Онлайн пдд экзамен категории д е 2018: Билеты ПДД 2021 Экзамен ПДД ABM/CD(СД) от ГИБДД

Содержание

Экзамен ПДД онлайн с автошколой Викан


Обновленные билеты по ПДД от 1 апреля 2018г, в соответствии с изменениями в ПДД.

Новые правила сдачи экзамена
В соответствии с новым регламентом сдачи теоретического экзамена,  за одну ошибку из 20 вопросов добавляется 5 дополнительных вопросов и за 2 ошибки, но в разных блоках, добавляется 10 вопросов.  На дополнительных вопросах ошибаться нельзя.

ДАЛЕЕ...

Экзамен ПДД онлайн – проще не бывает!

Экзамен ПДД онлайн в Москве – уникальная возможность сэкономить ваше время и деньги, воспользовавшись современными технологиями для обучения. В современном мире удаленное образование давно пользуется популярностью. Не стала исключением и автомобильная сфера, где вы можете пройти экзамен, не выходя из своего дома или офиса. Достаточно лишь иметь подключение к интернету и необходимые знания.

Хотите пройти экзамен ПДД на категорию «А» в Москве максимально быстро, просто и без малейших проблем? Тогда к вашим услугам помощь от автошколы Викан, где вы можете не только выдержать экзамен онлайн для сдачи, но и потренироваться предварительно, ознакомиться с основными вопросами и оценить собственные силы.

Как проходит экзамен по правилам дорожного движения vikan.ru? У нас можно ознакомиться с основным алгоритмом прямо на сайте, воспользовавшись размещенной на нем информацией. Если у вас останутся какие-то вопросы, задавайте их нашим сотрудникам по телефону.
Мы поможем вам пройти экзамен – и получить права легко и с удовольствием.

Понятный тест ПДД категория «В» в автошколе Викан ждет вас в любое удобное время. Не нужно ехать через весь город и сидеть за старыми компьютерами, как это предлагают вам другие школы, чтобы проверить свои знания теории. Сегодня все самое нужное и полезное находится прямо у вас под рукой.

Сдать экзамен еще никогда не было так просто, но при этом эффективно. Мы специально разработали для вас самый удобный вариант, который реально подходит для изучения теории и проверки ваших знаний и навыков, но при этом не отнимает лишнее время. Получайте права максимально просто с автошколой Викан в Москве, которая всегда готова прийти вам на помощь . Эффективное и современное обучение ближе, чем вам кажется!

Сведения об образовательной организации

В филиале техникума обучаются студенты с ОВЗ (выпускники коррекционных школ VIII вида).

Для их обучения созданы соответствующие условия:

1. Приспособлено материально – техническое обеспечение для проведения учебной практики в обувной, столярной и штукатурной мастерских.

2. Все преподаватели, работающие в группах с обучающимися с ОВЗ, прошли курсы повышения квалификации по организации учебно-воспитательной и коррекционной работы с детьми с ОВЗ.

3. Разработаны адаптированные образовательные программы профессионального обучения профессиям: «Сборщик обуви», «Столяр», «Штукатур», «Повар».

4. Введены в штатное расписание учреждения ставки педагога-психолога, социального педагога.

5. Организовано взаимодействие с межрайонным комплексным центром социального обслуживания г. Слободского и Слободского района (социальный педагог и психолог).

Для работы лицами с ОВЗ созданы:

- Условия для беспрепятственного доступа в техникум, общежитие, столовые.

- Условия для обучения по основным профессиональным образовательным программам ППКРС и ППССЗ. Дистанционное обучение по профессиям и специальностям, реализуемым в техникуме не осуществляется.

- Условия для пользования библиотеками, в том числе электронной библиотекой «Университетская библиотека онлайн», договор №010-01/2018 от 19.01.2018 г. Имеются условия выхода в сеть интернет.

- Условия для занятий физкультурой и спортом.

- Условия для ведения воспитательной работы с обучающимися (актовый зал, музей техникума).

- Условия для пользования информационно-коммуникационными сетями (кабинеты №5,7,8, 13).

- Условия для организованного питания обучающихся в столовых. 

- Парковочное место для инвалидов.

- Контрастная маркировка ступеней, поручней, стеклянных дверей.

- Нумерация кабинетов с использованием табличек со шрифтом Брайля.    

Ежегодно организуются дни открытых дверей, в рамках которых  школьники, в том числе лица с ОВЗ, имеют возможность познакомиться с профессиями и специальностями, подготовка по которым реализуется в нашем техникуме, пройти профессиональные пробы, посетить мастер классы. 

6. Студенты с ОВЗ проживают в обычных студенческих комнатах общежития т.к. никто из обучающихся нашего техникума не имеет особых потребностей в организации жилых помещений.

Билет 2021 Пдд

Билет 2021 Пдд

";

Билет 2021 Пдд


ним к комментариями и №29 ПДД билета вопросами с Ознакомьтесь года 2021 ПДД 29 Билет "Тренировка" кнопку нажмите - билету этому по знания свои протестировать готовы уже вы Если 15:52 в 20 , №29 Билет , 46:00 время: за , Магнитогорск) 01 0 ошибок: (г, 2021 онлайн ПДД экзамена 29  · Билет ответам к комментариями и подсказками с минут 20 на практики реальной режиме в 2021 ПДД 29 билет Решать Автомобили Москва огни ходовые дневные включены быть должны пунктов населенных вне средствах транспортных механических всех на мая 1 по октября 1 С 9 ПДД) 8 №29 Билет №403 Вопрос (п, фар свет ближний — средства транспортного конструкции в отсутствия их случае в а A категорий ПДД 29 Билет b, онлайн, 2021 b1 А1 подкатегорий и m ним к комментариями и 29 № ПДД билета вопросами с Ознакомьтесь года 2021 ПДД 29 Билет «Тренировка» кнопку нажмите - билету этому по знания свои протестировать готовы уже вы Если автопоезда и автомобиля грузового эксплуатация Запрещается 18 Вопрос - 29 Билет уклоне:, на состоянии снаряженном в средства транспортного состояние неподвижное обеспечивает не система тормозная стояночная если Андроид для 29 2021 ПДД Билеты - Онлайн Рули установите и  · Загрузите онлайн 2021 ПДД Экзамен 2020 апреля 8 от России ГАИ/ГИБДД 2021 ПДД билеты экзаменационные Официальные ГАИ в как А и В категории онлайне в 2021 ПДД Билеты 07:39 в 20 , №14 Билет , 01:00 время: за сайт, Отличный 1 ошибок: , Глазов) 05 чëтко! и понятно всë (г, 2021 онлайн ПДД экзамена 14  · Билет онлайн билеты 2021  · ПДД 2021 онлайн ПДД Экзамен Новый 2021 января 2 изменения ГИБДД от 100% Официальные 2021 ПДД  · Билеты минут 20 дается вопросы на ответа Для ABM Категории - №29 Билет №29 Билет / abm ПДД Билеты /  · Главная средства транспортного остановки принудительной Для автопортале, на ПДД экзамену по билет Пройти №29 Билет №1 Вопрос … своими водитель если ГИБДД в экзамен как abm/cd(СД) категории онлайн 2021 ПДД 29 Билет Tickets года 2020 января 2 от изменениями с CD и ABM категории на РФ ПДД билетов экзаменационных официальных 40 года 2021 май на актуальны полностью Билеты exam ГАИ в как экзамен Онлайн вопросов дополнительных 5 – ошибку 1 За вопросов дополнительных 10 – ошибки 2 За ошибок Если C категорий для 29 Билету d, c1, , года 2021 29 билету экзамена сдачи Тренировака 29 Билет ПДД экзамен oнлайн d1 года 2018 января 3 изменения ГИБДД от 2021 ПДД билеты официальные Новые abm/cd(СД) категории России ГАИ/ГИБДД в экзаменационным соответствуют полностью года 2021 России онлайн ПДД билеты экзаменационные Все ГИБДД МРЭО в экзамена теоретического сдачи для билетам экзаменационным соответствуют полностью ПДД Билеты 29 Билет 2021 ПДД Билеты Abm категории марафон и билеты 2021: РФ ПДД ПДД знания на тестирование Онлайн года 2021 Федерации Российской ГИБДД/ГАИ требованиям всем Соответствует опасности или состояния технического его из—за средства транспортного движения прекращение это — остановка Вынужденная (0) Комментарии №29 Билет №2 Вопрос грузом, перевозимым создается которая пути, на препятствием или (пассажира) водителя состоянием Следовательно месте, этом в остановиться пассажиров, посадки для и числе том в , №2 2021 ПДД по Билет 3 Знак стоянку только запрещает месяца" числам нечетным по запрещена "Стоянка 29 можете Вы года 2021 ГИБДД билеты теоретические рассмотрены будут статье этой В е управления право на экзамену к подготовке о пойдет речь день, Добрый т года, 2021 ПДД билеты экзаменационные Скачать читатель уважаемый год 2020 на России (ГАИ) ГИБДД билеты Официальные 100% года 2021 марта 1 от изменениями с движения дорожного Правила года 2020 января 2 от билетов Редакция ГИБДД МРЭО в экзамена теоретического сдачи для билетам экзаменационным соответствуют полностью ПДД Билеты 29 Билет 2021 ПДД Билеты М1) (категория автомобиля легкового эксплуатация Запрещается 29 Билет более:, не составляет износа) индикаторов отсутствии (при шин протектора рисунка глубина остаточная если Creators us Contact Copyright Press features new Test works YouTube How Safety & Policy Privacy Terms Developers Advertise Creators us Contact Copyright Press About » полностью Читать 29 Билет ПМР ПДД … 30 20 10 39 29 19 9 38 28 18 8 37 27 17 7 36 26 16 6 35 25 15 5 34 24 14 4 33 23 13 3 32 22 12 2 31 21 11 1 билет: Выберите ПМР ПДД ЧИТАТЬ ПМР ПДД ЭКЗАМЕН БИЛЕТЫ РЕШАТЬ ЗАНОВО НАЧАТЬ 29 Билет ПМР ПДД 1 ab 2021 ПДД  · Билеты пояснениями с 2021 ПДД ответы и вопросы – ПДД Билеты записи Последние пояснениями; с 2021 движения дорожного знаки 39; Билет 26; Билет 22; Билет 05; Билет 01; Билет … Билет онлайн a/b/m/c/d категорий для 2021 ПДД билеты Экзаменационные билеты решать регулярно необходимо ГИБДД в сдачи успешной Для B категорию на ark в экзамена сдачи для 2021 Эстония ПДД Билеты пояснениями и ответами с онлайн тесты Решать «А» Категории 29  · БИЛЕТ Recensioni le ‎Leggi … 2021 ПДД Билеты Scarica clienti, dei valutazioni le confronta ГИБДД, 2021 ПДД Билеты su informazioni ulteriori ottieni e screenshot gli guarda ГИБДД в экзамену к Подготовка 2021 ПДД  · БИЛЕТЫ 2021  · ПДД ПДД Тесты автошколы и права Водительские ГИБДД в он-лайн Экзамен — 2020 ПДД экзамен 29 № Билет ab 12 Dec 20 17 2020 января 22 от изменениями с B1 A1 ABM категории 2021 ПДД билеты экзаменационные включает обновляются ПДД Билеты 30, Jan 30 9 Version Update 2018 28, Feb 40 9 Version Update 2019 29,  · Mar А (категории 2021 онлайн ПДД билеты Все  · - приложение мобильное наше Скачайте целиком урок 11-20) (темы 2021 ПДД билетов Разбор , полный получить чтобы удостоверения водительского получению к подготовьтесь и онлайн режиме в b категорию на 2021 ГИБДД экзамен Пройдите за всего можно их изучить и вопросов) 20 по билетов (40 вопросов 800 из состоят ПДД билеты Экзаменационные подготовку начать Чтобы 2021, тракториста для ПДД Билеты билет выберите просто тем аналогичны задания Все России ГИБДД утверждены Они разборами с ответы и билеты тренировочные есть категории каждой По ПДД, по экзамену к подготовки для билеты Тренировочные экзамене на использоваться будут что Билеты 2021 Казахстан ПДД и  · Экзамен Рэй установите и  · Загрузите ˜ 9 Билеты 100, 2021, ПДД Экзамен motorists experienced and drivers novice both for suitable is app The → downloads) 000+ (4, app Android Free ПДД: Билеты и ПДД Правила Email или Телефон Пароль Регистрация Войти РФ ПДД №18 билета экзаменационного из №4 Вопрос года 2021 из Какие cd, категории для ред, 9 где а 10, 19, 20, 29, 30, 39, 21:53, в 2018 фев 19 автошкола онлайн | Экзамен + 2021 ПДД Билеты оценивших список Показать Нравится билеты? 40 г 2019 онлайн пдд Билеты Содержание Автоиндент – Онлайн 2019 ПДД Билеты tkavtostil онлайн пдд Тести с 2018Изменения апреля 10 ПДД c 2019Изменения января 1 ПДД билетах в РоссииИзменения Автоинструкторы РоссииЧастные онлайн 2019 ruПДД

NIMH »Расстройство аутистического спектра

Врачи диагностируют РАС, наблюдая за поведением и развитием человека. Как правило, РАС можно надежно диагностировать к двум годам. Тем, у кого есть проблемы, важно как можно скорее пройти обследование, чтобы можно было поставить диагноз и начать лечение.

Диагностика у детей раннего возраста

Диагностика у детей раннего возраста часто состоит из двух этапов.

Этап 1: Скрининг общего развития во время осмотров ребенка

Каждый ребенок должен пройти осмотр у педиатра или поставщика медицинских услуг в раннем детстве.Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на предмет задержки развития при посещении их здоровых детей в течение 9, 18, 24 или 30 месяцев и, в частности, на предмет аутизма во время их посещений в течение 18 и 24 месяцев. Дополнительное обследование может потребоваться, если ребенок подвержен высокому риску РАС или проблем с развитием. К группе повышенного риска относятся дети, у которых есть член семьи с РАС, у которых есть некоторые виды поведения, у которых есть родители старшего возраста, есть определенные генетические заболевания или которые родились с очень низкой массой тела при рождении.

Опыт и заботы родителей очень важны в процессе проверки детей младшего возраста. Иногда врач задает родителям вопросы о поведении ребенка и совмещает эти ответы с информацией, полученной из инструментов скрининга РАС, и со своими наблюдениями за ребенком. Узнайте больше об инструментах для скрининга на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Дети, у которых обнаруживаются проблемы с развитием во время этого процесса скрининга, будут направлены на второй этап оценки.

Этап 2: Дополнительная оценка

Это второе обследование проводится группой врачей и других медицинских работников, имеющих опыт диагностики РАС.

В эту команду могут входить:

  • Врач-развивающий педиатр - врач, имеющий специальную подготовку в области детского развития
  • Детский психолог и / или детский психиатр - врач, прошедший специальную подготовку в области развития мозга и поведения
  • Нейропсихолог - врач, специализирующийся на оценке, диагностике и лечении неврологических, медицинских нарушений и нарушений нервного развития
  • Патологоанатом - специалист в области здравоохранения, прошедший специальную подготовку в области коммуникативных трудностей.

Оценка может дать оценку:

  • Когнитивный уровень или навыки мышления
  • Знание языков
  • Соответствующие возрасту навыки, необходимые для самостоятельного выполнения повседневных дел, таких как прием пищи, одевание и пользование туалетом

Поскольку РАС - это сложное расстройство, которое иногда возникает вместе с другими заболеваниями или нарушениями обучения, комплексная оценка может включать:

Результатом оценки будет официальный диагноз и рекомендации по лечению.

Диагностика у детей старшего возраста и подростков

Симптомы РАС у детей старшего возраста и подростков, посещающих школу, часто сначала распознаются родителями и учителями, а затем оцениваются группой специального образования школы. Команда школы может провести первоначальную оценку, а затем порекомендовать этим детям посетить своего лечащего врача или врачей, специализирующихся на РАС, для дополнительного тестирования.

Родители могут поговорить с этими специалистами о социальных проблемах своего ребенка, включая проблемы с тонким общением.Эти тонкие коммуникативные проблемы могут включать проблемы с пониманием тона голоса, мимики или языка тела. У детей старшего возраста и подростков могут возникнуть проблемы с пониманием фигур речи, юмора или сарказма. Родители также могут обнаружить, что у их ребенка проблемы с установлением дружеских отношений со сверстниками.

Диагноз у взрослых

Диагностировать РАС у взрослых часто труднее, чем диагностировать РАС у детей. У взрослых некоторые симптомы РАС могут совпадать с симптомами других расстройств психического здоровья, таких как тревожность или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

Взрослые, заметившие признаки и симптомы РАС, должны поговорить с врачом и попросить направление для обследования РАС. Хотя тестирование на РАС у взрослых все еще дорабатывается, взрослых можно направить к нейропсихологу, психологу или психиатру, у которых есть опыт работы с РАС. Эксперт спросит о проблемах, например:

  • Социальное взаимодействие и коммуникативные проблемы
  • Сенсорные проблемы
  • Повторяющееся поведение
  • Ограниченные интересы

Информация об истории развития взрослого поможет поставить точный диагноз, поэтому оценка РАС может включать беседу с родителями или другими членами семьи.

Правильный диагноз РАС во взрослом возрасте может помочь человеку понять прошлые трудности, определить свои сильные стороны и получить нужную помощь. В настоящее время проводятся исследования для определения типов услуг и поддержки, которые наиболее полезны для улучшения функционирования и интеграции в общество молодежи переходного возраста и взрослых с РАС.

Изменения в диагностике ASD

В 2013 году была выпущена пересмотренная версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) .Эта редакция изменила способ классификации и диагностики аутизма. Используя предыдущую версию DSM , у людей можно было диагностировать одно из нескольких отдельных состояний:

  • Аутичное расстройство
  • Синдром Аспергера
  • Первазивное нарушение развития, не уточненное иначе (PDD-NOS)

В текущей пересмотренной версии DSM ( DSM-5 ) эти отдельные состояния были объединены в один диагноз, называемый «расстройство аутистического спектра».«Например, с помощью DSM-5 людям, у которых ранее был диагностирован синдром Аспергера, теперь будет диагностировано расстройство аутистического спектра. Хотя «официальный» диагноз РАС изменился, нет ничего плохого в том, чтобы продолжать использовать такие термины, как синдром Аспергера, для описания себя или идентификации с группой сверстников.

ARE 5.0 Проектные заметки по разработке и документации (PDD) - WHF Designs

Перейдем к тому, что, надеюсь, будет моим предпоследним экзаменом ARE в субботу… PPD.Отзывы других участников об этом экзамене были неоднозначными. Некоторые говорят, что PDD было легко из-за опыта, и большинство говорят, что это было либо самым сложным, либо вторым по сложности (после PPD). Я надеюсь быть первым.

Мне показалось, что PPD немного сложен, но я также страдал от пищевого отравления, пытаясь сдать экзамен. Так что, само собой разумеется, это было немного более размытым, чем другие, и мне действительно пришлось частично полагаться на рабочие знания и образованный процесс устранения. Тем не менее, я прошел PPD с первой попытки… оставив предстоящие PDD и CE в качестве последних двух.CE запланирован на следующий месяц. Финиш близок… но мы никогда не заканчиваем обучение.

Обзор PDD

Ниже приводится обзор того, что может появиться на экзамене PDD на основе обзора Справочника NCARB ARE 5.0 (версия от сентября 2018 г.) и форумов, связанных с ARE. NCARB время от времени обновляет справочник, поэтому лучше всегда проверять самую последнюю копию на своем веб-сайте. У них также есть примеры задач, которые вам следует изучить, чтобы лучше понять, что может появиться на экзамене.Вероятно, будет некоторое совпадение с PPD, поэтому вы захотите кратко рассмотреть эти темы. Перейдите по этой ссылке для записи моих заметок PPD.

120 вопросов за 4 часа 15 мин

Интеграция строительных материалов и систем: 31 - 37%
  • Интеграция архитектурных систем и технологий
    Размер систем и компонентов MEP
    Размер структурных систем
    Интеграция акустики, освещения, пожаротушения, транспортировки, безопасности, связи
    Детали интеграции нескольких систем
    Координатные MEP, структурные, специальные и технологические системы
Строительная документация: 32 - 38%
  • Проект здания документа
  • Характеристики сайта документа
  • Детальные чертежи в архитектурных системах
  • Стандарты CD
  • Определите влияние изменений проекта на компакт-диски и способы передачи изменений владельцу / команде
Руководство и спецификации проекта: 12 - 18 %
  • идентифицирует компоненты, необходимые для написания, поддержки и уточнения руководства по проекту
  • идентифицирует компоненты, необходимые для написания, поддержки и уточнения проектной спецификации
  • согласовывает спецификации с компакт-дисками
Кодекс и правила: 8 - 14%
  • соблюдают IBC на уровне детализации
  • соблюдают особые нормативные требования на уровне детализации (ADA, энергетика, историческое, справедливое жилье, IGCC, экология и т. Д.)
Оценка затрат на строительство: 2-8%
  • проанализировать смету расходов, чтобы подтвердить соответствие с дизайном проекта.

Ноты PPD

Эти примечания являются кратким обзором и не должны рассматриваться как полностью охватывающие все темы или информацию, необходимую для прохождения PDD. Содержание примерно организовано в соответствии с разделами справочника NCARB ARE. Расположение информации на экзаменах не имеет значения. Вопросы экзамена не скажут вам, какой раздел тестируется, и большая часть информации перекрывает несколько разделов.

Интеграция строительных материалов и систем

  1. Интеграция архитектурных систем и технологий
  2. Размер MEP / Структурные системы и компоненты
  3. Интеграция акустики, освещения, пожаротушения, транспортировки, безопасности, связи
  4. Деталь интеграции нескольких систем
    Координатор MEP , структурные, специальные и технологические системы
  • HVAC
    • Калибровочная комната:
      • All-Air: от 3% до 10% общей обслуживаемой площади
      • All-Water: от 1% до 3% общая обслуживаемая площадь
      • Воздух-вода: от 3% до 10% общей обслуживаемой площади
    • Диапазон комфортной температуры воздуха от 69 ° F до 80 ° F
    • Комфортное движение воздуха:
      • 50 футов / мин - едва заметный
      • 50-100 футов / мин - идеальный
      • 100-200 футов / мин - приятный, но заметный
      • 200-300 футов / мин - ощущение сквозняка
      • +300 футов / мин - порывистый и неудобные
    • Печи для обогрева (от наиболее эффективных до наименьших):
      • воздухонепроницаемая печь
      • почти воздухонепроницаемая печь,
      • негерметичная печь
      • камин
  • Сточные воды
    • Сорта наклонены для обеспечения скорость между 2.5 футов в секунду и 10 футов в секунду.
    • Задержание: временное хранение
    • Хранение: хранится бессрочно
  • Водоснабжение
    • 0,433 фунта на квадратный дюйм потери / увеличения давления воды при изменении высоты на фут psi.
    • Медная труба
      • трех сортов: K, L и M (расположенные из самых тонких самых толстых стенок)
      • Твердый отпуск (прямые отрезки) и мягкий отпуск (бухты) доступны только для марок меди K и L
      • M доступны только прямые
    • Пластиковые трубы
      • гибкие: PEX-AL-PEX, PErigid: ABS, CPVC, PP, PVC
      • Любой: HDPE
    • PRV = редукционный клапан
  • Структура
    • Пролет (от самого короткого до самого длинного)
      • Деревянные балки
        • Разрезка по длине на месте
        • простота работы с
        • малоэтажная конструкция
      • Двухсторонняя плита
        • 10-40 футов
        • простая конструкция
        • единообразная, но гибкая сетка колонн
        • для жилых домов или гостиниц (подходит для)
      • Вафельная плита
        • От 25 до 55 футов
        • , длинные пролеты
        • тяжелые ло объявления
        • толстый пол
        • контроль вибрации
        • сложная конструкция
      • стальные балки
        • от 10 до 75 футов
        • универсальный
        • легко работать с
        • высокие конструкции
        • наиболее экономичны при 20-40 футов
      • Стальная открытая балка
        • От 10 до 100+ футов
        • Симметричные стальные балки
        • Экономичный на высоте более 40 футов
        • Экономичный для высоких сосредоточенных нагрузок
    • ламелей: больших пролетов расстояния с небольшой опорой или без нее.
    • контрфорс подпорная стенка шток и основание через определенные промежутки соединены поперечными стенками.
    • 1 квадрат кровли = 100 квадратных футов
    • Дерево
      • Типы деформации древесины:
      • Древесина является наиболее устойчивой к силам, приложенным параллельно волокнам, и когда сдвиг перпендикулярно волокнам. В большинстве случаев усадка древесины происходит перпендикулярно волокну.
      • Изгиб в клееной балке:
        • Избегать появления провисания
        • Устранить скопление воды из-за проседания
        • Компенсировать прогиб
    • Бетон
      • Молочко: «тонкий, слоистый слой затвердевшего материала. но слабый гидратированный цемент и мелкий песок, который зародился в виде молочной пены на верхней поверхности бетона.Источник
      • знать: односторонние плиты против двухсторонних плит против стальной фермы
      • крышка колонны добавляет сдвигающую способность
    • Солнечная энергия
      • Рассчитать высоту солнца:
        • 90 - Широта + склонение
        • Летнее солнцестояние: 90-L + 23,5
        • Зимнее солнцестояние: 90-L - 23,5
      • Земля наклонена на 23,5 градуса
  • Акустика
    • Соны - это единица субъективной или воспринимаемой громкости.
    • Децибелы - это объективное измерение звука.
    • Звук в помещении
      • SAC = коэффициент звукопоглощения; как материалы поглощают звук
      • NRC = среднее значение SAC на общих частотах
    • Звук между комнатами
      • STC = передача звука между комнатами
    • системы громкоговорителей:
      • центральная система: направленные высокочастотные блоки в сочетании с менее направленные низкочастотные блоки, размещенные над источником звука и немного впереди него.
      • распределенная система низкоуровневые потолочные громкоговорители, равномерно расположенные по всему пространству
  • Типы лифтов и их применение:
    • безредукторный тяговый лифт:
      • самый быстрый: от 500 до 1200 футов / мин
      • Небоскребы: до Высота 2000 футов
      • долгая жизнь
      • плавность хода.
      • электродвигатель поворачивает направление шкива лифта
    • с редуктором тяга
      • быстро: 500 футов в минуту
      • здания средней этажности: от 75 до 300 футов
      • электродвигатель с коробкой передач
    • без машинного отделения тяга
      • здания низкой и средней этажности: от 0 до 250 футов
      • небольшой двигатель внутри шахты лифта
    • Гидравлические лифты
      • низкая скорость: 30-60 футов / мин \
      • требуется машинное отделение
      • сначала низкое стоимость
      • неэффективная энергия
      • Макс 5 этажей
    • Лифт LULA (ограниченное использование / ограниченное применение).
      • гибрид б / т полноразмерный коммерческий лифт и подъемник для инвалидных колясок.
      • малоэтажная застройка.
  • Сейсмический
    • Основание - это процесс укрепления фундамента существующего здания или другого сооружения.
    • Моментные рамы: без диагональных элементов
      • IMRF - Промежуточная стойкая к моменту рама
      • OMRF - Обычная стойкая к моменту рама
      • SMRF - Стальная стойкая к моменту рама
    • Топ-5 штатов для землетрясений (согласно USGS): Аляска , Калифорния, Гавайи, Невада, Вашингтон
    • Стратегии смягчения сейсмических воздействий:
      • Равномерная нагрузка с непрерывной траекторией нагрузки
      • Минимизация отношения высоты к основанию снижает риск опрокидывания
      • Равномерная высота пола = равномерная жесткость конструкции
      • Симметричный план для минимизации кручение
      • Равное сопротивление по всем осям сводит к минимуму скручивание.
      • Отсутствие эксцентрических нагрузок сводит к минимуму скручивание.
      • Однородные секции снижают концентрированное напряжение
      • Сейсмостойкость по периметру увеличивает сопротивление кручению.
      • Используйте короткие пролеты и распределенные нагрузки.
      • Избегайте консолей для уменьшения вертикального ускорения движения.
      • Избегайте отверстий в диафрагме. Распределительное устройство - общее название всех электрических панелей
      • Прямые измерения: каждый арендатор имеет собственный счетчик
      • Главный учет: все здание имеет только один счетчик

    Строительная документация

    1. Документирование проекта здания и характеристик объекта
    2. Детальные чертежи в архитектурных системах
    3. Стандарты CD
    4. Определить влияние изменений проекта на компакт-диски и способы передачи изменений владельцу / команде
    • R = x / k, где x - толщина материала в дюймах
    • Пропускание звука
      • , связанное с плотностью.
      • Наименьшая плотность = более легкая передача звука
      • От наименьшей до наиболее плотной: воздух, вода, дерево, кирпич, бетон, сталь, стекло, алюминий
      • Близко расположенные стойки создают жесткую стену и плохо влияют на STC
    • Теплопроводность (БТЕ / фут ч ° F)
      • Глина: 0,64
      • Насыщенный ил или насыщенная глина: 0,96
      • Насыщенный песок: 1,4
    • Конвекция - единственная форма теплопередачи, направление которой имеет значение.
    • Бетон
      • Контрольные швы уменьшают площадь сечения, делая бетон более слабым в этом месте

    Руководство и спецификации проекта

    1. определить компоненты, необходимые для написания, поддержки и уточнения руководства и спецификаций проекта… знать разницу
    2. координаты спецификации с компакт-дисками
    • Подразделения CSI
      • 00 - Требования к закупкам и контрактам
      • 01 - Общие требования
      • 02 - Существующие условия
      • 03 - Бетон
      • 04 - Каменная кладка
      • 05 - Металлы
      • 06 - Дерево, пластмассы, композиты
      • 07 - Тепловая и влагозащита
      • 08 - Проемы
      • 09 - Отделка
      • 10 - Специальности
      • 11 - Оборудование
      • 12 - Мебель
      • 13 - Специальное строительство
      • 14 - Конвейерное оборудование
      • 21 - Пожаротушение
      • 901 07 22 - Сантехника
      • 23 - Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха (HVAC)
      • 25 - Комплексная автоматизация
      • 26 - Электрооборудование
      • 27 - Связь
      • 28 - Электронная безопасность и безопасность
      • 31 - Земляные работы
      • 32 - Улучшение внешнего вида
      • 33 - Коммунальные услуги
      • 34 - Транспорт
      • 35 - Водное и морское строительство
      • 40 - Интеграция процессов
      • 41 - Оборудование для обработки материалов и погрузочно-разгрузочных работ
      • 42 - Процесс Оборудование для обогрева, охлаждения и сушки
      • 43 - Оборудование для обработки, очистки и хранения технологического газа и жидкостей
      • 44 - Оборудование для борьбы с загрязнением и отходами
      • 45 - Промышленное оборудование для промышленности
      • 46 - Оборудование для водоснабжения и очистки сточных вод
      • 48 - Производство электроэнергии
    • Расчет размеров
        9002 3 размер освещения и арматурного стержня указывает на его ширину 1/8.
    • Остекление
      • Одинарная прочность: толщина 3/32 дюйма
      • Двойная прочность: толщина 1/8 дюйма
    • Дерево
      • Отверстие между годичными кольцами древесины, содержащее смолу, называется смолой. карман.
      • Классификация древесины:
        • Одетая
        • Необработанная
        • Обработанная
        • Древесина Влажность:
        • зеленая> / = 30%
        • при поддержании <20% не гниет
        • Бетон / кладка
        • Воздух унос вносит в бетонную смесь микроскопические пузырьки воздуха.
        • бетонные смеси должны иметь водоцементное соотношение от 0,45 до 0,60
        • Кладка скрепляется раствором (между кусками кладки) и раствором (заполняет полости в каменной кладке)
        • Типы строительных растворов:
          • M: наивысшая прочность, используемая для нижних уровней при высоком сжатии, таких как подпорные стены, а также использование с камнем
          • S: средней прочности
    • Безопасность жизни
      • Устройства противопожарной защиты:
        • Ионизация извещатель
          • использовать в помещении с низким движением воздуха и дымом не ожидается
          • не использовать на кухне
        • Фотоэлектрический извещатель
          • лучше всего подходит для медленного тлеющего огня
        • Датчик повышения температуры (тепла):
          • работает только тогда, когда огонь уже горячий
          • Резервная система
      • Fire Ty pes
        • Класс A: Все, что оставляет пепел
        • Класс B: Топливо
        • Класс C: электрический
    • MEP
      • Вольт-ампер - это единица измерения, определяемая умножением вольт на амперы
      • ”Natural цеолит - это новый и очень хороший природный фильтрующий материал, предназначенный для фильтрации воды.Он обеспечивает превосходную производительность по сравнению с песчаными и угольными фильтрами, обеспечивая более чистую воду и более высокую пропускную способность при меньших затратах на техническое обслуживание. Он имеет много преимуществ перед песком и может использоваться для непосредственной замены песка в обычном песчаном фильтре ». Подробнее: https://www.lenntech.com/library/media-filtration/zeolites-applications.htm#ixzz5ylUEHg7e

    Нормы и правила

    1. придерживаться IBC на уровне детализации
    2. соблюдать особые нормативные требования на уровне детализации (ADA, энергетика, историческое жилье, ярмарка, IGCC, окружающая среда и т. Д.)
    • Противопожарные стены
      • защищенные отверстия
      • ограничивают распространение огня
      • простираются непрерывно от фундамента до или через крышу
      • достаточная структурная устойчивость в условиях пожара, чтобы позволить обрушение конструкции с любой стороны без обрушения стены.
    • Противопожарные барьеры
      • 1-4 часа
      • защищенные отверстия
      • Огнестойкий стеновой блок
      • , предназначенный для ограничения распространения огня
    • Противопожарные перегородки
      • 1/2 - 1 час
      • защищенных проема
      • предназначены для ограничения распространения огня
    • Дымозащитные перегородки
      • 1 час
      • защищенных проемов
      • сплошная мембрана
      • ограничивает движение дыма
    • Дымовые перегородки
      • без номинала
      • защищенных отверстия
      • ограничивают передачу или прохождение дыма
    • Стальная противопожарная защита :
      • Гипсовая оболочка
      • Вспучивающиеся покрытия
      • Противопожарная защита контура распылением
    • Строительство Типы
      • ТИП I-A- -Огнестойкий негорючий
        • Обычно встречается в многоэтажных зданиях и в помещениях Группы I.
        • 3 ч. Наружные стены *
        • 3 ч. Структурная рама
        • 2 ч. Монтаж пола / потолка
        • 1 ½ часа. Защита крыши
      • ТИП I-B - Огнестойкий негорючий
        • Обычно используется в офисных зданиях средней этажности и зданиях группы R.
        • 2 ч. Наружные стены
        • 2 ч. Структурная рама
        • 2 ч. Разделение между потолком и полом
        • 1 час. Сборка потолка / крыши
      • ТИП II-A –Защищенный негорючий
        • Обычно встречается в новых школьных зданиях.
        • 1 час. Наружные стены
        • 1 час. Структурная рама
        • 1 час. Защита пола / потолка / крыши
      • ТИП II-B - Незащищенный негорючий
        • Самый распространенный тип негорючих конструкций, используемых в коммерческих зданиях.
        • Здание построено из негорючих материалов, но эти материалы не обладают огнестойкостью.
      • ТИП III-A - Защищенный горючий
        • Также известная как «обычная» конструкция
        • с кирпичными или блочными стенами и деревянной крышей или полом, защищенными от огня в течение 1 часа.
        • 2 ч. Наружные стены
        • 1 час. Структурная рама
        • 1 час. Защита пола / потолка / крыши
      • ТИП III-B - Незащищенное горючее
        • Также известно как «обычная» конструкция; №
        • имеет кирпичные или блочные стены с деревянной крышей или перекрытием, не защищенным от огня.
        • Эти постройки часто встречаются в «складских» районах старых городов.
        • 2 ч. Наружные стены
        • Нет огнестойкости для несущего каркаса, полов, потолков или крыш.
      • ТИП IV - Тяжелая древесина
        • , также известная как строительство «мельниц»;
        • для квалификации все деревянные элементы должны иметь минимальный номинальный размер 8 дюймов.
        • 2 ч. Наружные стены
        • 1 час. Структурный каркас или тяжелая древесина
        • Толстый деревянный пол / потолок / крыша в сборе
      • ТИП V-A - Защищенный деревянный каркас
        • Обычно используется при строительстве новых многоквартирных домов;
        • Нет видимой древесины.
        • 1 час. Наружные стены
        • 1 час. Структурная рама
        • 1 час. Пол / потолок / крыша
      • ТИП V-B - незащищенный деревянный каркас
        • дома на одну семью и гаражи.
        • Они часто имеют открытую древесину, поэтому нет огнестойкости.
    • Знайте следующее:
      • Пожарное разделение помещений
      • Тупиковые коридоры:
        • 20 футов незащищенных
        • 50 футов защищенных
        • L = Wx2.5
        • - это тупик, если дверь не качается в направлении движения, а количество людей превышает 49
      • Ширина Cooridor:
        • 0..2 / человека
        • 0,15 / человека (с разбрызгиванием)
        • здравоохранение шире
      • Общий путь движения
      • Двери в коридорах
      • Шахтные ограждения
      • Пандусы
      • Классификация использования и занятости
      • Атриумы
      • Противопожарные стены, барьеры, перегородки
      • Мезонины - IBC 505
      • Максимальная высота здания и площадь
      • Нагрузка от персонала
      • Конструкция IBC Типа IV

    Смета затрат на строительство

    1. проанализировать смету расходов, чтобы подтвердить ее согласование с дизайном проекта.
    • Стоимость жизненного цикла в форме уравнения:
      • LCC = IC + MC + AC + OC
      • где
        • IC = инвестиционные затраты (первые затраты минус утилизация)
        • MC = обслуживание и ремонт стоимость
        • AC = амортизационная стоимость (замена)
        • OC = эксплуатационные расходы (включая рабочую силу и энергию)
    PDD Comic Relief

    Ресурсы:

    • Architect's Studio Companion (хороший единый источник)
    • Стандарты архитектурной графики
    • Иллюстрированные строительные нормы и правила - 2015 - также посмотрите фактический IBC
    • MEEB - для справки при необходимости
    • Строительные конструкции
    • Основы строительных конструкций
    • Стандарты экономии времени - Типы стен
    • Акустика
    • Иллюстрированное строительство здания - для справки при необходимости
    • ADA & ICC A117.1-2009
    • Американское общество инженеров 7-10 мин. Проектные нагрузки 2013
    • Sun Wind & Light (владею им… не нравится формат)
    • Amber Book - Building Systems практические вопросы (4.0)
    • Балласт - Примеры проблем структурных систем (4.0)
    • Почему здания встают - главы 3, 4 и 5

    Разное. Ссылки

    Самоэффективность грудного вскармливания и послеродовая депрессия: когорта исследование

    Rev Lat Am Enfermagem.2018; 26: e3035.

    Эрика де Са Виейра

    1 доктор философии, адъюнкт-профессор, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Федеральный де Сан-Паулу, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    Наталия Торквато Кальдейра

    2 Resident RN, Programa Multidisciplinar em Aleitamento Materno, Escola Paulista de Enfermagem, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, штат Пенсильвания, Бразилия.

    Даниэлла Соарес Эудженио

    3 Специалист по дородовой помощи, Escola Paulista de Enfermagem, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    Марина Мораес ди Лукка

    4 Специалист по акушерству и гинекологии, Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    Исилия Апаресида Силва

    5 доктор философии, профессор, Escola de Enfermagem, Universidade de São Паулу, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    1 доктор философии, адъюнкт-профессор, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Федеральный де Сан-Паулу, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    2 Resident RN, Programa Multidisciplinar em Aleitamento Materno, Escola Paulista de Enfermagem, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, штат Пенсильвания, Бразилия.

    3 Специалист по дородовой помощи, Escola Paulista de Enfermagem, Федеральный университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    4 Специалист по акушерству и гинекологии, Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    5 доктор философии, профессор, Escola de Enfermagem, Universidade de São Паулу, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

    Автор для корреспонденции: Эрика де Са Виейра Федеральный университет Сан-Паулу.Escola Paulista de Enfermagem R. Леонардо Сервейра Варандас, 50 Байрру: Paraiso do Morumbi CEP: 05705-270, São Paulo, SP, Brasil Эл. Почта: [email protected]

    Поступило 14 февраля 2017 г .; Принято 20 мая 2018 г.

    Copyright © 2018 Revista Latino-Americana de Enfermagem

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Лицензия Creative Commons Attribution

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    РЕФЕРАТ

    Цель:

    для оценки самоэффективности грудного вскармливания, наличия послеродового периода симптомы депрессии и связь между самоэффективностью грудного вскармливания и послеродовая депрессия с прекращением исключительно грудного вскармливания.

    Метод:

    Когортное исследование

    с 83 женщинами. Использовались инструменты грудного вскармливания. Шкала самоэффективности и Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Статистический анализ проводился с использованием лог-ранговых тестов, анализа дисперсия и модель выживания Кокса.

    Результаты:

    самоэффективность грудного вскармливания (p = 0,315) и послеродовая депрессия (p = 0,0879) не показали статистической разницы во времени. Шансы на отказ от исключительно грудного вскармливания снизился на 48% при самоэффективности изменился с низкого на средний и на 80%, когда он изменился со среднего на высокий.Женщины в послеродовом периоде, набравшие ≥10 баллов по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии прерывать исключительно грудное вскармливание в среднем на 10 дней раньше, чем с показателем ≤9, средняя продолжительность грудного вскармливания составила 38 дней после родов.

    Заключение:

    Доказано, что самоэффективность грудного вскармливания является защитным фактором для исключительно грудное вскармливание, при этом послеродовая депрессия является фактором риска.

    Дескрипторы: Послеродовая депрессия, психическое здоровье, послеродовой период, кормление грудью, отлучение от груди, самоэффективность

    Введение

    Практика исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и смешанного грудного вскармливания до двух лет и старше считается самым эффективным вмешательством в общественного здравоохранения и может предотвращать ежегодно смерть шести миллионов детей младше один год, поскольку он защищает от желудочно-кишечного и респираторного инфекции, синдром внезапной детской смерти, ожирение и недоедание 1 2 .Однако средний мировой показатель исключительно грудного вскармливания (EBF) у детей в возрасте до шести месяцев составляет 36%, и этот показатель улучшается за счет национального и международный вызов 2 .

    II Исследование распространенности грудного вскармливания в столицах Бразилии и Район показал, что среднее значение исключительно грудного вскармливания у детей до шести лет месячный возраст в бразильских столицах составляет 41%, с более высокими показателями на севере региона (45,9%%), за которым следуют Центр-Запад (45%), Юг (43,9%), Юго-Восток (39.4) и Северо-Восток (37%) 3 .

    Уверенность матери в ее способности кормить ребенка грудью была показана как важный защитный фактор в практике исключительно грудного вскармливания, поскольку женщины с высоким уровнем самоэффективности грудного вскармливания демонстрируют большие усилия и настойчивость в преодолении возможных трудностей, которые интерпретируются как проблемы, а не повод для разочарования. Женщины с низкой самоэффективностью - три в разы больше вероятность преждевременного прекращения грудного вскармливания 4 6 .

    Низкий уровень образования, первая беременность, малое количество дородовых консультаций, нет партнер, внутри- и / или межличностные конфликты, слабая или умеренная боль и послеродовой период депрессия считается фактором риска самоэффективности грудного вскармливания, в то время как кормление грудью в первый час жизни, решение о кормлении грудью принято во время беременность, предыдущий опыт кормления грудью и социальная поддержка являются защитными факторы 4 , 7 10 .

    Психическое здоровье матери, особенно депрессия, оказывает большое влияние на здоровье женщины и дети 11 .По оценкам, 5,2-32,9% женщин испытывают депрессию во время беременность и 4,9-59,4% имеют послеродовую депрессию в зависимости от критериев и параметры, принятые для диагностики и идентификации 12 . Факты показывают, что, когда они не выявляются и не обрабатываются должным образом, симптомы депрессии могут длиться месяцами или даже годами после родов, увеличивая риск материнского суицида 12 13 .

    Послеродовая депрессия (ПДД) может характеризоваться раздражительностью, ангедонией, тревогой, стойкое уныние, чувство вины и другие симптомы.Эти симптомы обычно начинаются между четвертой и шестой неделями после родов и влияют на физическое и психическое благополучие женщины, здоровье младенца и отношения между ними 14 15 .

    Факторами риска PPD являются низкий социально-экономический статус, внутри- и межличностные отношения. конфликты и стрессовые жизненные события, такие как проблемы со здоровьем и осложнения в беременность, роды, послеродовое и грудное вскармливание 11 .

    Исследования показывают, что женщины с PPD менее позитивно взаимодействуют со своими детьми, более негативное восприятие поведения ребенка, повышенный риск раннего прерывание EBF и положительная связь с детским недоеданием 5 , 11 , 16 17 .

    Подтверждена связь между грудным вскармливанием и психическим здоровьем матери. в нескольких исследованиях, несмотря на неубедительные результаты относительно причинно-следственных связей отношение. Трудности в грудном вскармливании и в процессе отлучения от груди - некоторые причин увеличения частоты послеродовой депрессии, подтверждая положительное влияние грудного вскармливания на уменьшение симптомов ППД. Однако там высока вероятность того, что на грудное вскармливание может повлиять послеродовая депрессия 5 , 18 20 .

    Учитывая важность грудного вскармливания и послеродового психического здоровья для улучшения младенческой и материнской заболеваемости был задан следующий исследовательский вопрос: сформулировал: «Являются ли симптомы самоэффективности грудного вскармливания и послеродовой депрессии? связано с прерыванием исключительно грудного вскармливания? ».

    Чтобы ответить на этот вопрос, настоящее исследование направлено на оценку грудного вскармливания. самоэффективность, наличие симптомов послеродовой депрессии и связь самоэффективность грудного вскармливания и послеродовая депрессия с прерыванием исключительно грудное вскармливание.

    Метод

    Это проспективное когортное исследование, проведенное в Центре поощрения и поддержки для Банк грудного вскармливания и человеческого молока, связанный с Федеральным университетом Сан-Паулу, расположен в городе Сан-Паулу.

    Размер выборки был рассчитан с учетом 20% заболеваемости PPD. 21 год , ошибка 9% и доверительный интервал 95%, что дает минимум 76 участников. Критерии включения: женщины, кормившие исключительно грудью. их младенцы. Критериями исключения были женщины старше 60 дней. послеродовой на момент первого собеседования.

    В период с июля 2013 г. по октябрь 2015 г. 208 женщин, находившихся под наблюдением в клиника грудного вскармливания приняла участие в исследовании, подписав Информированное Бланк согласия. Последующее наблюдение продолжалось до апреля 2016 г., под наблюдением находились 83 женщины. в течение 210 дней после родов период, определяемый как предельный для анализа данных в эта учеба. Остальные 125 отказались от долгосрочного наблюдения, но оставались достаточно долго, чтобы составить предыдущую выборку поперечного исследования 5 .

    Во избежание преждевременного отлучения от груди клиника грудного вскармливания проводит ежемесячные консультации или с более короткими интервалами, если есть осложнения с диада мать-дитя. Интервью для сбора данных в клинике проводились ежемесячно. когда эти женщины пошли на консультации по грудному вскармливанию и были проведены два специалиста в области здравоохранения, ранее обученные исследователем. В случае невозможность реагировать на приборы во время их нахождения в сервисе, было отправлено электронное письмо со ссылкой для доступа к прибору через Интернет, или телефонные интервью проводились в день и время, запланированные ранее.В звонки записывались, а ответы транскрибировались на инструменты интервьюер.

    Социально-демографические данные (возраст, уровень образования, род занятий, гражданское положение и семья доход), акушерский анамнез (беременность и родство, количество дородовых консультаций при текущей беременности и осложнениях при текущей беременности, родах и / или послеродовой период), особенности практики грудного вскармливания (анамнез грудное вскармливание, тип грудного вскармливания и осложнения текущего грудного вскармливания) и характеристики, относящиеся к внутриличностным и межличностным отношениям (история насилие, жалобы на себя, своего нынешнего партнера и / или ребенка, и удовлетворенность супружескими и семейными отношениями, сложившимися во время их послеродовой период) были собраны из медицинских карт и записаны в инструмент, разработанный специально для этого исследования.

    Инструменты, используемые для определения самоэффективности грудного вскармливания и скрининг на PPD симптомами были шкала самоэффективности грудного вскармливания (BSES) и Эдинбургская Шкала послеродовой депрессии (EPDS), все утверждены для Бразилии 6 , 22 .

    Шкалы BSES и EPDS применялись до семи различных моментов, согласно количество дней после родов: от 0 до 30 дней, от 31 до 60 дней, от 61 до 90 дней, от 91 до 120 дней, 121–150 дней, 151–180 дней и 181–210 дней.

    EPDS 22 представляет собой шкалу типа Лайкерта, состоящую из 10 утверждений о степени серьезности или продолжительность симптомов, наблюдаемых или отсутствующих в течение недели, предшествующей тесту. Оценка EPDS варьируется от 0 до 30 баллов, из которых 10 являются рекомендованными на национальном уровне. пороговая оценка для скрининга симптомов DPP.

    BSES также является шкалой типа Лайкерта с 33 пунктами, оценивающими два категории: Техника и внутриличностные мысли. Первая категория состоит из 20 вопросов, касающихся технического менеджмента грудного вскармливания.Второй, состоит из 13 пунктов, оценивает желание, мотивацию и удовлетворенность женщины относительно этой практики. За каждый исследуемый предмет выставляется оценка от 1. (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Общий балл варьируется от минимум 33 до максимума 165, классифицируя самоэффективность грудного вскармливания на трех уровнях: низкий (От 33 до 118 баллов), среднего (от 119 до 137) или высокого (от 138 до 165) 23 24 .

    Проанализированы социально-демографические, клинические данные и данные о родственных связях. описательно.Для оценки самоэффективности грудного вскармливания и послеродового периода. депрессия в изучаемый период, а также для анализа ассоциации времени до прерывания исключительно грудного вскармливания с самоэффективностью грудного вскармливания и симптомы послеродовой депрессии, для сравнения выживаемости использовался лог-ранговый тест. кривые (Каплана-Мейера) и модель выживаемости Кокса. анализ.

    Была принята модель выживаемости с пропорциональными рисками Кокса. BSES и EPDS были рассматриваются как ковариаты и измеряются в разные моменты времени для повышения точности оценок заболеваемости ППД, а также данные всех женщин, у которых наблюдались меньшие более 210 дней и депрессии не было.Модель считала время кормления грудью до прерывания ЭП, а также наступление цензурирования, когда не было возможности наблюдать прерывание EBF во время время наблюдения.

    Оценить, различались ли значения шкал в течение семи моментов приложения, был проведен непараметрический дисперсионный анализ с повторными измерениями, учитывая только время (моменты применения) как фактор.

    Для анализа данных использовалось программное обеспечение R 3.1.2, а уровень значимости принята для всех анализов 0,05.

    Это расследование извлечено из исследования «Интерфейс между переживание симптомов послеродовой депрессии и процесс грудного вскармливания », в программу постдокторантуры Школы медсестер Университета Сан-Паулу в 2016. Исследование было зарегистрировано в Бразильской платформе под номером Сертификат представления для этической оценки (CAEE) 14507113.9.0000.5392.

    Результаты

    В среднем 83 женщины в послеродовом периоде были в возрасте 30 лет.Что касается уровня образование, 41,55% имеют законченное среднее образование и 40,58% имеют высшее образование. В кроме того, 50,72% имели формальную работу, а 54,68% имели семейный доход от 1 до 3 человек. минимальная заработная плата. Большинство (86,96%) женщин жили со своим партнером, в среднем беременностей было 2,26, и 97,6% участниц имели более шести пренатальных консультации. Осложнения во время беременности, родов и в послеродовом периоде присутствовали в 51,92%, 18,05% и 18,84% случаев соответственно.

    Среди женщин в послеродовом периоде 38.12% ранее имели опыт грудного вскармливания, а в первые 60 дней после родов у 62,14% были какие-либо осложнения в грудное вскармливание.

    Из этих женщин 19,61% сообщили, что они стали жертвами какого-либо насилия во время их жизни. История психических расстройств присутствовала у 30,39% выборки, из которых 27,32% были связаны с предыдущим эпизодом депрессии. Большая часть чего-либо женщины в послеродовом периоде жалоб на себя не предъявляли (66,83%), младенец (88,29%) или партнер (86.22%). Супружеские отношения улучшились после родов ребенка у 53,06% женщин. Восприятие отношения с члены семьи были удовлетворительными в 87,75% случаев.

    Уровни самоэффективности грудного вскармливания (p = 0,315) и наличие PPD симптомы (p = 0,0639) с течением времени, показанные на графиках в и, не проявлялись статистическая разница по месяцам.

    Самоэффективность грудного вскармливания в течение 30-210 дней наблюдения послеродовой (средний и 95% доверительный интервал).Сан-Паулу, СП, Бразилия, 2013–2016 гг.

    * Шкала самоэффективности грудного вскармливания

    Баллы симптомов послеродовой депрессии во время наблюдения 30–210 послеродовые дни (среднее значение с доверительной вероятностью 95%). Сан-Паулу, СП, Бразилия, 2013 a 2016

    * Эдинбургская шкала послеродовой депрессии

    Анализ времени до прерывания EBF в диапазоне от 0 дней до 210 Послеродовые дни были разделены по следующим аспектам: общие, BSES и Уровни EPDS и модель Кокса, чтобы связать время до прерывания EBF с Весы EPDS и BSES.

    Прерывание EBF было усилено в течение первых 60 дней, после чего последовало небольшое снижение после этого начального периода. Медиана составила 36 дней после родов.

    Анализ времени до прерывания EBF по уровням BSES () показал, что существовала более ранняя прерывание в группе женщин с ≤118 баллов по шкале BSES. Медиана время отлучения от груди в этой группе составляло 21 день после родов, тогда как среднее время для группы с баллами от 119 до 137 и ≥138 - 36 и 148 дней соответственно, представляет статистическую разницу (p-значение <0.0001), когда мы применяем модель Кокса только со шкалой BSES.

    Время до прерывания исключительно грудного вскармливания согласно уровни самоэффективности грудного вскармливания. Сан-Паулу, СП, Бразилия, 2013 год a 2016

    * Шкала самоэффективности грудного вскармливания; † t-критерий Стьюдента

    Анализ времени до прерывания EBF в соответствии с EPDS подтвердил наличие более раннего прерывания для группы женщин с ≥10 баллами в шкала EPDS. Медиана в группе с ≤ 9 баллов составила 38 дней, а в группе с ≥ 10 баллами - через 27 дней после родов.Время до перерыва в двух группы () продемонстрировали статистические разница (p-значение <0,0303), когда мы применяли модель Кокса только с EPDS шкала.

    Время до прерывания исключительно грудного вскармливания согласно баллы Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Сан-Паулу, СП, Бразилия, 2013 a 2016

    * Эдинбургская шкала послеродовой депрессии; † t-критерий Стьюдента

    Результаты модели пропорциональных рисков Кокса относительно времени до прерывание EBF и шкалы BSES и EPDS, измеренные с течением времени, показывают, что в наличие шкалы BSES, EPDS не является статистически значимым (p = 0.9076). Вероятность прерывания EBF, когда диапазон от ≤118 до 119 изменится на 137 уменьшается на 48% (p = 0,0058) и, если оно изменяется до ≥138, шансы уменьшаются на 80% (p <0,01001). Предположение о пропорциональных опасностях было подтверждено, но не было достаточно доказательств, чтобы опровергнуть это.

    Обсуждение

    Знание аспектов уязвимости в восприятии матерями своей способности грудное вскармливание имеет первостепенное значение для создания и поддержания грудное вскармливание, так как эти аспекты могут быть изменены 25 26 год .

    Повышение уровня самоэффективности грудного вскармливания в первые 120 дней после доставка, идентифицированная в настоящем исследовании и совместимая с литературой, может быть связанных с адаптацией женщин в послеродовом периоде к потребностям их младенцев 26 год . Когда они чувствуют себя в большей безопасности и менее обеспокоены материнской функцией, женщины становятся более уверенными в своей способности интерпретировать и решать трудности в грудное вскармливание, которым воспользовались 62,14% обследованных женщин. Этот результат совместим с научной литературой, в которой указано, что от 60% до 80% женщин в послеродовом периоде испытывают осложнения при грудном вскармливании 27 29 .

    Снижение уровня самоэффективности грудного вскармливания через 120 дней после родов может быть связано с к возвращению этих женщин на работу. Учитывая, что 50,72% женщин в этом имели официальную работу и находились в 120-дневном отпуске по беременности и родам, эти данные подтверждают негативное влияние возвращения к работе на содержание EBF 4 , 25 .

    Связь между уровнями самоэффективности и продолжительностью грудного вскармливания продемонстрировали более быстрое прерывание EBF у послеродовых женщин с низкой самоэффективностью (в среднем 21 день).С другой стороны, люди со средней и высокой самоэффективностью уровни показали в среднем 36 и 148 дней EBF, соответственно. Подобные результаты были найдено в других исследованиях 18 , 25 , 30 , усиливая необходимость раннего выявления и постоянной оценки аспекты, которые являются более сложными для женщин в процессе грудного вскармливания, стремясь реализовать индивидуальные и эффективные меры для увеличения их уверенность в роли воспитания.

    В этом исследовании вероятность прерывания EBF значительно снижена с повышение самоэффективности грудного вскармливания, снижение на 48% при переходе от низкого к средняя самоэффективность и на 80% при переходе от средней к высокой.Учитывая, что глобальные показатели начала и поддержания грудного вскармливания, в частности исключительно грудное вскармливание, неудовлетворительны, и что 53% детей в возрасте до шести лет месяцев не кормятся исключительно грудью в странах с низким уровнем дохода, 61% в в странах с доходом ниже среднего и 63% в странах с доходом выше среднего, результаты настоящего исследования актуальны 2 .

    Связь между грудным вскармливанием и симптомами послеродовой депрессии находиться под влиянием намерения женщины во время беременности кормить грудью после ребенок родился.Исследование, в котором изучались женщины от беременности до 32 недель. послеродовой период обнаружил, что женщины без депрессии, которые планировали кормить грудью, были менее вероятны для развития послеродовой депрессии, когда они успешно кормили грудью. Таким образом, невозможность кормить грудью, как ожидалось, увеличивает риск PPD 16 .

    Другие исследования показывают, что наличие депрессивных симптомов в послеродовом периоде период увеличивает шансы диады матери и ребенка на трудности в кормлении грудью, снижение уверенности матери в грудном вскармливании и увеличение вероятности прерывание EBF, подтверждающее результаты настоящего исследования 10 , 18 19 , 25 , 28 год .

    Прерывание анализа EBF и его связь с PPD показали, что послеродовые женщины с ≥ 10 баллами в EPDS отказываются от исключительно грудного вскармливания на в среднем за 10 дней до тех, у кого ≤ 9 баллов. Исследования показывают, что женщины с депрессивные симптомы во время беременности более склонны к раннему введению молочных смесей в рационе ребенка и что увеличение на один балл показателя EPDS в в ближайшем послеродовом периоде на 6% увеличивается вероятность отлучения младенцев от груди в возрасте от 12 лет. и 14 недель их жизни, период, определенный как критический для прекращения EBF у настоящее исследование 25 , 31 год .

    Результаты этого исследования подтверждают свидетельства важности рассмотрения психическое здоровье женщин и его связь с самоэффективностью грудного вскармливания как Стратегия улучшения показателей материнской и детской заболеваемости во всем мире. В этом смысле, постоянное применение BSES и EPDS было реализовано в клиника грудного вскармливания изучена с привлечением многопрофильной команды, позволяя контролировать уровень уверенности послеродовых женщин в поддержание исключительно грудного вскармливания и обеспечение раннего выявления и возможность направления для определения подходящей терапии для женщин с PPD.

    Ограничениями данного исследования могут быть трудности длительного наблюдения. подчеркнули, поскольку многие женщины отказались от долгосрочного наблюдения, обычно через 120 дней, что повышает вероятность использования последующего телефонного разговора в качестве стратегия для определения возможных потребностей и поддерживающих вмешательств для этой группы. В Кроме того, в цели данного исследования не входили женщины в период беременности. период, переменные, касающиеся других типов грудного вскармливания, помимо EBF и клинических диагностика ППД.Дальнейшие исследования необходимы для углубления знаний о возможные связи между процессом грудного вскармливания и упомянутыми переменными выше при депрессии, от беременности до двенадцати месяцев после родов.

    Заключение

    Результаты показывают, что шансы прекращения EBF снижаются на 80%, когда самоэффективность грудного вскармливания меняется со средней на высокую, а при ее изменении - на 48% от низкого до среднего, что свидетельствует о наличии положительной связи с исключительно грудное вскармливание.Наличие симптомов ППД представлено статистически значимая связь (значение p <0,0303) с прекращением EBF. Однако нет была обнаружена связь между самоэффективностью, измеренной BSES, и симптомы PPD, измеренные с помощью EPDS в исследуемой группе. Грудное вскармливание самоэффективность и PPD оставались неизменными в оцениваемые периоды. Следовательно, Доказано, что самоэффективность грудного вскармливания является защитным фактором для исключительных грудное вскармливание, при этом послеродовая депрессия является фактором риска.

    Список литературы

    1. Всемирная организация здравоохранения. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: заключение эксперта Консультация. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. [Google Scholar] 2. Victoria CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J. Грудное вскармливание в эпидемиологии 21-го века, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет. 2016; 387 (10017): 475–490. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01024-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal. Бразилиа: Editora do Ministério da Saúde; 2009. [Google Scholar] 4. Хага С.М., Уллербер П., Слиннинг К., Крафт П., Стин ТБ, Персонал А. Продольное исследование многоуровневых послеродовых депрессивных симптомов. анализ кривой роста стратегий регуляции эмоций, грудное вскармливание самоэффективность и социальная поддержка. Arch Womens Ment Health. 2012. 15 (3): 175–184. DOI: 10.1007 / s00737-012-0274-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Марготти Э., Эпифанио М. Исключительное материнское грудное вскармливание и грудное вскармливание Шкала самоэффективности. Преподобный Рене. 2014; 15 (5): 771–779. DOI: 10.15253 / 2175-6783.2014000500006. [CrossRef] [Google Scholar] 8. Kington D, Dennis CL, Sword W. Изучение самоэффективности грудного вскармливания. J Perinat Neonatal Nurs. 2007. 21 (3): 207–215. DOI: 10.1097 / 01.JPN.0000285810.13527.a7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Зубаран Ч., Форести К. Взаимосвязь между самоэффективностью грудного вскармливания и материнской послеродовая депрессия на юге Бразилии.Sex Reprod Healthc. 2013; 4 (1): 9–15. DOI: 10.1016 / j.srhc.2012.12.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Деннис К.Л., Маккуин К. Взаимосвязь между результатами кормления грудью и послеродовым периодом депрессия качественный систематический обзор. Педиатрия. 2009; 123 (4): e736 – e751. DOI: 10.1542 / peds.2008-1629. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Атиф Н., К. Ловелл, Рахман А. Материнское психическое здоровье пропущенная буква «м» в глобальном масштабе повестка дня здоровья ребенка. Семин Перинатол. 2015. 39 (5): 345–352. DOI: 10.1053 / j.semperi.2015.06.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Фишер Дж., Мелло М.К., Патель В., Рахман А., Тран Т., Холтон С. Распространенность и детерминанты распространенных перинатальных психических расстройств в странах с низким доходом и доходом ниже среднего уровня женщин систематически рассмотрение. Bull Wrld Health Organ. 2012; 90: 139–49G. DOI: 10.2471 / BLT.11.091850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Brummelte S, Galea LA. Послеродовая депрессия Этиология, лечение и последствия для материнская забота. Horm Behav. 2016; 77: 153–166.DOI: 10.1016 / j.yhbeh.2015.08.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. [Google Scholar] 15. Cantilino A, Zambaldi CF, Sougey EB, Rennó Послеродовые психиатрические расстройства. Преподобный Псикиатр Клин. 2010. 37 (6): 288–294. DOI: 10.1590 / S0101-60832010000600006. [CrossRef] [Google Scholar] 16. Borra C, Iacovou M, Sevilla A. Новые данные о грудном вскармливании и послеродовой депрессии. Важность понимания намерений женщин.Matern Child Health J. 2015; 19: 897–907. DOI: 10.1007 / s10995-014-1591-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Dias CC, Figueiredo B. Грудное вскармливание и депрессия систематический обзор литература. J влияет на Disord. 2015; 171: 142–154. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.09.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. О'Хара М.В., Маккейб Дж. Э. Текущее состояние и будущее послеродовой депрессии направления. Анну Рев Клин Психол. 2013; 9: 379–407. DOI: 10.1146 / annurev-Clinpsy-050212-185612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19.Matthey S, Fisher J, Rowe H. Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для выявления тревожные расстройства концептуальные и методологические соображения. J влияет на Disord. 2013. 146 (2): 224–230. DOI: 10.1016 / j.jad.2012.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Пол И.М., Даунс Д.С., Шефер Э.В., Бейлер Дж.С., Вайсман К.С. Послеродовое беспокойство и здоровье матери и ребенка результаты. Педиатрия. 2013; 131 (4): e1218 – e1e24. DOI: 10.1542 / peds.2012-2147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Лобато Г., Мораес К.Л., Райхенхайм М.Э.Magnitude da depressão pós-parto no Brasil uma revisão sistemática. Rev Bras Saude Mater Infant. 2011. 11 (4): 369–379. DOI: 10.1590 / S1519-38292011000400003. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Santos MFS, Martins FC, Pasquali L. Шкалы самооценки послеродовой депрессии Бразильские учиться. Rev Psiq Clin. 1999; 26 (2): e90 – e95. [Google Scholar] 23. Machado MCM, Assis KF, Oliveira FCC, Ribeiro AQ, Araújo RMA, Cury AF. Детерминанты отказа от исключительно грудного вскармливания психосоциальные факторы. Преподобный Saúde Pública.2014. 48 (6): 985–994. DOI: 10.1590 / S0034-8910.2014048005340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Blyth R, Creedy D, Moyle W., Pratt J, Vries SM, Haely G. Продолжительность грудного вскармливания в австралийском населении влияние модифицируемых антенатальных факторов. J Hum Lact. 2004. 20 (1): 30–38. DOI: 10.1177 / 08
  • 403261109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Henshaw E, Fried R, Siskind E, Newhouse L, Cooper M. Самоэффективность грудного вскармливания, настроение и результаты грудного вскармливания среди первородящих женщин.J Hum Lact. 2015; 31 (3): 511–518. DOI: 10.1177 / 08
  • 415579654. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Ян X, Гао LL, Ip WY, Салли Чан WC. Предикторы самоэффективности грудного вскармливания в ближайшем будущем. послеродовой период Поперечное исследование. Акушерство. 2016; 41: 1–8. DOI: 10.1016 / j.midw.2016.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Чапут К. Х., Неттель-Агирре А., Мусто Р., Адаир CE, Жесткий СК. Трудности и поддержка грудного вскармливания, а также риск послеродового периода депрессия в когорте женщин, родивших в Калгари: проспективное когортное исследование.CMAJ Open. 2016; 4 (1): E103 – E109. DOI: 10.9778 / cmajo.20150009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Ислам MJ, Baird K, Mazerolle P, Broidy L. Изучение влияния психологических факторов на эксклюзивные грудное вскармливание в Бангладеш. Arch Womens Ment Health. 2017; 20 (1): 173–188. DOI: 10.1007 / s00737-016-0692-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Бергманн Р.Л., Бергманн К.Е., фон Вайцзеккер К., Бернс М., Генрих В., Дуденхаузен Дж. Грудное вскармливание - это естественное, но не всегда легкое вмешательство общие медицинские проблемы кормящих матерей - обзор научное доказательство.J Perinatol Med. 2014; 42 (1): 9–18. DOI: 10.1515 / jpm-2013-0095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Роччи Э., Фернандес RAQ. Трудности грудного вскармливания и влияние в раннем отлучение от груди. Rev Bras Enferm. 2014; 67 (1): 22–27. DOI: 10.5935 / 0034-7167.20140002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Фигейредо Б., Канарио С., Филд Т. На грудное вскармливание отрицательно сказываются пренатальная депрессия и уменьшает послеродовую депрессию. Psychol Med. 2014; 44 (5): 927–936. DOI: 10.1017 / S00332

    001530. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Часто задаваемые вопросы • Евгений, ИЛИ • CivicEngage

    Да. Устранение потенциальных последствий новых разработок было основным направлением работы на протяжении более пяти лет и является основой для создания предлагаемого кодекса. Вот некоторые из изученных воздействий:

    Реконструкция
    В 2014 году сотрудники города использовали Инструмент оценки перепланировки (RET), структуру анализа, разработанную совместно персоналом и консультативным комитетом сообщества, Группой технических ресурсов, для сравните ожидаемую перепланировку в особой зоне Южного Уилламетта с базовой линией ожидаемой перепланировки при существующем зонировании.Вывод исследования заключался в том, что кодекс оказал минимальное влияние на количество перепланировок, потенциально 60 дополнительных единиц за 20 лет во всей области. Если бы городской совет проголосовал за внедрение экономических стимулов, таких как программа MUPTE, он увеличил бы число до 250 единиц через 20 лет. Исследование показало, что основной причиной редевелопмента в этом районе будет финансовый баланс между затратами на строительство и арендной платой или продажей, а не политика землепользования.

    Движение и транспорт
    С самого начала разработки концептуального плана ключевой идеей было облегчить пешеходный район.Кодекс устранит проблемы, необходимые для того, чтобы сделать Уилламетт-стрит и другие улицы более безопасными, привлекательными и доступными для пешеходов, а также предоставит больше парковок в районе. Речь идет не об исключении автомобилей и других способов передвижения, и существует ряд положений, касающихся конкретных потребностей людей, ведущих транспорт или велосипедистов, но таким образом, чтобы район в целом выглядел и функционировал лучше.

    В то же время, когда рассматривается этот кодекс, также обновляется План транспортной системы города Юджина, утвержденный государством долгосрочный план для управления инвестициями в транспорт.Для анализа трафика этот план включал предлагаемое обновление кода для района Южный Уилламетт. Основываясь на том, что должно произойти в течение следующих 20 лет, TSP не прогнозирует необходимость в дополнительной инфраструктуре сверх того, что уже было запланировано, что включает в себя повторное испытание Уилламетт-стрит и множество других проектов в Генеральном плане Юджина для пешеходов и велосипедов.

    Как это уже происходит в масштабах города, любой более крупный проект, который реализуется в этом районе, должен будет провести анализ воздействия дорожного движения, чтобы увидеть, вызовет ли этот конкретный проект какие-либо необходимые улучшения, такие как пешеходные переходы, знаки, сигналы и т. Д.в индивидуальном порядке.

    Кроме того, обновление кода будет соответствовать правилам штата, специально разработанным для таких районов, как Южный Уилламетт, где сообщество пытается создать активный, пригодный для жизни центр в коммерческом районе, который в настоящее время ориентирован на автомобили. Обновление кода соответствует всем критериям штата, включая сохранение пропускной способности автомобилей, как это происходит сегодня, но также поддержку других, более активных видов транспорта, таких как ходьба, езда на велосипеде и общественный транспорт. Это делает район более безопасным и привлекательным, предоставляя жителям и гостям больше возможностей передвижения.

    Парковка
    Парковка тщательно обсуждалась с самого начала проекта несколько лет назад. Основываясь на этих разговорах, в концептуальном плане South Willamette излагается несколько способов решения проблемы парковки с течением времени, и эти идеи были основаны на более поздних, подробных вариантах, разработанных и представленных в Комиссию по планированию Юджина менеджером по парковке города. Учитывая, что масштабы изменений в районе, как ожидается, будут небольшими и довольно медленными, это дает время для активных действий и реализации вариантов парковки до или в связи с новыми проектами, которые могут появиться.

    Кроме того, предлагаемый кодекс создаст вместимость более 235 парковочных мест на Уилламетт-стрит, примерно столько же, сколько гараж на Перл-стрит на 10-м и Дуб в центре города. Согласно действующему кодексу , новые коммерческие здания не смогут предоставить парковку между зданием и улицей. Предлагаемый кодекс создаст пространство и позволит новую парковку на улице в дополнение к более безопасной и приятной пешеходной зоне в соответствии с видением Концептуального плана.

    Предлагаемый кодекс также снижает минимальные требования к частной парковке, чтобы соответствовать другим недавним стандартам парковки в городе (например, Walnut Station), и расширяет возможности владельцев собственности для выполнения этих требований, включая использование уличных парковок. места, общая парковка и парковка по расписанию, а также услуги за пределами территории. Эти стандарты в сочетании с предлагаемыми вариантами управления парковкой сокращают площадь земли, предназначенную для автомобильной стоянки, в соответствии с целями нашего сообщества в отношении изменения климата и сокращения потребления энергии.Предлагаемые стандарты парковки уравновешивают потребность в автомобильной парковке с другими потребностями, такими как уменьшение непроницаемого покрытия (что также снижает эффект городского теплового острова), снижение затрат на жилье и использование большего количества земли для других целей, от жилья и коммерческих помещений до парков и садов. и патио.

    Доступность по цене
    Потенциал изменений в районе был тщательно изучен, включая то, как предлагаемый кодекс может повлиять на то, могут ли владельцы принять решение о перепланировке определенной собственности.Исходя из ожидаемого уровня перепланировки в районе (т. Е. 250 квартир в районе за 20 лет, если будут применены льготы), сам кодекс не окажет большого влияния на стоимость недвижимости или арендную плату в течение следующих 20 лет. Изменения в доступности за этот период времени будут в большей степени обусловлены рынком и местной экономикой, а не кодексом.

    Некоторые говорят, что код уменьшит стоимость собственности, если в соседний дом войдет большой проект. Другие говорят, что это слишком увеличит стоимость недвижимости, сделав землю более привлекательной для перепланировки.Каждый из этих вариантов может рассматриваться как положительный или отрицательный в зависимости от точки зрения. Улучшенные стандарты перехода предназначены для смягчения воздействия новых разработок.

    Доступность жилья - это общегородская проблема (в Юджине и многих других сообществах), которую муниципальные и городские сотрудники изучают дальше в рамках более широкого обсуждения (см. Сводный план, Справедливый план жилищного строительства и т. Д.). Небольшие дома, расположенные в городе рядом с услугами и удобствами, с вариантами для одиноких, пар, пенсионеров и т. Д.обычно более доступны, особенно с учетом стоимости транспорта. Вытеснение застройки на окраину города, вдали от служб, без доступа к общественному транспорту и ограниченной возможности ходить или ездить на велосипеде, увеличивает стоимость жизни для этих жителей. Кодекс способствует повышению жизнеспособности за счет более строгих правил проектирования, переходов, более разнообразных типов зданий, улучшения улиц и т. Д., А также позволяет большему количеству людей жить и работать рядом. В той мере, в какой код со временем преуспевает в достижении этих целей, он должен имеют чистый положительный эффект на доступность жилья.

    Школы
    Школьный округ уже несколько лет участвует в обсуждениях, в частности, вокруг бывшего участка школы Уиллард. Насколько мы понимаем, в школах Южного Юджина в течение ряда лет наблюдается снижение посещаемости. Округ осознает, что потребности могут измениться в будущем, поскольку демография и состав кварталов Юджина будут продолжать меняться. Например, сайт школы Уиллард в настоящее время находится в резерве у 4J для будущих нужд.

    Учитывая скромные изменения, ожидаемые в результате модернизации в течение следующих 20 лет, сам кодекс, скорее всего, мало повлияет на школы. Демографические и связанные с ними экономические тенденции, например, создаются ли новые семьи, переезжают в этот район или выезжают из него, будут основными факторами посещаемости школ.

    Аллергия на парафенилендиамин | DermNet NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2002 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес. Август 2018 г. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом.


    Что такое парафенилендиамин?

    Парафенилендиамин (PPD) - химическое вещество, которое широко используется в качестве стойкой краски для волос. PPD используется в краске для волос, потому что это перманентная краска, которая дает естественный вид, а окрашенные волосы также можно мыть шампунем или завивать без потери цвета.

    Базовый PPD бесцветен и для превращения его в краситель требуется кислород, поэтому краски для волос PPD обычно упаковываются в 2 флакона, один из которых содержит краситель PPD, а другой - проявитель или окислитель.Краски для волос более темных оттенков содержат более высокие концентрации PPD, чем более светлые оттенки. Более темные оттенки краски для волос часто используют люди с от природы темными волосами.

    Прочие применения PPD

    • Красители для текстиля и меха
    • Косметика темного цвета
    • Временные татуировки темной хной
    • Проявитель фото и литографические пластины
    • Краски для фотокопирования и печати
    • Черный каучук
    • Масла, смазки и бензин.

    Парафенилендиамин и аллергия

    Полностью окисленный PPD не является сенсибилизатором, но промежуточная, частично окисленная форма PPD может вызывать контактный аллергический дерматит у чувствительных людей. Препараты для окрашивания волос, содержащие PPD или его производные, имеют предупреждение на упаковке, в котором рекомендуется пройти тест самостоятельно перед использованием красителя.

    PPD был объявлен контактным аллергеном года на 2006 год Американским обществом контактного дерматита (ACDS).

    У кого аллергия на парафенилендиамин?

    Аллергия может возникнуть у любого, кто подвергается воздействию PPD.Например:

    • Парикмахеры, которые часто наносят краску для волос своим клиентам несколько раз в день
    • Клиенты парикмахерского искусства - особенно те, которые используют более темные оттенки красок, поэтому аллергия чаще встречается у людей с цветной кожей, чем у людей со светлой кожей.
    • Фотографы, проявляющие пленку
    • Люди с временными татуировками черного цвета.

    Распространенность реакций на окрашивание волос увеличилась в последние годы, поскольку окрашивание волос стало популярным среди мужчин и женщин всех возрастов.

    Отрицательный результат патч-теста красителя перед его использованием не гарантирует отсутствия реакции, потому что сам патч-тест может вызвать сенсибилизацию и вызвать сыпь при следующем окрашивании волос.

    Каковы клинические признаки аллергии на PPD?

    Аллергия на PPD обычно проявляется в виде острого, подострого или хронического аллергического контактного дерматита на участках, непосредственно контактирующих с красителем. Воздействие, вызывающее реакцию, может не вызывать симптомов; Контактный дерматит возникает при последующем контакте с PPD и имеет тенденцию возникать быстрее (от нескольких часов до нескольких дней после контакта), становится все более серьезным и обширным и сохраняется дольше.

    • Легкая реакция на краску для волос у клиента обычно проявляется в виде сухой зудящей сыпи на верхних веках (см. Дерматит век) и / или краях ушей.
    • Более серьезные реакции вызывают заметное покраснение, образование пузырей и отек век, кожи головы, лица и шеи.
    • Высокие концентрации PPD в черных временных татуировках могут привести к интенсивным реакциям образования пузырей на месте татуировки в течение 1-2 дней после татуировки; спустя 1-2 недели может появиться лихеноидная сыпь.
    • Дерматит может стать широко распространенным в результате прямого контакта или аутоэкзематизации.
    • У людей, работающих с PPD, например у парикмахеров и фотографов, проявляющих пленку, может развиться дерматит рук. Дерматит может распространяться на руки, грудь и другие места из-за аутоэкзематизации.
    • Дерматит может сопровождаться поствоспалительной гиперпигментацией, гипопигментацией или рубцеванием.
    • После стихания реакции вероятна пожизненная сенсибилизация к PPD.

    Аллергия на PPD также редко может проявляться в виде многоформной эритемы или контактной крапивницы.Также подозревали, что PPD вызывает контактную лейкодермию и витилиго у генетически предрасположенных людей.

    Сообщалось также о системных реакциях на PPD, таких как астма, анафилаксия и острая почечная недостаточность.

    Контактная аллергия на п-фенилендиамин в краске для волос

    Как диагностируется аллергия на парафенилендиамин?

    Аллергия на PPD может быть заподозрена клинически и подтверждается патч-тестом. Пациентам, у которых в анамнезе имеется явная аллергия на краску для волос или татуировки черной хной, лучше всего тестировать с более низким значением 0.Концентрация PPD на 3% по сравнению с исходной серией аллергенов, чтобы избежать сильной реакции с образованием пузырей.

    Есть два метода тестирования исправлений.

    Тесты на пластыре без покрытия

    Потребителям рекомендуется использовать метод без покрытия перед использованием краски для волос. Инструкции по тестированию должны быть включены в каждую упаковку краски для волос.

    • Тест включает нанесение пятна раствора размером 20 центов (т.е. красителя и проявителя, смешанных вместе) либо на шею (за ухом), либо на внутренний сгиб локтя.
    • Дайте высохнуть и оставьте открытым на 48–72 часа.
    • Если в это время не возникает раздражения или сыпи, тест отрицательный, и можно предположить, что риск развития сыпи меньше, чем при положительном результате теста.
    • Немедленное раздражение или сыпь в течение минут или нескольких часов с большей вероятностью будет раздражающим контактным дерматитом, чем аллергическим контактным дерматитом.
    • Отсроченная реакция с покраснением, отеком, волдырями или сухостью в месте проведения теста указывает на развитие дерматита, если смесь использовать для окрашивания волос.
    • Тяжесть реакции сравнивают по шкале и записывают как 1+ или 2+.

    Однако учтите, что тестирование краски для волос может вызвать первичную аллергическую реакцию на нее.

    Покрытые патч-тесты

    Дерматологи и специалисты по аллергии используют покрытые патч-тесты для определения чувствительности PPD.

    • Патч-тестирование проводится с использованием 2% PPD в петролатуме.
    • Отрицательный результат обычно означает, что человек может без проблем использовать краски для волос PPD
    • A +/- реакция является раздражающей или неопределенной и указывает на то, что человеку следует использовать краски для волос PPD с осторожностью.
    • Реакция от 1+ до 3+ указывает на то, что аллергический контактный дерматит, скорее всего, возникнет при использовании перманентной краски для волос, содержащей PPD.

    Положительная реакция любого метода подтверждает контактную аллергию на PPD, и следует избегать контакта с продуктами, содержащими PPD.

    Обратите внимание, что аллергия на краску для волос может быть вызвана другими красителями, консервантами или ароматизаторами. Раздражающий контактный дерматит также может возникнуть из-за щелочной природы обработки волос.

    Как лечится парафенилендиаминовый дерматит?

    В острых тяжелых случаях дерматита, вызванного окрашиванием волос PPD:

    • Тщательно вымойте волосы и кожу головы мягким мылом или шампунем без мыла, чтобы удалить излишки краски.
    • Нанесите 2% раствор перекиси водорода или компрессы из перманганата калия в разбавлении 1: 5000, чтобы полностью окислить PPD.
    • Чтобы успокоить, смягчить корку и уменьшить ощущение стянутости кожи головы, нанесите влажную повязку из холодного оливкового масла и лайма.

    Может быть показано дальнейшее лечение с помощью местного применения водной эмульсии и крема с водорастворимыми кортикостероидами или пероральных кортикостероидов.

    Лечение дерматита PPD на других частях тела может рассматриваться как острый дерматит; это может включать лечение местными кортикостероидами и смягчающими средствами.

    Как избежать аллергии на парафенилендиамин?

    Люди с подтвержденной аллергией на PPD

    Людям с подтвержденной аллергией на PPD следует избегать использования всех красок для волос окислительного типа, и они должны сообщить парикмахеру о своей аллергии.Можно использовать металлические краски для волос и растительные краски для ополаскивания волос, но они не обеспечивают стойкий цвет волос.

    • Полуперманентные краски для волос могут быть подходящей альтернативой, но примерно 10% людей, страдающих аллергией на PPD, также реагируют на них; Перед их использованием следует провести патч-тестирование для подтверждения чувствительности.
    • Краски для волос, в которых используется сульфат пара-толуолдиамина (PTDS) вместо PPD, переносятся примерно 50% людей, страдающих аллергией на PPD. Перед использованием рекомендуется провести патч-тестирование.
    • Следует избегать татуировок черной хной. Однако большинство людей с аллергией на PPD могут спокойно носить парики или шубы, окрашенные PPD.
    Люди, не страдающие аллергией на PPD

    В случае профессионального воздействия избегайте контакта с PPD, надевая подходящую защитную одежду, такую ​​как перчатки и защитные рукава.

    Людям, использующим краску для волос, не следует держать краску в волосах дольше рекомендованного времени, и ее следует тщательно смыть.Надевайте перчатки во время нанесения и наносите защитный крем на основе вазелина или диметикона на кожу, прилегающую к линии роста волос, чтобы снизить вероятность сенсибилизации.

    Вещества, относящиеся к PPD, которые также могут вызывать аллергическую реакцию, включают:

    • Азокрасители: они используются в полуперманентных и временных красках для волос, текстильных изделиях, чернилах для шариковых ручек, бензине и дизельном топливе; и как краситель в продуктах питания и лекарствах
    • Парааминобензойная кислота (ПАБК): используется в солнцезащитных кремах и некоторых косметических средствах, которые продаются без рецепта.Используйте солнцезащитные кремы с пометкой «без ПАБК».
    • Бензокаин и новокаин: это местные анестетики, содержащие эфир ПАБК, используемые врачами и стоматологами
    • Лекарства: сульфаниламиды, сульфоны, сульфаниламидные препараты и парааминосалициловая кислота.

    Иммунная система и аутизм

    Идеальная иммунная система будет:

    • распознавать все чужеродные организмы (бактерии, вирусы, паразиты, грибки, черви).
    • Эффективно и быстро уничтожайте захватчиков.
    • Предотвратить повторное заражение тем же микробом (иметь хорошую память).
    • Никогда не причиняйте себе вреда.

    Что может пойти не так:

    • Иммунодефицит / дисфункция: неправильная или неэффективная реакция.
    • Повышенная чувствительность: чрезмерная реакция на безвредный инородный материал, несоразмерная потенциальному повреждению (аллергия).
    • Аутоиммунитет: несоответствующая реакция на себя, потеря самопознания.
    • Воспаление: Слишком сильная атака против захватчиков с повреждением нормальных тканей "сторонним наблюдателем".

    Нарушение регуляции иммунитета у людей с аутизмом может привести к любой из этих четырех проблем.

    Существует тенденция к положительному семейному анамнезу аутоиммунных заболеваний в семьях - ревматоидный артрит, тиреоидит - с ребенком с РАС. Многие, многие типы аутоантител (против «собственных» тканей) были обнаружены у детей с РАС, но значение многих типов антител к мозгу еще не ясно. Несколько исследований показывают, что у некоторых детей с РАС низкий уровень иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) и / или низкое количество Т-клеток, измененный профиль цитокинов и / или низкое нормальное функционирование и / или низкое количество NK-клеток; у подгруппы детей есть истинный иммунодефицит.У некоторых детей низкий уровень IgA в сыворотке, что предрасполагает их к респираторным и желудочно-кишечным инфекциям.

    Антитела делятся на классы:

    • IgA: Поверхности слизистой оболочки - если он низкий, это предрасполагает к респираторным и желудочно-кишечным инфекциям, а также к аутоиммунитету; у детей с РАС он иногда бывает низким
    • IgM: Антитела быстрого ответа кровотока, вырабатываемые в начале инфекции; может быть высоким или низким в ASD
    • IgG: Более медленные, но более длительные антитела кровотока; может быть высоким или низким в ASD
    • IgE: Аллергия; может быть высоким или нормальным при РАС

    Заключение № 1: Ребенок в спектре аутизма с рецидивирующими инфекциями заслуживает иммунной оценки на иммунодефицит.

    Заключение № 2: Ребенок аутистического спектра с экземой, хроническими назальными симптомами, астмой, значительными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта или рецидивирующими респираторными инфекциями заслуживает обследования на наличие ингаляционных IgE и пищевых аллергий.

    Общие сведения о дистимии | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

    Если бы кто-то упомянул, что у него депрессия, большинство людей, вероятно, имели бы некоторое представление о том, что это значит. Они могут представить человека, который чувствует себя усталым, мрачным или опустошенным.Они могут даже знать некоторые сопутствующие симптомы, такие как изменение веса или режим сна. Но многие люди не знают, что на самом деле существуют разные типы депрессии.

    Наиболее распространенной формой является большое депрессивное расстройство, которым страдают около 16 миллионов взрослых в США. Это то, что большинство людей ассоциирует с термином «депрессия». Другие формы включают депрессию с сезонным характером, которая обычно возникает поздней осенью и зимой; послеродовая депрессия, поражающая женщин после родов; и дистимия, которая является долговременной формой депрессии, которая длится годами.

    Все формы депрессии имеют схожие симптомы: проблемы со сном, низкая энергия, низкая самооценка, плохая концентрация, трудности с принятием решений, чувство безнадежности. Что отличает от них, так это время и последовательность симптомов. И главное отличие дистимии (также известной как стойкое депрессивное расстройство) заключается в том, что это единственное депрессивное расстройство, симптомы которого сохраняются не менее двух лет, а обычно и дольше.

    Что такое дистимия?

    В то время как человек с большим депрессивным расстройством обычно «циклически проходит» через эпизоды тяжелой депрессии, а затем в течение определенного периода времени не проявляет никаких симптомов, дистимия проявляется стойкими симптомами в течение многих лет.

    Эпизод депрессии обычно представляет собой отход от нормальной жизни и мировоззрения, в то время как дистимия часто является неотъемлемой частью жизни и мировоззрения человека, потому что он испытывает симптомы в течение столь продолжительных периодов времени. Фактически, взрослый должен испытывать депрессию как минимум в течение двух лет, чтобы получить диагноз (один год для детей и подростков).

    Дистимия часто имеет раннее и незаметное начало в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Однако его может быть сложно обнаружить, потому что его менее серьезный и длительный характер может заставить это состояние чувствовать себя «нормальным» для этого человека.

    Также затрудняет диагностику тот факт, что около 75% людей с дистимией также испытают серьезный депрессивный эпизод. Это называется «двойной депрессией». После окончания основного эпизода большинство людей скорее вернутся к своим обычным симптомам и ощущениям дистимии, чем почувствуют отсутствие симптомов.

    Что я могу сделать?

    Если вы подозреваете, что у вас дистимия, необходимо обратиться за помощью. Посещение психиатра - первый шаг к выздоровлению.Выделение времени на терапию - это вложение в ваше здоровье и благополучие; состояние не исчезнет само по себе. Обычно наилучшие результаты дает сочетание психотерапии и лекарств.

    Кроме того, согласно исследованию, в котором наблюдали за людьми, страдающими дистимией в течение девяти лет, одним из наиболее важных факторов выздоровления является доверие к своим поставщикам медицинских услуг. Это может означать опробование разных терапевтов и психиатров, пока вы не найдете того, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

    В исследовании также отмечается, что выздоровевшие участники чувствовали себя так, будто приобрели «инструменты для управления жизнью», включая понимание себя и своего состояния, принятие себя и сострадание к себе, а также сосредоточение внимания на решении проблем, вызывающих страдания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *