Поза лягушки при переломе: Национальный центр массового обучения  »  21. Справочник по первой помощи  »  Повреждение костей таза

Поза Лягушки При Переломе Таза: Длительность Нахождения

Первая помощь при переломах костей таза весомо снижает риск того, что разовьются осложнения и останутся последствия, к которым приводят такие повреждения. Одним из самых сложных повреждений костей человека можно считать перелом таза.

Данное нарушение целостности костей характеризуется сильнейшими болезненными ощущениями, часто возникает обильная кровопотеря, а иногда и посттравматический шок. Чем быстрее потерпевшему человеку будет оказана медицинская помощь и проведена госпитализация его в ближайший травматологический пункт, тем больше шансов у него будет на полноценное выздоровление.

Классификация переломов таза

Поставить диагноз и выбрать вариант лечения помогает систематика травм. Травматические повреждения с учетом механизма, места и степени разрушения собраны в единую классификационную систему. Принято разделять повреждения тазовых костей на переломы таза и фрактуры вертлужной впадины.
Тазовые повреждения подразделяются на классы А, Б, В с учетом вида и стабильности.

• класс А включает в себя разломы, не проходящие в полной мере через тазовое кольцо, они затрагивают какой-либо участок;
• класс Б сконцентрировал в себе фрактуры, которые полностью пересекают тазовое кольцо, это травмы без костных сдвигов;
• класс В — это нестабильные переломы со смещением костей.

Разломы вертлужной впадины также разделены на два класса в зависимости от наличия или отсутствия сдвига костей.

Виды травм делят на открытые и закрытые.

Приблизительные сроки и особенности периода заживления сломанного таза

Продолжительность срока выздоровления зависит не только от степени тяжести, но также и от общего состояния больного. Данные параметры должны оцениваться в индивидуальном порядке, особенно при нестабильном виде травмы.

В случае неэффективности примененного способа лечения после контроля врачом методика может быть изменена для получения желаемого результата. В редких случаях тазовые кости могут не срастаться или срастаться в неправильном положении, что требует особого внимания, постоянного контроля и хирургического вмешательства. Чаще всего проблемы встречаются с нестабильными переломами.

Причины

Таз человека образован несколькими костями, мощность которых дополняет связочный аппарат. Для перелома такой устойчивой структуры нужна большая сила воздействия, поэтому чаще разрушения в этой области будут следствием кататравмы (падения с высоты), дорожно-транспортных и производственных аварий, стихийных бедствий.

Повреждения таза возникают при воздействии меньшей силы, если имеются качественные изменения костей. На фоне остеопороза, дефицита минералов и витаминов, генетических дефектов, незрелости костной системы.

У лиц пожилого возраста на фоне остеопороза тазовое кольцо разрушается при падении с лестницы или высоты собственного роста. У молодых людей и спортсменов возникают на фоне незрелости костной системы. У детей в результате сильного сокращения седалищных мышц образуется с отрывом гребня перелом подвздошной кости.

Тяжесть травм таза будет зависеть от параметров действующей силы и направления удара.

Общие сведения

Тазовое кольцо является важным компонентом костной системы. Оно служит опорой для туловища, соединяя его с нижними конечностями, и обеспечивает защиту для внутренних органов, расположенных в непосредственной близости. Эта структура формируется посредством соединения крестца и обеих тазовых костей, а последние, в свою очередь, состоят из подвздошной, лонной и седалищной. Именно задняя часть кольца испытывает наибольшую нагрузку в повседневной жизни, выдерживая вес тела.

Стабильность таза обеспечивается не только костно-хрящевыми сочленениями, но и связками, идущими от крестца к подвздошным костям и седалищным и лонным буграм. Они уберегают структуры кольца от чрезмерной ротации и смещения. Кроме того, немаловажную роль в поддержании нормального расположения костей играют мышцы и фасции тазового дна.

Симптомы

Травмы таза проявляются характерной симптоматикой независимо от их вида. Нельзя исключать нарушение целостности таза, если пострадавший получил многочисленные повреждения. Среди симптомов травм тазовой области выделяют следующие:

• интенсивная боль, связанная с движением;
• появление отека на травмированном участке;
• ограничение объема движений в травмированной конечности;
• образование обширных гематом;
• развитие травматического шока;
• наличие деформации и патологической подвижности в местах дефекта костной ткани.

Существует также ряд патогномоничных (однозначных) признаков. В большинстве случаев они характеризуются видимыми деформациями и нарушением функций. Основные признаки следующие:

• укорочение конечности и асимметрия суставов и при переломе подвздошной кости;
• походка спиной вперед при фрактурах передневерхней ости;
• поза лягушки как признак разрушения в лобковой и седалищной костях;
• положение лежа на здоровой стороне при фрактурах задних отделов таза;
• наличие отека и гематомы в области паховой связки при передних травмах таза;
• характерное сдвигание нижних конечностей, присущее разрывам симфиза лобковой кости;
• усиление болевых ощущений в поврежденном участке при постукивании в области бедра отмечается в проблемной вертлужной впадине;
• симптом внутренней ротации бедра, связан с усилением боли при развороте бедра в медиальную сторону.

Подвздошная кость наиболее вариабельна локализацией переломов. Разлом крыла, отрыв ости в верхнем или нижнем отделах характеризуются локальными признаками, подтверждающими топику повреждений.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на этапе осмотра пострадавшего. Повреждения таза имеют характерные клинические признаки. В обязательном порядке проводят пальцевое ректальное и вагинальное исследования, путем которых выявляют наличие или отсутствие гематомы, костные выступы. Вагинальное исследование помогает обнаружить отломки, наличие ран. При закрытых переломах всегда отмечается внутреннее кровотечение. Забрюшинную гематому визуализируют, используя инструментальные методы диагностики.

Для постановки окончательного диагноза применяют:

• рентгенографическое исследование тазового кольца;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию;
• урографию и ангиографию.

Рентгенография таза проводится в нескольких проекциях.

Исследование с помощью компьютерной томографии допустимо при:

• подозрении на перелом, не выявленный рентгенологическим исследованием;
• подготовке к операции остеосинтеза;
• повреждениях вертлужной впадины;
• посттравматических повреждениях родовых путей.

Поражение паренхиматозных органов уточняют проведением контрастных исследований и УЗИ.

Первая помощь

Заподозрить перелом подвздошной кости можно на основании механизма полученной травмы. Первая помощь должна оказываться сразу после получения травмы.

Надо уложить пострадавшего лицом вверх, ноги согнуть и развести в стороны, подложив под колени импровизированный валик. Укладывают пациента на твердую поверхность. В случае самостоятельной транспортировки потребуется умеренная фиксация коленей и надежная фиксация корпуса пострадавшего к щиту.

Пострадавших с тяжелыми травмами и в состоянии шока перекладывают один раз. Многократные перемещения приводят к дополнительной травматизации, усилению кровотечения.

Алгоритмы оказания первой врачебной помощи иные и включают в себя:

• адекватное обезболивание и борьбу с шоком;
• остановку кровотечения;
• обработку ран с последующим наложением стерильной повязки;
• фиксацию пациента в щадящей позе и стабильную фиксацию тазового и шейного отделов;
• контроль за витальными функциями во время транспортировки.

Своевременная и адекватно оказанная первая помощь снижает процент смертности пострадавших и предотвращает развитие осложнений.

Лечение переломов костей таза

Лечение костных повреждений тазовой области осуществляют в несколько этапов. Степень тяжести определяет объем проводимых манипуляций.

На начальном этапе лечения проводят борьбу с шоком. Адекватная анестезия позволяет добиться стабилизации состояния. Используется метод внутритазового обезболивания путем введения раствора анестетика в подвздошную мышцу. Положительного эффекта достигают при переломе подвздошной кости и передних тазовых разломах. В место перелома Новокаин вводят, если есть неполное разрушение тазового кольца.

Второй этап лечения заключается в проведении инфузионной терапии для восполнения потери объема крови. Результат оценивают по нормализации таких показателей, как артериальное давление, пульс, анализы крови и мочи.

На третьем этапе терапии используют иммобилизацию костных дефектов таза. При неосложненных, стабильных повреждениях после первой недели лечения пациенту разрешают ходить. Дальше тактику лечения определяет врач реабилитолог.

Этап ортопедического лечения проходят пациенты с тяжелыми переломами. В основном это касается фрактур типа Мальгеня.

Лечение двойного вертикального перелома

В отношении двойного вертикального разлома и отсутствия смещения применим метод лечебной иммобилизации сроком до 3 месяцев. Больного укладывают на функциональную кровать со щитом в позе лягушки.
Переломы тазобедренной кости (переломо-вывихи) и разрушения со смещением требуют наложения вытяжения. Таким образом устраняется смещение и сопоставляются фрагменты. Через несколько дней к пациенту применяется подвешивание в гамаке. По прошествии 1,5 месяца скелетное вытяжение заменяют на клеевое. Восстановление трудоспособности происходит через год.

Лечение открытого перелома таза

Открытый перелом тазовой кости сопровождается не только внутренним, но и наружным кровотечением. Такие виды травм несут в себе опасность развития инфекционных осложнений. Лечение начинается с остановки кровотечения еще на этапе оказания первой помощи. В условиях операционной по достижении гемостаза проводят обработку раны с удалением поврежденных тканей. Надо сделать это в первые двое суток, чтобы не допустить развития инфекции.

Важно вовремя диагностировать сопутствующие травмы. При наличии больших разрушений промежности и разрывах кишки выводят колостому. Назначают антибиотикотерапию. Проводят массивную инфузионную терапию. Фиксацию костных отломков выполняют в последнюю очередь. Открытые переломы тазовых костей с повреждением паренхиматозных органов часто осложняются гнойно-септическими процессами.

Иммобилизация

В стационарных условиях при переломах костей таза используют следующие виды иммобилизации в лечебных целях:

• скелетное вытяжение;
• функциональные кровати и щит;
• остеосинтез;
• дистракционно-компрессионные аппараты.

Скелетное вытяжение устраняет смещение костных отломков, фиксируя их до полного сращения перелома. Недостатком считается длительный постельный режим.

Для краевых, неосложненных переломов чаще применяют функциональные кровати со щитом.

Путем остеосинтеза фиксируют фрагменты тазовых костей различными спицами, шурупами, проволокой. Используются внутрикостный и накостный пути фиксации. Повторная операция и риск гнойных осложнений относят к недостаткам этого метода.

Выбор лечебной иммобилизации зависит от типа повреждений тазовых костей и сопутствующих травм.

Консервативная терапия

Консервативная терапия при переломе костей таза проводится в случае неосложненных травм, отказа от оперативного вмешательства или невозможности его проведения.

К методам консервативной терапии принято относить:

• проведение закрытой репозиции костных отломков;
• использование средств лечебной мобилизации;
• репозицию и фиксацию фрагментов костей таза с помощью спиц;
• медикаментозную терапию.

Выбор метода иммобилизации зависит от вида повреждения. Закрытую репозицию костных отломков под местной анестезией проводят при фрактурах копчика. В дальнейшем применяется иммобилизация с использованием функциональной кровати со щитом. Методом вытяжения добиваются устранения смещения отломков и фиксации их до полного сращения перелома.

Путем остеосинтеза фиксируют фрагменты тазовых костей различными спицами, штифтами, проволокой. Вводят фиксаторы внутрикостно и накостно. Недостаток такого метода — повторная операция и риск нагноений.

Иммобилизация сочетается с проведением обработки ран, медикаментозного лечения, направленных на профилактику и лечение инфекционных осложнений.

Цель проведения консервативной терапии — обеспечить консолидацию переломов и добиться восстановления утраченных функций.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при повреждении костей проводят в следующих случаях:

• наличие открытых переломов с повреждением органов малого таза;
• большой дефект лонного сочленения;
• внутрисуставные разрушения и наличие смещения отломков;
• невозможность выполнения закрытой репозиции;
• патологические метастатические переломы.

Операции проводят с применением местной анестезии или общего наркоза. Осуществляют хирургические вмешательства после нормализации кровообращения и ликвидации признаков шока.

Существуют ситуации, когда возникает необходимость проведения экстренных оперативных вмешательств. Показания к таким операциям следующие:

• травматическое повреждение магистральных сосудов и нервов;
• образование гематом;
• разрыв стенок паренхиматозных органов.

Оперативные вмешательства при травмах тазовых органов сложные по выполнению и степени травматичности, сопряжены с рисками.

Вывод

Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео – современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.

Тазовые кости – это соединение парных костей и крестца в определенное замкнутое кольцо, внутри которого расположились органы матки, предстательной железы, придатков и мочевого пузыря. В то время, когда человек совершает различные движения, на тазовую кость возлагается огромная нагрузка, поэтому при ее повреждении человеческая работоспособность значительно ухудшается.

Перелом таза – это очень распространенная и неблагополучная травма, которая довольно часто сопровождается неприятными осложнениями.

Наиболее частыми случаями становятся переломы костей таза в пожилом возрасте, так как прочность костей со временем очень ухудшается.

Последствия и осложнения травмы

При нарушении целостности костей тазовой области возможно развитие тяжелых осложнений. Они бывают системными и локальными, а по времени возникновения разделены на прямые, ранние и поздние. Возникающие осложнения ухудшают течение и прогноз заболевания, а в случае развития кровотечения и шока представляют собой угрозу для жизни пациента.

Травматические разломы таза имеют последствия, ухудшающие качество жизни, приводящие к утрате трудоспособности, длительному расстройству здоровья. К системным осложнениям переломов таза относят:

• травматический и гиповолемический шок;
• гнойно-септические осложнения;
• нарушения консолидации переломов.

Локальные осложнения возникают в месте нарушения целостности кости, ухудшая течение и прогноз заболевания. К локальным осложнениям относят:

• ранения органов малого таза;
• травмы нервов, сосудов, связочного аппарата;
• развитие инфекции;
• воспалительные, дистрофические изменения в суставах.

Длительная иммобилизация переломов таза опасна развитием тромбозов и тромбоэмболий, застойных пневмоний, пролежней, мышечной атрофии. Профилактикой осложнений травм надо заниматься в раннем периоде.

Анатомия

Таз взрослого человека состоит из двух тазовых или безымянных костей, которые соединяются с помощью крестца, вместе образуется костное кольцо. Таз соединяется с ногами, а внутри содержит важные органы, защищая их от различных негативных влияний. По вертлужной впадине кольцо делится на полукольца, переднее и заднее. К заднему, можно отнести подвздошную кость, крестец, суставы и связочный аппарат. Заднее полукольцо передает нагрузку на ноги. К переднему относятся ветви лонной кости, симфиз.
Стабильным кольцо остается за счет заднего полукольца, мышечного каркаса, сочленений и связочного аппарата.

Травматическая патология таза многогранна. Переломы объединяются только по чрезмерной силе, приложенной для их возникновения. Таз это хорошо иннервируемая и кровоснабжаемая зона, чем объясняется возникновение шоковых состояний. Тяжелое течение имеет шок при нарушениях обеих колец, массивного кровоизлияния из губчатой ткани. При этом в клетчатке скапливается до двух-трех литров крови.

Реабилитация после перелома таза

Реабилитация входит в систему лечебных мер при повреждении костей таза, начинается рано и ведется поэтапно. Длительный постельный режим несет в себе опасность развития осложнений. В этом периоде применимы методы, направленные на профилактику трофических изменений, застойных явлений в легких и органах малого таза.

Проведение восстановительной терапии — необходимое условие для полного выздоровления и возвращения трудоспособности. Реабилитационные методы включают в себя:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• рациональное питание;
• прием медикаментов, способствующих укреплению костей.

План проведения периода реабилитации индивидуален для каждого пострадавшего и составляется врачом-реабилитологом. Усилия направлены на ликвидацию нарушений функциональности, профилактику осложнений и возврат к активной жизни.

Помощь при травмах, переломах, вывихах

Оказание первой помощи при травмах

Укладка пострадавшего в позу «лягушки»

• Убедиться в наличии перелома костей таза.
• Успокоить пациента
• Осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину
• Согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны.
• Под коленные суставы подложить свернутое рулоном одеяло или одежду

При переломах костей таза пациента укладывают в позу лягушки

Наложение шины на шейный отдел позвоночника

• Убедиться в наличии травмы, связанной с падением, ушибом, сдавлением
• Успокоить пациента
• Подвести под шейный отдел позвоночника шину при помощи помощников. Поворачивать голову категорически запрещается
• Зафиксировать шину, не меняя положения головы
• Спросить пострадавшего, не мешает ли ему шина глотать, дышать
• Переложить его на жесткие носилки

Первая помощь при переломе костей таза

• Убедиться в наличии травмы
• Пострадавшего уложить при помощи помощников на щит в позе «лягушки»
• Вызвать скорую медицинскую помощь
• Измерить артериальное давление, ЧДД, пульс, следить за сознанием
• По назначению врача ввести противошоковые препараты
• Провести катетеризацию мочевого пузыря

Первая помощь при травме позвоночника

При переломе позвоночника больного укладывают на жёсткие носилки

• Убедиться в наличии травмы
• Успокоить пациента, и запретить ему двигаться
• С помощью трех помощников осторожно переложить пострадавшего на жесткие носилки
• Осторожно подложить под место перелома небольшой валик
• Провести по показаниям катетеризацию мочевого пузыря (при наличии всего необходимого), если нет травмы уретры
• Вызвать скорую медицинскую помощь или без тряски, медленно, транспортировать пострадавшего в стационар

Примечание. При отсутствии жестких носилок пострадавшего можно транспортировать лежа на животе, подложив под грудь и голени подушки.

Оказание первой помощи при вывихе

• Убедиться в наличии травмы. Придать удобное положение пациенту
• Наложить повязку в области сустава, ограничивающую движение в нем
• Наложить холод на область сустава
• Транспортировать больного в травмпункт

Примечание. При работе в бригаде «скорой помощи» медсестра готовит шприцы, иглы, новокаин для проведения обезболивания.

Первая помощь при закрытом переломе костей конечности

• Убедиться в наличии травмы
• Осторожно придать конечности физиологическое положение (при переломе костей нижних конечностей пострадавшего укладывают на спину, ноги разгибают в коленных суставах, стопу фиксируют под углом 90 к голени; при переломе костей верхней конечности руку осторожно подводят к груди, сгибают в локтевом суставе, в пальцы вкладывают валик)
• Наложить шину (Крамера, Дитерихса)
• Зафиксировать шину
• К области перелома приложить холод

Примечание 1. При переломе костей нижней конечности используют 3 шины Крамера:
длинную — снаружи, короткую — по внутренней поверхности, короткую — по задней поверхности
нижней конечности, заводя ее на стопу.
Примечание 2. При переломе костей плеча и бедра накладывают длинную шину, фиксирующую три сустава, в остальных случаях шина должна фиксировать два соседних сустава.

При переломе костей плеча и бедра накладывают длинную шину, фиксирующую три сустава

Первая помощь при открытом переломе конечности

• Убедиться в наличии перелома
• Придать удобное положение пациенту
• Остановить кровотечение (наложить жгут выше места перелома)
• На рану наложить асептическую повязку
• Приготовить все необходимое для проведения обезболивания
• Наложить шину, придать конечности физиологическое положение, зафиксировать

Перелом шейного отдела позвоночника

Первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника

Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела nозвоночника
Перелом позвоночника может быть без повреждения и с повреждением спинного мозга, часто сопровождается травматическим шоком.
Первая помощь:

• уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки горизонтально на спину с валиком под шею
• провести обезболивание введением внутримышечно 2 мл 2 % раствора промедола
• ввести внутривенно 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина
• наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник
• следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием
• госпитализировать в травматологическое отделение

Смотрите также

Поза Лягушки При Переломе Таза: Длительность Нахождения

Переломы тазовых костей таза относятся к тяжелым повреждениям. Для получения такой травмы необходимо сильное внешнее воздействие – сдавление, удар, падение с большой высоты.

Поза лягушки при переломе таза является признаком повреждения его переднего отдела, а также применяется для транспортировки пострадавшего в госпиталь, и в некоторых случаях, как лечебная иммобилизация, заменяющая наложение гипсовой повязки или шинирования, обязательных при переломах конечностей.

Симптом «лягушачьих лап» по Волковичу – признак перелома в переднем отделе таза

Человек, сломавший тазовые кости, непроизвольно принимает положение лягушки. В этой позе ярко выраженный болевой синдром, который настолько силен, что часто вызывает шоковую потерю сознания, несколько стихает.

Кстати, в этом положении стараются лежать и люди, получившие перелом шейки бедра или позвоночника, травмировавшие внутренние органы, а также при остром аппендиците.

Содержание статьи

Особенности первой доврачебной помощи при травмах тазовой области

По статистике ВОЗ, только 15 из 100 умерших имели повреждения несовместимые с жизнью. Остальные 85 погибают или от не оказанной вовремя помощи, или в случаях, когда она оказана грубо и неправильно.

Рекомендуем прочесть: первая помощь при переломе костей таза.

Признаки, указывающие на перелом тазовых костей:

• симптом Волковича – ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы развернуты кнаружи;
• сильная боль в нижней части туловища;
• резкое усиление болевых ощущений при попытке двигать ногами.

Тем не менее при травмах переднего полукольца таза человек легко подтягивает колено к животу, но не может поднять прямую ногу (синдром «прилипшей пятки»).

Поза лягушки при переломах таза имеет парадоксальную особенность. Если пострадавший очутился в ней сразу же после травмы, то в первые 5-6 минут, как правило, боли он не чувствует.

При этом довольно быстро в ногах и нижней части живота развивается мышечная дрожь, так как держать конечности в таком положении требует усилий.

Последовательность действий при подозрении на перелом в области таза

Инструкция оказания доврачебной помощи:

1. Найти подручные материалы, сделать из них валик с диаметром 25-35 см, и подложить под колени пострадавшего. Он может быть одним сплошным или состоять из 2 отдельных частей.
2. Вызвать Скорую помощь (103) или Службу спасения (112). Переломы таза сопровождаются массивным кровоизлиянием в брюшную полость и повреждением внутренних органов. Время от травмы до оказания хирургической помощи: 1 час. Цена промедления – смерть.
3. Дать обезболивающую таблетку, предварительно уточнив нет ли аллергии.
4. Приложить холод к нижней части живота. Это действие не только затормозит скорость кровопотери, воспалительных процессов и немного снизит боль, предохраняя от шока. Холод увеличивает шансы на благополучный исход и поможет продлить время доставки пострадавшего до операционного стола с 1 до 4 часов.

Подкладка валика под шею желательна, но не является обязательным пунктом алгоритма оказания доврачебной помощи травмированным людям, с подозрением на повреждение области таза.

Еще раз обращаем внимание на то, что вначале надо помочь пострадавшему комфортно лежать с согнутыми и разведенными коленями, а только потом звать на помощь. Это в разы увеличивает шансы на выживание.

Важно. Если на протяжении 40 минут от момента получения перелома тазовых костей под колени пострадавшего не будет подложен валик, то ему практически гарантирован летальный исход от жировой эмболии в течение 3 суток.

Но если человек лежит в неестественной позе, не может сам или сопротивляется попыткам положить его на спину, то трогать его запрещено. Вызывайте помощь, дайте обезболивающее, попробуйте подложить холод к нижней части живота или в область крестца.

Длительность нахождения в процессе лечения

Поза лягушки при переломе костей таза является распространенным, хотя и не единственным, способом иммобилизации, которая необходима и достаточна для сращения костной ткани при несложных повреждениях. Соблюдать строгий постельный режим в таком комфортном положении детям (на фото внизу) и молодым людям предстоит в течение 3 недель.

Срок для больных зрелого и пожилого возраста увеличивается до 28 дней. Начинать делать специальные упражнения ЛФК следует на 2-3 день после укладки в положение лягушки.

Необходимый диаметр подколенного валика при повреждении костей таза подбирает врач

Переломы костных структур таза со смещением, и/или осложненные кровотечением и повреждениями тазовых органов, требуют хирургического вмешательства. После необходимых манипуляций по остановке кровотечения и восстановлению целостности внутреннего органа, выполняется погружной остеосинтез или ставится стержневой аппарат внешней фиксации.

Какой из этих способов будет применен? Решение принимает врач, а не родственники больного. Необходимо ли после этого соблюдать в постели положение лягушки при переломе костей таза, опять-таки решает хирург.

Внимание! Неважно как были сопоставлены костные обломки таза, консервативно или оперативно, важно чтобы при последующей укладке больного в позу лягушки стопы не упирались в спинку кровати, а угол разведения бедренных костей был в пределах 20 градусов.

Сроки заживления, время фиксации погружной или внешней конструкцией, восстановление трудоспособности зависят от характера повреждения, возраста и состояния здоровья больного до получения тяжелой травмы таза, а также ответственного отношения к ЛФК-лечению.

Видео в этой статье содержит комплекс ЛФК-упражнений – гимнастику Гитта от коксартроза, которую можно применять и для лечения после переломов тазовых костей.

Знак 7.1 — Пункт медицинской помощи

О каких травмах у пострадавшего может свидетельствовать поза «лягушки» (ноги согнуты в коленях и разведены, а стопы развернуты подошвами друг к другу) и какую первую помощь необходимо при этом оказать?

1.	?	У пострадавшего могут быть ушиб брюшной стенки, перелом лодыжки, перелом костей стопы. При первой помощи вытянуть ноги, наложить шины на обе ноги от голеностопного сустава до подмышки.
2.	?	У пострадавшего могут быть переломы шейки бедра, костей таза, перелом позвоночника, повреждение внутренних органов малого таза, внутреннее кровотечение. Позу ему не менять, ноги не вытягивать, шины не накладывать. При первой помощи подложить под колени валик из мягкой ткани, к животу по возможности приложить холод.
3.	?	У пострадавшего могут быть переломы костей голени и нижней трети бедра. При первой помощи наложить шины только на травмированную ногу от голеностопного до коленного сустава, не вытягивая ногу.

Ответ

• Поза «лягушки» свидетельствует о том, что у пострадавшего могут быть перелом шейки бедра, костей таза, перелом позвоночника, повреждение внутренних органов малого таза, внутреннее кровотечение.
• Эта поза позволяет уберечь сосуды и окружающие ткани от повреждения, поэтому не следует ее менять.
• Ноги пострадавшему не вытягивать, шины не накладывать.
• Под колени подложить валик из мягкой ткани, а к животу по возможности приложить холод.

Как следует расположить руки на грудной клетке пострадавшего при выполнении непрямого массажа сердца?

1.	?	Основания ладоней обеих рук должны располагаться на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону левого плеча пострадавшего, а другой — в сторону правого плеча.
2.	?	Основания ладоней обеих рук, которые накладываются одна на другую, должны располагаться на грудине на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону подбородка пострадавшего, а другой — в сторону живота.
3.	?	Непрямой массаж сердца выполняют основанием ладони только одной руки, расположенной на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка. Направление большого пальца не имеет значения.

Ответ

• Сердце человека располагается в середине грудной клетки: за грудиной, на 2 пальца выше ее мечевидного отростка (треугольная кость, которой заканчивается грудина).
• Выполнение непрямого массажа сердца требует больших физических усилий, поэтому он проводится обеими руками, которые накладываются одна на другую.
• Для профилактики переломов грудины и ребер эти усилия должны быть направлены вдоль оси грудины (большие пальцы рук указывают на подбородок и живот).

В чем заключается первая помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, при повреждении позвоночника?

1.	?	Уложить пострадавшего на бок.
2.	?	Лежащего пострадавшего не перемещать. Следует наложить ему на шею импровизированную шейную шину, не изменяя положения шеи и тела.
3.	?	Пострадавшему, лежащему на спине, подложить под шею валик из одежды и приподнять ноги.

Чтобы избежать повреждения спинного мозга, при травме позвоночника важно не допустить смещения позвонков относительно друг друга. Для обеспечения минимальной подвижности позвоночника пострадавшего до приезда «Скорой помощи» нельзя перемещать, позу ему не менять, а на шею следует наложить импровизированную шейную шину.

При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением, первую помощь начинают:

1.	?	С наложения давящей повязки.
2.	?	С наложения импровизированной шины.
3.	?	С наложения жгута выше раны на месте перелома.

При открытом переломе конечности повреждается не только костная ткань. Острые обломки сломанной кости могут повредить крупные сосуды травмированной конечности. Поэтому в данном случае первую помощь следует начинать с остановки кровотечения из раны путем наложения жгута выше раны на месте перелома.

Какова первая помощь при травме волосистой части головы?

1.	?	Наложить импровизированную шейную шину. К ране волосистой части головы приложить давящую повязку из стерильного бинта, пострадавшего уложить на бок с согнутыми в коленях ногами, к голове приложить холод.
2.	?	Наложить импровизированную шейную шину, на рану наложить стерильный ватный тампон, пострадавшего уложить на спину, приподняв ноги. К голове приложить холод.
3.	?	Шейную шину не накладывать, рану заклеить медицинским пластырем, пострадавшего уложить на бок только в случае потери им сознания.

Ответ

• Травма головы часто сочетается с травмой шейного отдела позвоночника, поэтому оказание первой помощи начинают с наложения импровизированной шейной шины.
• Ранение волосистой части головы сопровождается не обильным, но опасным для жизни кровотечением, при котором накладывают давящую повязку.
• Пострадавшего укладывают на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
• Холод, приложенный к голове, замедляет развитие отека мозга.

При потере пострадавшим сознания и наличии пульса на сонной артерии для оказания первой помощи его необходимо уложить:

1.	?	На спину с подложенным под голову валиком.
2.	?	На спину с вытянутыми ногами.
3.	?	На бок так, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой.

Пострадавший, лежащий в бессознательном состоянии на спине, может погибнуть от удушения в результате западания языка. С учетом этого следует уложить его на бок так, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой (устойчивое боковое положение), что обеспечит проходимость дыхательных путей.

На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут?

1.	?	Не более получаса в теплое время года и не более одного часа в холодное время года.
2.	?	Не более одного часа в теплое время года и не более получаса в холодное время года.
3.	?	Время не ограничено.

В тканях ниже наложенного жгута прекращается кровообращение, поэтому удлинение срока его применения может привести к тяжелым последствиям. Кровообращение в теплой атмосфере более интенсивно, чем в холодной, поэтому в теплое время года жгут накладывается на один час, а в холодное время года – на полчаса.

Как определить наличие пульса на сонной артерии пострадавшего?

1.	?	Три пальца руки располагают с левой стороны шеи под нижней челюстью.
2.	?	Три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей.
3.	?	Большой палец руки располагают на шее под подбородком с одной стороны гортани, а остальные пальцы – с другой стороны.

Ответ

• Пульс на сонных артериях определяется даже при низком давлении, что очень важно для установления признаков жизни пострадавшего.
• Сонные артерии располагаются вдоль шеи с левой и правой стороны от щитовидного хряща гортани (кадыка).
• Для определения пульса три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне кадыка и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей.

Что необходимо сделать для извлечения инородного тела, попавшего в дыхательные пути пострадавшего?

1.	?	Уложить пострадавшего на свое колено лицом вниз и ударить кулаком по спине несколько раз.
2.	?	Вызвать рвоту, надавив на корень языка. При отрицательном результате ударить ребром ладони по спине пострадавшего либо встать спереди и сильно надавить кулаком на его живот.
3.	?	Ударить несколько раз ладонью по спине пострадавшего. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками на уровне нижних ребер, сцепить свои руки в кулак, одновременно сдавить его ребра и резко надавить на область живота кулаком в направлении внутрь и кверху.

Признаки попадания инородного тела: шумное и затрудненное дыхание, невозможность говорить. Для его удаления необходимо ударить несколько раз ладонью по спине пострадавшего. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками на уровне нижних ребер, сцепить свои руки в кулак, одновременно сдавить его ребра и резко надавить на область живота кулаком в направлении внутрь и кверху.

Каковы признаки кровотечения из крупной артерии и первая помощь при ее ранении?

1.	?	Одежда быстро пропитывается кровью, кровь темного цвета вытекает из раны пассивно. Накладывается давящая повязка на место ранения.
2.	?	Одежда пропитана кровью, кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей. Накладывается кровоостанавливающий жгут выше места ранения не менее чем на 3-5 см.
3.	?	Одежда пропитывается кровью только в месте ранения (цвет крови не имеет значения), кровь вытекает из раны пассивно. Накладывается кровоостанавливающий жгут ниже места ранения не менее чем на 3-5 см.

Рана под одеждой не видна, поэтому сначала необходимо ориентироваться на площадь одежды, пропитанной кровью. При ранении крупных артерий кровь алого цвета из раны вытекает пульсирующей струей в ритме сокращения сердца. Останавливают кровотечение наложением жгута выше места ранения не менее чем на 3-5 см.

Разрешено ли давать пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, лекарственные средства?

1.	?	Разрешено.
2.	?	Разрешено в случае крайней необходимости.
3.	?	Запрещено.

У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, отсутствует глотательный рефлекс. Поэтому любое жидкое или твердое вещество попадает в дыхательные пути, а не в желудок.

Как остановить кровотечение при ранении вены и некрупных артерий?

1.	?	Наложить давящую повязку на место ранения.
2.	?	Наложить жгут выше места ранения.
3.	?	Наложить жгут ниже места ранения.

Давление в венах и некрупных артериях невелико, поэтому кровь вытекает из них медленно, без толчков. Для остановки кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку. При пропитывании повязки кровью ее дополняют новыми слоями.

Каким образом оказать первую помощь при ранении, полученном в результате ДТП?

1.	?	Промыть рану водой, удалить инородные тела, попавшие в рану, приложить стерильную вату, закрепив ее бинтовой повязкой.
2.	?	Надеть медицинские перчатки, рану промыть спиртовым раствором йода, смазать лечебной мазью и заклеить сплошным лейкопластырем.
3.	?	Надеть медицинские перчатки, рану не промывать, на рану наложить марлевую стерильную салфетку, закрепив ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой.

Ответ

• Медицинские перчатки надевают для того, чтобы защитить себя от заражения инфекциями, передающимися (от пострадавшего) через кровь.
• Для защиты раны от инфицирования ее не промывают, а закрывают марлевой стерильной салфеткой, закрепляя ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой.
• Заклеивание раны сплошным лейкопластырем герметизирует ее, что приводит к тяжелым осложнениям.

Как оказывается первая помощь при переломах конечностей, если отсутствуют транспортные шины и подручные средства для их изготовления?

1.	?	Верхнюю конечность, вытянутую вдоль тела, прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, проложив между ними мягкую ткань.
2.	?	Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, обязательно проложив между ними мягкую ткань.
3.	?	Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности плотно прижимают друг к другу и прибинтовывают.

При отсутствии подручных средств, для обеспечения неподвижности костей в области перелома, достаточно верхнюю конечность, согнутую в локте, прибинтовать к туловищу, а нижние конечности – друг к другу, проложив между ними мягкую ткань.

Какова первая помощь при наличии признаков термического ожога второй степени (покраснение и отек кожи, образование на месте ожога пузырей, наполненных жидкостью, сильная боль)?

1.	?	Полить ожоговую поверхность холодной водой, смазать спиртовой настойкой йода, накрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать. Дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки.
2.	?	Вскрыть пузыри, очистить ожоговую поверхность от остатков одежды, накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод, поить пострадавшего водой.
3.	?	Пузыри не вскрывать, остатки одежды с обожженной поверхности не удалять, рану накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод, дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки (при отсутствии аллергии на него) и поить пострадавшего водой.

Ответ

• Вскрытие пузыря и удаление с обожженной поверхности остатков одежды не допускается, так как это способствует образованию раны, которая инфицируется, а с ее поверхности происходит испарение жидкой части крови, что может привести к обезвоживанию организма.
• Рану необходимо накрыть стерильной салфеткой, не прибинтовывая ее, поскольку тугое бинтование приводит к дополнительным травмам при ожогах.
• Для профилактики ожогового шока необходимо приложить холод и дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки водителя, если у пострадавшего нет на него аллергии.
• Для предотвращения обезвоживания пострадавшего поить водой.

Разрешено ли давать пострадавшему лекарственные средства при оказании ему первой помощи?

1.	?	Запрещено.
2.	?	Разрешено в случае крайней необходимости.
3.	?	Разрешено.

Лекарственные средства в автомобильной аптечке отсутствуют, так как по действующему законодательству их запрещено использовать при оказании первой помощи. Тем более опасно давать лекарства пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, так как у него отсутствует глотательный рефлекс и любое жидкое или твердое вещество может попадать в дыхательные пути, а не в желудок.

Повреждения костей таза: диагностика и клинические проявления

Повреждения костей таза — одно из самых тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно в случае нестабильного перелома — повреждения костей переднего и заднего полуколец таза. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями, к важнейшим из которых относятся выраженная иннервация и обильное кровоснабжение таза и расположенных в нем органов. В связи с этим развитие травматического шока в результате боли и кровопотери при переломах практически неизбежно. Объем кровопотери (чаще всего в забрюшинное пространство) при переломах таза достигает 1,5–3 л, а при нестабильных переломах — даже 4 л крови. Забрюшинные гематомы, развившиеся в результате перелома костей таза, характеризуются скрытой клинической картиной, отсутствием явных клинических проявлений и нередко остаются нераспознанными как на догоспитальном, так и на раннем госпитальном этапах. В ряде случаев при нестабильных повреждениях таза кровопотеря бывает не только значительной по объему, но быстро нарастающей. Иллюстрацией данного положения является следующее клиническое наблюдение.

Больной М., 52 лет, доставлен в отделение политравмы Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. А.И. Мещанинова через 40 минут после ДТП — сбит автомобилем. После обследования выявлено нестабильное повреждение костей таза. Через 2,5 часа с момента травмы выполнена внеочаговая фиксация перелома таза (рис. 1). При диагностическом лапароцентезе признаков внутрибрюшных повреждений не выявлено. На фоне нестабильной гемодинамики проводилась интенсивная противошоковая и гемостатическая терапия.

Через 6 часов после травмы, несмотря на стабилизацию костей таза, выявлены признаки нарастающей забрюшинной гематомы, которая визуально проявились в виде гематомы мошонки (рис. 2). При этом прямой травмы мошонки не было.

Публикацией данного клинического наблюдения хотелось бы еще раз обратить внимание на необходимость как можно более ранней и адекватной противошоковой терапии при переломах таза, которая включает не только интенсивную инфузионную терапию и обезболивание, но и иммобилизацию переломов. На догоспитальном этапе относительной иммобилизации костей таза можно достичь путем рациональной укладки больного при транспортировке. Наиболее оптимальной является так называемая поза лягушки, или положение по Волковичу — Дьяконову, — лежа на спине с согнутыми под углом 40–45° в тазобедренных и коленных суставах и разведенными нижними конечностями. Такое положение обеспечивается подкладыванием под коленные суставы валика высотой 25–30 см. Транспортировка таких больных должна быть щадящей, без излишней тряски и повторных перекладываний пострадавшего.

Правила эвакуации и транспортировки пострадавших

Учебник по первой помощи

 

ХII. Правила эвакуации и транспортировки пострадавших

 

Правильность транспортировки пострадавшего играет важную роль в оказании первой медицинской помощи. При необходимости (при невозможности быстрого прибытия бригады скорой помощи) сотрудник, участвующий в ликвидации последствий ДТП, должен организовать доставку пострадавшего в соответствии с заранее отработанным маршрутом. Таким образом, спасатель, обеспечивая госпитализацию попутным транспортом, должен объяснить сопровождающим лицам, в каком положении должен находиться пострадавший.

1. Эвакуация пострадавшего одним спасателем. 

Может возникнуть ситуация, когда эвакуировать пострадавших придётся одному из спасателей. Тогда, после того как один из пострадавших будет в безопасном месте, ему следует вернуться за другим, предварительно определив степень угрозы для своей жизни. При извлечении из автомобиля пострадавших от ДТП необходимо использовать специальные приёмы, позволяющие предотвратить вторичные повреждения. Прежде всего, это приём Раутека, заключающийся в захвате пострадавшего за предплечье обеими руками спасателя. Такой прием помогает зафиксировать положение тела пострадавшего при его перемещении.

Модификацией данного приёма является фиксация одного предплечья пострадавшего, когда одна рука спасателя фиксирует предплечье, а вторая фиксирует голову для стабилизации шеи при подозрении на повреждение шейных позвонков.

2. Эвакуация двумя спасателями.

В экстренной ситуации эвакуировать с места происшествия пострадавшего на небольшие расстояния можно следующим образом: встать позади него, обхватить его предплечья скрещенными на груди пострадавшего руками и, продвигаясь спиной вперед, таким образом перемещать пострадавшего.

— Эвакуация на скрещенных руках.

Если есть возможность эвакуировать пострадавшего вдвоём, то для этой цели может использоваться метод переноски пострадавшего на скрещенных руках. Пострадавший усаживается на «замок» из рук спасателей.

— Эвакуация на скрещенных руках с поддержкой.

В случаях, когда пострадавшему требуется поддержка, «замок» делают из трёх рук, а один из спасателей свободной рукой поддерживает пострадавшего за плечи.

— Нидерландский мост.

Эвакуация пострадавшего с травмами позвоночника осуществляется в положении лёжа на спине на жёстком твёрдом основании (щит, жёсткие носилки и т.д.). Если щита нет, для экстренной эвакуации пострадавшего с места происшествия применяется так называемый «нидерландский мост», суть которого состоит в том, чтобы все части тела (голова, шея, грудь, живот, конечности) находились строго в горизонтальной плоскости. Это достигается слаженной работой лиц, оказывающих помощь. Особо важная роль принадлежит спасателю, стоящему у головы, так как именно он координирует работу всей команды.

Цепь занятия:

• Самостоятельное изучение курсантами правил транспортировки пострадавших в ДТП. Вы научитесь:

• Правильно определять оптимальное положение тела, обусловленного общим состоянием и полученными травмами.

В программе занятия:

• Лекционный  материал,  в  котором  изложены теоретические  основы правил транспортировки, а также видеофрагменты по данной теме.

3. Полусидячее положение.

Полусидячее положение придаётся пострадавшему с затруднённым дыханием. При повреждениях грудной клетки пострадавший должен полусидеть с наклоном в повреждённую сторону. Такое положение тела облегчает функцию лёгкого на здоровой стороне.

4. Положение с приподнятыми ногами.

Угрожающим жизни состоянием при травматических повреждениях является шок. Одним из противошоковых мероприятий является придание пострадавшему горизонтального положения тела с приподнятыми ногами. Для этого необходимо поднять нижние конечности пострадавшего на высоту 20 — 30 сантиметров от пола, подложив под них валик из свёрнутой одежды.

5. Положение «лягушки»

Одним из тяжёлых поражений костного скелета является перелом костей таза. Эта травма в большинстве случаев сопровождается шоком из-за массивной кровопотери и выраженного болевого синдрома. Кроме того, движения пострадавшего с такой травмой могут привести к смещению костей и повреждению органов таза костными отломками. В связи с этим, пострадавший с такими переломами должен транспортироваться только в определённой позе, так называемом «положении лягушки». Транспортировка такого больного осуществляется лёжа на спине на жёстком твёрдом основании (щит, пол автомобиля, жёсткие носилки и тому подобное). Для придания положения «лягушки» ноги пострадавшего необходимо согнуть в коленных суставах, развести их в стороны и подложить под колени матерчатый валик (свёрнутую одежду).

6. Положение на спине при травме позвоночника.

Транспортировка пострадавшего с травмами позвоночника осуществляется лёжа на спине на жёстком твёрдом основании (щит, жёсткие носилки и тому подобное) с подложенным под поясницу небольшим валиком. Допустимо производить транспортировку лёжа на животе.

Вопрос от: Андронюк Алексей — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос

Вопрос от Андронюк Алексей

Вопрос: Здравствуйте, пожалуйста подскажите дальнейшие действия. 06.07 травма таза. Лежал в позе лягушки с валиком. 15.07 КТ: Описание:

На полученных томограммах костей таза в трех проекциях определяется оскольчатый перелом верхней и нижней ветви правой лобковой кости со смещением отломков. Формирование костной мозоли между фрагментами не визуализируется.

Определяется внутрисуставной перелом тела подвздошной кости справа со смещением отломков на расстояние превышающее толщину кортикального слоя. Также отмечается подвывих правой подвздошной кости кверху. Целосность крестцово-подвздошного сочленения нарушена. Суставная щель неравномерно сужена до 1мм. Также визуализируется перелом тела подвздошной кости слева со смещением на кортикальный слой. Костная мозоль не определяется.

Симметрия тазового кольца нарушена. Ширина суставной щели симфиза 1,6мм.

Положение костей тазобедренных суставов не нарушена, целосность их сохранена.

Окружающие мягкие ткани без особенностей.

Заключение:

КТ-картина перелома верхней и нижней ветви правой лобковой кости, внутрисуставной перелом тела правой подвздошной кости, перелом тела левой подвздошной кости и внутрисуставной перелом боковой массы крестца слева со смещением отломков.

16.07(10дн.) поставили вытяжку в коленку на 6 кг.

12.08(36 дн.) врач хочет после рентгена выписать домой. Для дальнейшего долеживания.

Также разрешает ходить на костылях.

МОЖНО ЛИ МНЕ ХОДИТЬ НА КОСТЫЛЯХ? ЕСЛИ НЕТ, ТО КОГДА БУДЕТ МОЖНО.

ЕСЛИ ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ ОПИШИТЕ СРОКИ(КОГДА НА КОСТЫЛИ ВСТАТЬ, КОГДА СИДЕТЬ, КОГДА ХОДИТЬ, КОГДА НА РАБОТУ )

ОЧЕНЬ ВАЖНО, КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МОГУТ БЫТЬ И КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ.

ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО.

Ответ:  

Здравствуйте, Алексей.

Постельный режим при стабильных переломах таза показан в течении 3 недель. После появления возможности безболезненно поднимать выпрямленную ногу показа на вктивизация пациентов. Полное сращение костей таза наступает в сроки до 3 месяцев. Для более быстрого и качественного сращени необходима нагрузка в виде ходьбы дозированной ходьбы при помощи костылей. Более точные рекомендации Вам должен был дать лечащий врач, владеющий более подробной информацией о Вашей травме. Сроки возвращения к труду в каждом случае индивидуальны. Находиться на больнично можно до 4 месяцев, и в последующем до 10 мес по решению МСЭ. После появления рентгенологических признаков сращения костей таза будет необходимо заниматься ЛФК для профилактики развития остеохондроза позвоночника и артроза суставов. Если имеется укорочение конечности на фоне перекоса таза, то его необходимо компенсировать.

С уважением,

Рева Максим Анатольевич, ортопед-травматолог 

Назад

Как сделать растяжку лягушки

Поза лягушки лицом вниз — это комплексная тренировка, которая способствует растяжению мышц и соединительных тканей. Научитесь делать растяжку лягушки.

Гибкость — ключ к физической форме и важнейшее требование в активных видах спорта, таких как серфинг, скейтбординг, гимнастика и т. Д.

Растяжка лягушки имеет много преимуществ.

Это динамическое упражнение на растяжку и один из лучших способов раскрыть и тренировать внутренние мышцы бедра, пах, сгибатели и вращатели бедра.

Это традиционное упражнение на растяжку, выполняемое спортсменами и спортсменами, которое улучшает координацию и даже улучшает пищеварение.

Растяжка отлично подходит для улучшения кровообращения по всему телу и улучшает общую гибкость и улучшает условия контракта и расслабления.

«Растяжка, поскольку она связана с физическим здоровьем и фитнесом, представляет собой процесс помещения определенных частей тела в положение, при котором мышцы и связанные с ними мягкие ткани растягиваются», — отмечает Брэд Уокер, автор «Полного руководства по растяжке». и гибкость.«

«После выполнения регулярной программы растяжки в теле и, в частности, в самих мышцах начинает происходить ряд изменений».

«Другие ткани, которые начинают адаптироваться к процессу растяжения, включают фасцию, сухожилия, кожу и рубцовую ткань».

Тренировка для всего тела

Хорошая гибкость позволит вам двигаться и тренироваться без ограничений, особенно если учесть, что с возрастом мышцы начинают напрягаться и работать хуже.

Несмотря на то, что поза лягушки обычно ассоциируется с йогой, она постоянно становится рутиной тренировки на растяжку, принятой в анаэробных и аэробных видах спорта.

Поза лягушки лицом вниз, также известная как mandukasana на санскрите, выглядит как простое упражнение, но оно довольно сложное и задействует несколько основных мышц.

Некоторые даже говорят, что это крайне неудобно и с трудом справляются с этим. Но позы йоги — отличная тренировка для серфингистов.

Растяжка лягушки улучшает подвижность бедер и увеличивает силу приседаний и становой тяги за счет давления на колени.

Итак, убедитесь, что вы практикуете это на удобном коврике для йоги, ковре или даже на песке на пляже.

Растяжка лягушки 101

Какова продолжительность растяжки лягушки? Вы можете удерживать эту позу от одной до 15 минут.

Полное упражнение позы лягушки занимает около 15 минут. Прежде чем выполнять растяжку лягушки, убедитесь, что у вас была разминка и простая процедура растяжки.

Не забывайте обращать внимание на свое дыхание.

Чем дольше проводится растяжка, тем больше вероятность расслабления и удлинения мышц.

Если вам нужно сделать перерыв, сделайте это. Если почувствуете боль, остановитесь. Вот как выполнять растяжку лягушки;

1. Подойдите ко всем четырем бокам на циновке;

1. Разведите колени в стороны и оглянитесь, чтобы проверить, совпадают ли они с бедрами и лодыжкой под углом 90 градусов;

2. Опустите верхнюю часть тела на предплечья или ладони и лягте на живот;

3.Удерживайте позицию 60 секунд;

3. Медленно опускайтесь немного глубже к полу с каждым выдохом;

4. Сделайте глубокие вдохи;

5. Начните раскачиваться вперед и назад в удобном темпе;

6. На пятой минуте поднимите грудь высоко, прижмите бедра ближе к коврику и опустите локти вниз;

7. Повторите предыдущий шаг десять раз, удерживая лодыжки прижатой к полу;

8. Продолжайте глубоко дышать предплечьями;

9.Теперь надавите на руки, слегка отведите локти влево и задержите их;

10. Переместитесь на другую сторону и удерживайте;

11. Вернитесь в центр, поднимите грудь и прижмите бедра ближе к мату;

12. Трижды вдох и выдох;

13. Медленно опустите верхнюю часть тела к полу и вытяните руки в обе стороны, пока плечи не коснутся пола;

14. Упереться руками в коврик, грудь приподнять;

15.Опустите левую руку и позвольте левому плечу опуститься вниз для поворота;

16. Сторона переключателя — предыдущий шаг проделать правой рукой;

17. Вернитесь в центр, прижав руки к коврику и выдвинув грудь вперед;

18. Заведите бедра немного ниже колен;

19. Сделайте круг верхней частью тела и поменяйте направление;

20. Вернитесь в центр — вдох и выдох;

21. Чтобы выйти из лягушачьей растяжки, прижмите локти, сожмите пальцы ног, чтобы втянуть колени, и медленно поднимитесь в позу вытянутого ребенка;

22.Наконец, встаньте на четвереньки, немного обведите бедра и сядьте бедрами к пяткам;

Выполняя позу лягушки, не позволяйте лодыжкам входить внутрь, позволяя копчику загибаться вниз, а не выпрямляться, и не позволять животу смягчаться во время дыхания.

Есть много вариантов растяжки лягушки — выберите тот, который вам удобнее.

Поза лягушки — одна из самых полезных растяжек для серфинга, наряду с растяжкой живота с наклоном спины, растяжкой с перекрещиванием ног лежа, наклоном вперед со скрещенными ногами, растяжкой квадрациклов лежа на боку и отведением ног стоя. потягиваться.

5 поз йоги, чтобы раскрыть бедра

« Мои бедра такие тугие .»

Это, наверное, самая большая жалоба, которую я слышу от людей на моих занятиях йогой.

Итак, я не волшебник, но я могу помочь вам раскрыть эти напряженные бедра. Большинство из нас двигает ногами в двух направлениях: вперед и назад.

Обычно нет никаких боковых движений, если вы не танцор, гимнаст, боец ​​ММА или член Cirque du Soleil.

Это то, что нам нужно изменить — мы должны найти больше способов двигать ногами таким образом, чтобы наши бедра оставались подвижными.

Как страна, наши бедра не в порядке.

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), «ежегодно более 300 000 человек в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломами бедра, и более 95 процентов переломов бедра вызваны падениями. По мере того как население США стареет, количество переломов бедра, вероятно, будет расти ».

Хотя нет прямой связи между неподвижностью бедра и повышенным риском перелома бедра, неподвижность бедра может способствовать увеличению риска падения с возрастом, а перелом бедра является одной из самых серьезных травм при падении.

Как мы можем это изменить?

Как вы уже догадались — йога. (Я возьму это на замену тазобедренному суставу в любой день!)

Тазобедренный сустав, как и плечевой сустав, шарнирно-шарнирный. Это означает, что у вас гораздо больший диапазон движений в бедрах, чем, скажем, в локтях или коленях, которые являются шарнирными суставами.

Однако, если вы не тренируете бедра регулярно в полном диапазоне их движений, вы можете постепенно потерять в них подвижность, увеличивая риск падения и возможного перелома.

Вот моя рекомендация: выполняйте эти пять поз йоги от трех до пяти раз в неделю, и ваши бедра, вероятно, будут достаточно здоровыми, чтобы вы танцевали в свои золотые годы.

Помните, что бедра, как правило, являются одним из наиболее напряженных суставов тела, поэтому переходите в эти позы медленно, обращайте внимание на то, как они себя чувствуют, и расслабляйтесь, если растяжение становится слишком интенсивным.

Йога — это не то, насколько сильно вы можете себя подтолкнуть, это ослабление соединительной ткани и расслабление вашего тела.

5 поз йоги, чтобы раскрыть бедра

1. Поза бабочки

Одна из самых простых поз в йоге, поза бабочки, обращена к одной из самых напряженных частей тела: паху.

У многих из нас внутренняя часть бедер напряжена. Эта поза простая, но мощная. Удостоверьтесь, что вы дали этому ходу немного времени.

Сядьте на коврик, согнув колени и поставив ступни вместе перед собой. Ваши ноги сформируют ромб.

Для глубокой растяжки поднесите ступни к телу и наклонитесь вперед, прижимая локти к внутренней стороне бедер.

Для более легкого растяжения поставьте ступни подальше от себя, возьмитесь за лодыжки и осторожно наклонитесь вперед.

2. Простая поза со сгибом вперед

Из позы бабочки можно сделать простой переход в легкую позу.

Скрестите ноги, опустив лодыжки чуть ниже колен (как можно лучше), согнитесь вперед и положите руки лицом вниз на коврик перед собой.

Вы можете чувствовать растяжение в наружных и внутренних частях бедер, а иногда и в обеих областях.

Удерживайте положение сгиба вперед от 1 до 3 минут, а затем сядьте обратно.

Поменяйте ногу (например, если вы скрестили левую ногу с правой, теперь скрестите правую ногу с левой) и повторите.

3. Счастливая корова

Я много бегаю по пересеченной местности, из-за чего мои бедра напрягаются. Поза счастливой коровы — непростая задача для меня, но я знаю, что она полезна, потому что она каждый раз снимает напряжение в моих ягодицах.

Это идеальная поза для тех, кто бегает в гору, делает приседания или выпады.

Поза похожа на легкую, но немного более интенсивная.

Начните сесть, скрестив ноги так, чтобы правая пятка находилась у левого бедра, левая пятка — у правого бедра, а колени располагались перед вами.

На выдохе плавно наклоните туловище вперед. Если ваши бедра напряжены, вы можете заметить, что ваше верхнее колено поднимается над нижним. Это нормально.

По мере того, как ваша подвижность возрастает при продолжении практики, ваша способность держать колени сложенными.

В любом случае вы должны почувствовать растяжение бедра в верхней части ноги.

Удерживайте сгиб вперед от 1 до 3 минут, а затем снова сядьте. Поменяйте положение ног и повторите.

Наслаждайся этим — это ужасно хорошо!

4. Поза голубя

Все началось не так, но поза голубя стала моей самой любимой растяжкой бедер.

Как только вы пройдете сложную часть (а это может занять некоторое время), вы действительно сможете расслабиться в этой успокаивающей растяжке.

Это невероятная растяжка для ваших ягодичных мышц, и если вы будете напрягаться, вы почувствуете это и в подколенных сухожилиях.

Начните с позы собаки вниз, чтобы ваше тело образовало перевернутую букву «V».

Вытяните левое колено вперед, опустите бедра и поместите левую лодыжку за правое запястье, создавая угол 45 градусов с левым коленом.

Внешняя сторона левой голени опирается на пол, а правая нога отведена назад, при этом коленная чашечка и верхняя часть стопы обращены к полу.

Если положение левой стопы кажется неудобным (например, у вас болит левое колено), осторожно переместите левую ногу ближе к правому бедру и / или подложите сложенное одеяло под правое бедро.

Наклоните туловище вперед, вытянув руки перед собой на коврике. Задержитесь на 2-3 минуты, а затем вернитесь в положение собаки вниз.

Повторите, на этот раз сделав шаг вперед правой ногой.

5. Поза лягушки

Возможно, самая интенсивная из всех растяжек бедра, поза лягушки — это то, что мне нравится делать меньше всего, но я все равно делаю ее, потому что знаю, что она может помочь ослабить глубокие соединительные ткани.

Пожалуйста, будьте осторожны с этой позой — растяжка может показаться чрезмерной, поэтому дышите глубоко и расслабьтесь!

Если вы будете слишком сильно давить, ваше тело напрягется, что прямо противоположно тому, что мы хотим от йоги.

Вам понадобится подушка для колен, поэтому положите сложенный коврик или одеяло под колени, когда вы принимаете позу столешницы (руки и колени на земле, спина плоская, руки ниже плеч, колени ниже бедер).

Выведите руки вперед на шесть дюймов, положите плечи на запястья, затем разведите колени в стороны как можно дальше друг от друга.

Если возможно, разверните ступни наружу так, чтобы внутренняя их часть стояла на полу, и медленно опустите предплечья на землю.

Для более глубокого растяжения надавите на предплечья и медленно отведите бедра назад, пока они не будут на одной линии с коленями.

Вы хотите почувствовать глубокую растяжку, но это не должно быть болезненно. Задержитесь в этом положении на 2-3 минуты, делая глубокие вдохи.

Если вы новичок в йоге, посетите трехнедельный йога-ретрит Beachbody, где я и еще три инструктора по йоге расскажем вам об основах йоги.

Наслаждайтесь этими позами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться ко мне в Twitter: @teddymcdonald.

Лечение переломов бедра в боковом положении без перелома Таблица

Arch Bone Jt Surg. 2014 сен; 2 (3): 168–173.

Опубликовано онлайн, 2014 г. 15 сентября.

Хамид Пахлаванхоссейни, доктор медицины, Сима Вализаде, доктор медицины, Сейед Хоссейн Саид Банадаки, доктор медицины, Мохаммад Х Ахаван Карбаси, доктор медицины, Сейед Мохаммад Дж. Абришам, доктор медицины, и Хоссейн Фаллахзаде, доктор медицины Исследования, проведенные в Travellor Traffic Центр, Университет медицинских наук Шахида Садуги, Йезд, Иран

Хамид Пахлаванхоссейни, доктор медицины, Сима Вализаде, доктор медицины, Центр исследования травм, Университет медицинских наук Шахида Садуги, Йезд, Иран

Сейед Хоссейн Саид Банадаки, доктор медицины, Мохаммад Х Ахаван Карбаси, доктор медицины Мохаммад Дж. Абришам, доктор медицины, кафедра ортопедии, Университет медицинских наук имени Шахида Садуги, Йезд, Иран

Хоссейн Фаллахзаде, доктор медицины, кафедра биостатистики и эпидемиологии, Университет медицинских наук Шахида Садуги, Йезд, Иран

Автор для корреспонденции: Сима Вализаде, Trauma Research Центр, Больница Шахид Рахнамун, проспект Фаррохи., Йезд, Иран. Электронная почта: ri.ca.uss@edazilav

Поступила в редакцию 28 апреля 2014 г .; Принята к печати 27 августа 2014 г.

Copyright © АРХИВ ХИРУРГИИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Справочная информация:

Лечение перелома бедра в положении лежа на столе для переломов с двухплоскостной рентгеноскопической проекцией сопряжено с некоторыми трудностями, что приводит к удлинению операции и увеличению дозы рентгеновского излучения.

Целью данного исследования было сообщить о результатах и ​​осложнениях лечения перелома бедра в боковом положении на обычном операционном столе с только переднезадним рентгеноскопическим обзором.

Методы:

40 переломов бедра (31 вертел и 9 переломов шейки бедра) были прооперированы в латеральном положении в период с февраля 2006 г. по октябрь 2012 г. Возраст, пол, классификация переломов, время операции, кровопотеря во время операции, качество репозиции и осложнения были извлечены из медицинских карт пациентов. Среднее время наблюдения составило 30,78 ± 22,73 месяца (диапазон 4-83).

Результаты:

Среднее время операции составило 76,50 ± 16,88 мин (диапазон 50-120 мин). Средняя интраоперационная кровопотеря составила 628.75 ± 275,00 мл (диапазон 250-1300 мл). Анатомически приемлемая редукция наблюдалась в 95% случаев. Наиболее важными осложнениями были неправильное сращение (один случай в группе вертела), аваскулярный некроз головки бедренной кости и несращение (каждое по одному случаю в группе шейки бедра).

Выводы:

Похоже, репозиция и фиксация переломов бедра в боковом положении с помощью рентгеноскопии только в переднезаднем обзоре для небольших сельских больниц может быть выполнимой и, вероятно, безопасной.

Ключевые слова: Рентгеноскопия, Таблица переломов, Перелом бедра, Боковое положение, Травма

Введение

Частота переломов бедра продолжает расти вместе с увеличением числа пожилых людей с остеопорозом, которые падают.Межвертельные и подквертельные переломы бедренной кости составляют более половины переломов бедра (1, 2). К различным терапевтическим методам относятся умелое игнорирование, консервативная терапия тракцией, открытая или закрытая репозиция, внутренняя фиксация различными имплантатами и артропластика (3). Различные оперативные подходы при переломах бедра включают положение лежа на спине на обычном столе, положение лежа с использованием расширенного заднебокового воздействия и положение на боку для лечения межвертельных и подвертельных переломов (4-8).Когда показано репозиция и фиксация переломов бедра, стандартный метод заключается в помещении пациента на спину на стол для переломов и использовании интраоперационной рентгеноскопии. Но фиксация пациента на столе для переломов сложна и требует много времени, а в случае неудачной закрытой репозиции выделение места перелома для открытой репозиции затруднено, поскольку пациент находится в положении лежа на спине, а бедро при вытяжке расширенный (7-9). В этом состоянии хирург не может легко доминировать над операционным полем, а гемостаз кровоточащих сосудов затруднен (7-9).При одновременных ипсилатеральных переломах бедра и других нижних конечностей фиксация пациента к столу для переломов не всегда безопасна, и лечение всех переломов за один сеанс невозможно. Обычное использование стола для переломов может привести к таким побочным эффектам, как пудендал. нервная нейропраксия, эректильная дисфункция и слущивание промежности (8, 10-12).

Smith-Peterson et al. в 1931 г. сообщил об открытой репозиции и внутренней фиксации внутрикапсулярных переломов бедра, доступ к которым осуществлялся через передний подвздошно-бедренный разрез в положении пациента лежа на спине (4).Затем Caldwell et al. в 1943 г. и Horwitz et al. в 1952 г. признал сложность получения адекватной репозиции и фиксации переломов вертельной зоны у пациента в положении лежа на спине (5, 6). Они поместили пациента в положение лежа, используя расширенную заднебоковую экспозицию, чтобы повысить точность и облегчить репозицию. Davis et al. в 1969 г. впервые представила латеральную позицию для лечения переломов вертельной области с помощью стержня Jewett (7). Они обнаружили, что этот метод уменьшает трудности из-за нечеткой визуализации, вызванной складками мягких тканей и кровоточащими сосудами в положении лежа на спине (7).В 2010 году Озкан и др. без затруднений выполнила операцию по фиксации бедра в положении лежа на боку с ручной тракцией на рентгенопрозрачном столе без использования стола для переломов (8). Они обнаружили, что это положение облегчает вход в верхушку вертела. Однако их опыт ограничивался лечением переломов типа A3. Они использовали обычные переднезадние и боковые снимки с рентгеноскопией.

В 2012 году Connelly et al. описали, что латеральное положение пролежня способствовало репозиции и обнажению сложных переломов проксимального отдела бедренной кости при закрытой пластине (9).Их опыт был на 8 пациентах с переломами типа 31-A и 2 пациентах с переломами типа 32-B, которые были сделаны на обычном столе с рутинной рентгеноскопией.

Несмотря на широкое использование латерального положения при интрамедуллярном креплении бедра и немногочисленные сообщения о репозиции и фиксации межвертельных и подвертельных переломов в латеральном положении, мы не смогли найти случаев репозиции и фиксации переломов шейки бедра в латеральном положении в боковом положении. литература (7-9, 13, 14).В данном исследовании ретроспективно представлены результаты репозиции и внутренней фиксации межвертельных и подквертельных переломов и переломов шейки бедра в латеральном положении на обычном операционном столе с ручной тракцией и интраоперационной рентгеноскопией только в переднезаднем виде.

Материалы и методы

В период с февраля 2006 г. по октябрь 2012 г. 40 последовательных пациентов с переломами бедра (31 межвертельный-подквертельный перелом и 9 переломов шейки бедра) перенесли операцию в боковом положении на обычном операционном столе в больнице Рахнемун, Университет Шахида Садуги. медицинских наук, Йезд, Иран.Все пациенты были прооперированы одним хирургом.

Письменное информированное согласие и разрешение, связанное с операцией, включая использование рентгенограмм, были получены от каждого пациента, и исследовательский комитет Университета медицинских наук им. Шахида Садуги одобрил исследование.

Все пациенты были немедленно направлены в больницу, за исключением одного, который был направлен через 1 неделю. Двадцать семь пациентов (67,5%) были мужчинами, средний возраст 58 ± 26 (диапазон: 13–100 лет). Механизм травмы — тривиальное падение в 20 случаях (50%), автокатастрофа в 17 случаях (42.5%) и падение с высоты в 3 случаях (7,5%). Всего было 8 пациентов (по 4 в каждой группе) с другими переломами костей таза и нижних конечностей (таблица). Переломы классифицировали согласно классификации Ассоциации ортопедических травм (AO) (15) (таблица).

Таблица 1.

n (%) 67.5%)

	Все n = 40	Вертелий n = 31	Шейка бедренной кости n = 9
Пол	19 (61,3%)	8 (88,9%)
Пол женский n (%)	13 (32,5%)	12 (38,7%)	1 (11,1%)
Возраст (лет) (среднее ± стандартное отклонение)	58 ± 26	67 ± 23	30 ± 11
Механизм перелома (тривиальное падение) n (%)	20 (50,0%)	18 (58,1%)	2 (22,2%)
Механизм разрушения (авария) n (%)	17 (42.5%)	11 (35,5%)	6 (66,7%)
Механизм разрушения (падение с высоты) n (%)	3 (7,5%)	2 (6,5%)	1 ( 11,1%)
Совместный перелом таза и нижних конечностей	8 (20,0%)	4 (12,9%)	4 (44,4%)

Таблица 2.

31. A1	9 (29,0%)	31.B1	0 (0%)
31.A2	11 (35,5%)	31.B2	7 (77,8%)
31.A3	11 (35,5%)	31.B3	2 (22,2%)

Открытая репозиция и фиксация при переломах бедра выполнялись в первые 24 часа после госпитализации в боковом положении на обычном операционном столе с помощью динамического бедренного винта (DHS), динамического мыщелкового винта (DCS) или нескольких винтов и шайб (Таблица ). Ипсилатеральные переломы бедренной кости или большеберцовой кости фиксировали с помощью динамической компрессионной пластины (DCP) во время одного сеанса, до или после операции на бедре.

Таблица 3.

	Все n = 40	Вертелий n = 31	шейка бедра n = 9
Среднее время операции (минут)	76,50 ± 16,88	78,71 ± 14,89	68,89 ± 21,76
Кровопотеря (миллилитр) (среднее ± стандартное отклонение)	628,75 ± 275,00	628,75 ± 275,00	601,61 ± 272,73		272,79	DHS) n (%)	25 (62.5%)	24 (77,4%)	1 (11,1%)
Имплант (DCS) n (%)	6 (15,0%)	6 (19,4%)	0 (0%)
Имплантат (винт и шайба) n (%)	9 (22,5%)	1 (3,2%)	8 (88,9%)
Качество восстановления (анатомическое) n%)	26 (65,0%)	19 (61,3%)	7 (77,8%)
Качество восстановления (приемлемое) n (%)	12 (30.0%)	10 (32,3%)	2 (22,2%)
Качество восстановления (Низкое) n (%)	2 (5,0%)	2 (6,5%)	0 (0%) )
Последующее наблюдение (месяцы) (среднее ± стандартное отклонение)	30,78 ± 22,73	29,23 ± 23,18	36,11 ± 21,47
Время консолидации (неделя) (среднее ± стандартное отклонение)	14325 ± 3,05	14,00 ± 2,58	16,00 ± 4,28
Осложнение n (%)	7 (17.5%)	5 (16,1%)	2 (22,2%)

Извлечены данные о времени операции, объеме внутриоперационной кровопотери, дополнительных обзорах лягушачьих лап, качестве репозиции, времени консолидации и осложнениях из медицинских карт пациентов.

Продолжительность операции по поводу перелома бедра рассматривали как время от введения анестезии до закрытия раны. Количество кровоизлияний во время операции оценивалось по количеству запачканных кровью марлевых салфеток и объему крови в отсасывающем сосуде.Качество репозиции определялось путем измерения угла и смещения основных фрагментов перелома на послеоперационных рентгенограммах. Анатомическая редукция определялась как смещение менее 2 мм и менее 5 градусов варуса, вальгуса, антеверсии или ретроверсии. Редукции со смещением от 2 до 5 мм и углом наклона от 5 до 10 градусов считались «приемлемыми», а смещения со смещениями более 5 мм и более чем на 10 градусов считались «плохими» (9, 16).

Послеоперационный протокол включал

Допустимая частичная нагрузка в течение 8-12 недель при изолированных переломах бедра и отсутствие нагрузки до консолидации других переломов при множественных травмах, программа упражнений на диапазон движений для тазобедренных и коленных суставов и укрепление упражнения по переносимости, физикальное обследование и контрольные рентгенограммы выполнялись ежемесячно для каждого пациента до полного сращения.

Консолидация перелома считалась отсутствием боли в месте перелома при ежемесячных медицинских осмотрах и заполнении места перелома мозолями на ежемесячных рентгенограммах. Пациенты были оценены на предмет возможных осложнений, включая аваскулярный некроз, несращение и неправильное сращение, также при ежемесячных амбулаторных визитах.

Техника операции

Использовалась общая или регионарная анестезия. Пациента поместили на обычный операционный стол в положение лежа на боку, а пораженную нижнюю конечность подняли вверх.Вся пораженная конечность была обработана по периметру и стерильно задрапирована (рисунок). Переднебоковой доступ (модифицированный метод Уотсона-Джонса) к проксимальному отделу бедренной кости проводился вниз через кожу и подкожную ткань непосредственно проксимальнее большого вертела бедра и расширялся настолько дистально, насколько это было необходимо для получения репозиции. Диссекция была проведена до подвздошно-большеберцовой полосы и tenor facia lata, которые были разделены по линии разреза. Начало латеральной широкой мышцы бедра было рассечено сзади на переднюю и под мышечным путем поднималось вдоль задней межмышечной перегородки, а затем осуществлялось высвобождение мягких тканей из кости переднего вертела и суставной капсулы вниз, обнажая подвертельно-межвертельный канал. и шейная область бедренной кости.Хирург выполнил артротомию для эвакуации гемартроза и произвел открытую репозицию перелома шейки бедренной кости с поперечным разрезом на месте прикрепления капсулы к шейке бедренной кости. Поскольку положение лежа на боку расслабляло мышцы и мягкие ткани, была доступна более открытая область, поэтому гемостаз можно было легко выполнить. Ассистент хирурга осторожно потянул пораженную нижнюю конечность, одновременно сгибая, отводя и вращая бедро наружу, чтобы хирург мог легко вправить перелом с помощью широкой открытой области из-за расслабленных мышц и мягких тканей.Затем перелом временно зафиксировали множеством поперечных штифтов в области большого вертела. Чтобы найти подходящее место для направляющего штифта для установки имплантата (DHS, DCS или несколько винтов), сначала на переднюю часть шейки бедренной кости помещали штифт, чтобы определить, насколько шейка была смещена, а затем направляющий штифт шейка бедренной кости была помещена параллельно указанной штифте в латеральном плане и под подходящим углом и в переднезаднем плане с помощью рентгеноскопии в положении перекрестного стола (Рисунок), а затем направляющий штифт был помещен в желаемое положение шейки бедра.

Положение пациента и рентгеноскопического прибора.

Интраоперационная оценка проводилась с помощью рентгеноскопии в переднезаднем виде (рисунок), а клиническое обследование бедра проводилось в пассивном диапазоне движений. Уменьшение и расположение направляющего штифта оценивали с помощью рентгеноскопии. Нормальный диапазон пассивных движений бедра (свободное движение без крепитации) во всех направлениях во время и в конце операции показал, что штифт и винт не проникают в суставную поверхность и находятся в подходящем положении.Однако в случае подозрительного обследования или длинного винта в переднезаднем обзоре рентгеноскопии был выполнен дополнительный боковой вид в положении лягушачьей ноги с рентгеноскопией в том же положении. Послеоперационные рентгеновские снимки, включая переднезадний и боковой снимки, были сделаны на следующий день после операции (рис.,).

Интраоперационная рентгеноскопическая фотография.

Рентгенограмма послеоперационного переднего обзора.

Послеоперационный Лат. просмотреть рентгеновский снимок.

Результаты

Средняя продолжительность операции составила 76 ± 17 минут (диапазон: от 50 до 120 минут).Средняя оценка интраоперационной кровопотери составила 629 ± 275 миллилитров (диапазон: 250-1300 миллилитров) (таблица). В течение первых 24 часов после операции в 16 случаях (40%) потребовалось переливание упакованных клеток из-за того, что уровень гемоглобина был ниже 10 мг / дл. В группе вертела 10 (32,3%) и шейке бедренной кости 6 (66,7%) пациенты получали переливание упакованных клеток.

Интраоперационный вид сбоку в положении лягушачьей ноги был выполнен 11 пациентам (27,5%) перед наложением швов, чтобы гарантировать правильную установку имплантата, что во всех случаях было удовлетворительным.У остальных пациентов рентгеноскопия проводилась в переднезаднем обзоре.

Послеоперационная рентгенография показала, что все имплантаты были установлены в желаемых положениях и не было случаев проникновения винта в суставную поверхность или кору шейки бедра. Анатомически приемлемое уменьшение наблюдалось в 26 (65%) и 12 (30%) случаях.

Наблюдение проводилось в поликлинике. Среднее время наблюдения составило 31 ± 23 (диапазон: от 4 до 83 месяцев). Среднее время консолидации составило 14 ± 3 (диапазон: от 10 до 24 недель).Осложнения после операции в группе вертела включали: один случай желудочно-кишечного кровотечения (3,2%) через 5 дней после операции, один случай острой глубокой инфекции (3,2%), разрешившийся после хирургической обработки раны и медикаментозного лечения, два случая нейропраксии ипсилатерального малоберцового нерва (6,4%). %), который разрешился спонтанно, и один случай неправильного сращения (3,2%) через 5 месяцев. В группе шейки бедра наблюдался один случай аваскулярного некроза головки бедренной кости (11,1%) через год после операции и один случай несращения (11,1%) через 6 месяцев после операции (таблица).

Обсуждение

В нашем исследовании с использованием рентгеноскопии в переднезаднем обзоре пациенты и персонал операционной получили меньшую дозу рентгеновского излучения. Это не увеличило частоту отказов; Время консолидации, качество репозиции и осложнения были приемлемыми по стандартной методике (3). Случаев раннего отказа имплантата не было, анатомическая редукция наблюдалась в 65% случаев. Приемлемое уменьшение получено в 30,0% случаев. В группе вертела у 90-летнего пациента был один случай смещения имплантата, приведший к неправильному сращению через 5 месяцев после операции, что было связано с тяжелым остеопорозом.В группе шейки бедренной кости мы обнаружили один случай (11,1%) аваскулярного некроза головки бедренной кости через год и один случай несращения (11,1%) через 6 месяцев, и это было приемлемо в соответствии с частотой осложнений асептического некроза в 23%. частота осложнений несращения при переломах шейки бедренной кости составляет 9% (3).

Davis et al. в 1969 г. впервые применили латеральное положение в качестве облегченного положения для репозиции и воздействия при межвертельных и подвертельных переломах бедренной кости, Ozkan et al.использовали это положение в проксимальном бедренном штифте в 2010 г., а Connelly et al. при сложной локализации проксимального отдела бедренной кости в 2012 г. (7-9). В нашем исследовании также наблюдались лучшая экспозиция, гемостаз и сокращение времени операции; однако отсутствие контрольной группы сделало сравнения невозможными.

Обычная рентгеноскопия в двух переднезадних и боковых проекциях требует времени из-за необходимости частого изменения положения устройства и может привести к увеличению вероятности инфицирования. Но что касается возможности интраоперационного исследования диапазона движений бедра и получения дополнительных боковых рентгеноскопических изображений в том же боковом положении в положении лягушачьей лапы в случае подозрительного осмотра или ощущения крепитации, зависимость от рентгеноскопии может уменьшиться, поскольку Дэвис PH .упоминалось (7). Более того, в этом исследовании латеральное положение было выгодным, потому что все переломы пациентов лечились за один сеанс без необходимости изменения положения пациента.

Что касается колебаний хирурга в боковом положении и травм позвоночника, о которых упоминал Коннелли, наш хирург не сообщил о каких-либо колебаниях, и он стал опытным после выполнения этого положения несколько раз (9). В случае травм позвоночника их сначала следует уменьшить и зафиксировать, а затем перевести пациента в положение на боку; однако ни у одного из наших пациентов не было проблем с позвоночником.

Это исследование было ограничено несколькими случаями переломов шейки бедренной кости и отсутствием контрольной группы для сравнения предполагаемого внутриоперационного кровотечения, продолжительности операции и рентгеноскопических снимков. Также всех пациентов прооперировал один хирург.

Репозиция и фиксация переломов проксимального отдела бедренной кости в боковом положении с помощью рентгеноскопии или портативной рентгенографии в переднезаднем обзоре для небольших сельских больниц, в которых нет стола для переломов или передовых рентгеноскопических устройств, могут быть выполнены и, вероятно, безопасны.Тем не менее, мы предлагаем клинические испытания бокового позиционирования при переломе бедра.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Центр исследования травм Университета медицинских наук им. Шахида Садуги, который поддержал это исследование, и персонал больницы Шахида Рахнемона за их помощь. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Nork SE, Reilly MC. Скелетная травма. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2008 г.Подвертельные переломы бедренной кости; С. 1977–2034. [Google Scholar] 2. Эгол К., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. Справочник переломов. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. [Google Scholar] 3. Канале С.Т., Бити Дж. Х. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 12-е изд. Канада: Эльзевьер Мосби; 2013. [Google Scholar] 4. Смит-Петерсен MN, Кейв EF, Vangorder GW. Внутрикапсульные переломы шейки бедра: лечение внутренней фиксацией. Архив хирургии. 1931; 23 (5): 715. [Google Scholar] 5. Колдуэлл JA. Подвертельные переломы бедренной кости: оперативный доступ для открытой фиксации.Американский журнал хирургии. 1943. 59 (2): 370–82. [Google Scholar] 6. Horwitz T. Заднебоковой доступ в хирургическом лечении базилярных, межвертельных и подвертельных переломов бедренной кости; отчет о его применении при 36 острых переломах. Хирургия, гинекология и акушерство. 1952; 95 (1): 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвис PH, Фраймойер JW. Боковое положение в хирургическом лечении межвертельных и подвертельных переломов бедренной кости. J Bone Joint Surg Am.1969. 51 (6): 1128–34. [PubMed] [Google Scholar] 8. Озкан К., Сифт Х., Акан К., Сахин А., Эчевиз Э., Угутмен Э. Закрепление проксимального отдела бедренной кости без таблицы переломов. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии. 2010. 20 (3): 229–31. [Google Scholar] 9. Коннелли CL, архидиакон MT. Боковой подход к лечению пролежней при сложных переломах проксимального отдела бедренной кости: анатомическая редукция и нейтрализация блокирующей пластины: технический прием. Журнал ортопедической травмы. 2012; 26 (4): 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Калланан I, Чоудри В., Смит Х.Отслоение промежности в результате некроза давления от тракционного штифта при длительном двустороннем пришивании бедренной кости. Травма, повреждение. 1994; 25 (7): 472. [PubMed] [Google Scholar] 11. Као Дж. Т., Бертон Д., Комсток С., Макклеллан Р. Т., Карраги Э. Паралич полового нерва после интрамедуллярной фиксации бедренной кости. J Orthop Trauma. 1993. 7 (1): 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 12. Brumback RJ, Ellison TS, Molligan H, Mahaffey S, Schmidhauser C. Паралич полового нерва, осложняющий интрамедуллярную фиксацию бедренной кости. J Bone Joint Surg Am.1992. 74 (10): 1450–1450. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карр Дж. Б., Уильямс Д., Ричардс М. Боковое положение декубита для интрамедуллярной фиксации бедренной кости без использования таблицы переломов. Ортопедия. 2009; 32 (10) [PubMed] [Google Scholar] 14. Винквист Р., Хансен С., Клоусон Д. Закрытая интрамедуллярная фиксация переломов бедренной кости. Отчет пяти. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 529–39. [PubMed] [Google Scholar]

15. Мюллер М. CCF — Комплексная классификация переломов I и II. Фонд MEM üller.Берн: Центр документации MAO / ASIF. 1996.

16. Lin J. Обнадеживающие результаты лечения вертельных переломов бедренной кости с помощью специально разработанных двухвинтовых гвоздей. Журнал травм. 2007. 63 (4): 866–74. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика

1. Landefeld CS. Цели лечения перелома бедра: содействие независимости и снижение смертности. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1837–1838 ….

2.Брауэр CA, Кока-Перрайон М, Катлер Д.М., Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США. JAMA . 2009. 302 (14): 1573–1579.

3. Эбелл MH. Прогнозирование риска перелома шейки бедра у пожилых женщин. Ам Фам Врач . 2007. 76 (2): 273–275.

4. Carriero FP, Рождество C. В поликлинике. Перелом бедра. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (11): ITC6-1 – ITC6-15.

5.Паркер М, Йохансен А. Перелом бедра. BMJ . 2006. 333 (7557): 27–30.

6. Коричневый CA, Старр Аризона, Нанли Дж. А. Анализ прошлых вековых тенденций переломов шейки бедра и прогнозируемое количество в будущем 2010–2050 гг. J Orthop Trauma . 2012. 26 (2): 117–122.

7. Dy CJ, Макколлистер К.Э., Любарский Д.А., Lane JM. Экономическая оценка системной стратегии для ускорения хирургического лечения переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am.2011; 93 (14): 1334]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (14): 1326–1334.

8. LeBlanc ES, Хиллиер Т.А., Педула КЛ, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011. 171 (20): 1831–1837.

9. Haentjens P, Магазин Ж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010. 152 (6): 380–390.

10. Магазин Ж., Симонсик Э.М., Кашнер TM, Hebel JR, Kenzora JE. Предикторы функционального восстановления через год после выписки из больницы с переломом шейки бедра: проспективное исследование. Дж. Геронтол . 1990; 45 (3): M101 – M107.

11. Самельсон Э.Дж., Чжан И, Киль Д.П., Ханнан М.Т., Felson DT. Влияние когорты новорожденных на риск перелома шейки бедра: повозрастные показатели заболеваемости во Фрамингемском исследовании. Am J Public Health . 2002. 92 (5): 858–862.

12. Канис Я.А., Джонелл О, Де Лаэт С, и другие. Мета-анализ предыдущего перелома и последующего риска перелома. Кость . 2004. 35 (2): 375–382.

13. von Friesendorff M, Бесяков Я., Акессон К. Долгосрочная выживаемость и риск перелома после перелома шейки бедра: наблюдение в течение 22 лет у женщин. J Bone Miner Res . 2008. 23 (11): 1832–1841.

14. Quah C, Бултон С, Моран К. Влияние социально-экономического статуса на частоту, исход и смертность от переломов бедра. J Bone Joint Surg Br . 2011; 93 (6): 801–805.

15. Гилли Э., Herrmann F, Рапин Чемпион, Хоффмайер П., Риццоли Р, Шевалле Т. Социально-экономические условия и условия жизни являются определяющими факторами частоты перелома шейки бедра и возраста среди пожилых людей, проживающих в общинах. Остеопорос Инт . 2011. 22 (2): 647–653.

16. Хуанг АР, Молоток L, Рошфор СМ, Эгуале Т, Бакеридж Д.Л., Тэмблин Р. Падения пожилых людей, связанные с приемом лекарств: причинные факторы и стратегии профилактики. Препараты старения . 2012. 29 (5): 359–376.

17. Лю Б, Андерсон Г, Миттманн Н, К Т, Axcell T, Сдвиг Н. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов и риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Ланцет . 1998. 351 (9112): 1303–1307.

18. Халили Х., Хуанг Э.С., Якобсон BC, Камарго Калифорния младший, Фесканич Д, Чан А.Т. Использование ингибиторов протонной помпы и риск перелома шейки бедра в зависимости от факторов питания и образа жизни: проспективное когортное исследование. BMJ . 2012; 344: e372.

19. Тернер М.Р., Камачо Х, Фишер HD, и другие. Доза левотироксина и риск переломов у пожилых людей: вложенное исследование случай-контроль. BMJ . 2011; 342: d2238.

20. Lyles KW, Колон-Эмерик CS, Магазинер JS, и другие. HORIZON Исследование рецидивирующих переломов. Золедроновая кислота, клинические переломы и смертность после перелома шейки бедра. N Engl J Med . 2007. 357 (18): 1799–1809.

21. Grisso JA, Келси JL, Стром БЛ, и другие. Факторы риска перелома бедра у чернокожих женщин. Группа изучения перелома северо-восточного бедра. N Engl J Med . 1994. 330 (22): 1555–1559.

22. Сато Я., Иноше М, Хигучи I, Хигучи Ф, Кондо И. Изменения опорных мышц сломанного бедра у пожилых женщин. Кость . 2002. 30 (1): 325–330.

23. Bischoff-Ferrari HA, Доусон-Хьюз Б., Стахелин HB, и другие. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009; 339: b3692.

24. von Friesendorff M, Макгиган ИП, Бесяков Я., Акессон К. Перелом шейки бедра у мужчин и последующие переломы: когортное исследование с периодом наблюдения 22 года. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011. 59 (5): 806–813.

25. Сабик МБ, Hay JG, Гоэль ВК, Banks SA. Активная реакция снижает силу удара на бедро и плечо при падении на бок. Дж Биомех .1999. 32 (9): 993–998.

26. Visschedijk J, Ахтерберг W, Ван Бален Р, Хертог К. Страх падения после перелома бедра: систематический обзор инструментов измерения, распространенности, вмешательств и связанных факторов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2010. 58 (9): 1739–1748.

27. Марки Р, Allegrante JP, Рональд Маккензи C, Lane JM. Переломы шейки бедра у пожилых людей: причины, последствия и меры борьбы. Aging Res Rev. .2003. 2 (1): 57–93.

28. Sarwark JF, ed. Основы опорно-двигательного аппарата. 4-е изд. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2010: 563–567.

29. Кирби М.В., Спритцер К. Рентгенологическое выявление переломов бедра и таза в отделении неотложной помощи. AJR Am J Roentgenol . 2010. 194 (4): 1054–1060.

30. LaValle DG. Переломы и вывихи бедра. В: Campbell WC, Canale ST, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла.11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир; 2008: 3237–3283.

31. Рааймакерс Е.Л., Марти РК. Безоперационное лечение ретинированных переломов шейки бедра. Проспективное исследование 170 случаев. J Bone Joint Surg Br . 1991. 73 (6): 950–954.

32. Handoll HH, Паркер MJ. Консервативное и оперативное лечение переломов шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD000337.

33. Диллон М.Ф., Коллинз Д., Рис J, Мерфи П.Г., Николсон П., Мак Элвейн Дж.Предоперационные характеристики позволяют выявлять пациентов с переломом шейки бедра с риском переливания крови. Clin Orthop Relat Res . 2005; 439: 201–206.

34. Орош Г.М., Магазин Ж., Ханнан Э.Л., и другие. Связь сроков операции по поводу перелома шейки бедра и исходов пациентов. JAMA . 2004. 291 (14): 1738–1743.

35. Vidán MT, Санчес Э, Грация Y, Мараньон Э, Вакеро Дж. Serra JA.Причины и последствия задержки хирургического вмешательства у пациентов с переломом шейки бедра: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011; 155 (4): 226–233.

36. Коричневый CA, Болинг Дж. Мэнсон М, Оуэнс Т, Зура Р. Связь между характеристиками до перелома и периоперационными осложнениями у пожилого взрослого пациента с переломом бедра. Саут Мед Дж. . 2012. 105 (6): 306–310.

37. Handoll HH, Куелли Дж. М., Паркер MJ.Предоперационное вытяжение при переломах шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000168.

38. Паркер М.Дж., Handoll HH, Гриффитс Р. Анестезия при хирургии перелома шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000521.

39. Паркер М.Дж., Гурусами К. Внутренняя фиксация в сравнении с артропластикой при внутрикапсулярных переломах проксимального отдела бедренной кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD001708.

40. Батлер М, Форте МЛ, Йоглекар С.Б., Свионтковски М.Ф., Кейн Р.Л. Резюме доказательств: систематический обзор хирургических методов лечения гериатрических переломов бедра [опубликованная коррекция опубликована в J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (21): 2032]. J Bone Joint Surg Am . 2011. 93 (12): 1104–1115.

41. Паркер М.Дж., Handoll HH. Заместительное эндопротезирование в сравнении с внутренней фиксацией при экстракапсулярных переломах бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD000086.

42. Уотерс ПМ, Миллис МБ. Травмы бедра и таза у юного спортсмена. Clin Sports Med . 1988. 7 (3): 513–526.

43. Шиппер И.Б., Steyerberg EW, Кастелейн Р.М., и другие. Лечение нестабильных вертельных переломов. Рандомизированное сравнение гамма-стержня и проксимального бедренного стержня. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86 (1): 86–94.

44. Коэн Д. Насколько безопасны имплантаты бедра металл-металл? BMJ . 2012; 344: e1410.

45. Смит А.Дж., Дьепп П., Портер М, Блом А.В. Риск рака в первые семь лет после замены тазобедренного сустава металлом по сравнению с другими подшипниками и населением в целом: исследование связи между Национальным объединенным регистром Англии и Уэльса и статистикой госпитальных эпизодов. BMJ . 2012; 344: e2383.

46. Classen DC, Эванс Р.С., Пестотник С.Л., Рог СД, Menlove RL, Burke JP.Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992. 326 (5): 281–286.

47. Братцлер DW, Деллинджер EP, Ольсен К.М., и другие. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; Общество инфекционных болезней Америки; Общество хирургической инфекции; Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. Руководство по клинической практике антимикробной профилактики в хирургии. Am J Health Syst Pharm . 2013. 70 (3): 195–283.

48. Гиллеспи В.Дж., Walenkamp GH. Антибиотикопрофилактика при хирургических вмешательствах проксимального отдела бедренной кости и других закрытых переломах длинных костей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD000244.

49. Handoll HH, Фаррар MJ, МакБирни Дж, Титерли-Стронг G, Милн А.А., Гиллеспи WJ. Гепарин, низкомолекулярный гепарин и физические методы профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после операций по поводу переломов бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD000305.

50. Falck-Ytter Y, Фрэнсис CW, Йохансон Н.А., и другие. Профилактика ВТЭ у пациентов ортопедической хирургии: Антитромботическая терапия и предотвращение тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2012; 141 (2 доп.): E278S – e325S.

51. Westrich GH, Рана А.Дж., Терри М.А., Таверас Н.А., Капур К., Helfet DL.Профилактика тромбоэмболической болезни у пациентов с переломом шейки бедра: мультимодальный подход. J Orthop Trauma . 2005. 19 (4): 234–240.

52. Коэн А.Т., Скиннер Дж. А., Уорик Д., Бренкель И. Использование градуированных компрессионных чулок в сочетании с фондапаринуксом в хирургии бедра. Многоцентровое, многонациональное, рандомизированное открытое сравнительное исследование в параллельных группах. J Bone Joint Surg Br . 2007. 89 (7): 887–892.

53. Национальный фонд остеопороза. Руководство NOF для врача по профилактике и лечению остеопороза. http://nof.org/hcp/clinICAL-guide. По состоянию на 13 марта 2014 г.

54. Black DM, Бауэр, округ Колумбия, Шварц А.В., Каммингс С.Р., Розен CJ. Продолжение лечения остеопороза бисфосфонатами — для кого и как долго? N Engl J Med . 2012. 366 (22): 2051–2053.

55. Гиллеспи Л.Д., Робертсон MC, Гиллеспи WJ, и другие.Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD007146.

56. Handoll HH, Шеррингтон С, Mak JC. Вмешательства для улучшения подвижности после операции по перелому шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (3): CD001704.

57. Кармели Э., Шеклов С.Л., Коулман Р. Сравнительное исследование организованных программ упражнений в классе и индивидуальных программ упражнений в домашних условиях для пожилых пациентов после операции на бедре. Disabil Rehabil . 2006. 28 (16): 997–1005.

58. Авенелл А, Handoll HH. Пищевые добавки при реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001880.

59. Бачиллер Ф.Г., Кабаллер AP, Портал LF. Аваскулярный некроз головки бедренной кости после перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2002; (399): 87–109.

60. Хунг WW, Егол К.А., Цукерман Дж. Д., Siu AL.Лечение перелома бедра: индивидуальный подход к пожилым пациентам. JAMA . 2012. 307 (20): 2185–2194.

Рентгенологическое исследование бедра (для родителей)

Что это такое

Рентген бедра — это безопасный и безболезненный тест, при котором используется небольшое количество излучения для получения изображений тазобедренных суставов (где ноги прикрепляются к тазу). Во время обследования рентгеновский аппарат пропускает пучок излучения через кости таза и тазобедренные суставы, а изображение записывается на компьютер или специальную пленку.На этом изображении показаны мягкие ткани и кости таза и тазобедренных суставов.

Рентгеновское изображение черно-белое. Плотные части тела, которые блокируют прохождение рентгеновского луча через тело, например кости, на рентгеновском изображении выглядят белыми. Более мягкие ткани тела, такие как кожа и мышцы, позволяют рентгеновским лучам проходить сквозь них и казаться более темными. Рентгенолог делает рентгеновские снимки.

Рентгенолог делает рентгеновский снимок в радиологическом отделении больницы или в офисе поставщика медицинских услуг.Обычно делают два разных снимка бедра: один спереди (переднезадний вид или AP) и один сбоку (вид сбоку, также известный как вид сбоку лягушачьей лапы). Обычно для сравнения берутся рентгеновские снимки обоих бедер, даже если симптомы вызывают только одно бедро.

Почему это сделано

Рентген бедра может помочь найти причину общих признаков и симптомов, таких как хромота, боль, болезненность, отек или деформация в области бедра. Он может обнаружить сломанные кости или вывих сустава.Если требуется операция на бедре, можно сделать рентген, чтобы спланировать операцию, а затем увидеть результаты операции.

Кроме того, рентгеновский снимок бедра может помочь обнаружить костные кисты, опухоли, инфекцию тазобедренного сустава или другие заболевания костей бедра.

Препарат

Рентген бедра не требует специальной подготовки. Ребенка могут попросить снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут мешать изображению.

Если ваша дочь беременна, важно сообщить об этом рентгенологу или ее врачу.Во время беременности обычно избегают рентгеновских лучей, потому что существует небольшая вероятность того, что радиация может нанести вред развивающемуся ребенку. Но если рентген необходим, можно принять меры для защиты плода.

с.

Процедура

Хотя процедура может занять около 10 минут или дольше, фактическое воздействие радиации обычно составляет менее секунды.

Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, скорее всего, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка.Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить его. Если вы останетесь в комнате во время рентгена, вас попросят надеть свинцовый фартук, чтобы защитить определенные части вашего тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут защищены свинцовым щитом.

Техник или радиолог поместит вашего ребенка на стол, а затем отойдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы управлять аппаратом. Обычно делают два рентгеновских снимка: один с прямыми ногами (вид AP) и один с расставленными коленями и стопами вместе (вид лягушачьей ноги), как обычно делается в боковом обзоре.Техник будет возвращаться, чтобы изменить положение вашего ребенка для каждого рентгеновского снимка.

Детей старшего возраста попросят на пару секунд постоять неподвижно, пока делается рентгеновский снимок; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность. Сохранение неподвижности важно для предотвращения размытия рентгеновского изображения.

Если ваш ребенок находится в больнице и его сложно доставить в радиологическое отделение, у постели больного можно принести переносной рентгеновский аппарат. Портативные рентгеновские лучи иногда используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и операционных.

с.

Чего ожидать

Ваш ребенок ничего не почувствует во время рентгена. В рентгеновском кабинете может казаться прохладно из-за кондиционирования воздуха, используемого для обслуживания оборудования.

Позиции, необходимые для рентгеновских лучей, могут быть неудобными, но их нужно удерживать только несколько секунд. Если у вашего ребенка травма или он испытывает боль и не может оставаться в нужном положении, технический специалист может подобрать другое, более удобное положение. Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

После того, как будут сделаны рентгеновские снимки, вам и вашему ребенку будет предложено подождать несколько минут, пока изображения будут обработаны. Если они нечеткие или нечеткие, возможно, потребуется переделать рентгеновские снимки.

Получение результатов

Рентген будет осматривать радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских изображений). Радиолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты рентгена можно получить быстро.В противном случае результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

Риски

В целом рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя при любом воздействии радиации существует незначительный риск для организма, при рентгенографии бедра используется небольшое количество вещества, которое не считается опасным. Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

Помогая своему ребенку

Вы можете помочь своему маленькому ребенку подготовиться к рентгену бедра, объяснив тест простым языком перед процедурой. Это может помочь объяснить, что сделать рентген во многом похоже на позирование для снимка.

Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить ребенка в том, что вы будете здесь, чтобы оказать поддержку. Детям постарше обязательно объясните, как важно не двигаться во время рентгена, чтобы его не приходилось повторять.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен рентген бедра, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

Радиографическое позиционирование бедра и таза для рентгенологов

В этой статье обсуждается рентгенографическое позиционирование бедра и таза для технолога-радиолога (X-Ray Tech).

Таз AP

Показано назначение и структура Четкое изображение всего таза.Также демонстрируются голова, шея, вертлуги и проксимальная треть или четверть диафиза бедренной кости.

Положение пациента Положение лежа на спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали

Если нет противопоказаний из-за травмы или патологических факторов, поверните кнутри стопы и нижние конечности примерно на 15-20 градусов, чтобы шейки бедренной кости располагались параллельно плоскости ИР. Пациенту легче поддерживать медиальную ротацию, если колени поддерживаются.Каблуки следует располагать на расстоянии 8–10 дюймов (20–24 см) друг от друга. При необходимости зафиксируйте ноги мешком с песком на щиколотках. Проверьте расстояние от ASIS до столешницы с каждой стороны, чтобы убедиться, что таз не вращается. Центр IR на полпути между ASIS и лобковым симфизом. Если таз глубокий, пальпируйте гребень подвздошной кости и отрегулируйте положение ИК так, чтобы его верхняя граница выступала на 1–1,2 дюйма (2,5–3,8 см) над гребнем.

Центральный луч Перпендикулярно по средней линии пациента примерно на 2 дюйма (5 см) ниже ASIS и на 2 дюйма (5 см) выше лонного симфиза у пациентов среднего размера.

Кредит видео: TheXrayChic

Таз латеральный, левый или правый

Показано назначение и устройство Четкое изображение бокового таза. Пояснично-крестцовый переход, крестец, копчик, наложенные друг на друга бедренные кости и верхняя часть бедра.

Положение пациента Поместите пациента в положение лежа на боку, лежа на спине или в вертикальном положении. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Положение лежа.Когда пациента можно разместить в боковом положении, отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки. Вытяните бедра настолько, чтобы бедро не закрыло лобковую дугу. Поместите опору под поясничный отдел позвоночника и отрегулируйте ее так, чтобы позвоночник располагался параллельно столешнице. Если позвоночный столб прогибается, он наклоняет таз в продольной плоскости. Установите таз в истинное боковое положение, при этом ASIS лежит в той же вертикальной плоскости. Положите одно колено прямо на другое колено. Подушка или другая опора между коленями способствует стабилизации и комфорту пациента.Некоторые ученые рекомендовали заднюю декубитальную боковую проекцию таза для демонстрации «знака крыла чайки» при переломе вывиха вертлужной впадины и заднем вывихе головки бедренной кости.

Вертикальное положение Поместите пациента в боковое положение перед устройством с вертикальной сеткой и отцентрируйте среднюю корональную плоскость тела по средней линии сетки. Пациент должен стоять прямо, вес тела равномерно распределен на ступнях, так что срединно-сагиттальная плоскость параллельна плоскости ИК. Если конечности неравной длины, подставьте опору подходящей высоты под ступню короткой стороны.Попросите пациента ухватиться за сторону подставки для поддержки.

Центральный луч Перпендикулярно точке с центром на уровне вдавления мягких тканей чуть выше большого вертела примерно на 2 дюйма (5 см) и до середины рецептора изображения.

Осевой метод Шассара-Лапина для таза

Показанное назначение и структура. Для измерения горизонтального или двустворчатого диаметра в пельвиметрии. Определить отношение головки бедренной кости к вертлужной впадине. Для демонстрации помутнения ректосигмоидной части толстой кишки.
Показывает осевую проекцию таза и взаимосвязь между головками бедренной кости и вертлужной впадиной, костями таза и любой затемненной структурой таза.

Положение пациента Уложите пациента так, чтобы задняя поверхность колена соприкасалась с краем стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Если пациент сидит сбоку от стола, расположите продольную ось ИК-излучения перпендикулярно срединной сагиттальной плоскости.Если пациент сидит на конце стола, отцентрируйте срединно-сагиттальную плоскость тела по средней линии сетки. При необходимости подставьте под ноги стул или другую подходящую подставку.
Чтобы бедра не слишком сильно ограничивали сгибание тела, попросите пациента отвести их настолько далеко, насколько позволяет край стола. Попросите пациента наклониться прямо вперед, пока лонный симфиз не войдет в тесный контакт со столом; вертикальная ось таза будет наклонена вперед примерно на 45 градусов. Обычный пациент может достичь такой степени сгибания без напряжения.Попросите пациента ухватиться за лодыжки, чтобы помочь сохранить положение.

Центральный луч Перпендикулярно через пояснично-крестцовый отдел на уровне больших вертелов.
Когда сгибание тела ограничено, направьте CR вперед, перпендикулярно венечной плоскости лобкового симфиза.

Тазобедренный косой двусторонний

Показано назначение и строение. Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.

Положение пациента На спине.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Отрегулируйте корпус, чтобы отцентрировать ASIS пораженной стороны по средней линии сетки.
Попросите пациента согнуть бедро и колено пораженной стороны и максимально подтянуть ступню к противоположному колену.
После настройки перпендикулярного CR и размещения ИК-лотка, упритесь ступней пациента в противоположное колено и отведите бедро в сторону примерно на 45 градусов. Таз может немного вращаться.

Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости 1 дюйм (2.5 см) выше лонного симфиза. В одностороннем положении направьте CR на шейку бедра.

Модифицированный метод расщепления бедра AP Oblique Двусторонний

Показано назначение и строение. Таз, шейка бедра без наложения и малый вертел на медиальной стороне бедра.

Положение пациента На спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Таз не повернут. Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
При необходимости поместите компрессионную ленту на пациента над тазобедренными суставами для устойчивости.
Попросите пациента согнуть бедра и колени, поднять ступни как можно выше и удерживать это положение.
Сведите бедра как можно сильнее и поверните ступни внутрь, чтобы упереться подошвами друг в друга для поддержки. Угол может варьироваться от 25 до 45 градусов в зависимости от того, как можно расположить бедро вертикально.
Центрируйте стопы по средней линии сетки. Если возможно, отведите бедра примерно на 45 градусов от вертикальной плоскости, чтобы расположить длинные оси шейки бедренной кости параллельно плоскости IR.Проверьте положение бедер, стараясь отвести их в той же степени.

Центральный луч Перпендикулярно в срединно-сагиттальной плоскости на 1 дюйм (2,5 см) выше лонного симфиза.

Бедро AP

Показанная цель и структура Головка бедра, шея и проксимальная 1/3 тела бедра, области подвздошных и лобковых костей, прилегающие к лонному симфизу, тазобедренному суставу и профилю большого вертела.

Для первичного обследования поражения бедра AP-проекция часто выполняется с использованием рецептора изображения, достаточно большого, чтобы охватить весь тазовый пояс и верхнюю часть бедра.
Больных с тяжелой травмой обычно не переносят на стол, а делают рентгенографию на носилках или в постели. Любые манипуляции с конечностями у травмированных пациентов должны выполняться врачом.

Положение пациента На спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Таз не повернут. Этого можно добиться, разместив два ASIS на одинаковом расстоянии от стола.
Медиально поверните голень и стопу примерно на 15-20 градусов, чтобы шейка бедра располагалась параллельно плоскости IR, если этот маневр не противопоказан или не даны другие инструкции.

Центральный луч Перпендикулярно шейке бедра. Поместите CR примерно на 2 1/2 дюйма (6,4 см) дистальнее на линии, перпендикулярной средней точке линии между ASIS и лобковым симфизом. Если необходимо показать ортопедический имплант, внесите необходимые изменения.

Бедро латеральное медиолатеральное

Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедра и соотношение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Положение пациента Из положения лежа на спине слегка поверните пациента в сторону поражения в наклонное положение.Степень наклона будет зависеть от того, насколько пациент может отвести ногу. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки. Попросите пациента согнуть пораженное колено и подтянуть бедро почти под прямым углом к ​​тазобедренной кости. Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.

Центральный луч Перпендикулярно сквозному тазобедренному суставу, расположен на полпути между ASIS и лобковым симфизом по методу Лауэнштейна и под углом 20-25 градусов по методу Хикки.

Боковое медиолатеральное бедро (вид по Данну)

Показано назначение и структура Тазобедренный сустав, вертлужная впадина, головка бедренной кости и соотношение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Чтобы исследовать антеверсию бедренной кости, косую боковую рентгенограмму бедренной кости, ортопеды часто выполняют этот вид в положении только 70 ° вместо 90 ° сгибания и примерно 50 ° отведения.

Положение пациента Для этого доктор по имени Данн разработал устройство для позиционирования, хотя обзор также можно выполнять без устройства. У маленьких детей на одном фильме изображены оба бедра. У взрослых делается отдельный осевой вид каждого бедра. Ноги согнуты ровно на 90 ° в бедрах и коленях. Голени параллельны сторонам стола, чтобы исключить любое внутреннее или латеральное вращение бедра и бедер. Они перпендикулярны столу. Бедра отведены на 20 °.

Положение детали Отрегулируйте положение тела пациента и отцентрируйте пораженное бедро по средней линии сетки. Попросите пациента согнуть пораженное колено и подтянуть бедро почти под прямым углом к ​​тазобедренной кости. Держите тело пораженной бедренной кости параллельно столу. Вытяните противоположную конечность и поддержите ее на уровне бедер и под коленом. Поворачивайте таз не больше, чем необходимо, чтобы компенсировать сгибание бедра и избежать наложения пораженной стороны.

Центральный луч Перпендикулярно сквозному тазобедренному суставу, расположен на полпути между ASIS и лобковым симфизом для единственного обзора и на лобковом сочленении для двустороннего обзора.

Аксиолатеральный метод тазобедренного сустава по методу Данелиуса-Миллера

Показанная цель и структура Головка бедра, шейка и вертлуги бедра, тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, седалищный бугор ниже головки бедренной кости, любой ортопедический аппарат в целом.

Положение пациента На спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Поднимите таз по мере необходимости, чтобы отцентрировать наиболее выступающую точку большого вертела по средней линии IR.
Согните колено и бедро здоровой стороны, чтобы поднять бедро в вертикальное положение. Положите здоровую ногу на подходящую опору, которая не будет мешать CR. Переместите таз так, чтобы он не вращался. Если нет противопоказаний, возьмитесь за пятку и поверните кнутри стопу и нижнюю конечность пораженной стороны примерно на 15-20 градусов. Манипуляции с пациентами с незажившими переломами должен проводить врач.

Центральный луч Перпендикулярно длинной оси шейки бедра. CR входит в середину бедра и проходит через шейку бедра.Кассета установлена ​​перпендикулярно CR.

Аксиолатеральная модификация бедра Клементса-Накаямы

Показано назначение и строение. Тазобедренный сустав с вертлужной впадиной, головкой бедра, шейкой, вертлугами в латеральном профиле.
Боковое изображение бедра, CR под углом 15 градусов кзади, а не пальцы ног повернуты медиально.

Положение пациента Лежа на спине на столе, пораженная сторона у края стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Повернуть конечность внутрь. Конечность остается в нейтральном или слегка повернутом наружу положении. Поддержите IR, чтобы его нижний предел был ниже уровня пациента.

Центральный луч Направлен на 15 градусов назад и расположен перпендикулярно шейке бедра. Кассету подпирают параллельно оси шейки бедра и наклоняют ее верхом назад на 15 градусов.

Кредит видео: Деннис Боуман

Аксиолатеральный метод Фридмана тазобедренного сустава

Показано назначение и строение Головка бедра, шейка, вертлуги и диафиз.

Положение пациента Боковое лежа на стороне поражения. Отцентрируйте срединно-корональную плоскость тела до средней линии стола. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Вытяните пораженную ногу в боковое положение, слегка согнув колено.

Центральный луч Направлен к шейке бедренной кости под углом 35 градусов к головке. Необязательно CR может быть наклонен под углом 15 или 20 градусов к цефалу для этого положения.

Тазобедренный сустав — метод Косой Се

Показанная цель и структура Для демонстрации заднего вывиха головки бедренной кости в случаях, отличных от вывиха при остром переломе.Отчетливо видны подвздошная кость, тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедра.

Положение пациента Положение полулежа. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40-45 градусов и установите опору пациента на согнутом колене и предплечье на поднятой стороне. Отрегулируйте положение тела так, чтобы задняя поверхность пораженной подвздошной кости находилась над средней линией сетки.

Центральный луч Перпендикулярно проходит между задней поверхностью подвздошной лопасти и вывихнутой головкой бедренной кости.

Метод Лилиенфельда для косой медиолатеральной проекции бедра

Показано назначение и строение Тазобедренный сустав, головка бедра, вертлужная впадина и подвздошная кость.

Положение пациента Боковое положение лежа на стороне поражения. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Полностью разогните пораженное бедро, отрегулируйте его в истинное боковое положение и обездвиживайте. Осторожно поверните верхнюю часть вперед примерно на 15 градусов или ровно настолько, чтобы разделить две стороны таза.Поддерживающая конечность на уровне бедер.
Осторожно поверните верхнюю часть бедра вперед, пораженное бедро не изменит своего положения; таз будет вращаться от головки бедренной кости.

Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК, пересекает пораженный тазобедренный сустав на уровне большого вертела.

Вертлужная впадина бедра PA Axial Oblique Teufel Method

Показанная цель и структура Тазобедренный сустав и вертлужная впадина, головка бедренной кости в профиль, чтобы показать вогнутую область ямки головы.

Положение пациента Положение полулежа на стороне поражения.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Выровняйте тело и центр бедра исследуемого по средней линии сетки. Поднимите здоровую сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 38 градусов от стола. Держите тело пациента на предплечье и согните колено в приподнятом положении.

Центральный луч Направлен через вертлужную впадину под углом 12 градусов к центру. CR входит в тело на нижнем уровне копчика и примерно на 2 дюйма (5 см) латеральнее срединно-сагиттальной плоскости по направлению к исследуемой стороне.

RPO или LPO вертлужной впадины бедра — метод Judet

Показано назначение и структура. Обод вертлужной впадины.

Положение пациента Внутренняя косая проекция — Поместите пациента в положение полулежа на спине с поврежденным бедром вверх. Внешний косой угол — поместите пациента в положение полулежа на спине с опущенным бедром. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Выровняйте тело и центральную часть бедра, исследуемого по центру ИК-области.Поднимите пораженную сторону так, чтобы передняя поверхность тела образовывала угол 45 градусов от стола.

Центральный луч Внутренний наклонный — перпендикулярно ИК и входит на 2 дюйма ниже ASIS пораженной стороны. Наружный косой — перпендикулярно IR и входит в лобковый симфиз.

Кости таза PA

Показано назначение и строение. Лобковые и седалищные кости, тазобедренный сустав, симметричные запирательные отверстия.

Положение пациента Положение лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Центр на уровне больших вертелов.

Центральный луч Перпендикулярно дистальному отделу копчика и выходит из лобкового симфиза.

Тазовые кости AP Осевой «выход» по методу Тейлора

Показано назначение и строение. Лобковые и седалищные кости, симметричные запирательные отверстия, тазобедренные суставы.
Показывает ветви без ракурса, видимые в проекции PA или AP (из-за того, что CR более перпендикулярна ветвям.

Положение пациента На спине. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали От срединно-сагиттальной плоскости тела пациента до средней линии сетки. Отрегулируйте таз так, чтобы он не вращался. ASIS должны быть равноудалены от стола.

Центральный луч Самцы — Направлены на 20–35 градусов кверху и центрированы в точке на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза. Женщины — под углом от 30 до 45 градусов к цефалу и центрированным до точки на 2 дюйма (5 см) дистальнее верхней границы лобкового симфиза.

Сверхнизкое осевое впускное отверстие для тазовых костей, метод Лилиенфельда

Показано назначение и строение. Передние кости таза, тазобедренные суставы, наднижняя осевая проекция передних лонных и седалищных костей и лобкового симфиза. «Входное отверстие» также можно продемонстрировать, когда пациент лежит на спине, а CR под углом 40 градусов каудально.

Положение пациента Сидящий на столе вертикально, откинувшись назад. Вытяните руки для поддержки, наклонитесь назад на 45 или 50 градусов, прогнитесь назад, если возможно, чтобы расположить лобковую дугу в вертикальном положении.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Слегка согните колени и поддержите их, чтобы снять напряжение. Отрегулируйте таз так, чтобы ASIS находились на одинаковом расстоянии от стола.

Центральный луч Перпендикулярно на уровне больших вертелов с центром в средней сагиттальной плоскости.

Тазовые кости PA Аксиальный впуск Staunig Method

Показанная цель и структура Медиально накладываются друг на друга верхняя и нижняя ветви лонных костей, симметричные лобковые кости и искья, лобковые и седалищные кости по центру рентгенограммы, тазобедренные суставы.

Положение пациента Лежа Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Отрегулируйте корпус так, чтобы таз не вращался.

Центральный луч Направлен под углом 35 градусов к цефалу и выходит из лонного симфиза в срединно-сагиттальной плоскости кпереди на уровне больших вертелов.

Альтернативные виды входа и выхода точки доступа

Таз Intel

Выход для таза

Кости таза Ilium PA Косые проекции

Показана цель и структура Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав.Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины.
PA Косая проекция подвздошной кости в профиль.

Положение больного РАО и ЛАО — лежа. Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы расположить пораженную подвздошную кость перпендикулярно плоскости ИК. Положите пациента на предплечье и согните колено приподнятым боком. Отрегулируйте положение самой верхней части бедра, чтобы гребни подвздошной кости располагались в одной горизонтальной плоскости.

Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.

Кости таза Ilium AP косые проекции

Показана цель и структура Вся подвздошная кость, тазобедренный сустав, проксимальный отдел бедра (головка бедра в пределах вертлужной впадины), крестцово-подвздошный сустав. Также показана беспрепятственная проекция седалищной вырезки и профиль вертлужной впадины. AP косая проекция широкой поверхности крыла подвздошной кости без ротации.

Положение пациента РПО и ПОЛ — лежа на спине.Попросите пациента приостановить дыхание для воздействия.

Положение детали Поднимите здоровую сторону примерно на 40 градусов, чтобы разместить широкую поверхность крыла пораженной подвздошной кости параллельно плоскости IR. Поддерживайте приподнятые плечи, бедра и колени на мешках с песком. Отрегулируйте положение самой верхней конечности, чтобы разместить ASIS в одной поперечной плоскости.

Центральный луч Перпендикулярно средней точке ИК на уровне ASIS.

Узнайте больше об этом и других предметах и ​​получите 1 зачетную оценку ARRT CE категории A в курсе X-Ray CE «Рентгенография бедра и таза»

Рентгенография таза и бедра

Подробнее

Начало радиологии

Показания / Техника

Индикация

Рентгеновский снимок бедра используется в первую очередь для демонстрации / исключения перелома.Рентген бедра также часто используется в качестве начального теста при хронических симптомах тазобедренного сустава, например. остеоартроз.

Техника

Изображение тазобедренного сустава можно получить под разными углами. Стандартное рентгенологическое исследование бедра обычно включает в себя переднезаднее (PA) изображение и изображение сбоку. В идеале, AP-изображение показывает оба тазобедренных сустава (что, строго говоря, делает его рентгеновским снимком таза), чтобы можно было сравнить с другим тазобедренным суставом. Боковое направление может быть выбрано на аксиолатеральных изображениях или боковом изображении лягушачьей лапы.Различные направления объясняются более подробно ниже.

AP Изображение

Пациента кладут на спину, и рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав спереди назад (рис. 1). Нога поворачивается внутрь на 15–20 ° для достижения антеверсии бедренной кости. Это расширит шейку бедра (шейку), улучшив ее оцениваемость. Когда нога поворачивается наружу, большой вертел выступает за шею и улучшает визуализацию малого вертела (рис.2).

Рис. 1. Методика получения AP изображения бедра.

Рис. 2. Изображение бедра с внутренним и внешним вращением. Обратите внимание, что внутренняя ротация улучшает оцениваемость шейки бедренной кости, поскольку большой вертел не выступает за шейку.

Боковое изображение

Существуют различные методы боковой визуализации. Чаще всего используются аксиолатеральное изображение, латеральное изображение лягушачьей лапы и изображение Лауэнштейна.

Аксиолатеральное изображение

Пациент укладывается на спину. Непораженное бедро отводится и поднимается (используя подушку / блок в качестве опоры), обеспечивая вид на пораженное бедро медиально (рис. 3). Рентгеновский аппарат расположен так, чтобы направлять рентгеновские лучи точно через шейку бедренной кости (горизонтальный луч), обеспечивая оптимальные беспрепятственные изображения и сводя к минимуму чрезмерное проецирование малого / большого вертела.
Основное преимущество заключается в том, что пациент может оставить больную ногу плоской.Таким образом, после травмы или у неподвижных / послеоперационных пациентов аксиолатеральное изображение является первым выбором для боковой визуализации.

Рис. 3. Методика аксиолатеральной рентгенографии тазобедренного сустава.

Изображение лягушачьей лапки сбоку

Бедро отведено (примерно 45˚), колено согнуто (примерно 30˚- 45˚). Стопа может опираться на внутреннюю сторону противоположного колена (рис. 4). Рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав от медиального к латеральному направлению.
Этот метод также можно использовать для визуализации обоих тазобедренных суставов; так называемое изображение Лауэнштейна (= изображение лягушачьей лапки).Стопы поставьте вместе (рис. 5). Это изображение особенно полезно для оценки формы головок бедренной кости и переходов голова / шея; например для подтверждения эпифизиолиза и болезни Пертеса (= аваскулярный некроз).

Рис. 4. Техника получения бокового изображения лягушачьей лапки.

Рис. 5. Техника получения изображения Лауэнштейна.

Примечание. Если есть подозрение на перелом или вывих бедра, важно , а не , чтобы сделать боковой снимок лягушачьей лапы / снимок Лауэнштейна.Это очень болезненно и может осложнить перелом / вывих.

Нормальная анатомия

Проксимальный отдел бедра образован проксимальным диафизом бедра, большим / малым вертелом, шейкой бедра и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой (= головка бедренной кости) и суставную впадину (вертлужную впадину). Вертлужная впадина образована тремя сросшимися костными структурами: подвздошной, седалищной и лобковой (полное сращение костей достигается в возрасте 20-25 лет).
Артерия круглой связки (ligamentum teres) снабжает головку бедренной кости кровью, но основными поставщиками крови являются медиальные / латеральные огибающие бедренные артерии, берущие начало в глубокой бедренной артерии (a.femoralis profunda — AFP) (рис.6).

Рисунок 6. Васкуляризация бедра.

Круглая связка — это внутрисуставная связочная структура, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной (через ямку головки бедренной кости). Точное значение и функция связки еще полностью не изучены. Одна из теорий заключается в том, что связка выполняет стабилизирующую функцию и разрыв может привести к нестабильности.
Тазобедренный сустав окружен твердой суставной капсулой.Капсула окружает тазобедренный сустав и большую часть шейки бедра (рис. 7) с несколькими связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную стабильность.

Рисунок 7. Анатомия капсулы тазобедренного сустава.

AP Изображение

Вертел образован большим и малым вертелом. Оба являются задними структурами; большой вертел находится на заднебоковой стороне, а малый вертел — на заднемедиальной стороне.
Когда бедро повернуто внутрь, проекция большого вертела на шейку бедра сводится к минимуму, улучшая видимость контуров большого вертела и шейки бедра (рис.8). С малым вертелом происходит обратное; видимость улучшается при внешнем вращении и уменьшается при внутреннем вращении.

Рис. 8. AP-изображение левого бедра при внешней и внутренней ротации. Обратите внимание на различия в видимости шейки бедра и большого / малого вертела при использовании различных техник.

Шейка бедренной кости и большой вертел должны быть надежно оценены, поэтому изображения AP обычно делаются при внутренней ротации 15–20 ° (см. Также раздел «Техника» ).
Нормальная головка бедренной кости имеет ровные контуры и покрыта хрящом (примечание: сам хрящ на рентгеновском снимке не виден). На медиальной стороне головки бедренной кости имеется небольшое вдавление: ямка головки бедра. Ямка не покрыта хрящом и включает круглую связку и круглую связочную артерию.
В нормальном тазобедренном суставе крыша вертлужной впадины покрывает всю головку бедра (хороший охват). Передняя и задняя стенки вертлужной впадины выступают над головкой бедренной кости и могут быть трудно различимы на снимке ПА (рис.9).

Рис. 9. Нормальная анатомия левого бедра на снимке AP

Линии на образе AP

Некоторые полезные линии могут быть идентифицированы на изображении AP, чтобы отличить нормальную анатомию от патологии (рис. 10):

• Подвздошно-гребешковая линия / подвздошно-лобковая линия: линия на внутренней стороне подвздошной кости, продолжающаяся внизу вдоль краниального края верхней лобковой ветви.
• ilioischial line: проходит вдоль внутреннего края подвздошной кости внизу (через конфигурацию слезной капли), продолжаясь вдоль медиальной стороны седалищной кости.
• Линия Шентона: воображаемая линия в основании верхней ветви лобковой кости, продолжающаяся вдоль нижнемедиальной стороны шейки бедра.
• слеза: расположена на медиальной стороне головки бедренной кости и также известна как U-образная форма. Боковая линия образована кортикальным краем вертлужной впадины и медиальной линией, проходящей через кортикальный медиальный край вертлужной впадины (= четырехугольная пластинка, где она встречается с малым тазом), см. Также рисунок 11.
• передняя / задняя стенка вертлужной впадины: эти линии образованы боковыми краями передней и задней вертлужной впадины соответственно.Они выступают над головкой бедренной кости, и их бывает трудно идентифицировать.

Вышеупомянутые линии должны быть плавными и непрерывными. Если линия отсутствует или ненормальна, следует заподозрить местную патологию, например перелом или поражение косточки.

Рис. 10. Подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, капля слезы и линия Шентона на AP-изображении левого бедра.

Рис. 11. Иллюстрация того, как образуется рентгенологическая слезная капля (U-образная фигура); AP-изображение в сагиттальном направлении показывает, что кора вертлужной впадины и четырехугольная пластина вместе образуют конфигурацию слезной капли.

Трабекулярный узор

В шейке бедра также может наблюдаться трабекулярный узор. Трабекулы в кости обеспечивают поддержку во время стресса и развиваются по схеме, зависящей от степени стресса; трабекуляция увеличивается в областях с большим стрессом.
В нижней части шейки бедра имеется рентгенопрозрачная область (расположена между тремя группами трабекул). Эта анатомическая область содержит относительно ограниченную трабекуляцию и называется треугольником Уорда — не путать с остеолитическим поражением (рис.12).
Большой вертел и краниолатеральная и нижнемедиальная часть головки бедренной кости несколько более прозрачны также из-за относительно ограниченной трабекуляции; это физиологично.
В нормальном бедре костные трабекулы непрерывные и гладкие. Если они прерваны, следует заподозрить перелом (см. Раздел «Патология»).

Рис. 12. Нормальный трабекулярный рисунок шейки и головки бедренной кости.

Боковое изображение

При аксиолатеральной визуализации будут предприняты попытки оптимального изображения шейки бедренной кости (рис.13).

Рис. 13. Нормальная анатомия на аксиолатеральном изображении левого бедра.

Изображение лягушачьей лапки особенно полезно для оценки формы головки бедренной кости и перехода голова / шея (рис. 14).

Рис. 14. Нормальная анатомия левого бедра на изображении лягушачьей лапы.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка бедра.

Общий:

1. Техника: все ли просчитано правильно; подходит для оценки? Можно ли ответить на вопрос?
2. Минеральная плотность кости? Поражения костной ткани?
3. Проверить кору; кора головного мозга прервана? разрушение коры?
4. Нормальный трабекулярный узор на головке / шее бедренной кости?
5. Аномальная подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, слезная капля или линия Шентона?
6. Тазобедренный сустав: положение? остеоартрит? Асимметрия по сравнению с другим бедром?
7. Патологии вне тазобедренного сустава?
8. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

• Переломы проксимального отдела бедренной кости

• Аваскулярный некроз

• Перелом вертлужной впадины

• Вывих бедра

• Остеоартроз

• Протез бедра

Переломы проксимального отдела бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедра довольно часто возникают у пожилых пациентов с остеопорозом и могут быть вызваны простым падением.У молодых людей они чаще возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Классическая клиническая картина перелома проксимального отдела бедренной кости — укорочение и искривление пораженной ноги.

Характеристики перелома проксимального отдела бедренной кости:

• малый вертел легче идентифицировать по выворачиванию ноги
• разрыв коры и / или разрыв
• расплывчатая плотная («белая») линия в трещине после ротации
• Нарушение трабекуляции кости в области головки / шейки бедренной кости
• прервана линия Шентон

Переломы проксимального отдела бедра можно подразделить следующим образом (рис.15):

1. Перелом шейки бедра (= внутрикапсулярный перелом)
2. чрезвертельный / межвертельный перелом
3. изолированный перелом большого и малого вертела
4. Челюстно-вертельный перелом

Рисунок 15. Обзор типов переломов проксимального отдела бедренной кости

Внутрикапсулярные переломы

Шейка бедра — самое слабое место проксимального отдела бедра; это внутрикапсулярный перелом, который в дальнейшем можно подразделить на субкапитальный, среднецервикальный и базисервикальный типы (рис.15).
Внутрикапсульные переломы связаны с высоким риском внутрикапсулярного повреждения сосудов. Это может вызвать деваскуляризацию головки бедренной кости и, в конечном итоге, аваскулярный некроз. В результате как прерывания кровоснабжения, так и ограниченной внутренней стабильности, внутрикапсулярные переломы также влекут за собой более высокий риск несращения / неправильного сращения по сравнению с экстракапсулярными переломами.

Классификация Гардена обычно используется для классификации переломов шейки бедра (рис. 16):

• Сад I: неполный перелом, связанный с некоторой вальгусностью головки бедренной кости.Вальгусное положение прерывает / нарушает трабекулярный узор на голове / шее (рис. 17). Вальгусные ретинированные переломы также относятся к типу I.
• Garden II: полный перелом субкапитала без вывиха. Благодаря анатомическому положению головы трабекулярный узор на голове / шее не нарушается (рис. 18).
• Garden III: полный перелом субкапитала с некоторым вывихом. Голова с варусным углом наклона.
• Garden IV: полный перелом субкапитала с полным вывихом (рис.19).

Рисунок 16. Классификация садов.

Рис. 17. Перелом шейки бедренной кости по саду I. Изображение AP, в частности, показывает кортикальный разрыв и удар (= нечеткая плотная линия). Наблюдается легкое нарушение трабекулярного рисунка и легкое вальгусное положение головки бедренной кости.

Рисунок 18. Перелом шейки бедра Garden II (полный перелом без вывиха).

Рисунок 19.Гарден IV тип перелома шейки бедренной кости с черепным вывихом бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы

Чрезвертельные переломы бедренной кости возникают между большим и малым вертелом. Эти переломы часто связаны со значительным вывихом (в том числе из-за мышечного вытяжения) и поэтому почти всегда требуют хирургического вмешательства (рис. 20).
Риск аваскулярного некроза головки бедренной кости меньше по сравнению с внутрикапсулярными переломами.
Когда нет отдельных переломов большого и большого вертела, мы используем термин межвертельный перелом бедренной кости.
Изолированный перелом большого вертела может быть вызван прямой травмой.
Изолированный перелом малого вертела встречается редко и может возникать как отрывной перелом подвздошно-поясничной мышцы в молодом возрасте. Важно: у взрослых с изолированным переломом малого вертела всегда остерегайтесь патологического перелома (например, метастазов в кости).

Рисунок 20. Чрезвертельный перелом бедренной кости.

Подвертельный перелом

Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы у молодых пациентов.Перелом располагается каудально к вертлугам.
Также может быть комбинированный межвертельный / подквертельный перелом бедренной кости (при переломе задействованы как малый / большой вертел, так и подвертельная область), см. Рис. 21. Сильные механические силы тела часто дестабилизируют перелом, и будет предпочтительна внутренняя фиксация.

Рис. 21. Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости, состоящий из комбинированного межвертельного / подвертельного перелома бедренной кости.

Примечание:
Переломы проксимального отдела бедра могут быть очень незначительными, особенно в случае ретинированных переломов шейки бедра (рис. 22). Остеофиты («воротниковые остеофиты») при коксартрозе можно легко принять за перелом шейки бедренной кости (и наоборот).
Если есть сомнения по поводу рентгеновского снимка тазобедренного сустава с сильным клиническим подозрением, можно выполнить компьютерную томографию для дополнительного анализа.

Рис. 22. Пример упущенного ретинированного перелома шейки бедренной кости. На новом снимке через три недели после стойких симптомов тазобедренного сустава отчетливо виден перелом шейки бедра с вывихом (Garden III).

Тип перелома, степень вывиха и возраст пациента являются важными факторами, определяющими лечение.
Переломы шейки бедра при вальгусной области (Сад I) относительно стабильны и часто лечатся консервативно (также с учетом опыта / предпочтений хирурга). При консервативной стратегии всегда следует учитывать риск вторичного вывиха.
При хирургическом лечении можно выбрать фиксацию с использованием остеосинтеза (комбинация пластина-винт или изолированные винты) или протезирование тазобедренного сустава (протез головы и шеи, тотальный протез бедра).

Аваскулярный некроз

Известным осложнением переломов шейки бедренной кости является аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости. Травматическое повреждение питающих артерий вызывает остеонекроз.
Нетравматическая форма АВН может иметь множество причин, включая гематологические нарушения (такие как талассемия и серповидноклеточная анемия), хроническое употребление кортикостероидов и хроническая почечная недостаточность.
Рентгенологическая характеристика АВН головки бедренной кости (рис. 23/24):

• I стадия: нормальная / легкая остеопения как признак резорбции кости
• II стадия: смешанная картина остеопении / склероза и / или субхондральных кист
• стадия III: серповидный знак (линейное субхондральное просветление) и / или корковый коллапс
• IV стадия: вторичный остеоартроз тазобедренного сустава

Примечание. Рентгеновские изображения на начальном этапе могут показаться нормальными.На этом этапе на МРТ могут быть видны отклонения (эта процедура не будет обсуждаться в этом курсе).

Рисунок 23. Стадии аваскулярного некроза (АВН) на рентгенограмме бедра. Примечание: на I стадии рентгенография бедра может показаться совершенно нормальной.

Рис. 24. AP-изображение правого бедра. Аваскулярный некроз правой головки бедра; смешанная картина склероза и субхондрального просветления, связанная с кортикальным коллапсом головки бедренной кости (= стадия III).

Перелом вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Точная классификация переломов вертлужной впадины сложна (требуется компьютерная томография!) И здесь не будет обсуждаться. Грубо говоря, различают переломы задней и передней вертлужной впадины. Вывих или неровность суставной поверхности в конечном итоге приведет к раннему остеоартриту (риск остеоартрита сильно зависит от типа перелома вертлужной впадины).
Характеристики перелома вертлужной впадины на рентгенограмме таза / бедра (рис. 25/26):

• разрыв подвздошно-гребенчатой ​​/ подвздошно-лобковой линии
• разрыв подвздошно-мышечной линии
• нарушение или асимметрия (по сравнению с противоположной стороной) конфигурации слезной капли
• Нарушение линий передней / задней стенки

Рис. 25. AP-изображение правого бедра. Перелом вертлужной впадины справа с прерыванием / разрывом подвздошно-гребневой и подвздошно-исхиальной линий.Белая стрелка указывает на выступающий фрагмент кости.

19 915 915 915 915 915 915 915 915 915 92019 915 915 92019 915 92019 915 92019 915 92019 915 92019 915

Рис. 26. Компьютерная томография перелома вертлужной впадины в корональном направлении (пациент на рис. 25). Обратите внимание, что количество линий перелома намного больше, чем предполагает рентгенография таза.

Вывих бедра

Вывих бедра встречается редко и обычно вызван высокоэнергетической травмой. Распространенным механизмом является так называемая «поломка приборной панели»; водитель автомобиля ударяется согнутым коленом о приборную панель. Помимо вывиха задней части бедра, часто бывает также перелом задней вертлужной впадины.
Практически во всех (90%) случаях имеется вывих заднего бедра.
Рентгенологическая характеристика вывиха заднего бедра (рис.27):

• Головка бедра сзади и выше вертлужной впадины
• большой вертел часто выступает свободно (в результате внутренней ротации бедра)
• Головка бедренной кости несколько меньше по сравнению с контралатеральной стороной, потому что она ближе к пластине (меньший коэффициент усиления при расходящихся рентгеновских лучах)

Вывихнувшее бедро необходимо как можно скорее переместить; длительный вывих бедра увеличивает риск возможного аваскулярного некроза головки бедра.

Рисунок 27. Задний вывих бедра.

Коксартроз

Остеоартрит — сложное заболевание, характеризующееся синовитом, износом хрящевой ткани, реактивным образованием костной ткани (остеофиты) и субхондральными аномалиями. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции бедра. Остеоартроз бедра называется коксартрозом.
Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины.Вторичный остеоартрит развивается, например, после перелом.
Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис. 28):

• Сужение суставной щели вследствие потери хряща
• Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща)
• Образование остеофитов (костные экзостозы, пытающиеся увеличить поверхность сустава)
• Субхондральные кисты (вторичные по поводу микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).

Рисунок 28. AP-изображение правого бедра при остеоартрозе

Артропластика тазобедренного сустава

Протез бедра — это вариант лечения остеоартрита. В большинстве случаев заменяется вертлужная впадина и бедро — полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Можно выбрать как цементированный THA, так и нецементированный THA.
Если перелом шейки бедра и пациент старше (а продолжительность жизни ограничена), может быть достаточно замены головы и шеи — гемиартропластики (HAP).При HAP удаляется только головка бедренной кости и сохраняется вертлужная впадина. См. Рисунок 29.

Рисунок 29. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) в сравнении с гемиартропластикой (HAP).

Вывихи артропластики тазобедренного сустава

Потенциальным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих (рис. 30). Как и в случае с нормальным бедром, большинство протезов бедра смещается в сторону задней части (см. Также раздел «Вывих бедра»). Это может произойти, когда человек встает с низкого стула, совершает вращательные движения или надевает обувь.
Обычно можно изменить положение бедра при мягком расслаблении мышц. В противном случае можно выбрать изменение положения под анестезией.
Если вывих тазобедренного сустава повторяется, можно рассмотреть возможность повторного хирургического вмешательства для коррекции артропластики тазобедренного сустава.

Рис. 30. AP и аксиолатеральное изображение левого бедра. При тотальном эндопротезировании бедра (THA) происходит задний вывих, при котором головка располагается кзади и выше чашечки.

Расшатывание / инфекция артропластики тазобедренного сустава

Несмотря на все меры предосторожности, протез может инфицироваться.Симптомы пациентов могут быть нечеткими и трудно интерпретируемыми.
Инфекция может проявляться расшатыванием протеза.
Характеристика расшатывания протезов на тазобедренном суставе Рентгенография:

• Зона просветления> 2 мм вокруг протезного материала
• миграция протеза

Характеристика инфекции протеза бедра на рентгенограмме бедра (рис.31):

• нечеткая перипротезная резорбция кости
• нарушение деструкции кости и периостальная реакция

Рисунок 31.AP изображение цементной гемиартропластики (HAP). Нечеткая перипротезная резорбция кости и периостальная реакция предполагают инфекцию HAP. Изображение справа — первое послеоперационное изображение после установки HAP без признаков инфекции.

Примечание: легкие инфекции могут иметь нормальный рентгеновский снимок или имитировать отслойку.
Все вышеперечисленные характеристики могут быть очень малозаметными, поэтому необходима тщательная оценка предыдущих тестов.
В случае тяжелой инфекции протез следует удалить, а бедро оставить без головы и шеи; так называемая ситуация с опорой.

Перипротезный перелом

Перелом может произойти в любом протезе. Обычно это травматические переломы (рис. 32). Перелом также может развиться во время операции (например, в случае слабой остеопоротической кости), однако это случается гораздо реже.
В зависимости от типа перелома хирургическое вмешательство может быть выбрано или не принято.

Рисунок 32. Травматический перипротезный перелом на уровне ножки тотального протеза бедра.

Источники

• Б.J. Manaster et al. Необходимые условия — визуализация опорно-двигательного аппарата. 2007
• N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология — Руководство по выживанию. 2005.
• К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник по рентгенопозиционированию и родственной анатомии. 2014 (8-е издание)
• Сын-Джэ Лим, Мэриленд, Юн-Су Парк, Мэриленд. Обычная рентгенография бедра: обзор радиографических методов и характеристик изображения. Бедро и таз 2015.
• L. Cerezal et al. Анатомия, биомеханика, визуализация и лечение травм круглой связки.Рентгенография 2010 г.

Автор

Редактирование текста и изображений:

• др. A van der Plas (радиолог MSK Maastricht UMC +)

20.12.2017 (переведено на английский: 19.03.2018)

Авторское право
Авторские права на все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, принадлежат Аннелис ван дер Плас.