Незамерзайки: 7 лучших незамерзающих жидкостей — Рейтинг 2020 года (Топ 7)

Хорошая незамерзайка | Liqui Moly

Немецкая компания Liqui Moly GmbH уже много лет поставляет на российский рынок незамерзающую жидкость для стеклоомывателей, созданную по самым жестким европейским требованиям безопасности. Казалось бы, что может быть опасного в стеклоомывателе, но не всё так просто. Сегодня поговорим о нюансах и трудностях выбора. В Интернетах уже устали дискутировать запрещение метилового спирта, как основы незамерзайки и только ленивый не пнул за это Г. Онищенко, инициатора запрета, бывшего тогда главным санитарным врачом России. А ведь метанол самый предпочтительный в качестве основы стеклоомывающей жидкости. Если бы маргиналы не пили его, путая с этанолом… А сам этанол оказался экономически невыгоден из-за акцизов и прочих налогов на алкоголь. Вот и оказался изопропиловый спирт самой популярной легальной базой для незамерзайки.

Перечислены основные критерии выбора, как обстоят дела с незамерзайками на основе изопропанола?

Второй пункт тоже да, но с оговорками, есть люди с индивидуальной непереносимостью специфического запаха изопропанола. Выбирать жидкость следует учитывая индивидуальные особенности водителя.

В-третьих, оказывается не все изопропаноловые жидкости «одинаково полезны» и безопасны для пластиков и ЛКП. Практически все современные автомобили оборудованы фарами с поликарбонатными стеклами. Большинство, а также все автомобили с заводским ксеноновым и светодиодным светом, оборудуются омывателями фар, черпающими жидкость в том же бачке, что и омыватель лобового стекла. При работе, фары сильно разогреваются и стекло становится особо чувствительным к химическим воздействиям. В результате попадания жидкости, стекло фары может покрыться сеткой мелких трещин, мутнеет, а это влияет на безопасность. Безопасность незамерзайки, её инертность к поликарбонату, зависит от чистоты спирта и точности подбора комбинации моющих компонентов. Все стеклоомывающие жидкости, каждая партия, Liqui Moly тестируется на инертность к поликарбонату по немецкой методике, разработанной техническим регулятором, компанией Dekra. Появление трещин не допускается.

Температура замерзания стеклоомывающей жидкости определяется не по её «каменному» состоянию, а двумя ГОСТовскими способами на выбор.

1-способ по помутнению, появлению первого кристалла. 2-й способ – по температурной полке, в течение кристаллизации температура довольно долго держится на одном уровне. Измерения в обоих случаях делаются с шагом в два градуса, именно поэтому, чтобы гарантированно соответствовать обещаниям, зимние стеклоомыватели Liqui Moly имеют двухградусный запас по температуре замерзания. То есть жидкость на -25 градусов имеет фактическую температуру застывания в -27 градусов.

Хорошие моющие свойства незамерзайки зависят от правильности и точности подбора моющих и сенсабилизирующих компонентов. Незамерзайка не должна оставлять шлейфа или бликов, сухого остатка после высыхания. Если щетки и стекло новые, то правильная незамерзайка позволяет очистить стекло за один взмах. В стеклоомывателях Liqui Moly используются как компоненты, так и формулировки, разработанные немецкими специалистами для европейского рынка.

Запах, то, что часто отвращает покупателя от изопропаноловых жидкостей. От естественного запаха спирта невозможно избавиться физически, можно только замаскировать. Но тут важны вкусовые предпочтения водителя. Именно поэтому Liqui Moly выпускает такое разнообразие различных запахов, маскирующих изопропил, чтобы, даже самый привередливый смог найти свой, самый любимый.

Хорошее распыление в мороз – не самая сильная сторона изопропаноловых стеклоомывателей. Любой спирт с холодом густеет, вспомните, какая тягучая становится водка, охлажденная в морозильной камере. Чрезмерная густота приводит к проблемам подачи жидкости на стекло в мороз, особенно на машинах с веерными форсунками. Нет, жидкость не замерзает, она остаётся подвижной и прозрачной, но на стекло попадает слабыми короткими струйками. Чтобы изопропиловая жидкость нормально подавалась на стекло, автопроизводитель должен адаптировать под неё всю систему подачи, поставить крупные форсунки, мощный насос, возможно подогрев. Но многие автопроизводители пренебрегают этим или намеренно не удорожают автомобиль, даже в рамках «российского пакета». В черный список попадают многие корейские и японские модели, некоторые европейцы, но не будем их называть. Компания Liqui Moly разрабатывает специальные добавки, уменьшающие вязкость смеси изопропанола с водой при низких температурах.

Несколько полезных советов по выбору незамерзайки:

Перед использованием прогревайте лобовое стекло, этим вы избежите образования шлейфа или мути на стекле. Помните, щетки стеклоочистителя нормально работают не более года.

Не покупайте но-нейм — продукты на обочине дороги, велик риск отравления метанолом. На любой АЗС полно качественных жидкостей. Этикетка должна соответствовать всем требованиям.

Не разбавляйте водопроводной водой сбалансированную композицию готовой незамерзайки, возможно помутнение и загрязнение системы подачи.

Не смешивайте качественную стеклоомывайку с посторонними продуктами, во избежание несовместимости и усиления агрессивности смеси.

Не берите жидкость с большим низкотемпературным запасом, чем нужно на данную погоду. Это невыгодно экономически, да и подача на стекло будет хуже.

Не судите о качестве продукта по его виду в канистре, настоящие свойства стеклоомывателя, его соответствие стандарту определяется только в лаборатории, а не мнением блоггеров. Термометр в автомобиле дает исключительно ориентировочные данные.

Чистых вам стекол!

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой»

https://radiosputnik.ria.ru/20191212/1562256996.html

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой»

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой» — Радио Sputnik, 03.03.2020

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой»

Неопытный водитель рискует купить на трассе вместо зимней «омывайки» опаснейший яд. О рисках при приобретении стеклоомывающей жидкости рассказал в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории, токсиколог Алексей Водовозов.

2019-12-12T03:00

2019-12-12T03:00

2020-03-03T18:10

россия

сказано в эфире

алексей водовозов

дороги

автомобильные дороги

российские автомобильные дороги

здоровье

здоровье — общество

авто

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/150953/17/1509531724_0:207:4173:2554_1920x0_80_0_0_97686b28d946137da7eeed8e67cf6b5f.jpg

В омывающих жидкостях для автомобилей не должны использоваться опасные токсичные соединения, способные причинить вред здоровью. Однако то, что продается на обочинах трасс, вряд ли проходит санитарный контроль и получает регистрационное удостоверение. В итоге, покупая нелегально произведенную продукцию, водитель рискует и своим собственным здоровьем, и здоровьем пассажиров.Напомним, что в настоящее время на территории Российской Федерации омывающие жидкости производятся (если говорить о сертифицированной продукции) на основе малотоксичного изопропилового спирта (изопропанола). Использование в этих целях метилового спирта (метанола) категорически запрещено постановлениями главного государственного санитарного врача Российской Федерации. Причин запрета несколько. Во-первых, метанол ‒ опаснейший яд. А во-вторых ‒ и это, возможно, главное ‒ на запах и вкус этот яд неотличим от этилового спирта (этанола), входящего в состав алкогольных напитков.Конечно же, этиловый спирт для производства автомобильных незамерзаек не используют ‒ такую омывайку пришлось бы продавать по цене если не коньяка, то дорогой водки. А вот опасный, но дешевый метиловый спирт, несмотря на запреты, разливают по пятилитровым бутылям вовсю ‒ естественно, нелегально. Приобретать такую продукцию опасно, предупредил в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории, токсиколог, член Клуба научных журналистов Алексей Водовозов. Рискует и сам покупатель. «Надышаться» испарениями метанола, использованного в качестве основы для незамерзайки, до состояния отравления довольно трудно. Но если, заливая жидкость в бачок омывателя, вы пролили часть ее на руки, опасность резко повышается. Поэтому не следует приобретать омывающие жидкости на трассах, на больших развалах, где стоят незамысловатые (как для питьевой воды) тонкостенные пятилитровые бутылки с непонятной зеленой или синей жидкостью, предупреждает врач. Как показывает практика, нелегально произведенные «омывайки» изготавливают, как правило, на основе незаконно приобретенного метанола, да еще и с добавлением неизвестно каких присадок. И эти добавки при испарении могут оказаться не менее вредными, чем сам метанол. Насколько опасно такое состояние для водителя ‒ объяснять не нужно. Поэтому при первых симптомах нужно выйти на свежий воздух, продышаться и, по возможности, целиком заменить жидкость в бачке омывателя, советует врач-токсиколог. Если зрение явно резко снизилось, есть другие симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен и присоединяйтесь к нашему Telegram-каналу.

https://radiosputnik.ria.ru/20191211/1562225868.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191210/1562223753.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191211/1562217074.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191209/1562182466.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191207/1562092738.html

россия

зима

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://radiosputnik.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, алексей водовозов, дороги, автомобильные дороги, российские автомобильные дороги, здоровье, здоровье — общество, авто, зима, общество

Неопытный водитель рискует купить на трассе вместо зимней «омывайки» опаснейший яд. О рисках при приобретении стеклоомывающей жидкости рассказал в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории, токсиколог Алексей Водовозов.

В омывающих жидкостях для автомобилей не должны использоваться опасные токсичные соединения, способные причинить вред здоровью. Однако то, что продается на обочинах трасс, вряд ли проходит санитарный контроль и получает регистрационное удостоверение. В итоге, покупая нелегально произведенную продукцию, водитель рискует и своим собственным здоровьем, и здоровьем пассажиров.

Напомним, что в настоящее время на территории Российской Федерации омывающие жидкости производятся (если говорить о сертифицированной продукции) на основе малотоксичного изопропилового спирта (изопропанола).

10 декабря 2019, 17:25

Причин запрета несколько. Во-первых, метанол ‒ опаснейший яд. А во-вторых ‒ и это, возможно, главное ‒ на запах и вкус этот яд неотличим от этилового спирта (этанола), входящего в состав алкогольных напитков.

Конечно же, этиловый спирт для производства автомобильных незамерзаек не используют ‒ такую омывайку пришлось бы продавать по цене если не коньяка, то дорогой водки. А вот опасный, но дешевый метиловый спирт, несмотря на запреты, разливают по пятилитровым бутылям вовсю ‒ естественно, нелегально.

Приобретать такую продукцию опасно, предупредил в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории, токсиколог, член Клуба научных журналистов Алексей Водовозов.

«Немаловажная сторона этой проблемы – незамерзайки и всевозможные омывайки пытаются пить, поскольку считают, что в них входит этанол. К сожалению, это случается. Иногда бывает, что люди оставляют жидкости где-то на дорогах, выбрасывают непустую канистру, их подбирают люди без определенного места жительства, и в результате – отравление», – сказал Алексей Водовозов.

Рискует и сам покупатель. «Надышаться» испарениями метанола, использованного в качестве основы для незамерзайки, до состояния отравления довольно трудно. Но если, заливая жидкость в бачок омывателя, вы пролили часть ее на руки, опасность резко повышается.

Поэтому не следует приобретать омывающие жидкости на трассах, на больших развалах, где стоят незамысловатые (как для питьевой воды) тонкостенные пятилитровые бутылки с непонятной зеленой или синей жидкостью, предупреждает врач.

«Приобретать незамерзайку необходимо в специализированных магазинах, в официальных точках продажи, где будут чеки, где можно попросить сертификат соответствия, чтобы убедиться, что то, что находится в вашей жидкости, вам не навредит», – отметил Алексей Водовозов.

9 декабря 2019, 19:49

Как показывает практика, нелегально произведенные «омывайки» изготавливают, как правило, на основе незаконно приобретенного метанола, да еще и с добавлением неизвестно каких присадок. И эти добавки при испарении могут оказаться не менее вредными, чем сам метанол.

«Если мы говорим о вдыхании, то первыми будут страдать глаза и верхние дыхательные пути – будет трудно сосредоточить взгляд, будет двоение предметов или размытость контуров, кашель. Сомневаюсь, что можно надышаться до настоящей токсикологической картины, но всякое возможно: человек может долго сидеть в машине, не придавать значения, списывать на висящую рядом «елочку». Будет развиваться патология по черепно-мозговым нервам: затруднение глотания, ощущение комка в горле, нарастающая слабость мышц», – сказал Алексей Водовозов.

Насколько опасно такое состояние для водителя ‒ объяснять не нужно. Поэтому при первых симптомах нужно выйти на свежий воздух, продышаться и, по возможности, целиком заменить жидкость в бачке омывателя, советует врач-токсиколог. Если зрение явно резко снизилось, есть другие симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.

7 декабря 2019, 12:42

Голубые суррогаты: чем грозит покупка незамерзайки вдоль дороги | НГС

— В 90% случаев температура замерзания, заявленная на «придорожных» этикетках, не соответствует действительности, — соглашается Алексей Рузанов. — Особо экономные водители еще и разводят ее водой. В итоге незамерзайка попросту застывает в бачке и перестает подаваться на стекло, что негативно отражается на обзорности.

Застывшая незамерзайка — серьезная проблема. Лед может вывести из строя всю систему омывателя: бачок, форсунки, трубки и переходники, электрический насос — и ремонт влетит в копеечку.

По словам Михаила Банкета, качественная жидкость должна не просто оставаться жидкой, но и растворять наледь на стекле. Эксперт перечисляет и другие критерии. Во время эксплуатации жидкость попадает на элементы кузова автомобиля, включая фары — и это не должно вредить стеклу-рассеивателю фар, эмалевым и лакокрасочным покрытиям. Незамерзайка не должна способствовать образованию коррозии.

— В промышленности метанол является основой для растворителей. Понятно, почему после применения контрафакта возникают случаи помутнения пластика, резины и стекол, — объясняет Алексей Рузанов.

Быстрое испарение — еще одна суперспособность правильной незамерзайки. Хорошо, когда дворники счищают жидкость до чистого стекла; плохо, если вы видите разводы.

Алексей Носов, ответственный секретарь АВАМТ, член Федерации экстремальных и технических видов спорта, сталкивавшийся с суррогатами, подтверждает:

— У дешевой незамерзайки есть существенный минус: она, как правило, ярко-синего цвета и в ней используется дешевый краситель. Когда погода снежная, остаются сине-белые разводы на стекле и капоте.

Важный нюанс, на который автовладельцы почти никогда не обращают внимания: незамерзайка должна отвечать ряду экологических требований и быть способной разлагаться в окружающей среде. Так исключается токсическое влияние на природу и организм человека.

Алексей Носов описывает типичное поведение автомобилиста:

— Незамерзайка с обочины — чаще всего ситуативная покупка. Внезапно закончилась жидкость — важно купить хоть какую-то. Попадется автомагазин или АЗС — возьмем качественную. Иначе — придорожную. Это вопрос безопасности: если стекло грязное, видимость нулевая — велик шанс попасть в аварию. Любой автовладелец выбирает меньшее из зол.

Важно, чтобы в багажнике всегда была бутыль стеклоомывающей жидкости про запас, а то и не одна.

Например, купить проверенную сезонную стеклоомывающую жидкость можно по пути — на АЗС «Газпромнефть». Она соответствует всем критериям качества, обладает высокой чистящей способностью, а точка замерзания соответствует указанной на этикетке.

Как производители «незамерзайки» обманывают водителей

Многие супермаркеты ещё чуть ли не в феврале сделали существенные скидки на зимнюю стеклоомывающую жидкость — «незамерзайка» в этом году дешевле, чем когда бы то ни было. Дешёвую жидкость можно купить в интернет-магазинах автозапчастей, появится она и в обычных магазинах после карантина. На фоне финансового спада многие экономные автовладельцы захотят сделать запас на следующий зимний сезон. Но это может стать большой ошибкой. Почему — подробности в материале NEWS.ru.

Прошедшая зима была аномально тёплой и сухой. Производители стеклоомывающей жидкости начали откровенно халтурить, разбавляя её водой сверх меры для экономии спирта, однако, как обычно и бывает, не удосужились сменить этикетки на канистрах и баклажках, сообщив о своих «экспериментах» потребителям. Так или иначе, спрос на «назамерзайку» в этом сезоне был существенно ниже обычного, и сейчас на складах скопилось приличное количество нераспроданной жидкости, на которую делаются хорошие скидки.

В начале весны редакция NEWS.ru купила несколько канистр зимней жидкости разных производителей в крупных сетевых супермаркетах по очень, на первый взгляд, привлекательной цене — едва ли не вдвое дешевле обычной. Налицо чистая экономия, мечта любого «плюшкина». Можно воспользоваться случаем и сделать резерв на следующий год, чтобы не стоять в очередях и не переплачивать за подскочивший в цене сезонный товар в конце осени. Но не так всё просто…

На этикетках всех канистр, как и положено, имелись успокаивающие надписи, типа «-20 °C», «-25 °C», «-30 °C», однако состав (в который редко кто всматривается) был достаточно странный: вода — более 30%; изопропиловый спирт — более 15%, но менее 30%; этиленгликоль — более 5%, но менее 15%; ПАВ; отдушка; краситель.

Главный компонент любой «незамерзайки» — изопропиловый спирт (встречается ещё питьевой этиловый и откровенно ядовитый метиловый, но оба — существенно реже). Температура замерзания купленного на распродаже «коктейля», согласно той же этикетке — не ниже −20 °C. Но все ли знают, какое количество изопропилового спирта требуется реально, чтобы его раствор с водой не замерз? То-то же.

Смотрим табличку!

Чтобы обеспечить температуру замерзания −20 градусов Цельсия, количество изопропанола в водном растворе должно составлять не менее честной половины. Как мы понимаем, лукавые «более 15%, но менее 30%» даже близко не подтягиваются к нужным нам 50%. Про предел в минус 30 — и говорить нечего. Хитрые производители уже в январе поняли, что «зимы не будет», и начали безбожно разбавлять состав водой, цена которой, в отличие от спирта, стремится к нулю…

Проверяем нашу жидкость в морозильной камере, выставив температуру −15 °C — результат предсказуем: все три образца купленной по скидке и в приличных магазинах «незамерзайки» замерзли в камень… Это, к слову, говорит, что и при −10 (что даже в центрально-европейской части России за мороз сроду не считалось) жидкость превратилась в «шугу» (рыхлую взвесь ледяных фракций) и стала фактически бесполезна для очистки стекла — насос «шугу» не прокачивает, а расположение бачка (на большинстве современных машин он находится в нише переднего крыла или бампера) не позволяет разогреть «омывайку» теплом мотора.

Кстати, в вышеприведенном составе некачественной «омывайки» кто-то отметит наличие этиленгликоля, который так же, как и спирт, препятствует замерзанию. Так и есть — собственно, многие автовладельцы отлично знают, что это вещество является основой любого антифриза для двигателя, и не замерзать в мороз — его прямая обязанность. Однако, судя по тому, как стеклоомывающая жидкость превратилась в лёд под воздействием весьма умеренного холода, можно и без всякой химической экспертизы с уверенностью заявить — этиленгликоля там так же мало, как и спирта. Если он вообще есть. Тем более, что этого химиката, по-хорошему, в стеклоомывателе быть не должно.

Возьмите упаковку любого этиленгликолевого моторного антифриза и почитайте рекомендации — почти наверняка вы увидите требование: не допускать попадания антифриза на лакокрасочное покрытие, которое от этиленгликоля способно мутнеть и разрушаться. А «омывайка» в процессе использования обильно орошает и капот, и крышу. Плюс многие автовладельцы по опыту знают, что моторная охлаждающая жидкость на пальцах ощущается слегка маслянистой — подобное свойство никак не способствует качественной очистке лобового стекла, вызывая разводы и полосы, особенно при старых щётках.

Так как же поступать автолюбителям, приобретая «незамерзайку» (особенно желающим сэкономить и сделать запас), чтобы не нарваться на разбавленную дрянь прошлого сезона, которая реально не выдерживает и −10?

В идеале, конечно, нужно отдать предпочтение продукции марок, которые ставят на канистры штамп с годом и месяцем производства, и избегать партий, выпущенных зимой сезона 2019-2020. Вот только какой окажется жидкость свежего «завара» на зиму 2020-2021 — никто пока не знает. Есть опасение, что производители могут, памятуя об аномально тёплой прошлой зиме, начать и следующий сезон с халтуры…

Поэтому остаётся рекомендовать лишь тщательнее изучать перед покупкой состав — чтобы спирта в нём было не «от 15 до 30%», а от 30% и выше, ибо с этого процента стартует худо-бедно пригодная для использования «жижа», имеющая предел незамерзаемости хотя бы до −15 °C.

Следите за отсутствием в составе этиленгликоля, который разрушает краску кузова и портит резину щёток стеклоочистителя. Ну и делайте «контрольную закупку» — приобретите одну канистру и проверьте дома её содержимое на замерзание в обычной бытовой морозилке. Если тест пройден — можно вернуться в магазин и взять уже нужное количество канистр гарантированно эффективной «незамерзайки» в запас.

Гибкая упаковка для незамерзайки и автомобильной химии

Еще не так давно стандартной упаковкой для незамерзающей жидкости считались пластиковые канистры (ПЭТ). Впрочем, они не ушли из обихода до сих пор.

Компания «Паксофтпластик» разработала собственную уникальную тару – гибкую упаковку под незамерзающую жидкость типа «дой-пак». Пакеты решили проблему оптимизации транспортных и складских издержек у производителей стеклоомывающей жидкости: на одной и той же единице площади теперь можно разместить больше продукции, чем при использовании канистр.

Мы стали первыми и единственными на сегодняшний день отечественными производителями такого рода упаковки, проходящей полный цикл изготовления в пределах одного предприятия: начиная с дизайна и заканчивая готовым изделием.

Покупатели тоже получили свои преимущества: с одной стороны, пакет с незамерзайкой занимает в багажнике мало места, с другой – позволяет легко наливать жидкость в бачек омывателя через узкое горлышко.

Основные сочетания пленок, используемые при изготовлении упаковки для стеклоомывающей жидкости.

РЕТ (лавсан). Пассивный материал в плане химического взаимодействия с агрессивными жидкостями. Прочный, ударостойкий, обладает высокой жесткостью.

PE (полиэтиленовая пленка). Отличные барьерные свойства. Надежная защита от проникновения влаги. Придает высокую прочность сварному шву.

Для внутреннего слоя используется пленка, в составе которой есть молекулы спирта – они отталкивают молекулы спирта незамерзающей жидкости, создавая таким образом барьер для содержимого пакета.

Автомобильная незамерзайка – жидкость агрессивная, и храниться она должна в специальных пакетах, изготовленных из пленок с барьерными свойствами. Поэтому в пленках мы используем специальные добавки, обеспечивающие пластичность и высокую прочность на разрыв.

Для того чтобы пленка получила отличные характеристики, на нашем предприятии было проведено множество испытаний. Их результатом стало появление ламинированного материала с лучшей химической формулой. Его использование сделало упаковку максимально пригодной для хранения, транспортировки и демонстрации стеклоомывающей жидкости для автомобильных стекол.

Удобные пакеты могут иметь дополнительные опции: боковую овальную ручку или ручку формы «банан» и впаянный штуцер. Для получения прочного соединения между дозатором и самой упаковкой нами была внедрена собственная литьевая форма для штуцера (под стандартную крышку).

На поверхность пакета может быть нанесено любое изображение: текстовое или графическое. Для этого применяется метод флексопечати, позволяющий получить высококачественную полноцветную картинку.

Благодаря тому что мы можем предложить лучшую на сегодняшний день тару для незамерзающей жидкости, к нам обращаются многие производители, чтобы заказать гибкую упаковку под незамерзайку оптом именно у нас. Мы создаем упаковку, достойную вашей продукции!

Травмы от обморожения и незамерзания в холодную погоду: систематический обзор

Вступление: Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире. Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в экстремальных видах спорта на открытом воздухе в рекреационных целях, а не в таких профессиональных условиях, как военные. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни.Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных: Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования немедленного полевого лечения: Риск получения травм от замерзания.По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы: Профилактическое применение антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста: Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Направления, актуальные для развития исследований: Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Ключевые слова: травмы в холодную погоду; обморожение; заморозка; обморожение; травмы незамерзающими холодами.

Травмы от обморожения и незамерзания в холодную погоду: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Абстрактные

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире.Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в экстремальных видах спорта на открытом воздухе в рекреационных целях, а не в таких профессиональных условиях, как военные. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни. Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных

Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования Немедленное лечение на месте

Риск травм от замораживания, оттаивания, оттаивания. По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы

Профилактическое использование антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста

Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Своевременные направления для развития исследований

Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм стало очевидным с тех пор, как человек впервые осмелился переехать в климат за пределами тропического климата. Самый старый задокументированный случай обморожения был обнаружен у 5000-летней мумии в чилийских горах. ¹ Хотя оборудование, обучение и медицинские знания развивались на протяжении многих веков, травмы, вызванные воздействием холода, присутствовали всегда.

Травмы, вызванные холодной погодой (CWI), исторически были связаны с такими профессиональными условиями, как военные, рыбаки и работники холодильных складов (мясники, переработчики мяса).Однако за последние 20 лет число гражданских лиц, получивших эти травмы, увеличилось. ² Это может быть связано с растущей популярностью занятий с высоким риском CWI, таких как катание на лыжах и зимний альпинизм. ^2,3

CWI — это термин, который можно использовать для описания как травм, имеющих центральное воздействие, таких как переохлаждение, так и травм, которые в первую очередь влияют на периферию, например обморожения. Повреждения, поражающие периферию, можно подразделить на травмы от обморожения (FCI) и травмы от переохлаждения (NFCI). ⁴

FCI определяется как повреждение тканей при воздействии температур ниже их точки замерзания примерно -0,55 ° C. NFCI возникают, когда тканевые жидкости постоянно подвергаются воздействию низких температур от 0 до 15 ° C в течение нескольких часов или дней. NFCI исторически называли «траншейной стопой» или «стопой погружения». Однако NFCI не ограничиваются стопами и могут возникать в других частях тела. ⁴

Мы проводим систематический обзор эпидемиологии FCI и NFCI и оцениваем влияние метода лечения на исход этих травм.Качество исследования оценивалось с помощью классификации вмешательств Американского колледжа грудных врачей (ACCP). Классификация вмешательств ACCP использовалась в прошлом для оценки качества исследований, описывающих методы лечения при лечении CWI. ^5–13

Методы

В феврале 2015 года был проведен всесторонний поиск литературы с использованием Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Это должно было выявить статьи, опубликованные в английских рецензируемых журналах, отчетные данные и информацию о CWI.

Все потенциальные исследования были извлечены полностью, и их актуальность для вопроса исследования была дополнительно оценена. Библиографии всех статей, отобранных в полном объеме, также были просмотрены для выявления статей, не включенных в первый электронный поиск.

Поиск проводился с использованием ключевых слов «обморожение», «обморожение», «травмы, вызванные незамерзанием» и «травмы от обморожения», без ограничения по году публикации и уровню доказательности исследования.

Градация по ACCP ранее широко использовалась для классификации доказательств в антитромботической терапии, метод, также используемый при лечении обморожений.Критерии ACCP определены в таблице 1.

Сила системы оценки рекомендаций по ACCP

Сила системы оценки рекомендаций от ACCP

Результаты

Поиск — выбор исследования

На рисунке 1 показаны начальные результаты поиска, полученные из различных используемых баз данных. Было обнаружено сто семьдесят статей, посвященных исследованию «замораживающих» и «незамерзающих» CWI, из которых 100 были исключены из-за несоответствующей методологии или отсутствия актуальности.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Эпидемиология FCI и NFCI

Значительное количество статей на английском языке, описывающих КРИ, было получено из военных публикаций, что может отражать военную подготовку пленных. Хотя это действительно дает полезную информацию о CWI, это действительно отклоняет данные от гражданской эпидемиологии.

В ретроспективном исследовании DeGroot et al ., ¹⁴ случаев CWI, которые потребовали госпитализации, были изучены для установления распространенности CWI. Это означало, что значительная часть пациентов с CWI, которым не требовалась помощь такого уровня, была исключена из исследования. Частота госпитализаций составляла 38,2 на 100 000 в 1985 году, упав до 0,2 на 100 000 в конце исследования в 1999 году. Авторы приходят к выводу, что частое появление CWI во время военной подготовки можно было предотвратить, и они продолжают предполагать более позднее снижение заболеваемости связано с «многофакторными» причинами, но конкретные детали этого не раскрываются авторами.Период наблюдения за этим исследованием составил 19 лет, что позволило собрать большой объем данных. Однако это было ограничено использованием данных кодирования, которые основаны на записи правильного диагностического кода. Исследование Hsia et al . Номер ¹⁵ продемонстрировал частоту ошибок в клиническом кодировании 20,8% в группе пациентов Medicare. Кэмпбелл и др. . ¹⁶ продемонстрировали уровень точности 91 и 82%, соответственно, в исследованиях кодирования разряда в Англии, Уэльсе и Шотландии, соответственно.Следовательно, при просмотре результатов этой статьи необходимо учитывать частоту ошибок при использовании данных кодирования.

Компания Cattermole ¹⁷ провела 10-летнее исследование эпидемиологии CWI у персонала Британской антарктической службы с 1986 по 1995 год. Показатель заболеваемости в этом исследовании составил 65,6 / 1000 в год, что составило 2,5% всех новых консультаций. Девяносто пять процентов травм были вызваны обморожениями, 3% — переохлаждением и 2% — «окопной стопой». Ограничением этого исследования было то, что это был ретроспективный поиск медицинских документов для определения заболеваемости и этиологических факторов CWI. ¹⁷ В этом исследовании не было ясно, использовался ли формальный диагностический протокол, хотя оно ясно продемонстрировало, что люди, у которых был предыдущий CWI, имели значительно повышенный риск другого CWI ( P <0,001). Большинство травм (78%) произошло во время занятий активным отдыхом, например, катания на лыжах. Было обнаружено, что охлаждение ветром и температура не связаны с увеличением степени обморожения.

Анкетные исследования также использовались для определения эпидемиологии и предрасполагающих факторов CWI.Исследование Harirchi et al . Номер ¹⁸ использовали анкету, которую раздали альпинистам в рамках поперечного исследования, проведенного за их предыдущие 2 года альпинизма. Исследование показало, что у 637 респондентов заболеваемость составляет 366/1000 населения в год. Это исследование основывалось на самооценке и точном воспоминании событий за 2 года, которые могли вызвать предвзятость в результатах. Кроме того, в исследовании использовалась самодиагностика обморожения и основывались на индивидуальных ответах для выявления фоновой заболеваемости, которая могла вызвать дополнительную систематическую ошибку.Lehmuskallio и др. . ¹⁹ провели проспективное исследование частоты обморожений лица и ушей у финских призывников. Они ограничили исследование, изучив только молодых мужчин (средний возраст 19 лет). Сообщается, что частота обморожений составляет 1,8 на 1000 призывников. Эта цифра меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая, что в период с 1976 по 1989 год пострадали 913 призывников. Данные об общей популяции, подверженной риску, в этом исследовании не представлены.

Эрвасти и др. . ²⁰ изучали аналогичную группу из 5893 финских мужчин, поступивших на военную службу в период с июля 1995 года по январь 1996 года. Они попытались подсчитать продолжительность жизни и годовую частоту случаев обморожения среди этой популяции, используя анкету самоотчета. Сообщалось, что количество случаев возникновения пожизненных случаев составляет 44%, а ежегодных — 2,2%. В этом исследовании также сообщается о 65% риске заболеваемости в течение всей жизни и 22% ежегодной заболеваемости у оленеводов.

Исследование Рейнольдса и др. . ²¹ оценили факторы риска CWI после 18-дневных зимних горных учений Корпуса морской пехоты США, используя анкету в дополнение к клинической оценке.В этом исследовании участвовало 365 морских пехотинцев. Заключительный осмотр стопы 141 морского пехотинца показал, что 11,9% страдали обморожением. В этом исследовании не было четкого определения «отморожения» или почему только 141 морской пехотинец прошел заключительный осмотр ног, что может быть ограничением в этом исследовании.

Для определения эпидемиологии NFCI, Тек и Mackey ²² сообщили только о NFCI в своем исследовании пехотного батальона морской пехоты США во время военных учений мирного времени. Они сообщили о 38 случаях (11%) из 358 человек, подвергшихся облучению.Опять же, это исследование имеет заметную предвзятость, поскольку оно выявляет только пациентов, которые были госпитализированы, и поэтому они, возможно, занижают абсолютное количество случаев NFCI.

Daanen и van der Struijs ²³ определили CWI ретроспективно, используя вазодилатацию, вызванную холодом. Они обнаружили, что 54 из 1080 морских пехотинцев перенесли CWI после учений в Норвегии.

Во всех ранее упомянутых исследованиях изучались люди с относительно высоким риском. Нам не удалось выявить каких-либо крупномасштабных исследований, описывающих эпидемиологию CWI в нормальной популяции.

Факторы риска

Этническая принадлежность

DeGroot и др. . ¹⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины и женщины в 3,7 и 2,2 раза, соответственно, чаще страдают CWI, чем их европейские коллеги. Кроме того, Кэндлер и Айви ²⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины значительно более восприимчивы к обморожениям, чем мужчины европеоидной расы, в своем исследовании солдат (ОР = 3,94; 95% ДИ 2,77–5,59).

Интересно, что Тек и Макки ²² не обнаружили разницы в распространенности CWI между чернокожими и не чернокожими людьми, в то время как Reynolds et al . ²¹ обнаружил, что белая этническая принадлежность является фактором риска развития любой травмы стопы в холодном климате, но не обязательно CWI.

В статье Даанена и ван дер Струйсов ²³ было обнаружено, что у кавказцев был более высокий показатель «Индекса устойчивости к обморожениям» (RIF), чем у неевропейцев, хотя это не было статистически значимым.

Курение

В исследовании Даанен и ван дер Струийс, ²³ они обнаружили, что курильщики имеют более высокие баллы по шкале RIF, чем некурящие.Это говорит о том, что курение может защищать от CWI, поскольку считается, что более высокий показатель RIF снижает вероятность CWI в последующем анализе.

Однако Tek и Mackay ²² сообщили о незначительном увеличении CWI у курильщиков (14%) по сравнению с некурящими (9%) ( P = 0,09) ²² и Ervasti et al . ²⁰ обнаружили значительно повышенный риск CWI среди курильщиков.

Taylor ²⁵ не обнаружил связи между CWI и курением в ретроспективном исследовании 220 пациентов, поступивших в эвакуационную больницу в Германии.Точно так же Lehmuskallio et al . ¹⁹ оценили курение в своем исследовании, основанном на анкетах, но сообщили об «отсутствии корреляции» между обморожением и курением, без каких-либо статистических данных.

Пол

Распространенность CWI выше у мужчин, чем у женщин, в соотношении 10: 1. ¹² Это может быть связано с тем, что большинство исследований, проводимых на военной службе, основаны на спортсменах в холодную погоду, где в обоих случаях наблюдается тенденция к большей доле мужчин по сравнению с женщинами.

Исследование Тейлора ²⁵ показало, что нет разницы между полом и вероятностью развития CWI, хотя они не указали, было ли это для FCI или NFCI. ДеГрут и др. . ¹⁴ сообщил, что примерно одинаковое количество мужчин и женщин на 100 000 (13,9 и 13,3, соответственно), получивших CWI, если принять во внимание все расы.

Исследование Juopperi et al . (2002) ²⁶ рассматривали госпитализацию пациентов с обморожениями в качестве первичного или вторичного диагноза с 1986 по 1995 год в Финляндии.Выявлено 1275 пациентов в возрасте от 0 до 89 лет. Частота обморожений у мужчин была выше во всех возрастных группах по сравнению с госпитализированными женщинами. Общая частота обморожений среди гражданского населения в этом исследовании составила 2,5 на 100 000 населения в год.

Возраст

Юоппери и др. . (2002) ²⁶ продемонстрировали линейное увеличение числа обморожений с увеличением возраста у пациентов мужского пола, госпитализированных в больницу, и лишь с небольшим увеличением возраста у женщин.

Предыдущий CWI

Каттермол ¹⁷ обнаружил значительную ( P <0,001) связь между предыдущим CWI и последующим CWI в своем 10-летнем исследовании CWI, проведенном Британской антарктической службой. В своей диссертации о заболеваниях, вызванных простудой, среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 года по апрель 1994 года Ричардс ²⁷ отметил, что 12,5% людей, перенесших холодовые заболевания, ранее получали холодовые травмы.Уровень 1B

Одежда

Неадекватная одежда цитируется Harirchi et al ., ¹⁸ Candler and Ivey, ²⁴ Nagpal and Sharma ²⁸ и Murphy et al . ¹² как фактор риска для приобретения CWI. Lehmuskallio и др. . ¹⁹ специально рассмотрел это и отметил, что обморожение ушей происходит, когда наушники не надеваются на головные уборы (отношение шансов 18,5), уши и щеки (обморожение) при отсутствии шарфа (отношение шансов 2.1 и 3,8 соответственно) и обморожение щек при транспортировке в транспортных средствах с открытым верхом (отношение шансов 2,2) L evel 2B

Усталость

Кастеллани и др. . ²⁹ продемонстрировал значительное ( P <0,05) снижение внутренней температуры тела у 10 субъектов после изнурительных упражнений и последующего воздействия холода по сравнению с теми же 10 субъектами, подвергавшимися воздействию холода, которые были искусственно согреты. Это говорит о том, что изнурительные упражнения являются фактором риска изменения терморегуляторной реакции, предрасполагающего к переохлаждению.Уровень 2B

Погружение в холодную воду

Реакция терморегуляции человека на серийное погружение в холод изучалась Castellani et al . ³⁰ В этом исследовании восемь субъектов были погружены в воду при 20 ° C трижды в течение 1 дня («повторное воздействие»). В качестве «контрольной» группы те же восемь субъектов были погружены только один раз, через 1 неделю после первоначального повторного воздействия. По сравнению с «контрольной» группой, исследуемая группа продемонстрировала достоверно ( P <0.05) более низкая ректальная температура, более низкая метаболическая выработка тепла и более высокий метаболический долг в результате многократного погружения в холодную воду. Это исследование пришло к выводу, что повторное погружение в холодную воду может ухудшить способность тела к терморегуляции для поддержания внутренней температуры, возможно, из-за механизма утомления. Уровень 1B

Обезвоживание

О’Брайен и др. . ³¹ изучали эффекты как гипертонической, так и изотонической дегидратации у девяти субъектов, которые впоследствии подвергались воздействию холода.Гипертоническое обезвоживание было достигнуто за счет индуцированного потоотделения у испытуемых. Изотоническое обезвоживание достигалось путем назначения испытуемым мочегонного средства. Гипер и изотоничность подтверждена анализом крови. Эуволемическая группа выступала в качестве контроля.

Исследование проводилось в искусственной среде и обнаружило незначительное ухудшение реакции сосудосуживающего средства на холод в группе гипертоников / обезвоженных (что отражает тип обезвоживания, обнаруживаемый после упражнений). Числа в этом испытании были слишком малы для статистического анализа.В остальном испытание выглядело хорошо продуманным, и были учтены важные физиологические параметры. Уровень 2C

Диагностика

Обморожение и обморожение можно распознать клинически; однако на начальных этапах бывает сложно определить серьезность и степень травм. Могут пройти недели, прежде чем станет очевидным полное повреждение.

Характер травм от обморожения и незамерзания трудно предсказать, поскольку они «могут сосуществовать у одного человека или конечности», «хотя преобладающая форма травм обычно очевидна». ³²

Часто контекст и условия окружающей среды дают достаточно надежное указание на вероятный тип травмы, которого следует ожидать. Например, исследование Royal Marines ³³ 1986 года показало, что большинство FCI происходили при температуре окружающей среды от -9 до -19 ° C. Эти FCI произошли у людей, которые были подготовлены к окружающей среде, и поэтому не указывают на непрофессиональную популяцию. Однако, как ни странно, может показаться, что для производства FCI обычно требуется более низкая температура.

У гражданского населения FCI редко возникают за пределами тех, кто участвует в деятельности или занятости, которая увеличивает риск травмы (альпинизм, рабочие охлаждаемых сред и рыбаки). ¹ Бездомные или те, кто оказался в ловушке на улице зимой, особенно в период праздников, всегда подвергаются повышенному риску заражения FCI.

Бездомные также подвергаются повышенному риску в течение года НФКН, которые не связаны с замораживанием тканей, что клинически и патологически отличает их от НФК. ² NFCI регулярно наблюдаются у солдат, но могут также присутствовать у любого, кто проводит длительные периоды с холодными мокрыми ногами. Сюда могут входить и те, кто работает вне дома, например, фермеры или жители холмов, но также могут быть посетители фестивалей или сотрудники полиции.

Hota and Singh ³ описали серию из 234 CWI. Они решили, что самая легкая форма травмы — это обморожение, которое можно определить по изменению бледности и онемению. Военное определение морозного прищипывания — это «белая побелевшая область с парестезией, которая возвращается к норме после 30 минут прогрева приусадебного участка». ³⁴

Авторы продолжали описывать обморожения как локализованные поражения, которые становятся синюшными или красными и болезненными после согревания. Однако британские военные классифицируют эти симптомы как легкое обморожение. Для определения обморожения Hota and Singh ³ использовали четыре степени: первая степень — отек и покраснение при отсутствии некроза. Вторая степень — образование волдырей и струпа на 2–3 неделе. Третьей степенью был полный некроз кожи с толстым гангренозным струпом примерно через 2 недели, а четвертой степенью была поражение всей толщины кожи и потеря придатков (пальцев рук и ног).В этом случае спонтанная ампутация обычно происходит примерно через 2 недели после травмы.

Дальнейшая классификация представлена ​​в таблице 2; это зависит от внешнего вида тканей после согревания. Очень сложно определить глубину и степень обморожения до повторного согревания тканей, потому что внешний вид выглядит одинаково независимо от степени травмы. Эта система классификации полезна для исследовательских целей, но не особенно полезна для прогнозирования вероятного исхода тканей.В результате во многих публикациях обморожение классифицируется как поверхностное, что соответствует обморожению первой и второй степени в таблице 2. Глубокий обморожение соответствует третьей и четвертой степени и, следовательно, рассматривается как поражение мышц, костей и суставов. ¹²

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Визуализация

Из-за трудностей в оценке глубины и степени повреждения ткани на ранних стадиях, для оценки жизнеспособной ткани использовались многие формы визуализации.Были испытаны простая рентгенография, прямая лазерная визуализация (LDI), ³⁵ сканирование костей, ^36,37 магнитно-резонансная томография (MRI) ³⁸ и ангиография. Наиболее полезными из них были трехфазное сканирование костей и МРТ / МРА. Трехфазное сканирование костей (с использованием ⁹⁹ Tc) стало стандартным методом, используемым вскоре после травмы (2–3 дня). Ретроспективный обзор Cauchy et al . ³⁶ в двухдневной точке предполагалось, что ⁹⁹ Сканирование Tc было точным предиктором уровня ампутации в 84% случаев.

На более ранней стадии после травмы (первые 24 часа) в отчете о клиническом случае от 2011 г. ³⁹ сделан вывод, что магнитно-резонансная ангиография (МРА) превосходит сканирование костей и имеет потенциальное преимущество, так как позволяет проиллюстрировать степень окклюзии сосудов вместе с жизнеспособностью окружающих тканей.

В настоящее время не проводились крупномасштабные исследования, доказывающие необходимость ранней визуализации любым из упомянутых выше методов. Из-за этого использование сложных изображений в незначительных случаях FCI не рекомендуется. ² В случае подозрения на тяжелую FCI, при которой может потребоваться тканесохраняющая хирургия или тромболизис, рекомендуется как можно раньше провести комплексную визуализацию. ² Это должно принять форму сканирования костей 99Tc или, что более вероятно, MRA из-за его большей доступности и растущей тенденции использования таким образом. ³⁹

Незамерзание

NFCI возникают, когда ткани подвергаются длительному охлаждению, недостаточному для того, чтобы вызвать замораживание.Считается, что для развития NFCIs необходимо воздействие температур ниже 15 ° C (хотя аналогичные повреждения могут возникать при более высоких температурах).

Хотя и FCI, и NFCI могут сосуществовать, для целей лечения преобладающая травма имеет прецедент, поскольку режим лечения для FCI отличается от схемы лечения для NFCI. Патологический процесс, связанный с NFCI, по-видимому, зависит от длительного погружения в воду, а не только от низких температур. ⁴⁰ Paddy Foot — связанная с этим травма, которая возникает после длительного пребывания в воде с температурой до 29 ° C.Поэтому термин «холодовая травма» может не подходить для некоторых признанных синдромов.

Считается, что NFCI имеют четыре различных этапа в развитии симптомов. Четыре фазы — это фаза травмы или воздействия холода, фаза сразу после травмы, фаза гиперемии и фаза после гиперемии; это показано в Таблице 3. ^41–43

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Важно определить, есть ли у пациента FCI или NFCI.Согревание в полевых условиях можно предпринять в течение 30 минут, используя подмышечное тепло, чтобы определить, есть ли у пациента обморожение или обморожение. Если через полчаса согревания в поле симптомы полностью исчезнут без изменений кожи или парестезии, можно считать, что пациент перенес обморожение и не требует дальнейшего лечения, кроме постоянной осторожности, чтобы не допустить дальнейших травм. ³⁴ Однако, если у пациента наблюдается второй эпизод обморожения того же пальца, его следует рассматривать как перенесшего обморожение и лечить соответствующим образом. ³⁴ Помимо этого диагностического подогрева в полевых условиях, не следует предпринимать попыток разморозить пациента в полевых условиях, поскольку было продемонстрировано, что многократные циклы замораживания-оттаивания отрицательно влияют на исход пациента. ⁴⁴ Если нет признаков замороженной ткани, пациент должен рассматриваться как имеющий NFCI и лечиться соответствующим образом. После постановки диагноза FCI или NFCI их следует лечить в соответствии с диагнозом. Тем не менее, если FCI и NFCI возникают одновременно, лечение должно быть сосредоточено на повреждении от обморожения вначале с последующим лечением травмы от обморожения. ³⁴

Обработка травм в холодную погоду

Текущие протоколы в значительной степени отражают исследование McCauley et al . ⁴⁵ Гипотермия должна быть устранена до лечения обморожения, а также обезвоживания с помощью пероральных или внутривенных жидкостей. ⁴ Уровень 1B

Существует корреляция между продолжительностью замораживания ткани и количеством времени, которое требуется для оттаивания. Однако нет прямой корреляции между продолжительностью замораживания ткани и повреждением ткани.Поэтому быстрая эвакуация в полевой госпиталь жизненно необходима. Во время эвакуации пациента следует держать подальше от батарей отопления или костров до тех пор, пока не будет достигнуто определенное согревание, чтобы избежать любого риска повторного замерзания, поскольку это связано со значительно худшими результатами, чем можно было бы ожидать от одной только первоначальной травмы. ³⁴ Уровень 1B

Во время согревания следует поощрять активные движения, но не активный массаж. Рекомендуется использовать гидромассажную ванну с температурой от 37 до 39 ° C, чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент.Конец вазоконстрикции обозначается, когда кожа приобретает красный / пурпурный цвет, а ткань приобретает гибкую текстуру. ^2,12,45 Это может занять от четверти часа до часа в зависимости от степени обморожения. ^45–47 Рекомендуемым нестероидным противовоспалительным средством (НПВП) является ибупрофен 400 мг два раза в сутки, который в значительной степени заменил аспирин. Считается, что аспирин не подходит для лечения обморожений из-за его неселективной простагландиновой блокады, в том числе некоторых простациклинов, полезных для заживления ран. ^48,49 Размораживание связано с болью, поэтому необходимо назначать соответствующие анальгетики и при необходимости проводить профилактику столбняка. ⁴ Уровень 2B

Защита тканей от дальнейшего повреждения во время лечения имеет особое значение в период демаркации, который может быть продлен. Цифры должны быть защищены от абразивного повреждения соседними конструкциями; это можно уменьшить, поместив между ними мягкую повязку. ⁴ В отделении ортопедии следует приобрести мягкую аккомодационную обувь, чтобы защитить стопу и при этом сохранить функцию конечности.Раннее ортопедическое вмешательство в случае ампутации также важно, поскольку после обморожения часто возникает хроническая региональная боль; это также снизит чувствительность к прикосновениям у трети пациентов. ⁵⁰ Обувь, протезы и ортопедические изделия, изготовленные на заказ, также снизят вероятность развития хронических язв, которые могут стать злокачественными в восприимчивых тканях низкого качества. Уровень 1B

Существуют разногласия по поводу рутинного назначения антибиотиков и очистки волдырей.Антибиотики следует рассматривать с профилактической целью ⁵⁰ при тяжелых травмах, особенно при обморожении второй и третьей степени, когда есть волдыри и открытые повреждения тканей. ⁵¹ (уровень 2C) Однако при наличии травмы, целлюлита или известной инфекции необходимы антибиотики. (Уровень 1B) Доказательства лечения и удаления волдырей являются слабыми. ⁴⁹ (Уровень 2C) Если волдыри ограничивают движение, то преимущества аспирации негеморрагических волдырей могут свести на нет любые риски.Удаление волдырей не должно проводиться в полевых условиях, чтобы уменьшить вероятность заражения, а также дать возможность точно оценить повреждение мягких тканей. ²⁷ Уровень 1C

Адъювантная терапия

За прошедшие годы были опробованы многие адъювантные методы лечения, чтобы попытаться предотвратить прогрессирующую ишемию кожи, наблюдаемую в фазе после оттаивания. Их механизм заключается в прерывании сужения сосудов, стаза сосудов, тромбоза и повреждения эндотелия. ⁴⁹ Исследования ожоговых ран в 1970-х и 1980-х годах показали, что основными агентами прогрессирующей кожной ишемии являются продукты распада простаноидного каскада, простагландин E2 и F2 и, в частности, тромбоксан (TxA2). ^52,53 Робсон и Хеггерс ¹³ демонстрируют, что эти медиаторы также присутствуют в жидкости, образующейся при обморожении волдырей. Отсюда следует, что любое лекарство или вмешательство, которое ингибирует этот каскад, может быть полезным для уменьшения кожной ишемии и последующей потери ткани.По этой причине используются НПВП, блокирующие синтез простагландинов и тромбоксана.

НПВП могут использоваться не только для блокирования синтеза простагландинов, но и для обезболивания. Процесс согревания очень болезнен, поэтому для комфорта пациента следует использовать нестероидные препараты и опиаты. Следует рассмотреть возможность использования аспирина из-за его анальгетических и антиагрегантных свойств. ² Уровень 2B

Алоэ вера

Алоэ вера обладает антитромбоксановым действием. ⁵⁴ Хеггерс и др. . ⁵⁵ использовали модифицированный протокол лечения обморожения, включающий алоэ вера для местного антитромбоксанового действия и ибупрофен для системного контроля выработки простаноидов. ⁴⁹ Когда он использовался, общая потеря ткани и частота ампутации были уменьшены. Это была неоднородная популяция, представляющая пациентов, которые должны были обратиться к врачу. Уровень 2B

Гипербарический кислород

Экспериментальные исследования и исследования людей с использованием гипербарической кислородной терапии (ГБО) появились в конце 1960-х годов. ^56–58 Теоретически это привлекательный метод из-за его способности увеличивать поступление растворенного кислорода к тканям и его связи с повышенным образованием капилляров и функцией лейкоцитов. ^59,60 Однако, хотя некоторые отдельные исследования и серии случаев на людях показали многообещающие результаты, его использование остается спорным, поскольку результаты были смешаны с некоторыми исследованиями на животных, проведенных на мышах и кроликах, не показавших увеличения выживаемости тканей. ^58,61 В одном исследовании 32 пары кроликов подвергались гипербарическому лечению или контролю после замораживания их задней лапы в диапазоне температур, что позволяло медленное согревание.Это исследование не показало никакой пользы с точки зрения потери тканей. Тот же автор повторил эксперимент с быстрым согреванием, и снова гипербарический кислород не оказал существенного влияния на потерю тканей. ^62,63 Повышенная выживаемость тканей кролика наблюдалась, если гипербарический кислород подавался в течение 2 часов в день, а еще лучшая выживаемость была продемонстрирована, если он давался в течение 24 часов после события. ^23,41,57,63 Однако, как и в случае с большинством методов лечения FCI, отсутствие единообразия травм, время до представления и полевое лечение затрудняют оценку эффективности этого метода.Уровень 2C

Тромболизис

Учитывая, что основной источник повреждения тканей при обморожении происходит из-за тромбоза поврежденных сосудов, вызывающего ишемию, логично, что сохранение кровотока могло бы частично облегчить это потенциальное повреждение тканей.

Раньше применялись такие методы лечения, как внутривенное (IV) введение гепарина, хирургическая и медицинская симпатэктомия и низкомолекулярный (LMW) декстран. Экспериментальные исследования выживаемости тканей у кроликов использовали внутривенный тромболизис стрептокиназой.Одно конкретное исследование показало, что это было добавкой к быстрому согреванию, и, в отличие от быстрого согревания, его положительный эффект сохранялся через 12, 24 и 48 часов. ⁶⁴ Поскольку это показало многообещающие результаты, оно было в значительной степени воспроизведено в серии случаев заболевания людей с ретроспективным сравнением с более ранними случаями.

Шеридан и др. . ⁶⁵ попытались разработать алгоритм, по которому пациенты подходят для использования тромболитиков. Они предполагают, что ангиография должна быть сделана перед рассмотрением тромболизиса в сочетании с использованием тканевого активатора плазминогена (tPA) и что ангиографию следует повторять каждый день после лечения, чтобы оценить текущий ответ на лечение.

По общему мнению, tPA при раннем использовании (предпочтительно в течение 24 часов и после быстрого согревания) значительно снижает потерю ткани и последующую ампутацию. ^44,66 Одно исследование не показало значительной разницы между внутриартериальным (IA) и внутривенным тромболизисом с точки зрения выживаемости тканей; однако они испытали побочные эффекты в отношении IA tPA. ⁴⁴ Рекомендуется использовать tPA в сочетании с гепарином для уменьшения рецидивов микрососудистого тромбоза. ⁶⁵

Следует помнить, что реперфузия ишемической ткани может вызвать отек ткани, который может привести к фасциотомии. Пациентов, перенесших тромболизис, следует вести в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии. ¹² Уровень 1C

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Оригинальные исследования дали противоречивые взгляды на симпатэктомию в отношении времени, в течение которого ее следует выполнять после травмы. Регионарные симпатические блокады и ганглиоэктомии были предложены французскими авторами во время Второй мировой войны.Однако некоторые исследования показали, что ранняя симпатэктомия может иметь пагубный эффект. Обычно это включает использование резерпина или толазолина с немедленным началом действия за счет блокады альфа-адренорецепторов толазолина и последующего норадренергического истощения, вызванного респерином. ^67,68 Одно исследование на кроликах показало, что эти агенты могут быть полезны тем, у кого не было быстрого согревания. Однако, в отличие от внутривенных тромболитических средств, они не превосходили только быстрое согревание, но в комбинации они имели улучшенный эффект. ⁶⁸ Авторы обнаружили, что применение этих препаратов ИА привело к регионарной блокаде и меньшим системным эффектам. Уровень 2B

Илопрост является альтернативой хирургической симпатэктомии и снижает риск ампутации пальцев с 40% до 3%. Илопрост имеет преимущество перед тканевым фактором плазминогена, поскольку его можно вводить в обычном отделении и не требуется никакого радиологического вмешательства при его введении. Кроме того, его можно использовать у пациентов, перенесших сопутствующую травму, и его можно начинать после 24 часов без снижения эффективности препарата. ⁵¹ Уровень 1B

Хирургия

Раннее хирургическое вмешательство требуется редко. Как и в случае любой операции по удалению ожогов, оценка омертвевшей ткани может быть затруднена и постоянно развивается. Автоампутация — привлекательный вариант, который можно будет пересмотреть позже, если потребуется. Однако сильным показанием к хирургическому вмешательству является влажная гангрена и неконтролируемая инфекция. Очевидным недостатком этого является длительное пребывание в больнице и потеря рабочих дней с риском чрезмерной инфекции, и именно здесь методы визуализации, такие как радионуклеотидная ангиография со сканированием костей, оказались привлекательными при ранней оценке жизнеспособности для ранней обработки раны и покрытия кости. . ¹⁹ Уровень 2B

Несмотря на это, в литературе часто указывается, что белые или прозрачные волдыри, более поверхностные по своей природе, содержащие PGF2a и TXA2, должны быть очищены, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение подкожного сплетения. Однако геморрагические волдыри не несут такого риска, и их следует оставить нетронутыми. Несмотря на то, что жидкость может быть аспирирована, санация раны может привести к высыханию подлежащей ткани и преобразованию ее в полную толщину. ^34,69,70

Другое хирургическое вмешательство, которое может потребоваться, включает эшаротомию субстрата или фасциотомию для снятия компартмент-синдрома и улучшения дистального кровообращения.Это редко требуется, но хирурги, работающие в таких средах, должны знать об этой возможности. Уровень 1Б (рис. 2)

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Обработка незамерзающих КРИ

Как и в случае замораживания CWI, немедленное лечение заключается в удалении конечности и пациента из холодной влажной среды. Доказательств лечения NFCI гораздо меньше, чем для его замораживающего аналога; однако данные свидетельствуют о том, что:

Требуется медленное согревание при 37–39 ° C, поскольку быстрое согревание может усугубить травму. ⁴³ Опять же, следует избегать хирургического вмешательства до тех пор, пока не будет понятна степень повреждения, и может потребоваться ампутация для удаления участков гангрены. Уровень 1B

Рекомендуемое обезболивающее — амитриптилин с прегабалином или без него, поскольку традиционные опиоды, НПВП и габапентин не обладают такой же эффективностью. Есть данные, что раннее лечение амитриптилином может уменьшить последствия хронической трудноизлечимой боли. ⁴¹ Уровень 2B.

Следует избегать симпатэктомии с помощью медицинских или хирургических средств, поскольку было продемонстрировано, что она вызывает средне- и долгосрочное ухудшение симптомов у пациента. ^4,34 Уровень 2B (Рис. 3)

Рис. 3

Лечение травм незамерзанием.

Рис. 3

Лечение травм при незамерзании.

Заключение

За последние 20 лет растущий интерес к отдыху на свежем воздухе в сочетании с резким увеличением числа бездомных привел к увеличению частоты воздействия как FCI, так и NFCI среди гражданского населения. ^2,39 FCI имеет значительную заболеваемость, которую можно свести к минимуму, если пациенты начнут лечение на ранней стадии, а использование изначально консервативного подхода снизит степень потери мягких тканей.Все методы лечения должны быть направлены на уменьшение потери ткани и оптимизацию функции остаточной конечности. Главный принцип — по возможности избегать раннего хирургического вмешательства, защищая при этом жизнь и здоровье.

Невозможно установить серьезность травмы на ранней стадии, и при необходимости следует искать дополнительные методы визуализации. В некоторых случаях медицинским бригадам следует рассмотреть возможность применения илопроста или тромболизиса. Однако в неопытных руках может быть нанесено дальнейшее ятрогенное повреждение; поэтому за советом следует обращаться в учреждения, обладающие соответствующим опытом, либо через телемедицину, либо лично.

Для улучшения лечения этого изнурительного состояния необходимы дальнейшие исследования в области управления NFCI.

Список литературы

Пост

PW

Доннер

DD

Обморожение мумии доколумбовой эпохи

Am J Phys Anthropol

1972

37

187

91

Hallam

МДж

Cubison

T

Dheansa

B

Лечение обморожения

BMJ

2010

341

c5864

Хота

ПК

Singh

KJ

Лечение холодовых травм

Обновления Surg Res

2013

1

20

5

Imray

CHE

Окли

EHN

Холодные перезарядки убивают: болезни, связанные с простудой, в военной практике Отморожение и незамерзание

J R Army Med Corps

2006

152

218

22

Пирожинский

WJ

Webster

DR

Перераспределение K и Na при экспериментальном обморожении

Сург Форум

1953

3

665

70

Фогель

JE

Delton

AL

Обморожение руки

Clin Plast Surg

1989

16

565

76

Марцелл

LM

Jesudass

RR

Manson

PN

Морфологическая характеристика острого повреждения эндотелия сосудов кожи после обморожения

Пласт Реконстр Сург

1989

83

67

75

Борн

MH

Piepkorn

MW

Clayton

F

Анализ микрососудистых изменений при обморожении

J Surg Res

1986

40

26

35

Лазарь

HM

Hutto

W

Электрические ожоги и обморожения: особенности сосудистых повреждений

J Trauma

1982

22

581

5

Мельницы

WJ

Обморожение: метод борьбы с быстрым оттаиванием

Northwest Med

1966

65

119

25

Fuhrman

FA

Малиновый

JM

Изучает гангрену после холодовой травмы. Лечение холодовой травмы путем немедленного быстрого согревания

J Clin Invest

1947

26

476

85

Мерфи

Дж

Banwell

P

Roberts

A

Обморожение: патогенез и лечение

J Trauma

2000

48

171

89

Робсон

MC

Heggers

JP

Оценка пузырьковой жидкости от обморожения руки как ключ к патогенезу

J Hand Surg

1981

6

43

7

DeGroot

DW

Castellani

JW

Williams

JO

Эпидемиология травм в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999

Aviat Space Environ Med

2003

74

564

70

Ся

постоянного тока

Крушат

WM

Fagan

AB

Точность диагностического кодирования пациентов Medicare в системе перспективных платежей

NEJM

1988

318

352

5

Кэмпбелл

SE

Campbell

MK

Grimshaw

JM

Систематический обзор точности кодирования разряда

J Public Health Med

2001

23

205

11

Каттермол

ТДж

Эпидемиология холодовых травм в Антарктиде

Aviat Space Environ Med

1999

70

135

40

Харирчи

Я

Arvin

A

Vash

JH

Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов

Br J Sports Med

2005

39

898

901

Lehmuskallio

E

Lindholm

H

Koskenvuo

K

Обморожение лица и ушей: эпидемиологическое исследование факторов риска у финских призывников

Br Med J

1995

311

1661

3

Эрвасти

O

Juopperi

K

Kettunen

P

Возникновение обморожений и факторы риска у молодых мужчин

Int J Circumpolar Health

2004

63

71

80

Рейнольдс

К

Williams

J

Miller

C

Травмы и факторы риска во время 18-дневных тренировок в горах «Морская зима»

Mil Med

2000

165

905

10

Тек

D

Макки

S

Ранение незамерзающим холодом в пехотном батальоне морской пехоты

J Wilderness Med

1993

4

353

7

Даанен

HAM

van der Struijs

NR

Индекс устойчивости к обморожениям как прогностический фактор холодовой травмы при арктических операциях

Aviat Space Environ Med

2005

76

1119

22

Кэндлер

WH

Айви

H

Ранения, нанесенные холодной погодой среди американских солдат на Аляске: пятилетний обзор

Mil Med

1997

162

788

91

Тейлор

MS

Травмы, вызванные холодной погодой, во время военных учений в мирное время

Mil Med

1992

157

602

4

Юоппери

К

Hassi

J

Ervasti

O

Drebs

A

Nayha

S

Частота обморожений и температура окружающей среды в Финляндии, 1986–1995 гг.Национальное исследование, основанное на госпитализации

Int J Circumpolar Health

2002

61

352

362

Ричардс

NCG

Диссертация о простудных заболеваниях среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 по апрель 1994

Лондон

Факультет медицины труда Королевского медицинского колледжа

1996

Нагпал

BM

Шарма

R

Холодные травмы: озноб в пределах

MJAFI

2004

60

165

71

Кастеллани

JW

Young

AJ

Kain

JE

Терморегуляция при воздействии холода: эффекты предыдущих упражнений

J Appl Physiol

1999

87

247

52

Кастеллани

JW

Young

AJ

Sawka

MN

Реакции терморегуляции человека при серийных погружениях в холодную воду

J Appl Physiol

1998

85

204

9

О’Брайен

С

Молодой

AJ

Sawka

MN

Гипогидратация и терморегуляция на холодном воздухе

J Appl Physiol

1998

84

185

9

Робертс

А

Краткое описание причинно-следственной связи травмы от холода

Лондон, Англия

MOD

2008

Армейское медицинское управление Климатические травмы в вооруженных силах: профилактика и лечение. Публикация совместных служб 539

Лондон

Министерство обороны

2003

Эрба

-П

Харби

P

Thacher

T

Раннее обнаружение изменений микроциркуляторной перфузии с помощью лазерной доплеровской камеры с высоким разрешением в реальном времени — пример обморожения

BMJ Case Rep

2011

Коши

E

Marsigny

B

Allamel

G

Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелых обморожений

J Hand Surg Am

2000

25

969

78

Бхатнагар

А

Sarker

B

Sawroop

K

Диагностика, характеристика и оценка реакции на лечение обморожения с помощью пертехнетатовой сцинтиграфии: проспективное исследование

евро J Nucl Med Mol Imaging

2002

29.2

170

5

Баркер

JR

Haws

MJ

Brown

RE

Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений

Ann Plast Surg

1997

38

275

9

Хэндфорд

С

Бакстон

P

Russel

K

Frostbite: практический подход к управлению больницей

Extreme Physiol Med

2014

3

7

Акерс

WA

Paddy Foot: вариант синдрома стопы с погружением в теплую воду. Часть II. Полевые эксперименты, корреляция

Милит Мед

1974

139

613

21

Окли

EHN

Предлагаемые протоколы лечения холодовых травм. Отчет INM No. 2000.042

Госпорт, Великобритания

Институт морской медицины

2000

Юркович

ГДж

Травма, вызванная воздействием холода, вызванного воздействием окружающей среды

Surg Clinc North Am

2007

87

247

67

Томас

JR

Окли

EHN

Травма от холода, не связанного с замерзанием. Медицинские аспекты агрессивных сред

Том 1

Вашингтон, округ Колумбия

Институт Бордена

2001

467

90

Туми

JA

Пельтье

GL

Zera

RT

Открытое исследование по оценке безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения

J Trauma

2005

59

1350

4

Макколи

RL

Hing

DN

Robson

MC

Отморожения: рациональный подход, основанный на патофизиологии

J Trauma

1983

23

143

7

Макинтош

SE

Hamonko

M

Freer

L

Общество дикой природы: Практическое руководство Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений

Wild Environ Med

2011

22

156

66

Мурковски

FH

Mandsager

R

Choromanski Hull-Jilly

D

Руководство штата Аляска по травмам от холода

Джуно

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски

2003

36

41

Imray

С

Grieve

A

Dhillon

S

Холодные повреждения конечностей: обморожения и незамерзания

Postgrad Med J

2009

85

481

8

Бритт

ЛД

Dascombe

WH

Rodriguez

A

Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений

Surg Clin North Am

1991

71

345

70

Хайра

HS

Coddington

T

Drew

A

Ортез на сухожилие надколенника — применение в качестве вспомогательного средства при заживлении утраты тканей нижних конечностей

евро J Vas Surg

1998

16

485

8

Рош-Нэгл

G

Мерфи

D

Коллинз

A

Опции управления обморожением

евро J Emerg Med

2008

15

173

5

Анггард

E

Йонссон

CE

Отток простагландинов в лимфу ошпаренной ткани

Acta Physiol Scand

1971

81

440

7

Артурсон

G

Простагландины в секрете ожоговой раны человека

Бернс

1977

3

112

8

Рейн

ТДж

Лондон

MD

Голуч

L

Антипростагландины и антитромбоксаны для лечения обморожений

Сург Форум

1980

34

557

9

Хеггерс

JP

Robson

MC

Manavalen

K

Экспериментальные и клинические наблюдения за отморожениями

Ann Emerg Med

1987

16

1056

62

Палата

MP

Garnham

JR

Simpson

BR

Обморожение: общие наблюдения и отчет о случаях лечения гипербарическим кислородом

Proc R Soc Med

1968

61

787

9

Окубое

JA

Фергюсон

CC

Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Канадский

J Surg

1968

11

78

84

Харденберг

E

Гипербарическое кислородное лечение экспериментального обморожения мыши

J Surg Res

1972

12

34

40

von Heimburg

D

Noah

EM

Sieckmann

UP

Гипербарическое кислородное лечение при глубоком отморожении обеих рук у мальчика

Бернс

2001

27

404

8

Уэллс

CH

Hart

ГБ

Измерения тканевых газов при воздействии гипербарического кислорода

Смит

G

Труды Шестого Международного конгресса по гипербарической медицине

Абердин, Великобритания

Aberdeen University Press

1977

118

24

Охота

ТК

Zederfeldt

B

Goldstick

TK

Кислород и лечение

Am J Surg

1969

118

521

5

Датчик

AA

Исикава

H

Зима

PM

Экспериментальное обморожение: влияние гипербарического кислорода на выживаемость тканей

Криобиология

1970

7

1

8

Датчик

AA

Исикава

H

Зима

PM

Экспериментальное отморожение и гипербарическая оксигенация

Хирургия

1969

66

1044

50

Салими

Z

Wolverson

M

Herbold

DR

Лечение обморожения стрептокиназой внутривенно: экспериментальное исследование на кроликах

AJR

1987

149

773

6

Шеридан

RL

Goldstein

MA

Stoddard

FJ

История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 41-2009.Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением

N Engl J Med

2009

361

Брюн

кДж

Ballard

JR

Morris

SE

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии

Arch Surg

2007

142

546

53

Портер

JM

Wesche

DH

Rosch

J

Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинического обморожения

Am J Surg

1976

132

625

30

Снайдер

RL

Портер

JM

Лечение экспериментального обморожения препаратами, блокирующими внутриартериальную симпатию

Хирургия

1975

77

557

61

Остер

LH

Обморожение

Хирургия кисти

1085

91

Хеггерс

JP

Loy

Gl

Robson

MC

Гистологическое исследование простагландинов и тромбоксана в обожженной ткани

J Surg Res

1980

28

110

7

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Определение незамерзания по Merriam-Webster

б : не замерзать : устойчиво к замерзанию незамерзающая жидкость / жидкость

Что это такое и почему это важно?

Non-Freeze Cold Injury (NFCI) в вооруженных силах вызвало общественный интерес в прошлом году после освещения в СМИ заявлений о самых высоких показателях урегулирования претензий на сегодняшний день.В этом блоге я объясняю, какая юридическая помощь доступна для тех, кто страдает от травм, полученных незамерзающим холодом.

В документе Министерства обороны « Сводка причинной холодовой травмы» д-р Адриан Робертс заявляет, что Незамерзающая травма от холода (NFCI) — это состояние, вызванное воздействием на ткани тела длительного охлаждения при температурах выше нуля. Существует два типа NFCI: обморожение и траншейная стопа, которую иногда называют иммерсионной стопой или иммерсионной рукой.

NFCI обычно ассоциируется с военнослужащими, у которых эта травма часто развивается в результате обучения или развертывания. Хотя военные ежегодно организуют тренировки в холодную погоду, в последнее время велись разговоры о том, что королевские морские пехотинцы уделяют больше внимания тренировкам в холодную погоду после сокращения этого типа подготовки в предыдущие годы из-за сосредоточения на оперативных поездках в Афганистан. Вдобавок к этому в конце прошлого года НАТО провела в Норвегии учения под названием Trident Juncture 18, которые, как сообщается, стали крупнейшими военными учениями с 2002 года.Одной из многих целей Trident Juncture 18 была подготовка военных к работе в сложных условиях; это включает в себя холодную и влажную среду. С увеличением количества тренировок в холодную погоду жизненно важно, чтобы военнослужащие были обеспечены соответствующей подготовкой и оборудованием, чтобы гарантировать, что они уменьшают возможность развития NFCI и осведомлены о симптомах NFCI, чтобы выявлять и своевременно лечить.

NFCI вызывается повторным воздействием холодной или влажной среды в течение значительного периода времени и невозможностью удовлетворительно высушить пораженную область.Это намного больше, чем просто мокрые руки и ноги на короткое время; солдаты во время Первой мировой войны часто подвергались воздействию условий, которые могут вызвать NFCI в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет. Хотя во время воздействия таких условий причиняется ущерб, NFCI становится более заметным и очевидным, когда человек возвращается в более теплую среду. Пораженный участок часто воспаляется, и может возникнуть отек кожи. Помимо видимых изменений, люди могут также испытывать жжение и болезненные ощущения в пораженной области после того, как они войдут в более теплые условия или вернутся в них.

Что такое обморожения?

Обморожения — это красные опухоли на коже, которые часто вызывают зуд. Они могут возникнуть после кратковременного воздействия на кожу холода или влаги. Чаще всего при обморожении поражаются пальцы, уши и лицо. Когда человек возвращается в теплую среду, он может почувствовать, что участок кожи опухнет и станет темнее. Эти симптомы могут не проявляться в течение нескольких часов и могут сохраняться в течение нескольких часов после воздействия.Кожа часто становится нежной, зудящей и болезненной. Обморожения вряд ли нанесут непоправимый ущерб.

Что такое траншейная стопа?

Траншейная стопа — более серьезное заболевание, которое может возникнуть, когда человек находился в холодных или влажных условиях в течение от 3 до 12 часов или более. Чем больше продолжительность воздействия, тем серьезнее может быть травма. В дополнение к холодным и влажным условиям, влажная обувь или слишком тесная обувь могут увеличить тяжесть траншейной стопы.

Траншейная стопа обычно поражает руки, ноги и иногда гениталии. Человек с траншейной стопой может испытывать холод или онемение, стреляющую боль, отек, покраснение, кровотечение, потемнение кожи и повышенную чувствительность к определенной области. В отличие от обморожений, траншейная стопа может вызвать длительные или необратимые повреждения.

По словам Кена Зафрена, клинического профессора экстренной медицины Медицинского центра Стэнфордского университета, травма от холода (NFCI), в частности траншевая стопа, проходит четыре стадии.Первая стадия — во время воздействия холода, когда происходит потеря чувствительности. Вторая стадия — после воздействия, когда кожа меняет цвет и может возникнуть отек, эта стадия может длиться несколько часов, но может сохраняться и несколько дней. Третья стадия — сильная боль, которая может длиться несколько дней, а в некоторых случаях и недель. Последняя стадия — кожа чувствительна к холоду и может вызывать хроническую боль; эта стадия может длиться несколько недель, сохраняться годами или быть постоянной.

Важно, чтобы пораженные части тела были чистыми и сухими, чтобы снизить вероятность развития траншейной стопы.Также очень важно регулярно менять влажную или влажную одежду, ежедневно сушить внутреннюю обувь и принимать меры для сушки обуви и одежды на ночь. Если есть подозрение, что человек страдает траншейной стопой, ему рекомендуется осторожно снимать мокрую одежду и обувь, приподнимать пораженные участки и избегать появления волдырей или ходьбы, если поражены ступни. Несоблюдение этих шагов может увеличить повреждение тканей и, как следствие, серьезность травмы.

Из-за прямой связи между NFCI и влажными и холодными условиями признано, что к тем, кто подвержен NFCI, относятся военный или бывший военный персонал.Причина этого в том, что военнослужащие часто проводят много часов на открытом воздухе в холодных и влажных условиях, которые легко могут привести к NFCI. Обморожения и окопы были проблемой для военных еще во время Первой мировой войны. Спустя более 100 лет они продолжают вызывать проблемы, хотя мы знаем о траншейной стопе гораздо больше, чем тогда.

Во многих случаях риск того, что военный персонал может пострадать от NFCI, можно снизить и даже предотвратить, приняв простые меры.Снижение рисков таким образом не означает, что военнослужащие не проходят обучение в реальных условиях. Однако этого можно добиться, контролируя и, при необходимости, ограничивая продолжительность воздействия и переключая вид деятельности в экстремальных погодных условиях. Этого также можно достичь, обеспечив предоставление и ношение надлежащей защитной одежды — одевать обувь для работы в джунглях для учений в арктических условиях недостаточно. Минобороны также должно обеспечить надлежащее обучение и подготовку персонала по NFCI, включая необходимость частого ухода за ногами в соответствующих условиях.Наконец, Минобороны следует незамедлительно направлять людей, страдающих симптомами NFCI, к медицинским работникам и гарантировать, что пострадавшим не нужно продолжать выполнять упражнения, которые усугубят травму, до тех пор, пока они не выздоровеют.

NFCI не является тривиальным условием и может иметь длительное воздействие на военнослужащих. Пострадавшие могут столкнуться с понижением по медицинским показаниям или увольнением с работы. Это также может приостановить карьерный рост, что приведет к потере заработка и возможностей карьерного роста, а в некоторых случаях означает, что военнослужащие увольняются из вооруженных сил по медицинским причинам.Военнослужащие и бывший военнослужащий могут не только испытать физическое воздействие NFCI, но и повлиять на их психическое благополучие, что приведет к проблемам с психическим здоровьем, таким как беспокойство и депрессия.

Часто существует неправильное представление о том, что это травма, нанесенная самому себе, вызванная несоблюдением инструкций и несоблюдением надлежащих мер для борьбы с началом NFCI. Трудно понять, как можно критиковать человека, особенно когда ему не предоставляют правильный набор для условий, в которых он используется.

Лица, которые считают, что они страдают от NFCI или им поставлен диагноз NFCI, могут пожелать обратиться за юридической консультацией в отношении потенциального иска о возмещении телесных повреждений. NFCI — это состояние, которое часто можно легко предотвратить, но долгосрочные последствия для кого-то с NFCI могут быть серьезными. Если вы считаете, что на вас повлияла NFCI, вам следует подумать о том, чтобы поговорить со специалистом-юристом, который проконсультирует вас по поводу ваших прав.

Чтобы получить дополнительную информацию или связаться с нами, посетите нашу страницу претензий NFCI.

Последствия травм от холода без переохлаждения

Последствия травмы, полученной незамерзающим холодом

22 февраля 2019

Ранения от холода, не связанные с замерзанием, являются причиной многих наших военных заявлений, и их серьезность часто упускается из виду. Наша военная команда рассматривает причины, симптомы и долгосрочные последствия заболевания.

Незамерзшая травма от холода (NFCI) — это общий термин для обозначения травм от холода, задокументированных исторически, таких как «траншея стопа» и «стопа погружением».Хотя меры по предотвращению NFCI уменьшают его возникновение и серьезность, это наиболее распространенная небоевая военная травма.

Причины

Обычно NFCI встречается у солдат и возникает в результате длительного воздействия влажных и холодных условий при температуре от 0 до 15 ° C и обычно поражает руки и ноги. NFCI отличается от холодовой травмы, например от обморожения, потому что ткань не замерзает, однако сенсорные последствия все же возникают. В условиях повышенной чувствительности к холоду военнослужащих следует предупредить о потенциальных последствиях NFCI и принять соответствующие меры.

Симптомы

Например, при обморожении, которое обычно развивается через несколько часов после воздействия холода, но не замерзающих влажных температур, возникает ощущение жжения или зуда в таких областях, как руки, ноги и нос. Эти симптомы становятся более интенсивными при переходе от холода к теплу, поскольку кровеносные сосуды сужаются и расширяются слишком быстро, неспособны справиться с повышенным кровотоком и вызывают утечку крови в окружающие ткани. Ощущение дискомфорта, онемения и хронической боли может сопровождаться физическими изменениями, включая покраснение, волдыри и язвы.

Эффекты

Последняя фаза NFCI может длиться несколько месяцев после первоначальной травмы, в это время могут проявиться сохраняющиеся долгосрочные симптомы, включая повышенную чувствительность к холоду. В некоторых случаях эта сенсибилизация к холоду становится настолько серьезной, что люди не могут работать на улице. Постоянное накопление воды в полостях и тканях является частым последствием, равно как и восприимчивость к грибковым инфекциям и хронической боли. Наряду с этим может развиться изъязвление и потеря тканей, что приведет к ампутации конечности.

NFCI может иметь не менее значимые последующие психологические эффекты, например посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию и тревогу. Хотя ситуации, связанные с холодом и влажностью, могут стать обычным явлением, могут возникнуть травмы, которые существенно повлияют на работу, семейную жизнь и перспективы после выхода на пенсию.

Если вам нужна юридическая консультация по поводу военной травмы, наши специалисты-юристы помогут вам выбрать доступные варианты. Свяжитесь с нашей командой, чтобы узнать, чем мы можем помочь, отправив электронное письмо на адрес MilitaryEnquiries @ wilkinchapman.co.uk в нерабочее время или по бесплатному телефону 0800 046 2567 в будние дни с 9:00 до 17:00.

Обратите внимание, что эта статья предоставлена ​​только в качестве информации и не должна рассматриваться как конкретный совет для ваших нужд.

Тест на чувствительность к холоду для лиц, получивших травму от холода: эффект от предыдущих упражнений | Экстремальная физиология и медицина

Участники

Двадцать три человека (17 афро-карибских мужчин, 4 кавказских мужчины, 2 афро-карибских женщины, средний возраст (SD), 29 (4) лет) с ранее диагностированным NFCI ног или рук и ноги в клинике холодовых травм дали письменное информированное согласие на участие.Участники были обращены к нам как к судебно-медицинским специалистам для независимой оценки их NFCI, и поэтому никакой информации об их первоначальном диагнозе NFCI, полученном в клинике холодовых травм, не было. Каждый прошел два теста CST для своей травмированной конечности (стопы или стопы и руки), один тест утром и один днем. Порядок CST был рандомизирован. Перед тестированием участники воздерживались от кофеина и курения в течение 3 часов. Оценка была одобрена комитетом по этике исследований Портсмутского университета и проводилась в период с января 2009 по 2011 годы.

Процедура

По прибытии участники в брюках и топах с длинными рукавами вошли в комнату ожидания с температурой 31,1 (0,9) ° C. Сняв носки и обувь, они сидели в состоянии покоя в среднем (SD) 79 (19) минут в предыдущем состоянии отдыха (REST) ​​и в течение 31 (11) минут в предварительном состоянии упражнения (EX). Затем они прошли 15 м в тапочках в другую климатическую камеру (30,6 (0,5) ° C, относительная влажность от 36% до 41%). В состоянии REST участники сидели еще 10 минут до CST.В состоянии EX они выполняли упражнения от легкой до умеренной в течение 12 минут до CST. Упражнение состояло из 22 шагов. Min ^-1 на 20-сантиметровом шаге в течение 7-10 минут ( n = 3), упражнения на ручном кривошипном эргометре в течение 12 минут при примерно 10 Вт ( n = 1) или велоэргометра в течение 12 минут при 55 (20) Вт ( n = 19). Режим, интенсивность и продолжительность упражнений различались между участниками из-за разного уровня физической подготовки и периферической нервной боли, испытываемой при выполнении упражнений.Предыдущее исследование с участием участников, не получивших холодовых травм, выявило повышение температуры уха на 0,3 ° C при такой интенсивности упражнений и окружающих условиях [14]. После отдыха или периода упражнений участник сидел на кушетке, и многоканальный лазерный доплеровский зонд (MoorLab System, Moor Instruments, Axminster, UK) был прикреплен с помощью двусторонней ленты к подушечке большого пальца обеих ног, чтобы измерить кожный кровоток (SkBF). Перед началом CST были собраны данные за две минуты отдыха.

Во время КНТ травмированную ступню поместили в пластиковый пакет (чтобы он оставался сухим) и погрузили на 2 мин до уровня средних лодыжек в перемешиваемую воду с температурой 15,0 (0,2) ° C. Затем ступня была вынута из воды, мешок был удален, и участник оставался в лежачем положении на кушетке в течение 10 минут, чтобы позволить спонтанное согревание. Четырнадцати участникам (десять афро-карибских мужчин, три кавказских мужчины и одна афро-карибская женщина) также выполняли CST на их травмированной руке (погружение до уровня запястья) после CST на ноге.Была предпринята та же процедура, что и для стопы, без отдыха или упражнений между тестами.

Двадцать два участника были оценены на предмет NFCI во время отдыха в комнате при 31 ° C врачом с более чем 30-летним опытом работы с NFCI (один участник отказался от посещения клинициста, но выполнил два CST). Участники были опрошены, чтобы выяснить подробную историю болезни, включая обстоятельства, приведшие к их NFCI, описание симптомов во время травмы и текущее состояние / жалобу.Физическое обследование проводилось для определения внешнего вида, трофических изменений, степени гипергидроза, периферического пульса, наполнения капилляров, чувствительности и походки травмированной конечности. Степень тяжести NFCI была основана на данных анамнеза и обследования и была получена независимо от результатов CST.

Измерения

Температура кожи ( T _sk ) подушечек пальцев стопы / кисти, погруженной в воду, была измерена с помощью термографической камеры FLIR Systems A320G (Великобритания), направленной на подошвы обеих ступней / ладони обеих Руки.Инфракрасные изображения, полученные с частотой 1 Гц на удаленный компьютер, и T _sk были проанализированы в следующие моменты времени: перед отдыхом / тренировкой, перед погружением и каждую минуту во время согревания. SkBF регистрировался на протяжении всего CST в произвольных лазерных доплеровских единицах (LDU), а средние минутные значения рассчитывались за 2 мин до погружения, во время погружения и в течение всего периода согревания. Биологическое нулевое допплеровское измерение проводилось по завершении каждого CST путем сжатия артериального потока вручную до большого пальца ноги / большого пальца.

Как очень похожие профили T _sk наблюдались для пальцев 2–5, среднее из них ( T _t2–5 ) и T _sk большого пальца ( T _Gt ). T _t2–5 и T _Gt до погружения, через 5 и 10 минут повторного нагрева и время, необходимое для повторного нагрева до 63% от предварительного погружения T _sk (рассчитано из следующее уравнение T _63% = [ T _PRE — T _IMM ] 0.63 + T _IMM , где T _PRE — это предварительное погружение T _sk и T _IMM — T _sk сразу после погружения, [18, ]) сравнивались REST и EX. T _sk большого пальца ( T _th ) и среднее значение T _sk пальцев ( T _f ) сравнивались между REST и EX до погружения и в 5 и 10 мин согревания.

Анализ данных

T _sk и данные SkBF были проанализированы с использованием критериев нормальности Шапиро – Уилкса и Колмогорова – Смирнова. Чтобы определить, был ли эффект порядка, сравнивали T _sk перед погружением и через 5 минут первого и второго CST с использованием либо независимого теста t , либо теста Манна – Уитни U . Различия в температуре кожи ( T _Gt , T _t2–5 , T _th и T _f ) и кровотоке в коже между REST и EX были проанализированы с использованием парного t или знаковый ранговый тест Уилкоксона.

Корреляция рангового порядка Спирмена использовалась для исследования взаимосвязи между тяжестью NFCI стопы (по результатам физического осмотра и личного анамнеза) и T _sk , полученным во время CST перед погружением и через 5 и 10 минут согревания. Связь между изменением T _Gt и изменением SkBF в течение первых 5 минут согревания была исследована с использованием корреляции порядка рангов Спирмена для EX и корреляции момента произведения Пирсона для REST.Значения даны как среднее арифметическое (стандартное отклонение). Статистическая значимость была принята на уровне 5% ( P <0,05).

Что это такое и чем может помочь ВПП?

NFCI исторически назывались «траншейной стопой» или «погружной стопой», но они также могут возникать в руках. Это наиболее распространенная форма военных травм, полученных во время военных учений в Великобритании.

Кожная ткань не замерзает, а охлаждается до уровня, который может привести к стойким сенсорным нарушениям рук и ног, включая онемение, парестезию и хроническую боль.Обычно при повторном согревании становится очевидным, что ощущения рук или ног изменились, и может появиться бледность, за которой следует покраснение, отек и боль. Состояние неизменно приводит к понижению уровня медицинского обслуживания или даже к увольнению из вооруженных сил, поэтому крайне важно, чтобы медицинская помощь была обращена как можно раньше, чтобы избежать необратимых повреждений.

Состояние можно предотвратить, если провести соответствующее обучение опасностям NFCI вместе с соответствующим комплектом, специальной обувью и одеждой.Следует проводить регулярные осмотры стопы и принудительно менять носки.

Чтобы получить компенсацию от Министерства обороны, требуется подробный медицинский отчет от опытного сосудистого хирурга, имеющего опыт лечения травм NFCI. Эксперт осмотрит клиента, изучит медицинские записи и проведет все необходимые соматосенсорные и термографические исследования. Затем эксперт оценит, страдает ли клиент от NFCI, и если да, на какой стадии он сейчас находится, и порекомендует любое необходимое лечение и реабилитацию.

Четыре этапа NFCI:

Стадия 1 — При переохлаждении развивается локальная холодовая нейропатия и обычно длительное онемение

Стадия 2 — Переходная стадия во время согревания, при которой бледность сменяется цианозом, сопровождающимся появлением боли

Стадия 3 — Фаза гиперемии, часто сопровождающаяся болью и местными неврологическими симптомами и признаками

Стадия 4 — Долгосрочное разрешение или хронические последствия, такие как чувствительность к холоду или хроническая боль.