Знак 8 6 1: 8.6.1., 8.6.2., 8.6.3., 8.6.4., 8.6.5., 8.6.6., 8.6.7., 8.6.8., 8.6.9.
| Название теста | Категория | Вопросов | ||
| 1. | Определите уровень Вашего интеллекта. IQ тест длится 30 минут и содержит 40 простых вопросов. | интеллект | 40 | Начать тест : |
| 2. | Определите уровень Вашего интеллекта. IQ тест длится 40 минут и содержит 50 вопросов. | интеллект | 50 | Начать тест : |
| 3. | Тест позволяет улучшить знания дорожных знаков РФ, утвержденных правилами дорожного движения (ПДД). Вопросы генерируются случайно. | знания | 100 | Начать тест : |
| 4. | Тест на знание государств мира по флагам, расположению, площади, рекам, горам, морям, столицам, городам, населению, валютам | знания | 100 | Начать тест : |
| 5. | Определите характер Вашего ребенка, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | характер | 89 | Начать тест : |
| 6. | Определите темперамент Вашего ребенка, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | темперамент | 100 | Начать тест : |
| 7. | Определите Ваш темперамент, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | темперамент | 80 | Начать тест : |
| 8. | Определите тип Вашего характера, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | характер | 30 | Начать тест : |
| 9. | Определите наиболее подходящую для Вас или Вашего ребенка профессию, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического | профессия | 20 | Начать тест : |
| 10. | Определите Ваш уровень коммуникабельности, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | коммуникабельность | 16 | Начать тест : |
| 11. | Определите уровень Ваших способностей лидера, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | лидерство | 13 | Начать тест : |
| 12. | Определите уравновешенность Вашего характера, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | характер | 12 | Начать тест : |
| 13. | Определите уровень Ваших творческих способностей, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | способности | 24 | Начать тест : |
| 14. | Определите уровень Вашей нервозности, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | нервозность | 15 | Начать тест : |
| 15. | Определите достаточно ли Вы внимательны, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | внимательность | 15 | Начать тест : |
| 16. | Определите достаточно ли у Вас сильная воля, ответив на несложные вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | сила воли | 15 | Начать тест : |
| 17. | Определите уровень Вашей визуальной памяти, ответив на вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | память | 10 | Начать тест : |
| 18. | Определите уровень Вашей отзывчивости, ответив на вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | характер | 12 | Начать тест : |
| 19. | Определите уровень Вашей терпимости, ответив на вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | характер | 9 | Начать тест : |
| 20. | Определите Ваш образ жизни, ответив на вопросы нашего бесплатного психологического онлайн теста. | характер | 27 | Начать тест : |
8. Знаки дополнительной информации (таблички)
Знаки дополнительной информации (таблички) уточняют или ограничивают действие знаков, с которыми они применены, либо содержат иную информацию для участников дорожного движения.
8.1.1
Расстояние до объекта
Указывает расстояние от знака до начала опасного участка, места введения соответствующего ограничения или определенного объекта (места), находящегося впереди по ходу движения.
8.1.2
Расстояние до объекта
Указывает расстояние от знака 2.4 до перекрестка в случае, если непосредственно перед перекрестком установлен знак 2.5.
8.1.3
8.1.4
Расстояние до объекта
Указывают расстояние до объекта, находящегося в стороне от дороги.
8.2.5
8.2.6
Зона действия
8.2.2 указывает зону действия запрещающих знаков 3.27 — 3.30; 8.2.3 указывает конец зоны действия знаков 3.27 — 3.30; 8.2.4 информирует водителей о нахождении их в зоне действия знаков 3.27 — 3.30; 8.2.5, 8.2.6 указывают направление и зону действия знаков 3.27 — 3.30 при запрещении остановки или стоянки вдоль одной стороны площади, фасада здания и тому подобного.
Направления действия
Указывают направления действия знаков, установленных перед перекрестком, или направления движения к обозначенным объектам, находящимся непосредственно у дороги.
8.4.7
8.4.8
Вид транспортного средства
Указывают вид транспортного средства, на который распространяется действие знака.
Табличка 8.4.1 распространяет действие знака на грузовые автомобили, в том числе с прицепом, с разрешенной максимальной массой более 3,5 т, табличка 8.4.3 — на легковые автомобили, а также грузовые автомобили с разрешенной максимальной массой до 3,5 т, табличка 8.4.8 — на транспортные средства, оборудованные опознавательными знаками (информационными табличками) «Опасный груз».
Кроме вида транспортного средства
Указывают вид транспортного средства, на который не распространяется действие знака.(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 23.07.2013 N 621)
Табличка 8.4.14 не распространяет действие знака на транспортные средства, используемые в качестве легкового такси.(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 23.07.2013 N 621)
8.5.1
Субботние, воскресные и праздничные дни
Рабочие дни
8.5.3
Дни недели
Указывают дни недели, в течение которых действует знак.
8.5.4
Время действия
Указывает время суток, в течение которого действует знак.
Время действия
Указывают дни недели и время суток, в течение которых действует знак.
Способ постановки транспортного средства на стоянку
8.6.1 указывает, что все транспортные средства должны быть поставлены на стоянку на проезжей части вдоль тротуара; 8.6.2 — 8.6.9 указывают способ постановки легковых автомобилей и мотоциклов на околотротуарной стоянке.
8.7
Стоянка с неработающим двигателем
Указывает, что на стоянке, обозначенной знаком 6.4, разрешается стоянка транспортных средств только с неработающим двигателем.
8.8
Платные услуги
Указывает, что услуги предоставляются только за плату.(в ред. Постановления Правительства РФ от 23.07.2013 N 621)
8.9
Ограничение продолжительности стоянки
Указывает максимальную продолжительность пребывания транспортного средства на стоянке, обозначенной знаком 6.4.
8.10
Место для осмотра автомобилей
Указывает, что на площадке, обозначенной знаком 6.4 или 7.11, имеется эстакада или смотровая канава.
8.11
Ограничение разрешенной максимальной массы
Указывает, что действие знака распространяется только на транспортные средства с разрешенной максимальной массой, превышающей максимальную массу, указанную на табличке.
8.12
Опасная обочина
Предупреждает, что съезд на обочину опасен в связи с проведением на ней ремонтных работ. Применяется со знаком 1.25.
8.13
Направление главной дороги
Указывает направление главной дороги на перекрестке.
8.14
Полоса движения
Указывает полосу движения или полосу для велосипедистов, на которую распространяется действие знака или светофора.
8.15
Слепые пешеходы
Указывает, что пешеходным переходом пользуются слепые. Применяется со знаками 1.22, 5.19.1, 5.19.2 и светофорами.
8.16
Влажное покрытиеУказывает, что действие знака распространяется на период времени, когда покрытие проезжей части влажное.
8.17
Инвалиды
Указывает, что действие знака 6.4 распространяется только на мотоколяски и автомобили, на которых установлен опознавательный знак «Инвалид».
8.18
Кроме инвалидов
Указывает, что действие знака не распространяется на мотоколяски и автомобили, на которых установлен опознавательный знак «Инвалид».
8.19
Класс опасного груза
Указывает номер класса (классов) опасных грузов по ГОСТу 19433-88.
8.20.1
8.20.2
Тип тележки транспортного средства
Применяются со знаком 3.12. Указывают число сближенных осей транспортного средства, для каждой из которых указанная на знаке масса является предельно допустимой.
Вид маршрутного транспортного средства
Применяются со знаком 6.4. Обозначают место стоянки транспортных средств у станций метро, остановок автобуса (троллейбуса) или трамвая, где возможна пересадка на соответствующий вид транспорта.
Препятствие
Обозначают препятствие и направление его объезда. Применяются со знаками 4.2.1 — 4.2.3.
8.23
Фотовидеофиксация
Применяется со знаками 1.1, 1.2, 1.8, 1.22, 3.1 — 3.7, 3.18.1, 3.18.2, 3.19, 3.20, 3.22, 3.24, 3.27 — 3.30, 5.14, 5.21, 5.27 и 5.31, а также со светофорами. Указывает, что в зоне действия дорожного знака либо на данном участке дороги может осуществляться фиксация административных правонарушений работающими в автоматическом режиме специальными техническими средствами, имеющими функции фото-, киносъемки и видеозаписи, или средствами фото-, киносъемки и видеозаписи.
8.24
Работает эвакуатор
Указывает, что в зоне действия дорожных знаков 3.27 — 3.30 осуществляется задержание транспортного средства.(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 23.07.2013 N 621)
Таблички размещаются непосредственно под знаком, с которым они применены. Таблички 8.2.2 — 8.2.4, 8.13 при расположении знаков над проезжей частью, обочиной или тротуаром размещаются сбоку от знака.
Желтый фон на знаках 1.8, 1.15, 1.16, 1.18 — 1.21, 1.33, 2.6, 3.11 — 3.16, 3.18.1 — 3.25, установленных в местах производства дорожных работ, означает, что эти знаки являются временными.(в ред. Постановления Правительства РФ от 23.07.2013 N 621)
В случаях если значения временных дорожных знаков и стационарных дорожных знаков противоречат друг другу, водители должны руководствоваться временными знаками.(в ред. Постановления Правительства РФ от 23.07.2013 N 621)
Примечание. Знаки по ГОСТу 10807-78, находящиеся в эксплуатации, действуют до их замены в установленном порядке на знаки по ГОСТу Р 52290-2004.
2.4
2.5
2.7
3.27
3.30
6.4
7.11
1.25
1.22
5.19.1
3.12
4.2.1
Объезд препятствия справа
4.2.3
1.1
1.2
1.8
3.1
3.7
3.18.1
3.18.2
3.19
3.20
3.22
3.24
5.14
5.21
5.27
5.31
1.15
1.16
1.18
1.21
1.33
2.6
3.11
3.16
3.25
5.16
6.2
6.4
1 ступень — Нормы ГТО для школьников 6-8 лет
| — бронзовый значок | — серебряный значок | — золотой значок |
| № п/п | Виды испытаний (тесты) | Возраст 6-8 лет | |||||
| Мальчики | Девочки | ||||||
| Обязательные испытания (тесты) | |||||||
| 1. | Челночный бег 3х10 м (сек.) | 10,4 | 10,1 | 9,2 | 10,9 | 10,7 | 9,7 |
| или бег на 30 м (сек.) | 6,9 | 6,7 | 5,9 | 7,2 | 7,0 | 6,2 | |
| 2. | Смешанное передвижение (1 км) | Без учета времени | |||||
| 3. | Прыжок в длину с места толчком двумя ногами (см) | 115 | 120 | 140 | 110 | 115 | 135 |
| 4. | Подтягивание из виса на высокой перекладине (кол-во раз) | 2 | 3 | 4 | |||
| или подтягивание из виса лежа на низкой перекладине (кол-во раз) | 5 | 6 | 13 | 4 | 5 | 11 | |
| 5. | Сгибание и разгибание рук в упоре лежа на полу (кол-во раз) | 7 | 9 | 17 | 4 | 5 | 11 |
| 6. | Наклон вперед из положения стоя с прямыми ногами на полу (достать пол) | Пальцами | Ладонями | Пальцами | Ладонями | ||
| Испытания (тесты) по выбору | |||||||
| 7. | Метание теннисного мяча в цель (кол-во попаданий) | 2 | 3 | 4 | 2 | 3 | 4 |
| 8. | Бег на лыжах на 1 км (мин., сек.) | 8.45 | 8.30 | 8.00 | 9.15 | 9.00 | 8.39 |
| или на 2 км | Без учета времени | ||||||
| или кросс на 1 км по пересеченной местности* | Без учета времени | ||||||
| 9. | Плавание без учета времени (м) | 10 | 10 | 15 | 10 | 10 | 15 |
| Кол-во видов испытаний видов (тестов) в возрастной группе | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | |
| Кол-во испытаний (тестов), которые необходимо выполнить для получения знака отличия Комплекса** | 4 | 5 | 6 | 4 | 5 | 6 | |
| * Для бесснежных районов страны | |||||||
| ** При выполнении нормативов для получения знаков отличия Комплекса обязательны испытания (тесты) на силу, быстроту, гибкость и выносливость. | |||||||
Количество просмотров: 14780
Таблица А.6. Информационные знаки ГОСТ Р 52290-2004. Национальный стандарт Российской Федерации. Технические средства организации дорожного движения. Знаки дорожные. Общие технические требования (утв. и введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 15.12.2004 N 121-ст) (ред. от 20.12.2019)
Таблица А.6
Информационные знаки
Изображение и номер знака | Наименование знака |
6.1 | Общие ограничения максимальной скорости |
6.2 | Рекомендуемая скорость |
6.3.1 | Место для разворота |
6.3.2 | Зона для разворота |
Парковка (парковочное место) | |
6.4 | |
6.5 | Полоса для аварийной остановки |
6.6 | Подземный пешеходный переход |
6.7 | Надземный пешеходный переход |
Тупик | |
6.8.1 | |
6.8.2 | |
6.8.3 | |
Предварительный указатель направлений | |
6.9.1 <*> | |
6.9.2 <*> | Предварительный указатель направления |
6.9.3 | Схема движения |
6.10.1 <*> | Указатель направления |
6.10.2 <*> | |
Наименование объекта | |
6.11 <*> | |
Указатель расстояний | |
6.12 <*> | |
Километровый знак | |
6.13 | |
6.14.1 | Номер маршрута |
6.14.2 | |
Направление движения для грузовых автомобилей | |
6.15.1 | |
6.15.2 | |
6.15.3 | |
6.16 | Стоп-линия |
6.17 <*> | Схема объезда |
Направление объезда | |
6.18.1 | |
6.18.2 | |
6.18.3 | |
Предварительный указатель перестроения на другую проезжую часть | |
6.19.1 | |
6.19.2 | |
Аварийный выход | |
6.20.1 | |
6.20.2 | |
Направление движения к аварийному выходу | |
6.21.1 | |
6.21.2 | |
Фотовидеофиксация | |
6.22 | |
«Опасный знак для всего рынка». За чем следить держателям криптовалют :: РБК.Крипто
Курс биткоина вновь не смог преодолеть отметку в $60 тыс., из-за этого ситуация в индустрии остается неопределенной. Эксперты объяснили, что будет с главной криптовалютой до конца текущей недели, как поведут себя альткоины и какие из них могут подорожать
В ночь на 11 мая курс биткоина падал до $53,4 тыс. Цена первой криптовалюты начала резко снижаться после того, как в очередной раз не смогла преодолеть отметку в $60 тыс. По состоянию на 21:00 МСК актив торгуется на уровне в $56,5 тыс. За прошедшие сутки он подешевел на 1%.
Несмотря на резкое снижение доли биткоина на крипторынке в 2021 году, существует опасение, что в случае начала коррекции котировок монеты за ней последуют и альткоины. Специалисты рассказали «РБК-Крипто», за чем следить держателем цифровых денег в ближайшую неделю и дали прогноз на то, как будут развиваться события в ближайшие дни.
«Ethereum имеет перспективы для продолжения роста»
Артем Деев, руководитель аналитического департамента AMarkets
В первую очередь, стоит внимательно следить за биткоином, у которого хотя и сократилась доля рынка, но новости поддерживают курс. Недавно издатель игр Nexon купил биткоин на $100 млн, на бирже CME началась торговля микрофьючерсами на биткоин с номиналом контракта 0,1 BTC. Последний проект может привести к серьезному росту спроса на фьючерсы, так как увеличение стоимости биткоина до $50 тыс. и выше стала ограничителем для входа на торги многих частных инвесторов.
Эфир имеет все перспективы для продолжения роста за счет хардфорка (планируется летом 2021 года) и высокого спроса на монету среди институциональных инвесторов.
В альткоинах лидируют по степени интереса Cardano, Binance Coin, Chainlink:
- Первая монета будет использоваться в национальной системе обучения в Эфиопии — основатели проекта обещают таким образом привести в блокчейн 5 млн новых пользователей.
- Стоимость Binance Coin напрямую зависит от биржи Binance, которая сейчас очень активно развивает новый рынок токенизированных акций. Первыми стали токены на ценные бумаги Tesla и Coinbase, затем добавили Microstrategy, Apple и Microsoft.
- Chainlink будет расти за счет подключения DeFi-проектов PancakeSwap из сети Binance Smart Chain и PolkaCover на базе Polkadot.
«На рынке нарастает неопределенность»
Антон Кравченко, CEO Xena Financial Systems
Биткоин продолжает удерживать диапазон $50-60 тыс. На рынке начинает нарастать неопределенность, рынок ждет положительных фундаментальных новостей, которых долгое время не было. Сейчас вышла новость, что Block.One, поддерживаемый Питером Тилем, проинвестировал $10 млрд в новую криптобиржу на блокчейне EOS. Это положительная новость, на фоне которой цена EOS за два часа поднялась на 36%.
Эфир тем временем берет новые уровни и обладает большим потенциалом, чем по биткоин. Вечером 10 мая цена ETH достигала рекордных $4,2 тыс. Тогда как биткоин продолжает торговаться значительно ниже исторического максимума.
«Рынок настраивает на повышенную тревожность»
Янис Кивкулис, ведущий стратег EXANTE
Крипторынок держится на страхе каждого конкретного инвестора слишком рано выйти из активов. Ни один раз участники рынка убеждались, как дорого в наши времена может быть медведем. Хороший маркетинг Маска в сочетании с сезоном альткоинов создали невероятную по меркам сравнительно недавнего прошлого ситуацию, когда монета-мем Dogecoin оказалась в топ-5 по капитализации.
Все понимают, что фундаментально нет никаких причин ей находиться так высоко, но рынок пошел еще дальше, и теперь уже клон монеты-шутки Shiba inu ворвался в топ-20. Восхождение Dogecoin — потенциально опасный знак для всего крипторынка, и стоит уделять особое внимание динамике экстремально спекулятивных инструментов, так как они могут стать главными предвестниками широкого разворота тренда.
Как это ни парадоксально, но на фоне сезона ралли биткоин демонстрирует признаки стейблкоина, оставаясь зажатым в достаточно узком диапазоне. Такое простаивание в сочетании с быстрой поддержкой распродажи альткоинов также настраивает на повышенную тревожность.
Весьма вероятно, что альткоины откупят еще ни один раз, вместе с ними к $60 тыс. будет разворачиваться и биткоин, однако $4 тыс. для Ethereum может стать достаточно серьезной точкой притяжения, что потенциально может наводить розничных инвесторов на мысль о том, что первый альткоин, а вместе с ним и весь рынок альтернативных криптовалют, близки к своему максимуму.
— «Деньги теряют ценность». Почему инвесторы покупают бесполезные токены
— Производитель ПО Palantir начал принимать в оплату биткоины
— Легендарный боксер Флойд Мэйвезер выпустит собственные NFT
Больше новостей о криптовалютах вы найдете в нашем телеграм-канале РБК-Крипто.
Автор
Михаил Теткин
Признаки и симптомы детской лейкемии
Многие симптомы лейкемии у детей могут иметь и другие причины, и чаще всего эти симптомы не вызваны лейкемией. Тем не менее, если у вашего ребенка есть какие-либо из них, важно, чтобы его осмотрел врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.
Лейкемия начинается в костном мозге, где образуются новые клетки крови. Симптомы лейкемии часто возникают из-за проблем с костным мозгом.Поскольку лейкозные клетки накапливаются в костном мозге, они могут вытеснять нормальные клетки крови. В результате у ребенка может не хватать нормальных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти нехватки обнаруживаются в анализах крови, но также могут вызывать симптомы. Клетки лейкемии могут также проникать в другие части тела, что также может вызывать симптомы.
Симптомы низкого количества эритроцитов (анемия): Красные кровяные тельца переносят кислород ко всем клеткам тела.Нехватка эритроцитов может вызвать такие симптомы, как:
- Чувство усталости (утомляемость)
- Чувствую себя слабым
- Холодно
- Чувство головокружения или дурноты
- Одышка
- Бледная кожа
Симптомы недостатка нормальных лейкоцитов: Лейкоциты помогают организму бороться с микробами. У детей с лейкемией часто наблюдается повышенное количество лейкоцитов, но большинство из них — лейкозные клетки, которые не защищают от инфекции, и нормальных лейкоцитов недостаточно.Это может привести к:
- Инфекции , которые могут возникнуть из-за нехватки нормальных лейкоцитов. Дети с лейкемией могут заболеть инфекциями, которые, кажется, не проходят, или они могут заболеть одной инфекцией за другой.
- Лихорадка , которая часто является основным признаком инфекции. Но у некоторых детей может подниматься температура без инфекции.
Симптомы низкого количества тромбоцитов в крови: Тромбоциты в крови обычно помогают остановить кровотечение.Нехватка тромбоцитов может привести к:
- Легкие синяки и кровотечения
- Частые или сильные носовые кровотечения
- Кровоточивость десен
Боль в костях или суставах: Эта боль вызвана скоплением лейкозных клеток у поверхности кости или внутри сустава.
Вздутие живота (живота): Лейкозные клетки могут накапливаться в печени и селезенке, увеличивая эти органы. Это может быть замечено как полнота или вздутие живота.Эти органы обычно покрывают нижние ребра, но при их увеличении врач часто может их прощупать.
Потеря аппетита и потеря веса: Если селезенка и / или печень становятся достаточно большими, они могут давить на другие органы, например, на желудок. Это может вызвать у ребенка чувство сытости после того, как он съел лишь небольшое количество пищи, что со временем приведет к потере аппетита и потере веса.
Увеличение лимфатических узлов: Некоторые лейкозы распространяются на лимфатические узлы, которые обычно представляют собой небольшие (размером с боб) скопления иммунных клеток в организме.Опухшие узлы можно увидеть или почувствовать как комочки под кожей в определенных частях тела (например, по бокам шеи, в подмышечных областях, над ключицей или в паху). Лимфатические узлы внутри грудной клетки или брюшной полости также могут увеличиваться, но это можно увидеть только при визуализации, такой как КТ или МРТ.
У младенцев и детей лимфатические узлы часто увеличиваются, когда они борются с инфекцией. Увеличенный лимфатический узел у ребенка гораздо чаще является признаком инфекции, чем лейкоз, но его следует проверить у врача и внимательно следить.
Кашель или затрудненное дыхание: Некоторые типы лейкемии могут поражать структуры в средней части грудной клетки, такие как лимфатические узлы или тимус (небольшой орган перед трахеей, дыхательная трубка, ведущая к легким). Увеличенные вилочковая железа или лимфатические узлы в груди могут давить на трахею, вызывая кашель или затрудненное дыхание.
В некоторых случаях, когда количество лейкоцитов очень велико, лейкозные клетки могут накапливаться в мелких кровеносных сосудах легких, что также может вызывать проблемы с дыханием.
Отек лица и рук: Увеличенный тимус может давить на верхнюю полую вену (SVC), которая представляет собой большую вену, по которой кровь от головы и рук течет обратно к сердцу. Это может привести к тому, что кровь «скопится» в венах. Это известно как синдром SVC . Это может привести к отеку лица, шеи, рук и верхней части груди (иногда с синевато-красным цветом кожи). Симптомы также могут включать головные боли, головокружение и изменение сознания, если это влияет на мозг.Синдром SVC может быть опасным для жизни, поэтому его нужно лечить немедленно.
Головные боли, судороги, рвота: У небольшого числа детей лейкемия уже распространилась на головной и спинной мозг, когда она впервые обнаружена. Это может привести к таким симптомам, как головные боли, проблемы с концентрацией внимания, слабость, судороги, рвота, проблемы с равновесием и помутнение зрения.
Сыпь или проблемы с деснами: У детей с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) лейкозные клетки могут распространяться на десны, вызывая отек, боль и кровотечение.
Если ОМЛ распространяется на кожу, он может вызвать небольшие темные пятна, похожие на обычную сыпь. Скопление клеток ОМЛ под кожей или в других частях тела называется хлоромой или гранулоцитарной саркомой .
Сильная утомляемость и слабость: Редким, но очень серьезным последствием ОМЛ является сильная усталость, слабость и невнятность речи. Это может произойти, когда очень большое количество лейкозных клеток сгущает кровь и замедляет циркуляцию крови по мелким кровеносным сосудам головного мозга.
Опять же, большинство вышеперечисленных симптомов, скорее всего, вызвано чем-то другим, а не лейкемией. Тем не менее, важно, чтобы эти симптомы проверил врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.
Перейти к основному содержанию ПоискПоиск
- Где угодно
Поиск Поиск
Расширенный поиск- Войти | регистр
- Подписка / продление
- Учреждения
- Индивидуальные подписки
- Индивидуальные продления
- Библиотекари
- Тарифы, заказы
- Чикагский пакет
- Полный цикл и охват содержимого
- Файлы KBART и RSS-каналы
- Разрешения и перепечатки
- Инициатива развивающихся стран Чикаго
- Даты отправки и претензии
- Часто задаваемые вопросы библиотекарей
- Агенты
- Тарифы, заказы, и платежи
- Полный пакет Chicago
- Полный охват и содержание
- Даты отправки и претензии
- Часто задаваемые вопросы агента
- Партнеры по издательству
- О нас
- Публикуйте у нас
- Недавно приобретенные журналы
- Издательская номинация tners
- Новости прессы
- Подпишитесь на оповещения eTOC
- Пресс-релизы
- СМИ
- Книги издательства Чикагского университета
- Распределительный центр в Чикаго
- Чикагский университет
- Положения и условия
- Заявление о публикационной этике
- Уведомление о конфиденциальности
- Доступность Chicago Journals
- Доступность университета
- Следуйте за нами на facebook
- Следуйте за нами в Twitter
- Свяжитесь с нами
- Медиа и рекламные запросы
- Открытый доступ в Чикаго
- Следуйте за нами на facebook
- Следуйте за нами в Twitter
чисел со знаком (положительные и отрицательные числа)
Числа со знаком (положительные и отрицательные числа)
Термин чисел со знаком относится к положительным и отрицательным числам.Если знак не отображается, число автоматически считается положительным.
Количество строк
В числовой строке числа справа от 0 положительны. Числа слева от 0 отрицательны, как показано на рисунке 1.
Рис. 1. Числовая строка с целыми числами.
Для любых двух чисел в числовой строке число справа всегда больше, независимо от его знака (положительного или отрицательного). Обратите внимание, что дроби также могут быть помещены в числовую линию, как показано на рисунке 2.
Рис. 2. Числовая прямая с использованием дробей.
Добавление чисел со знаком
Когда складывает два числа с одинаковым знаком (как положительными, так и отрицательными), сложите абсолютные значения (число без знака) и сохраните тот же знак. Задачи сложения могут быть представлены как в вертикальной форме (вверх и вниз), так и в горизонтальной форме (поперек).
Пример 1
Добавьте следующее.
При сложении двух чисел с разными знаками (одно положительное и одно отрицательное) вычтите абсолютные значения и сохраните знак того числа с большим абсолютным значением.
Пример 2
Добавьте следующее.
Пример 3
Добавьте следующее.
15
3
3
5
Вычитание чисел со знаком
Чтобы вычесть положительные и / или отрицательные числа, просто измените знак вычитаемого числа и затем сложите.
Пример 4
Вычтите следующее.
Вычитание положительных и / или отрицательных чисел также может выполняться «по горизонтали».
Пример 5
Вычтите следующее.
+12 — (+4) = +12 + (–4) = 8
+16 — (–6) = +16 + (+6) = 22
–20 — (+3) = –20 + (–3) = –23
–5 — (–2) = –5 + (+2) = –3
Минус предшествующая скобка
Если перед круглой скобкой стоит минус, то это означает, что все в скобках должно быть вычтено.Поэтому, используя то же правило, что и при вычитании чисел со знаком, просто замените каждый знак в круглых скобках на противоположный, а затем сложите.
Пример 6
Вычтите следующее.
Умножение и деление чисел со знаком
Чтобы умножать или делить числа со знаком, обрабатывает их как обычные числа, но помните следующее правило: нечетное количество отрицательных знаков дает отрицательный ответ.Четное количество отрицательных знаков даст положительный ответ.
Пример 7
Умножьте или разделите следующее.
(–3) (+ 8) (- 5) (- 1) (- 2) = +240
(–3) (+ 8) (- 1) (- 2) = –48
Когда начинать и как этому учить
Все молодые родители испытывали разочарование, пытаясь понять, что именно нужно их ребенку. Но пока ребенок не произнесет свои первые слова, общение в основном ограничено.Войдите в детский язык жестов, метод обучения простым жестам для того, что им нужно, и внезапно целый новый мир может открыться как для детей, так и для родителей.
Что такое детский язык жестов?Для некоторых родителей детский язык жестов — это возможность заглянуть в сознание ребенка и возможность начать общение до того, как у него разовьется речь.
«Способность ребенка говорить развивается позже, чем его или ее способность понимать устную речь, вызывая отставание между тем, что они понимают (восприимчивый язык), и тем, что они могут передать (выразительный язык)», — говорит Лейн Ребело, инструктор по языку жестов для детей, и сказал СЕГОДНЯ основатель Tiny Signs.
«Подпись дает младенцам больше изощренных инструментов, чем просто указание, чтобы выразить то, что они думают», — говорит Ребело. «Родители, использующие язык жестов, в конечном итоге обнаруживают, что их малыши понимают гораздо больше, чем они когда-либо могли себе представить».
Когда начинать язык жестов ребенкаКак правило, большинство детей начинают жестикулировать в возрасте 8–12 месяцев. Ребело предлагает заинтересованным родителям начать использовать язык жестов, когда их ребенку будет 6-8 месяцев, но говорит, что не беспокойтесь, если ваш ребенок старше, поскольку волшебное окно не закрывается.
«Родители могут начать обучать своего ребенка языку жестов в любой момент», — сказала она. «Некоторые родители начинают сразу же, а другие ждут до первого дня рождения своего ребенка, когда понимают, что это будет действительно полезно для их расстроенного малыша!»
И, как и в случае с другими вехами, такими как переворачивание, ползание и даже разговор, точное время, когда язык жестов начнет работать, будет варьироваться от ребенка к ребенку.
«Пять месяцев — это самый молодой возраст, который я видел лично», — говорит Ребело.Другие младенцы могут не начать подписывать обратно примерно до первого дня рождения, но затем их язык жестов может быстро измениться. Иногда он просто не щелкает, пока они не повернутся на один, но тогда это происходит быстро », — говорит Ребело. Помните, что вы эксперт в оценке готовности вашего ребенка.
Как начать обучать ребенка языку жестовПервый шаг в обучении вашего ребенка языку жестов — это одновременно произносить слово и делать жест. Например, когда вы даете грудное молоко ребенку, произнесите «молоко», делая знак для этого (открытый и закрытый кулак / жест доения).
Соединяйте знак со словом каждый раз, когда вы его произносите — помните, что повторение является ключевым моментом. Не расстраивайтесь, если ваш ребенок сразу же не потребует молока. Ей может потребоваться время, чтобы освоиться. Но когда она это сделает, уровень общения между вами внезапно повысится.
«Большинство семей начинают с полезных и практичных знаков, таких как« молоко »,« ешьте »,« еще »и« все готово », — говорит Ребело. «Я рекомендую родителям также добавить несколько игривых знаков, таких как« собака »,« кошка »,« мяч »и даже« свет », поскольку эти знаки забавны и мотивируют малышей.Младенцы хотят общаться о том, что их интересует, поэтому многие семьи рано добиваются успеха с помощью этих игривых знаков, которые помогают сдвинуть дело с мертвой точки ».
Родители могут найти возможность подписать своего ребенка в течение дня, от обеда до прогулок в парке и просто совместных игр дома. Покажите ребенку различные предметы, которые сочетаются с одним жестом, чтобы он понял, что сделанный им знак дает ему то, чего он хочет.
Есть ли недостатки?Многие родители задаются вопросом, может ли использование языка жестов сделать их малыша поздно разговаривающим, но исследования показывают, что верно и обратное.
«Изучение детского языка жестов определенно не задерживает речевое развитие, на самом деле, исследования показывают, что дети, знакомые с жестовым языком, говорят раньше и имеют больший словарный запас», — говорит Ребело.
Основополагающее исследование врачей Линды Акредоло и Сьюзан Гудвин, финансируемое Национальным институтом здоровья, показало, что 11-месячные дети, подвергшиеся воздействию языка жестов, имеют больший словарный запас и понимают больше слов к двум годам, чем дети в группе без подписи. исследования.
Так будет ли ваш ребенок расписываться, даже когда начинает говорить?
«Большинство младенцев сначала подписывают исключительно жесты, затем они могут перекрывать речь со знаком, а затем знак исчезает по мере того, как начинается речь», — говорит Ребело. «Некоторые младенцы пропускают стадию наложения жестов и разговоров и резко перестают подписывать жесты по мере развития речи, что происходит быстро примерно с 18 месяцев у типично развивающихся детей».
Ронни Кениг — писатель для TODAY.com, освещающий темы кулинарии и поп-культуры.Она также пишет о здоровье и благополучии, воспитании детей и отношениях для NBC Better и TMRW x TODAY, работает старшим редактором New Jersey Family и участвует в The New York Times и Real Simple. Она выпускница Барнард-колледжа и мама близнецов.
Подписанный ранговый тест Wilcoxon
Другой популярный непараметрический тест для сопоставленных или парных данных называется знаковый ранговый тест Уилкоксона. Как и тест знаков, он основан на оценках различий, но помимо анализа знаков различий также учитывает величину наблюдаемых различий.
Давайте воспользуемся знаковым ранговым тестом Вилкоксона, чтобы повторно проанализировать данные в примере 4 на странице 5 этого модуля. Напомним, что в этом исследовании оценивалась эффективность нового препарата, предназначенного для уменьшения повторяющегося поведения у детей, страдающих аутизмом. В исследовании участвуют в общей сложности 8 детей с аутизмом, и количество времени, в течение которого каждый ребенок занимается повторяющимся поведением в течение трехчасовых периодов наблюдения, измеряется как до лечения, так и снова после приема нового лекарства в течение 1 недели.Данные представлены ниже.
Детский | До лечения | После 1 недели лечения |
|---|---|---|
1 | 85 | 75 |
2 | 70 | 50 |
3 | 40 | 50 |
4 | 65 | 40 |
5 | 80 | 20 |
6 | 75 | 65 |
7 | 55 | 40 |
8 | 20 | 25 |
Сначала мы вычисляем разницу в баллах для каждого ребенка.
Детский | До лечения | После 1 недели лечения | Разница (до и после) |
|---|---|---|---|
1 | 85 | 75 | 10 |
2 | 70 | 50 | 20 |
3 | 40 | 50 | -10 |
4 | 65 | 40 | 25 |
5 | 80 | 20 | 60 |
6 | 75 | 65 | 10 |
7 | 55 | 40 | 15 |
8 | 20 | 25 | -5 |
Следующим шагом является ранжирование оценок разницы.Сначала мы упорядочиваем абсолютных значений оценок разницы и присваиваем ранг от 1 до n наименьшим и наибольшим абсолютным значениям оценок разницы, а также присваиваем средний ранг, когда есть связи в абсолютных значениях оценок разницы. .
Наблюдаемые различия | Упорядоченные абсолютные значения разностей | Звания | |
|---|---|---|---|
10 | -5 | 1 | |
20 | 10 | 3 | |
-10 | -10 | 3 | |
25 | 10 | 3 | |
60 | 15 | 5 | |
10 | 20 | 6 | |
15 | 25 | 7 | |
-5 | 60 | 8 |
Последний шаг — прикрепить знаки («+» или «-») наблюдаемых различий к каждому рангу, как показано ниже.
Наблюдаемые различия | Упорядоченные абсолютные значения баллов разницы | Звания | Знаковых рангов | |
|---|---|---|---|---|
10 | -5 | 1 | –1 | |
20 | 10 | 3 | 3 | |
-10 | -10 | 3 | -3 | |
25 | 10 | 3 | 3 | |
60 | 15 | 5 | 5 | |
10 | 20 | 6 | 6 | |
15 | 25 | 7 | 7 | |
-5 | 60 | 8 | 8 |
Подобно критерию знаков, гипотезы знакового рангового теста Уилкоксона касаются медианы разницы между совокупными оценками.Гипотеза исследования может быть одно- или двусторонней. Здесь мы рассматриваем односторонний тест.
H 0 : средняя разница равна нулю по сравнению с
H 1 : средняя разница положительна α = 0,05
Статистика теста для знакового рангового теста Уилкоксона
Статистический показатель для знакового рангового теста Уилкоксона равен W, который определяется как меньшее из W + (сумма положительных рангов) и W- (сумма отрицательных рангов). Если нулевая гипотеза , верна, мы ожидаем увидеть аналогичные числа более низких и более высоких рангов, которые являются как положительными, так и отрицательными (т.е., W + и W- были бы подобны). Если гипотеза исследования верна, мы ожидаем увидеть более высокие и положительные ранги (в этом примере больше детей со значительным улучшением повторяющегося поведения после лечения по сравнению с предыдущим, то есть W + намного больше, чем W-).
В этом примере W + = 32 и W- = 4. Напомним, что сумма рангов (без учета знаков) всегда будет равна n (n + 1) / 2. В качестве проверки присвоения рангов мы имеем n (n + 1) / 2 = 8 (9) / 2 = 36, что равно 32 + 4.Статистика теста W = 4.
Затем мы должны определить, поддерживает ли наблюдаемая тестовая статистика W нулевую или исследовательскую гипотезу. Это делается с использованием того же подхода, что и при параметрическом тестировании. В частности, мы определяем критическое значение W так, что если наблюдаемое значение W меньше или равно критическому значению, мы отклоняем H 0 в пользу H 1 , и если наблюдаемое значение W превышает критическое значение, мы не отклоняем H 0 .
Таблица критических значений W
Критическое значение W можно найти в таблице ниже:
Для определения подходящего одностороннего критического значения нам нужен размер выборки (n = 8) и наш односторонний уровень значимости (α = 0.05). В этом примере критическое значение W равно 6, и правило принятия решения состоит в том, чтобы отклонить H 0 , если W < 6. Таким образом, мы отклоняем H 0 , потому что 4 < 6. У нас есть статистически значимые доказательства. при α = 0,05, чтобы показать, что медианная разница положительна (т. е. что повторяющееся поведение улучшается).
Обратите внимание, что когда мы проанализировали данные ранее с помощью Знакового теста, мы не смогли найти статистической значимости. Однако, когда мы используем знаковый ранговый тест Вилкоксона, мы заключаем, что лечение приводит к статистически значимому улучшению при α = 0.05. Несоответствие результатов связано с тем, что тест знаков использует очень мало информации в данных и является менее действенным тестом.
Пример:
Исследование проводится для оценки эффективности программы упражнений в снижении систолического артериального давления у пациентов с предгипертонией (определяется как систолическое артериальное давление между 120–139 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление между 80–89 мм рт. Ст.). Всего в исследовании участвуют 15 пациентов с предгипертонией, и измеряется их систолическое артериальное давление.Затем каждый пациент участвует в программе тренировок, где они изучают правильные техники и выполнение ряда упражнений. Пациентам рекомендуется выполнять программу упражнений 3 раза в неделю в течение 6 недель. Через 6 недель снова измеряют систолическое артериальное давление. Данные представлены ниже.
Пациент | Систолическое артериальное давление Программа перед тренировкой | Систолическое артериальное давление Программа после тренировки |
|---|---|---|
1 | 125 | 118 |
2 | 132 | 134 |
3 | 138 | 130 |
4 | 120 | 124 |
5 | 125 | 105 |
6 | 127 | 130 |
7 | 136 | 130 |
8 | 139 | 132 |
9 | 131 | 123 |
10 | 132 | 128 |
11 | 135 | 126 |
12 | 136 | 140 |
13 | 128 | 135 |
14 | 127 | 126 |
15 | 130 | 132 |
Есть ли разница в систолическом артериальном давлении после участия в программе упражнений по сравнению с предыдущим?
- Шаг 1. Установите гипотезы и определите уровень значимости.
H 0 : средняя разница равна нулю по сравнению с
H 1 : средняя разница не равна нулю α = 0,05
- Шаг 2. Выберите соответствующую статистику теста.
Статистический показатель для знакового рангового теста Уилкоксона равен W, определяемому как меньшее из W + и W-, которые представляют собой суммы положительных и отрицательных рангов, соответственно.
- Шаг 3. Установите правило принятия решения.
Критическое значение W можно найти в таблице критических значений. Чтобы определить подходящее критическое значение из таблицы 7, нам нужен размер выборки (n = 15) и наш двусторонний уровень значимости (α = 0,05). Критическое значение для этого двустороннего теста с n = 15 и α = 0,05 составляет 25, и правило принятия решения следующее: Отклонить H 0 , если W < 25.
- Шаг 4. Вычислить тестовую статистику.
Так как измерения систолического артериального давления до и после сопоставляются, мы вычисляем баллы разницы для каждого пациента.
Пациент | Систолическое артериальное давление Программа перед тренировкой | Систолическое артериальное давление Программа после тренировки | Разница (до и после) |
|---|---|---|---|
1 | 125 | 118 | 7 |
2 | 132 | 134 | -2 |
3 | 138 | 130 | 8 |
4 | 120 | 124 | -4 |
5 | 125 | 105 | 20 |
6 | 127 | 130 | -3 |
7 | 136 | 130 | 6 |
8 | 139 | 132 | 7 |
9 | 131 | 123 | 8 |
10 | 132 | 128 | 4 |
11 | 135 | 126 | 9 |
12 | 136 | 140 | -4 |
13 | 128 | 135 | -7 |
14 | 127 | 126 | 1 |
15 | 130 | 132 | -2 |
Следующим шагом является ранжирование упорядоченных абсолютных значений баллов разницы с использованием подхода, описанного в Разделе 10.1. В частности, мы присваиваем ранги от 1 до n к наименьшим и наибольшим абсолютным значениям оценок различий, соответственно, и присваиваем средний ранг, когда есть связи в абсолютных значениях оценок различий.
Наблюдаемые различия | Абсолютный заказ Значения различий | Звания | |
|---|---|---|---|
7 | 1 | 1 | |
-2 | -2 | 2.5 | |
8 | -2 | 2,5 | |
-4 | -3 | 4 | |
20 | -4 | 6 | |
-3 | -4 | 6 | |
6 | 4 | 6 | |
7 | 6 | 8 | |
8 | -7 | 10 | |
4 | 7 | 10 | |
9 | 7 | 10 | |
-4 | 8 | 12.5 | |
-7 | 8 | 12,5 | |
1 | 9 | 14 | |
-2 | 20 | 15 |
Последний шаг — прикрепить знаки («+» или «-») наблюдаемых различий к каждому рангу, как показано ниже.
Наблюдаемые различия | Упорядоченные абсолютные значения разностей | Звания | Подпись Звания | |
|---|---|---|---|---|
7 | 1 | 1 | 1 | |
-2 | -2 | 2.5 | -2,5 | |
8 | -2 | 2,5 | -2,5 | |
-4 | -3 | 4 | -4 | |
20 | -4 | 6 | -6 | |
-3 | -4 | 6 | -6 | |
6 | 4 | 6 | 6 | |
7 | 6 | 8 | 8 | |
8 | -7 | 10 | -10 | |
4 | 7 | 10 | 10 |
В этом примере W + = 89 и W- = 31.Напомним, что сумма рангов (без учета знаков) всегда будет равна n (n + 1) / 2. В качестве проверки присвоения рангов мы имеем n (n + 1) / 2 = 15 (16) / 2 = 120, что равно 89 + 31. Тестовая статистика W = 31.
Мы не отвергаем H 0 , потому что 31> 25. Следовательно, у нас нет статистически значимых доказательств при α = 0,05, чтобы показать, что медиана разницы в систолическом артериальном давлении не равна нулю (т. Е. Существует значительная разница. в систолическом артериальном давлении после программы упражнений по сравнению с предыдущей).
вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница
результатов сердечно-сосудистого магнитного резонанса у спортсменов, выздоравливающих после заражения COVID-19 | Кардиология | JAMA Cardiology
Миокардит является важной причиной внезапной сердечной смерти у соревнующихся спортсменов и может возникать при нормальной функции желудочков. 1 Недавние исследования вызвали опасения по поводу воспаления миокарда после выздоровления от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), даже у бессимптомных или умеренно симптоматических пациентов. 2 Наша цель состояла в том, чтобы исследовать использование магнитно-резонансной томографии сердца (CMR) у соревнующихся спортсменов, переживших COVID-19, для выявления воспаления миокарда, которое позволит выявить спортсменов с высоким риском для возвращения к соревновательной игре.
Мы выполнили комплексное обследование CMR, включая кинематографическое картирование, картирование T1 и T2, внеклеточную объемную фракцию и позднее усиление гадолиния (LGE) на 1.Сканер 5-T (Magnetom Sola; Siemens Healthineers) с использованием стандартизованных протоколов, 3 у всех соревнующихся спортсменов, направленных в клинику спортивной медицины после положительного результата теста на COVID-19 (обратная транскриптаза-полимеразная цепная реакция) в период с июня по август 2020 года. Наблюдательный совет Университета штата Огайо одобрил исследование, и от участвовавших спортсменов было получено письменное информированное согласие. Магнитно-резонансная томография сердца проводилась после рекомендованного карантина (11-53 дня).Электрокардиограмма, сывороточный тропонин I и трансторакальная эхокардиограмма были выполнены в день изображения CMR.
Мы провели CMR-визуализацию у 26 соревнующихся атлетов колледжей (средний возраст [SD] 19,5 [1,5] лет; 15 мужчин [57,7%]) из следующих видов спорта: футбол, футбол, лакросс, баскетбол и легкая атлетика. Спортсмены не нуждались в госпитализации и не получали противовирусную терапию, специфичную для COVID-19. Двенадцать спортсменов (26,9%; в том числе 7 женщин) сообщили о легких симптомах во время кратковременной инфекции (боль в горле, одышка, миалгии, лихорадка), в то время как другие были бессимптомными.Диагностических изменений зубца ST / T на электрокардиограмме не было, а объемы и функция желудочков у всех спортсменов были в пределах нормы по данным трансторакальной эхокардиограммы и изображения CMR. Ни у одного спортсмена не было повышенных уровней тропонина I. У четырех спортсменов (15%; все мужчины) результаты CMR соответствовали миокардиту на основании наличия двух основных характеристик обновленных критериев Лейк-Луизы: отек миокарда из-за повышенного сигнала Т2 и повреждение миокарда. наличием неишемического LGE (рисунок). 4 Выпот в перикард присутствовал у 2 спортсменов с CMR-признаками миокардита. У двоих из этих 4 спортсменов с признаками воспаления миокарда были легкие симптомы (одышка), а у двух других — бессимптомно. Двенадцать спортсменов (46%) имели LGE (среднее значение по 2 сегментам Американской кардиологической ассоциации), из которых 8 (30,8%) имели LGE без сопутствующего повышения уровня Т2 (таблица). Средний (SD) T2 у пациентов с подозрением на миокардит составил 59 (3) миллисекунды по сравнению с 51 (2) миллисекундами у пациентов без признаков CMR миокардита.
Из 26 соревнующихся атлетов 4 (15%) имели результаты CMR, указывающие на миокардит, а еще 8 атлетов (30,8%) продемонстрировали LGE без повышения уровня Т2, указывающего на предшествующее повреждение миокарда. Связанное с COVID-19 повреждение миокарда у спортсменов и спортсменов остается неясным. Магнитно-резонансная томография сердца имеет потенциал для выявления когорты с высоким риском неблагоприятных исходов и может, что важно, стратифицировать спортсменов по риску для безопасного участия, поскольку методы картирования CMR имеют высокую отрицательную прогностическую ценность, чтобы исключить миокардит. 4 Недавнее исследование Puntmann et al. 2 продемонстрировало поражение сердца у значительного числа пациентов, выздоровевших от COVID-19. Недавняя консенсусная статья экспертов рекомендовала 2-недельное выздоровление с последующим отсутствием диагностического кардиологического обследования при отсутствии симптомов, а также электрокардиограмму и трансторакальную эхокардиограмму у спортсменов с легкими симптомами с COVID-19, чтобы вернуться к занятиям спортивными видами спорта. 5 Однако новые знания и наблюдения CMR ставят эту рекомендацию под сомнение.Данные магнитно-резонансной томографии сердца, свидетельствующие о воспалении миокарда, были связаны с плохими исходами, включая дисфункцию миокарда и смертность. 6 Ограничения исследования включают отсутствие исходной CMR-визуализации и различные сроки получения CMR-изображений на основании положительного результата теста на COVID-19. Атлетическая сердечная адаптация может быть причиной этих аномалий; однако в этой когорте средний (SD) T2 у пациентов с подозрением на миокардит составил 59 (3) миллисекунды по сравнению с 51 (2) миллисекундами у пациентов без патологии.Кроме того, частота LGE (42%) выше, чем в ранее описанных нормативных популяциях. В заключение, хотя для понимания изменений CMR у соревнующихся спортсменов требуются долгосрочное наблюдение и крупные исследования с участием контрольной группы, CMR может обеспечить отличную оценку стратификации риска миокардита у спортсменов, выздоровевших от COVID-19, для обеспечения безопасных соревнований. спортивное участие.
Автор, ответственный за переписку: Саураб Раджпал, MBBS, доктор медицинских наук, отделение кардиологии, Университет штата Огайо, 473 W 12th Ave, Columbus, OH 43210 ([email protected]).
Принято к публикации: 25 августа 2020 г.
Опубликовано в Интернете: 11 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.4916
Вклад авторов: Доктора Раджпал и Дэниелс имели полный доступ ко всем данные в исследовании и берут на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Rajpal, Tong, Borchers, Obarski, Simonetti, Daniels.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.
Составление рукописи: Раджпал, Тонг, Симонетти.
Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.
Статистический анализ: Раджпал, Тонг, Обарски.
Административная, техническая или материальная поддержка: Раджпал, Тонг, Зареба, Симонетти, Дэниэлс.
Наблюдение: Раджпал, Тонг, Борчерс, Дэниелс.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Симонетти сообщает о грантах от Siemens, Myocardial Solutions и Cook Medical помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.
1. Марон Би Джей, Удельсон JE, Bonow РО, и другие; Американская кардиологическая ассоциация Комитет по электрокардиографии и аритмии Совета по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту, Совет по функциональной геномике и трансляционной биологии и Американский колледж кардиологии. Рекомендации по приемлемости и дисквалификации конкурентоспособных спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: целевая группа 3: гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и другие кардиомиопатии и миокардит: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии. Тираж . 2015; 132 (22): e273-e280.PubMedGoogle Scholar2.Puntmann В.О., Карердж ML, Wieters Я, и другие. Результаты магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов, недавно вылечившихся от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol . Опубликовано в Интернете 27 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.3557PubMedGoogle Scholar3.Messroghli DR, Луна JC, Феррейра ВМ, и другие. Клинические рекомендации по картированию сердечно-сосудистого магнитного резонанса Т1, Т2, Т2 * и внеклеточного объема: консенсусное заявление Общества сердечно-сосудистого магнитного резонанса (SCMR), одобренное Европейской ассоциацией сердечно-сосудистой визуализации (EACVI).[опубликованная поправка появляется в J Cardiovasc Magn Reson . 2018; 20 (1): 9]. Дж Кардиоваск Магн Резон . 2017; 19 (1): 75. DOI: 10.1186 / s12968-017-0389-8PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Gräni C, Eichhorn C, Бьер L, и другие. Прогностическое значение характеристики сердечной магнитно-резонансной ткани при стратификации риска пациентов с подозрением на миокардит. [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol . 2017; 70 (21): 2736]. Джам Колл Кардиол .2017; 70 (16): 1964-1976. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.08.050PubMedGoogle ScholarCrossrefСахарный диабет — симптомы и причины
Обзор
Сахарный диабет относится к группе заболеваний, которые влияют на то, как ваш организм использует сахар в крови (глюкозу). Глюкоза жизненно важна для вашего здоровья, потому что это важный источник энергии для клеток, из которых состоят ваши мышцы и ткани. Это также главный источник топлива для вашего мозга.
Основная причина диабета зависит от типа.Но независимо от того, какой у вас диабет, он может привести к избытку сахара в крови. Слишком много сахара в крови может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Хронические диабетические состояния включают диабет 1 и 2 типа. К потенциально обратимым состояниям диабета относятся преддиабет и гестационный диабет. Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет. А предиабет часто является предшественником диабета, если не приняты соответствующие меры для предотвращения его прогрессирования.Гестационный диабет возникает во время беременности, но может исчезнуть после родов.
Симптомы
Симптомы диабета различаются в зависимости от того, насколько повышен уровень сахара в крови. Некоторые люди, особенно с преддиабетом или диабетом 2 типа, иногда могут не испытывать никаких симптомов. Симптомы диабета 1 типа проявляются быстро и становятся более серьезными.
Некоторые из признаков и симптомов диабета 1 и 2 типа:
- Повышенная жажда
- Частое мочеиспускание
- Сильный голод
- Необъяснимая потеря веса
- Наличие кетонов в моче (кетоны являются побочным продуктом распада мышц и жира, который происходит, когда не хватает доступного инсулина)
- Усталость
- Раздражительность
- Затуманенное зрение
- Медленно заживающие язвы
- Частые инфекции, такие как инфекции десен или кожи и вагинальные инфекции
Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но часто возникает в детстве или подростковом возрасте.Диабет 2 типа, наиболее распространенный тип, может развиться в любом возрасте, хотя чаще встречается у людей старше 40 лет.
Когда обращаться к врачу
- Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка диабет. Если вы заметили какие-либо симптомы диабета, обратитесь к врачу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем раньше можно будет начать лечение.
- Если вам уже поставили диагноз диабет. После получения диагноза вам потребуется тщательное медицинское наблюдение до стабилизации уровня сахара в крови.
Причины
Чтобы понять диабет, сначала вы должны понять, как глюкоза обычно перерабатывается в организме.
Как действует инсулин
Инсулин — это гормон, который вырабатывается железой, расположенной позади и ниже желудка (поджелудочная железа).
- Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток.
- Инсулин циркулирует, позволяя сахару проникать в ваши клетки.
- Инсулин снижает количество сахара в крови.
- По мере снижения уровня сахара в крови уменьшается и секреция инсулина поджелудочной железой.
Роль глюкозы
Глюкоза — сахар — является источником энергии для клеток, составляющих мышцы и другие ткани.
- Глюкоза поступает из двух основных источников: из пищи и из печени.
- Сахар всасывается в кровоток, откуда попадает в клетки с помощью инсулина.
- Ваша печень накапливает и производит глюкозу.
- Когда у вас низкий уровень глюкозы, например, когда вы какое-то время не ели, печень расщепляет накопленный гликоген на глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в нормальном диапазоне.
Причины диабета 1 типа
Точная причина диабета 1 типа неизвестна. Что известно, так это то, что ваша иммунная система, которая обычно борется с вредными бактериями или вирусами, атакует и разрушает ваши вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.В результате у вас остается мало инсулина или вообще не остается его. Вместо того, чтобы переноситься в ваши клетки, сахар накапливается в вашем кровотоке.
Считается, что тип 1 вызывается комбинацией генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, хотя точно, что это за факторы, до сих пор неясно. Считается, что вес не является фактором диабета 1 типа.
Причины предиабета и диабета 2 типа
При преддиабете, который может привести к диабету 2 типа, и при диабете 2 типа ваши клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, и ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть эту резистентность .Вместо того чтобы попадать в клетки, где он необходим для получения энергии, сахар накапливается в кровотоке.
Неясно, почему именно это происходит, хотя считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды также играют роль в развитии диабета 2 типа. Избыточный вес тесно связан с развитием диабета 2 типа, но не все люди с типом 2 имеют избыточный вес.
Причины гестационного диабета
Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность.Эти гормоны делают ваши клетки более устойчивыми к инсулину.
Обычно ваша поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Но иногда поджелудочная железа не успевает. Когда это происходит, слишком мало глюкозы попадает в ваши клетки, а слишком много остается в крови, что приводит к гестационному диабету.
Факторы риска
Факторы риска диабета зависят от типа диабета.
Факторы риска диабета 1 типа
Хотя точная причина диабета 1 типа неизвестна, факторы, которые могут сигнализировать о повышенном риске, включают:
- Семейный анамнез. Ваш риск увеличивается, если родитель или брат или сестра страдают диабетом 1 типа.
- Факторы окружающей среды. Обстоятельства, такие как заражение вирусным заболеванием, вероятно, играют некоторую роль в развитии диабета 1 типа.
- Наличие повреждающих клеток иммунной системы (аутоантитела). Иногда членов семей людей с диабетом 1 типа проверяют на наличие аутоантител к диабету. Если у вас есть эти аутоантитела, у вас повышенный риск развития диабета 1 типа.Но не у всех, у кого есть эти аутоантитела, развивается диабет.
- География. В некоторых странах, таких как Финляндия и Швеция, выше уровень диабета 1 типа.
Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа
Исследователи не до конца понимают, почему у некоторых людей развивается преддиабет и диабет 2 типа, а у других — нет. Однако очевидно, что определенные факторы увеличивают риск, в том числе:
- Масса. Чем больше у вас жировой ткани, тем более устойчивыми становятся ваши клетки к инсулину.
- Бездействие. Чем менее вы активны, тем выше ваш риск. Физическая активность помогает вам контролировать свой вес, использует глюкозу в качестве энергии и делает ваши клетки более чувствительными к инсулину.
- Семейная история. Ваш риск увеличивается, если у одного из родителей или брата или сестры диабет 2 типа.
- Раса или этническая принадлежность. Хотя неясно, почему, некоторые люди, в том числе чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и американцы азиатского происхождения, подвергаются более высокому риску.
- Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом. Это может быть связано с тем, что с возрастом вы меньше тренируетесь, теряете мышечную массу и набираете вес. Но диабет 2 типа также растет среди детей, подростков и молодых людей.
- Гестационный диабет. Если у вас во время беременности развился гестационный диабет, увеличивается риск развития преддиабета и диабета 2 типа. Если вы родили ребенка весом более 4 килограммов, вы также подвержены риску диабета 2 типа.
- Синдром поликистозных яичников. У женщин синдром поликистозных яичников — распространенное состояние, характеризующееся нерегулярными менструальными периодами, избыточным ростом волос и ожирением — увеличивает риск диабета.
- Высокое кровяное давление. Наличие артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Связано с повышенным риском диабета 2 типа.
- Аномальный уровень холестерина и триглицеридов. Если у вас низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин, риск диабета 2 типа выше.Триглицериды — это еще один тип жира, который содержится в крови. Люди с высоким уровнем триглицеридов имеют повышенный риск диабета 2 типа. Ваш врач может сообщить вам, какой у вас уровень холестерина и триглицеридов.
Факторы риска гестационного диабета
У беременных женщин может развиться гестационный диабет. Некоторые женщины подвергаются большему риску, чем другие. Факторы риска гестационного диабета включают:
- Возраст. Женщины старше 25 лет подвергаются повышенному риску.
- Семейный или личный анамнез. Ваш риск увеличивается, если у вас есть предиабет — предшественник диабета 2 типа — или если у близкого члена семьи, такого как родитель или брат или сестра, есть диабет 2 типа. Вы также подвергаетесь большему риску, если у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности, если вы родили очень большого ребенка или если у вас был мертворождение по неизвестной причине.
- Масса. Избыточный вес до беременности увеличивает риск.
- Раса или этническая принадлежность. По неясным причинам у женщин, которые являются чернокожими, латиноамериканцами, американскими индейцами или американками азиатского происхождения, больше шансов заболеть гестационным диабетом.
Осложнения
Долговременные осложнения диабета развиваются постепенно. Чем дольше вы страдаете диабетом и чем меньше контролируете уровень сахара в крови, тем выше риск осложнений. В конце концов, осложнения диабета могут привести к потере трудоспособности или даже к угрозе для жизни. Возможные осложнения включают:
- Сердечно-сосудистые заболевания. Диабет резко увеличивает риск различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца с болью в груди (стенокардия), сердечный приступ, инсульт и сужение артерий (атеросклероз). Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть сердечным заболеванием или инсультом.
Повреждение нервов (невропатия). Избыток сахара может повредить стенки крошечных кровеносных сосудов (капилляров), питающих нервы, особенно в ногах. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которые обычно начинаются на кончиках пальцев ног или пальцев и постепенно распространяются вверх.
Если не лечить, можно потерять чувство чувствительности в пораженных конечностях. Повреждение нервов, связанное с пищеварением, может вызвать тошноту, рвоту, диарею или запор. У мужчин это может привести к эректильной дисфункции.
- Поражение почек (нефропатия). Почки содержат миллионы крошечных скоплений кровеносных сосудов (клубочков), которые фильтруют отходы из крови. Диабет может повредить эту хрупкую систему фильтрации. Серьезное повреждение может привести к почечной недостаточности или необратимой терминальной стадии заболевания почек, что может потребовать диализа или трансплантации почки.
- Повреждение глаза (ретинопатия). Диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки (диабетическая ретинопатия), что может привести к слепоте. Диабет также увеличивает риск других серьезных проблем со зрением, таких как катаракта и глаукома.
- Повреждение стопы. Повреждение нервов стоп или плохой приток крови к стопам увеличивает риск различных осложнений со стопами. При отсутствии лечения порезы и волдыри могут привести к серьезным инфекциям, которые часто плохо заживают.Эти инфекции могут в конечном итоге потребовать ампутации пальца, стопы или ноги.
- Состояние кожи. Диабет может сделать вас более восприимчивым к кожным проблемам, включая бактериальные и грибковые инфекции.
- Нарушение слуха. Проблемы со слухом чаще встречаются у людей с диабетом.
- Болезнь Альцгеймера. Диабет 2 типа может увеличить риск деменции, такой как болезнь Альцгеймера. Чем хуже уровень сахара в крови, тем выше риск.Хотя существуют теории о том, как эти расстройства могут быть связаны, ни одна из них еще не доказана.
- Депрессия. Симптомы депрессии часто встречаются у людей с диабетом 1 и 2 типа. Депрессия может повлиять на лечение диабета.
Осложнения гестационного диабета
Большинство женщин с гестационным диабетом рожают здоровых детей. Однако нелеченный или неконтролируемый уровень сахара в крови может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка.
Осложнения у вашего ребенка могут возникнуть в результате гестационного диабета, в том числе:
- Чрезмерный рост. Дополнительная глюкоза может проникать через плаценту, что заставляет поджелудочную железу вашего ребенка производить дополнительный инсулин. Это может привести к тому, что ваш ребенок вырастет слишком большим (макросомия). Очень большим детям с большей вероятностью потребуется кесарево сечение.
- Низкий уровень сахара в крови. Иногда у детей матерей с гестационным диабетом вскоре после рождения развивается низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) из-за высокого собственного производства инсулина. Своевременное кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы могут вернуть нормальный уровень сахара в крови ребенка.
- Диабет 2 типа в более зрелом возрасте. Младенцы матерей с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте.
- Смерть. Гестационный диабет без лечения может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения.
Осложнения у матери также могут возникнуть в результате гестационного диабета, в том числе:
- Преэклампсия. Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением, избытком белка в моче и отеками ног и ступней.Преэклампсия может привести к серьезным или даже опасным для жизни осложнениям как для матери, так и для ребенка.
- Последующий гестационный диабет. Если у вас был гестационный диабет во время одной беременности, у вас больше шансов заболеть им при следующей беременности. Кроме того, с возрастом у вас больше шансов заболеть диабетом — обычно диабетом 2 типа.
Осложнения преддиабета
Предиабет может перерасти в диабет 2 типа.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюПрофилактика
Диабет 1 типа предотвратить невозможно.Однако тот же выбор здорового образа жизни, который помогает лечить преддиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет, также может помочь предотвратить их:
- Ешьте здоровую пищу. Выбирайте продукты с меньшим содержанием жира и калорий и с высоким содержанием клетчатки. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию, чтобы не было скуки.
- Больше двигайтесь. Стремитесь к умеренной аэробной активности примерно на 30 минут в большинство дней недели или как минимум на 150 минут умеренной аэробной активности в неделю.
Сбросьте лишние килограммы. Если у вас избыточный вес, потеря даже 7% веса тела — например, 14 фунтов (6,4 кг) при весе 200 фунтов (90,7 кг) — может снизить риск диабета.