П 3 1 пдд рф: ПДД РФ пункт 3.1. Применение специальных сигналов

Содержание

Тверской юрист советует, как не лишиться прав после ДТП

К сожалению, даже аккуратный и законопослушный автовладелец не застрахован от неприятных случайностей. Как говорят в народе, и на старуху бывает проруха. Что делать, если вы попали в аварию по собственной вине? Как избежать ошибок, которые могут привести к лишению права вождения? И о чем нужно знать, чтобы выйти из ситуации с достоинством и с наименьшими потерями?

Об этом рассказывают в постоянной рубрике портала «ТОП Тверь». На вопросы водителей отвечает автоюрист Светлана Савинова.

Итак, произошла неприятность – ДТП с вашим участием. Действия водителей в таких случаях предусмотрены п. 2.5. Правил дорожного движения: нужно незамедлительно остановить транспортное средство, включить аварийную сигнализацию, выставить знак аварийной остановки и не перемещать предметы, имеющие отношение к аварии.

Оцениваем ситуацию

– Как и в любой другой стрессовой ситуации, прежде всего нужно сохранять спокойствие, – советует Светлана.

– Вам следует детально сфотографировать повреждения автомобилей, не только своего, но и второго участника ДТП. Также необходимо будет заснять расположение машин относительно проезжей части и ориентиров (зданий, магазинов с вывесками и так далее), зафиксировать следы и предметы, относящиеся к аварии. Это даст больше информации сотрудникам ДПС при составлении схемы ДТП. А еще позволит исключить внезапное появление новых повреждений, которые к данной аварии не имеют никакого отношения. Так вы защитите себя от необоснованных требований.

Помните: даже если вы действительно виноваты, меру вашей ответственности при необходимости решат органы правопорядка, но никак не другой водитель, едущие с ним за компанию пассажиры или прохожие с обостренным чувством справедливости. Не начинайте сразу качать права и провоцировать конфликт, гасите любые подобные попытки со стороны второго участника. Не поддавайтесь на провокации, ведите себя спокойно и принимайте только взвешенные решения. Обсудите происшествие с другим водителем, выясните, кто, по вашему общему мнению, является виновником.

Если это вторая сторона, то для подстраховки можно составить европротокол. Если все же виноваты вы, необходимо после фиксации места аварии и повреждений автомобилей проследовать в органы ГИБДД.

Фиксируем детали

– В соответствии с пунктом 2.6.1 ПДД, если в результате дорожно-транспортного происшествия причинен вред только имуществу, водитель обязан освободить проезжую часть, чтобы не создавать препятствия другим транспортным средствам, – объясняет Светлана. – Сделать это нужно, повторю, после того, как вы зафиксировали положение автомобилей по отношению друг к другу и к объектам дорожной инфраструктуры. При этом водители, причастные к такому ДТП, не обязаны сообщать о нем в полицию и могут оставить место происшествия, если в соответствии с законодательством об ОСАГО его можно оформить по европротоколу, то есть без участия сотрудников ГИБДД.

Напомним: сейчас мы рассматриваем ситуацию, когда нет пострадавших, ущерб небольшой, а транспортных средств, попавших в ДТП, не больше двух. В иных случаях происшествие должно быть оформлено только с участием ГИБДД.

– Водители, причастные к такому ДТП, должны записать ФИО и контакты очевидцев, а также сообщить о случившемся в полицию, – отмечает автоюрист. – Сотрудник, который примет ваше сообщение и зафиксирует информацию, выдаст указание о месте оформления ДТП. При этом опять же подчеркну, что оставить место происшествия без вызова полиции участники могут лишь в случае причинения ущерба только имуществу. Об этом говорится в пп. 2.5, 2.6 и 2.6.1 ПДД.

Как правило, если участники ДТП сумеют спокойно договориться, проблем не возникает. Однако могут быть и другие ситуации, и один из водителей рискует необоснованно лишиться прав. Рассмотрим этот вариант более подробно.

Фото: Яндекс.Дзен

Соблюдаем букву закона

Представим, что по вашей вине произошло ДТП с участием двух транспортных средств – например, вы въехали на светофоре в двигавшийся перед вами «Форд». К счастью, обошлось без пострадавших, вред причинен только имуществу, причем незначительный. Вы выполнили все требования ПДД и наши рекомендации – сфотографировали все, что требуется, зафиксировали факт ДТП и его обстоятельства, однако в ГИБДД смогли приехать только на следующий день или позже.

В таком случае вас могут привлечь по ч. 2 ст. 12.37 КоАП за оставление водителем в нарушение ПДД места ДТП, участником которого он являлся. Это грозит вам лишением права управления транспортными средствами.

– Подобную ситуацию детально рассмотрел Верховный суд РФ в своем постановлении от 16.07.2021 №44-АД21-9-К7, – рассказывает Светлана. – В силу положения ст. 26.1 КоАП судом было выяснено следующее: наличие события административного правонарушения, лицо, совершившее противоправные действия либо бездействие, за которые предусмотрена административная ответственность, виновность лица в совершении административного правонарушения, смягчающие или отягчающие обстоятельства, характер и размер ущерба, причиненного административным правонарушением, обстоятельства, исключающие производство по делу, иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела, а также причины и условия совершения административного правонарушения. Проанализировав нормы КоАП и ПДД, суд пришел к выводу: при отсутствии иных участников ДТП, а также пострадавших, и с учетом причинения вреда только имуществу (то есть автомобилю) императивная обязанность оставаться на месте и сообщать в полицию у водителя в данной ситуации отсутствовала. При этом Верховный суд изменил ранее вынесенные судебные акты нижестоящих судов, которые признали водителя виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.27 КоАП, и подвергли его административному наказанию в виде лишения прав.

В результате, говоря строго, производство по данному делу было прекращено в связи с отсутствием события административного правонарушения. Мы намеренно попросили нашего автоюриста описать ситуацию с точки зрения закона – со всеми необходимыми в этом случае формулировками, на которые можно ссылаться. А теперь объясним более простым языком.

– Иными словами, Верховный суд на конкретном примере расставил точки над i, когда можно и когда нельзя лишать водителя прав после ДТП, – подчеркивает Светлана. – Повторим основные моменты: в аварию попали только два ТС, пострадавших не было, а ущерб оказался причинен лишь самим автомобилям, то есть имуществу с точки зрения законодательства. В такой ситуации водитель не обязан извещать полицию о происшествии, если произведена фиксация обстоятельств аварии и составлена схема ДТП. Оставлением места происшествия это не является, а необходимость обращения в органы правопорядка в тот же день в законе не прописана.

Разумеется, речь не идет о том, что нужно тянуть или даже вовсе не ехать в ГИБДД. Эту обязанность никто не отменял. Но лишать вас прав только за то, что вы по какой-то причине не успели прибыть в тот же день, запрещает Верховный суд. Этот же прецедент защищает водителя, по вине которого произошло ДТП, но который при этом действовал по закону, от несправедливого оговора со стороны пострадавшего. Остается надеяться, что нижестоящие суды будут активно применять вынесенное постановление Верховного суда при вынесении своих решений.

Будьте аккуратными на дорогах и не бойтесь защищать свои права!

Смоленская газета — 353 нарушения ПДД зафиксировали за сутки в Смоленской области

Новости

Как сообщили в областном управлении Госавтоинспекции, при надзоре за дорожным движением за прошедшие сутки, 2 ноября, сотрудники ГИБДД выявили 353 нарушения Правил дорожного движения.

В том числе, 9 водителей управляли транспортным средством в состоянии опьянения. 6 водителей не имели права управления, 1 — отказался от медицинского освидетельствования.

Напомним, в целях усиления профилактической работы, снижения количества дорожно-транспортных происшествий и тяжести их последствий, в Смоленской области проводится ряд мероприятий по предупреждению нарушений ПДД РФ.

Управление ГИБДД УМВД России по Смоленской области напоминает: в случаях крупных поломок, ДТП, по фактам совершения правонарушений, а также при возникновении других сложных нештатных ситуаций следует обращаться в отделение подготовки оперативной информации Управления ГИБДД УМВД России по Смоленской области по телефону: 8 (4812) 77-66-97.

О неправомерных действиях сотрудников полиции необходимо обращаться по телефону доверия УМВД России по Смоленской области: 8 (4812) 38-05-35.

Фото: гибдд.рф/r/67

Мария Образцова

Вы можете разместить эту статью на своей странице

Нашли опечатку?

Выделите фрагмент и нажмите
Ctrl + Enter

В России создадут новые молодежные научные лаборатории В Смоленской области обсудили реализацию регпроекта «Дистанционный помощник врача»
Стартовала онлайн-олимпиада «Безопасные дороги» — Общество. Образование. НИА Самара, 01.11.2021
С 1 по 19 ноября на платформе Учи.ру пройдет Всероссийская олимпиада «Безопасные дороги». Онлайн-состязание проверяет и повышает дорожную грамотность учеников 1-9 классов. Организаторами олимпиады выступают Министерство транспорта Российской Федерации, Министерство внутренних дел Российской Федерации совместно с Министерством Просвещения Российской Федерации и АНО «Национальные приоритеты». Мероприятие проводится при поддержке национального проекта «Безопасные качественные дороги».
«Одна из целей национального проекта «Безопасные качественные дороги» — повышение безопасности на дорогах. Ежегодно по нацпроекту строятся, ремонтируются и реконструируются тысячи километров дорог, в регионах России обновляется общественный транспорт, в развитии дорожной инфраструктуры используются наилучшие проверенные практики и инновационные технологии. Но безопасность на дорогах зависит и от каждого из нас, каждый должен знать правила безопасности дорожного движения и уметь применять их в жизни. В особом приоритете – детская безопасность. Именно для того, чтобы напомнить подрастающему поколению и их родителям о важнейших правилах безопасности на дорогах – для всех школьников 1-9 классов проводится эта онлайн-олимпиада», — сообщил заместитель председателя Правительства РФ Марат Хуснуллин.
В 2021 году АНО «Национальные приоритеты» и Учи.ру запустили аналогичные олимпиады для школьников по тематикам национальных проектов «Экология» и «Культура». Каждый нацпроект направлен на улучшение качества жизни людей в России. В данном случае речь идет не только о создании благоприятных условий, но и о безопасности человеческой жизни.
«Уникальная особенность всех олимпиад, которые мы проводим совместно с Учи.ру, заключается в использовании игрового формата, современной компьютерной графики, привлекательного дизайна и удобного пользовательского интерфейса. Участники онлайн-олимпиады «Безопасные дороги» проходят разные сегменты компьютерной игры вместе с анимированными героями. Это делает задания более интересными и увлекательными для ребят, позволяет наглядно продемонстрировать им правила пользования дорогами и общественным транспортом. Из заданий, например, можно узнать, как правильно одеваться, чтобы стать более заметным на пешеходном переходе, и как безопасно перемещаться по городу на самокате или велосипеде», — прокомментировала генеральный директор АНО «Национальные приоритеты» София Малявина.
Участие в Олимпиаде проходит на безвозмездной основе на образовательной платформе Учи.ру. Чтобы принять участие, зарегистрируйтесь на онлайн-платформе Учи.ру и из личного кабинета перейдите на страницу олимпиады. Перед тем как приступить к соревнованию, можно потренироваться. Для прохождения Олимпиады необходимо иметь компьютер или планшет с современным браузером и выходом в сеть Интернет. Выполнять задания можно в домашних условиях при возможном участии родителей.
«Просвещение детей в вопросах собственного здоровья и безопасности – приоритет Учи.ру. Самые разные образовательные форматы — курсы, олимпиады, вебинары – позволяют миллионам детей с увлечением получать знания по жизненно важным темам, привлекают внимание родителей и учителей. Уже второй год подряд мы проводим Всероссийскую олимпиаду «Безопасные дороги». Главная цель проекта — привить детям культуру правильного и безопасного поведения и тем самым сократить число случаев детского травматизма на дорогах. Масштаб образовательного соревнования растет: если раньше проект охватывал только начальную школу, то в этом году в нем примут участие миллионы школьников с 1 по 9 классы», — Илья Паршин, генеральный директор образовательной онлайн-платформы Учи.ру.»
Лишение прав по нарушению 1.3 Пункта ПДД

Руководитель представительства

Гараев
Руслан Валиевич

Что необходимо знать?
Пункт 1.3 ПДД РФ является наиболее спорным. Да ладно бы когда речь идет о банальной штрафной санкции, но когда дело касается лишения прав по 12.15.4 КоАП за нарушение пункта 1.3 ПДД РФ. То тут уже каждый автовладелец начинает тщательно разбираться во всех деталях.
Проведя предварительный анализ документов, составленных с указанием п.п.1.3 ПДД РФ становится понятным, что дело подлежит оспариванию в том числе и по процессуальным аспектам, в частности, согласно протокола об административном правонарушении, инспектор почти всегда указывает нарушение П.П. 1.3 ПДД РФ и дает описание события и состава административного правонарушения и квалифицировал нарушение, попадающее под статью за которую предусмотрена ответственность 12.15. ч. 4 КоАП РФ (напомним, что именно данная статья предусматривает лишение водительских прав за встречку). Ввиду этого находим, что состав и событие административного правонарушения не сопоставимы с его квалификацией и при этом соответствуют пункту ПДД, а с учетом сведений, указанных в Национальном стандарте организации дорожного движения, формально образует нарушение по ст.12.16 КоАП РФ (а это уже всего лишь штраф 300 руб и прав за встречку в таком случае не лишат). Но, несмотря на данный факт, в таких случаях необходимо добиваться не переквалификации, а закрытия дела за отсутствием события и состава правонарушения, поскольку разъяснение Верховного Суда РФ никто не отменял, но никто и не говорил что оно обобщающее или единственное и нет никаких противоречий в применении пункта 1.3 правил дорожного движения.
Что делать
Искать существенные нарушения также в схеме, составленной сотрудником ГИБДД, проверять фото-видеосъемку, анализировать рапорты. Предоставлять свои доказательства.
Вас привлекли к ответственности? Для более четкого и обстоятельного анализа Ваших документов ждем Вас на бесплатной консультации — мы ждем Вас у нас в офисе, где уже непосредственно юрист предложит варианты разрешения Вашего вопроса. Советуем Вам подъехать, так как на личной бесплатной консультации более обстоятельно будут раскрыты все вопросы, связанные с оспариванием вменяемого нарушения за выезд на полосу встречного движения.

Выигранные дела

В офисах компании «Автоюрист» Вы сможете ознакомиться с более чем 3000 постановлений и решений суда всех инстанций.
Получить бесплатную консультацию автоюриста за 10 минут

Вы также можете позвонить по телефону 8-800-201-32-36. Звонок бесплатный.
3. Применение специальных сигналов — ПДД России 2021
Список изменяющих документов (в ред. Постановления Правительства РФ от 21.04.2000 N 370)
3.1. Водители транспортных средств с включенным проблесковым маячком синего цвета, выполняя неотложное служебное задание, могут отступать от требований разделов 6 (кроме сигналов регулировщика) и 8–18 настоящих Правил, приложений 1 и 2 к настоящим Правилам при условии обеспечения безопасности движения.
Для получения преимущества перед другими участниками движения водители таких транспортных средств должны включить проблесковый маячок синего цвета и специальный звуковой сигнал. Воспользоваться приоритетом они могут только убедившись, что им уступают дорогу.
Этим же правом пользуются водители транспортных средств, сопровождаемых транспортными средствами, имеющими нанесенные на наружные поверхности специальные цветографические схемы, с включенными проблесковыми маячками синего и красного цветов и специальным звуковым сигналом, в случаях, установленных настоящим пунктом. На сопровождаемых транспортных средствах должен быть включен ближний свет фар.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 14.12.2005 N 767)
На транспортных средствах Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы охраны Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации и Военной автомобильной инспекции дополнительно к проблесковому маячку синего цвета может быть включен проблесковый маячок красного цвета.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 29.12.2008 N 1041)
3.2. При приближении транспортного средства с включенными проблесковым маячком синего цвета и специальным звуковым сигналом водители обязаны уступить дорогу для обеспечения беспрепятственного проезда указанного транспортного средства.
При приближении транспортного средства, имеющего нанесенные на наружные поверхности специальные цветографические схемы, с включенными проблесковыми маячками синего и красного цветов и специальным звуковым сигналом водители обязаны уступить дорогу для обеспечения беспрепятственного проезда указанного транспортного средства, а также сопровождаемого им транспортного средства (сопровождаемых транспортных средств).
Запрещается выполнять обгон транспортного средства, имеющего нанесенные на наружные поверхности специальные цветографические схемы с включенными проблесковым маячком синего цвета и специальным звуковым сигналом.
Запрещается выполнять обгон транспортного средства, имеющего нанесенные на наружные поверхности специальные цветографические схемы, с включенными проблесковыми маячками синего и красного цветов и специальным звуковым сигналом, а также сопровождаемого им транспортного средства (сопровождаемых транспортных средств).
(п. 3.2 в ред. Постановления Правительства РФ от 14.12.2005 N 767)
3.3. Приближаясь к стоящему транспортному средству с включенным проблесковым маячком синего цвета, водитель должен снизить скорость, чтобы иметь возможность немедленно остановиться в случае необходимости.
3.4. Проблесковый маячок желтого или оранжевого цвета должен быть включен на транспортных средствах в следующих случаях:
— выполнение работ по строительству, ремонту или содержанию дорог, погрузке поврежденных, неисправных и перемещаемых транспортных средств;
— перевозка крупногабаритных грузов, взрывчатых, легковоспламеняющихся, радиоактивных веществ и ядовитых веществ высокой степени опасности;
— сопровождение транспортных средств, перевозящих крупногабаритные, тяжеловесные и опасные грузы;
— сопровождение организованных групп велосипедистов при проведении тренировочных мероприятий на автомобильных дорогах общего пользования;
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 30.01.2013 N 64)
— организованная перевозка группы детей.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 23.12.2017 N 1621)
Включенный проблесковый маячок желтого или оранжевого цвета не дает преимущества в движении и служит для предупреждения других участников движения об опасности.
(п. 3.4 в ред. Постановления Правительства РФ от 16.02.2008 N 84)
3.5. Водители транспортных средств с включенным проблесковым маячком желтого или оранжевого цвета при выполнении работ по строительству, ремонту или содержанию дорог, погрузке поврежденных, неисправных и перемещаемых транспортных средств могут отступать от требований дорожных знаков (кроме знаков 2.2
, 2.4–2.6 , 3.11–3.14 , 3.17.2 , 3.20 ) и дорожной разметки, а также пунктов 9.4–9.8 и 16.1 настоящих Правил при условии обеспечения безопасности дорожного движения.
Водители транспортных средств при перевозке крупногабаритных грузов, а также при осуществлении сопровождения транспортных средств, перевозящих крупногабаритные и (или) тяжеловесные грузы, с включенным проблесковым маячком желтого или оранжевого цвета могут отступать от требований дорожной разметки при условии обеспечения безопасности дорожного движения.
(п. 3.5 в ред. Постановления Правительства РФ от 16.02.2008 N 84)
3.6. Водители транспортных средств организаций федеральной почтовой связи и транспортных средств, перевозящих денежную выручку и (или) ценные грузы, могут включать проблесковый маячок бело-лунного цвета и специальный звуковой сигнал только при нападениях на указанные транспортные средства. Проблесковый маячок бело-лунного цвета не дает преимущества в движении и служит для привлечения внимания сотрудников полиции и иных лиц.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 06.10.2011 N 824)
В Гагаринском районе молодому человеку грозит срок за пьяное вождение
Фото: vdvbezheck.ru
На 183-м километре М-1 сотрудники ГИБДД остановили «Ладу Приору».
Управлял машиной 21-летний житель Новодугинского района.
В ходе беседы с водителем сотрудники ГИБДД заметили у него внешние признаки алкогольного опьянения. Проверка по информационным базам данных установила, что гражданин в июле текущего года подвергался административному наказанию за совершение правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 12.8 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации «Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения».
— По факту нарушения ПДД РФ возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264.1 Уголовного кодекса Российской Федерации «Управление транспортным средством в состоянии опьянения лицом, подвергнутым административному наказанию или имеющим судимость». Санкция данной части статьи предусматривает максимальное наказание в виде лишения свободы на срок до 2 лет, — сообщили пресс-службе УМВД России по Смоленской области.
Общество
04.11.2021, 01:11
В Вяземском районе поздним вечером загорелась дача
Дачный сезон уже подошёл к концу, но смоляне еще приезжают на свои участки, чтобы навести порядок перед зимой, да и…
Общество
04.11.2021, 12:18
Сергей Неверов поздравил смолян с Днём народного единства
Вице-спикер Госдумы Сергей Неверов рассказал, что этот праздник напоминает нам о том, что даже в дни самых тяжелых испытаний, выпадающих…
Общество
04.11.2021, 11:25
В Смоленской области вновь повторился антирекорд по суточному приросту заражённых COVID-19
На 4 ноября на Смоленщине зафиксировали рекордные 599 новых случаев заражения COVID-19. Общее число инфицированных смолян достигло 64 141. За…
Общество
04.11.2021, 10:31
Роспотребнадзор продлил санитарные правила в школах до 2024 года
Роспотребнадзор продлил действие санитарных правил по работе образовательных организаций в условиях пандемии коронавируса до 2024 года (ранее правила должны были…
Общество
04.11.2021, 10:17
Островский поделился своими впечатлениями от участия в «Большом этнографическом диктанте»
Сегодня, 4 ноября, губернатор Алексей Островский в своём аккаунте в социальной сети сообщил, что стал участником акции «Большой этнографический диктант»,…
Общество, Происшествия
04.11.2021, 09:45
«Отлетел бампер». В Смоленске произошла авария с маршруткой
Сегодня, 4 ноября, около половины 10 утра в областном центре произошла авария. Очевидцы сообщают, что участниками ДТП стали иномарка и…
Общество
04.11.2021, 09:39
В Шумячском районе администрацию обязали организовать подход для инвалидов к Братской могиле
На территории районного центра находится объект культурного наследия – Братская могила 265 воинов Советской Армии, погибших в 1943 году при…
Общество
04.11.2021, 08:46
Надежда Фролова: Локдаун введён не для того, чтобы встречаться и массово собираться
Ио главного врача Вяземской ЦРБ Надежда Фролова рассказала, что она исключительно положительно относится к введению нерабочих дней. Врач считает, что…
Общество
04.11.2021, 07:59
В Смоленске за сутки выявили 303 новых заражённых COVID-19
По состоянию на 3 ноября на территории Смоленской области зарегистрировали 63 542 случая заболевания новой коронавирусной инфекцией, из них 26…
Общество
03.11.2021, 09:23
В Смоленской области в четверг будет небольшой дождь
В четверг, 4 ноября, в регионе будет облачно с прояснениями. Ночью небольшой местами умеренный дождь, днем местами небольшой дождь. Будьте…
Общество
03.11.2021, 08:50
В Смоленской области почти 16 тысячи человек находятся под меднаблюдением из-за COVID-19
По состоянию на 3 октября в области зарегистрировали 63542 случаев заболевания COVID-19, прирост за сутки – 595 случаев. Всего по…
Общество
03.11.2021, 08:15
Смоляне смогут принять участие в переписи на портале «Госуслуги» до 14 ноября
Теперь жители Смоленщины смогут самостоятельно заполнить электронную анкету Всероссийской переписи населения вплоть до 14 ноября. Напомним, ранее предполагалось завершить онлайн-перепись…
Общество
03.11.2021, 07:46
У Реадовского парка в Смоленске появится свой логотип️
В областном центре проводят творческий конкурс по разработке современной символики парка, которая будет отражать его уникальность и отвечать актуальным тенденциям…
Общество
03.11.2021, 07:10
В Смоленской области посетители магазинов должны будут предоставлять паспорт
Напомним, сегодня, 3 ноября, внесли изменения в Указ «О введении режима повышенной готовности». Сейчас в регионе крайне напряжённая эпидемиологическая ситуация,…
Общество
03.11.2021, 06:59
Алексей Островский обратился к смолянам из-за продления локдауна
Напомним, сегодня, 3 ноября, внесли изменения в Указ «О введении режима повышенной готовности». Сейчас в регионе крайне напряжённая эпидемиологическая ситуация,…
Саранск | Информация о дорожно-транспортных происшествиях и нарушениях ПДД РФ за 2 ноября 2021 года

2 ноября на территории Республики Мордовия зарегистрировано одно дорожно-транспортное происшествие, в котором один человек погиб.
Теньгушевский район . В 18:20 на 59 км автодороги сообщением Темников – Теньгушево – Барашево – гр. с Нижегородской областью 40-летний мужчина (стаж с 1999 г., к административной ответственности за нарушения ПДД РФ в 2021 г. привлекался 3 раза), управляя автомобилем «ВАЗ-21124», при движении в направлении с. Теньгушево со стороны с. Барашево, в нарушении п.п. 10.1 ПДД РФ, не обеспечил безопасный скоростной режим, не справился с управлением, допустил съезд в правый по ходу своего движения придорожный кювет и опрокинулся. В результате ДТП водитель от полученных травм скончался на месте происшествия до прибытия скорой медицинской помощи, назначены экспертизы.
*******
Сведения о результатах работы сотрудников Госавтоинспекции МВД по Республике Мордовия по раскрытию преступлений за 2 ноября 2021 года.

В 00:30 напротив д. №35 по ул. Новикова Прибоя в п. Зубова Поляна сотрудниками ДПС ОГИБДД ОМВД России по Зубово-Полянскому муниципальному району была остановлена автомашина «ВАЗ-21102» под управлением 29-летнего водителя, который находился в состоянии алкогольного опьянения. В его действиях усматриваются признаки преступления, предусмотренного ст.264.1 УКРФ. На место вызвана СОГ ОМВД России по Зубово-Полянскому муниципальному району.

Новости соседних регионов по теме:

В Апатитах и Кировске с 3 по 7 ноября будут массовые проверки автомобилистов на алкоголь
В целях усиления профилактической деятельности по предупреждению дорожно-транспортных происшествий с участием водителей, управляющих транспортными средствами в состоянии опьянения,
13:01 03.11.2021 Hibiny.Com — Мурманск

Сведения о состоянии аварийности на территории Смоленской области за 2 ноября 2021 года
На территории Смоленской области зарегистрировано 2 дорожно-транспортных происшествия, в которых 2 человека получили ранения.
11:43 03.11.2021 ГИБДД — Смоленск

Жуковская Госавтоинспекция в выходные дни 4-8 ноября 2021 будет нести службу в усиленном режиме
С 4 ноября автоинспекторы проведут на территории обслуживания сплошные проверки водителей на предмет соблюдения правил дорожного движения.
11:43 03.11.2021 Знамя Труда — Дубровка

За прошедшие сутки на территории Забайкальского края инспекторами дорожно-патрульной службы выявлено 304 нарушения Правил дорожного движения
За прошедшие сутки на территории Забайкальского края инспекторами дорожно-патрульной службы выявлено 304 нарушения Правил дорожного движения.
18:42 03.11.2021 ГИБДД — Чита

В Дедовске под колёсами мусоровоза погибла женщина
29 октября 2021 года в результате дорожно-транспортного происшествия погиб человек.
11:32 03.11.2021 Истра.РФ — Истра

Аварийность на дорогах продолжает расти
Дороги, как шутят в народе, считаются одной из двух главных наших бед. Водители проклинают ямы да ухабы, а также всех причастных к содержанию дорог, если последние находятся в плачевном состоянии.
12:12 03.11.2021 Газета Ладога-Сортавала — Сортавала

Дорожная сводка за минувшие сутки
За прошедшие сутки на территории Рязанской области зарегистрировано 5 дорожно-транспортных происшествий, в результате которых 8 человек получили травмы.
10:50 03.11.2021 УМВД Рязанской области — Рязань

Дорожно-транспортные происшествия
За минувшие сутки, 2 ноября, на территории Тамбовской области зарегистрировано два дорожно-транспортных происшествия, в которых один человек погиб и один участник дорожного движения получил ранения.
10:14 03.11.2021 УМВД Тамбовской области — Тамбов

Дорожная сводка за минувшие сутки
За прошедшие сутки на территории Рязанской области зарегистрировано 5 дорожно-транспортных происшествий, в результате которых 8 человек получили травмы.
10:12 03.11.2021 ГИБДД — Рязань

Информация о дорожно-транспортной ситуации на территории Курганской области
За истекшие сутки на территории Курганской области зарегистрировано 18 дорожно-транспортных происшествий.
10:03 03.11.2021 ГИБДД — Курган

С 03 ноября по 07 ноября ГИБДД проводит в Екатеринбурге мероприятие «Безопасная дорога»
Госавтоинспекция Екатеринбурга с 03 ноября по 07 ноября 2021 года проводит профилактическое мероприятие «Безопасная дорога».
11:14 03.11.2021 Администрация Кировского района — Екатеринбург

С 3 по 6 ноября на дорогах Бурятии будет проведена массовая проверка водителей
В целях снижения аварийности, пресечения нарушений Правил дорожного движения влекущих дорожно – транспортные происшествия,
15:13 03.11.2021 МВД Республики Бурятия — Улан-Удэ

С 3 по 6 ноября на дорогах Бурятии будет проведена массовая проверка водителей
В целях снижения аварийности, пресечения нарушений Правил дорожного движения влекущих дорожно – транспортные происшествия,
14:50 03.11.2021 ГИБДД — Улан-Удэ

На автодорогах в Омской области пройдет рейд, направленный на стабилизацию обстановки с аварийностью
В текущем году на территории Омской области зарегистрировано 1574 дорожно-транспортных происшествий, в результате которых 120 человек погибли и 2012 получили ранения различной степени тяжести.
11:58 03.11.2021 ГИБДД — Омск

В Шарлыкском районе по факту нарушения ПДД возбуждено уголовное дело
Дорожно-транспортное происшествие произошло на 115 километре автомобильной дороги Оренбург – Казань, у села Зеркало.
09:22 03.11.2021 Time56.Ru — Оренбург

ОБЩИЕ ОБЯЗАННОСТИ ВОДИТЕЛЯ
С целью предотвращения и профилактики возможного дорожно-транспортного происшествия по причине наезда на стоящее транспортное средство, Госавтоинспекция напоминает водителям транспортных средств -общие обязанности водителя.
08:40 03.11.2021 Администрация г. Кизел — Кизел

В Москве в ДТП с участием трех автомобилей погиб человек
Автор: Василий Епищенко Фото: kp.ru 3 ноября 2021, 04:26 — Общественная служба новостей — ОСН В столице России Москве на МКАД ночью 3 ноября произошло дорожно-транспортное происшествия с участием трех транспортных средств,
05:10 03.11.2021 ИА Общественная служба новостей — Москва

Тульские госавтоинспекторы за неделю поймали 10 водителей без прав
С 25 по 31 октября сотрудники Госавтоинспекции Тульской области пресекли 52 127 нарушений Правил дорожного движения.
17:21 02.11.2021 Газета Тула — Тула

ГИБДД напоминает о соблюдении ПДД в условиях тумана
Уважаемые участники дорожного движения, во избежание дорожно-транспортных происшествий в условиях тумана и недостаточной видимости строго соблюдайте скоростной режим.
16:47 02.11.2021 Любытинский район — Любытино

UNA-P3 3G модуль Руководство пользователя PDD TG SOM (RA01) Universal Scientific Industrial
Док. Заголовок Создатель Дата Версия UNA Plus / UNA-Lite Функция EVB Пользователь Руководство Макс Шу 2013.10.29 V1.2 Линия продуктов Док. НЕТ. КОНФИДЕНЦИАЛЬНО УМД (ПДК) Низкий ;Обычный Высокий Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не может быть распространяется, воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. Ревизионная запись Версия 1.1 Первый выпуск Пересмотреть содержание Дата 2013.06.06 Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 1 Категория 1. Правила FCC ................................................................................... .3 2. Правила R & TTE .............................................. ................................ 4 3. Информация о воздействии радиочастотного излучения ............................................. ......................... 5 4. Информация об установленном модуле ............................................ ............... 6 5. Иллюстрация функции EVB ............................................ ..................... 7 6. Общий режим ...................................................................................... ... 9 6-1 Установка перемычек и переключателей .......................................... ................... 9 7. Настройки для режима загрузки / обновления .......................................... ....... 14 8. Расширенный режим .............................................. ........................................ 15 8-1 Управление включением / выключением модуля .......................................... ................................. 15 8-2 Настройки напряжения ........................................................................... ......... 15 8-3 Использование внешнего источника питания ........................................... .................... 16 8-4 Измерение тока ............................................. .............................. 17 8-5 Настройки ползункового переключателя (J42) ...................................... ............. 17 8-6 Сигнал PCM ............................................. ............................................... 18 8-6-1 Сигнальный порт PCM (J24) .................................................... .................................................. ............. 18 8-6-2 Настройки цикла PCM ............................................... .................................................. ....................... 19 8-6-3 Внешний интерфейс I2C для управления аудиокодеком ........................................... ................................... 20 8-7 Сигнальный порт UART0 и UART1 (J23) ....................................... ............... 21 8-8 Контроль пробуждения................................................... ................................. 22 8-8-1 Режим USB ................................................ .................................................. ................................... 22 8-8-2 Режим USB + UART .............................................. .................................................. ......................... 23 Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., ООО 頁 2 1. Правила Федеральной комиссии по связи z Это устройство соответствует части 15 правил FCC. Эксплуатация регулируется следующие два условия: (1) Это устройство не должно создавать вредных помех, и (2) это устройство должно принимать любые помехи, включая помехи, которые может вызвать сбои в работе. z Это устройство было протестировано и признано соответствующим ограничениям для класса B цифровое устройство в соответствии с частью 15 правил FCC. Эти ограничения предназначены для обеспечить разумную защиту от вредных помех в жилом помещении установка.Это оборудование генерирует, использует и может излучать радиочастоты. энергии и, если установка и использование не выполняется в соответствии с инструкциями, может вызвать вредные помехи для радиосвязи. Однако нет никакой гарантии, что помехи не возникнут при конкретной установке Если это оборудование вызывает вредные помехи для приема радио или телевидения, которые могут быть определены выключения и включения оборудования, пользователю рекомендуется попытаться исправить вмешательство одной или несколькими из следующих мер: „Переориентируйте или переместите приемную антенну.„Увеличьте расстояние между оборудованием и приемником. „Подключить оборудование к розетке в цепи, отличной от к которому подключен ресивер. „Обратиться за помощью к дилеру или опытному специалисту по радио / телевидению. Максимальное усиление антенны для частоты 900 составляет 2 дБи; для частоты 1800 2 дБи, а расстояние между антеннами составляет 20 см. Максимальное усиление антенны, разрешенное для использования с этим устройством, составляет 2 дБи. Изменения или модификации, прямо не одобренные стороной, ответственной за соблюдение требований может лишить пользователя права на эксплуатацию оборудования.Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 3 2. Правила R & TTE Во всех случаях оценка конечного продукта должна быть массовой по сравнению с Essential. требования статей 3.1 (a) и (b) директивы R & TTE, безопасность и ЭМС соответственно, а также любые соответствующие требования Статьи 3.3. 1. Здоровье (статья 3.1 (a) Директивы R & TTE) Применяемые стандарты: EN62311: 2008 2. Безопасность (статья 3.1 (а) Директивы о радио- и телекоммуникационном оборудовании) Применяемые стандарты: EN 60950-1: 2006 / A11: 2009 / A1: 2010 / A12: 2011 3. Электромагнитная совместимость (статья 3.1 (b) Директивы R & TTE) Применяемые стандарты: EN 301489-1 V1.9.2 / -7 V1.3.1 / -24 V1.5.1 4. Использование радиочастотного спектра (статья 3.2 Директивы R & TTE) Применяемые стандарты: EN 301 511 V9.0.2 EN 301 908-1 V5.2.1 / -2 V5.2.1 Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежат распространению, воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 4 3. Информация о воздействии радиочастотного излучения Заявление о радиационном воздействии: Это оборудование соответствует ограничениям FCC на радиационное воздействие, установленным для неконтролируемых среда. Это оборудование следует устанавливать и эксплуатировать с минимальным расстоянием 20 см между радиатор и ваше тело. Это устройство предназначено только для OEM-интеграторов при следующих условиях: 1) Антенна должна быть установлена так, чтобы между антенной и пользователями оставалось 20 см. 1) и В мустантенна быть установлен так что для 20использование см с поддерживается антенна максимум усиление разрешено это устройство между составляет 2 дБи.антенна и пользователи 2) Модуль передатчика нельзя совмещать с другим передатчиком или антенной. 2) Модуль передатчика нельзя совмещать с другим передатчиком или антенной. Пока выполняются 2 вышеуказанных условия, дальнейшие испытания передатчика не требуются. Однако OEM-интегратор по-прежнему несет ответственность за тестирование своего конечного продукта на предмет любых дополнительных требований. требования, необходимые для установки этого модуля ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: В случае, если эти условия не могут быть выполнены (например, определенный ноутбук конфигурации или совместное размещение с другим передатчиком), тогда разрешение FCC больше не считается действительным, и идентификатор FCC не может использоваться в конечном продукте.В этих условиях OEM-интегратор будет нести ответственность за повторную оценку конечного продукта (включая преобразователь) и получение отдельного разрешения FCC. Маркировка конечного продукта Этот модуль передатчика разрешен для использования только в устройстве, на котором может быть установлена антенна, например расстояние между антенной и пользователями может составлять 20 см. Конечный конечный продукт должен быть промаркирован в видимой области со следующей надписью: «Содержит идентификатор FCC: IXM-UNA-P3». Идентификатор FCC получателя может использоваться только при соблюдении всех требований FCC.Информация вручную для конечного пользователя OEM-интегратор должен знать, что не должен предоставлять информацию конечному пользователю. относительно того, как установить или удалить этот RF-модуль, в руководстве пользователя конца продукт, который объединяет этот модуль. Руководство для конечного пользователя должно включать всю необходимую нормативную информацию / предупреждения, как показано в данном документе. руководство по эксплуатации. Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., ООО 頁 5 4. Информация об установленном модуле Название модуля Версия HW Версия ПО Диапазон GSM UMTS Band Функция GSM GPRS КРАЙ Функция UMTS AT-команда SIM / USIM Интерфейс Рабочая Температура Рабочее напряжение UNA-P3 / UNA-L3 V21 V2.4.00101 850, 900, 1800, 1900 FDD I, FDD II, FDD V R99 12 класс 12 класс HSDPA, HSUPA, HSPA + (R7) 3GPP ТС 27.007, 27.005 Поддержка 3 В и 1,8 В USB 2.0 высокоскоростной Стабильность частоты охватывает рабочие диапазон температур от -20 ° до + 50 ° C 3,4 ~ 4,2 В Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежат распространению, воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 6 Руководство пользователя функции UNA PLUS EVB 5. Иллюстрация функции EVB Фигура. Схема функции EVB Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 7 Ссылка Тип J8 USB Conn. J7 Заголовок булавки J9 Заголовок булавки Описание Подключите хост-компьютер или загрузите прошивку Выберите внешнего поставщика питания (+) (По умолчанию «Открыто».) Выбрать внешний источник питания (-) (По умолчанию «Открыто».) Служба поддержки SW1 Переключатель вкл. / Выкл. Управление включением / выключением модуля J55 Заголовок булавки Управление включением / выключением модуля (по умолчанию «Открыто».) J15 Муравей. Соед. Разъем SMA для основной антенны J16 Муравей. Соед. Разъем AUX антенны SMA U24 SIM 1 Conn. Подключите SIM-карту U21 SIM 2 Conn. Подключите SIM-карту J18 COM-порт 0 Отладочный пин J19 COM порт 1 Передача / получение AT-команды. J21 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J23 Заголовок булавки Сигнальный разъем UART0 и UART1 (По умолчанию «Открыто».) J30 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J24 Заголовок булавки Сигнальный разъем PCM (по умолчанию «Открытый»). J56 Заголовок булавки J54 Заголовок булавки J2 Пробудить AP в спящем режиме AP (пробуждение AP) (по умолчанию «открыто».) Пробуждение модуля в спящем режиме модуля (пробуждение модема) (по умолчанию «открыт».) Без поддержки Подключение гарнитуры НАУШНИЙ ТЕЛЕФОН И МИКРОФОН J28 Audio Conn. Аудио LINE-OUT J29 Audio Conn. Аудио LINE-IN J42 Switch Conn. Ползунковый переключатель. J52 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J51 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J57 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J34 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J35 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J50 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J22 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J25 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) J26 Заголовок булавки Заводские испытания (по умолчанию «Открыто».) Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., ООО 頁 8 6. Общий режим 6-1 Установка перемычек и переключателей Шаг 4 Шаг 7 Шаг 8 Шаг 3 Шаг 5 Шаг 2 Шаг 6 Фигура. Настройки общего режима Шаг 1. Удалите все перемычки на плате. Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 9 Шаг 2. Держите «R19» и «R20» короткими. R19 R20 Фигура. Держите "R19" и "R20" короткими. Шаг 3. Для «SW1» выберите 1-2.(Верхнее положение) Фигура. Для «SW1» выберите 1-2. Шаг 4. Для «J42» восемь переключателей должны быть в положении «ВЫКЛ». НА ВЫКЛЮЧЕННЫЙ Фигура. Переключается в положение «ВЫКЛ». Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 10 Шаг 5. Вставьте сим карту. Фигура. Правильно вставьте SIM-карту. Шаг 6. Установите антенну. а. Подключите нижнюю часть мини-карты с помощью U.Кабель FL, как на следующем фото. Фигура. Подключите кабелем U.FL. б. Подключите EVB и мини-карту кабелем U.FL. Поместите мини-карту на ЭВБ. Фигура. Подключите мини-карту и EVB. Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 11 б. Подключите антенну SMA. Фигура. Подключите антенну. Шаг 7. Настроить модуль. а. Наклоните мини-карту под углом 30 градусов и вставьте ее в гнездо J4.Фигура. Вставьте мини-карту. б. Нажимайте мини-карту, пока она не защелкнется в разъеме J5. Фигура. Мини-карта застряла. Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 12 Шаг 8. Подключите компьютер с помощью кабеля USB. Рекомендуемая длина USB-кабеля менее 60 мм. Фигура. Подключите ПК с помощью кабеля USB. Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежат распространению, воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 13 7. Настройки для режима загрузки / обновления Ссылка на компонент Pin17-18 в J25 Открытый / Короткий Функция Открытым Закройте режим загрузки / обновления короткий Запустить режим загрузки / обновления Шаг 1. Установите перемычку в J25, чтобы замкнуть ее контакты 17 и 18. Фигура. Снова положить джемпер. Шаг 2. Подключите EVB и компьютер с помощью кабеля USB. Фигура. Подключите ПК. Шаг 3. О части ПО см. В файле «UNA PLUS Flash Tool User Guide».Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 14 8. Расширенный режим 8-1 Управление включением / выключением модуля а. Способ 1. Управление модулем с помощью SW1. Ссылка на компонент Функция SW1,1-2 SW1,2-3 SW1 Модуль контроля Включить (по умолчанию) Выключать PS2. Пожалуйста, сначала удалите Jump, J55. б. Способ 2. Модуль управления J55. Ссылка на компонент J55 Открытый / Короткий Функция Открытым Завершение работы (по умолчанию) короткий Включить PS3.Пожалуйста, сначала выберите 2-3 для SW1. (Нижнее положение) J55 Фигура. J55 и SW1 8-2 Настройки напряжения Ссылка на компонент J12 Открытый / Короткий Функция Открытым Подача 3,3 В на модуль 3G. (Дефолт) короткий Подача 4,35 В на модуль 3G. Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 15 8-3 Использование внешнего источника питания Пожалуйста, следуйте инструкциям ниже.Шаг 1. Снимите перемычку, J10 и очистите припой на R19. Шаг 2. Подключите главный компьютер с помощью кабеля USB. Шаг 3. J7 - это вход питания, а диапазон напряжения составляет от 3,3 В до 4,3 В. Шаг 4. J9 - GND. Фигура. J7, J9, J10 и J19 Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 16 8-4 Измерение тока Шаг 1. Очистить припой на R20. Шаг 2. Измерьте две стороны J11.Фигура. R20, J11 8-5 Настройки для ползункового переключателя (J42) Составная часть ссылка J42 Группа Функция ВЫКЛ (по умолчанию) Заводские испытания Заводские испытания Заводские испытания Заводские испытания Управление UART0 (J18) Управление UART1 (J19) Выбор сигнала PCM Заводские испытания Откройте порт UART0 Откройте порт UART1 Импортировать во внутреннее аудио кодек НА Закройте порт UART0 Закройте порт UART1 Экспорт на внешний разъем. (J24) В общем режиме эти восемь переключателей должны быть установлены в положение «ВЫКЛ». Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежат распространению, воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 17 Сигнал 8-6 PCM 8-6-1 Сигнальный порт PCM (J24) Шаг 1. Переключатель группы 7 в J42 должен быть в положении «ВКЛ», как показано ниже. Шаг 2. Пожалуйста, обратитесь к следующей фотографии, чтобы подключить «J24». Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., ООО 頁 18 Шаг 3. Затем подтвердите уровень сигнала. Значение по умолчанию - 1,8 В. Если вы хотите 2,8 В или 3,3 В, доработайте EVB, обратившись к следующим фотографиям. R234: 3,3 В R229: 2,8 В R60: 1,8 В (по умолчанию) Фигура. R20, J11 8-6-2 Настройки петли PCM Шаг 1. Пожалуйста, следуйте 8-6-1. Шаг 2. Установите перемычку в J24, чтобы замкнуть контакты 3 и 5. Фигура. J24 Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., ООО 頁 19 8-6-3 Внешний интерфейс I2C для управления аудиокодеком Шаг 1. Переключатель группы 7 в J42 должен быть в положении «ВЫКЛ», как показано ниже. Фигура. J42 Шаг 2. AP может управлять модемом с помощью «J25». J25.8 - это SCL. J25.10 - это SDA. Напряжение уровень 1,8В. SCL ПДД Фигура. J25 Шаг 3. О таблице инициализации кодеков см. В файле «Кодек UNA PLUS EVB. Начальная таблица ReaTtek ALC5637Q ». Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., ООО 頁 20 8-7 Сигнальный порт UART0 и UART1 (J23) Шаг 1. Переключатели Group.5 (для UART0) и Group.6 (для UART1) в J42 должны быть в Положение «ВКЛ». UART0 UART1 Фигура. Переключатели Group5 и 6 в J42 Шаг 2. Пожалуйста, обратитесь к следующей фотографии, чтобы подключить «J23». 2 4 6 8 10 1 3 5 7 Фигура. Определение контакта J23 Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., ООО 頁 21 Шаг 3. Подтвердите уровень сигнала. Значение по умолчанию - 3,3 В. Если вы хотите 1,8 В или 2,8 В, Пожалуйста, обратитесь к следующей фотографии, чтобы переделать EVB. Пожалуйста, верните «R241» (настройка по умолчанию) перед использованием UART0 (J18) и UART1 (J19). R242: 1,8 В R239: 2,8 В R241: 3,3 В (по умолчанию) Фигура. Регулировка напряжения для UART. 8-8 Контроль пробуждения 8-8-1 Режим USB Пожалуйста, выполните следующие процедуры, от шага 1 до шага 3. Фигура. Режим USB Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежат распространению, воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 22 8-8-2 Режим USB + UART Пожалуйста, выполните следующие процедуры, от шага 1 до шага 5. Фигура. Режим USB + UART Процедура работы Шаг 1. Подключите EVB и Host / AP с помощью USB-кабеля. Фигура. Подключить хост / точку доступа и EVB Шаг 2. Пожалуйста, обратитесь к Разделу 4-1, «Управление включением / выключением модуля», чтобы запустить модем. Шаг 3. Подключите AP / Host и EVB с помощью «J56», подайте сигнал «WAKEUP AP». Уровень напряжения 1.8V. Фигура. J56, сигнал «WAKEUP AP» Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 23 Шаг 4. Подключите AP / Host и EVB с помощью «J54.1», подайте сигнал «WAKEUP MODEM». Уровень напряжения 1,8 В. «J54.1» отмечен желтым кружком на следующем рисунке. Фигура. J54.1, сигнал «МОДЕМ ПРОБУЖДЕНИЯ» Шаг 5. Пожалуйста, обратитесь к Разделу 4-7, «Сигнальный порт UART0 и UART1 (J23)», чтобы подключите порт UART.О временной диаграмме см. Файл ‘UNA PLUS IO application design Примечания'. Фигура. Расположение контактов VABT_M, USB + и USB-. Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежит распространению. воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 24 Фигура. Положения POWERON (J25.1), WAKEUP AP (J25.3) и WAKEUP MODEM (J25.5). Информация, содержащаяся в данном документе, является исключительной собственностью Universal Scientific Industrial Co., Ltd. и не подлежат распространению, воспроизводится или раскрывается полностью или частично без предварительного письменного разрешения USI Co., Ltd. 頁 25
Интерферометрия волн материи в двойной лунке на атомном чипе
1
Бадурек Г., Раух Х. и Цайлингер А. (ред.) Интерферометрия волн материи (Северная Голландия, Амстердам, 1988).
2
Берман П. Р. (ред.) Атомная интерферометрия (Academic, New York, 1997).
3
Касевич, М.И Чу, С. Атомная интерферометрия с использованием вынужденных рамановских переходов. Phys. Rev. Lett. 67, 181 (1991).
ADS Статья Google ученый
4
Эндрюс, М. Р. и др. Наблюдение интерференции двух бозе-конденсатов. Наука 275, 637–641 (1997).
Артикул Google ученый
5
Фольман, Р., Крюгер, П., Шмидмайер, Дж., Деншлаг, Дж. И Хенкель, С. Микроскопическая атомная оптика: от проводов до атомного чипа. Adv. В. Мол. Опт. Phys. 48, 263–356 (2002).
ADS Статья Google ученый
6
Сироне, М. А., Негретти, А., Каларко, Т., Крюгер, П. и Шмидмайер, Дж. Простой квантовый вентиль с атомными чипами. Eur. Phys. J. D 35, 165–171 (2005).
ADS Статья Google ученый
7
Мюллер, Д., Андерсон, Д. З., Гроу, Р. Дж., Швиндт, П. Д. и Корнелл, Э. А. Направление нейтральных атомов по кривым с помощью токонесущих проводов с литографическим рисунком. Phys. Rev. Lett. 83, 5194–5197 (1999).
ADS Статья Google ученый
8
Reichel, J., Hänsel, W. & Hänsch, T. W. Атомные микроманипуляции с магнитными ловушками на поверхности. Phys. Rev. Lett. 83, 3398–3401 (1999).
ADS Статья Google ученый
9
Folman, R. et al. Управление холодными атомами с помощью наноразмерных поверхностей: атомные чипы. Phys. Rev. Lett. 84, 4749–4752 (2000).
ADS Статья Google ученый
10
Деккер, Н. Х. и др. Направляющие нейтральные атомы на микросхеме. Phys. Rev. Lett. 84, 1124–1127 (2000).
ADS Статья Google ученый
11
Brugger, K. et al. Двухпроводные направляющие и ловушки с полями вертикального смещения на атомном чипе. Phys. Ред. A 72, 023607 (2005).
ADS Статья Google ученый
12
Krüger, P. et al. Улавливание нейтральных атомов и манипулирование ими с помощью электростатических полей. Phys. Rev. Lett. 91, 233201 (2003).
ADS Статья Google ученый
13
Думке Р., Мютер Т., Фольк М., Эртмер В. и Биркл Г. Структуры типа интерферометра для направленных атомов. Phys. Rev. Lett. 89, 220402 (2002).
ADS Статья Google ученый
14
Treutlein, P., Hommelhoff, P., Steinmetz, T., Hänsch, T. W. & Reichel, J. Когерентность в ловушках для микрочипов. Phys. Rev. Lett. 92, 203005 (2004).
ADS Статья Google ученый
15
Wang, Y. -J. и другие. Атомный интерферометр Майкельсона на микросхеме с использованием конденсата Бозе-Эйнштейна. Phys. Rev. Lett. 94, 0
(2005).
ADS Статья Google ученый
16
Günther, A. et al. Дифракция конденсата Бозе-Эйнштейна от магнитной решетки на микрочипе.cond-mat / 0504210 (2005).
17
Calarco, T. et al. Квантовые ворота с нейтральными атомами: управление столкновительными взаимодействиями в ловушках, зависящих от времени. Phys. Ред. A 61, 022304 (2000).
ADS Статья Google ученый
18
Charron, E., Tiesinga, E., Mies, F. & Williams, C. Оптимизация фазового затвора с использованием квантовой интерференции. Phys. Rev. Lett. 88, 077901 (2002).
ADS Статья Google ученый
19
Shin, Y. et al. Атомная интерферометрия с конденсатами Бозе-Эйнштейна в двухъямном потенциале. Phys. Rev. Lett. 92, 050405 (2004).
ADS Статья Google ученый
20
Albiez, M. et al. Прямое наблюдение туннелирования и нелинейного автолокализации в одиночном бозонном джозефсоновском контакте. Phys. Rev. Lett. 95, 010402 (2005).
ADS Статья Google ученый
21
Джозефсон, Б. Д. Возможные новые эффекты в сверхпроводящем туннелировании. Phys. Lett. 1, 251–253 (1962).
ADS Статья Google ученый
22
Zurek, W. H. Декогеренция, einselection и квантовые истоки классического. Ред. Мод. Phys. 75, 715–776 (2003).
ADS MathSciNet Статья Google ученый
23
Касевич М.А. Когерентность с атомами. Наука 298, 1363–1368 (2002).
ADS Статья Google ученый
24
Кассеттари, Д., Хессмо, Б., Фолман, Р., Майер, Т. и Шмидмайер, Дж. Светоделитель для направленных атомов. Phys. Rev. Lett. 85, 5483–5487 (2000).
ADS Статья Google ученый
25
Müller, D. et al. Волноводный атомный светоделитель для нейтральных атомов с лазерным охлаждением. Опт. Lett. 25, 1382–1384 (2000).
ADS Статья Google ученый
26
Hommelhoff, P., Hänsel, W., Steinmetz, T., Hänsch, T. W. & Reichel, J.Транспортировка, расщепление и объединение атомных ансамблей в чип-ловушку. New J. Phys. 7, 3–20 (2005).
ADS Статья Google ученый
27
Shin, Y. et al. Интерференция конденсатов Бозе-Эйнштейна, расщепленных атомным чипом. Phys. Ред. A 72, 021604 (2005).
ADS Статья Google ученый
28
Маскат, Э., Дубберс, Д. и Шерпф, О. Облаченные нейтроны. Phys. Rev. Lett. 58, 2047–2050 (1987).
ADS Статья Google ученый
29
Зобай О. и Гарравей Б.М. Двумерный захват атомов в адиабатических потенциалах, индуцированных полем. Phys. Rev. Lett. 86, 1195–1198 (2001).
ADS Статья Google ученый
30
Colombe, Y.и другие. Ультрахолодные атомы, удерживаемые в двумерных потенциалах захвата, индуцированных радиочастотами. Europhys. Lett. 67, 593–599 (2004).
ADS Статья Google ученый
31
Wildermuth, S. et al. Оптимизированная магнитооптическая ловушка для экспериментов с ультрахолодными атомами вблизи поверхности. Phys. Ред. A 69, 030901 (R) (2004).
ADS Статья Google ученый
32
Грот, С.и другие. Атомные чипы: изготовление и термические свойства. Заявл. Phys. Lett. 85, 2980–2982 (2004).
ADS Статья Google ученый
33
Krüger, P. et al. Потенциалы беспорядка вблизи атомного чипа, изготовленного литографически. cond-mat / 0504686 (2005).
34
Wildermuth, S. et al. Микроскопическая визуализация магнитного поля. Природа 435, 440 (2005).
ADS Статья Google ученый
35
Рёрль, А., Наращевски, М., Шенцле, А. и Уоллис, Х. Переход от фазовой синхронизации к интерференции независимых бозе-конденсатов: теория против эксперимента. Phys. Rev. Lett. 78, 4143 (1997).
ADS Статья Google ученый
36
Whitlock, N. K. & Bouchoule, I. Относительные фазовые флуктуации двух связанных одномерных конденсатов. Phys. Ред. A 68, 053609 (2003).
ADS Статья Google ученый
37
Éstève, J. et al. Реализация стабильного магнитного двухъямного потенциала на атомном чипе. Eur. Phys. J. D 35, 141–146 (2005).
ADS Статья Google ученый
38
Джованацци, С., Шеной, Р., Смерци, А. и Фантони, С. Квантовое когерентное атомное туннелирование между двумя захваченными конденсатами Бозе-Эйнштейна. Phys. Rev. Lett. 79, 4950–4953 (1997).
ADS Статья Google ученый
Границы | Пограничные особенности личности у пациентов со стойким депрессивным расстройством и их влияние на результат CBASP
Введение
Стойкое депрессивное расстройство (ПДР) — это крайне изнурительное психологическое состояние, характеризующееся трудностями в межличностных отношениях и высоким уровнем сопутствующих заболеваний (1–3).PDD определяется продолжительностью депрессивных симптомов в течение минимум 2 лет и варьируется по степени тяжести от дистимии до хронической большой депрессии [согласно DSM-5, (4)]. Полученные данные свидетельствуют о том, что примерно у трети всех пациентов с депрессией развивается хроническая форма депрессии (3, 5, 6). По сравнению с не хроническими формами депрессии, пациенты с PDD, как правило, имеют значительно более раннее начало и более высокий уровень устойчивости к лечению (1, 2, 5).
PDD и расстройства личности (PD) часто возникают одновременно, и их наличие может привести к более серьезным и длительным депрессивным симптомам.Исследования показывают, что распространенность коморбидного БП у пациентов с ПДР колеблется от 51,2% (7) до 70% (8, 9). Было показано, что коморбидная БП связана с более тяжелой депрессией (8). Напротив, было указано, что увеличение продолжительности депрессивных эпизодов связано с более высокой частотой диагнозов БП (10). Для PDD раннее начало депрессии было связано с более высокими показателями коморбидной PD, чем позднее начало (8, 11). Кроме того, могут существовать общие факторы между PDD и PD, а такие симптомы, как межличностные трудности, могут совпадать (12, 13).
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется паттерном аффективной нестабильности, импульсивности и проблем с идентичностью, включая диссоциативные симптомы, хроническое чувство пустоты, трудности с контролем гнева и суицидальное поведение или угрозы (4). Данные свидетельствуют о том, что распространенность ПРЛ при депрессии довольно распространена: коморбидная ПРЛ была обнаружена у 28% пациентов с дистимией и еще более выражена у больных с ранним началом — у 42% (8). Другие эпидемиологические исследования предполагают более низкие показатели распространенности БЛД на протяжении всей жизни при большом депрессивном расстройстве (БДР) и дистимии, т.е.е., 11,5% и 16,7% соответственно (14). С другой стороны, расстройства настроения широко распространены у пациентов с ПРЛ с распространенностью коморбидного БДР в течение жизни 83% (15). Пациенты, страдающие как депрессией, так и ПРЛ, с большей вероятностью испытают хроническое течение депрессии (16), и ПРЛ является надежным предиктором стойкости БДР (17). Этот результат сохранялся даже после учета других прогностических показателей, таких как возраст начала, история лечения или предыдущие эпизоды (18).
PDD и BPD имеют схожие факторы риска, и было высказано предположение, что высокие показатели коморбидности между PD и PDD могут быть связаны с общими этиологическими факторами, такими как генетика, темпераментная уязвимость, самопроизвольный межличностный стресс или жестокое обращение в детстве (CM), включая недействительность образовательного процесса. паттерны (13, 19).Пациенты с PDD в течение жизни переживают большее количество травматических событий, чем пациенты с нехроническими формами депрессии (1, 3, 20). В многочисленных исследованиях ЦМ связывают с серьезностью и хроническим течением депрессии (21, 22). Согласно биопсихосоциальной модели Линехана, ПРЛ также ассоциируется с РМ и недействительной семейной средой (23). Действительно, КМ (включая семейные невзгоды, физическое и сексуальное насилие или пренебрежение), как было установлено в систематическом обзоре, является надежным фактором риска ПРЛ (24), и пациенты с ПРЛ и ПРЛ показали высокую травматическую нагрузку в Опроснике по детским травмам. [CTQ, (25)].Одной из предполагаемых связей между КМ и более поздней психопатологией может быть индуцированная черта чувствительности к отторжению, то есть сверхчувствительность и ожидание социального отторжения (26). Было обнаружено, что чувствительность к отторжению связана с PDD (27, 28) и BPD (29). Таким образом, чувствительность отторжения теоретически может опосредовать путь от CM к симптомам PDD и BPD.
Психотерапевтический подход, специально разработанный для лечения PDD, — это Система психотерапевтического анализа когнитивно-поведенческого анализа [CBASP, (30)].Было показано, что CBASP является эффективным средством лечения PDD [например, (31, 32)], а комбинация CBASP с антидепрессантами рекомендована руководящим документом Европейской психиатрической ассоциации для лечения PDD (33). Кроме того, Schramm et al. (34) обнаружили, что CBASP превосходит неспецифическую поддерживающую психотерапию в выборке из 268 амбулаторных пациентов с PDD, не принимавших антидепрессанты. CBASP может быть особенно эффективным у пациентов с CM в анамнезе (35, 36).
Что касается влияния коморбидного ПД на исход лечения CBASP, предыдущие результаты были довольно неоднородными.Erkens et al. (12) не обнаружили значимого основного эффекта PD (в основном кластера C PD), снижающего эффективность CBASP. Аналогичным образом Maddux et al. (37) не обнаружили значительного влияния коморбидного ПД на исход после приема CBASP, фармакотерапии или комбинации. В этих двух и многих других исследованиях, изучающих эффективность CBASP, спектр коморбидных БП был ограничен применяемыми критериями включения и исключения и в основном сосредоточен на кластере С БП. То есть пациенты с коморбидным БЛД [e.g., (12, 34, 38)] или тяжелые формы ПРЛ [например, (37, 39)] не были включены. Такое исключение пациентов с ПРЛ могло быть связано с тем фактом, что было высказано предположение, что сопутствующие симптомы ПРЛ могут влиять на CBASP [например, (40, 41)]. Это кажется разумным с точки зрения практикующего врача, поскольку есть доказательства того, что коморбидное ПРЛ может препятствовать ответу на лечение у пациентов с эпизодической депрессией [например, (18)]. Кроме того, более высокие уровни подпороговых симптомов БЛД были единственными особенностями БП, которые значительно повлияли на время до ремиссии после 12 недель лечения межличностной терапией (IPT) или фармакотерапией у пациентов с эпизодической депрессией (42).Недавние разработки в клинической диагностике БП помимо категориальной концептуализации представили пространственные подходы (4, 43). Измерения размеров позволяют оценить симптомы на подпороговом уровне, которые очевидны и могут уже вызывать ухудшение, но еще не подтверждают диагноз БП. Внедрение размерных моделей рассматривается как возможность повысить клиническую ценность (44), и было показано, что субклинические особенности БЛД у пациентов с расстройством настроения приводят к более высоким уровням нарушений (45).
Предположение о диагнозе БЛД или подпороговых характеристиках БЛД, препятствующих ответу на лечение CBASP, специально не исследовалось в исследованиях с пациентами с ПДД. Поэтому мы сформулировали два исследовательских вопроса в нашем натуралистическом пилотном исследовании: (1) Какова распространенность признаков и симптомов ПРЛ в натуралистической выборке стационарных пациентов с ПРЛ, обращающихся за лечением CBASP? (2) Снижает ли наличие признаков БЛД у пациентов с ПДД эффективность мультимодальной 10-недельной стационарной программы CBASP с точки зрения меньшего уменьшения депрессивных симптомов? Кроме того, мы исследовали влияние стационарной программы CBASP на симптомы ПРЛ.
Материалы и методы
Образец
Данные для этого исследования были собраны в отделении психиатрии и психотерапии университетской больницы, LMU Мюнхен, Германия. Участники приняли участие в более крупном натуралистическом и все еще продолжающемся исследовании по оценке эффективности 10-недельной психотерапии, специфичной для конкретного расстройства (Идентификатор Немецкого регистра клинических испытаний: DRKS00019821). Исследование было разработано в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и последующих поправках к ней, или сопоставимых этических стандартах и одобрено местным комитетом по этике (Медицинский факультет, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, Мюнхен, Германия, EK- Нет.713-15).
После поступления в психотерапевтическое отделение, специализирующееся на лечении PDD с помощью CBASP, в период с июня 2018 г. по март 2020 г. было проверено 124 стационарных пациента на соответствие критериям (см. Рисунок 1). Пациенты включались в исследование, если они принимали участие в 10-недельной программе CBASP, свободно говорили на немецком языке и были в возрасте от 18 до 65 лет. Критерии исключения включали острое суицидальное поведение, биполярное расстройство, психоз, первичный психиатрический диагноз посттравматического стрессового расстройства, социальную фобию, паническое или генерализованное тревожное расстройство, текущую беременность и / или соматическое нестабильное состояние, которое необходимо лечить в первую очередь.Кроме того, были исключены пациенты, которые были госпитализированы на 5-недельную бустерную терапию. Диагноз ПРЛ явно не был критерием исключения. Согласно нашим критериям исключения, 34 пациента не соответствовали критериям отбора после скрининга (5-недельная бустерная сессия: n = 23; биполярное расстройство: n = 6; возраст> 65 лет: n = 3; незнание немецкого языка: n = 2). Затем участников проинформировали об исследовании, и n = 22 пациента решили не принимать участие в исследовании.Из оставшихся n = 68 пациентов, которые предоставили письменное информированное согласие до включения, n = 8 были исключены после SCID-интервью, потому что они не соответствовали критериям PDD, а имели эпизодическую депрессию. Хотя исходные данные были собраны для всех 60 пациентов с PDD, данные после вмешательства были доступны только для 50 пациентов из-за отсутствия информации ( n = 5, 8,3%) и выбывания ( n = 5, 8,3%).
Рисунок 1 . Схема участников исследования.
Лечение: стационарная программа CBASP
Все участники прошли 10 недель мультимодального лечения CBASP в соответствии с руководством CBASP (30), модифицированным для стационарных условий (9, 41). Программа CBASP включала два индивидуальных занятия в неделю (т. Е. Всего 20 занятий по 50 минут каждое), два групповых занятия в неделю (100 + 50 минут), тренировку осознанности (50 минут), групповую физиотерапию (50 минут) и профессиональные занятия. терапия (100 мин). Кроме того, пациенты проходили регулярные медицинские осмотры лечащим врачом, а также старшим врачом, а также еженедельные встречи медсестры с пациентом (25 мин).Вся команда проходила регулярные тренинги и супервизии CBASP (ELB и FP). Один психотерапевт был сертифицированным терапевтом CBASP (FK), остальные члены команды (три врача, семь психологов) проходили курс продвинутой психотерапии и обучения CBASP с еженедельным наблюдением.
Пациенты получали психофармакологическое лечение на основе алгоритмов в соответствии с национальными рекомендациями по лечению депрессии (46). В таблице 1 представлены нормы приема лекарств при поступлении и выписке.
Таблица 1 .Частота и процент выписанных лекарств при поступлении и выписке ( N = 60) и среднее количество прописанных психотропов; для прекращения программы CBASP сообщается о приеме лекарств в день выбывания.
Кроме того, специально обученная бригада медсестер предлагала дополнительный еженедельный групповой тренинг (90 минут) на основе руководства по диалектической поведенческой терапии (DBT) Бохуса и Вольф-Арехульт (47). Тренинг по навыкам DBT включал в себя занятия по внимательности, терпимости к стрессу, регулированию эмоций и межличностной эффективности.Для каждого пациента оценивалось количество участвовавших в групповых занятиях. Групповая дозировка навыков составляла от 0 до 10 сеансов.
Оценка PDD и коморбидности — особенности BPD
При поступлении обученный и контролируемый ассистент психолога оценивал PDD и сопутствующие диагнозы с помощью немецкой версии структурированного клинического интервью для DSM-IV [SCID-I и SCID-II, (48, 49)]. Помимо SCID-I, диагностические критерии PDD оценивались в соответствии с DSM-5, поскольку немецкая версия DSM-5 предшествовала публикации SCID-5-CV и уже была доступна в начале исследования.С момента публикации в 2019 году использовались соответствующие немецкие интервью для DSM-5 [SCID-5-CV и SCID-5-PD, (50, 51)]. Критерии ПРЛ (т.е. характеристики ПРЛ) оценивались для каждого участника даже при отсутствии симптомов ПРЛ в скрининговом опроснике.
Наряду с категориальной оценкой диагноза ПРЛ, SCID-II уже позволял рассчитать размерную (D-) оценку путем суммирования баллов по девяти критериям ПРЛ (1 = отсутствует, 2 = подпороговое значение, 3 = присутствует). SCID-5-PD также предлагает возможность учитывать подпороговые критерии и более подробно характеризовать особенности BPD.Однако ответы оцениваются по-разному (0 = отсутствует, 1 = подпороговое значение, 2 = верно / пороговое значение). Поскольку диагностические критерии БЛД не изменились с DSM-IV на DSM-5, мы преобразовали рейтинги SCID-II, чтобы они соответствовали баллам SCID-5-PD. Следовательно, сообщаемый размерный балл БЛД находится в диапазоне от 0 до 18.
Степень тяжести депрессивного симптома
Симптомы депрессии оценивались при поступлении и через 10 недель. Шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберга [MADRS, (52)] была определена как первичный результат.MADRS — это проводимое клиницистом интервью, которое оценивает тяжесть 10 депрессивных симптомов с общим баллом от 0 до 60. Было обнаружено, что оно имеет высокую чувствительность к изменениям (53). Интервью проводились лечащими врачами, прошедшими обучение по Руководству по структурированному интервью для оценки депрессии Монтгомери-Асберга [SIGMA, (54)].
Опросник депрессии Бека [BDI-II, (55)] — это хорошо зарекомендовавший себя метод самоотчета из 21 пункта, который оценивает тяжесть депрессивных симптомов в течение последних 14 дней с общим баллом от 0 до 63.
Тяжесть пограничного симптома личности
Также было измерено
симптомов ПРЛ на исходном уровне и после лечения. Индекс тяжести пограничного расстройства личности — версия IV (BPDSI-IV) — это полуструктурированное интервью, проводимое клиницистами (56, 57). Он обеспечивает количественный показатель тяжести проявления ПРЛ, оценивая частоту и интенсивность симптомов ПРЛ в течение последних 3 месяцев. BPDSI-IV состоит из 70 пунктов, сгруппированных по девяти субшкалам в соответствии с критериями DSM-IV.Подшкала варьируется от 0 (никогда) до 10 (ежедневно), за исключением нарушения идентичности подшкалы. Сумма средних значений каждого параметра формирует общий балл от 0 до 90. BPDSI-IV имеет отличные психометрические характеристики [альфа Кронбаха = 0,96; межэкспертная надежность: r = 0,97, высокая достоверность и чувствительность к изменениям, (57)].
Список пограничных симптомов [BSL-23, (58)] — это опросник для самооценки, в котором оценивается субъективная тяжесть 23 симптомов ПРЛ за последнюю неделю с общим баллом от 0 до 92.BSL-23 имеет высокую внутреннюю согласованность (альфа Кронбаха = 0,93), высокую надежность повторного тестирования ( r = 0,82) и очень надежен при диагностике БЛД (58, 59).
Анкета для определения чувствительности к отказу
Чувствительность к отказу оценивалась на исходном уровне с помощью опросника чувствительности к отказу [RSQ, (26, 60)]. Участников просят оценить как свое беспокойство, так и свое ожидание быть отвергнутым в 20 сценариях по 6-балльной шкале Лайкерта. Очки за каждый сценарий умножаются.Общий балл варьируется от 1 до 36, причем более высокие баллы указывают на более высокую чувствительность к отторжению в начале лечения.
Жестокое обращение в детстве
CTQ (61, 62) — это ретроспективный показатель самооценки, который оценивает КМ по субшкалам эмоционального насилия и пренебрежения, физического насилия и пренебрежения, а также сексуального насилия с помощью 28 пунктов. Участники оценивают наличие различных переживаний в их детстве по шкале Лайкерта в диапазоне от 1 (неверно) до 5 (очень часто верно).Баллы по подшкале варьируются от 5 до 25. Для немецкой версии CTQ была обнаружена хорошая внутренняя согласованность по всем подшкалам (альфа> 0,80), за исключением физического пренебрежения (62).
Анализ данных
Мы использовали SPSS версии 25 для статистического анализа (https://www.ibm.com/de-de/products/spss-statistics). Сначала были проанализированы исходные значения: взаимные корреляции между характеристиками ПРЛ (т. Е. Оценкой SCID-5-PD для ПРЛ), симптомами ПРЛ и депрессивными симптомами были рассчитаны с помощью Пирсона или Спирмена, в зависимости от ситуации.Кроме того, были рассчитаны корреляции с CM и чувствительностью к отклонению, и значения p были скорректированы на частоту ложных обнаружений (FDR) согласно Бенджамини и Хохбергу (63) для корректировки множественных корреляций. Во-вторых, для сравнения различий депрессивных симптомов до и после терапии использовались зависимые t -тесты. Пациенты, которые не завершили 10 недель CBASP или имели пропущенные значения через 10 недель, были исключены из этих анализов. Размеры до и после воздействия рассчитывались с использованием статистики Коэна d.Был проведен линейный регрессионный анализ для прогнозирования изменения депрессивных симптомов (дельта) по размерной шкале БЛД. В-третьих, изменение симптомов БЛД анализировали с помощью зависимых t -тестов. Опять же, значения p были скорректированы FDR. Наконец, влияние участия в обучении навыкам на симптомы ПРЛ было проанализировано с помощью тестов Манна-Уитни- U (участники и не участники).
Результаты
Образец
Исходные значения n = 60 пациентов (37 женщин, 61.7%; средний возраст = 38,9, SD = 11,9). Демографические и клинические характеристики представлены в Таблице 2. У пациентов наблюдались различные сопутствующие заболевания, включая социальную фобию ( n = 19, 31,7%), паническое расстройство / агорафобию ( n = 16, 26,7%), посттравматическое стрессовое расстройство не было основным диагнозом. ( n = 6, 10,0%), болевое расстройство ( n = 6, 10,0%), расстройство соматических симптомов ( n = 5, 8,3%), злоупотребление алкоголем ( n = 5, 8,3%) и компульсивное переедание ( n = 3, 5.0%). Кроме того, у пациентов наблюдалась коморбидность нескольких БП, включая БЛД ( n = 4, 6,7%), избегающую ( n = 20, 33,3%), зависимую ( n = 1, 1,7%), обсессивно-компульсивную ( n = 2, 3,3%), параноидальный ( n = 2, 3,3%) и шизоидный ( n = 2, 3,3%) PD. После 10 недель CBASP были доступны данные n = 50 пациентов (32 женщины, 64,0%; средний возраст = 39,3, SD = 12,0) из-за выбытия ( n = 5, 8,3%) и отсутствия данных ( п = 5, 8.3%).
Таблица 2 . Демографические и клинические характеристики на исходном уровне со средним и стандартным отклонением (SD) или количеством пациентов ( N = 60) и процентами.
Характеристики и симптомы ПРЛ на исходном уровне
Из n = 60 пациентов с PDD, n = 4 (6,7%) выполнили диагноз BPD, т. Е. ≥5 критериев согласно DSM-5, n = 3 (5,0%) выполнили четыре BPD критерии. Наиболее часто выполняемыми критериями были пустота (критерий 7: n = 30), аффективная нестабильность (критерий 6: n = 12) и парасуицидальное поведение (критерий 5: n = 11) (см. Рисунок 2).Пациенты показали, что в среднем 1,5 (SD = 1,6) соответствовали критериям БЛД, а средний размерный балл БЛД SCID-5-PD составил 3,8 (SD = 3,7). Симптомы ПРЛ присутствовали в оценке наблюдателя BPDSI-IV (средний общий балл = 16,7, SD = 8,4) и самооценке BSL-23 [среднее значение = 1,4, SD = 0,8; средней степени тяжести по (59)]. Пациенты сообщали о депрессивных симптомах на исходном уровне (MADRS: среднее = 28,0, SD = 5,4; BDI: среднее = 31,0, SD = 10,9). Измерения характеристик и симптомов ПРЛ показали высокую взаимосвязь между самооценкой и оценкой наблюдателя (см. Таблицу 3).Кроме того, общий уровень BPDSI-IV и BSL-23 достоверно коррелировал с симптомами депрессии.
Рисунок 2 . Процент выполненных, подпороговых и отсутствующих пограничных критериев личности (DSM-5) у пациентов со стойким депрессивным расстройством ( N = 60).
Таблица 3 . Взаимосвязь (по Пирсону или Спирмену) характеристик пограничного расстройства личности (ПРЛ), симптомов ПРЛ и депрессивных симптомов на исходном уровне, значения p — это скорректированная частота ложных обнаружений (FDR).
Пациенты сообщили о КМ в анамнезе, включая эмоциональное насилие [среднее значение = 14,3, стандартное отклонение = 6,1, 55,0%, по крайней мере, от умеренного до тяжелого, как определено в (61)], физическое насилие (среднее значение = 7,1, стандартное отклонение = 3,5, 20,0%, по крайней мере, умеренное до тяжелого), сексуальное насилие (среднее значение = 6,2, стандартное отклонение = 2,9, 18,3%, по крайней мере, от среднего до тяжелого), эмоциональное пренебрежение (среднее значение = 16,0, стандартное отклонение = 5,1, 66,7%, по крайней мере, от среднего до тяжелого) и физическое пренебрежение (среднее значение = 8,8 , SD = 3,5, 30,0% от средней до тяжелой). Эмоциональное насилие и физическое пренебрежение показали значительную корреляцию с симптомами ПРЛ и субъективными депрессивными симптомами на исходном уровне (см. Таблицу 4).Кроме того, чувствительность отторжения (среднее = 15,0, SD = 6,0) значимо коррелировала с самооценкой ПРЛ и депрессивными симптомами на исходном уровне.
Таблица 4 . Корреляция (по Пирсону или Спирмену) характеристик пограничного расстройства личности (ПРЛ), симптомов ПРЛ и депрессивных симптомов с историей травм и чувствительностью к отторжению, значения p — это скорректированная частота ложных обнаружений (FDR) для количества подшкал.
Влияние 10-недельного CBASP и влияние особенностей ПРЛ
Депрессивные симптомы уменьшились после 10 недель CBASP по оценкам наблюдателя (MADRS: t (49) = 9.12, p _FDR = 0,007, d = -1,41) и уровень самооценки (BDI-II: t (49) = 5,59, p _FDR = 0,007, d = — 0,90; см. Таблицу 5). N = 7 пациентов (14,0%) показали полный ответ MADRS (Delta MADRS ≥ 50%) и n = 22 пациента (44,0%) — частичный ответ (Delta MADRS 25–50%). N = 3 пациента (6,0%) достигли ремиссии по MADRS, тогда как n = 3 (6,0%) показали ухудшение симптомов.Что касается BDI-II, n = 11 пациентов (22,0%) показали полный ответ (Delta BDI-II ≥ 50%) и n = 14 (28,0%) пациентов показали частичный ответ (Delta BDI-II 25– 50%). N = 5 пациентов (10,0%) достигли ремиссии (BDI-II ≤ 10), тогда как n = 11 пациентов (22,0%) сообщили об ухудшении симптомов (увеличение BDI-II). Исходная тяжесть симптомов у пациентов, выбывших из исследования или имевших недостающие данные, существенно не отличалась от пациентов, завершивших исследование CBASP [MADRS: t (58) = 0.27, p = 0,79, d = 0,10; BDI-II: t (58) = 0,76, p = 0,45, d = 0,26; Всего BPDSI-IV: т (58) = 1,47, р = 0,15, д = 0,51; BSL-23: (58) = 0,91, p = 0,37, d = -0,32].
Таблица 5 . Среднее и стандартное отклонение депрессивных симптомов и пограничных личностных симптомов до и после 10 недель терапии CBASP для n = 50 пациентов (результаты теста t или Уилкоксона, в зависимости от случая), значения p являются ложным обнаружением ( FDR) исправлено.
Линейный регрессионный анализ с размерной оценкой БЛД SCID-5-PD в качестве независимой переменной и изменением MADRS в качестве зависимой переменной показал, что особенности БЛД не предсказывают изменение MADRS [бета = -0,04, t (47) = 0,24, p = 0,81]. Однако при использовании BDI-II в качестве зависимой переменной была обнаружена тенденция ассоциации между характеристиками ПРЛ на исходном уровне и меньшим снижением показателей BDI-II после 10 недель лечения CBASP [бета = 0,26, t (47) = 1.85, p = 0,07; см. рисунок 3].
Рисунок 3 . График разброса взаимосвязи между измеренными пограничными характеристиками личности и изменением самооценки депрессии (BDI-II: список депрессии Бека) через 10 недель.
Исследовательский анализ изменения симптомов ПРЛ
Общий балл симптомов ПРЛ, оцененных наблюдателем, значительно снизился через 10 недель [BPDSI-IV: t (49) = 2,89, p _FDR = 0.02, d = -0,51] со значительным сокращением отказа от субшкал, импульсивности, аффективной нестабильности и тенденции к пустоте (см. Таблицу 5). Наблюдалась статистическая тенденция к уменьшению симптомов БЛД, о которых сообщали пациенты после 10 недель CBASP [BSL-23: t (49) = 1,96, p _FDR = 0,10, d = -0,31]. При контроле за изменением MADRS снижение импульсивности оставалось значительным (p _FDR = 0,047).
Тридцать девять из 50 пациентов приняли участие как минимум в одном сеансе обучения навыкам ДПТ (среднее количество сеансов = 5.2, SD = 3,4), которые могли способствовать уменьшению симптомов ПРЛ. Пациенты, прошедшие обучение навыкам DBT, не отличались от пациентов без обучения навыкам DBT относительно MADRS, BDI-II или BSL-23 на исходном уровне ( p > 0,10). Тем не менее, наблюдалась тенденция к тому, что пациенты, которые участвовали в обучении навыкам DBT, сообщали о большем количестве симптомов ПРЛ на исходном уровне в ходе интервью с клиницистом (общее количество BPDSI-IV: Z = 1,91, p = 0,06, d = 0,64) . Кроме того, наблюдалась тенденция к тому, что пациенты с обучением навыкам DBT демонстрировали более сильное снижение BPDSI-IV, чем пациенты без обучения навыкам ( Z = 1.72, p = 0,09, d = -0,58).
Обсуждение
Целью этого натуралистического исследования была оценка особенностей и симптомов ПРЛ в выборке стационарных пациентов с ПРЛ, проходящих 10-недельную мультимодальную программу CBASP, и их влияние на терапевтический результат. Мы обнаружили, что симптомы ПРЛ преобладали у пациентов с ПРЛ и тесно переплетались с депрессивными симптомами, о которых сообщали они сами, и историей эмоционального насилия. Наблюдалась тенденция к тому, что особенности ПРЛ были связаны с меньшим снижением самооценки, но не оценки депрессии наблюдателями после приема CBASP.Однако признаки или симптомы ПРЛ, очевидно, не ограничивали эффективность стационарной программы, и симптомы ПРЛ частично улучшились через 10 недель. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается влияние особенностей ПРЛ на исход лечения у пациентов с ПРЛ.
На исходном уровне мы обнаружили особенно высокую распространенность пустоты и аффективной нестабильности при PDD. Другие типичные черты ПРЛ, такие как импульсивное поведение, парасуицидальное поведение и вспышки гнева, были менее распространены, но все же присутствовали.Естественно, что распространенность признаков и симптомов ПРЛ была выше в нашей выборке, чем распространенность полностью диагностированной ПРЛ из-за использованного здесь пространственного подхода. Кроме того, пациенты с PDD демонстрировали высокий уровень коморбидности с социальной фобией и избегающей PD. Этот результат согласуется с другими результатами PDD у стационарных пациентов (9, 64) и амбулаторных пациентов (12), которые показали высокую коморбидность с тревожными расстройствами. Однако в этих исследованиях конкретно не оценивались особенности и симптомы ПРЛ. Симптомы ПРЛ, по-видимому, тесно связаны с депрессивными симптомами, о чем свидетельствуют заметные корреляции между самооценкой депрессии и симптомами ПРЛ.Этот результат подтверждает предыдущие данные о том, что пациенты с ПРЛ и депрессией, как правило, сообщают о более высоких баллах депрессии, чем пациенты с депрессией без сопутствующей ПРЛ (65). Было высказано предположение, что субъективное переживание депрессии при ПРЛ может быть более тяжелым и интенсивным (65). Однако характеристики ПРЛ (измеренные с помощью размерной шкалы SCID-5-PD BPD) не коррелировали в значительной степени с депрессивными симптомами в нашей выборке, в то время как симптомы ПРЛ, о которых сообщали сами пациенты, имели (по оценке BSL-23). Это может быть связано с небольшим размером нашей выборки и уменьшенной дисперсией размерной оценки.Интересно, что предыдущие исследования показали, что пациенты с нынешней депрессией демонстрируют больше признаков ПРЛ, чем пациенты с ремиссируемой депрессией (66), а ПРЛ, по-видимому, ассоциируется с более длительным сохранением депрессивных симптомов (16, 17). Взятые вместе, признаки и симптомы ПРЛ могут усиливать симптомы депрессии и способствовать хроническому течению депрессии.
Кроме того, в нашей выборке симптомы ПРЛ были связаны с историей эмоционального насилия. Действительно, было обнаружено, что CM является фактором риска как PDD, так и BPD [e.г., (1, 24)]. Foxhall et al. (29) предложили увязать чувствительность отторжения как с КМ (то есть, особенно с эмоциональным насилием и пренебрежением), так и с ПРЛ. Точно так же чувствительность к отторжению, по-видимому, выше у пациентов с PDD по сравнению со здоровым контролем (27, 28) и коррелировала не только с симптомами ПРЛ, но и с депрессией, о которой сообщают сами пациенты. Чувствительность отторжения на самом деле может быть промежуточным фактором между невзгодами детства и более поздней психопатологией, хотя эта гипотеза все еще нуждается в проверке в более крупных кросс-диагностических исследованиях (29).
Депрессивные симптомы уменьшились после 10 недель CBASP в нашей выборке. Общая эффективность CBASP для лечения PDD была показана в многочисленных исследованиях (31, 32, 34). Однако наш ответ и частота ремиссии были ниже, чем в сопоставимых стационарных исследованиях CBASP (9, 64, 67) с более длительной продолжительностью лечения (12 недель) по сравнению с нашей программой. Поскольку CBASP был специально разработан для лечения PDD, практически нет данных об эффективности CBASP при других психических расстройствах, включая BPD.Пациенты с коморбидным БЛД даже были исключены из большинства рандомизированных контролируемых исследований CBASP. С точки зрения практикующего врача, такие особенности ПРЛ, как импульсивность и самоповреждение, могут потенциально мешать CBASP, поскольку они смещают терапевтический акцент с CBASP на регуляцию эмоций и импульсов. Действительно, наши результаты показывают, что наличие признаков ПРЛ может снизить эффективность нашей стационарной программы в отношении депрессивных симптомов, о которых сообщают сами пациенты, но не депрессивных симптомов, оцениваемых наблюдателем.Расхождения в инструментах, основанных на интервью и самоотчетах при депрессии, хорошо известны, и инструменты, оцененные клиницистами, приводят к более высоким величинам эффекта для исхода лечения (68). Было высказано предположение, что инструменты самоотчета менее чувствительны к изменениям, чем оценки наблюдателей (68), и что пациенты с ПРЛ субъективно испытывают депрессию более интенсивно (65). В общем, это несоответствие восприятия себя и наблюдателя может привести к проблеме, заключающейся в том, что пациенты могут воспринимать CBASP менее эффективно, чем терапевты, что может привести к недопониманию и обесцениванию опыта пациента.Тем не менее, если терапевты знают об этой проблеме, они могут устранить и прояснить это несоответствие.
Интересно, что мы обнаружили уменьшение симптомов ПРЛ по субшкалам отказа, импульсивности и аффективной нестабильности. Кроме того, ощущение пустоты уменьшилось через 10 недель. Уменьшение депрессивных симптомов может привести к облегчению симптомов ПРЛ из-за наблюдаемой взаимосвязи. Однако снижение импульсивности оставалось значительным при контроле за изменением MADRS.Еще одно возможное объяснение уменьшения симптомов ПРЛ — это возможность пройти обучение навыкам ДПТ в дополнение к программе CBASP. Обучение навыкам DBT, в частности, направлено на преодоление трудностей в регулировании эмоций и стресса путем обучения навыкам стрессоустойчивости, межличностного поведения и внимательности (47, 69). Доказано, что DBT эффективен при лечении пациентов с ПРЛ (70). Однако была ограниченная дозировка групповых занятий, которые пациенты могли посещать во время своего пребывания (максимум 10 занятий), и было невозможно пройти все модули, включенные в обучение навыкам DBT (47).Кроме того, большинство стационарных пациентов в нашей выборке посетили ограниченное количество групповых занятий. Еще одно объяснение уменьшения некоторых симптомов ПРЛ, о которых сообщают сами пациенты, может заключаться в том, что элементы CBASP способствовали уменьшению таким же образом, как и вмешательства других научно-обоснованных методов лечения ПРЛ. Storebø et al. (70) утверждают, что акцент на терапевтических отношениях является общим элементом всех методов лечения специфических расстройств, направленных на лечение ПРЛ. Терапевтический альянс также является одним из основных элементов CBASP, поскольку дисциплинированное личное участие (DPI) терапевта через условную личную реакцию (CPR) и упражнение на межличностную дискриминацию (IDE) дает пациенту возможность испытать и ощутить новое межличностное взаимодействие. реальность внутри сеанса (30, 71).
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выделить конкретные действия и определить эффективные компоненты в терапии. Фактически, проспективные исследования, посвященные конкретной психотерапии в кросс-диагностическом спектре, как правило, отсутствуют. Таким образом, исследования, подобные нашим, изучающие эффективность отдельного психотерапевтического подхода в спектре первичного расстройства и его сопутствующей патологии (например, особенности БП), могут быть приближением к этому вопросу. Последние разработки в области психотерапевтических исследований все больше и больше сосредотачиваются на индивидуально подобранных методах лечения, отвечающих индивидуальным потребностям пациента (72).Корректировка лечения с помощью модульного подхода дает возможность комбинировать научно обоснованные терапевтические стратегии для пациентов с ПДД, которые демонстрируют большое разнообразие сопутствующих заболеваний (1, 41). Для изучения возможных преимуществ модульных методов лечения необходимы дальнейшие исследования.
Насколько нам известно, это первое исследование, оценивающее влияние характеристик ПРЛ на исход CBASP в натуралистической выборке стационарных пациентов с ПРЛ. Таким образом, отсутствие контрольной группы и рандомизация являются явными ограничениями исследования.Помимо CBASP, пациенты могли получить пользу от множества неспецифических факторов (например, стационарные условия с распорядком дня, большой объем межличностной поддержки, лекарства, добровольное участие в обучении навыкам DBT). Кроме того, мы оценивали особенности ПРЛ (то есть критерии DSM) только при поступлении и не оценивали долгосрочные результаты после выписки из довольно короткой программы лечения продолжительностью 10 недель. BPD и PDD могут демонстрировать концептуальное совпадение [например, (19, 73)], представленное плохой достоверностью расхождения и высокой взаимной корреляцией инструментов самоотчета для депрессии и BPD [e.г., (58)]. Кроме того, выборка пациентов, отвечающих критериям ПРЛ, была небольшой, то есть на уровне серии случаев. Кроме того, может иметь место смещение (само) отбора, поскольку пациенты с преобладающими признаками и симптомами ПРЛ могут либо искать терапию, направленную против ПРЛ, либо получать лечение, направленное против ПРЛ, рекомендованное клиницистами. Таким образом, рандомизированное исследование, сравнивающее CBASP с лечением, направленным на БЛД, в большей выборке и с пациентами, страдающими более серьезными признаками БЛД, будет иметь важное значение для поддержки решений о лечении.
В целом, наш клинический опыт и результаты этого исследования предполагают общую осуществимость CBASP у пациентов с признаками ПРЛ в стационарных условиях. Тем не менее, необходимо выполнить несколько требований, таких как достаточная способность регулировать суицидальное и самоповреждающее поведение с высоким риском, которое может нарушить обычный процесс терапии CBASP. Точно так же может потребоваться особое внимание и к другим паттернам, затрудняющим терапию, таким как колеблющаяся мотивация, трудности с вспоминанием и внезапные диссоциативные состояния.Использование терапевтического контракта (аналогичного DBT) вместе с регулярным интер- и супервизией в междисциплинарной команде с широким психотерапевтическим опытом оказалось чрезвычайно ценным. Следовательно, по нашему опыту, последовательные комбинированные подходы, т. Е. Научно обоснованное лечение ПРЛ (например, DBT Стадия 1) с последующим CBASP, были многообещающими. Было бы интересно провести тщательное исследование того, может ли предварительное посещение DBT или других основанных на фактических данных методов лечения ПРЛ повысить эффективность CBASP для этих пациентов.
Заключение
Преобладающие признаки ПРЛ и симптомы ПРЛ увеличивают симптоматическую нагрузку у пациентов с ПРЛ и могут повлиять на субъективный исход CBASP. Поэтому терапевты должны обращать внимание на наличие субсиндромальной БЛД у пациентов с ПДР, участвующих в программе CBASP. Тем не менее, CBASP оказался возможным вариантом лечения PDD с признаками BPD. Наши результаты показывают, что, возможно, нет необходимости исключать этих пациентов из приема CBASP per se , поскольку это дает преимущество с точки зрения уменьшения депрессивных симптомов и даже симптомов ПРЛ.Для повышения терапевтической эффективности могут потребоваться стратегии по регулированию эмоций и импульсивности. Чтобы еще лучше адаптировать лечение к индивидуальному пациенту с PDD, будущие исследования CBASP могут включать пациентов с коморбидными субсиндромальными и синдромальными симптомами BPD.
Заявление о доступности данных
Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом Медицинского факультета Университета Людвига Максимилиана Мюнхен Мюнхен, Германия EK-No.713-15. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Авторские взносы
MR, FK, BB, RM, AJ и FP разработали исследования. MR, FK, FG-W, TN-M, KF, BB, SG и E-LB проанализировали и интерпретировали данные. MR, FK и FP написали первый черновик рукописи. Все авторы критически отредактировали работу, одобрили окончательную рукопись и соглашаются нести ответственность за содержание работы.
Финансирование
MR был поддержан программой FöFoLe (грант № 996) и программой FöFoLe ^PLUS (грант № 003, MCSP) медицинского факультета Университета Людвига Максимилиана, Мюнхен, Германия.
Конфликт интересов
FP является членом Европейского научного консультативного совета компании Brainsway Inc., Иерусалим, Израиль, и получил гонорары докладчика от Mag & More GmbH и neuroCare Group. Его лаборатория получила поддержку с помощью оборудования от neuroConn GmbH, Ильменау, Германия, и Mag & More GmbH и Brainsway Inc., Иерусалим, Израиль.
Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Мы благодарим многопрофильную команду CBASP отделения B1b, всех участвующих пациентов, а также ассистентов по психологическим и медицинским исследованиям за их поддержку.
Список литературы
1. Schramm E, Klein DN, Elsaesser M, Furukawa TA, Domschke K. Обзор дистимии и стойкого депрессивного расстройства: история, корреляты и клинические последствия. Ланцет психиатрии. (2020) 7: 801–12. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30099-7
CrossRef Полный текст | Google Scholar
2.Köhler S, Chrysanthou S, Guhn A, Sterzer P. Различия между хронической и нехронической депрессией: систематический обзор и значение для лечения. Подавить тревогу. (2019) 36: 18–30. DOI: 10.1002 / da.22835
CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Мерфи Дж. А., Бирн Дж. Дж. Распространенность и корреляты предложенного DSM-5 диагноза хронического депрессивного расстройства. J Влияет на разлад. (2012) 139: 172–80. DOI: 10.1016 / j.jad.2012.01.033
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®) . Вашингтон, округ Колумбия: Американский психиатрический паб (2013).
Google Scholar
5. Nübel J, Guhn A, Müllender S, Le HD, Cohrdes C, Köhler S. Стойкое депрессивное расстройство на протяжении всей взрослой жизни: результаты клинических и популяционных обследований в Германии. BMC Psychiatry. (2020) 20:58. DOI: 10.1186 / s12888-020-2460-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6.Satyanarayana S, Enns MW, Cox BJ, Sareen J. Распространенность и корреляты хронической депрессии в обследовании здоровья канадского сообщества: психическое здоровье и благополучие. Can J Psychiatry. (2009) 54: 389–98. DOI: 10.1177 / 0706743700606
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Riso LP, du Toit PL, Blandino JA, Penna S, Dacey S, Duin JS и др. Когнитивные аспекты хронической депрессии. J Abnorm Psychol. (2003) 112: 72–80. DOI: 10.1037 / 0021-843X.112.1.72
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Гарифаллос Г., Адамопулу А., Карастерджиу А., Войкли М., Сотиропулу А., Дониас С. и др. Расстройства личности при дистимии и большой депрессии. Acta Psychiatr Scand. (1999) 99: 332–40. DOI: 10.1111 / j.1600-0447.1999.tb07238.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Бракмайер Э.Л., Радтке М., Энгель В., Циммерманн Дж., Тушен-Каффье Б., Хаутцингер М. и др.Преодоление устойчивости к лечению при хронической депрессии: пилотное исследование результатов и осуществимости системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии в качестве программы стационарного лечения. Psychother Psychosom. (2015) 84: 51–6. DOI: 10.1159 / 000369586
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Ротшильд Л., Циммерман М. Расстройства личности и продолжительность депрессивного эпизода: ретроспективное исследование. J Pers Disord. (2002) 16: 293–303.DOI: 10.1521 / pedi.16.4.293.24129
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Кляйн Д. Н., Шацберг А. Ф., Маккалоу Дж. П., Доулинг Ф., Гудман Д., Хоуленд Р. Х. и др. Возраст начала хронической большой депрессии: связь с демографическими и клиническими переменными, семейным анамнезом и ответом на лечение. J Влияет на разлад. (1999) 55: 149–57. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (99) 00020-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12.Erkens N, Schramm E, Kriston L, Hautzinger M, Harter M, Schweiger U, et al. Связь коморбидных расстройств личности с клиническими характеристиками и исходом в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем два психотерапевтических метода лечения персистирующего депрессивного расстройства с ранним началом. J Влияет на разлад. (2018) 229: 262–8. DOI: 10.1016 / j.jad.2017.12.091
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Кляйн Дж. П., Фассбиндер Э., Швайгер У. [Хроническая депрессия и расстройство личности: одно и то же? Научные данные и их значение для психотерапии. Die Psychiatrie. (2014) 11: 94–103. DOI: 10.1055 / с-0038-1670750
CrossRef Полный текст
14. Грант Б.Ф., Чжоу С.П., Гольдштейн Р.Б., Хуанг Б., Стинсон Ф.С., Саха Т.Д. и др. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность пограничного расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического исследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям. J Clin Psychiatry. (2008) 69: 533–45. DOI: 10.4088 / JCP.v69n0404
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15.Zanarini MC, Frankenburg FR, Dubo ED, Sickel AE, Trikha A, Levin A, et al. Коморбидность оси I пограничного расстройства личности. Am J Psychiatry. (1998) 155: 1733–9. DOI: 10.1176 / ajp.155.12.1733
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Джойс П. Р., Малдер Р. Т., Люти С. Е., Маккензи Дж. М., Салливан П. Ф., Клонингер Р. Пограничное расстройство личности при большой депрессии: симптоматика, темперамент, характер, дифференциальный ответ на лекарства и исход через 6 месяцев. Compr Psychiatry. (2003) 44: 35–43. DOI: 10.1053 / comp.2003.50001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Скодол А.Е., Грило С.М., Киз К.М., Гейер Т., Грант Б.Ф., Хасин Д.С. Связь расстройств личности с течением большого депрессивного расстройства в репрезентативной на национальном уровне выборке. Am J Psychiatry. (2011) 168: 257–64. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2010.10050695
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18.Gunderson JG, Morey LC, Stout RL, Skodol AE, Shea MT, McGlashan TH и др. Еще раз о большом депрессивном расстройстве и пограничном расстройстве личности: лонгитюдные взаимодействия. J Clin Psychiatry. (2004) 65: 1049–56. DOI: 10.4088 / JCP.v65n0804
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
19. Klein DN, Schwartz JE. Связь между депрессивными симптомами и пограничным расстройством личности с течением времени проявляется при дистимическом расстройстве. J Pers Disord. (2002) 16: 523–35. DOI: 10.1521 / pedi.16.6.523.22143
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Страк Н., Круг А., Юксель Д., Стейн Ф., Шмитт С., Меллер Т. и др. Жестокое обращение в детстве и психические расстройства у взрослых — распространенность различных видов жестокого обращения и связи с возрастом начала и тяжестью симптомов. Psychiatry Res. (2020) 293: 113398. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.113398
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21.Нельсон Дж., Клампарендт А., Доблер П., Эринг Т. Жестокое обращение в детстве и характеристики депрессии у взрослых: метаанализ. Br J Психиатрия. (2017) 210: 96–104. DOI: 10.1192 / bjp.bp.115.180752
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Struck N, Krug A, Feldmann M, Yuksel D, Stein F, Schmitt S, et al. Привязанность и социальная поддержка опосредуют связь между жестоким обращением в детстве и депрессивными симптомами. J Влияет на разлад. (2020) 273: 310–7.DOI: 10.1016 / j.jad.2020.04.041
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. Crowell SE, Beauchaine TP, Linehan MM. Модель биосоциального развития пограничной личности: разработка и расширение теории Лайнхана. Psychol Bull. (2009) 135: 495–510. DOI: 10.1037 / a0015616
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Степп С.Д., Лазарус С.А., Берд А.Л. Систематический обзор факторов риска, связанных с пограничным расстройством личности: подведение итогов и дальнейшее развитие. Личный разлад. (2016) 7: 316–23. DOI: 10,1037 / per0000186
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Бракмайер Э.Л., Добиас Дж., Хертель Дж., Бохус М., Лимбергер М.Ф., Шрамм Э. и др. Жестокое обращение в детстве с женщинами с пограничным расстройством личности, хронической депрессией и эпизодической депрессией, а также в здоровой контрольной группе. Psychother Psychosom. (2018) 87: 49–51. DOI: 10.1159 / 000484481
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27.Ненов-Мэтт Т., Бартон Б.Б., Девальд-Кауфманн Дж., Геригк С., Рек С., Зентц К. и др. Одиночество, социальная изоляция и их различие: кросс-диагностическое исследование стойкого депрессивного расстройства и пограничного расстройства личности. Фронт психиатрии. (2020) 11: 608476. DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.608476
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Зайдл Э., Падберг Ф., Бауридл-Шмидт С., Альберт А., Дальтроццо Т., Холл Дж. И др. Реакция на остракизм у пациентов с хронической депрессией, эпизодической депрессией и пограничным расстройством личности — исследование с использованием кибербола. J Влияет на разлад. (2020) 260: 254–62. DOI: 10.1016 / j.jad.2019.09.021
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Foxhall M, Hamilton-Giachritsis C, Button K. Связь между чувствительностью отторжения и пограничным расстройством личности: систематический обзор и метаанализ. Br J Clin Psychol. (2019) 58: 289–326. DOI: 10.1111 / bjc.12216
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Маккалоу Дж. Лечение хронической депрессии: система психотерапевтического анализа когнитивно-поведенческого анализа (CBASP) . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press (2000).
PubMed Аннотация | Google Scholar
31. Кристон Л., фон Вольф А., Вестфаль А., Хольцель Л. П., Хартер М. Эффективность и приемлемость острых методов лечения стойкого депрессивного расстройства: сетевой метаанализ. Подавить тревогу. (2014) 31: 621–30. DOI: 10.1002 / da.22236
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32.Negt P, Brakemeier EL, Michalak J, Winter L, Bleich S, Kahl KG. Лечение хронической депрессии с помощью системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. Brain Behav. (2016) 6: e00486. DOI: 10.1002 / brb3.486
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
33. Jobst A, Brakemeier EL, Buchheim A, Caspar F, Cuijpers P, Ebmeier KP, et al. Руководство Европейской психиатрической ассоциации по психотерапии хронической депрессии в Европе. Eur Psychiatry. (2016) 33: 18–36. DOI: 10.1016 / j.eurpsy.2015.12.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Шрамм Э., Кристон Л., Зобель И., Бейлер Дж., Вамбах К., Бакенштрасс М. и др. Эффект специфической для расстройства и неспецифической психотерапии при хронической депрессии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Psychiatry. (2017) 74: 233–42. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3880
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35.Nemeroff CB, Heim CM, Thase ME, Klein DN, Rush AJ, Schatzberg AF, et al. Дифференциальные ответы на психотерапию по сравнению с фармакотерапией у пациентов с хроническими формами большой депрессии и детских травм. Proc Natl Acad Sci USA. (2003) 100: 14293–6. DOI: 10.1073 / pnas.2336126100
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
36. Klein JP, Erkens N, Schweiger U, Kriston L, Bausch P, Zobel I, et al. Уменьшает ли жестокое обращение в детстве эффект системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии по сравнению с поддерживающей психотерапией при стойком депрессивном расстройстве? Psychother Psychosom. (2018) 87: 46–8. DOI: 10.1159 / 000484412
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Maddux RE, Riso LP, Klein DN, Markowitz JC, Rothbaum BO, Arnow BA, et al. Выберите коморбидные расстройства личности и лечение хронической депрессии нефазодоном, таргетную психотерапию или их комбинацию. J Влияет на разлад. (2009) 117: 174–9. DOI: 10.1016 / j.jad.2009.01.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
38.Schramm E, Zobel I, Schoepf D, Fangmeier T, Schnell K, Walter H и др. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии по сравнению с эсциталопрамом при хронической большой депрессии. Psychother Psychosom. (2015) 84: 227–40. DOI: 10.1159 / 000381957
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Keller MB, McCullough JP, Klein DN, Arnow B., Dunner DL, Gelenberg AJ, et al. Сравнение нефазодона, системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, и их комбинации для лечения хронической депрессии. N Engl J Med. (2000) 342: 1462–70. DOI: 10.1056 / NEJM200005183422001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
40. Klein JP, Belz M. Psychotherapie Chronischer Depression: Praxisleitfaden CBASP . Геттинген: Hogrefe Verlag (2014).
Google Scholar
41. Брейкмайер Э.Л., Гун А., Норманн К. Praxisbuch CBASP. Behandlung chronischer Depression und Modifikationen für weitere interpersonelle Störungen .2-е изд. Вайнхайм: Beltz Verlag (2021).
42. Левенсон JC, Уоллес ML, Fournier JC, Rucci P, Frank E. Роль личностной патологии в исходе лечения депрессии с помощью психотерапии и фармакотерапии. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. (2012) 80: 719–29. DOI: 10.1037 / a0029396
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
45. Циммерман М., Хелмински И., Янг Д., Далримпл К., Мартинес Дж. Имеет ли клиническое значение наличие одного признака пограничного расстройства личности? Влияние на размерные рейтинги расстройств личности. J Clin Psychiatry. (2012) 73: 8–12. DOI: 10.4088 / JCP.10m06784
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Шнайдер Ф., Хертер М., Шорр С. S3-Leitlinie / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression . Гейдельберг: Springer-Verlag (2017).
Google Scholar
47. Бохус М., Вольф-Арехульт М. Обучение навыкам взаимодействия с пограничным пациентом . Штутгарт: Schattauer Verlag (2013).
Google Scholar
48.Первый МБ, Спитцер Р.Л., Гиббон М., Уильямс Дж. Б. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV (SCID-I) . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Отдел биометрических исследований, Психиатрический институт штата Нью-Йорк (1995).
49. Витчен Х., Заудиг М., Фидрих Т. СКИД-I и СКИД-II. Strukturiertes Klinisches Interview Für DSM-IV . Геттинген: Hogrefe-Verlag (1997).
50. Beesdo-Baum K, Zaudig M, Wittchen H-U. SCID-5-CV Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-5-Störungen- Klinische Version: Deutsche Bearbeitung des Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders — Clinician Version .Первый МБ, Williams JBW, Karg RS, Spitzer RL, редакторы. Геттинген: Hogrefe Verlag (2019).
51. Beesdo-Baum K, Zaudig M, Wittchen H-U. SCID-5-PD Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-5 Persönlichkeitsstörungen: Deutsche Bearbeitung des Structured Clinic Interview for DSM-5-Personality Disorders . Первый МБ, Williams JBW, Бенджамин Л.С., Спитцер Р.Л., редакторы. Геттинген: Hogrefe Verlag (2019).
Google Scholar
53. Шмидтке А., Флекенштейн П., Мойзес В., Бекманн Х.[Исследования надежности и валидности немецкой версии шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS)]. Schweiz Arch Neurol Psychiatr 1985. (1988) 139: 51–65.
PubMed Аннотация | Google Scholar
54. Вильямс Дж. Б., Кобак К. А.. Разработка и надежность структурированного руководства по проведению интервью по шкале оценки депрессии Монтгомери Асберга (SIGMA). Br J Психиатрия. (2008) 192: 52–8. DOI: 10.1192 / bjp.bp.106.032532
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
55.Бек А.Т., Стир Р.А., Болл Р., Раньери В. Сравнение инвентаризаций депрессии Бека -IA и -II у психиатрических амбулаторных больных. J Pers Assess. (1996) 67: 588–97. DOI: 10.1207 / s15327752jpa6703_13
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
56. Giesen-Bloo JH, Wachters LM, Schouten E, Arntz A. Индекс тяжести пограничного расстройства личности-IV: психометрическая оценка и размерная структура. чел. Индивидуальная разница. (2010) 49: 136–41. DOI: 10.1016 / j.paid.2010.03.023
CrossRef Полный текст | Google Scholar
57. Kroger C, Vonau M, Kliem S, Roepke S, Kosfelder J, Arntz A. Психометрические свойства немецкой версии индекса тяжести пограничного расстройства личности — версия IV. Психопатология. (2013) 46: 396–403. DOI: 10.1159 / 000345404
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
58. Bohus M, Kleindienst N, Limberger MF, Stieglitz RD, Domsalla M, Chapman AL, et al.Краткая версия списка пограничных симптомов (BSL-23): развитие и исходные данные о психометрических свойствах. Психопатология. (2009) 42: 32–9. DOI: 10.1159 / 000173701
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
59. Kleindienst N, Jungkunz M, Bohus M. Предлагаемая классификация пограничных симптомов по степени тяжести с использованием списка пограничных симптомов (BSL-23). Пограничный личный беспорядок Эмот Дисрегул. (2020) 7:11. DOI: 10.1186 / s40479-020-00126-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
61.Бернштейн Д.П., Финк Л. Опросник по детской травме: ретроспективный самоотчет: Руководство . Сан-Антонио, Техас: Harcourt Brace & Company (1998).
Google Scholar
62. Klinitzke G, Romppel M, Hauser W, Brahler E, Glaesmer H. [Немецкая версия вопросника о детских травмах (CTQ): психометрические характеристики в репрезентативной выборке населения в целом]. Psychother Psychosom Med Psychol. (2012) 62: 47–51. DOI: 10.1055 / с-0031-1295495
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
63.Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J R Stat Soc Series B Stat Methodol. (1995) 57: 289–300. DOI: 10.1111 / j.2517-6161.1995.tb02031.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
64. Сабасс Л., Падберг Ф., Норманн С., Энгель В., Конрад С., Хелмле К. и др. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии как групповой психотерапии для стационарных пациентов с хронической депрессией: натуралистическое многоцентровое исследование осуществимости. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. (2018) 268: 783–96. DOI: 10.1007 / s00406-017-0843-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
66. Дистел М.А., Смит Дж. Х., Спинховен П., Пеннинкс Б.В. Пограничные черты личности у депрессивных или тревожных пациентов. Psychiatry Res. (2016) 241: 224–31. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.05.007
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
67. Guhn A, Köhler S, Brakemeier EL, Sterzer P.Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии для стационарных пациентов со стойким депрессивным расстройством: натуралистическое испытание в отделении общей острой психиатрии. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. (2019) 1–11. DOI: 10.1007 / s00406-019-01038-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
68. Куиджперс П., Ли Дж., Хофманн С.Г., Андерссон Г. Сравнение симптомов депрессии, сообщаемых самими пациентами, и оцениваемых клиницистами в качестве критериев исхода в психотерапевтических исследованиях депрессии: метаанализ. Clin Psychol Rev. (2010) 30: 768–78. DOI: 10.1016 / j.cpr.2010.06.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
69. Linehan MM. Пособие по обучению навыкам лечения пограничного расстройства личности . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press. (1993).
Google Scholar
70. Storebo OJ, Stoffers-Winterling JM, Vollm BA, Kongerslev MT, Mattivi JT, Jorgensen MS, et al. Психологическая терапия для людей с пограничным расстройством личности. Кокрановская база данных Syst Rev. (2020) 5: CD012955. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012955.pub2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
71. Köhler S, Guhn A, Betzler F, Stiglmayr C, Brakemeier E-L, Sterzer P. Терапевтическое самораскрытие в рамках DBT, схемотерапии и CBASP: возможности и проблемы. Front Psychol. (2017) 8: 2073. DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.02073
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
72.Бракмайер Э.Л., Херпертц С. [Инновационные психотерапевтические исследования: на пути к индивидуализированной и модульной психотерапии, основанной на фактических данных и процессах]. Der Nervenarzt. (2019) 90: 1125–34. DOI: 10.1007 / s00115-019-00808-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
% PDF-1.5 % 4 0 obj > эндобдж 7 0 объект (Цель и объем) эндобдж 8 0 объект > эндобдж 11 0 объект (Вступление) эндобдж 12 0 объект > эндобдж 15 0 объект (Схема сборов) эндобдж 16 0 объект > эндобдж 19 0 объект (Плата за первичную воду) эндобдж 20 0 объект > эндобдж 23 0 объект (Общий) эндобдж 24 0 объект > эндобдж 27 0 объект (Измеренные точки поставки — Обзор) эндобдж 28 0 объект > эндобдж 31 0 объект (Алгоритм AWA для Water SPID) эндобдж 32 0 объект > эндобдж 35 0 объект (Измеренные точки снабжения — сборы) эндобдж 36 0 объект > эндобдж 39 0 объект (Неизмеренные точки снабжения — Обзор) эндобдж 40 0 объект > эндобдж 43 0 объект (Сборы на основе RV) эндобдж 44 0 объект > эндобдж 47 0 объект (Повторно начисленные сборы) эндобдж 48 0 объект > эндобдж 51 0 объект (Разных сборов) эндобдж 52 0 объект > эндобдж 55 0 объект (Плата за первичную канализацию) эндобдж 56 0 объект > эндобдж 59 0 объект (Общий) эндобдж 60 0 объект > эндобдж 63 0 объект (Измеренные точки поставки — Обзор) эндобдж 64 0 объект > эндобдж 67 0 объект (Алгоритм AWA для SPID канализации) эндобдж 68 0 объект > эндобдж 71 0 объект (Измеренное водоснабжение канализации — сборы) эндобдж 72 0 объект > эндобдж 75 0 объект (Неизмеренные точки водоснабжения канализации — Обзор) эндобдж 76 0 объект > эндобдж 79 0 объект (Сборы на основе RV) эндобдж 80 0 объект > эндобдж 83 0 объект (Повторно начисленные сборы) эндобдж 84 0 объект > эндобдж 87 0 объект (Дренаж собственности) эндобдж 88 0 объект > эндобдж 91 0 объект (Дренаж дороги) эндобдж 92 0 объект > эндобдж 95 0 объект (Разных сборов) эндобдж 96 0 объект > эндобдж 99 0 объект (Торговые сточные сборы) эндобдж 100 0 объект > эндобдж 103 0 объект (Приложение) эндобдж 104 0 объект > эндобдж 107 0 объект (Вопросы, возникающие в связи со схемой оптовых сборов) эндобдж 108 0 объект > эндобдж 111 0 объект (Переменные) эндобдж 112 0 объект > эндобдж 115 0 объект (Счетчик авансовых периодов) эндобдж 116 0 объект > эндобдж 119 0 объект> транслировать х ڍ Rn0 + h2 [vR @ z rP% Z * ۭ b # wEh6 / rIF @> c] PszGkǭ6PwpR! Jp,: q> 4TC} — 7b`ưls4tC3LRo] g ^.

Тверской юрист советует, как не лишиться прав после ДТП

Смоленская газета — 353 нарушения ПДД зафиксировали за сутки в Смоленской области

Стартовала онлайн-олимпиада «Безопасные дороги» — Общество. Образование. НИА Самара, 01.11.2021

Лишение прав по нарушению 1.3 Пункта ПДД

Что необходимо знать?

Что делать

Выигранные дела

Получить бесплатную консультацию автоюриста за 10 минут

3. Применение специальных сигналов — ПДД России 2021

В Гагаринском районе молодому человеку грозит срок за пьяное вождение

Саранск | Информация о дорожно-транспортных происшествиях и нарушениях ПДД РФ за 2 ноября 2021 года

Новости соседних регионов по теме:

В Апатитах и Кировске с 3 по 7 ноября будут массовые проверки автомобилистов на алкоголь

Сведения о состоянии аварийности на территории Смоленской области за 2 ноября 2021 года

Жуковская Госавтоинспекция в выходные дни 4-8 ноября 2021 будет нести службу в усиленном режиме

За прошедшие сутки на территории Забайкальского края инспекторами дорожно-патрульной службы выявлено 304 нарушения Правил дорожного движения

В Дедовске под колёсами мусоровоза погибла женщина

Аварийность на дорогах продолжает расти

Дорожная сводка за минувшие сутки

Дорожно-транспортные происшествия

Дорожная сводка за минувшие сутки

Информация о дорожно-транспортной ситуации на территории Курганской области

С 03 ноября по 07 ноября ГИБДД проводит в Екатеринбурге мероприятие «Безопасная дорога»

С 3 по 6 ноября на дорогах Бурятии будет проведена массовая проверка водителей

С 3 по 6 ноября на дорогах Бурятии будет проведена массовая проверка водителей

На автодорогах в Омской области пройдет рейд, направленный на стабилизацию обстановки с аварийностью

В Шарлыкском районе по факту нарушения ПДД возбуждено уголовное дело

ОБЩИЕ ОБЯЗАННОСТИ ВОДИТЕЛЯ

В Москве в ДТП с участием трех автомобилей погиб человек

Тульские госавтоинспекторы за неделю поймали 10 водителей без прав

ГИБДД напоминает о соблюдении ПДД в условиях тумана

UNA-P3 3G модуль Руководство пользователя PDD TG SOM (RA01) Universal Scientific Industrial

Интерферометрия волн материи в двойной лунке на атомном чипе

Границы | Пограничные особенности личности у пациентов со стойким депрессивным расстройством и их влияние на результат CBASP

Введение

Материалы и методы

Образец

Лечение: стационарная программа CBASP

Оценка PDD и коморбидности — особенности BPD

Степень тяжести депрессивного симптома

Тяжесть пограничного симптома личности

Анкета для определения чувствительности к отказу

Жестокое обращение в детстве

Анализ данных

Результаты

Образец

Характеристики и симптомы ПРЛ на исходном уровне

Влияние 10-недельного CBASP и влияние особенностей ПРЛ

Исследовательский анализ изменения симптомов ПРЛ

Обсуждение

Заключение

Заявление об этике

Авторские взносы

Финансирование

Конфликт интересов

Благодарности

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ