Какие из указанных знаков разрешают движение: Какие из указанных знаков разрешают движение грузовым автомобилям с разрешенной максимальной массой не более 3,5 т

Какие из указанных знаков разрешают поворот налево

Вы выбрали билет: Билет 39

Билеты по вождению поделены на 40 бюллетеней, в каждый из которых входит 20 уникальных билетов. На странице размещены билеты с учетом их номеров.

Правильный ответ: 3 Запомните правильный ответ — третий, согласно пункту 2.1.2 ПДД. Не забывайте об этом и во время экзамена по вождению. Вы обязательно должны быть пристегнуты ремнём безопасности, если ТС оборудовано ремнями безопасности.

При движении каких транспортных средств водители и пассажиры должны быть пристегнуты ремнями безопасности?

1. Только легковых автомобилей

2. Всех автомобилей

3. Всех транспортных средств, оборудованных ремнями безопасности

Правильный ответ: 2 Знак 1.31 «Тоннель» предупреждает о приближении к тоннелю, в котором отсутствует искусственное освещение, или к тоннелю, видимость въездного портала которого ограничена. В тоннелях на движущемся транспортном средстве должны быть включены фары дальнего или ближнего света фар, независимо от наличия освещённости тоннеля. («Дорожные знаки», пункт 19.1 ПДД).

Этот знак предупреждает о приближении к тоннелю, в котором:

1. Будет затруднён разъезд со встречными транспортными средствами

2. Отсутствует искусственное освещение

3. Очерёдность движения регулируется светофором

Правильный ответ: 2 Продолжить движение не нарушая Правил можно в направлениях «А» и «В». В направлении «Г» движение запрещает знак 3.18.1 «Поворот направо запрещен». Направление «Б» проходит по проезжей части встречного движения. Такое движение категорически запрещено. (Пункт 1.4 ПДД, «Дорожные знаки»).

Вы имеете право продолжить движение на перекрестке:

1. Только в направлении В

2. В направлениях А и В

3. Во всех указанных направлениях, кроме Г

Правильный ответ: 4 Все знаки позволяют выполнить поворот налево. Знак «А» — 3.19 «Разворот запрещен» – разрешает производить поворот налево. Знаки «Б» и «В» также не запрещают совершать маневр – поворот налево.. («Дорожные знаки»).

Какие из указанных знаков разрешают выполнить поворот налево?

1. Только А

2. А и Б

3. Б и В

4. Все

Правильный ответ: 3 Горизонтальная разметка 1.18 разрешает с данной полосы поворот налево и разворот. («Горизонтальная разметка»).

При наличии данной разметки, нанесенной на полосе движения, Вам разрешено выполнить:

1. Только поворот налево

2. Только разворот

3. Поворот налево и разворот

Правильный ответ: 3 Правая рука регулировщика вытянута вперёд. При таком жесте регулировщика со стороны левого бока безрельсовым транспортным средствам разрешено движение во всех направлениях – прямо, направо, налево и разворот. (Пункт 6.10 ПДД).

Вам можно двигаться:

1. Только налево

2. Налево и в обратном направлении

3. В любом направлении

Правильный ответ: 3 Аварийная сигнализация должна быть включена при посадке детей в транспортное средство, имеющее опознавательные знаки “Перевозка детей”, и высадке из него. (Пункт 7.1 ПДД.)

Какие внешние световые приборы должны быть включены на транспортном средстве, имеющем опознавательные знаки «Перевозка детей», при посадке и высадке из него детей?

1. Габаритные огни

2. Ближний свет фар или противотуманные фары

3. Аварийная сигнализация

Правильный ответ: 1 При единоличном перестроении водитель должен уступить дорогу «хозяину полосы» – транспортным средствам, движущимся попутно без изменения направления движения. (Пункт 8.4 ПДД).

Водитель автомобиля, выполняющий перестроение на правую полосу, в данной ситуации:

1. Не должен создавать помехи двигающемуся по правой полосе автомобилю

2. Имеет преимущество, поскольку завершает обгон

3. Имеет преимущество, так как на автомобиле включены указатели правого поворота

Правильный ответ: 2 Впереди поворот. Разворот можете осуществлять, если видимость дороги не менее 100 м. (Пункт 8.11 ПДД).

Разрешается ли Вам выполнить разворот в указанном месте?

1. Разрешается

2. Разрешается при видимости дороги не менее 100 м

3. Запрещается

Вопрос 10.

Правильный ответ: 3 На автомагистралях это значение скорости равно 90 км/ч, на остальных дорогах 70 км/ч. Действие, согласно знаку 5.1, происходит на «Автомагистрали». (Пункт 10.3 ПДД).

С какой максимальной скоростью Вы имеете право продолжить движение на легковом автомобиле с прицепом?

1. 50 км/ч

2. 70 км/ч

3. 90 км/ч

4. 110 км/ч

Вопрос 11.

Правильный ответ: 1 Обгон запрещён на равнозначных перекрёстках. Поэтому водитель легкового автомобиля может совершить обгон только по траектории «А». (Пункт 11.4 ПДД).

По какой траектории водитель легкового автомобиля может выполнить обгон?

1. Только по А

2. Только по Б

3. По любой из указанных

Вопрос 12.

Правильный ответ: 3 Левая полосе на дороге, обозначенной знаком 4.11.1 «Дорога с полосой для маршрутных транспортных средств», согласно разметке 1.23.3 отведена для движения велосипедистов, мопедов навстречу общему потоку ТС. Другим ТС движение по данной полосе и остановка на ней запрещается. (Пункты 9.9, 12.4 ПДД)

Разрешается ли Вам остановка в указанном месте?

1. Разрешается

2. Разрешается только для посадки или высадки пассажиров

3. Запрещается

Вопрос 13.

Правильный ответ: 3 Перекресток регулируется светофором. Знаки приоритета «не работают». Вы и трамвай находитесь в равнозначных условиях. Трамвай в таких ситуациях всегда имеет преимущество перед безрельсовыми ТС, поэтому Вы уступаете дорогу трамваю. (Пункт 13.6 ПДД).

Вы намерены проехать перекресток в прямом направлении. Ваши действия?

1. Проедете первым, руководствуясь сигналом светофора

2. Проедете первым, руководствуясь знаком «Главная дорога»

3. Уступите дорогу трамваю

Вопрос 14.

Правильный ответ: 1 Перекрёсток равнозначный. Водители безрельсовых транспортных средств между собой руководствуются «правилом правой руки», т.е. у кого помеха справа, тот и уступает дорогу. У Вас помеха справа, легковой автомобиль проезжает первым. (Пункт 13.11 ПДД).

Как Вам следует поступить при повороте налево?

1. Уступить дорогу легковому автомобилю

2. Проехать перекресток первым

Вопрос 15.

Правильный ответ: 2 Перекрёсток неравнозначный. Главная дорога меняет направление. Первоначально проезжают перекрёсток транспортные средства, находящиеся на главной дороге. Они имеют преимущество. Между собой они руководствуются «правилом правой руки». У Вас помеха справа, уступаете только легковому автомобилю. (Пункты 13.9, 13.10, 13.11 ПДД).

Кому Вы должны уступить дорогу при движении прямо?

1. Легковому автомобилю и мотоциклу

2. Только легковому автомобилю

3. Никому

Вопрос 16.

Правильный ответ: 2 Водитель совершил вынужденную остановку на автомагистрали. Для проведения ремонтных работ он вывел транспортное средство на специально предназначенную полосу. Согласно пунктам 16.2, 7.1, 7.2 ПДД в изображённой ситуации следует включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки на расстоянии не менее 30 м, т.к. действие происходит вне населённого пункта.

Нарушил ли водитель Правила при вынужденной остановке на автомагистрали?

1. Нарушил

2. Нарушил, если не выставил знак аварийной остановки

3. Не нарушил

Билет 39 — Вопрос 1

При движении каких транспортных средств водители и пассажиры должны быть пристегнуты ремнями безопасности?

1. Только легковых автомобилей.

2. Всех автомобилей.

3. Всех транспортных средств, оборудованных ремнями безопасности.

Правильный ответ:
Всех транспортных средств, оборудованных ремнями безопасности.

Билет 39 — Вопрос 2

1. Будет затруднен разъезд со встречными транспортными средствами.

2. Отсутствует искусственное освещение.

3. Очередность движения регулируется светофором.

Правильный ответ:
В направлениях А и В.

Билет 39 — Вопрос 4

Какие из указанных знаков разрешают выполнить поворот налево?

1. Только А.

Повернуть налево Вам разрешают все знаки: знак А (3.19 «Разворот запрещен»), не запрещающий поворот налево; Б (6.8.3 «Тупик»), информирующий, что данная дорога не имеет сквозного проезда; В (5.13.2 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств»), показывающий, что на левой полосе, навстречу основному потоку ТС, осуществляется движение автобусов и (или) троллейбусов.

Правильный ответ:
Все.

Билет 39 — Вопрос 5

При наличии данной разметки, нанесенной на полосе движения, Вам разрешено выполнить:

1. Только поворот налево.

2. Только разворот.

3. Поворот налево и разворот.

Правильный ответ:
В любом направлении.

Билет 39 — Вопрос 7

Какие внешние световые приборы должны быть включены на транспортном средстве, имеющем опознавательные знаки «Перевозка детей», при посадке и высадке из него детей?

1. Габаритные огни.

2. Ближний свет фар или противотуманные фары.

3. Аварийная сигнализация.

Аварийная сигнализация должна быть включена при посадке детей в ТС, имеющее опознавательные знаки «Перевозка детей» (ОП, п. 8), и высадке из него (п. 7.1).

Правильный ответ:
Аварийная сигнализация.

Билет 39 — Вопрос 8

Водитель маломестного автобуса, выполняющий перестроение на правую полосу, в данной ситуации:

1. Не должен создавать помехи двигающемуся по правой полосе автомобилю.

2. Имеет преимущество, поскольку завершает обгон.

3. Имеет преимущество, так как на автобусе включены указатели правого поворота.

Водитель маломестного автобуса, выполняющий перестроение, в том числе завершающий обгон, не должен создавать помех автомобилю, движущемуся попутно без изменения направления движения (п. 8.4).

Правильный ответ:
Не должен создавать помехи двигающемуся по правой полосе автомобилю.

Билет 39 — Вопрос 9

Разрешается ли Вам выполнить разворот в указанном месте?

1. Разрешается.

2. Разрешается при видимости дороги не менее 100 м.

Правильный ответ:
Разрешается при видимости дороги не менее 100 м.

Билет 39 — Вопрос 10

С какой максимальной скоростью Вы имеете право продолжить движение на грузовом автомобиле с разрешенной максимальной масой более 3,5 т?

Двигаясь по автомагистрали (знак 5.1 «Автомагистраль») на грузовом автомобиле с разрешенной максимальной масой более 3,5 т, Вы можете развивать скорость не более 90 км/ч (п. 10.3).

Правильный ответ:
90 км/ч.

Билет 39 — Вопрос 11

По какой траектории водителю маломестного автобуса можно выполнить обгон?

1. Только по А.

2. Только по Б.

3. По любой из указанных.

Водители ТС приближаются к нерегулируемому перекрестку равнозначных дорог. Обгон запрещен на нерегулируемых перекрестах при движении по дороге, не являющейся главной (п. 11.4). Следовательно, обгон можно совершить только до перекрестка (по траектории А).

Правильный ответ:
Только по А.

Билет 39 — Вопрос 12

Разрешается ли Вам остановка в указанном месте?

1. Разрешается.

2. Разрешается только для загрузки или разгрузки транспортного средства.

Вы не можете остановиться в указанном месте, так как знак 5.11.2 «Дорога с полосой для велосипедистов» и разметка 1.23.3 (изображение велосипеда) информируют о том, что на этой дороге движение велосипедов и мопедов осуществляется по велосипедной полосе навстречу общему потоку ТС. Другим ТС движение по такой полосе и остановка на ней запрещены (пп. 9.9 и 12.4).

Правильный ответ:
Запрещается.

Билет 39 — Вопрос 13

Вы намерены проехать перекресток в прямом направлении. Ваши действия?

1. Проедете первым, руководствуясь сигналом светофора.

2. Проедете первым, руководствуясь знаком «Главная дорога».

3. Уступите дорогу трамваю.

В данной ситуации порядок движения определяется не знаками приоритета, а сигналами светофора, т.е. перекресток является регулируемым (пп. 6.15 и 13.3). Когда сигналы светофора разрешают движение одновременно трамваю и безрельсовым ТС, трамвай имеет преимущество независимо от направления его движения (п. 13.6). Следовательно, Вам необходимо уступить дорогу трамваю.

Правильный ответ:
Уступите дорогу трамваю.

Билет 39 — Вопрос 14

Как Вам следует поступить при повороте налево?

1. Уступить дорогу легковому автомобилю.

2. Проехать перекресток первым.

Руководствуясь правилами проезда перекрестков равнозначных дорог, Вы обязаны уступить дорогу легковому автомобилю, так как он приближается справа (п. 13.11).

Правильный ответ:
Уступить дорогу легковому автомобилю.

Билет 39 — Вопрос 15

Кому Вы должны уступить дорогу при движении прямо?

1. Легковому автомобилю и мотоциклу.

2. Только легковому автомобилю.

3. Никому.

На этом перекрестке неравнозначных дорог (знаки 2.1 «Главная, дорога» и 8.13 «Направление главной дороги») Вы должны уступить дорогу только приближающемуся справа легковому автомобилю, который, так же, как и Вы, находится на главной дороге, поэтому разъезжаться с ним следует по правилам проезда перекрестков равнозначных дорог (пп. 13.10 и 13.11). Мотоцикл и грузовой автомобиль уступают дорогу Вам, так как находятся на второстепенных дорогах (п. 13.9).

Правильный ответ:
Только легковому автомобилю.

Билет 39 — Вопрос 16

Нарушил ли водитель Правила при вынужденной остановке на автомагистрали?

1. Нарушил.

2. Нарушил, если не выставил знак аварийной остановки.

Этот знак предупреждает о приближении к тоннелю, в котором:

1. Будет затруднен разъезд со встречными транспортными средствами.
• 2. Отсутствует искусственное освещение.
3. Очередность движения регулируется светофором.

Знак 1.31 «Тоннель» предназначен для предупреждения о приближении к тоннелю, в котором нет искусственного освещения или видимость въездного портала которого ограничена. Поскольку в данной ситуации портал виден хорошо, то, следовательно, это тот случай, когда тоннель не освещается.

Вопрос 19
При трогании на подъеме на автомобиле с механической коробкой передач следует начинать отключать (отпускать) стояночный тормоз:

1. До начала движения.
• 2. Одновременно с началом движения.
3. После начала движения.

При трогании на подъеме стояночный тормоз следует начинать отпускать одновременно с началом движения, чтобы избежать скатывания автомобиля (при отпускании до начала движения) и остановки двигателя (при отпускании после начала движения).

Вопрос 20
Что понимается под остановочным путем?

• 1. Расстояние, пройденное транспортным средством с момента обнаружения водителем опасности до полной остановки.
2. Расстояние, пройденное транспортным средством с момента нажатия на педаль тормоза до полной остановки.3. Расстояние, пройденное транспортным средством с момента начала срабатывания тормозного привода до полной остановки.

Под остановочным путем подразумевается расстояние, пройденное ТС с момента обнаружения водителем опасности до полной остановки. Остановочный путь всегда больше тормозного, так как до начала торможения ТС успевает переместиться на расстояние, зависящее от времени реакции водителя и времени срабатывания тормозного привода.

Какие из указанных знаков разрешают движение грузовым автомобилям

Правильный ответ к ретро-задаче 25.05.2019 г. | Автор топика: Ingmer

Правильный ответ к ретро-задаче: «В каких направлениях разрешено движение грузового автомобиля с технически допустимой общей массой менее 3, 5 тонны в показанной ситуации? «

3.

Во всех направлениях.

В данной ситуации дорожный знак «3.4. Движение грузовых автомобилей запрещено» с табличкой «7.3.3. Направление действия» запрещает движение по пересекаемой улице грузовикам с технически допустимой общей массой БОЛЕЕ 3, 5 тонны. В нашем случае грузовик менее 3, 5 тонны.

=====
§3. ЗАПРЕЩАЮЩИЕ ЗНАКИ

3.4. Движение грузовых автомобилей запрещено.
Запрещается движение грузовых автомобилей (автопоездов) с технически допустимой общей массой БОЛЕЕ 3, 5 тонны (ЕСЛИ НА ЗНАКЕ НЕ УКАЗАНА МАССА) или с фактической массой, превышающей указанную на знаке, а также колесных тракторов и самоходных машин. — pdd.by/sign-3.4

=====
§7. ЗНАКИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ (ТАБЛИЧКИ)

7.3.3. Направление действия.
Таблички указывают направление действия знаков, установленных перед перекрестком, или направление движения к обозначенным объектам, находящимся непосредственно у дороги. — pdd.by/sign-7.3.1-3

=====

Tags: Какие из указанных знаков разрешают движение грузовым автомобилям

Дорожные знаки 3. Запрещающие знаки. Правила Дорожного Движения (ПДД)

помогите пожалуйста распишите подробн. Каким транспортным средствам разрешено движение в зону действия указанных знаков? | Автор топика: Катя

Иван категория В и даже грузовики, но по пропускам, могут быть одноразовые могут быть постоянные, те же мусорщики или строители

Алёна всем меньше 3.5 тн
и для погрузги выгрузки им же

Саша Газель пройдет .

Надежда Знак 3.4 «Движение грузовых автомобилей запрещено»
Знак 3.4 запрещает дальнейшее движение грузовым автомобилям с разрешенной максимальной массой более 3,5 тонн Елена или массой, указанной на знаке.

За исключением:

Транспортных средств почтовой службы;
Транспортных средств предназначенных для перевозки людей Илья;
Транспортных средств без прицепа, масса которого не привышает 26 тонн, обслуживающих объекты в зоне действия знака Илья;
Транспортных средств граждан, работающих или проживающих в зоне действия знака Наталия.
Но водителям данных категорий стоит помнить, что их маршрут в зоне действия этого знака должен быть максимально коротким.

Устанавливается:

Непосредственно в тех местах, где запрещено движение грузовым автомобилям.

Раиса И не стыдно тебе? Открой хоть раз ПДД и прочитай.

Какие из указанных знаков разрешают движение мопедов? — Мегаобучалка

В каких случаях владелец легкового автомобиля может передавать управление этим транспортным средством в своем присутствии другому лицу, имея соответствующий страховой полис или распечатанную на бумажном носителе информацию о заключении соответствующего договора обязательного страхования в виде электронного документа?

1. При наличии у этого лица водительского удостоверения на право управления транспортным средством подкатегории «B1».

2. При наличии у этого лица водительского удостоверения на право управления транспортным средством категории «В».

3. В обоих перечисленных случаях.

В соответствии с Федеральным законом «О безопасности дорожного движения» (п.1 ст. 25) владелец легкового автомобиля, имея соответствующий страховой полис, может передать управление в своем присутствии другому лицу, которое имеет водительское удостоверение на право управления ТС категории «В» (пп. 2.1.1 и 2.7).

Правильный ответ:
При наличии у этого лица водительского удостоверения на право управления транспортным средством категории «В».

Билет 12 — Вопрос 2

Этот знак:

1. Предупреждает Вас о наличии узкого участка дороги, но не устанавливает очередность движения.

2. Запрещает Вам проезд через мост.

3. Обязывает Вас уступить дорогу встречному транспортному средству.

Знак 2.6 «Преимущество встречного движения» обязывает уступить дорогу встречным ТС, находящимся не только непосредственно на узком участке дороги, но и на противоположном подъезде к нему. Вы не должны вынуждать их тормозить или изменять направление движения.

Правильный ответ:
Обязывает Вас уступить дорогу встречному транспортному средству.

Билет 12 — Вопрос 3

В каких направлениях Вам можно продолжить движение на перекрестке?

1. Только налево и в обратном направлении.

2. Прямо, налево и в обратном направлении.

3. В любом направлении.

Знак 5.13.2 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств» информирует о том, что на пересекаемой дороге общий поток ТС движется справа налево, а маршрутные ТС по специально выделенной полосе — слева направо. Вам движение по такой полосе, а следовательно, и поворот направо запрещены (п. 18.2). Таким образом, на этом перекрестке Вы можете продолжить движение прямо, налево и в обратном направлении.

Правильный ответ:
Прямо, налево и в обратном направлении.

Билет 12 — Вопрос 4

Какие из указанных знаков разрешают движение мопедов?

1. Только В.

2. Только Г.

3. Б, В и Г.

4. Все.

Знаки А (5.1 «Автомагистраль») и Б (5.3 «Дорога для автомобилей») обозначают дороги, по которым движение мопедов запрещено (п. 16.1). Знак Г (3.9 «Движение на велосипедах запрещено») также запрещает движение мопедов. Только знак В (3.5 «Движение мотоциклов запрещено») не ограничивает движение мопедов.

Правильный ответ:
Только В.

Билет 12 — Вопрос 5

Движение разрешается:

1. Только по траектории А.

2. Только по траектории Б.

3. По любой траектории из указанных.

Линию разметки 1.11 применяют в случаях, когда необходимо ограничить с одной стороны маневры ТС. В данной ситуации движение разрешается только по траектории Б, поскольку пересекать разметку со стороны сплошной линии нельзя.

Правильный ответ:
Только по траектории Б.

Билет 12 — Вопрос 6

Билет 54 Тесты правил ПДД СД

Тест ПДД – Билет 54

Инструкция

Вопрос №1

Разрешается ли Вам выехать на железнодорожный переезд в данной ситуации?

1. Разрешается.
2. Разрешается, убедившись в отсутствии приближающегося поезда.
3. Запрещается.

Вопрос №2

Какие из указанных дорожных знаков, установленные на перекрестке, разрешают движение грузовых автомобилей во всех направлениях?

1. Знаки I и II.
2. Знаки II и IV.
3. Знак V.
4. Все указанные знаки разрешают.
5. Все указанные знаки запрещают.

Вопрос №3

Разрешается ли Вам въезд во двор в данной ситуации?

1. Разрешается.
2. Запрещается.
3. Разрешается, если Вы проживаете в этом доме.

Официальные тесты на водительское удостоверение Казахстана.

Права на вопросы и изображения принадлежат ТОО «Safety Driving». Тесты представлены в сокращённом виде с разрешения правообладателя для ознакомления, 1/5 часть всех вопросов.

Полную версию тестов вы сможете изучить только на сайте www.safety-driving.kz.

ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ ТЕСТОВ
Поделиться

Все онлайн билеты по ПДД

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101

---

Карта сайта

Админ сайта PDDOK. Предложения и замечания присылайте на: [email protected]

© pravila.online. Перепечатка материалов возможна при наличии активной ссылки

Экзамен

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Какие из указанных знаков разрешают движение грузовым автомобилям с разрешенной максимальной массой не более 3,5 т?

Только А.

Только А и В.

Все.

— Выберите регион -Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьЕврейская АОЗабайкальский крайИвановская областьИркутская областьКабардино — Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево — Черкесская РеспубликаКемеровская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМоскваМосква и Московская областьМурманская областьНенецкий АОНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика КазахстанРеспублика КалмыкияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная ОсетияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСанкт-ПетербургСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСевастопольСмоленская областьСтавропольский крайТаймырский АОТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский АОЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаЧукотский АОЯмало-Ненецкий АОЯрославская область

— Выберите город —

Укажите свой город

— Выберите регион -Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьЕврейская АОЗабайкальский крайИвановская областьИркутская областьКабардино — Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево — Черкесская РеспубликаКемеровская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМоскваМосква и Московская областьМурманская областьНенецкий АОНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика КазахстанРеспублика КалмыкияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная ОсетияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСанкт-ПетербургСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСевастопольСмоленская областьСтавропольский крайТаймырский АОТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский АОЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаЧукотский АОЯмало-Ненецкий АОЯрославская область

— Выберите город —

Каталог автошкол

20587 городов
7503 автошколы и инструктора
45077 отзывов

— Выберите регион -Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьЕврейская АОЗабайкальский крайИвановская областьИркутская областьКабардино — Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево — Черкесская РеспубликаКемеровская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМоскваМосква и Московская областьМурманская областьНенецкий АОНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика КазахстанРеспублика КалмыкияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная ОсетияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСанкт-ПетербургСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСевастопольСмоленская областьСтавропольский крайТаймырский АОТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский АОЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаЧукотский АОЯмало-Ненецкий АОЯрославская область

— Выберите город —

— Выберите регион -Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьЕврейская АОЗабайкальский крайИвановская областьИркутская областьКабардино — Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево — Черкесская РеспубликаКемеровская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМоскваМосква и Московская областьМурманская областьНенецкий АОНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика КазахстанРеспублика КалмыкияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная ОсетияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСанкт-ПетербургСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСевастопольСмоленская областьСтавропольский крайТаймырский АОТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский АОЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаЧукотский АОЯмало-Ненецкий АОЯрославская область

— Выберите город —

Быстрый поиск автошколы

— Выберите регион -Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьЕврейская АОЗабайкальский крайИвановская областьИркутская областьКабардино — Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалужская областьКамчатский крайКарачаево — Черкесская РеспубликаКемеровская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМоскваМосква и Московская областьМурманская областьНенецкий АОНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияРеспублика КазахстанРеспублика КалмыкияРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная ОсетияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываРеспублика ХакасияРостовская областьРязанская областьСамарская областьСанкт-ПетербургСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСевастопольСмоленская областьСтавропольский крайТаймырский АОТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУдмуртская РеспубликаУльяновская областьХабаровский крайХанты-Мансийский АОЧелябинская областьЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаЧукотский АОЯмало-Ненецкий АОЯрославская область

— Выберите город —

Ваш номер телефона:

Категория

A

B

C

D

E

M

Нажимая кнопку «ДАЛЕЕ», Вы соглашаетесь
с Политикой конфиденциальности сайта

Какие из указанных знаков информируют о приближении

Какие из указанных знаков информируют о приближении к началу участка дороги со встречным движением?

Тест: На сколько хорошо вы знаете ПДД?
Этот вопрос взят из учебника экзаменационные билеты категории CD по этим вопросам учатся и сдают на права будущие водители. Предлагаем вам тоже вспомнить и повторить ПДД.

Билет №31, вопрос №2.

Какие из указанных знаков информируют о приближении к началу участка дороги со встречным движением?

1. Только А.
2. Только А и Б.
3. Все.

Объяснение ответа: О приближении к началу участка дороги со встречным движением вас информирует знак А (1.21 «Двустороннее движение»), который устанавливается перед участком дороги (проезжей части) с двусторонним движением, если ему предшествует участок с односторонним движением. Знак Б (5.8 «Реверсивное движение») показывает начало участка дороги, на котором по одной или нескольким полосам движения его направление может изменяться на противоположное, а знак В (5.15.1 «Направление движения по полосам») применяется при организации движения в одном направлении по двум полосам трехполосной дороги. Правильный ответ — Только А.

Какие из указанных знаков информируют о приближении

Знаки 2.1

«Главная дорога» и 8.13 «Направление главной дороги»» не ограничивают движение в любом направлении. Разворот на перекрестках также не запрещен (п. 8.11).

Вопрос:
Можно только прямо и направо с этого ряда.
Ответ:
У Вас всего один ряд для движения через перекресток, слева сплошная линия и встречный поток идет по двум полосам. Поэтому Вы можете проехать перекресток в любом направлении.

Правила запрещают в населенных пунктах движение со скоростью более 60 км/ч, в том числе при обгоне, за исключением тех мест, где установлены знаки 3.24

«Ограничение максимальной скорости», допускающие более высокие предельные скорости движения (п. 10.2).

Вопрос:
Разве можно в городе превышать 60 км в час?
Ответ:
Если установлены знаки 3.24, которые разрешают более высокие скорости, то естественно, можно двигаться с большей скоростью.

Ставить автомобиль на стоянку в условиях ограниченной видимости (знак 1.11.1

«Опасный поворот») запрещается только на проезжей части (пп. 12.4 и 12.5). Поставив автомобиль на стоянку на обочине, обозначенной разметкой 1.2 , Вы не нарушите Правила (п. 12.1).

Вопрос:
Сплошную же можно пересекать только в экстренной ситуации, а говорится о «стоянке».
Ответ:
Разметку 1.2

допускается пересекать для остановки транспортного средства на обочине и при выезде с нее в местах, где разрешена остановка или стоянка.

Вопрос:
Вне населенного пункта стоянка разрешена только в местах, которые специально для этого отведены.
Ответ:
«Стоянка» — преднамеренное прекращение движения транспортного средства на время более 5 минут по причинам, не связанным с посадкой или высадкой пассажиров либо загрузкой или разгрузкой транспортного средства (п. 1.2). Стоянка с целью длительного отдыха, ночлега и тому подобное вне населенного пункта разрешается только на предусмотренных для этого площадках или за пределами дороги. (п. 12.3).
В вопросе речь не идет о длительном отдыхе, поэтому правильный ответ — 1. Можно.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Знаки особых предписаний — Avtogorn.ru

Знаки особых предписаний

Лимит времени: 0

0 из 23 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23

Информация

Общие положения

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 23

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

Средний результат
Ваш результат

Рубрики

1. Знаки — запрещающие 0%
2. Знаки — особых предписаний 0%
3. Знаки — предписывающие 0%
4. Знаки-предупреждающие 0%
5. Развороты 0%

максимум из 23 баллов

Место	Имя	Записано	Баллы	Результат
Таблица загружается
Нет данных

Ваш результат был записан в таблицу лидеров

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21
22. 22
23. 23

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 23

   Какие из указанных знаков запрещают движение водителям мопедов?

   Неправильно

   Все указанные знаки запрещают движение водителям мопедов.

   Знак 5.14 (знак Б) «Полоса для маршрутных транспортных средств» используется для обозначения полосы, предназначенной для движения только маршрутных ТС, велосипедистов и ТС, используемых в качестве легкового такси.  Знак 4.4.1 (знак А) «Велосипедная дорожка», 4.5.2 «Пешеходная и велосипедная дорожка с совмещенным движением» (знак В) и 4.5.4 «Пешеходная и велосипедная дорожка с разделением движения» (знак Г) движение мопедов также не предусматривает.

2. Задание 2 из 23

   Какой из указанных знаков информирует о начале дороги с реверсивным движением?

   Неправильно

   О начале участка дороги, где на одной или нескольких полосах направление движения может изменяться на противоположное, информирует знак В (5.8 “Реверсивное движение”). Знак А (2.7 “Преимущество перед встречным движением”) предоставляет приоритет на узких участках дорог перед встречным движением, а знак Б (5.11 “Дорога с полосой для маршрутных транспортных средств”) информирует о направлениях движения общего потока ТС и маршрутных ТС, движущихся по обособленной полосе навстречу.

3. Задание 3 из 23

   Какие из указанных знаков разрешают выполнить разворот?

   Неправильно

   Знак А (3.18.2 “Поворот налево запрещен”) запрещает только поворот, но не разворот. Знаки Б (5.7.2 «Выезд на дорогу с односторонним движением») и В (5.13.2 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств») также не запрещают разворот на перекрестках таких дорог.

4. Задание 4 из 23

   Какие из указанных знаков информируют о том, что на данной дороге действуют требования Правил, устанавливающие порядок движения в населенных пунктах?

   Неправильно

   Все три знака имеют одинаковое название — «Начало населенного пункта». Но только знаки А (5.23.1 ) и Б (5.23.2 ) применяются для обозначения населенного пункта, на всей территории которого действуют требования Правил, устанавливающие порядок движения в населенных пунктах. Знак В (5.25 ) устанавливается в начале населенного пункта, в котором на данной дороге не действуют эти требования Правил.

5. Задание 5 из 23

   Какие из указанных знаков разрешают движение грузовым автомобилям с разрешенной максимальной массой не более 3,5 т?

   Неправильно

   Знак 3.1 «Въезд запрещен» (знак Б) запрещает въезд всех транспортных средств. Знак 5.3 «Дорога для автомобилей» (знак А) обозначает дороги, предназначенные для движения только автомобилей, в том числе любых грузовых, автобусов и мотоциклов. На знаке 3.4 «Движение грузовых автомобилей запрещено» (знак В) на кузове автомобиля не указана масса. В этом случае запрещается движение только грузовых автомобилей и составов транспортных средств с разрешенной максимальной массой более 3,5 т. Правильный ответ – только А и В.

6. Задание 6 из 23

   Вам можно продолжить движение по крайней левой полосе на легковом автомобиле:

   Неправильно

   Если знак 5.15.2 «Направления движения по полосе», расположенный над крайней левой полосой, разрешает поворот налево, то с этой полосы разрешен и разворот. Таким образом, Вы можете продолжить движение прямо, налево или в обратном направлении.

7. Задание 7 из 23

   В каких направлениях Вам можно продолжить движение на перекрестке?

   Неправильно

   Знак 5.13.2 “Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств” информирует о том, что на пересекаемой дороге общий поток ТС движется справа налево, а маршрутные ТС по специально выделенной полосе – слева направо. Вам движение по такой полосе, а следовательно, и поворот направо запрещены . Таким образом, на этом перекрестке вы можете продолжить движение прямо, налево и в обратном направлении.

8. Задание 8 из 23

   Какие из указанных знаков разрешают движение мопедов?

   Неправильно

   Знак “A” – знак 5.1 “Автомагистраль” – обозначает дорогу, на которой запрещено движение пешеходов, домашних животных, велосипедов, мопедов, тракторов и самоходных машин, иных транспортных средств, скорость которых по технической характеристике или их состоянию менее 40 км/ч . Точно такое же требование, распространяется на дороги, обозначенные знаком “Б” – знак 5.3 “Дорога для автомобилей”. Знак “В” – 3.5 “Движение мотоциклов запрещено” запрещает дальнейшее движение мотоциклам и другим транспортным средствам, для управления которыми необходимы права с открытой категорией “А”, за исключением мопедов, скутеров. Знак “Г” – 3.9 “Движение на велосипедах запрещено” запрещается движение велосипедов и мопедов. Правильный ответ – Только В.

9. Задание 9 из 23

   До какого места действует требование данного знака?

   Неправильно

   Знак 5.31 «Зона с ограничением максимальной скорости» относится к так называемым зональным знакам, требования которых действуют на всей территории (участке дороги) до выезда из зоны, обозначенной знаком 5.32 «Конец зоны с ограничением максимальной скорости».

10. Задание 10 из 23

    Какие из указанных знаков запрещают поворот налево?

    Неправильно

    Знак 5.13.1 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств» (знак А) устанавливают перед выездом на дорогу, на которой общий поток ТС движется слева направо, а маршрутные ТС по своей полосе – справа налево. По полосе для маршрутных ТС движение других ТС запрещено . Таким образом, повернуть налево на перекрестке, перед которым установлен знак 5.13.1 , нельзя. Знак 3.19 «Разворот запрещен» (знак Б) запрещает только разворот, поворот налево при этом возможен. Знак 6.3.1 «Место для разворота» (знак В) указывает на участке многополосной дороги между перекрестками место для разворота. При этом поворот налево в этом месте, например во двор, запрещен.

11. Задание 11 из 23

    Действие каких знаков из указанных распространяется только до ближайшего по ходу движения перекрестка?

    Неправильно

    Действие запрещающих знаков, вводящих какие-либо ограничения, распространяется до ближайшего по ходу движения перекрестка. К таким знакам относятся знаки Б (3.24 “Ограничение максимальной скорости”) и Г (3.28 “Стоянка запрещена”). Знаки особых предписаний А (5.31 «Зона с ограничением максимальной скорости») и В (5.27 «Зона с ограничением стоянки») вводят точно такие же ограничения, но в отличие от запрещающих знаков их действие распространяется на всю обозначенную такими знаками территорию, которая может включать в себя несколько улиц со всеми перекрестками на них. Действие знаков А и В заканчивается лишь на выезде с таких территорий, где устанавливаются знаки 5.32 «Конец зоны с ограничением максимальной скорости» и 5.28 «Конец зоны с ограничением стоянки

12. Задание 12 из 23

    Разрешена ли Вам стоянка в указанном месте?

    Неправильно

    Зона действия знака 3.27 «Остановка запрещена» в данной ситуации распространяется до конца населенного пункта. Поставив автомобиль на стоянку на обочине за знаком 5.24.2 «Конец населенного пункта» (На белом фоне), вы не нарушите требования знака и Правил.

13. Задание 13 из 23

    Какой из указанных знаков устанавливается в начале дороги с односторонним движением?

    Неправильно

    В начале дороги с односторонним движением устанавливается знак Б (5.5 “Дорога с односторонним движением”).
    Знак А (5.14 “Полоса для маршрутных транспортных средств”) обозначает полосу для маршрутных ТС, знак В (6.14.2 “Номер маршрута”) указывает номер и направление маршрута на перекрестке, а знак Г (6.15.1 “Направление для грузовых автомобилей”) – рекомендуемое направление движения для грузовых автомобилей.

14. Задание 14 из 23

    Что запрещено в зоне действия этого знака?

    Неправильно

    Знак 5.33 «Пешеходная зона» обозначает место, с которого начинается территория (участок дороги), на которой разрешено движение только пешеходов, а так же велосипедистов в случаях, установленных в Правил. Таким образом, запрещено движение всех механических ТС.

15. Задание 15 из 23

    Какие из указанных знаков разрешают разворот?

    Неправильно

    Знак А (4.1.3 «Движение налево») разрешает разворот, поскольку предписывающие знаки, разрешающие поворот налево, разрешают и разворот. Знак Б (3.18.2 «Поворот налево запрещен») запрещает поворот налево, но не разворот. Знак В (5.7.2 «Выезд на дорогу с односторонним движением») также не запрещает разворот. Таким образом, все знаки, показанные рисунке, не запрещают выполнить маневр разворота.

16. Задание 16 из 23

    Какие из указанных знаков разрешают выполнить поворот налево?

    Неправильно

    Повернуть налево Вам разрешают все знаки: знак А (3.19 «Разворот запрещен»), не запрещающий поворот налево; Б (6.8.3 «Тупик»), информирующий, что данная дорога не имеет сквозного проезда; В (5.13.2 «Выезд на дорогу с полосой для маршрутных транспортных средств»), показывающий, что по левой полосе, навстречу основному потоку ТС, осуществляется движение автобусов и (или) троллейбусов.

17. Задание 17 из 23

    Вы можете продолжить движение по крайней левой полосе:

    Неправильно

    Знак 5.15.2 «Направления движения по полосе», расположенный над крайней левой полосой, кроме поворота налево разрешает вам и разворот.

18. Задание 18 из 23

    Вам разрешается движение:

    Неправильно

    На этом перекрестке вы можете двигаться в любом из показанных направлений. Знак 5.7.2 “Выезд на дорогу с односторонним движением” информирует о направлении движения на пересекаемой дороге: справа налево, исключая, таким образом, поворот направо.

19. Задание 19 из 23

    Какие из указанных знаков используются для обозначения границ искусственной неровности?

    Неправильно

    Знаки А и Б имеют одинаковое название “Искусственная неровность”, однако устанавливаются они по-разному. Знак Б (1.17 ) устанавливается заблаговременно, в населенных пунктах на расстоянии 50-100м от неровности, а знак А (5.20 ) означает границу искусственной неровности. Правильный ответ – Только А.

20. Задание 20 из 23

    Управляя каким автомобилем, можно осуществить опережение в данной ситуации?

    Неправильно

    На стрелке, указывающей направление движения по левой полосе, изображен знак 3.4 “Движение грузовых автомобилей запрещено”, который запрещает движение по этой полосе грузовых автомобилей с разрешенной максимальной массой более 3,5 т. Таким образом, вы можете использовать левую полосу для опережения только на легковом автомобиле или на грузовом с разрешенной максимальной массой менее 3,5 т.

21. Задание 21 из 23

    Где начинают действовать требования Правил, относящиеся к населенным пунктам?

    Неправильно

    Правила устанавливают ряд требований, которые обязательны для выполнения только в населенных пунктах: скорость движения – до 60 км/ч, возможность остановки на левой стороне дороги, запрещение звукового сигнала и т.д. Эти требования начинают действовать только с места установки знака с названием населенного пункта на белом фоне, т.е. знака 5.23.1 и 5.23.2 «Начало населенного пункта».

22. Задание 22 из 23

    Этот знак указывает, что:

    Неправильно

    Перед Вами перекресток, где на средней полосе пересекаемой дороги осуществляется реверсивное регулирование, т.е. направление движения может изменяться на противоположное. Об этом Вас информируют знак 5.10 «Выезд на дорогу с реверсивным движением» и двойные прерывистые линии разметки 1.9 , обозначающие границы средней полосы.

23. Задание 23 из 23

    В каких направлениях Вам разрешено продолжить движение?

    Неправильно

    Знак 5.15.2 “Направления движения по полосе” разрешает вам двигаться по средней полосе только прямо или налево, так как разворот разрешается лишь из крайней левой полосы.

Движение плода — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Движение плода, ощущаемое беременными женщинами, является признаком того, что плод растет в размерах и силах. Мать обычно первой чувствует эти движения, которые позже могут быть замечены другими. Медицинские работники часто учат женщин следить за движениями плода или следить за ними. Снижение подвижности плода может быть предупреждающим признаком потенциального нарушения или риска для плода и может потребовать дальнейшего обследования.В этом упражнении рассматривается оценка движений плода и обсуждается роль межпрофессиональной группы в обучении пациентов тому, как отслеживать движения плода, что может улучшить результаты для пациентов.

Целей:

• Опишите важность самоконтроля матери за движениями плода.

• Определение методов самоконтроля движений плода.

• Просмотрите предупреждающие признаки уменьшения подвижности плода.

• Обобщите важность координации помощи межпрофессиональной группы для улучшения обучения беременных пациенток в отношении самоконтроля движений плода для улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шевеления плода, ощущаемые беременными женщинами, являются признаком того, что плод растет в размерах и силах. Беременная женщина обычно первой чувствует эти движения, которые позже могут быть уловлены окружающими.Медицинские работники часто учат женщин следить за движениями плода или следить за ними. Это может быть общее понимание движений плода, или женщин можно научить подсчитывать количество ударов ногами, которые они чувствуют за определенный промежуток времени. Снижение подвижности плода может вызывать беспокойство как у матери, так и у лечащего врача. Снижение шевеления плода может быть предупреждающим признаком потенциального нарушения или риска для плода и, следовательно, требует дальнейшего обследования лечащим врачом.[1] [2]

Функция

Первые движения плода, которые ощущает мать, называются ускорением. Одна из функций этих движений — предупредить беременную женщину о том, что в ее матке растет плод. Учащение часто происходит между 16 и 22 неделями беременности. Это называется предполагаемым признаком беременности, поскольку другие движения тела женщины могут имитировать движения плода на ранних этапах, такие как газообразование, перистальтика и сокращения мышц живота. Повторнородящая женщина обычно впервые замечает эти трепетные движения плода на более раннем сроке беременности, чем первородящая.Повторнородящая женщина может чувствовать шевеления уже на 16 неделе, тогда как первородящая женщина может ничего не чувствовать до 20–22 недель. Примерно на 20 неделе беременности квалифицированный врач может почувствовать движение плода через брюшную полость. Это считается положительным признаком беременности. [3]

Большинство медработников рекомендуют беременным женщинам следить за движениями плода, особенно к третьему триместру. Этого можно достичь, просто проинструктировав женщину иметь общее представление о плоде и определять, движется ли плод меньше, чем обычно, в любой конкретный день или примерно так же, как в другие дни.В качестве альтернативы, медицинские работники могут порекомендовать более формальный подсчет движений плода (FMC), иногда называемый подсчетом ударов плода. Клиницисты часто рекомендуют начинать это наблюдение примерно на 28 неделе беременности и продолжать в течение оставшейся части беременности. Метод «счет до 10» включает инструкции для женщины по подсчету движений плода в одно и то же время каждый день. Если женщина совершает менее десяти движений за 2-3 часа, ей рекомендуется связаться со своим лечащим врачом.В одном исследовании отмечалось, что подсчет движений плода женщинами может улучшить связь между матерью и ребенком во время беременности, поскольку мать начинает узнавать своего будущего ребенка. [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Проблемы, вызывающие озабоченность, могут включать предполагаемое или фактическое снижение шевеления плода. Исторически сложилось так, что заболеваниям плода или младенца с компромиссом обычно предшествовало снижение подвижности плода. Таким образом, предполагается, что если женщина замечает уменьшение движений плода и оценивает его, то возможных неблагоприятных событий для плода можно избежать с помощью вмешательств.Многие исследования пытались проверить корреляцию между снижением подвижности плода и функционированием плаценты, аномалиями матки, задержкой роста плода, переливанием крови от близнецов к близнецам, тугими затылочными связками или продемонстрировать, что подсчет ударов может предотвратить внутриутробную гибель плода. Хотя этот тип мониторинга часто рекомендуется, отслеживание не всегда предотвращает осложнения. Однако из-за невысокой стоимости и потенциальной выгоды рекомендуется. Снижение шевеления плода может указывать на необходимость более тщательного обследования и может спасти жизни.Более неблагоприятный исход наблюдается при беременности со сниженным шевелением плода, при этом одно исследование демонстрирует самую высокую частоту неблагоприятных исходов у плодов малого для гестационного возраста [4].

Одним из возможных побочных эффектов рутинного наблюдения за движениями плода может быть увеличение количества посещений беременных, как амбулаторных, так и стационарных. Однако большинство исследований не подтвердили, что такое увеличение соответствует действительности. Обычно подсчет движений плода (FMC) обнадеживает беременных и предотвращает ненужные посещения.Медицинский работник должен помнить, что некоторые женщины более бдительны при мониторинге движений плода, чем другие. Следовательно, могут потребоваться другие методы наблюдения, если мать ребенка с меньшей вероятностью будет соблюдать подсчет движений плода. Многочисленные исследования пытаются определить различные новые методы отслеживания движений плода, когда беременная женщина находится дома или на работе. Некоторые методы могут позволить использовать более последовательный и объективный метод измерения частоты и возможной силы движений.Развитие трехмерного ультразвука позволило исследователям изучать нормальные движения плода на протяжении всей беременности. Это включает выражение лица и быстрое движение глаз (REM) во время сна. Движения рук близнецов по сравнению с одиночными родами изучаются и оцениваются. Исследователи обнаружили, что движения плода меняются на протяжении всей беременности и могут указывать на нормальное или ненормальное развитие. Следует отметить, что исследования показали, что женщины с ожирением могут чувствовать движение плода так же, как и женщины с нормальным индексом массы тела (ИМТ).Однако из-за более частых осложнений со стороны матери и плода женщины с ожирением, вероятно, будут замечать снижение подвижности плода чаще, чем их коллеги с более низким ИМТ. [5] [6]

Клиническая значимость

Любое уменьшение воспринимаемых движений плода должно сопровождаться медработником с помощью нестрессового теста. Этот неинвазивный тест может оценить движения плода и ускорение сердечного ритма плода. Реактивный нестрессовый тест должен иметь ускорение сердца плода определенного размера, продолжительности и частоты.Это включает по крайней мере три ускорения тона сердца плода (FHT), которые, по крайней мере, на 15 ударов в минуту выше исходного уровня и продолжаются не менее 15 секунд, все в пределах 20-минутного окна. Нереактивный нестрессовый тест, который не имеет трех ускорений, может указывать на сон плода или нарушение состояния плода, и необходимо провести дальнейшее тестирование. Обычно нестрессовый тест сначала продлевается на более длительное время, чтобы определить, было ли отсутствие ускорения только из-за сна плода. Если нестрессовый тест продолжает оставаться безреактивным, то часто выполняется BPP (биофизический профиль).Это УЗИ плода для оценки дыхательных движений плода, движений тела или конечностей плода, тонуса плода и объема околоплодных вод. Если этот тест не успокаивает врача, следует рассмотреть возможность рождения плода. [7] Одно исследование показало, что усиление движений плода может использоваться для прогнозирования неблагоприятных неонатальных исходов, например больших для гестационного возраста. [8] Одно исследование показало, что инструктаж женщин по подсчету плодов по сравнению с их отсутствием не связано с явным улучшением исходов беременности.[9] Мониторинг подсчета движений плода — это недорогой и низкотехнологичный метод, который может предотвратить ухудшение проблем с будущими младенцами и заслуживает внимания медработников и беременных женщин.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход за беременными пациентами лучше всего осуществлять с помощью межпрофессионального командного подхода. Медицинские работники женщин во время беременности несут ответственность за обследование и наблюдение за плодом для выявления потенциальных проблем. Это позволяет практикующему врачу предоставлять ориентированное на пациента целевое лечение и последующее наблюдение.Пациентов следует информировать о важности самоконтроля за движениями плода. Когда отмечается снижение шевеления плода, команда должна работать вместе для дальнейшей оценки состояния плода. Многие методы мониторинга движений плода противоречивы и недостаточно изучены, чтобы подтвердить их эффективность. Теоретически выявление факторов риска и осложнений во время беременности может снизить неонатальную заболеваемость и смертность [10]. Необходимы дополнительные исследования для оценки существующих методов и их эффективности как с точки зрения обнаружения, так и с точки зрения долгосрочных эффектов.Мониторинг, а затем последующая реакция с помощью вмешательств могут улучшить исходы для пациентов.

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные группы вмешательства

Медсестры участвуют в обследовании новорожденных после сообщений матери о снижении шевеления плода. Вмешательства могут включать применение внешнего кардиомонитора плода, мониторинг сокращений, оценку жизненно важных функций матери и оценку разрыва материнских оболочек. Медсестра также может участвовать в уходе за женщиной во время дальнейшей ультразвуковой оценки плода (биофизический профиль) и в передаче результатов оценки пациенту и ее семье, а также лечащему врачу.

Роженице может потребоваться помощь в индукции родов у пациента или кесаревом сечении поврежденного плода, если оценка не является благоприятной или обнадеживающей. Общение со всеми сторонами — очень важная роль медсестры, а также обеспечение сочувствия и помощи пациенту и семье, когда беременность / роды не соответствуют запланированным или ожидаемым. Это может помочь улучшить результаты лечения как для матери, так и для ребенка.

Мониторинг медсестер, смежных служб здравоохранения и межпрофессиональной группы

Постоянный мониторинг медсестер, работающих в медицинских кабинетах, за тем, чтобы уход за беременными женщинами должен был включать информирование женщин о движениях плода и быстрое реагирование на сообщения об уменьшении движений плода.Весь офисный персонал, который контактирует с беременной женщиной во время сортировки по телефону или во время пренатальной оценки, должен понимать важность мониторинга движений плода и необходимость слушать отчеты пациентов. Сообщение о проблемах врачу первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение для получения дальнейшей оценки, которая может улучшить исходы для пациентов, особенно при быстрой оценке и вмешательстве.

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, плод около восьми недель; заключены в амнион, пуповину, хорион, плаценту.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рис.

Нестрессовый тест, показывающий отслеживание ЧСС плода, движение плода и отслеживание сокращений. Предоставлено Отто Умана, MD

Ссылки

1.

Дас Р., Яна Н., Арора Н., Сенгупта С. Ультразвуковая оценка слуховой реакции плода на виброакустическую стимуляцию. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Июль; 33 (14): 2326-2332. [PubMed: 30618302]

2.

Капая Х., Алмейда Дж., Каруни Ф., Анумба Д.Управление уменьшенным движением плода: сравнительный анализ двух аудитов в клинической службе третичного уровня. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020 Май; 248: 128-132. [PubMed: 32203823]

3.

Flenady V, Ellwood D, Bradford B, Coory M, Middleton P, Gardener G, Radestad I, Homer C, Davies-Tuck M, Forster D, Gordon A, Groom K, Crowther C, Уокер С., Форд С., Варланд Дж., Мерфи М., Саид Дж., Бойл Ф, О’Донохью К., Кронин Р., Секстон Дж., Веллер М., МакКоуэн Л. Помимо заголовков: осведомленность о перемещении плода — важная стратегия предотвращения мертворождения. .Рождение женщины. 2019 фев; 32 (1): 1-2. [PubMed: 30563769]

4.

Стерпу И., Пило С., Койстинен И.С., Линдквист П.Г., Гемцелль-Даниэльссон К., Итцель Е.В. Факторы риска неблагоприятного исхода новорожденных при беременности со снижением шевеления плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 август; 99 (8): 1014-1021. [PubMed: 32072616]

5.

Дэйли Л. М., Бойл Ф. М., Гиббонс К., Ле Х., Робертс Дж., Фленади В. Мобильные приложения, содержащие рекомендации по снижению шевеления плода: Обзор и анализ содержания.Рождение женщины. 2019 июн; 32 (3): e289-e296. [PubMed: 30139669]

6.

Брэдфорд Б., Кронин Р., МакКинли С., Томпсон Дж., МакКоуэн Л. Материнские паттерны движений плода: влияние индекса массы тела. Early Hum Dev. 2019 15 ноября; 140: 104922. [PubMed: 31739267]

7.

Heazell AEP, Budd J, Li M, Cronin R, Bradford B, McCowan LME, Mitchell EA, Stacey T., Martin B., Roberts D, Thompson JMD. Изменения в восприятии движений плода, воспринимаемых матерью, и их связь с поздним мертворождением: результаты исследования случай-контроль мертворождения в Мидленде и Северной Англии.BMJ Open. 2018 06 июля; 8 (7): e020031. [Бесплатная статья PMC: PMC6042603] [PubMed: 29982198]

8.

Huang C, Han W, Fan Y. Исследование корреляции между повышенной подвижностью плода в третьем триместре и исходом новорожденного. BMC Беременность и роды. 2019 декабрь 04; 19 (1): 467. [Бесплатная статья PMC: PMC6894290] [PubMed: 31801506]

9.

Bellussi F, Po ‘G, Livi A, Saccone G, De Vivo V, Оливер EA, Berghella V. Подсчет движений плода и перинатальная смертность: систематический Обзор и мета-анализ.Obstet Gynecol. 2020 Февраль; 135 (2): 453-462. [PubMed: 31923063]

10.

Haws RA, Yakoob MY, Soomro T, Menezes EV, Darmstadt GL, Bhutta ZA. Снижение количества мертворожденных: обследование и наблюдение во время беременности и родов. BMC Беременность и роды. 07 мая 2009 г .; 9 Приложение 1: S5. [Бесплатная статья PMC: PMC2679411] [PubMed: 19426468]

Симптомы движения | Фонд Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) называется двигательным расстройством из-за тремора, замедления и скованности движений, которые оно может вызывать, и это наиболее очевидные симптомы болезни.Но болезнь Паркинсона поражает многие системы организма. Его симптомы различаются от человека к человеку и обычно медленно развиваются с течением времени.

Не существует единого теста или сканирования для выявления болезни Паркинсона, но есть три характерных симптома, которые помогают врачам поставить диагноз:

1. Брадикинезия
2. Тремор
3. Жесткость

Брадикинезия плюс тремор или ригидность должны присутствовать для рассмотрения диагноза БП.

Часто упоминается еще один симптом движения, нестабильность позы (нарушение равновесия и падения), но он проявляется только на более поздних этапах прогрессирования болезни. Фактически, проблемы с ходьбой, равновесием и поворотом на ранней стадии заболевания, вероятно, являются признаком атипичного паркинсонизма.

Дополнительные симптомы движения

• Спазмы (дистония): устойчивые или повторяющиеся скручивания или стягивания мышц.
• Слюнотечение (сиалорея): , хотя это не всегда рассматривается как двигательный симптом, чрезмерное слюноотделение или слюнотечение может быть результатом уменьшения обычно автоматических действий, таких как глотание.
• Дискинезия: непроизвольные, беспорядочные корчащиеся движения лица, рук, ног или туловища.
• Festination: короткие быстрые шаги, сделанные во время ходьбы. Может увеличить риск падения и часто наблюдается в связи с замерзанием.
• Замораживание: создает впечатление застрявшего на месте, особенно при начале шага, повороте или перемещении через дверные проемы. Потенциально серьезная проблема, так как это может увеличить риск падения.
• Маскированное лицо (гипомимия): является результатом сочетания брадикинезии и ригидности.
• Micrographia: мелкий, неопрятный и скудный почерк из-за брадикинезии.
• Шаркающая походка: сопровождается короткими шагами и часто сутулой позой.
• Мягкая речь (гипофония): мягкий, иногда хриплый голос, который может встречаться при БП.

Что вызывает симптомы движения Паркинсона?

Дофамин — это химический мессенджер (нейромедиатор), который в первую очередь отвечает за контроль движений, эмоциональных реакций и способности чувствовать удовольствие и боль.У людей с болезнью Паркинсона нарушены клетки, вырабатывающие дофамин. По мере прогрессирования болезни Паркинсона погибает все больше клеток мозга, производящих дофамин. В конечном итоге ваш мозг достигает точки, когда он перестает производить дофамин в любом значительном количестве. Это вызывает все большие проблемы с движением.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

Ограниченный диапазон движений — Симптомы — Опорно-двигательный аппарат — Что мы лечим

Что такое уменьшенный диапазон движения?

Уменьшенный диапазон движения — это место, где есть ограничение движения в суставе.Движение может стать жестким или болезненным. Боль или скованность могут ограничивать нормальную подвижность сустава.

Причины уменьшения дальности передвижения

Вверху: мониторинг доступных диапазонов подошвенно-сгибательных движений в голеностопном суставе с помощью гониометра.

Существуют различные типы ограниченного диапазона движений. К трем основным типам ограниченного диапазона движений относятся:

• Механический —
  • Травма мышцы
  • Травма связки
  • Травма сухожилия
  • Боль
• Неврологический
  • Проприоцепция
  • Проблема / травма нервов
  • Повреждение мозга
  • Комплексный регионарный болевой синдром — приводит к снижению использования конечности (иммобилизация)
  • Контрактуры, вызванные аномалиями нервных путей
• Инфекция
  • Вздутие
  • Боль
  • Ревматоидный артрит
  • Гонококковая инфекция суставов (гонорея)
  • Негонококковая инфекция суставов (бактериальная)

Ограниченный диапазон движения может быть активным или пассивным.Активный и пассивный диапазон движения:

• Активный диапазон движений — это когда человек инициирует и завершает движение посредством мышечного действия и контроля. Этот тип движения будет уменьшен только в том случае, если возникнут отклонения от нормы в механизмах, производящих движение.
  • Активный диапазон движений может быть уменьшен, если есть боль, мышечная слабость и изменение нервных путей или посторонний предмет, блокирующий движение
• Пассивный диапазон движения — это когда сустав проходит через его диапазон без участия человека.Обычно это делает физиотерапевт во время обследования или лечения. Это устранило бы причину, связанную со структурами, которые производят движение, например, с мышечной деятельностью.
  • Пассивный диапазон движений может быть уменьшен из-за структур, а также из-за опухоли, костных аномалий и посторонних предметов в суставе.

Как физиотерапия может помочь при уменьшении диапазона движений?

Физиотерапевты диагностируют причину уменьшения диапазона движений.На Physio.co.uk работают квалифицированные опытные физиотерапевты, которые знают, как диагностировать и лечить причину ограниченного диапазона движений в суставе по разным причинам. Они могут помочь:

• При необходимости увеличить диапазон движения
• Укрепить окружающие мышцы
• Уменьшить боль
• Предлагайте стратегии самоуправления
• Повысить качество жизни
• Повышение подвижности (при суставе нижней конечности)

Вверху: физиотерапевт поощряет увеличение диапазона движений с помощью игры на достижение.

Какие виды лечения можно ожидать при ограниченном диапазоне движений?

Физиотерапевты Physio.co.uk обладают различными навыками и знаниями о методах лечения, которые могут устранить причину и облегчить симптомы. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения:

Вверху: пассивная растяжка и мобилизация тазобедренного и коленного суставов для улучшения доступного диапазона движений.

Сводка

Чтобы увеличить подвижность суставов до оптимального диапазона, необходимы знания и опыт квалифицированного физиотерапевта.Чтобы улучшить состояние сустава, увеличить подвижность и уменьшить боль, свяжитесь с нами или позвоните по телефону 0330 088 7800 , чтобы записаться на прием.

Приступ астмы

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка приступ астмы
• Используйте это руководство только в том случае, если врач сказал вам, что у вашего ребенка астма

Симптомы астмы

• Симптомы приступа астмы включают хрипы, кашель, сжатие груди и затрудненное дыхание.
• Хрипы — классический симптом. Свистящее дыхание — это пронзительный свист или урчание. Лучше всего это слышно, когда ребенок дышит.
• Диагноз астмы требует повторения приступов хрипов. Диагноз редко ставится до 1 года жизни.

Причины (триггеры) приступов астмы

• Инфекции , влияющие на дыхание (например, простуда или грипп)
• Пыльца (деревья, трава и сорняки)
• Животные (например, кошки или кролики)
• Табачный дым
• Раздражители (например, смог, выхлопные газы автомобилей, пары ментола, сараи, грязный подвал)
• Пищевая аллергия (серьезная). Приступы астмы, вызванные пищевой аллергией, могут быть опасными для жизни (анафилаксия). Примеры — орехи или рыба.

Шкала приступа астмы

• Легкая: Нет одышки в покое. Легкое СУБА при ходьбе. Может нормально разговаривать. Говорит предложениями. Может лечь ровно. Хрипы не слышны или мягкие. (Зеленая зона: пиковая скорость потока 80-100% от нормальной)
• Умеренная: SOB в состоянии покоя. Говорит фразами. Хочет сесть (не может лечь ровно). Слышно свистящее дыхание.Присутствуют втягивания (ребра втягиваются при каждом вдохе). (Желтая зона: пиковая скорость потока 50-80% от нормальной)
• Тяжелая: Тяжелая SOB в состоянии покоя. Говорит простыми словами. С трудом дышит. Свистящее дыхание может быть громким. Редко хрипы отсутствуют из-за плохого движения воздуха. Втягивания могут быть серьезными. (Красная зона: пиковый расход менее 50% от нормального)
• Пиковый расходомер: пиковый расходомер измеряет пиковый расход (PFR). Это говорит нам, насколько хорошо человек может выводить воздух из легких.PFR можно применять у детей от 6 лет и старше.

Вейпинг и повреждение легких

• Поговорите со своим подростком об опасностях вейпинга.
• Вейпинг может вызвать серьезные повреждения легких. Это может стать постоянным.
• Вейпинг может даже вызвать смерть (50 в США в 2019 году).
• Курение табака также вызывает никотиновую зависимость.
• По этим причинам установленный законом возраст для покупки электронных сигарет в США составляет 21 год.
• Поощряйте своего подростка не употреблять вейпинг или бросить его.
• Предупреждение: самодельные или приобретенные на улице решения для вейпинга являются наиболее опасными.

Когда вызывать приступ астмы

Позвоните в службу 911 сейчас

• Свистящее дыхание и опасная для жизни аллергическая реакция на аналогичные вещества в прошлом
• Внезапное хрипы после укуса пчелы, приема лекарств или приема пищи, вызывающей аллергию почти не может говорить или плакать)
• Потерял сознание (потерял сознание)
• Губы или лицо синюшные, когда не кашляют
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Губы или лицо стали синеватыми во время кашля
• PEFR составляет 50-80% от нормы после использования небулайзера или ингалятора (желтая зона)
• Свистящее дыхание не прошло через 20 минут после использования неба или ингалятора
• Дыхание намного быстрее обычного
• Непрерывный кашель нет улучшение после использования небулайзера или ингалятора
• Сильная боль в груди
• Необходимо использовать лекарство от астмы (небулайзер или ингалятор) чаще, чем каждые 4 часа
• Температура выше 104 ° F (40 ° C)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема носит неотложный характер

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Слабое свистящее дыхание длится дольше более 24 часов при лечении небом или ингалятором
• Боль в носовых пазухах (не только заложенность)
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как его не было более 24 часов
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осматривать, но проблема не срочно

Связаться с врачом в рабочее время

• У вашего врача нет письменного плана действий при астме
• Используйте ингалятор, но у вас нет спейсера
• Пропускайте в школе более 1 дня в месяц в течение астма
• Астма ограничивает физические упражнения или занятия спортом
• Приступы астмы пробуждают ребенка от сна
• Используйте более 1 ингалятора в месяц
• Отсутствие проверки на астму более 1 года
• У вас есть другие q вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при приступе астмы

1. Что следует знать об астме:
   • Более 10% детей страдают астмой.
   • Астма у вашего ребенка может вспыхнуть в любой момент.
   • Когда вы находитесь вдали от дома, всегда берите с собой лекарства для ребенка.
   • Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее ваш ребенок почувствует себя лучше.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лекарство для быстрого облегчения астмы:
   • Лекарство для быстрого снятия (спасения) вашего ребенка — альбутерол или ксопенекс.
   • Начните при первых признаках хрипов, одышки или сильного кашля.
   • Дайте ингалятором со спейсером (2 вдоха каждый раз) или используйте распылитель.
   • Повторяйте процедуру каждые 4 часа, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы астмы.
   • Никогда не давайте его чаще 4 часов, не посоветовавшись с врачом вашего ребенка.
   • Кашель. Лучшее лекарство от кашля для ребенка, страдающего астмой, — это всегда лекарство от астмы. Внимание: не используйте средства от кашля. Если вам больше 6 лет, капли от кашля могут помочь при щекочущем кашле.
   • Внимание: если ингалятор не использовался более 7 дней, заправьте его. Попробуйте дважды распылить его в воздух, прежде чем использовать для лечения. Также сделайте это, если он новый.
   • Используйте лекарство до тех пор, пока ваш ребенок не перестанет хрипеть или кашлять в течение 48 часов.
   • Проставка. Всегда используйте ингаляторы со спейсером.Он получит в легкие вдвое больше лекарства.
3. Asthma Controller Medicine:
   • Вашему ребенку, возможно, сказали использовать контролирующее лекарство. Примером может служить ингаляционный стероид.
   • Это для предотвращения атак и должно использоваться ежедневно.
   • Во время приступов астмы продолжайте давать ребенку это лекарство в соответствии с предписаниями.
4. Лекарство от аллергии при сенной лихорадке:
   • При признаках назальной аллергии (сенная лихорадка) можно дать лекарство от аллергии.Причина: плохой контроль носовой аллергии усугубляет астму.
5. Жидкости — Подробнее:
   • Постарайтесь заставить ребенка пить много жидкости.
   • Цель: обеспечить ребенку хорошее обезвоживание.
   • Причина: он разжижает мокроту в легких. Тогда легче откашляться.
6. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: сухой воздух усиливает кашель.
7. Избегайте табачного дыма:
   • Табачный дым значительно усугубляет астму.
   • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
8. Избегайте или устраняйте триггеры:
   • Примите душ для удаления пыльцы или других аллергенов с тела и волос.
   • Избегайте известных причин приступов астмы (например, дым или кошки).
   • Во время приступов уменьшите физические нагрузки или занятия спортом, если они ухудшают астму вашего ребенка.
9. Чего ожидать:
   • Если лечение начато рано, большинство приступов астмы быстро купируются.
   • Все хрипы должны исчезнуть через 5 дней.
10. Ингалятор со спейсером: как использовать
    • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор. Затем прикрепите его к распорке (удерживающей камере).
    • Шаг 2. Полностью выдохните и опорожните легкие.
    • Шаг 3. Закройте губы и зубцы вокруг мундштука проставки.
    • Шаг 4. Надавите на ингалятор. Это поместит одну затяжку лекарства в прокладку.
    • Шаг 5. Медленно вдохните, пока легкие не наполнятся.
    • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству проникнуть глубоко в легкие.
    • Если ваш врач назначил 2 или более затяжки, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
11. Ингалятор с отмеренной дозой (MDI): как использовать без спейсера (если у вас его нет)
    • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор.
    • Шаг 2. Полностью выдохните и опорожните легкие.
    • Шаг 3. Закройте губы и зубы вокруг мундштука ингалятора.
    • Шаг 4. Нажмите на ингалятор, чтобы выпустить затяжку. Сделайте это, как только ваш ребенок начнет вдыхать.
    • Шаг 5. Медленно вдохните, пока легкие не наполнятся.
    • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству проникнуть глубоко в легкие.
    • Если ваш врач назначил 2 или более затяжки, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
    • Попросите вашего врача дать прокладку, если у вас ее нет. Это поможет отправить больше лекарства в легкие.
    • Детям постарше, не любящим спейсер, можно назначить устройство для сухого порошка альбутерола.
12. Домашний небулайзер: Как использовать:
    • Распылитель превращает жидкое лекарство (med) в тонкий туман. Мелкий туман может пронести лекарство глубоко в легкие. Это называется небулайзерным (небулайзерным) лечением.
    • Шаг 1. Приготовьте лекарство. Сначала вымойте руки водой с мылом. Для предварительно смешанных флаконов с разовой дозой просто добавьте один флакон в чашку для хранения neb. Для многодозовых флаконов необходимо произвести перемешивание. Сначала добавьте необходимое количество физиологического раствора в чашку neb.Затем тщательно отмерьте и добавьте в физиологический раствор нужное количество лекарства.
    • Шаг 2. Подсоедините распылитель к трубке воздушного компрессора. Воздушный компрессор работает от электричества. Портативные работают от аккумулятора. Компрессоры создают струю воздуха, которая превращает лекарство в мелкий туман.
    • Шаг 3. Включите воздушный компрессор. Он начнет создавать мелкий туман, который нужен вашему ребенку.
    • Шаг 4 для детей постарше. Поместите мундштук между зубами ребенка и закройте его губами.Попросите ребенка дышать медленно и глубоко. Попросите ребенка один раз в минуту задерживать дыхание на 10 секунд.
    • Шаг 4 для детей младшего возраста. Если ваш ребенок отказывается от мундштука, используйте маску для лица. Он должен прикрывать нос и рот. Он должен плотно прилегать.
    • Шаг 5. Продолжайте лечение, пока лекарство не исчезнет. Если лекарство прилипло к стенке чашки, немного встряхните его. В среднем лечение неба занимает 10 минут.
    • Шаг 6. После каждой процедуры разбирайте небулайзер.Промойте и очистите, как указано. Причина: он не может образовывать туман, если забивается.
    • Внимание: строго следуйте указаниям врача. Используйте точное количество лекарства, которое прописал врач. Не проводите лечение небом чаще, чем каждые 4 часа.
13. Позвоните своему врачу, если:
    • Возникло затрудненное дыхание
    • Лекарство для быстрого облегчения астмы (аэрозоль или ингалятор) необходимо чаще, чем каждые 4 часа
    • Свистящее дыхание длится более 24 часов
    • Вы думаете, что вашему ребенку необходимо быть замеченным
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Последняя редакция: 12.10.2021

Последняя редакция: 30.09.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Визуальная обработка: корковые пути (Раздел 2, Глава 15) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии

Зрительная система уникальна, поскольку большая часть обработки изображений происходит вне мозга в сетчатке глаза. В предыдущей главе описывалось, как светочувствительные рецепторы глаза преобразуют изображение, проецируемое на сетчатку, в пространственно распределенную нервную активность в первых нейронах зрительного пути (т.е. фоторецепторы). Внутри сетчатки рецепторы синапсы с биполярными и горизонтальными клетками, которые создают основу для яркости и цветовых контрастов. В свою очередь, биполярные клетки (зрительный афферент 2 °) синапс с ганглиозными клетками сетчатки и амакриновыми клетками, которые усиливают эффекты контраста, которые поддерживают зрение и создают основу для обнаружения движения. Информация от глаза переносится аксонами ганглиозных клеток сетчатки (зрительный афферент 3 °) в средний мозг и промежуточный мозг.Эта глава предоставит больше информации об организации зрительных путей и визуальной обработке, происходящей в головном мозге.

15.1 Зрительный путь от сетчатки до коры головного мозга

Как отмечалось ранее в соматосенсорных разделах, вся сенсорная информация должна достигать коры головного мозга, чтобы ее можно было воспринять, и, за одним исключением, достичь коры через таламус. В случае зрительной системы ядро ​​таламуса — это латеральное коленчатое ядро, а кора — полосатая кора затылочной доли.

Зрительный нерв

Рисунок 15.1 Зрительный путь с ходом потока информации из правого (зеленый) и левого (синий) полуполей полей зрения двух глаз.

Аксоны зрительных афферентов 3 ° (ганглиозные клетки сетчатки) образуют слой волокон зрительного нерва сетчатки на своем пути к диску зрительного нерва.На диске зрительного нерва зрительные афференты 3 ° выходят из глаза и образуют зрительный нерв. Волокна зрительного нерва, которые берут начало из ганглиозных клеток носовой половины сетчатки (т. Е. Носового гемиретина), перекрещиваются в перекрестье зрительных нервов с противоположным зрительным трактом (рис. 15.1). Следовательно, каждый зрительный тракт содержит аксоны ганглиозных клеток сетчатки, которые берут начало в носовой половине контралатеральной сетчатки и височной половине ипсилатеральной сетчатки. Напомним, что ипсилатеральная височная гемиретина и контралатеральная носовая гемиретина проецировали на них изображения соответствующих половин своих полей зрения.Например, височная (левая) гемиретина левого глаза и носовая (левая) гемиретина правого глаза проецировали на них правые половины своих соответствующих полей зрения. Следовательно, в каждом зрительном тракте есть аксоны, представляющие контралатеральную половину поля зрения.

Аксоны зрительного тракта оканчиваются четырьмя ядрами головного мозга (рис. 15.2):

• латеральное коленчатое ядро ​​ таламуса — для зрительного восприятия;
  
• верхний бугорок среднего мозга — для управления движениями глаз;
  
• pretectum среднего мозга — для контроля зрачкового светового рефлекса; и
  
• супрахиазматическое ядро ​​гипоталамуса — для контроля суточных ритмов и гормональных изменений.

Рис. 15.2 Нижняя поверхность мозга, иллюстрирующая зрительный путь. Также показаны места терминации аксонов ганглиозных клеток сетчатки в трех ядрах, которые не считаются частью зрительного пути. К ним относятся гипоталамус, претектум и верхний бугорок.

Боковое коленчатое ядро ​​

Подавляющее большинство волокон зрительного тракта оканчиваются на нейронах в латеральном коленчатом ядре (LGN) таламуса (Рисунок 15.3А).

Подобно сетчатке, латеральное коленчатое ядро ​​ представляет собой слоистую структуру, в данном случае с шестью основными слоями клеток (рис. 15.3B).

• Самые большие клетки образуют два самых глубоких (магноцеллюлярных) слоя
  
• Меньшие клетки образуют четыре верхних (парвоцеллюлярных) слоя
  
• Тонкие слои мельчайших клеток (т. Е. Кониоцеллюлярных нейронов) расположены между этими основными слоями.
  

Волокна зрительного тракта (зрительные афференты 3 °) от каждого синапса глаза в разных слоях LGN.Следовательно, каждый нейрон LGN реагирует на раздражение только одного глаза.

Рисунок 15.3 Структуры зрительного пути (A). Нейроны латерального коленчатого ядра образуют 6 слоев, которые видны при окрашивании субстанцией Ниссля (B). Магноцеллюлярные слои (1 и 2) кажутся более темными, поскольку клетки в этих слоях больше и содержат больше вещества Ниссля, чем клетки в парвоцеллюлярных слоях (с 3 по 6).

Функциональные свойства нейронов LGN аналогичны свойствам ганглиозных клеток сетчатки.

Нейроны LGN являются монокулярными (т.е. отвечают на стимуляцию только одного глаза) и имеют концентрические (центрально-окружающие) рецептивные поля . Нейроны LGN делятся на три основные группы:

• Нейроны в магноцеллюлярных слоях (клетки mLGN)
  
  • обрабатывают входы М-ганглиозных клеток сетчатки
    
  • ведут себя как ганглиозные клетки М-сетчатки
    
  • имеют относительно большие рецептивные поля между центром и окружающим пространством
    
  • нечувствительны к цвету
    
  • наиболее чувствительны к движению зрительных стимулов
    
• Нейроны в парвоцеллюлярных слоях (клетки pLGN)
  
  • обрабатывают входные данные Р-ретинальных ганглиозных клеток
    
  • ведут себя как ганглиозные клетки P-сетчатки
    
  • имеют относительно небольшие рецептивные поля между центром и окружающим пространством
    
  • чувствительны к цвету
    
  • хорошо подходят для обнаружения контрастов, которые служат основой для различения формы / формы.
    
• Третья группа, кониоцеллюлярные нейроны (kLGN)
  
  • обрабатывают входные данные Р-ретинальных ганглиозных клеток
    
  • ведут себя как ганглиозные клетки P-сетчатки
    
  • имеют наименьшие концентрические рецептивные поля
    
  • имеют более высокую цветочувствительность, чем ганглиозные клетки сетчатки
    
  • хорошо подходят для обнаружения цветов, которые помогают различать форму / форму.
    

Аксоны этих разных типов нейронов LGN оканчиваются в разных слоях или подслоях первичной зрительной коры.

Зрительные области коры

Первичная приемная зона зрительной коры находится в затылочной доле. Первичная зрительная кора характеризуется уникальным слоистым внешним видом ткани, окрашенной по Нисслю.

Рисунок 15.4 Почти вся хвостовая половина коры головного мозга предназначена для обработки зрительной информации.Вид сбоку на левое полушарие головного мозга (А). Вид на медиальную поверхность правого полушария (В). Первичная моторная кора (то есть прецентральная извилина) и первичная соматосенсорная принимающая область (то есть постцентральная извилина) представлены красным и синим цветом соответственно. Цифры представляют собой обозначение площади Бродмана.

Следовательно, ее называют полосатой корой.Он включает калькариновую кору, которая охватывает калькариновую щель и простирается вокруг затылочного полюса, включая латеральную сторону каудальной затылочной доли (рис. 15.4, область 17).

Рисунок 15.5 Курс оптического излучения от латерального коленчатого ядра таламуса до полосатой коры затылочной доли показан на боковой проекции левой части мозга.

Нейроны LGN (зрительные афференты 4 °) посылают свои аксоны во внутренней капсуле к затылочной доле, где они оканчиваются в полосатой коре головного мозга (рис. 15.5).

• Аксоны LGN расходятся веером в виде оптического излучения внутренней капсулы и проходят через височные, теменные и затылочные доли.
  
• Аксоны LGN в сублентикулярном сегменте оптического излучения проходят под чечевицеобразными ядрами, петляют вокруг нижнего рога бокового желудочка в височной доле и поворачиваются назад, образуя петлю Мейера.
  
  • Обойдя нижний рог, они поднимаются к нижнему берегу полосатой коры, где и заканчиваются.
    
• Аксоны LGN в ретролентикулярном сегменте внутренней капсулы проходят сверху через теменную долю и заканчиваются в верхнем берегу полосатой коры.

Стриарная кора (рис. 15.6) считается первичной зрительной корой или V1, как

• большинство аксонов LGN оканчиваются в V1
  
• Все нейроны V1 отвечают исключительно на зрительные стимулы
  
• Удаление V1 приводит к слепоте
  
• Электростимуляция V1 вызывает зрительные ощущения.
  

Стриарная кора участвует в первичной корковой обработке всей зрительной информации, необходимой для зрительного восприятия, и ее повреждение приводит к потере зрения в контралевеском полуполе.

Рисунок 15.6 Топографическая карта левых половин полей зрения в медиальной части правой полосатой коры. Обратите внимание, что нейроны, представляющие центр поля зрения, простираются вокруг затылочного полюса до боковой поверхности затылочной доли.Это приводит к непропорциональному представлению центрального поля по сравнению с кортикальной областью, представляющей периферическое поле зрения.

Информация о цвете (kLGN), форме (pLGN) и движении (mLGN) из таламуса отправляется различным нейронам в V1 для дальнейшей обработки в V1, а затем отправляется в разные области экстрастриальной зрительной коры.

Рисунок 15.7 Ответы первичного нейрона зрительной коры типа «форма-форма» записываются, в то время как на экране мигает световая полоса. Для каждого кадра световая полоса имеет разную ориентацию. Нейрон отдает предпочтение (т. Е. Дает максимальный ответ) световой полосе, расположенной по центру и параллельной длинной оси воспринимающего поля.

Клетки-капли V1: Некоторые клетки V1 напоминают нейроны kLGN. Их

• монокуляр (i.е. реагировать на раздражение только одного глаза).
  
• цветочувствительный.
  
• характеризуется небольшими концентрическими рецептивными полями.
  
• обнаружен в кластерах (например, в ячейках-каплях).
  
• — специальная мишень терминалов аксонов kLGN.
  

Информация P-потока, обрабатываемая ячейками BLOB-объекта V1, используется для восприятия цвета, распознавания цвета, а также для обучения и запоминания цвета объектов.Клетки-капли представляют собой «цветные» обрабатывающие ячейки V1.

Межболочечных ячеек V1 : Большинство межблоковых ячеек V1 составляют

• бинокль (т. Е. Реагирует на стимуляцию любого глаза).
  
• не чувствителен к цвету.
  
• , характеризующийся удлиненными (прямоугольными) рецептивными полями, которые могут иметь или не иметь организацию типа центр-окружение.
  
• обнаружен вокруг кластеров цветочувствительных клеток-капель V1.
  
• демонстрируют доминирование глаз (т.е. лучше всего реагируют на стимуляцию предпочтительного глаза).
  
• проявляют ориентационную специфичность (т.е. лучше всего реагируют, когда стимул ориентирован в определенной плоскости).
  

Зависящие от местоположения Межпочечные клетки V1 : Одно подмножество межпочечных клеток V1 отвечает лучше всего, когда стимул находится в определенном месте рецептивного поля (то есть они также демонстрируют специфичность местоположения ).

Информация P-потока, обрабатываемая межблоковыми ячейками V1, которые проявляют ориентацию и специфичность местоположения, но не чувствительны к движению, используется в восприятии объекта, различении, обучении и памяти или в пространственной ориентации. Эти промежуточные ячейки являются ячейками обработки «формы / формы» и ячейками обработки «местоположения» V1.

Чувствительные к движению межпочечные клетки V1: вторая подгруппа межпочечных клеток лучше всего реагирует на движущиеся стимулы (т. Е. Проявляет чувствительность к движению, рисунок 15.8) без предпочтения направления движения.

Рис. 15.8 Ответы «чувствительного к движению» первичного нейрона зрительной коры, записанные в ответ на движение световой полосы по рецептивному полю нейрона слева направо.

Рис. 15.9 Ответы «чувствительного к движению» первичного нейрона зрительной коры, записанные в ответ на движение световой полосы через рецептивное поле нейрона.Нейрон энергично реагирует на движение в одном направлении (то есть слева направо, как на рисунке 15.8) и плохо на движение в противоположном направлении (то есть справа налево). Следовательно, этот нейрон проявляет направленную чувствительность.

Межголовковые ячейки V1, зависящие от направления: Третья подмножество отображает предпочтение движения в определенном направлении (т.е. некоторые также демонстрируют чувствительность к направлению, рисунок 15.9).

M-поток информации, обрабатываемый чувствительными к движению межблоковыми ячейками V1, используется для обнаружения движения и направления / скорости движения объекта, а также для управления движениями глаз.Эти чувствительные к движению межблобковые ячейки являются ячейками «обнаружения движения» V1.

Экстрастриатная зрительная кора. Экстрастриатная кора включает все области затылочных долей, окружающие первичную зрительную кору (рис. 15.4, области 18 и 19). Экстрастриатная кора головного мозга приматов, кроме человека, подразделяется на три функциональные области: V2, V3 и V4. Первичная зрительная кора, V1, отправляет входные данные в экстрастриатную кору и кору зрительных ассоциаций. Информация от «цвета», «формы / формы», «местоположения» и «движения», обнаруживая V1, нейроны отправляются в разные области экстрастриальной коры (рис. 15.10).

Повреждение экстрастриальной коры не приводит к «простой потере зрения»; скорее это приводит к нарушениям зрительного восприятия более высокого порядка, включая неспособность распознавать объекты, цвета и / или движение объектов.

Рисунок 15.10 Поток визуальной информации из первичной зрительной коры в другие области коры зависит от типа обрабатываемой информации. Информация, используемая для обнаружения объектов и обнаружения их движения, отправляется в более высокую кору головного мозга (a.к.а. спинной поток). Информация, необходимая для обнаружения, идентификации и использования информации о цвете и форме, отправляется в нижние области коры головного мозга (также известный как вентральный поток).

Visual Association Cortex. Зрительная ассоциативная кора простирается кпереди от экстрастриарной коры и охватывает прилегающие области задней теменной доли и большую часть задней височной доли (рис. 15.4, области 7, 20, 37 и 39). В большинстве случаев эти области получают визуальный ввод через экстрастриатную кору головного мозга, которая отправляет информацию о цвете, форме / форме, местоположении и движении в различные области коры зрительных ассоциаций (рис.15.10).

Дорсальный поток: нейроны в теменной ассоциативной коре и верхней и средней части коры визуальных ассоциаций (области 7 и 39 и верхняя часть области 37 на рисунке 15.4) имеют бинокулярные рецептивные поля и обрабатывают информацию P-канала о местоположении объекта и M-канал информации о движении объекта.

Эти расположенные дорсально нейроны зрительной ассоциации отвечают за формирование нашего чувства

.

• пространственная ориентация
  
• бинокулярный синтез / восприятие глубины
  
• местоположение, движение и направление движения и скорость объектов в пространстве.
  

Спинной поток обрабатывает информацию о том, где находится зрительный стимул (рис. 15.10).

Повреждение спинной зрительной ассоциации коры головного мозга приводит к дефициту пространственной ориентации, обнаружения движения и визуального отслеживания движений глаз.

Вентральный поток: нейроны в нижней височной области коры визуальных ассоциаций (область 20 и нижняя часть областей 37 и 39 на рисунке 15.4) обрабатывают информацию P-канала о цвете и форме объекта.

Эти расположенные вентрально нейроны визуальной ассоциации отвечают за обработку информации, необходимой для наших способностей к

• распознавать предметы и цвета
  
• читать текст и
  
• изучать и запоминать визуальные объекты (например, слова и их значения)
  

Этот вентральный поток обрабатывает информацию о том, «что» зрительного стимула (рис. 15.10).

Повреждение нижней зрительной ассоциации коры головного мозга вызывает дефицит в сложных задачах зрительного восприятия, внимания и обучения / памяти.

15.2 Ретинотопная организация в зрительном пути

Клинические примеры

Топографические (пространственные) отношения нейронов сетчатки поддерживаются всей зрительной системой, которая сохраняет ретинотопную карту зрительного мира. То есть сетчатка организованно (топографически) отображается на LGN и полосатую кору. Следовательно, соседние части сетчатки проецируются на соседние части LGN, а соседние части LGN проецируются на соседние части полосатой коры.Эта ретинотопная организация зрительного пути приводит к пространственному представлению поля зрения в LGN и зрительной коре.

Пространственное представление изображения сетчатки

Вы должны помнить следующее относительно пространственного представления изображения сетчатки внутри зрительного пути.

• Оптическое изображение на сетчатке перевернуто и перевернуто слева направо.
  
• Монокулярные поля зрения двух глаз частично перекрываются, образуя бинокулярное поле зрения.
  
• Височная гемиретина одного глаза и носовая гемиретина другого глаза спроецировали на себя изображения соответствующих половин их полей зрения (рис. 15.1). Например, височная (левая) гемиретина левого глаза и носовая (левая) гемиретина правого глаза проецировали на них правую половину полей зрения каждого глаза.
  
• За пределами перекреста зрительных нервов соответствующие полуполя зрения двух глаз представлены на противоположной стороне зрительного пути (Рисунок 15.1). Например, левое полушарие обоих глаз представлено в правом зрительном тракте, правом латеральном коленчатом ядре, правом зрительном излучении и правой полосатой корой.
  
• Волокна оптического излучения веером расходятся в височную, теменную и затылочную доли по пути к полосатой корке. Те, которые формируют сублентикулярные оптические излучения, несут информацию о верхнем полушарии, тогда как те, которые формируют ретролентикулярные оптические излучения, несут информацию о нижнем полушарии (рис.5). Волокна оптического излучения, идущие самым прямым путем обратно в полосатую кору, несут информацию о центральном поле зрения.
  
• В ямке гораздо больше рецепторных клеток и гораздо больше биполярных и ганглиозных клеток в макуле, чем на периферии сетчатки. Следовательно, центральное поле зрения непропорционально представлено в зрительной системе. То есть больше зрительных рецепторов, больше волокон зрительного нерва и больше LGN и кортикальных нейронов участвуют в обработке и переносе информации о той части изображения сетчатки, которая представляет собой центр поля зрения.
  

Дефекты поля зрения

Дефекты поля зрения — это области потери зрения в поле зрения. Дефекты поля зрения выявляются с помощью периметрического тестирования, во время которого пациент фиксирует взгляд на цели и определяется его способность обнаруживать небольшой объект в определенных положениях в пространстве.

Рисунок 15.11 Поле бинокулярного зрения (верхняя панель), результаты тестирования периметрии для полей монокулярного зрения (средняя панель) и упрощенная версия полей монокулярного зрения (нижняя панель) человека с нормальным зрением.На этой панели слепое пятно изображено как темное продолговатое пятно, тогда как центральное поле зрения изображено как большой желтый круг.

На рисунке 15.11 показаны результаты теста периметрии двух глаз человека с нормальным зрением. Нижняя панель рисунка 15.11 представляет собой упрощенную иллюстрацию полей зрения монокуляра, используемых в следующих примерах дефектов поля зрения. Дефект поля зрения дает ключ к разгадке пораженных структур.То есть область (а) потери поля зрения и глаз (а), демонстрирующий потерю поля зрения, дают подсказки о месте повреждения. Следующие ниже примеры потери поля зрения должны помочь вам определить, насколько хорошо вы можете использовать то, что вы узнали о зрительной системе.

15.3 Клинический пример № 1

Рисунок 15.12 Офтальмоскопическое исследование глазного дна выявляет аномалию носового гемиретина в левом глазу пациента с диабетом.Обратите внимание на то, что глазное дно левого глаза пациента появляется справа, так же как оно появляется справа от врача, наблюдающего за глазным дном.

Симптомы: Пациент проходит медицинский осмотр раз в полгода. Поскольку он страдает диабетом, врач исследует его сетчатку и выполняет конфронтационный тест его полей зрения. В его левом глазном дне обнаружена аномалия (рис. 15.12), но конфронтационный полевой тест ничего не обнаруживает.

Требуется проверка периметрии.

Результаты теста периметрии: Результаты показывают, что поле зрения правого глаза в норме и имеется периферическая скотома (т. Е. Потеря зрения, которая не следует за границами квадрантов поля зрения) в височном полушарии левого глаза ( Рисунок 15.13).

Рисунок 15.13 Дно каждого глаза при осмотре врача (A).Карта периметрии полей зрения монокуляра глазами пациента (B). Результат периметрии левого глаза указывает на небольшую потерю зрения в височном полуполе. Скотома кажется меньше в B, поскольку обзор сетчатки в A ограничен примерно 35 градусами, которые простираются от носового края макулы до немного дальше височного края диска зрительного нерва.

Боковая и ретинотопность повреждений: Визуальная потеря

• ограничен левым глазом
  
• находится в височном (левом) полушарии
  
• связан с аномалиями сетчатки в области носового гемиретина левого глаза
  

Итак, вы пришли к выводу, что визуальный дефект включает

• Повреждение сетчатки левого глаза
  
• повреждение расположено в носовой половине левой сетчатки (Рисунок 15.14, поражение 1)
  
• Ущерб, связанный с диабетом пациента — диабетическая ретинопатия
  

Рис. 15.14 Этот рисунок иллюстрирует центральный зрительный путь (правая панель) и эффекты поражений на пути (левая панель). Пронумерованные поражения на правой панели вызывают соответствующие пронумерованные дефекты поля зрения на левой панели.

Повреждение сетчатки: Дефект, затрагивающий только поле зрения одного глаза, указывает на возможное повреждение сетчатки или зрительного нерва.Если потеря зрения ограничена одним глазом, это называется дефектом монокулярного поля зрения. Часто поражения сетчатки небольшие и не выходят за границы квадрантов поля зрения. Такое нарушение поля зрения называется скотомой. Дефект поля зрения сетчатки наиболее серьезен, когда нарушается зрение в центральном поле, как в случае дегенерации желтого пятна. При дегенерации желтого пятна пациент будет сообщать о трудностях с чтением и четким зрением, а тестирование поля зрения покажет, что у пациента центральная скотома (т.е., слеп в центре поля зрения).

15.4 Клинический пример № 2

Рисунок 15.15 Результаты теста периметрии указывают на потерю зрения в большей части поля зрения левого глаза без потери зрения в поле зрения правого глаза. Обратите внимание, что центральное поле зрения для левого глаза представлено черным пятном, что указывает на потерю зрения в центральном поле.

Симптомы: Пациент жалуется на внезапную головную боль и потерю зрения на левый глаз.При офтальмоскопии патологии левого глаза не выявлено ¹ . Однако конфронтационное тестирование указывает на серьезную потерю зрения на левый глаз.

Пациент направлен на немедленное нейрорадиографическое обследование и периметрию.

Результаты периметрического теста: Результаты показывают, что поле зрения правого глаза в норме и имеется большая потеря зрения, охватывающая почти все поле зрения левого глаза (рис. 15.15).

Сторона и ретинотопность повреждения: Потеря зрения

• не имеет отношения к изменениям сетчатки левого глаза
  
• ограничен левым глазом
  
• охватывает почти все поле зрения левого глаза
  

Итак, вы делаете вывод, что дефект визуальный

• ретробульбарный (за сетчаткой или глазом) (Рисунок 15.14, поражение 2)
  
• , вероятно, ограничивается повреждением зрительного нерва (поражен только один глаз)
  

Результаты нейровизуализации указывают на аневризму левой глазной артерии, которая сдавливает левый зрительный нерв (рис. 15.16). Компрессия нерва предотвращает перемещение потенциалов действия от сетчатки к латеральному коленчатому ядру таламуса. Длительное сжатие может повредить нерв, однако большее беспокойство вызывает потенциальный разрыв аневризмы, который может вызвать обширное повреждение головного мозга.

Рис. 15.16 Вид нижней поверхности мозга, иллюстрирующий аневризму в левой глазной артерии, которая сдавливает левый зрительный нерв.

Повреждение зрительного нерва: Каждый зрительный нерв содержит аксоны ганглиозных клеток сетчатки одного глаза, например правого нерва правого глаза. Повреждение одного зрительного нерва приведет к дефекту монокулярного поля зрения.Разрушение одного зрительного нерва (например, раздавленного опухолью на орбитальной поверхности лобной коры) приведет к полной потере зрения ипсилезии глаза.

15.5 Клинический пример №3

Рис. 15.17 Результаты периметрического теста для Примера 3 указывают на битемпоральную гемианопсию (то есть двусторонний дефект зрения, затрагивающий височные полуполя обоих глаз). Обратите внимание, что только височные половины двух центральных областей демонстрируют потерю зрения (т.е.е., выглядят как темные полукружья).

Симптомы: При ежегодном медицинском осмотре пациент жалуется на общее недомогание и изменения зрения, которые он заметил во время игры в футбол. Он сказал, что на игровом поле его часто «застали врасплох», потому что он «не видел игроков, приближающихся к нему со стороны». Офтальмоскопическое исследование не выявляет аномалий ни на одном глазу ² . Тестирование в поле конфронтации указывает на сужение височных полушарий обоих глаз.Пациента направляют на нейрорадиографические исследования и периметрию.

Результаты периметрического теста: Результаты указывают на битемпоральную гемианопию , то есть потерю зрения в височных полушариях обоих глаз (рис. 15.17).

Сторона и ретинотопность повреждения: Потеря зрения

• не имеет отношения к изменениям сетчатки ни одного глаза
  
• включает зрение обоими глазами
  
• охватывает только височные полуполя
  

Вы делаете вывод, что дефект поля зрения связан с повреждением, которое

• ретробульбарный (за сетчаткой)
  
• вовлекает перекрест зрительных нервов (Рисунок 15.14, поражение 3)
  

Результаты нейровизуализации (рис. 15.18) указывают на аденому гипофиза, которая сдавливает перекрест зрительных нервов. Компрессия перекрещивающихся нервных волокон не позволяет потенциалам действия носового гемиретина достичь контралатерального латерального коленчатого ядра таламуса. По мере того, как опухоль становится больше, она разрушает перекрест зрительных нервов, разрушая его и, в конечном итоге, подвергая опасности оставшиеся волокна зрительного нерва.

Рисунок 15.18 Вид нижней поверхности мозга, иллюстрирующий опухоль гипофиза, которая сжимает перекрест зрительных нервов.

Повреждение зрительного перекреста: Волокна зрительного нерва, которые берут начало от ганглиозных клеток в носовой половине сетчатки, перекрещиваются в зрительном перекресте с противоположным зрительным трактом (рис. 15.1). Пересекающиеся волокна перекреста зрительных нервов могут быть раздавлены опухолью гипофиза. Повреждение перекреста зрительных нервов вызывает уникальную форму дефицита поля зрения — битемпоральную гемианопсию (Рисунок 15.17). Напомним, что волокна перекреста зрительных нервов несут информацию об объектах в височных полушариях обоих глаз (т. Е. В правом полуполе правого глаза и левом полуполе левого глаза). Следовательно, разрез зрительного перекреста вызывает потерю зрения только в височной половине поля зрения каждого глаза. Когда пациент смотрит на мир обоими глазами, граница его бинокулярного поля зрения уже, чем обычно.

15.6 Клинический пример №4

Рисунок 15.19 Результаты периметрического теста указывают на правую гомонимную гемианопсию (т. Е. Дефект бинокулярного зрения, затрагивающий правое полушарие обоих глаз) с сохранением желтого пятна (т. Е. Зрение в центральном поле не нарушено).

Симптомы: Пациент доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную головную боль и тошноту. При осмотре в отделении неотложной помощи он в сознании и в сознании. Офтальмоскопическое обследование не выявляет патологий ни на одном из глаз.Тестирование в поле конфронтации указывает на потерю зрения в правом полушарии обоих глаз.

Пациент направлен на нейрорадиографические и периметрические исследования.

Результаты теста периметрии: Результаты указывают на правую гомонимную гемианопсию с сохранением желтого пятна (рис. 15.19).
Сторона и ретинотопность повреждений: потеря зрения

• не имеет отношения к изменениям сетчатки ни одного глаза
  
• включает потери поля для обоих глаз
  
• вовлекает правое полушарие
  
• является одноименным или конгруэнтным
  
• сохраняет центральное поле зрения
  

Вы делаете вывод, что дефект поля зрения связан с повреждением, которое

• ретробульбарный (за сетчаткой)
  
• — ретрохиазматический или постхиазматический (за пределами перекреста зрительных нервов)
  
• вовлекает левую кору головного мозга
  
• может включать кровотечение из ветви левой задней мозговой артерии
  
• сохранил более каудальную и боковую части полосатой коры, которая получает коллатеральный кровоток от ветвей средней мозговой артерии
  

Результаты нейровизуализации указывают на повреждение ростральной половины левой калькариновой коры, в которую кровь поступает из левой задней мозговой артерии (Рисунок 15.20). Напомним, что ростральная калькариновая кора обрабатывает информацию от периферии поля зрения, тогда как каудальная и боковая полосатая кора обрабатывают информацию, полученную из центра поля зрения.

Рис. 15.20 Результаты периметрического теста указывают на правую гомонимную гемианопсию с сохранением желтого пятна. В медиальную и нижнюю части затылочной доли кровь поступает из ветвей задней мозговой артерии.

Повреждение калькариновой коры . Инфаркт, вызванный закупоркой или кровотечением в ветвях задней мозговой артерии, может привести к повреждению ростральной калькариновой коры. Повреждение калькариновой коры с одной стороны может привести к бинокулярной, контралатеральной гомонимной гемианопсии с сохранением желтого пятна (рис. 15.20). Считается, что коллатеральное кровоснабжение от ветвей средней мозговой артерии щадит корковые нейроны в каудальной и латеральной областях стриарной коры, которые получают информацию из макулярной области.

15.7 Клинический пример №5

Рис. 15.21 Области коры, участвующие в восприятии цвета и распознавании лиц, показаны в левом полушарии мозга с удаленным мозжечком (A). Распределение основных ветвей передней и задней церебральных артерий при осмотре на нижней и медиальной поверхностях головного мозга с удаленным мозжечком (B). Место поражения окрашено в красный цвет.

Симптомы: Пациент, который стабилизировался после инсульта двумя месяцами ранее, направлен к нейроофтальмологу для обследования. Пациент не выглядит слепым, но у него проблемы с обработкой зрительной информации. Например, пациент не может описать цвет представленного ему предмета или распознать лица. У него нормальная пространственная ориентация и обнаружение движения.

Пациент направлен на периметрию.

Результаты теста периметрии: Результаты указывают на отсутствие постоянной потери зрения. Однако трудно получить стабильные результаты, потому что пациент быстро устает, и его внимание, кажется, блуждает.

Сторона и ретинотопность поражения: Пациент

• не слепнет ни на один глаз
  
• не имеет недостатков в обнаружении местоположения или движения предметов
  
• не проявляет симптом «пренебрежения» (т.е., зрительное невнимание)
  
• демонстрирует недостатки в более высокой визуальной обработке, включая распознавание цвета и объектов
  

Вы заключаете, что неврологический дефект

• , не связанное с повреждением зрительного пути от глаза до полосатой коры головного мозга
  
• , не связанное с повреждением средней или верхней височной извилины
  
• , не связанное с повреждением теменной доли
  
• , связанный с повреждением нижней височной извилины (Рисунок 15.21)
  
• , вовлекающие ветви задней мозговой артерии, кровоснабжающие нижнюю височную извилину
  

Результаты нейронной томографии указывают на повреждение каудальной части нижней височной доли, которая обычно принимает кровь из ветвей задней мозговой артерии.

Extrastriate or Association Cortex Damage: В то время как разрушение первичной зрительной коры вызывает слепоту в противоположном полушарии, повреждение корковых областей, окружающих полосатую кору, не вызывает. Информация.Например, двустороннее повреждение небольшой области нижней височной извилины (рис. 15.21) приводит к потере способности распознавать лица. Повреждение более верхних областей височной доли (область 39 на рисунке 15.4) приводит к неспособности распознавать или понимать написанные слова и / или отрывки. Повреждение областей теменной коры может привести к неспособности видеть движение (т. Е. Движущийся объект будет виден в «кадрах» в одном месте в один момент времени и в другом месте в следующий период времени).Кажется, что объект не движется; скорее кажется, что он перепрыгнул с одного места на другое. Повреждение больших областей, включающих заднюю теменную кору и верхнюю височную кору, может привести к симптому «пренебрежения», когда объекты в частях поля зрения игнорируются или отрицаются.

15,8 Сводка

Из этой главы вы узнали, как устроена зрительная система в мозгу. Вы узнали, что характеристики стимула, извлекаемые нейронами сетчатки (цвет, яркость, контраст, движение), хранятся в отдельных «информационных каналах» и обрабатываются параллельно разными клетками на всех уровнях зрительной системы.Информация, кодируемая и переносимая одним миллионом ганглиозных клеток сетчатки, распределяется по сотням миллионов корковых нейронов в затылочных, теменных и височных долях. Восприятие связного визуального образа воссоздается из этих фрагментов информации путем одновременной активации больших участков коры головного мозга. Вы также узнали, как пространственное представление зрительного образа поддерживается ретинотопной организацией зрительной системы, и узнали, как эта информация полезна для определения местоположения и степени повреждения зрительной системы путем исследования полей зрения.Наконец, вы узнали, что нейронные реакции в зрительной коре головного мозга проявляют пластичность в разных временных масштабах, краткосрочных (как адаптация и динамика) и долгосрочных (как обучение) — эта пластичность позволяет зрительной коре головного мозга создавать точную картину мира, которая может быстро адаптироваться к изменениям в окружающей среде.

Проверьте свои знания

Какие из перечисленных ниже характеристик характерны для нейронов «капли» первичной зрительной коры? Их:

А.бинокулярны и демонстрируют окулярное доминирование.

Б. имеют цветные рецептивные поля оппонента.

с. Требуют стимула определенной ориентации.

D. имеют удлиненные рецептивные поля.

E. синапс с крупноклеточными латеральными коленчатыми нейронами.

Какие из перечисленных ниже характеристик характерны для нейронов «капли» первичной зрительной коры? Их:

А.бинокулярны и демонстрируют окулярное доминирование. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Б. имеют цветные рецептивные поля оппонента.

с. Требуют стимула определенной ориентации.

D. имеют удлиненные рецептивные поля.

E. синапс с крупноклеточными латеральными коленчатыми нейронами.

Какие из перечисленных ниже характеристик характерны для нейронов «капли» первичной зрительной коры? Их:

А.бинокулярны и демонстрируют окулярное доминирование.

Б. имеют цветные рецептивные поля оппонента. Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

с. Требуют стимула определенной ориентации.

D. имеют удлиненные рецептивные поля.

E. синапс с крупноклеточными латеральными коленчатыми нейронами.

Какие из перечисленных ниже характеристик характерны для нейронов «капли» первичной зрительной коры? Их:

А.бинокулярны и демонстрируют окулярное доминирование.

Б. имеют цветные рецептивные поля оппонента.

с. Требуют стимула определенной ориентации. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

D. имеют удлиненные рецептивные поля.

E. синапс с крупноклеточными латеральными коленчатыми нейронами.

Какие из перечисленных ниже характеристик характерны для нейронов «капли» первичной зрительной коры? Их:

А.бинокулярны и демонстрируют окулярное доминирование.

Б. имеют цветные рецептивные поля оппонента.

с. Требуют стимула определенной ориентации.

D. имеют удлиненные рецептивные поля. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

E. синапс с крупноклеточными латеральными коленчатыми нейронами.

Какие из перечисленных ниже характеристик характерны для нейронов «капли» первичной зрительной коры? Их:

А.бинокулярны и демонстрируют окулярное доминирование.

Б. имеют цветные рецептивные поля оппонента.

с. Требуют стимула определенной ориентации.

D. имеют удлиненные рецептивные поля.

E. синапс с крупноклеточными латеральными коленчатыми нейронами. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: окклюзия левой задней мозговой артерии

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: окклюзия левой задней мозговой артерии

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: окклюзия левой задней мозговой артерии

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: окклюзия левой задней мозговой артерии

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Противоположная гомонимная гемианопсия с сохранением желтого пятна. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Сохранение желтого пятна будет связано с тем, что каудальная и боковая полосатая кора получает коллатеральное кровоснабжение от ветвей средней мозговой артерии.

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения. Матч: окклюзия левой задней мозговой артерии

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

с.Контрастная гомонимная гемианопсия с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения. Матч: окклюзия левой задней мозговой артерии

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

Б.Контрастональная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: травма левой височной доли

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: травма левой височной доли

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Сублентикулярные оптические радиационные волокна несут информацию о контралатеральном верхнем квадранте полей зрения и проходят через височную долю.

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

Д.Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения. Матч: травма левой височной доли

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

с.Контрастная гомонимная гемианопсия с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения. Матч: травма левой височной доли

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

Б.Контрастональная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения. Матч: травма левой височной доли

А.Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: травма левой височной доли

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: поражение перекреста зрительных нервов

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: поражение перекреста зрительных нервов

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: поражение перекреста зрительных нервов

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: поражение перекреста зрительных нервов

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

D. Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения.Матч: поражение перекреста зрительных нервов

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

D. Битемпоральная гемианопсия. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Зрительный перекрест состоит из перекрестных аксонов ганглиев сетчатки, которые берут начало в носовых гемиретинах двух глаз и несут информацию о височных полушариях обоих глаз.

E. Неспособность распознавать предметы или цвета

Наилучшее соответствие между перечисленным ниже состоянием и дефектом поля зрения. Матч: поражение перекреста зрительных нервов

A. Контрастная верхняя квадранопия с сохранением желтого пятна

B. Контрастная нижняя квадранопия с сохранением желтого пятна

C. Гомонимная гемианопсия с контрастным очагом поражения с сохранением желтого пятна

Д.Битемпоральная гемианопсия

E. Неспособность распознавать предметы или цвета. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

OSMOLEX® ER (амантадин) Таблетки с расширенным высвобождением

УКАЗАНИЕ

OSMOLEX ^® ER (амантадин) таблетки с пролонгированным высвобождением показаны для лечения болезни Паркинсона и для лечения вызванных лекарствами экстрапирамидных реакций у взрослых пациентов.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

OSMOLEX ER противопоказан пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности (т. Е. Клиренс креатинина ниже 15 мл / мин / 1,73 м 2).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Засыпание во время повседневной жизни и сонливости: Пациенты, получавшие амантадин, сообщали о засыпании во время повседневной деятельности, включая управление автотранспортом, что иногда приводило к несчастным случаям.

Пациенты могут не замечать предупреждающих знаков, таких как чрезмерная сонливость, или они могут сообщать о чувстве тревоги непосредственно перед событием. Перед началом лечения OSMOLEX ER сообщите пациентам о возможности развития сонливости и конкретно спросите о факторах, которые могут увеличить риск сонливости при приеме OSMOLEX ER, таких как сопутствующие седативные препараты, алкоголь или наличие нарушения сна. Если у пациента развивается дневная сонливость или эпизоды засыпания во время действий, требующих полного внимания (например, вождение автомобиля, разговоры, прием пищи), прием OSMOLEX ER обычно следует прекратить.Если принято решение продолжить прием OSMOLEX ER, посоветуйте пациентам не водить машину и избегать других потенциально опасных действий, которые могут нанести вред, если они станут снотворными.

Суицидальность и депрессия. Сообщалось о самоубийствах, попытках самоубийства и суицидальных мыслях у пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе и без них, получавших амантадин. Наблюдайте за пациентами на предмет депрессии, включая суицидальные мысли или поведение. Лицам, назначающим лекарства, следует учитывать, перевешивают ли преимущества лечения OSMOLEX ER риски у пациентов с суицидальным поведением или депрессией в анамнезе.

Галлюцинации / Психотическое поведение: Пациентам с серьезным психотическим расстройством обычно не следует лечить OSMOLEX ER из-за риска обострения психоза. Следите за пациентами на предмет галлюцинаций на протяжении всего лечения, но особенно после начала и после увеличения или уменьшения дозы OSMOLEX ER.

Головокружение и ортостатическая гипотензия: пациенты должны находиться под наблюдением на предмет этих побочных реакций, особенно после начала приема OSMOLEX ER или увеличения дозы.

Гиперпирексия и спутанность сознания, возникающие при отмене. Резкое прекращение приема OSMOLEX ER может вызвать усиление симптомов болезни Паркинсона или вызвать делирий, возбуждение, бред, галлюцинации, параноидальную реакцию, ступор, беспокойство, депрессию или невнятную речь. Пациентам рекомендуется избегать внезапного прекращения приема OSMOLEX ER.

Контроль импульсов / компульсивное поведение: пациенты могут испытывать повышенные сексуальные позывы и сильные позывы к игре, тратить деньги, переедать и / или другие сильные позывы, а также неспособность контролировать эти позывы при приеме одного или нескольких лекарств, которые усиливают центральный дофаминергический тон, включая OSMOLEX ER.Для лиц, назначающих лекарства, важно специально спрашивать пациентов или их опекунов о развитии новых или усиленных позывов во время лечения OSMOLEX ER. Рассмотрите возможность уменьшения дозы или прекращения приема лекарства, если у пациента развиваются такие позывы во время приема OSMOLEX ER.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Наиболее частыми побочными реакциями, зарегистрированными у ≥5% пациентов при рекомендованной дозировке амантадина немедленного высвобождения, были тошнота, головокружение / дурнота и бессонница.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Другие антихолинергические препараты: Доза антихолинергических препаратов или OSMOLEX ER должна быть уменьшена, если при одновременном применении этих препаратов появляются атропиноподобные эффекты.

Лекарства, влияющие на pH мочи: Сообщалось, что pH мочи влияет на скорость выведения амантадина. Изменение pH мочи в сторону щелочного состояния может привести к накоплению препарата с возможным усилением побочных реакций.Следите за эффективностью или побочными реакциями в условиях, которые изменяют pH мочи на более кислый или щелочной соответственно.

Живые аттенуированные вакцины против гриппа: Амантадин может влиять на эффективность живых аттенуированных вакцин против гриппа. Поэтому живые вакцины не рекомендуются во время лечения OSMOLEX ER. При необходимости можно использовать инактивированные вакцины против гриппа.

Алкоголь: Одновременное употребление алкоголя не рекомендуется, так как это может увеличить вероятность таких эффектов центральной нервной системы, как сонливость, головокружение, спутанность сознания, головокружение и ортостатическая гипотензия.

См. Полную информацию о назначении.

Симптомы, типы, причины, риски, лечение и ведение

Обзор

Что такое анемия?

Анемия возникает, когда у вас недостаточно эритроцитов. Клетки путешествуют с железом и гемоглобином, который является белком, который помогает переносить кислород через кровоток к вашим органам по всему телу. Когда у кого-то развивается анемия, его называют «анемичным». Анемия может означать, что вы чувствуете себя более уставшим или холодным, чем обычно, или ваша кожа кажется слишком бледной.Это связано с тем, что ваши органы не получают кислород, необходимый им для работы. Некоторые люди обнаруживают, что у них мало железа, когда они идут сдавать кровь.

Существуют ли разные виды анемии?

Существует несколько различных типов анемии, но каждый из них вызывает снижение количества эритроцитов в кровотоке. Уровень эритроцитов низкий по одной из следующих причин:

• Ваше тело не может вырабатывать достаточное количество гемоглобина (низкий гемоглобин).
• Ваше тело вырабатывает гемоглобин, но гемоглобин работает неправильно.
• Ваше тело не вырабатывает достаточно красных кровяных телец.
• Ваше тело слишком быстро расщепляет эритроциты.

Некоторые типы анемии, о которых вы, возможно, слышали, включают железодефицитную анемию и серповидно-клеточную анемию.

Насколько распространена анемия?

Анемия поражает более двух миллиардов человек во всем мире, что составляет более 30% всего населения. Это особенно распространено в странах с ограниченными ресурсами, но также затрагивает многих людей в промышленно развитом мире.В США анемия является наиболее распространенным заболеванием крови. Примерно три миллиона американцев страдают этим расстройством.

У кого, скорее всего, разовьется анемия?

Любой человек может заболеть анемией, хотя следующие группы имеют более высокий риск:

• Женщины: Кровопотеря во время месячных и при родах может привести к анемии. Это особенно верно, если у вас тяжелые месячные или такое состояние, как миома.
• Дети в возрасте от 1 до 2 лет: Организму требуется больше железа во время всплесков роста.
• Младенцы: Младенцы могут получать меньше железа при переходе от грудного молока или смеси к твердой пище. Железо из твердой пищи не так легко усваивается организмом.
• Люди старше 65 лет: Люди старше 65 лет с большей вероятностью будут придерживаться диеты с низким содержанием железа и некоторых хронических заболеваний.
• Люди, принимающие препараты для разжижения крови: Эти лекарства включают в себя такие препараты, как аспирин, клопидогрель (Плавикс®), варфарин (Кумадин®), препараты гепарина, апиксабан (Эликвис®), бетриксабан (BevyxXa®), дабигатран (Прадакса®), эдоксабан ( Савайса®) и ривароксабан (Ксарелто®).

Каковы признаки и симптомы анемии?

При всех типах анемии проявляется несколько признаков и симптомов, например усталость, одышка и чувство холода. Другие включают:

• Головокружение или слабость.
• Головная боль.
• Болезненный язык.
• Бледная кожа, сухая кожа или кожа, на которой легко появляются синяки.
• Непреднамеренное движение в голени (синдром беспокойных ног).
• Учащенное сердцебиение.

Как анемия влияет на организм?

Анемия может иметь и другие последствия для вашего тела, помимо чувства усталости или холода.Другие признаки того, что вам может не хватать железа, включают ломкие ногти или ногти в форме ложки и возможное выпадение волос. Вы можете обнаружить, что ваше чувство вкуса изменилось, или вы можете почувствовать звон в ушах.

Различные типы анемии могут привести к другим серьезным проблемам. У людей с серповидноклеточной анемией часто возникают сердечные и легочные осложнения.

Если у вас анемия, которую не лечить, это может привести к аритмии (нерегулярному сердцебиению), увеличению сердца или сердечной недостаточности.Вы также подвержены большему риску заражения и депрессии.

Возможно, вы слышали, что дефицит железа связан с жеванием льда, что действительно случается. Жевание льда является признаком пика, состояния, которое включает в себя употребление в пищу того, что на самом деле не является едой, например, мела или грязи. Так что пика также является признаком дефицита железа. Часто наблюдается у детей с анемией.

Как еще анемия влияет на детей?

Детям важно, чтобы в их рационе было достаточно железа и других питательных веществ, чтобы предотвратить анемию и связанные с ней проблемы с недостатком внимания, задержкой развития моторики и проблемами с обучением.У детей старшего возраста нужно уделять больше внимания признакам анемии во время скачков роста и менструальных циклов.

Как анемия влияет на пожилых людей?

У пожилых людей анемия может в еще большей степени вызывать спутанность сознания или депрессию. Слабость может затруднить ходьбу. Анемия может сократить продолжительность вашей жизни, если вы старше и не лечитесь.

Может ли анемия повлиять на мой вес?

Наличие достаточного количества железа также может быть фактором, влияющим на вес. Исследования показали, что люди с избыточным весом могут похудеть, если решат проблему низкого содержания железа в крови.У вас может возникнуть непреднамеренная потеря веса наряду с анемией, если у вас есть другие заболевания, например рак. Люди, перенесшие операцию по снижению веса, могут заболеть анемией из-за дефицита витаминов и минералов.

Как анемия влияет на беременность?

Дефицит железа во время беременности увеличивает вероятность осложнений, таких как преждевременные роды. Исследования показали, что дети, рожденные женщинами с низким уровнем железа, после рождения имеют более высокий риск рождения с низкой массой тела и проблемы с их собственным уровнем железа.

Если вы беременны, у вас более высока вероятность развития железодефицитной анемии. Ваш будущий ребенок получает от вас железо и другие питательные вещества. Многие беременные женщины принимают таблетки железа, чтобы предотвратить анемию. Чтобы убедиться, что у вас достаточно железа для вас и вашего ребенка, ешьте хорошо сбалансированную пищу, в которую входят продукты, богатые железом, и продукты, содержащие витамины B12 и B9. Следуйте инструкциям врача по приему витаминов и добавлению железа в свой рацион.

Выяснить, что у вас анемия, — это только начало.Выявление причины анемии приведет вас к лучшему лечению.

Симптомы и причины

Что вызывает анемию?

Самая частая причина анемии — низкий уровень железа в организме. Этот тип анемии называется железодефицитной анемией . Вашему организму необходимо определенное количество железа для производства гемоглобина — вещества, которое перемещает кислород по вашему телу. Однако железодефицитная анемия — это всего лишь один тип. Другие типы вызваны:

• В рационе не хватает витамина B12, или вы не можете использовать или усваивать витамин B12 (например, при злокачественной анемии).
• Диеты, в которых не хватает фолиевой кислоты, также называемой фолиевой кислотой, или ваше тело не может правильно использовать фолиевую кислоту (например, фолиевая анемия).
• Наследственные заболевания крови (например, серповидно-клеточная анемия или талассемия).
• Состояния, при которых эритроциты разрушаются слишком быстро (например, гемолитическая анемия).
• Хронические состояния, при которых вашему организму не хватает гормонов для образования красных кровяных телец. К ним относятся гипертиреоз, гипотиреоз, запущенная болезнь почек, волчанка и другие хронические заболевания.
• Кровопотеря, связанная с другими состояниями, такими как язвы, геморрой или гастрит.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Вы можете заразиться железодефицитной анемией от:

• Кровотечение, вызванное быстрой потерей большого количества крови (например, при серьезной аварии) или потерей небольшого количества крови в течение длительного периода времени. При кровопотере организм теряет больше железа, чем может восполнить с пищей. Это может случиться с женщинами с обильными менструациями или с воспалительными заболеваниями кишечника.
• Недостаточное количество железа в рационе.
• Вам нужно больше железа, чем раньше (например, во время беременности или болезни).

Некоторые типы железодефицитной анемии называются другими названиями, связанными с причиной, например, анемия хронического заболевания (также называемая анемией воспаления) или анемия с острой кровопотерей.

Какие типы анемии не являются железодефицитной анемией?

Злокачественная анемия

Строго говоря, злокачественная анемия возникает, когда человеку не хватает того, что называется внутренним фактором, который позволяет ему усваивать витамин B12.Без витамина B12 организм не может вырабатывать здоровые эритроциты. Другие типы анемии, связанные с недостатком витаминов группы B, такие как B9 (фолиевая кислота), также часто относятся к злокачественной анемии. Это название может относиться к другим состояниям, включая анемию, вызванную недостаточностью фолиевой кислоты и анемию Аддисона, даже если дефицита внутреннего фактора отсутствует.

Гемолитическая анемия

Этот тип анемии может быть вызван наследственными или приобретенными заболеваниями, из-за которых в организме вырабатываются деформированные эритроциты, которые слишком быстро отмирают.(Приобретенное заболевание — это болезнь, которой у вас не было при рождении.) Если она не является генетической, гемолитическая анемия может быть вызвана вредными веществами или реакциями на определенные лекарства.

Серповидно-клеточная анемия

Эта генетическая форма анемии возникает из-за неправильной формы красных кровяных телец. Они имеют форму серпа, что означает, что они могут закупоривать кровеносные сосуды и вызывать повреждения. Гемоглобин работает неправильно. Этот тип анемии чаще всего, но не всегда, встречается у афроамериканцев.

Анемия Даймонда-Блэкфана

Это редкое заболевание крови, которое может передаваться по наследству или приобретаться. При этом типе анемии костный мозг не вырабатывает достаточно красных кровяных телец. Анемия Даймонда-Блэкфана диагностируется в течение первого года жизни почти у 90% людей.

Апластическая анемия

Это тип анемии, вызванный повреждением костного мозга, который не может производить достаточное количество эритроцитов. Он также может быть врожденным или приобретенным.Другое название апластической анемии — аплазия костного мозга (недостаточность). Некоторые люди могут подумать об этом заболевании как о раке, но это не так.

Есть что-то, что некоторые называют миелодиспластической анемией. Однако миелодипластические синдромы (МДС) относятся к настоящему раку и являются результатом аномальных клеток в костном мозге.

Анемия Фанкони

Этот тип анемии также встречается редко и является генетическим. Это происходит потому, что костный мозг не производит достаточно красных кровяных телец.Есть физические признаки этого состояния, такие как аномальная структура костей и ненормальный цвет кожи. Около 50% людей с этим заболеванием диагностируются к тому времени, когда им исполняется 10 лет.

Средиземноморская анемия

Это состояние также известно как анемия Кули и фактически относится к большой бета-талассемии. Талассемия — это наследственное заболевание, при котором ваше тело не вырабатывает нужное количество гемоглобина. В дополнение к недостаточному производству этих клеток, красные кровяные тельца не живут так долго, как у человека без этого заболевания.

Вегетарианская или веганская анемия

Этот термин относится к идее о том, что вегетарианцам или веганам сложно получать достаточно железа, потому что они не едят мясо, птицу или морепродукты. Однако тщательное планирование питания делает это утверждение ложным. Есть много способов получить достаточное количество железа с помощью растительной диеты.

Ваш лечащий врач может также использовать термины для обозначения анемии, которые относятся к размеру красных кровяных телец. Эти слова включают такие термины, как макроцитарная анемия (больше нормальных клеток) или микроцитарная анемия (меньше нормальных клеток).

Диагностика и тесты

Как диагностируется анемия?

Ваш лечащий врач может провести анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия. Основной тест — это общий анализ крови, также называемый CBC. Общий анализ крови может сказать вам, сколько у вас эритроцитов, насколько они велики и какой формы. Анализы крови также могут сказать вам, если у вас низкий уровень витаминов B12 и B9 и сколько железа хранит ваш организм.

Тип и количество анализов крови и других анализов будут зависеть от того, какой тип анемии у вас есть, по мнению вашего поставщика медицинских услуг.

• Анализы крови и мочи могут указать на наличие гемолитической анемии.
• Для обнаружения желудочно-кишечного кровотечения могут быть предложены колоноскопия или анализ кала на скрытую кровь стула.
• В некоторых редких случаях ваш врач может заказать биопсию костного мозга (удаление ткани костного мозга).

Тип анемии и ее причина позволят вашему лечащему врачу выбрать правильный вид лечения.

Ведение и лечение

Как лечится анемия?

Сначала ваш лечащий врач выяснит, вызвана ли анемия неправильным питанием или более серьезной проблемой со здоровьем.Тогда вы сможете лечить как анемию, так и ее причину. Железодефицитная анемия лечится с помощью:

• Добавки железа, принимаемые внутрь.
• Продукты с высоким содержанием железа и продукты, которые помогают вашему организму усваивать железо (например, продукты с витамином С).
• Железо вводится внутривенно (IV). (Это часто выбор, если у вас хроническая болезнь почек или ХБП.)
• Переливание эритроцитов.

Если ваша анемия вызвана внутренним кровотечением, вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться операция, чтобы остановить ее.Хирургическое лечение использовалось для лечения анемии у людей с параэзофагеальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, с язвами или без них (так называемыми язвами Камерона).

Другие виды анемии могут потребовать другого лечения. Например, генетические нарушения (такие как бета-талассемия и серповидноклеточная анемия) могут потребовать пересадки костного мозга.

Если ХБП вызывает анемию, в дополнение к добавкам железа (пероральным или внутривенным путем) лечение может также включать инъекции эритропоэтина (ЭПО).ЭПО — это гормон, который заставляет костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца.

Анемия также в некоторых случаях связана с раком — как с точки зрения симптома анемии, так и с точки зрения лечения рака. И лучевая, и химиотерапия могут вызвать анемию. Возможно, потребуется приостановить дальнейшее лечение рака до тех пор, пока анемия не исчезнет с помощью железа, переливания крови, приема необходимых витаминов группы В и / или приема лекарств, которые стимулируют выработку ЭПО в организме.

Смертельна ли анемия?

Хотя большинство видов анемии поддается лечению, анемия все же может быть фатальной.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США в 2017 г. было 1,7 смертей на 100 000 из-за анемии.

Профилактика

Как предотвратить анемию?

Некоторые виды анемии, например, наследственные, предотвратить невозможно. Однако вы можете предотвратить анемию, вызванную дефицитом железа, дефицитом витамина B12 и дефицитом витамина B9, правильно питаясь. Это включает в себя диету с достаточным количеством продуктов, содержащих железо и эти витамины, а также пищевые источники витамина С, которые помогают усвоению.Убедитесь, что вы пьете достаточно воды. Некоторые исследования показали, что это поможет поддерживать уровень гемоглобина на высоком уровне.

Как управлять анемией?

В то время как некоторые типы анемии являются краткосрочными и легкими, другие могут длиться в течение всей жизни. Есть несколько способов помочь справиться с анемией, в том числе:

• Соблюдение здорового питания.
• Пить достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания.
• Регулярно занимается спортом. Однако, если вы были слабыми, вам следует начать тренироваться осторожно.Проконсультируйтесь со своим врачом о том, как безопасно заниматься спортом.
• Избегать воздействия химических веществ, вызывающих анемию.
• Часто мыть руки, чтобы избежать заражения.
• Заботьтесь о своих зубах и регулярно посещайте стоматолога.
• Обсудить с врачом любые изменения симптомов.
• Отслеживайте свои симптомы, записывая их.

Какие продукты мне следует есть и каких продуктов следует избегать, если у меня анемия?

При анемии важно правильно выбирать пищу.Употребление нездоровой пищи означает, что вы получаете калории без питательных веществ. Вы также должны учитывать другие заболевания, которые у вас есть, когда вы выбираете пищу.

Было показано, что некоторые вещества ухудшают усвоение железа. Вы не должны одновременно принимать препараты кальция и железа. Кроме того, вы можете избежать или ограничить следующие элементы:

• Таниносодержащие продукты, такие как кофе, чай и некоторые специи.
• Молоко.
• Яичные белки.
• Волокно.(Однако вы не захотите исключать всю клетчатку, потому что прием добавок железа может вызвать запор.)
• Соевый белок.

В общем, вы должны есть продукты, богатые железом, и продукты, содержащие витамины B12, B9 и C. Это означает, что вы можете наслаждаться большим количеством хорошей еды, независимо от того, едите вы мясо или нет. Вы можете получить железо из растительных источников, таких как чечевица, шпинат и фисташки. Вы можете получить железо из источников белка, таких как нежирная говядина и индейка. Цельнозерновые и темные листовые овощи — хорошие источники витамина B.Некоторые продукты даже обогащены железом.

Цитрусовые, ягоды и другие продукты, содержащие витамин С, такие как перец и помидоры, улучшают потребление железа. Рекомендуется получить совет от врача или, возможно, от диетолога о том, как лучше всего питаться при анемии. Также убедитесь, что грейпфрут не мешает принимать лекарства.

Важно знать, что вы можете делать, чтобы заботиться о себе как можно лучше.Также важно, чтобы вы и ваш лечащий врач вместе принимали решения о том, что лучше всего подходит для вас. Воспользуйтесь возможностью, чтобы попросить направление к зарегистрированному диетологу, если вам нужна помощь в составлении диеты, которая поможет с потреблением железа.