рифампицин может снижать эффективность некоторых видов контрацепции, таких как комбинированные противозачаточные таблетки.Вы должны использовать альтернативный метод контрацепции, например, презервативы, принимая рифампицин.

Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша противотуберкулезная бригада знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, до того, как вы начнете противотуберкулезное лечение.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы будете заразны в течение 2-3 недель после начала лечения.

Как правило, в течение этого времени вам не нужно будет изолироваться, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

Вы должны:

• держитесь подальше от работы, школы или колледжа, пока ваша команда по лечению туберкулеза не сообщит вам, что безопасно вернуться
• всегда прикрывайте рот — предпочтительно одноразовой салфеткой — при кашле, чихании или смехе
• тщательно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете 
• открывайте окна, когда это возможно, чтобы обеспечить хороший приток свежего воздуха в помещения, где вы проводите время
• не спать в одной комнате с другими людьми – вы можете кашлять или чихать во сне, не осознавая этого

Что делать, если у кого-то из моих знакомых туберкулез?

Когда у кого-то диагностируют ТБ, его лечащая команда оценит, подвержены ли другие люди риску заражения.

Сюда могут входить близкие контакты, например люди, живущие с больным туберкулезом, а также случайные контакты, например, с коллегами по работе и социальные контакты.

Любому, кто считается подверженным риску, будет предложено пройти тестирование, и после получения результатов ему будут даны рекомендации и назначено необходимое лечение.

Дополнительные сведения см. в разделе «Диагностика туберкулеза».

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Дата следующей проверки: 12 ноября 2022 г.

Туберкулез ТБ | Медицина Джона Хопкинса

Что такое туберкулез?

Туберкулез, или ТБ, представляет собой бактериальную инфекцию, которая обычно поражает легкие.Другие органы, такие как почки, позвоночник или головной мозг, также могут быть вовлечены. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Он также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у человека, подвергшегося воздействию ранее.

Существует разница между инфицированием бактерией туберкулеза и активным заболеванием туберкулезом.

Следующие стадии туберкулеза:

1. Воздействие. Это происходит, когда человек был в контакте или контактировал с другим человеком, больным туберкулезом. У подвергшегося воздействию человека будет отрицательный кожный тест, нормальный рентген грудной клетки и никаких признаков или симптомов заболевания.
2. Латентная туберкулезная инфекция. Это происходит, когда в организме человека есть бактерии туберкулеза, но нет симптомов заболевания. Иммунная система инфицированного человека ограждает организмы от ТБ, и ТБ остается неактивным на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей.У этого человека будет положительный кожный тест, но нормальный рентген грудной клетки.
3. Туберкулез. Это описание человека с признаками и симптомами активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.

Что вызывает туберкулез?

Основной бактерией туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии туберкулеза. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, возбудители туберкулеза могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Маловероятно, что он передается через предметы личного пользования, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался человек с туберкулезом. Хорошая вентиляция является наиболее важной мерой предотвращения передачи туберкулеза.

Кто подвержен риску заболеть туберкулезом?

ТБ поражает людей всех возрастов, рас и уровней дохода. К группе повышенного риска относятся:

• Люди, которые живут или работают с другими больными ТБ
• Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
• Бездомные
• Люди из других стран, где распространен ТБ
• Люди в группе учреждениях, таких как дома престарелых
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди, употребляющие наркотики внутривенно
• Люди со слабой иммунной системой
• Пожилые люди
• Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

• Кашель, который длится 3 недели или дольше
• Боль в груди
• Усталость
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Замедление роста у детей
• мокрота
• Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут быть похожи на другие заболевания легких или медицинские проблемы. Поговорите с поставщиком медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется туберкулез?

Туберкулез часто диагностируют с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если шишка определенного размера развивается в течение 2 или 3 дней, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

Кожные пробы на туберкулез рекомендуются лицам:

• Входящим в группу высокого риска
• Живущим или работающим в тесном контакте с людьми из групп высокого риска
• Кому никогда не делали кожную пробу на туберкулез у детей Американская академия педиатрии рекомендует пройти обследование:
  • Если предполагается, что ребенок подвергался воздействию радиации в течение последних 5 лет
  • Если рентгенологический снимок ребенка подобен туберкулезу
  • Если у ребенка есть какие-либо симптомы туберкулеза
  • Если ребенок прибыл из страны, где распространен туберкулез
  • Для детей с ВИЧ
  • Для детей, получающих препараты, подавляющие иммунную систему
  • Для детей, находящихся в местах лишения свободы
  • Для детей, подвергшихся воздействию высоких -люди риска
  • Если родитель ребенка прибыл из страны с высоким уровнем риска
  • Если ребенок путешествовал в районы высокого риска
  • Если ребенок живет в густонаселенном ted area

  Как лечится туберкулез?

  Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

  • вашего возраста
  • вашего общего состояния здоровья и состояния здоровья в прошлом
  • степени вашей болезни
  • насколько хорошо вы переносите определенные лекарства, процедуры или терапии
  • Ожидаемая продолжительность заболевания
  • Ваше мнение или предпочтение

  Лечение может включать:

  • Кратковременную госпитализацию
  • называется изониазид, чтобы убить организмы туберкулеза в организме. Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить более коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
  • При активном туберкулезе: Ваш лечащий врач может назначить комбинацию из 3 или более антибиотиков на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Состояние людей обычно начинает улучшаться в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек обычно перестает быть заразным, если лечение проводится до конца в соответствии с предписаниями врача.

  Каковы осложнения туберкулеза?

  Если туберкулез не лечить на ранней стадии или лечение не выполняется, это может привести к необратимому повреждению легких.

  Можно ли предотвратить туберкулез?

  Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активным туберкулезом, наденьте маску и постарайтесь не оставаться в небольшом закрытом помещении с плохой вентиляцией. Людям, которые работают в условиях высокого риска встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, работникам здравоохранения, следует регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают детскую вакцину.

  Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

  Если ваши симптомы ухудшатся или появятся новые симптомы, сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг.

  Основные сведения о туберкулезе

  • Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
  • Может также поражать почки, позвоночник и головной мозг.
  • Заражение бактерией туберкулеза не равнозначно активной форме туберкулеза.
  • Различают 3 стадии туберкулеза: контактную, латентную и активную.
  • Кожная проба на туберкулез или анализ крови на туберкулез могут диагностировать заболевание.
  • Точное рекомендованное лечение необходимо для излечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.

  Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

  Уроки прошлого Вирусные вспышки и возможные последствия в будущем

  Предыстория . Угроза заразных инфекционных заболеваний постоянно развивается, поскольку демографический взрыв, глобализация путешествий и изменения в образе жизни людей увеличивают риск распространения патогенов, что приводит к ускоренным изменениям в ландшафте болезней.Особый интерес представляют последствия наложения вирусных эпидемий (особенно SARS-CoV-2) на давние заболевания, такие как туберкулез (ТБ), который остается серьезным заболеванием для общественного здравоохранения во всем мире, особенно в странах с развивающейся экономикой. Методы и результаты . В электронной базе данных PubMed проводился систематический поиск релевантных статей, связывающих туберкулез, грипп и вирусы SARS-CoV, и впоследствии оценивалась приемлемость в соответствии с критериями включения. Используя подход интеллектуального анализа данных, мы также запросили набор данных открытых исследований COVID-19 (CORD-19).Мы стремились ответить на следующие вопросы: Что можно узнать из других вспышек коронавируса (с акцентом на больных туберкулезом)? Является ли коинфекция (ТБ и SARS-CoV-2) более тяжелой? Существует ли вакцина от SARS-CoV-2? Как противотуберкулезная вакцина влияет на COVID-19? Как один диагноз влияет на другой? Обсуждения . Обсуждались некоторые основные элементы, касающиеся коинфекций ТБ и SARS-CoV. Во-первых, уроки прошлых вспышек (другие коронавирусы) и пандемических/сезонных вспышек гриппа показали важность инфекционного контроля во избежание серьезных последствий для больных туберкулезом.Во-вторых, хотя и сложно из-за нехватки данных, исследование патологических путей, связывающих ТБ и SARS-CoV-2, приводит к мысли, что их сосуществование может привести к более тяжелой клинической эволюции. Наконец, мы рассмотрели вопросы вакцинации и диагностической надежности в контексте коинфекции. Выводы . Поскольку вирусные респираторные инфекции и ТБ препятствуют иммунным реакциям хозяина, можно предположить, что их летальный синергизм может способствовать более тяжелой клинической эволюции.Несмотря на быстрорастущее число случаев, данные, необходимые для прогнозирования воздействия пандемии COVID-19 на пациентов с латентным туберкулезом и последствиями туберкулеза, еще впереди. Испытание зарегистрировано под номерами NCT04327206, NCT01829490 и NCT04121494.

  1. Введение

  Глобальная угроза заразных инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза (ТБ), уже давно беспокоит органы, отвечающие за политику в области общественного здравоохранения. Большинство данных и все прогнозы, касающиеся глобальной эпидемиологии ТБ, основаны на анализе « реальных » (опросов и национальных программ эпиднадзора), проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [1, 2].Заболеваемость ТБ медленно снижается, но остается серьезной проблемой во всем мире (занимает девятое место среди основных причин смерти в мире и ведущую причину единственного инфекционного агента [3, 4]), особенно в большинстве стран со средним уровнем дохода и в странах с развивающейся экономикой. .

  ТБ по-прежнему имеет большое значение для общественного здравоохранения в Восточной Европе (например, в Румынии), которая имеет самую высокую заболеваемость ТБ в Европейском союзе (ЕС) (в 4 раза выше среднего), на которую приходится четверть бремени ТБ в ЕС [4].Заболеваемость ТБ увеличилась в Румынии после 1990 г., достигнув пика в 2002 г. (142,2%), с тенденцией к снижению с тех пор, 54,5/100 000 в 2016 г. и на 54,2% ниже, чем в 2002 г. [4, 5]. Тяжесть эндемического туберкулеза в Румынии усугублялся рядом факторов, а именно большим числом тяжелых форм, случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), коинфекцией ВИЧ и ( связанная с туберкулезом) смертность у детей. Смертность от ТБ в Румынии развивалась по той же схеме, что и заболеваемость, с пиком в 2002 г. и ростом числа случаев ШЛУ-ТБ в период с 2012 по 2015 г. с трехкратным увеличением [4].

  Инфекция гриппа может способствовать прогрессированию латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis (MTB) в активный ТБ, изменять клиническую картину ТБ, а также, возможно, усугублять ТБ легких (ЛТБ) [6]. И грипп, и туберкулез подавляют иммунный ответ хозяина. В частности, грипп может нарушать Т-клеточный иммунитет и ослаблять врожденный иммунный ответ против вторичных бактериальных инфекций [6, 7].

  Этот пагубный синергизм вирусных и бактериальных инфекций увеличивает риск смертности, связанной с гриппом, а у пациентов с ЛТБ может увеличиваться тяжесть заболевания гриппом и летальный исход из-за хронического заболевания легких и иммуносупрессии.Эпидемиологические данные свидетельствуют о повышенном уровне заболеваемости гриппом или тяжелых гриппоассоциированных заболеваниях у больных туберкулезом во время пандемий гриппа [6, 8, 9] или во время сезонных эпидемий гриппа [10] по сравнению с лицами, не болеющими туберкулезом.

  2. Цели

  Лица с хроническими респираторными инфекциями, включая туберкулез, первыми испытывают неблагоприятные последствия пневмотропной пандемии, особенно в условиях здравоохранения [11, 12]. Учитывая, что как коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19), так и туберкулез стали важными причинами смертности во всем мире [3, 6, 12], а также эндемическая ситуация по туберкулезу в Румынии [4], мы стремились изучить возможные последствия неизбежного столкновения две пандемии.Учитывая высокую трансмиссивность SARS-CoV-2, весьма вероятно, что COVID-19 будет вызывать особую озабоченность у лиц, инфицированных MTB [13]. Кроме того, коинфекция МТБ имеет особое значение, поскольку диагноз ТБ может быть пропущен или затенен опасениями по поводу COVID-19.

  Поэтому мы стремились проанализировать доступную литературу, чтобы (а) предсказать влияние пандемии COVID-19 на пациентов с латентным ТБ и последствиями ТБ на основе данных, доступных о прошлой пандемии гриппа и вспышках сезонного гриппа (учитывая схожие или более тяжелые исходы при текущей пандемии) (b) подчеркните возможные клинические особенности и диагностические ошибки у этих пациентов (c) оцените возможные различные терапевтические подходы к пациентам с ТБ (латентный, послеоперационный или активный), учитывая, что нынешнее лечение COVID-19 может вызвать микобактериальная пролиферация [14]

  3.

  Методы

  В электронной базе данных PubMed проводился систематический поиск релевантных статей с момента создания до марта 2020 года. Использовались следующие условия поиска: [“ туберкулез ” ИЛИ “ТБ”], И [“ грипп ” ИЛИ “ грипп »], И [“ SARS ” ИЛИ “ SARS-CoV ” ИЛИ “ SARS-CoV-1 ”], И MERS-CoV . Процесс поиска включал идентификацию статей, удаление дубликатов, проверку заголовков и аннотаций, а также оценку приемлемости выбранных полных текстов.Кроме того, были проверены списки ссылок действительных статей на предмет релевантности исследований. Статьи включались, если они включали данные о прошлых эпидемиях ТБ, SARS-CoV-1, MERS-CoV, вирусах ТБ-гриппа и коинфекциях TB-SARS-CoV-1 или клинические или лабораторные исследования иммунных реакций при коинфекциях. Журнальные статьи, опубликованные с полным текстом или аннотациями на английском языке, имели право на включение.

  Чтобы определить новые особенности коинфекции нового коронавируса SARS-CoV-1, мы запросили открытый исследовательский набор данных COVID-19 (CORD-19), самый большой в настоящее время открытый набор данных, содержащий более 47 000 научных статей, в том числе более 36 000 с полным текст о COVID-19, SARS-CoV-2 и других коронавирусах. Набор данных CORD-19 доступен по адресу https://pages.semanticscholar.org/coronavirus-research. Учитывая большое количество текстовых данных в CORD-19, мы применили подход интеллектуального анализа данных, чтобы ответить на несколько вопросов: (1) Что можно узнать об эпидемиях других коронавирусов (с акцентом на больных туберкулезом)? (2) Является ли коинфекция (ТБ и SARS-CoV-2) более тяжелой? (3) Существует ли вакцина против SARS-CoV-2? Как противотуберкулезная вакцина влияет на COVID-19? (4) Как одно состояние влияет на диагностику другого?

  Статьи были экспортированы из КОРД-19 и локально объединены для дальнейшей обработки.Интересующие статьи были получены путем введения запроса «COVID» ИЛИ «COVID-19» ИЛИ «2019-nCoV» ИЛИ «SARS-CoV-2» ИЛИ «Новый коронавирус» ИЛИ «Туберкулез» ИЛИ « Mycobacterium tuberculosis » ИЛИ « Грипп» ИЛИ «Грипп» ИЛИ «Коинфекция» ИЛИ «Вакцина» ИЛИ «Иммунизация». Интеллектуальный анализ данных был дополнительно применен для выбора только статей, которые соответствовали интересующим нас темам о коинфекциях между конкретными патогенами, указанными ранее, и разрабатываемыми вакцинами против COVID-19. Процесс выбора исследования и количество статей, определенных на каждом этапе, проиллюстрированы на блок-схеме (рис. 1).

  
  

  4. Обсуждения

  4.1. Чему можно научиться у других прошлых эпидемий/пандемий?

  Чтобы лучше понять, как справиться с новой пандемией коронавируса, нужно разобраться в опыте. С момента первого открытия коронавирусов в 1960 году было описано три человеческих коронавируса, которые, как известно, вызывают смертельные респираторные заболевания: (а) коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) (ТОРС-КоВ, теперь известный как привели к глобальной эпидемии в 2002 г. [13] (b) Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), который был обнаружен в 2012 г. и до сих пор поражает людей в 27 странах [15] (c) Совсем недавно новый коронавирус ( SARS-CoV-2), вспышка которого привела к продолжающейся пандемии с тысячами новых случаев, подтверждаемых каждый день, и растущим числом зарегистрированных смертей во всем мире [13] (Рисунок 2)

  Следует добавить, что в то время как SARS-CoV -1 был связан в 37 странах с 8096 случаями и 774 смертельными исходами за все девять месяцев эпидемии [13] и MERS только с 2494 случаями и 858 смертельными исходами в 27 странах [13], распространение SARS-CoV-2 (и все еще распространение ) в 208 странах с 1009 625 подтвержденными случаями COVID-19 и 51 737 подтвержденными случаями смерти (по состоянию на 3 апреля 2020 г. ) всего через три месяца после первого зарегистрированного случая пневмонии COVID-19 [16].

  
  

  Его высокий уровень трансмиссивности напоминает пандемию гриппа 1918-1919 гг., когда было подсчитано, что почти треть населения мира поражена гриппом, а смертность составляет 2,5% [9]. Можно найти и другие существенные различия между пандемиями гриппа и нынешней пандемией нового коронавируса. Одним из наиболее примечательных является то, что смертность среди медицинских работников во время пандемии гриппа была менее частой, чем в случае с SARS, MERS, а теперь и с пандемией COVID-19 [17].Несмотря на это, между SARS-CoV-2 и гриппом все еще существуют другие сходства, такие как поразительное сходство патологических особенностей, задокументированных при остром респираторном дистресс-синдроме, связанном с COVID-19 (ОРДС), и ОРДС, вызванном H7N9 [18]. Кроме того, было высказано предположение, что вирусы гриппа, а также SARS-CoV-2 значительно активируют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2). Эта активация облегчает проникновение нового коронавируса в клетку-хозяина и делает пациентов, инфицированных гриппом, более восприимчивыми к SARS-CoV-2.

  Некоторые исследования показали, что у пациента с ТБ индукция интерферонов типа I (IFN), определяемая гриппозной инфекцией, может быть вредной [11], препятствуя способности иммунокомпетентного хозяина ограничивать размножение бактерий. Таким образом, он способствует распространению инфекции [19] и увеличивает смертность от туберкулеза (уровень смертности от пневмонии и гриппа среди возрастной группы, наиболее пораженной туберкулезом, в 1918 г. превысил уровень смертности от туберкулеза, отмеченный до и после пандемии) [9]. Более высокая смертность от туберкулеза была отмечена в зимние месяцы (совпадающие с сезонными вспышками гриппа), что позволило предположить, что ЛТБ является независимым фактором риска смертности от гриппа [10].Напротив, несколько исследований не выявили связи между коинфекцией гриппа и прогрессированием или тяжестью ПТБ [20, 21]. Одна мышиная модель продемонстрировала, что, хотя гриппозная инфекция увеличивает секрецию IFN- γ , она мало влияет на бактериальную нагрузку у мышей, хронически инфицированных БЦЖ [21]. Половина аналитических исследований, включенных в недавний систематический обзор, не выявили доказательств того, что грипп влияет на проявления ТБ или его исходы или, наоборот, влияние ТБ на течение гриппа и исходы [6].Тем не менее, величина бремени ТБ в данных условиях может быть важным фактором, который следует учитывать в любом исследовании, касающемся ЛТБ, поскольку его результаты могут быть необъективными [6].

  Во время эпидемии SARS-CoV-1 2002-03 гг. было подчеркнуто, что для сдерживания эпидемии решающее значение имеет правильное ведение пациентов с симптомами (в больнице и за ее пределами) [22]. Вторичная передача в Ванкувере (Канада) была остановлена ​​благодаря правильному ведению нескольких завозных случаев, в отличие от других мест (например,г., Торонто, Канада, или Тайбэй, Тайвань), где неправильный менеджмент привел к дальнейшему распространению и госпитальным кластерам [22, 23]. Кроме того, ненадлежащая реализация стратегий инфекционного контроля в Сингапуре привела к массовому заражению медицинского персонала (половина случаев атипичной пневмонии была среди медицинских работников) и нескольким случаям сверхраспространения [23].

  ТБ у пациентов с атипичной пневмонией был зарегистрирован в нескольких исследованиях, проведенных в эндемичных по ТБ странах, таких как Сингапур, Китай или Тайвань [24, 25], во всех случаях с известными пациентами с ТБ, которые заразились атипичной пневмонией, и с лицами, у которых ТБ развился после выздоровления от атипичной пневмонии [25]. ].Временная иммуносупрессия характерна для обоих состояний [26] и является причиной более слабого ответа антител IgG и замедленного клиренса вируса у пациентов с коинфекцией SARS [24]. Кроме того, использование кортикостероидной терапии при ОРВИ еще больше усилило иммуносупрессию [24].

  Во время эпидемии принимается множество мер (особенно в больницах) для ограничения передачи болезни ранее не инфицированным пациентам. Однако переполненные больницы склонны к ошибкам. Пациенты с известным туберкулезом из Китая предположительно заразились атипичной пневмонией из-за контакта с больными атипичной пневмонией из тех же больничных палат.Следовательно, коинфекции можно было бы избежать [24]. Несмотря на то, что большинство из них выздоровели без осложнений, коинфекция SARS у больных туберкулезом привела к значительному снижению среднего числа CD4+ и CD8 + T-клеток и неопределяемому или необычно низкому уровню антител после выздоровления от SARS [24]. Кроме того, экскреция вируса была в два раза длиннее с мокротой и в пять раз длиннее со стулом у пациентов с ТБ + ТОРС по сравнению с пациентами с ТОРС без ТБ, что приводит к более высокому потенциалу распространения вируса [24].

  Имея дело с возможным больным атипичной пневмонией из эндемического по туберкулезу региона, никогда нельзя забывать о туберкулезе как о сопутствующей патологии.В апреле 2003 г. в результате проведенного в Тайбэе (Тайвань) скрининга больных атипичной пневмонией среди медицинских работников было выявлено 60 случаев туберкулеза [27]. Более того, во время эпидемии SARS-CoV-1 в Сингапуре сообщалось о случаях атипичной пневмонии с развитием активного ПТБ вскоре после выздоровления от атипичной пневмонии [25], данные, совместимые с предыдущими исследованиями на мышах в отношении подавления клеточного иммунитета после вирусной инфекции [11]. Имеются также данные о том, что БВРС-КоВ усугубляет ТБ за счет дополнительной иммуносупрессии и усиливает необходимость обследования подозреваемого пациента [28].

  4.1.1. Ключевые моменты

  (1) Пандемия/сезонные вспышки гриппа и эпидемии других коронавирусов могут оказать негативное влияние на больных туберкулезом. (2) Профилактика передачи имеет решающее значение для сдерживания эпидемий. (3) Чтобы уменьшить возможность заражения SARS-CoV. -2 распространения среди больных туберкулезом, стационарное лечение больных туберкулезом должно быть ограничено тяжелыми случаями.

  4.2. Является ли коинфекция более тяжелой? Патологические пути, связывающие туберкулез и SARS-CoV-2

  Хотя патофизиология SARS-CoV-2 до конца не изучена, она, скорее всего, похожа на патофизиологию SARS-CoV-1. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что инфекция SARS-CoV-2 может инициировать агрессивное воспаление за счет увеличения секреции цитокинов, таких как интерлейкин-1 β (IL-1 β ), интерферон- γ (IFN- γ ), опухоль фактор некроза- α (TNF- α ), интерлейкин-2 (ИЛ-2), интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-10 (ИЛ-10), их уровни в плазме связаны с тяжестью заболевания , что приводит к так называемому «цитокиновому шторму », что объясняет тяжесть заболевания у некоторых молодых людей [29].

  Гиперреакция иммунной системы также была описана во время пандемии гриппа 1918–1919 гг., которая стала первой известной пандемией, в которой сообщалось о повышенном риске смерти среди лиц в возрасте 25–35 лет [9]. Хотя цитокиновые бури, по-видимому, индуцируются как SARS-CoV-2, так и гриппом, учитывая раннюю стадию нашего понимания инфекции SARS-CoV-2, сделать вывод о том, что иммуномодулирующие или иммуносупрессивные эффекты этих двух вирусов очень похожи, может быть преждевременно, немногие исследования доказали, что грипп усугубляет состояние легких у лиц с ТБ, так что латентный ТБ может стать активным, может открыться закрытая полость и могут прогрессировать различные поражения, что приводит к дальнейшему ухудшению функции легких [9]. В связи с этим модель коронавируса на мышах продемонстрировала способность реактивировать бездействующий MTB из CD271 + мезенхимальных стволовых клеток посредством альтруистического механизма защиты на основе стволовых клеток, предсказывая потенциальное увеличение заболеваемости туберкулезом в эпоху SARS-CoV-2. Кроме того, в когорте из 49 пациентов с активным туберкулезом и COVID-19 диагноз COVID-19 предшествовал или был одновременным (в течение семи дней) с туберкулезом у 23 пациентов, что вызывает подозрение, что инфекция SARS-CoV-2 может повысить развитие активного туберкулеза.Однако это остается чисто спекулятивным, поскольку лица с латентной ТБ инфекцией не наблюдались с течением времени [30].

  Цитокины играют важную роль в обеспечении устойчивости хозяина к туберкулезной инфекции, что было впервые продемонстрировано на моделях инфицирования мышей [19], а затем подтверждено тяжелыми микобактериальными заболеваниями у пациентов с мутациями в сигнальных путях IFN- γ и IL-12 и пациентов с ревматоидным артритом или болезнью Крона, получавших блокаду TNF- α [19, 31].

  Поскольку SARS-CoV-2 является недавно обнаруженным патогеном (первое заражение было зарегистрировано в декабре 2019 г.) [29], можно найти мало данных о коинфекции MTB (особенно с учетом длительного инкубационного периода MTB от воздействия развивающегося заболевание, часто с медленным началом) [32, 33]. Тем не менее, существующие исследования показали, что статус ТБ может играть роль в развитии тяжелого острого респираторного синдрома при коинфекции SARS-CoV-2, учитывая случаи, описанные в Китае и Индии [34].Недавний метаанализ [35] пришел к выводу, что у пациентов с ТБ вероятность заражения COVID-19 не выше, но ТБ связан с 2,1-кратным увеличением риска тяжелого заболевания COVID-19, хотя статистическая разница не была значимой. Более того, не было обнаружено повышенного риска смертности при совпадении COVID-19 и туберкулеза. Однако в это исследование было включено небольшое количество больных туберкулезом, инфицированных SARS-CoV-2, и погрешность публикации строго не оценивалась. Таким образом, результаты следует интерпретировать с осторожностью.Точно так же в когорте из 69 пациентов во всех случаях COVID-19 способствовал ухудшению прогноза больных ТБ и/или вызывал смерть, хотя ТБ не был значимым фактором, определяющим смертность [36].

  Напротив, у 20 больных туберкулезом и COVID-19 коинфекция имела относительно доброкачественное клиническое течение, и только один пациент умер. Поражения туберкулеза при рентгенографии органов грудной клетки не усугублялись, и только у четырех пациентов были признаки впервые развившейся пневмонии [37].

  Следует иметь в виду, что наличие сопутствующих заболеваний, аутоиммунных заболеваний, плохая гигиена и скученность являются факторами риска развития одного, другого или обоих заболеваний [29, 32].В статье, разрабатывающей модель распространения возбудителя в амбулаторных условиях, было высказано предположение, что в группах населения с высоким риском заражения гриппом или ОРВИ также может быть более высокая распространенность МТБ [38]. Неслучайно регионы с самым высоким бременем туберкулеза, по данным Всемирной организации здравоохранения, по прогнозам, больше всего пострадают от социальных и экономических последствий COVID-19 [39].

  Еще одной серьезной проблемой, связанной с пандемией COVID-19, является непрерывность лечения больных туберкулезом.Характер заболевания с расширенными схемами лечения и неблагоприятными исходами с резистентностью к лекарственным препаратам в результате прекращения терапии является серьезной проблемой даже в обычное время, тем более в условиях пандемии с многочисленными и строгими мерами изоляции [40]. Это смещает терапию под непосредственным наблюдением к терапии, проводимой самостоятельно, для которой были рекомендованы цифровые технологии здравоохранения, такие как электронные мониторы приема лекарств и терапия с видеоподдержкой, для обеспечения соблюдения режима лечения [41].Были обсуждены риски прекращения и другие проблемы, с которыми сталкиваются клинические испытания туберкулеза перед лицом COVID-19, что вызывает тревогу в связи с этими угрозами [42].

  4.2.1. Ключевые моменты

  (1) Цитокины, по-видимому, играют важную роль как при COVID-19, так и при туберкулезе, их уровень в плазме связан с тяжестью заболевания. (2) Гиперреакция иммунной системы может объяснить более неблагоприятный исход у людей в возрасте 25–35 лет. .(3) Хотя данные о коинфекции MTB и COVID-19 ограничены, можно разумно предположить, что их сосуществование может иметь более тяжелые последствия для пациента.

  4.3. (Доказанные или предполагаемые) Клинические и параклинические последствия вакцинации

  Вакцинация оказалась одним из наиболее эффективных способов предотвращения болезней, вызываемых патогенами, такими как бактерии или вирусы [43]. С момента первого открытия SARS были проведены обширные исследования, чтобы найти вакцину для предотвращения заболевания [44]. Были протестированы различные типы вакцин: инактивированный или живой аттенуированный вирус, вакцины на основе ДНК, рекомбинантные белки, вирусоподобные частицы и вирусные векторы с некоторой многообещающей эффективностью, но ни одна из них не была окончательно одобрена для использования [44, 45]. Недавние данные свидетельствуют о том, что геном SARS-CoV-2 до 80% подобен SARS-CoV-1 и до 50% подобен MERS-CoV [46], поэтому предыдущие исследования защитных иммунных реакций SARS-CoV-1 или MERS-CoV может способствовать разработке вакцины против SARS-CoV-2 [47]. Учитывая отсутствие одобренной вакцины ни против SARS-CoV-1, ни против MERS-CoV, рассматриваются другие варианты, например вакцина, используемая для профилактики туберкулеза [48].

  С 1921 г. для профилактики туберкулеза широко используется вакцина – живой аттенуированный штамм бычьей туберкулезной палочки, названный палочкой Кальметта-Герена (БЦЖ) [49, 50].В 1927 г. было замечено, что у привитых БЦЖ новорожденных смертность на первом году жизни была в три раза ниже, чем у непривитых [51]. Позднее было отмечено снижение инфекционной заболеваемости, защищающее как мышей (от вторичных грибковых или паразитарных инфекций Candida albicans или Schistosoma mansoni посредством активации тканевых макрофагов) [49], так и младенцев (от острых инфекций нижних дыхательных путей). Так, риск острых инфекций нижних дыхательных путей у вакцинированных БЦЖ младенцев оказался на 37% ниже, чем у невакцинированных контрольных детей в возрасте до 5 лет [49, 52].Однако, по-видимому, нет доказанных данных о продолжительности этих полезных эффектов [53], и есть данные, свидетельствующие о том, что последующее введение различных вакцин было связано с изменением неспецифического иммунитета [54], так что можно с уверенностью предположить, что вероятность вакцины БЦЖ, полученной несколько десятилетий назад в детстве, может повлиять на течение одной пандемии во взрослом возрасте, которое будет низким.

  Хотя можно утверждать, что отсутствие широко распространенной вакцинации БЦЖ в Соединенных Штатах может влиять на ход их пандемии по сравнению со странами с широко распространенной вакцинацией, следует также иметь в виду, что Соединенные Штаты задержали реализацию стратегий инфекционного контроля. (что могло бы избежать событий сверхраспространения).По-прежнему существует нежелание носить маски для лица в общественных местах — мера, которая, как было доказано, замедляет и останавливает распространение вируса [55].

  Имеются данные, свидетельствующие о том, что вакцинация БЦЖ взрослых может повышать способность вырабатывать провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-1 β и ИЛ-6, что приводит к неспецифической защите от неродственных патогенов, таких как Staphylococcus aureus или Candida albicans [56].

  Учитывая эти факты, вакцина БЦЖ рассматривается как потенциальный кандидат против респираторных вирусов [48].Кроме того, Детский научно-исследовательский институт Малдрона из Австралии уже объявил о проведении рандомизированного контролируемого исследования III фазы, в ходе которого будет определено, повлияет ли вакцинация БЦЖ медицинских работников на инфекцию SARS-CoV-2 (вакцинация БЦЖ для защиты медицинских работников от COVID-19, BRACE , NCT04327206). Однако для установления его предполагаемой эффективности требуется больше времени.

  Учитывая высокое бремя ТБ, особенно в странах с развивающейся экономикой, и высокую глобальную угрозу SARS-CoV-2, большой интерес представляет вакцина, которая может оказаться полезной в борьбе с ТБ и COVID-19.

  Аденовирусные векторы ранее использовались для повышения иммуногенности с отличными результатами в усилении как гуморального, так и клеточного иммунитета [57]. ChAdOx1 85A рассматривался в качестве противотуберкулезной вакцины сначала у здоровых взрослых, вакцинированных БЦЖ (Испытание фазы I для оценки безопасности и иммуногенности вакцинации ChAdOx1 85A с бустером MVA85A и без него у здоровых взрослых, вакцинированных БЦЖ, NCT01829490), а совсем недавно в связи с продолжающимся испытанием у здоровых взрослых с предшествующей вакцинацией БЦЖ или без нее (Клинические испытания фазы I для сравнения безопасности и иммуногенности противотуберкулезной вакцины-кандидата ChAdOx1 85A, вводимой аэрозольным и внутримышечным путем у здоровых взрослых субъектов, NCT04121494).

  Оксфордский университет, по-видимому, перепрофилирует эту противотуберкулезную вакцину на вирусной основе для использования против SARS-CoV-2 путем изменения экспрессируемого иммуногенетического антигена. ChAdOx1 nCoV-19 (более недавно известный как AZD1222) представляет собой обезьяний аденовирусный вектор с дефицитом репликации, экспрессирующий полноразмерный шиповидный (S) белок SARS-CoV-2. У макак-резусов ChAdOx1 nCoV-19 индуцировал как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ после однократной дозы. У людей предварительные результаты продемонстрировали приемлемый профиль безопасности и специфический ответ Т-лимфоцитов уже на 7-й день с пиком на 14-й день и сохранялись до 56-го дня [57].Реакция нейтрализующих антител наблюдалась в 91% случаев после однократной дозы и до 100% после бустерной дозы [19]. Ожидается, что 10 560 здоровых добровольцев из Великобритании будут включены в клиническое исследование фазы II/III, которое уже началось, и они будут проходить последующее наблюдение в течение одного года после включения (исследование фазы 2/3 для определения эффективности, безопасности и иммуногенности вакцина-кандидат от коронавирусной болезни (COVID-19) ChAdOx1 nCoV-19, NCT04327206).

  Отмечено, что шиповидный (S) белок оболочки SARS-CoV-2 играет решающую роль в определении тропизма хозяина и способности к передаче [46] и пептид на основе Т-клеточных эпитопов, полученный из S-белков, которые картируются в SARS-CoV-2 белки [47] и субъединичные вакцины на основе S-белка также рассматриваются для предотвращения инфекции SARS-CoV-2 [47, 58, 59].

  Появляются новые методы, такие как обратная вакцинология, которая относится к процессу создания вакцин путем обнаружения вирусных антигенов посредством геномного анализа с использованием инструментов биоинформатики. Обратная вакцинология успешно применялась для борьбы с вирусом Зика или вирусом Чикунгунья. В одном исследовании были предложены методы обратной вакцинологии и иммуноинформатики для разработки потенциальных субъединичных вакцин против SARS-CoV-2 с использованием высокоантигенных вирусных белков и эпитопов. Предложенные вакцинные конструкции показали хороший иммуногенный ответ благодаря различным вычислительным исследованиям.Были разработаны три вакцинных конструкции, и лучшая из них была выбрана путем исследования молекулярного докинга. В другом исследовании предлагается специфический эпитоп синтетической вакцины и пептидомиметический агент, идентифицированные с помощью методов биоинформатики [60].

  В настоящее время в мире разрабатываются 15 потенциальных вакцин-кандидатов против SARS-CoV-2 с использованием различных технологий (информационная РНК, синтетическая ДНК, синтетические и модифицированные вирусоподобные частицы) [61, 62].

  4.3.1. Ключевые моменты

  (1)Геном SARS-CoV-2 до 80% подобен SARS-CoV-1 и до 50% подобен MERS-CoV.(2) Ни одна вакцина против SARS не была одобрена для клинического использования (за 18 лет исследований). (3) Текущие испытания вакцины против SARS-CoV-2 вызывают наибольший интерес.

  4.4. Диагностические ошибки в контексте сосуществования COVID-19 и туберкулеза (или как одно заболевание влияет на диагностику другого?)

  ТБ и COVID-19 — это в основном респираторные заболевания, которые в первую очередь поражают легкие; однако начало туберкулеза часто протекает медленно по сравнению с COVID-19, который, по-видимому, развивается в течение нескольких дней после заражения [4, 22].Учитывая клиническое и образное сходство, такое как кашель, лихорадка или одышка, а также различные рентгенологические поражения легких [4, 22], должны быть доступны точные диагностические тесты, чтобы не пропустить одно состояние в пользу другого.

  Туберкулиновая кожная проба (TST) и более чувствительные и специфичные анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) широко используются для скрининга ТБ [63]. Учитывая, что на их результаты влияет иммунный ответ хозяина после воздействия МТБ (или БЦЖ) [64], существует пробел для диагностических ошибок у лиц с ослабленной иммунной системой, например, при сопутствующей тяжелой инфекции [65, 66].Пожилой возраст, низкое количество периферических лимфоцитов, высокий индекс массы тела и иммуносупрессивная терапия также были связаны с ложноотрицательными результатами [66], что могло привести к отсутствию диагноза ТБ. Более того, избыток воспалительных маркеров может повлиять на чувствительность IGRA, а высокое значение С-реактивного белка (СРБ) может быть препятствием для ложноотрицательных результатов [67].

  Было замечено, что высокий уровень СРБ и низкий уровень периферических лимфоцитов могут возникать в течение нескольких дней после воздействия SARS-CoV-2 [68].Следовательно, это наблюдение может привести к тому, что у пациента с латентным ТБ или его последствиями может быть ложноотрицательный результат IGRA.

  Поскольку SARS-CoV-2 не выявлялся у людей в течение нескольких месяцев, специфического лечения не существует [13]. Учитывая растущее число зарегистрированных случаев, подозреваемых пациентов необходимо диагностировать как можно быстрее, чтобы изолировать и ограничить дальнейшую передачу [13]. Традиционные методы, такие как анализы для обнаружения вирусных антигенов или противовирусных антител, и более новые методы диагностики, такие как мультиплексная амплификация нуклеиновых кислот, были разработаны и используются в клинической практике [13].

  С целью выявления радиологических признаков инфекции SARS-CoV-2, с внебольничной передачей, присутствующей в большинстве стран, и с ее неспецифическим клиническим началом (лихорадка, сухой кашель, одышка и рентгенологические признаки двусторонних инфильтратов и даже плевральных выпот и каверны) [69], врачи могут либо стоять перед сложной дифференциальной диагностикой, либо вообще не учитывать туберкулез.

  Учитывая внезапное начало пандемии SARS-CoV-2, страны изо всех сил пытались быстро найти возможное лечение для предотвращения дыхательной недостаточности и смерти, особенно среди пациентов с сопутствующими респираторными заболеваниями. Кроме того, из-за его фатальной динамики нет времени на разработку новых лекарств традиционным способом. Поэтому скрининг уже имеющихся препаратов (на любую активность против SARS-CoV-2) [13] обычно предпочтительнее в первую очередь. Похоже, что противовирусное средство, используемое для лечения ВИЧ-инфекции, состоящее из двух ингибиторов протеазы (лопинавир и ритонавир), будет иметь терапевтический эффект при коронавирусных инфекциях. Похоже, что за короткое время он стал рекомендацией при лечении COVID-19 [13].Оцениваются другие соединения, такие как редексивир, фавивир, рибавирин, нитразин и хлорохин/гидроксихлорохин [13, 68]. Было показано, что хлорохин и гидроксихлорохин сокращают продолжительность виремии SARS-CoV-2 за счет снижения вирусной нагрузки [68]. Однако гидроксихлорохин также был связан с более высоким риском нетуберкулезной микобактериальной (НТМ) инфекции у пациентов с ревматоидным артритом [14].

  4.4.1. Ключевые моменты

  (1) Коинфекция ТБ и SARS-CoV-2 может быть сложной для диагностики. (2) Инфекция SARS-CoV-2 может маскировать клинический и радиологический активный ТБ. (3) Пациенты, получающие предлагаемое лечение от COVID-19, могут подвергаться риску заражения НТМ.

  5. Выводы

  Поскольку вирусные респираторные инфекции и ТБ препятствуют иммунным реакциям хозяина, можно предположить, что их летальный синергизм способствует более тяжелой клинической эволюции. Коинфекция, скорее всего, затрагивает обе стороны этих пациентов: быстрое развитие тяжелого острого респираторного синдрома через цитокин-опосредованный иммунный ответ и повышенный риск реактивации туберкулеза.Как следует из опыта предыдущих вспышек, стационарное лечение пациентов с туберкулезом должно быть ограничено тяжелыми случаями, чтобы предотвратить распространение SARS-CoV-2 среди больных туберкулезом. Несмотря на быстро растущее число случаев, данные, необходимые для прогнозирования воздействия пандемии COVID-19 на пациентов с латентным ТБ и последствиями ТБ, а также для руководства в этом конкретном контексте, еще впереди.