Какая категория прав нужна на скорую помощь: Хочу водить «скорую помощь»! Права какой категории нужны для этого? | Carfactum

Федеральный закон «О правах пациентов»

Раздел I. Общие положения

Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.

Статья 1. Основные понятия

Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Медицинская информация — сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактике, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.
Права пациента — права, реализуемые на индивидуальном, коллективном и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым медицинским вмешательством.
Гарантия прав пациента — система обязательств, установленных правовым актом или договором, обеспечивающих реализацию прав пациента.
Стандарты медицинской помощи — это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь — лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.
Необходимая медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденными стандартами.
Участники оказания медицинской помощи — медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельности, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Медицинская услуга — это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.
Сервисная услуга — обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий для пребывания пациента в медицинском учреждении.
Информированное добровольное согласие — добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной от лечащего врача или врача, проводящего биомедицинское исследование, полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.
Биомедицинское исследование — научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний организма человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных и иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека в качестве испытуемого.
Альтернативные госпитализации условия оказания медицинской помощи — организация медицинской помощи населению без отрыва от привычной социальной среды, включая помощь на дому, в амбулаторно-поликлиническом учреждении либо в полустационарном отделении (учреждении).
Профессиональная медицинская тайна — не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента

Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.
Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.
Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.
Основными задачами настоящего закона являются:
закрепление прав и обязанностей пациента;
установление основных гарантий обеспечения прав пациента;
определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;
установление порядка ограничения прав пациента;
определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.
Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.

Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав

Основополагающая ценность жизни.
Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья.
Психическая и физическая целостность человека.
Уважение достоинства.
Неприкосновенность человека и его личной жизни.
Индивидуальность и выбор.
Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.
Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.
Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.
Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника.
Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.
Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.

Статья 5. Условия реализации прав пациентов.

Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15- летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.
Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязано уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности — уведомить территориальные органы внутренних дел.
Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15- летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое представляет им надомные услуги и помощь.
Если законные представители пациентов, указанные в части первой настоящей статьи, отказываются реализовывать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречат интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.

Раздел II. Реализация прав на жизнь, безопасность и свободу выбора

Статья 6. Право пациентов на жизнь

Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.
Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.
Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.
Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.
К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.
Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.

Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации

Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставление лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот, должен рассматриваться как дискриминационные действия.
Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.

Статья 8. Право пациентов на свободу выбора

Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.
Право на получение медицинской помощи вне стационара предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих, и когда внестационарная помощь оказывается неэффективной. Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.
Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.
При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения

Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.
Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.
Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения.
Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач, занимающийся оказанием платных услуг или частной практикой. Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.

Статья 10. Право на сохранение психической и физической целостности при медицинском вмешательстве

Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи. Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента. Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, — лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.
В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции, подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.
Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего. При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Не допускается экспорт трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.

Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения

Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.
В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм. Допуск священнослужителя в учреждения здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении. В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается в ночное время в отдельном помещении.

Раздел III. Уважение чести и достоинства

Статья 12. Право на облегчение боли

Пациент имеет право на облегчение боли.
Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.
Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.

Статья 13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам

Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.

Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения

Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.
В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентам независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги, не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.

Раздел IV. Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента

Статья 15. Право на получение медицинской информации

Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.
Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента. Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен предоставлен переводчик.
Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.
Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе, именах и фамилиях медицинского персонала, который будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения.
Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.
Пациенты в возрасте старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.
Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.
Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация: может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;
касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению прав этих лиц на неприкосновенность личной жизни;
касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;
В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.
После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.

Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию

Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.
Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.

Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи

Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним. Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации, право на анонимность обследования, право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.
По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.

Статья 18. Профессиональная медицинская тайна

Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:
для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача который приглашается к пациенту в качестве консультанта;
в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;
при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;
для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса; в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.

Раздел V. Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него

Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.
Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона.
На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.
В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.
Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.
Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.

Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 ? 31 настоящего Федерального закона.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.
В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.

Раздел VI. Получение медицинской помощи

Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помощь

Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.
Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.
Пациенты имеют право на необходимую медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.
При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.

Статья 22. Право пациентов на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи

Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.
Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом. Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.
Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.
Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.
Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей 29 настоящего Федерального закона.
Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.
Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации.

Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь

Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями. Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.
Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.
Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.
Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяется также на членов семьи упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.
Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.
Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.

Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств

Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемом в обязательном порядке в целях страховой защиты.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечиваются за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой организацией.

Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).
При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.
Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации.
Раздел VII. Обязанности пациентов и медицинские меры ограничительного характера
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.

Статья 26. Обязанности пациентов

Пациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;
не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера

Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.
Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.
Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние.

Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера

Обязательные профилактические меры предусматривают проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы.
Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 29. Диагностические меры обязательного характера

К диагностическим мерам обязательного характера относятся:
а) обязательное предварительное освидетельствование;
б) обязательное профессиональное освидетельствование;
в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.
Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.
Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводится в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.
Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.

Статья 30. Диагностические меры недобровольного характера

К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.
Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.
Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.
Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решение о недобровольном освидетельствовании при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация

Лечебные меры обязательного характера предусматривают установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения. Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.
Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.
Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.
Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.
В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей-специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.
Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.
Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.
Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.
Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончание лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это свое согласие.

Раздел VIII. Ответственность за нарушения прав и обязанностей пациентов

Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов

Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.
В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации, к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.
Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов

Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами. При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.
Комиссии по защите прав пациентов:
проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;
направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;
обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.
Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 34. Ответственность за нарушение прав пациента

Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в судебном порядке.
Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.

Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности

Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляют органы здравоохранения, действующие при них комиссии по защите прав пациентов, а также иные министерства и ведомства в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.
Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

Раздел IX. Заключительные положения

Статья 36. Порядок введения в действие настоящего Федерального закона

Настоящий Федеральный закон вводится в действие со дня его официального опубликования.
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в ранее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона.

Окажет ли помощь скорая без страхового полиса?

Предоставление скорой медицинской помощи (СМП) является бесплатной услугой в России. Принимая во внимание, что работники СМП могут оказывать неотложную и экстренную помощь за пределами медицинских учреждений, возможны различные варианты действий сотрудников СМП при отсутствии у пострадавшего страхового полиса.

Окажет ли помощь скорая без страхового полиса?

В экстренной ситуации, то есть если существует угроза жизни пострадавшего, при отсутствии страховки пострадавшему не могут отказать в экстренной медицинской помощи. Сюда относятся случаи внезапно возникшего заболевания в острой форме или обострившееся хроническое заболевание, которое несет угрозу жизни больного.

Помимо экстренной медицинской помощи существует также неотложная помощь, когда жизни пострадавшего ничего не угрожает. Как правило, при оказании такой медицинской помощи пострадавшему необходимо предъявить страховой полис. Но бывают ситуации, когда недомогание возникает внезапно, а у больного нет при себе документов. В таких ситуациях врач должен осмотреть пациента, вне зависимости от того, есть ли у него страховка, и принять решение исходя из его состояния.

Если у гражданина оформлен страховой полис, но его нет при себе:

• если у больного возможно ухудшение состояния здоровья с угрозой для жизни и его необходимо госпитализировать, ему оказывают экстренную медпомощь и госпитализируют в больницу;
• если у больного стабильное состояние, но есть риск его ухудшения, больного можно не госпитализировать. Врач передает данные о таком пациенте в поликлинику, куда больному нужно будет обратиться для получения лечения.

Таким же образом врачу следует поступать в случаях, если страховка больного была украдена, утеряна, повреждена и т.п., и идентифицировать больного по ней не представляется возможным.

Если больного нельзя идентифицировать, СМП или другая медицинская организация, оказывающая медпомощь, должна подать ходатайство в страховой фонд для проведения идентификации застрахованного. Фонд в течение 5 дней с момента обращения проводит проверку реестра и предоставляет результаты в медучреждение.

Медицинская помощь незарегистрированным в ОМС гражданам

Гражданам, которые не зарегистрированы в системе ОМС, медпомощь предоставляется за счет бюджета соответствующего региона. Таким гражданам не имеют права отказать в скорой медпомощи и в госпитализации. Эти услуги предоставляются бесплатно. Не имеют права отказать в медицинской помощи новорожденным детям,  у которых еще не оформлен страховой полис. Их обслуживают по полису родителей или законных представителей.

Транспортировка по месту жительства из медицинских учреждений

Право на бесплатную транспортировку пациента на плановое лечение или после оказания медицинской помощи из стационара к месту проживания определяется исключительно наличием медицинских показаний.

При наличии таких показаний транспортировка может быть организована поликлиническими и стационарными учреждениями самостоятельно с привлечением собственного транспорта, в том числе, при необходимости, с сопровождением медицинского персонала (к примеру лежачие пациенты и т д). Решение об организации эвакуации (перевозки) принимается руководством лечебного учреждения.

Транспортировка пациентов на плановое лечение и обратно не входит в функции скорой помощи. При этом в случаях, когда пациенты по медицинским показаниям нуждаются в проведении во время эвакуации определенных медицинских манипуляций (пациенты на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), больные с трахеостомами, больные находящиеся на зондовом питании и т д), перевозку осуществляют бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи. В этом случае врачи стационарных или поликлинических учреждений с медицинскими обоснованиями необходимости эвакуации обращаются на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи, где принимается решение о выезде бригады СМП.

Пациентам без наличия медицинских показаний для сопровождения, но которым необходима транспортировка на автомашине по социальным показаниям (плохо ходит, передвигается на костылях и т д.) оказывают помощь социальные службы, в том числе социальное такси.

Дополнительно

Отделом платных медицинских услуг Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы может быть организована медицинская эвакуация врачебными, фельдшерскими или специализированными бригадами скорой медицинской помощи больных и пострадавших на платной основе.

Телефон отдела платных услуг (495) 620-40-40.

Анестезиологическая и реанимационная служба городской клинической больницы скорой помощи № 25.

Больница на 1040 коек вступила в строй в 1979 г. С начала 1980  г. начали оперировать. Организация анестезиолого-реанимационной службы в этой больнице регламентировалась приказом № 1188 от 28 декабря 1975 г. «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению» предусматривающего раздельное функционирование анестезиологического и реанимационного отделений. Первым заведующим анестезиологическим отделением в 1980 г. был назначен Ярцев Петр Алексеевич, старшей медсестрой была назначена Хромченко Лидия Ивановна. Ярцев П.А. родился 5 августа 1938 г. в Тамбовской области. В 1967 г. окончил стоматологический факультет Волгоградского государственного медицинского института. После окончания института работал зам. главного врача стоматологической поликлиники Советского района г. Волгограда. С 1972 г. после прохождения первичной специализации по анестезиологии и реаниматологии работал в горбольнице № 7 по 1980 г.  В течении последних полутора лет заведовал отделением анестезиологии и реанимации для взрослых горбольницы № 7. В 1980 г. был назначен заведующим анестезиологическим отделением вновь открываемой больницы скорой медицинской помощи. В 1988 г. с открытием Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Ярцев П.А. был назначен заведующим отделением анестезиологии и реанимации. С 2004 г. на пенсии. 

В 1984 г. на должность заведующего анестезиологическим отделением был назначен Белоус Вадим Анатольевич, который проработал в этой должности до 1985 г. С 1985 г. по 2003 г. отделением заведовал Улитин В.П.. Улитин Виктор Петрович родился 9 ноября 1938 г. в с. Быково Быковского района Сталинградской области. В 1956 г. поступил на лечебный факультет Сталинградского государственного медицинского института. После окончания института по направлению МЗСССР был направлен в Калмыцкую АССР где в 1962-63 гг. работал межрайонным судебно-медицинским экспертом Республиканского бюро СМЭ.С 1963 г. по 1969 г. после прохождения первичной специализации по анестезиологии работал врачом анестезиологом в анестезиологическом отделении Волгоградской областной клинической больницы.  В 1970 г. переехал в г. Пущино-на-Оке Московской области, где работал до 1985 г. заведующим    отделением анестезиологии и реанимации в больнице лечебно-санаторного отдела Управления делами АНСССР. В июле 1977 г. он был командирован в Эфиопию анестезиологом в группе советских врачей где работал в 3 различных госпиталях в т.ч. и в провинции. Время работы Виктора Петровича совпало с Эфиопско-Сомалийской войной. Ему приходилось оказывать анестезиолого-реанимационную помощь раненным доставляемыми с фронта самолетами. В июне 1980 г. Виктор Петрович вернулся из заграничной  командировки и приступил к исполнению обязанностей заведующего анестезиоллого-реанимационным отделением. В 1985 г. Улитин В.П. переехал в г. Волгоград и был назначен заведующим анестезиологическим отделением городской клинической больницы скорой медицинской помощи. С декабря 2003 г. ординатор анестезиологического отделения. Улитин В.П. имеет высшую квалификационную категорию, в 1988 г. награжден медалью «Ветеран труда». Он автор и соавтор 6 научных статей опубликованных в местной печати. Делегат Всесоюзного Российского съезда и пленумов правления общества анестезиологов и реаниматологов.

С декабря 2003 г. на должность заведующего отделением был назначен Большаков Сергей Борисович. Родился 7 декабря 1955 г. в г. Волгограде. В 1979 г. окончил лечебный факультет Волгоградского медицинского института. С 1980 г. по 1996 г. работал анестезиологом-реаниматологом и заведующим отделением в Волжском роддоме. С 1996 г. по 2003 г. анестезиолог-реаниматолог городской больницы № 1 г. Волжского им. С.З Фишера.

Старшей медсестрой отделения анестезиологии с 1970 г. по 1999 г. работала Хромченко Лидия Ивановна, а с 1999 г. по настоящее время Свиридова Валентина Петровна.

Отделением реанимации и интенсивной терапии с 1980 г. по 31 декабря 1982 г. заведовал Сергеев Александр Викторович, который организовал работу отделения на 12 коек. После перевода его на должность ассистента вновь организованного курса анестезиологии и реаниматологии ФУВ Волгоградского медицинского института , заведующим отделением был назначен Кузнецов Вадим Сергеевич. Родился он в 1945 г. В 1974 г.  обучался в интернатуре по терапии в г. Брянске. В 1975-77 гг. главный врач участковой больницы. С 1977 г. по 1980 г. главный врач ЦРБ г. Сурож Брянской области. В 1980 г. переехал в г. Волгоград и после прохождения первичной специализации по анестезиологии и реаниматологии был принят в городскую клиническую больницу № 25 скорой медицинской помощи врачом отделения реанимации и интенсивной терапии. В 1982 г. он был назначен заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБСМП. В 1993 г. перешел на работу в анестезиолого-реанимационное отделение горбольницы № 5. С 1996 г. по настоящее время работает врачем бригады интенсивной терапии на СМП.

С сентября 1993 г. заведующим отделения реанимации и интенсивной терапии был назначен врач Очнев Юрий Алоександрович. Родился он 19 августа 1954 г. в г. Волгограде. По окончании лечебного факультета Волгоградского государственного медицинского университета в 1981 году по напрвлению МЗСССР работал терапевтом в г. Н.-Тура на Урале. В 1984 г. переехал в г. Волгоград и был принят врачом в ГКБСМП. После прохождения первичной специализации на кафедре анестезиологии и реаниматологии стал работать анестезиологом-реаниматологом в отделении реанимации и интенсивной терапии. В 1993 г. Очнев Ю.А. был назначен заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБСМП. При нем количество коек увеличилось с 12 до 18, зничительно увеличился объем работы, уменьшилась текучесть кадров, улучшились основные показатели работы. Помимо отделения общей реанимации и интенсивной терапии в больнице с 28 февраля 1979 г. начала функционировать палата интенсивной терапии на 6 коек, затем с 1 сентября 1988 г. было организовано кардиореанимационное отделение на 12 коек, в настоящее время на 18 коек. В палате ИТ с самого начала работал врач Могилевский Александр Рувимович, он же был и остается заведующим отделением. В связи с большой нагрузкой на отделение реанимации, где лечится до 2100 больных за год, руководство больницы /гл. врач Заслуженный врач РФ Попов Л.А./ открыли палаты интенсивной терапии на 6 коек в неврологическом отделении, пульмонологическом и нейротравматологическом отделениях, что помогло в значительной степени разгрузить отделение реанимации особенно от нейротравматологических больных, нуждающихся в продленной искусственной вентиляции легких.

Эксплуатация автомобилей скорой медицинской помощи

Операции с машинами скорой помощи и другими автомобилями службы экстренной помощи, включая Модель Стандартная рабочая процедура для агентств EMS

Цели

1. Для описания юридических требований штата Нью-Йорк в отношении вождения машин скорой помощи и других транспортных средств службы экстренной помощи.
2. Установить стандарт в штате Нью-Йорк для аварийных операций автомобилей службы экстренной помощи.
3. Для создания климата, который поможет сократить количество аварий и аварий и, таким образом, уменьшить травмы и материальный ущерб, связанные с аварийными операциями транспортных средств службы экстренной помощи.
4. Предоставить информацию для разработки образовательных программ для операторов автомобилей скорой помощи.

Фон

Недавно выявлена ​​эпидемия аварий и аварий машин скорой помощи.Масштабы проблемы требуют, чтобы каждое агентство NYS EMS было осведомлено о проблеме и незамедлительно предприняло шаги по снижению вероятности этих несчастных случаев.

Статистические данные Департамента автотранспортных средств штата Нью-Йорк показывают, что ежегодно происходит 400 аварий или аварий машин скорой помощи, травмирующих почти 2 человека в день. Эти статистические данные также показывают, что большинства этих несчастных случаев можно избежать. Основываясь на этой статистике, если бы каждое транспортное средство службы экстренной помощи могло останавливаться на каждом контролируемом перекрестке, 75% всех этих аварий можно было бы предотвратить.

Машины аварийного реагирования EMS должны эксплуатироваться с должным вниманием и безопасностью всех людей и имущества. Безопасное прибытие и благополучие пациентов всегда имеют приоритет над излишней скоростью или опасными методами вождения по пути к месту происшествия или в больницу. Закон штата Нью-Йорк о транспортных средствах и дорожном движении (V&T) разрешает привилегии , которые водители машин скорой помощи и других транспортных средств экстренной помощи могут использовать во время экстренных операций. Современные методы неотложной помощи, ^{1 2 3} , включая использование службы экстренной медицинской помощи (EMD), EMT и Advanced EMS, а также доступные сегодня методы лечения пациентов, резко сокращают потребность в неотложных операциях.

Правовая база

Закон штата Нью-Йорк о транспортных средствах и дорожном движении гласит: ⁴ :

114-б. Экстренные операции — эксплуатация или стоянка авторизованного аварийного транспортного средства, когда такое транспортное средство используется для перевозки больного или раненого человека… Экстренная операция не включает возвращение из такой службы.

101. Авторизованные машины скорой помощи — каждая скорая помощь,… машина скорой помощи.

1104 Авторизованные автомобили скорой помощи —

(a) Водитель авторизованного аварийного автомобиля, когда он участвует в аварийной операции, может пользоваться привилегиями, изложенными в этом разделе, но при соблюдении условий, изложенных в нем.

(b) Водитель авторизованного аварийного автомобиля может:

1. Остановить, встать или припарковаться независимо от положений этого раздела;

2. Проезжайте мимо постоянно горящего красного сигнала, мигающего красного сигнала или знака «Стоп», но только после снижения скорости, что может потребоваться для безопасной работы;

3. Превышать максимально допустимую скорость, если это не угрожает жизни или имуществу;

4. Не соблюдайте правила, регулирующие направление движения или поворота в указанных направлениях.

(c) За исключением авторизованного автомобиля экстренной помощи, используемого в качестве полицейского автомобиля, исключения, предоставленные в настоящем документе авторизованному автомобилю экстренной помощи, применяются только в том случае, когда звуковые сигналы подаются от любого упомянутого транспортного средства во время движения посредством звонка, гудка, сирены, электронной устройство или выхлопной свисток, которые могут быть разумно необходимыми, и когда транспортное средство оборудовано по крайней мере одной зажженной лампой, так что с любого направления, при нормальных атмосферных условиях на расстоянии пятисот футов от такого транспортного средства, будет по крайней мере один красный свет отображается и видно.

(e) ВЫШЕУКАЗАННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ НЕ ОСВОБОЖДАЮТ ВОДИТЕЛЯ РАЗРЕШЕННОГО АВТОМОБИЛЯ ОТ ОБЯЗАННОСТИ ДВИЖЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ⁵ ДЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ ВСЕХ ЛИЧНЫХ ЛИЦ, ИЛИ ТАКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ НЕ ЗАЩИЩАЮТ ОТ ДРАЙВА ДРАЙВЕРА. ДЛЯ БЕЗОПАСНОСТИ ДРУГИХ.

Обсуждение

Важно отметить, что закон о V&T не определяет конкретных операций, разрешенных для различных типов транспортных средств экстренной помощи, таких как полиция, пожарная служба или служба скорой помощи.Обычно восприятие требований к операциям скорой помощи определяется личным мнением и традициями, а не законодательными актами или постановлениями. Примером может служить ошибочное мнение, что красный свет машины скорой помощи должен гореть, если на борту находится пациент. Этот исторический прецедент должен измениться. Нет требований, чтобы аварийные операции использовались для любого ответа EMS.

Экстренные операции в EMS — это всегда положительное решение , которое принимается во время каждого ответа.Сегодня EMD, отраслевые данные, образовательные материалы EMS, прецеденты судебных дел и другие отраслевые практики устанавливают стандарт оказания помощи при эксплуатации автомобилей скорой помощи, который является обязательным для всех поставщиков EMS. Напоминаем водителям автомобилей экстренной помощи, что они несут полную ответственность за безопасное и внимательное вождение. Закон штата Нью-Йорк не предусматривает освобождения от ответственности за вождение.

Управление транспортным средством в аварийном режиме — одно из самых опасных действий, которым обычно занимается поставщик EMS.Всегда следует внимательно относиться к жизни и безопасности водителя, экипажа, пациента и безопасности любого человека, с которым автомобиль может столкнуться во время вызова.

NYS — ПОЛИТИКА EMS

• Каждое транспортное средство службы экстренной помощи должно всегда управляться безопасно, обычно не превышая предельную скорость. Водители, пользующиеся какими-либо привилегиями Закона о V&T, должны делать это осторожно и с должным учетом безопасности всех остальных.

• Типы ответов —

  • Неаварийные операции — любое время, когда транспортное средство службы экстренной помощи находится вне станции по назначению, отличному от аварийного, должно рассматриваться как обычная операция. Все стандартные операции будут считаться неаварийными и должны выполняться только с использованием фар — не должны использоваться световые полосы, маяки, угловые или решетки-мигалки или сирены. Во время неэкстренных операций машина скорой помощи должна управляться безопасным образом, и ей не разрешается использовать какие-либо привилегии для транспортных средств экстренной помощи, как это предусмотрено в Законе о V&T.

  • Экстренные операции — должны быть ограничены любой реакцией на место происшествия или в больнице, где водитель машины экстренной помощи фактически воспринимает вызов на основании полученных инструкций или доступной ему информации, как на истинную экстренную ситуацию. Классификация отправки EMD ⁶ , указывающая на истинную или потенциально истинную аварийную ситуацию, должна использоваться для определения первоначального типа ответа. Оценка пациента, проводимая сертифицированным поставщиком медицинских услуг, должна определять тип ответа (обычно C или U в качестве неотложной помощи) в больнице.Чтобы реакция была истинной или потенциально истинной чрезвычайной ситуацией, оператор или сертифицированный поставщик медицинских услуг должен иметь четко сформулированную ⁷ причину полагать, что экстренные операции могут повлиять на исход пациента. Во время аварийной работы должны быть включены фары и все аварийные огни, а сирена должна использоваться по мере необходимости.

• Каждый оператор транспортного средства службы экстренной помощи должен осознавать, что транспортное средство экстренной помощи не имеет абсолютного преимущественного проезда, оно квалифицировано и не может быть захвачено принудительно. ⁸ .

• Во время аварийных операций каждое транспортное средство службы экстренной помощи при приближении к перекрестку должно управляться таким образом и с такой скоростью, которая контролируется устройством управления движением, чтобы обеспечить безопасный проезд через перекресток. Перед въездом на перекресток водитель должен снизить скорость транспортного средства, чтобы иметь возможность остановить транспортное средство, если это необходимо для обеспечения безопасного проезда. Они должны полностью остановиться, если у них красный сигнал или знак остановки. ⁹

• Каждый автомобиль службы экстренной помощи должен остановиться при встрече с остановившимся школьным автобусом с мигающим красным светом; любой неконтролируемый железнодорожный переезд или железнодорожный переезд, на котором срабатывают калитки безопасности и / или сигнальные огни или по запросу сотрудника полиции.

• Транспортным средствам службы экстренной помощи не рекомендуется использовать сопровождение или передвигаться в составе конвоев из-за крайней опасности, связанной с несколькими автомобилями скорой помощи, работающими в непосредственной близости друг от друга.Для целей данного заявления о политике и любых разработанных на его основе транспортных средств экстренной помощи следует поддерживать расстояние не менее 300 — 400 футов между собой в идеальных условиях вождения и больше, когда видимость ограничена или дорожные условия не идеальны. ¹⁰

• В аварийных ситуациях использование аварийных сигнальных огней должно регулироваться необходимостью защиты безопасности всего персонала, пациентов и населения. В некоторых случаях следует свести к минимуму использование аварийного освещения.

• Согласно части 800.21 NYCRR, каждая служба скорой помощи штата Нью-Йорк или служба ALSFR должны иметь и обеспечивать соблюдение письменной политики, описывающей разрешенные методы управления транспортными средствами службы экстренной помощи их членами или сотрудниками. Политика обслуживания должна соответствовать этой политике и должна включать следующее:

• Определение типов экстренного и неэкстренного вызова, включая критерии диспетчеризации для определения типа вызова,

• Описание разрешения, необходимого для использования экстренных операций при отправке и по пути в больницу, включая типы вызовов, полномочия диспетчера и старшего экипажа и другие критерии,

• Заявление о превышении объявленной скорости движения,

• Заявление о разрешенной скорости и требованиях к остановке на неконтролируемых или контролируемых перекрестках,

• Частота и содержание требований к проверке водителей и обучению лиц, уполномоченных службой управлять транспортным средством службы экстренной помощи.и

• Проверка водителей страховой компанией, включая возраст, водительские стажи, обучение и другие требования.

• Каждое агентство NYS-EMS должно иметь программу обучения ¹¹ для всех лиц, уполномоченных службой управлять транспортным средством экстренного реагирования EMS. Программа должна включать учебный план, утвержденных инструкторов, частоту обучения и документацию.

• Каждое агентство NYS EMS должно иметь политику уведомления в случае аварии или аварии.Это должно соответствовать части 800.21 (р).

• Быстрый и безопасный ответ можно получить по телефону:

  • Зная, куда вы собираетесь.

  • Наличие на борту всего персонала, сидящего с пристегнутыми ремнями безопасности, за исключением случаев активного оказания необходимой неотложной медицинской помощи. ¹²

  • Безопасный и стандартный выезд со станции:

  • Использование предупреждающих устройств для движения в условиях дорожного движения и вокруг него, а также для запроса полосы отчуждения.

  • Безопасное движение с разумной скоростью, замедление или остановка на всех перекрестках и предоставление приближающимся транспортным средствам достаточного времени, чтобы распознать транспортное средство и уступить дорогу.

  • Использование заранее спланированных маршрутов реагирования с учетом опасностей, конструкции, плотности движения и т. Д.

Типовая политика в отношении услуг

Название службы

Политика и стандартные рабочие процедуры для аварийных транспортных средств

Цель — Должна быть создана система для безопасной эксплуатации всех автомобилей аварийного реагирования EMS.

Область действия — Эти правила являются обязательными для каждого водителя и сертифицированного поставщика медицинских услуг, отвечающих за лечение пациентов.

Типы ответов

Неаварийные операции — любое время, когда транспортное средство службы экстренной помощи находится вне станции по назначению, отличному от аварийного запуска, должно рассматриваться как неаварийная операция.

Экстренные операции — должны быть ограничены любой реакцией на сцену, которая воспринимается как настоящая чрезвычайная ситуация. Истинные чрезвычайные ситуации определяются EMD и политикой диспетчеризации для реагирования на любую ситуацию, при которой существует высокая вероятность смерти или опасного для жизни заболевания или травмы. Риск экстренной операции должен иметь очевидную возможность повлиять на исход лечения пациента.

Дежурный транспорт

Прежде всего — НЕ ВРЕДИ!

1. Экстренные операции разрешены только в случае реагирования, которое в протоколе отправки считается экстренным по своему характеру, когда риски, связанные с экстренными операциями, явно влияют на исход пациента.

2. При отправке аварийные операции разрешены только тогда, когда тип диспетчерского вызова оправдывает экстренное реагирование.

3. Все операции, считающиеся неаварийными, должны производиться только с использованием фар — не должны использоваться световые планки, маяки, угловые или решетки-мигалки или сирены. Во время неаварийной операции транспортное средство службы экстренной помощи должно управляться безопасным образом, и ему не разрешается использовать какие-либо привилегии аварийного транспортного средства, как это предусмотрено в Законе о V&T.

4. Экстренные операции разрешены на месте происшествия, когда это необходимо для защиты безопасности персонала скорой помощи, пациентов или населения.

5. Транспортные средства службы экстренной помощи не имеют абсолютного проезда, они квалифицированы и не могут быть взяты принудительно

6. Во время аварийной работы фары автомобиля и все аварийные огни должны быть включены, а сирена должна использоваться в соответствии с требованиями правил дорожного движения и правил дорожного движения.

7. По прибытии на место происшествия решение об определении типа реакции для дополнительных транспортных средств скорой помощи, реагирующих на место происшествия, должно быть принято сертифицированным поставщиком услуг штата Нью-Йорк после оценки места происшествия и всех пациентов. Сертифицированное лицо, отвечающее за реагирование, будет нести ответственность за то, чтобы уведомить диспетчера или другие отвечающие подразделения о типе реагирования, которое является обоснованным, аварийным или неаварийным.

8. ЕМТ / AEMT, отвечающая за уход за пациентом, после обследования пациента должна нести ответственность за определение типа ответа по пути в больницу.

9. Транспортные средства службы экстренной помощи не должны превышать заявленные ограничения скорости более чем на десять (10) миль в час.

10. Транспортные средства службы экстренной помощи не должны превышать установленных ограничений скорости при проезде перекрестков с зеленым сигналом или без контрольного устройства.

11. Когда транспортное средство службы экстренной помощи приближается к перекрестку, с устройством управления или без него, транспортное средство должно управляться таким образом, чтобы в случае необходимости водитель мог сделать безопасную управляемую остановку.

12. Когда транспортное средство службы экстренной помощи приближается к светофору, знаку остановки, остановившемуся школьному автобусу или неконтролируемому железнодорожному переезду, транспортное средство должно полностью остановиться.

13. Водитель автомобиля службы экстренной помощи должен учитывать все полосы движения перед тем, как проехать через перекресток, и рассматривать каждую полосу движения как отдельный перекресток.

14. Когда транспортное средство службы экстренной помощи использует среднюю полосу движения (полосу поворота) или полосу встречного движения для подъезда к перекрестку, они должны полностью остановиться, прежде чем проехать перекресток с осторожностью.

15. Когда дорожные условия требуют, чтобы транспортное средство службы экстренной помощи двигалось по полосам встречного движения, максимальная скорость составляет двадцать (20) миль в час.

16. Использование сопровождения и конвоев не рекомендуется. Машины экстренных служб должны выдерживать минимальное расстояние 300-400 футов при движении в аварийном режиме в идеальных условиях. Это расстояние следует увеличивать при ограниченных условиях.

Примечания: ¹ Использование сигнальных огней и сирен в аварийных медицинских транспортных средствах и транспортировке пациентов, NAEMSP и NASEMSD, догоспитальная медицина и медицина катастроф, апрель-июнь 1994.
² Объем работ службы скорой помощи скорой помощи F1517-94, Американское общество по испытаниям и материалам.
³ Национальная ассоциация противопожарной защиты (NFPA) Часть 1500, раздел 4-2
⁴ Закон штата Нью-Йорк MV&T, курсив выделен для прямой цитаты
⁵ Принцип юридической ответственности, в котором анализ конкретных обстоятельств аварии или несчастного случая определит, будет ли действовать таким же образом достаточно осторожный человек, выполняющий аналогичные обязанности и при аналогичных обстоятельствах.Эта правовая концепция является аналогом разумного человека в делах об обычной ответственности.

⁶ т. Е. Скорая медицинская помощь, Департамент транспорта США, февраль 1996 г.
⁷ Может быть выражена в связной словесной форме, Словарь американского наследия
⁸ ЕМТ Legal Bulletin, Vol. 15, No. 4, Med / Law Publishers, Inc.
⁹ NFPA 1500 4-2.7 (b) (c)
¹⁰ US DOT, Курс для операторов скорой помощи NHTSA, Скорая помощь
¹¹ NYS-EMS Семинар по предотвращению несчастных случаев, DOT EVOC, Национальный совет безопасности, программы, предоставляемые страховой компанией и т. Д.
¹² NFPA 1500 4-3.1.1

Авторизовано: Эдвард Г. Вронски, директор

Скорая медицинская помощь. (Поправка № 1) [Бюллетень]

В соответствии с разделом 9005 Кодекса о выборах мы рассмотрели предложенную законодательную инициативу (файл A.G. 17-0043, поправка № 1), касающуюся персонала скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь в Калифорнии

Округа управляют местными службами неотложной медицинской помощи (EMS). В Калифорнии округа несут ответственность за разработку и координацию местных систем EMS через агентства EMS. Эти агентства помогают организовать службу экстренной помощи 911, службу скорой помощи и местные травматологические больницы, чтобы обеспечить эффективную экстренную медицинскую помощь на всей территории округа. Есть 26 окружных агентств EMS и семь многострановых агентств EMS. (Многонациональные агентства координируют службы неотложной медицинской помощи в более сельских районах штата.) Для того чтобы агентства координировали эти системы, закон штата разрешает местным службам скорой помощи взимать ежегодные сборы с организаций, включенных в ее систему неотложной помощи, например, плату за назначение травматологической больницы, машину скорой помощи. сборы поставщика услуг и лицензионные сборы на персонал скорой медицинской помощи.Некоторые местные агентства EMS также получают ресурсы из общего бюджета округа для поддержки операций.

Местные службы неотложной помощи устанавливают эксклюзивные операционные зоны (EOA) для служб скорой помощи. Чтобы лучше координировать оказание неотложной медицинской помощи, округа часто делят свою географическую зону на зоны, известные как EOA, в которых одна служба скорой помощи несет основную ответственность за транспортировку неотложной медицинской помощи. Например, агентство EMS округа Риверсайд разделило округ на 12 EOA и назначило основную ответственность за транспортировку в чрезвычайных ситуациях в каждой из этих областей местному поставщику услуг скорой помощи.В большинстве районов штата местное агентство EMS подписывает многолетние договорные соглашения с поставщиками машин скорой помощи для предоставления услуг для каждого EOA, находящегося под его юрисдикцией. Местные агентства скорой помощи выбирают среди нескольких поставщиков скорой помощи на конкурсной основе. Обычно подрядчик-победитель платит местному агентству EMS вознаграждение за право обслуживания этого EOA. Исключительные права отвечать на звонки службы экстренной помощи в этой области позволяют поставщику услуг получать доход, собирая компенсацию от страховых компаний пациентов за поездки машины скорой помощи, которые она предоставляет.(Мы обсудим это более подробно ниже.) Взамен провайдер скорой помощи должен соответствовать определенным требованиям к услугам, например отвечать на звонки службы экстренной помощи в течение определенного периода времени (обычно от 8 до 12 минут).

Неотложная медицинская помощь и транспорт

Машины скорой помощи Предоставляют экстренную медицинскую помощь и транспорт «911». Когда происходит несчастный случай, травма или заболевание и поступает запрос на вызов службы экстренной медицинской помощи, на место происшествия отправляется бригада скорой помощи.(В большинстве случаев также отправляется местная пожарная машина.) Техники скорой медицинской помощи (EMT) и парамедики, наряду с персоналом пожарной части, затем оказывают медицинскую помощь для стабилизации состояния пациента. Когда состояние пациента стабилизируется, бригада скорой помощи транспортирует его в больницу, в то время как бортовые врачи скорой помощи или парамедики обеспечивают постоянную медицинскую помощь до поступления пациента. Машины скорой помощи также обеспечивают неэкстренную транспортировку между медицинскими учреждениями, когда пациенту требуется лечение или обследование.

Большинство транспортных средств скорой помощи предоставляется частными компаниями. Частные и управляемые бригады скорой помощи отвечают примерно на 75 процентов вызовов службы экстренной помощи 911 в Калифорнии. В остальных 25 процентах случаев местная пожарная часть или муниципалитет имеют собственную службу скорой помощи и сами доставляют пациентов в больницы.

Страховые компании оплачивают поездки на машине скорой помощи. Закон штата требует, чтобы службы скорой помощи перевозили пациентов независимо от страхового покрытия пациента или платежеспособности.В большинстве случаев, однако, компании скорой помощи оплачивают поездки за счет страховой компании пациента. В целом, более половины всех поездок на машине скорой помощи приходится на пациентов с программами Medicare или Medi-Cal, 20 процентов — для пациентов с частной страховкой, а оставшиеся примерно 20 процентов — для пациентов без страхового покрытия. Medicare и Medi-Cal устанавливают размер возмещения расходов на поездки на машине скорой помощи на фиксированном уровне, даже если стоимость транспортировки пациента для службы скорой помощи превышает эту фиксированную сумму.В этих случаях поставщик скорой помощи потеряет деньги, перевозя этого конкретного пациента. (Поставщики скорой помощи обычно получают небольшую плату или вообще не получают при транспортировке пациентов без страхового покрытия.) Поставщики скорой помощи компенсируют эти потери, выставляя пациентам счета с частной страховкой, превышающие средние затраты на транспортировку пациентов. В частности, средняя стоимость поездки на машине скорой помощи в Калифорнии составляет около 600 долларов США, тогда как Medi-Cal и Medicare обычно возмещают 150 и 450 долларов США соответственно.Чтобы компенсировать эти потери, службы скорой помощи выставляют счет частным страховщикам в среднем на 1300 долларов за поездку, что более чем вдвое превышает расходы на обычную поездку на машине скорой помощи.

Ставки страхового возмещения не корректируются автоматически с учетом изменений в отраслевых затратах . Как обсуждалось выше, ставки возмещения Medi-Cal и Medicare не изменяются автоматически при изменении отраслевых затрат. Вместо этого действующие ставки устанавливаются законом и не обязательно пересматриваются каждый раз, когда изменяется стоимость предоставления услуги.Это означает, что поставщики услуг скорой помощи не могут немедленно компенсировать новые затраты — например, связанные с более высокими затратами на рабочую силу или дополнительными требованиями — переложив эти затраты на Medi-Cal или Medicare. (Однако в долгосрочной перспективе ставки возмещения могут корректироваться, чтобы отражать более высокие или более низкие затраты в отрасли поставщиков услуг скорой помощи.) Кроме того, частным страховщикам уже выставлен счет, в среднем более чем в два раза превышающий среднюю стоимость поездки на машине скорой помощи, и это неясно, могут ли поставщики скорой помощи компенсировать новые затраты, влияющие на отрасль, за счет возмещения большей суммы от страховщиков.

Изменения в затратах на услуги скорой помощи, обычно отражаемые в местных предложениях по контрактам на EMS. Частные поставщики машин скорой помощи подают заявки по контрактам (на получение исключительных прав на работу в EOA), которые позволяют им оставаться прибыльными после учета того, сколько страховщики платят за поездки машин скорой помощи в этом районе. Поскольку поставщики услуг скорой помощи не могут немедленно компенсировать новые затраты, перекладывая их на страховщиков, более высокие (или более низкие) затраты, с которыми сталкиваются поставщики услуг скорой помощи, обычно учитываются в тендерных предложениях, представляемых в местное агентство EMS.Столкнувшись с более высокими затратами, например, поставщик скорой помощи может предложить менее комплексные услуги скорой помощи или меньшую ежегодную плату за службу скорой помощи, уплачиваемую местному агентству EMS. В результате, когда расходы на службу скорой помощи увеличиваются, местные службы скорой помощи должны соглашаться на некоторую комбинацию более низких сборов или менее комплексных услуг скорой помощи.

Поставщики машин скорой помощи минимизируют затраты за счет стратегического размещения бригад скорой помощи. В отличие от бригад пожарных, которые ждут вызова службы экстренной помощи, находясь в постоянном местонахождении своего отделения, бригады скорой помощи располагаются по всему городу или региону в зависимости от количества и местоположения звонков службы экстренной помощи, обычно получаемых в этом районе, и времени ответа, согласованного в контракты.После поступления вызова службы экстренной помощи и реакции ближайшей бригады скорой помощи все остальные бригады в этом районе меняют свое положение, чтобы снова обеспечить оптимальное географическое покрытие для следующего вызова службы экстренной помощи. Эта практика, известная как «размещение», позволяет поставщику скорой помощи соблюдать требования по времени отклика, предусмотренные в его контракте, при этом используя меньше бригад скорой помощи, чем было бы необходимо, если бы они находились в постоянных местах, что приводит к снижению общих затрат.

Скорая помощь и парамедики

Скорая помощь Калифорнии и фельдшеры. В Калифорнии около 17 000 врачей скорой помощи и парамедиков (не считая сертифицированных пожарных) обслуживают 3600 машин скорой помощи. Больницы скорой помощи оказывают первую и базовую медицинскую помощь, в то время как парамедики обучены оказывать неотложную медицинскую помощь. (В рамках данной инициативы к врачам скорой помощи и парамедикам обращаются одинаково.) Машины скорой помощи укомплектованы двумя членами экипажа — либо двумя врачами скорой помощи, либо одним врачом скорой помощи и фельдшером, либо двумя парамедиками, которые обычно работают в 12-часовую смену.

Некоторые врачи скорой помощи и парамедики получают психиатрические услуги. Персонал экстренного реагирования — например, полицейские, пожарные, медработники и медработники — часто становятся свидетелями или переживают травмирующие события во время работы. Травматический опыт может включать смерть коллеги, серьезную производственную травму, стихийное бедствие, террористический акт или чрезвычайные ситуации с участием детей. Частично в результате событий такого типа у сотрудников аварийного реагирования выше уровень посттравматического стрессового расстройства, депрессии и самоубийств, чем у населения в целом.Чтобы решить эту проблему, многие работодатели скорой помощи предлагают профессиональные консультации персоналу скорой медицинской помощи, пережившему травматическое событие. Они также могут предоставить этому персоналу образование по вопросам психического здоровья и благополучия и долгосрочные планы оказания услуг по охране психического здоровья.

Некоторые врачи скорой помощи и парамедики проходят подготовку по реагированию на стихийные бедствия и активные стрелки. Государственные и местные органы скорой помощи в сотрудничестве с частными поставщиками машин скорой помощи контролируют протоколы обучения персонала скорой медицинской помощи, которые помогают им подготовиться к реагированию на стихийные бедствия, ситуации, связанные с активной стрельбой, и террористические акты.Эти особые обстоятельства требуют комплексного оказания неотложной медицинской помощи, включая сортировку на месте, извлечение раненых из опасных зон и протоколы тактической безопасности, которые обычно не входят в стандартную подготовку неотложной медицинской помощи или фельдшера.

Закон о труде в Калифорнии

Трудовой кодекс штата включает законы, которым должны следовать работодатели. Трудовой кодекс Калифорнии состоит из законов, которые работодатели должны соблюдать в отношении заработной платы, рабочего времени, перерывов и условий труда.Например, Трудовой кодекс определяет минимальную заработную плату в штате, когда работники должны получать сверхурочную оплату, когда должны предоставляться перерывы для еды и отдыха, и какие шаги работодатели должны предпринимать для обеспечения безопасных и здоровых условий труда.

Работодатели должны предоставлять большинству сотрудников перерывы на питание и отдых. Трудовой кодекс включает законы, которые диктуют, когда работодатели должны предоставлять своим сотрудникам перерывы для питания и отдыха. Хотя есть некоторые исключения для наемных служащих и служащих в определенных отраслях, большинство работодателей должны предоставлять неоплачиваемый 30-минутный перерыв на обед во время каждой рабочей смены и оплачиваемый 10-минутный перерыв для отдыха каждые четыре часа.(Смена работы более десяти часов должна включать два перерыва на обед.)

Перерывы на еду и отдых, сделанные медперсоналом и фельдшером. В соответствии с действующей отраслевой практикой , скорая помощь и парамедики остаются «дежурными» в течение всей рабочей смены, если позвонят в службу 911, и они окажутся ближайшей скорую помощь. Это означает, что запланированные перерывы на еду и отдых часто прерываются вызовами службы экстренной помощи или просьбой о перемещении в новое место размещения (в случае, если на вызов ответит другая бригада скорой помощи, а оставшиеся бригады должны переместить).В дополнение к прерываемым перерывам на еду и отдых, большинство служб скорой помощи требуют, чтобы бригады скорой помощи вели машину в течение 60 секунд после получения экстренного вызова. Это требование помогает врачу скорой помощи соблюдать требования по времени отклика, указанные в их контрактах, но также влияет на то, как врачи скорой помощи и парамедики используют время перерыва. На практике бригады должны оставаться в машине скорой помощи или рядом с ней в течение всей смены, в том числе во время перерывов на еду и отдых.

Хотя перерывы для приема пищи и отдыха часто прерываются и должны выполняться в непосредственной близости от машины скорой помощи, большинство смен бригады скорой помощи включает периоды бездействия.Доля времени бездействия каждой машины скорой помощи во время смены зависит от нескольких факторов, включая географический размер и население района (в городских районах, как правило, меньше длительных периодов простоя), количество бригад скорой помощи в районе, а также объем и вид экстренных вызовов, полученных за смену. В результате бригады скорой помощи имеют периоды бездействия во время своих смен, в течение которых могут быть сделаны перерывы на еду и отдых, даже если бригада должна оставаться рядом с машиной скорой помощи, или их перерыв может быть прерван или неравномерно распределен (например, во время первого или первого сеанса). последний час смены).

Недавнее решение суда, вероятно, требует перерывов «вне работы» для врачей скорой помощи и парамедиков. В 2016 году Верховный суд Калифорнии постановил, что практика работодателей, требующая перерывов для отдыха по вызову, не соответствует трудовому законодательству штата. Вместо этого работодатели должны предоставлять перерывы для отдыха в свободное от работы время и без перерыва (даже в случае возникновения чрезвычайной ситуации). Решение Augustus v. ABM Security Services применяется к частным охранникам, работодатели которых требуют, чтобы радиоприемники оставались включенными во время перерывов на отдых.Верховный суд установил, что нынешняя практика дежурства охранников нарушает закон штата, и соответственно назначил охранникам компании соответствующие штрафы и компенсацию ущерба. Учитывая, что отраслевая практика перерывов по вызову среди врачей скорой помощи и парамедиков аналогична практике частных охранников, представляется вероятным, что решение, принятое в Augustus , также будет применяться к врачам скорой помощи и парамедикам.

Чтобы соответствовать законам штата в интерпретации Августа , бригады скорой помощи должны были бы не дежурить во время перерывов на еду и отдых.В результате поставщикам скорой помощи придется использовать больше машин скорой помощи в каждой области, по сравнению с текущей отраслевой практикой, чтобы обеспечить достаточный охват в этой области, не подвергая опасности свою способность соответствовать требованиям по времени отклика. Персонал службы скорой помощи считает, что по сравнению с нынешней практикой потребуется на 25 процентов больше бригад скорой помощи для выполнения требований Augustus (если не были внесены изменения в требования к времени отклика).

Эта мера вносит различные изменения в законы штата, которые затрагивают частных медицинских работников и медработников.Эта мера не будет применяться к государственным учреждениям (или их сотрудникам), которые предоставляют услуги скорой помощи. Ниже мы подробно описываем положения этой меры.

Требуются перерывы на обед и отдых по вызову для врачей скорой помощи и парамедиков. Эта мера требует дежурства врачей скорой помощи и парамедиков на протяжении всей смены. Фактически, эти меры являются продолжением давней отраслевой практики, требующей от врачей скорой помощи и парамедиков оставаться на связи во время перерывов. Кроме того, это требует, чтобы бригады не перерывали на обед в первые или последние часы их смены и чтобы несколько перерывов на обед были запланированы с интервалом не менее двух часов.Эта мера требует, чтобы поставщики машин скорой помощи управляли достаточным количеством машин скорой помощи в районе, чтобы соответствовать этим требованиям.

Стремится ограничить судебные издержки, связанные с ранее практикой перерывов на обед и отдых по вызову. Решение Augustus предполагает, что давняя практика требовать от врачей скорой помощи и парамедиков оставаться на связи во время перерывов в работе является нарушением закона штата. В результате частные поставщики машин скорой помощи теперь могут нести юридическую ответственность за штрафы и другие убытки, связанные с нарушениями перерывов на питание и отдых.Несколько судебных исков, в которых утверждается, что такие нарушения были нарушены, были предъявлены частным операторам скорой помощи и остаются невыполненными в настоящее время. Эта мера, помимо требования о перерывах для еды и отдыха по вызову в будущем, направлена ​​на применение этого стандарта в ожидающих судебных разбирательствах. Таким образом, эта мера направлена ​​на ограничение юридической ответственности, с которой сталкиваются поставщики услуг скорой помощи, исходя из прошлой практики отрасли.

Требуется оплачиваемое работодателем обучение и психиатрические услуги. Эта мера требует, чтобы службы скорой помощи предлагали врачам скорой помощи и фельдшерам: (1) ежегодное обучение по вопросам стихийных бедствий, активного стрелка и предотвращения насилия; (2) образование в области психического здоровья и благополучия; (3) консультирование по вопросам психического здоровья; и (4) доступ к долгосрочным услугам в области психического здоровья.

Финансовые последствия этой меры будут зависеть от того, как государственные суды интерпретируют ее положения и другие правовые вопросы. Финансовые последствия этой меры будут зависеть, в частности, от (1) того, применяется ли решение Августа (которое требует, чтобы перерывы были вне работы) к персоналу скорой медицинской помощи так же, как оно применяется к частным охранникам, и (2) будут ли суды подтвердить положение меры, направленное на ограничение любой незавершенной юридической ответственности, связанной с перерывами на дежурство.Помимо юридических неопределенностей, фискальные последствия меры также зависят от реакции служб скорой помощи и местных органов власти на эту меру.

Ниже мы обсуждаем основные фискальные последствия этой меры, исходя из следующих предположений: (1) решение Augustus будет применяться к врачам скорой помощи и парамедикам в отсутствие этой меры, и (2) эта мера успешно ограничивает ожидаемые судебные издержки.

Стоимость услуг частной службы скорой помощи намного ниже, чем затраты на соблюдение требований Augustus . Использование большего количества машин скорой помощи для обеспечения перерывов в работе, как того требует Augustus , представляет собой существенные новые затраты для поставщиков — потенциально более 100 миллионов долларов в год. Однако в соответствии с требованием этой меры, чтобы врачи скорой помощи и парамедики оставались на связи во время перерывов, поставщики медицинских услуг не столкнулись бы с этими новыми расходами. Таким образом, эта мера дает поставщикам значительную экономию. В некоторой степени компенсируя эту экономию, эта мера требует, чтобы поставщики машин скорой помощи обеспечивали более удобные графики перерывов на обед по вызову, что во многих случаях потребует от поставщиков услуг несколько большего количества машин скорой помощи в районе.Это приведет к новым расходам. В целом, мы полагаем, что положения о перерывах на питание и отдых в рамках этой меры позволят ежегодно экономить десятки миллионов долларов для служб скорой помощи.

Некоторые новые расходы поставщиков скорой помощи на обучение и услуги по охране психического здоровья. Частные поставщики машин скорой помощи, которые в настоящее время не предлагают обучение и услуги в области психического здоровья на уровнях, требуемых в соответствии с этой мерой, будут платить новые расходы за предоставление этих льгот.Работодатели также будут обязаны платить медикам скорой помощи и парамедикам их обычную почасовую заработную плату, пока сотрудники посещают тренинги или консультации. Эти положения, вероятно, приведут к новым расходам в размере нескольких десятков миллионов долларов в год для служб скорой помощи.

Снижение общих чистых затрат для частных поставщиков скорой помощи. Требование меры о том, чтобы врачи скорой помощи и парамедики оставались дежурными на протяжении всей смены, приведет к значительной экономии для частных служб скорой помощи по сравнению с расходами на предоставление перерывов в нерабочее время в рамках номера Augustus .Эта экономия будет в некоторой степени компенсирована новыми расходами, связанными с обучением и услугами по охране психического здоровья. В целом, мы полагаем, что эта мера приведет к ежегодной экономии десятков миллионов долларов для служб скорой помощи.

Снижение чистых расходов местных органов власти за счет более низких чистых затрат на скорую помощь. Как обсуждалось выше, мы предполагаем, что краткосрочное увеличение или уменьшение промышленных затрат в первую очередь учитывается в тендерных предложениях, поданных в агентства EMS на услуги скорой помощи.Поэтому мы ожидаем, что эта мера приведет к чистой экономии для местных органов власти в десятки миллионов долларов в год, которая является результатом более низких чистых затрат поставщика скорой помощи, что отражено в агентских контрактах с этими поставщиками.

Сводка финансовых последствий. Эта мера будет иметь следующие основные фискальные последствия:

• Чистая экономия местных органов власти может составить десятки миллионов долларов в год из-за более низких затрат по контрактам на скорую помощь.

Юридическая справка для поставщиков услуг EMS

Долг кажется одним из тех терминов, которые синонимичны EMS. Идея долга прививается нам с первого дня обучения ЕМТ и закрепляется на протяжении всей нашей карьеры, независимо от того, как далеко мы продвигаемся.

Как обычные люди, просто путешествуя по жизни, мы обязаны друг перед другом только с одним долгом: не ставить другого человека в положение, в котором он столкнется с необоснованным риском причинения вреда.Кроме того, мы действительно никому ничего не должны.

Однако мы не обычные люди, просто путешествующие по жизни.

Primum Non Nocere (Сначала не навреди)

Многие будут утверждать, что этот важный принцип EMS — не навредить — является обязанностью номер один любого провайдера, и, теоретически, я бы согласился. Однако вопрос «долга» обычно не возникает, если уже не был причинен некоторый вред, что с правовой точки зрения делает его спорным. На самом деле primum non nocere — это скорее руководящий принцип, чем обязанность.Конечно, если ваша мотивация не навредить вам — это наличие долга, возможно, вы не предназначены для службы EMS.

Обязанность по закону

Помимо несколько эзотерического принципа primum non nocere, существует гораздо более ощутимая и измеримая — и юридически реальная — обязанность действовать.

Проще говоря, обязанность действовать — это юридическая обязанность, требующая от стороны принятия необходимых мер для предотвращения причинения вреда другому лицу или широкой общественности.Суды истолковали эту обязанность как поставщиков услуг скорой медицинской помощи как ответ на звонки оперативным, но безопасным образом; проведение тщательной оценки как пациента, так и ситуации; обеспечение соответствующего лечения; и транспортировка в соответствующее место приема, когда транспортировка требуется.

Ответ

Использование огней и сирен связано с обязанностью реагировать.Закон каждого штата требует, чтобы автомобили экстренной помощи реагировали безопасным, профессиональным и разумным образом и в соответствии с местными правилами транспортных кодексов.

Безопасная и разумная эксплуатация аварийного автомобиля — это абсолютная обязанность. Было бы ошибкой полагать, что закон лишит операторов аварийных транспортных средств дополнительной слабости за нарушение правил дорожного движения. Напротив, многие суды использовали философию «вы должны были знать лучше, чем кто-либо другой» и установили более жесткие наказания для нарушителей службы EMS.

Кроме того, поставщики услуг обязаны знать, куда они направляются и как туда добраться. Мы все заблудились по дороге на звонок; однако в эпоху GPS и других продвинутых инструментов навигации по маршруту вероятность ошибки намного меньше, чем когда поставщики услуг EMS использовали спиральные атласы Thomas Guide в мягкой обложке.

Ответ, однако, не ограничивается тем, как попасть на место звонка.Ответ относится к тому, что провайдер делает на самой сцене. Я часто говорил, что обязанность поставщика неотложной помощи — реагировать на ПОТРЕБНОСТИ каждого, кто звонит, а не просто сосредотачиваться на наличии или отсутствии какой-либо травматической или неотложной медицинской помощи. Именно поставщик неотложной помощи слишком часто должен определять, в чем заключаются эти немедицинские потребности.

Например, когда маленькая пожилая женщина звонит посреди ночи, чтобы помочь сменить простыни, не будет явной или подразумеваемой обязанности менять простыни (хотя это было бы хорошо), но есть обязанность признать, что, возможно, она нуждается в помощи семьи или другого лица, осуществляющего уход, или в социальных услугах — и задействовать эти услуги любыми подходящими средствами.Она может не быть пациентом, но она личность и не менее важна.

Обязанность провести тщательную оценку

Не ошибитесь; когда дело доходит до оценок, закон предельно ясен. Как показано в статьях «Райт против города Лос-Анджелеса» и «Хакман против AMR», поставщик услуг после установления контакта с пациентом обязан провести тщательную оценку и действовать в соответствии с ее выводами.Закон не признает существование частичной или усеченной оценки.

Слишком часто я вижу и слышу о поставщиках услуг EMS, оказавшихся в затруднительном положении из-за того, что они что-то упустили или пропустили часть оценки. «По моему профессиональному мнению, я не думал, что это было необходимо…» — это обычное объяснение, которое я слышу. НЕТ!

В других областях EMS может быть много места для профессионального суждения, но с точки зрения тщательности оценки его нет.В законе каждого штата закреплена обязанность проводить полную и полную оценку каждого живого пациента. Естественно, оценка пациентов с остановкой сердца не может выходить слишком далеко за рамки ABC до начала лечения или отмены мер — они являются исключением, а не правилом.

Лечение пациента

Интерпретация обязанности лечить, по-видимому, также зависит от внешних факторов, таких как настроение поставщика, время суток или близость к отделению неотложной помощи.

Еще раз, закон недвусмысленно определяет обязанность поставщика лечить; если лечение показано на основании тщательной оценки и предоставление указанного лечения является разумным в данных обстоятельствах, поставщик несет абсолютную обязанность предоставить или попытаться предоставить такое лечение.

Самый распространенный пример отсутствия лечения — это отсутствие внутривенного введения, потому что скорая помощь находится прямо за углом от больницы.«Они могут это сделать, когда мы туда доберемся. Я не хочу создавать беспорядок. Это кажется таким простым и безобидным, но это симптом гораздо большей проблемы — самоуспокоенности.

Транспортировка пациента

Если есть оценка с выводами, требующими обработки, транспортировка в соответствующее принимающее учреждение является логическим завершением последовательности и юридическим требованием.

Конечно, не всем пациентам, которые проходят обследование и лечение в полевых условиях, требуется транспортировка в больницу. Я понял. Пациентам с гипогликемией, которые реагируют на D50, например, может не потребоваться обращение в отделение неотложной помощи, несмотря на внутривенное введение лекарств.

Другие пациенты, которые бдительны и ориентированы и обладают необходимой способностью отказываться от транспорта, также могут отказаться — независимо от того, как сильно мы хотим, чтобы они пошли.Однако такие случаи представляют собой исключения из общего правила.

Без соответствующих полномочий и документально подтвержденных эмпирических данных, полученных в результате тщательной оценки, существует абсолютная обязанность транспортировать (или энергично пытаться перевезти) пациентов, для которых требуется транспортировка.

Одна скрытая обязанность

Хотя это и не обязательно кодифицировано, прецедентное право создало неявную обязанность смягчить некачественную работу или явную некомпетентность других поставщиков.Проще говоря, зарождающаяся юридическая тенденция заключается в том, чтобы привлекать всех поставщиков к ответственности за недостатки одного из них.

Долг всегда был важен.

Закон кодифицирует только то, что мы все узнали в школе: поставщики услуг EMS обязаны отвечать, обязаны действовать, обязаны проводить тщательную оценку, обязаны надлежащим образом обрабатывать результаты этой оценки и при необходимости доставлять их.Это не операция на головном мозге, это EMS.

Однако через некоторое время «долг» теряет свою значимость и становится просто еще одним словом в лексиконе EMS; больше памяти, чем смысла.

Что ж, я здесь, чтобы сказать вам, «долг» не потерял своей ценности, значения или важности с точки зрения закона. В законе «долг» жив и здоров; «Долг» с вами при каждом звонке, и если вы нарушите его, он издаст варварское рыкание над крышами мира (спасибо, Уолт Уитман), и вы, как говорится, окажетесь в глубоком бандини.

Эта статья, первоначально опубликованная 6 июля 2015 г., была обновлена.

42 CFR § 410.41 — Требования к поставщикам и поставщикам машин скорой помощи. | CFR | Закон США

(а) Автомобиль. Автомобиль, используемый в качестве машины скорой помощи, должен соответствовать следующим требованиям:

(1) Быть специально разработанным для оказания неотложной медицинской помощи или оказания неотложной медицинской помощи при транспортировке больных и раненых и соответствовать всем государственным и местным законам, регулирующим использование транспортных средств экстренной помощи.

(2) Оснащаться аварийными световыми сигналами и сиренами в соответствии с требованиями государственного или местного законодательства.

(3) Быть оснащенным телекоммуникационным оборудованием в соответствии с требованиями законодательства штата или местного законодательства, включая, как минимум, одну двустороннюю голосовую радиосвязь или беспроводной телефон.

(4) Иметь носилки, постельное белье, предметы первой необходимости, кислородное оборудование и другое спасательное оборудование для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с требованиями законодательства штата или местного законодательства.

(b) Персонал автотранспортных средств.Транспортное средство, предоставляющее услуги скорой помощи, должно быть укомплектовано как минимум двумя людьми, которые соответствуют требованиям государственных и местных законов, в которых предоставляются услуги, и как минимум один из сотрудников должен:

(1) Автомобили BLS. (i) иметь как минимум аттестат врача скорой медицинской помощи государством или местным органом власти, где предоставляются услуги; и

(ii) иметь законное право использовать все спасательное и жизнеобеспечивающее оборудование на борту транспортного средства;

(2) автомобили ALS.(i) соответствовать требованиям пункта (b) (1) настоящего раздела; и

(ii) Быть сертифицированным фельдшером или техником скорой медицинской помощи государством или местным органом власти, где предоставляются услуги, для оказания одной или нескольких услуг ALS.

(c) Требования к выставлению счетов и отчетности. Поставщик машины скорой помощи должен соответствовать следующим требованиям:

(1) Счет за услуги скорой помощи с использованием кодов процедур, определенных CMS, для описания происхождения и назначения и указания в форме заявления о том, что заявление о сертификации врача или заявление о сертификации, не являющееся врачом, находится в файле, если это необходимо.

(2) По запросу перевозчика заполните и верните форму поставщика машины скорой помощи, назначенную CMS, и предоставьте перевозчику Medicare документацию о соответствии транспортным средствам экстренной помощи и требованиям лицензирования и сертификации персонала в соответствии с законами штата и местными законами.

(3) По запросу перевозчика предоставить дополнительную информацию и необходимую документацию.

Основы транспортировки скорой помощи — Medicare Interactive

Medicare Part B покрывает услуги скорой помощи и, в некоторых случаях, неэкстренные услуги скорой помощи.Medicare считает экстренной ситуацией любую ситуацию, когда вашему здоровью угрожает серьезная опасность, и вы не можете безопасно транспортироваться другими способами. Если ваша поездка запланирована на время, когда вашему здоровью не угрожает непосредственная опасность, это не считается чрезвычайной ситуацией.

Право на участие

Часть B охватывает услуги скорой помощи, если:

• Скорая помощь необходима по медицинским показаниям, а это означает, что это единственный безопасный способ перевезти вас
• Причина вашей поездки — получить услуги, покрываемые программой Medicare, или вернуться после получения медицинской помощи
• Вас перевозят в определенные места и обратно в соответствии с руководящими принципами покрытия Medicare.
• И поставщик транспортных услуг отвечает требованиям программы скорой помощи Medicare

Чтобы иметь право на покрытие неэкстренных услуг скорой помощи, вы должны:

• Приковать к постели (неспособность встать с постели без посторонней помощи, неспособность ходить и неспособность сидеть в кресле или инвалидном кресле)
• Или вам во время поездки необходимы жизненно важные медицинские услуги, которые доступны только в машине скорой помощи, например, прием лекарств или мониторинг жизненно важных функций.

Medicare может покрывать внеплановые или нерегулярные поездки, не относящиеся к неотложной помощи, но если вы живете в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF), может потребоваться письменное распоряжение врача в течение 48 часов после перевозки.Medicare может также покрывать запланированные регулярные поездки, если поставщик скорой помощи заранее получит письменное распоряжение от вашего врача, в котором говорится, что транспортировка необходима по медицинским показаниям.

Medicare никогда не покрывает услуги амбулетки. Амбулет — это фургон, оборудованный для гостей с ограниченными физическими возможностями, который обеспечивает транспортировку в неэкстренных случаях. Medicare также не покрывает расходы на транспорт скорой помощи только потому, что у вас нет доступа к альтернативному транспорту.

Примечание. Если вы получаете помощь SNF в соответствии с Частью A, большую часть перевозки скорой помощи должно оплачивать SNF.SNF не должен выставлять счет Medicare за эту услугу.

Стоимость

Часть B покрывает необходимые по медицинским показаниям экстренные и неэкстренные услуги скорой помощи в размере 80% от суммы, утвержденной Medicare. В большинстве случаев вы платите 20% сострахование после того, как достигнете своей франшизы по Части B (203 доллара в 2021 году). Все компании скорой помощи, заключившие договор с Medicare, должны быть участвующими поставщиками.

Air Ambulance: что вам нужно знать

Машины скорой помощи предоставляют жизненно важные услуги жителям Монтаны и являются неотъемлемой частью системы здравоохранения Монтаны.От спасения раненого туриста в дикой местности до быстрой доставки больного ребенка в специализированную больницу — службы скорой медицинской помощи имеют решающее значение, когда время имеет существенное значение. Санитарная авиация обеспечивает жителей Монтаны своевременной и качественной медицинской помощью, когда в этом больше всего необходимости.

Важно знать, что услуги санитарной авиации также могут быть очень дорогими. Типичный счет за санитарную авиацию может стоить десятки тысяч долларов, и хотя страховщики имеют сетевые соглашения с большинством перевозчиков санитарной авиации, некоторые из них остаются вне сети, что может привести к доставке счета на ваш почтовый ящик.

Монтаны о безвредности воздушной скорой помощи, изложенный в § 33-2-2301 Аннотированного кодекса штата Монтана (MCA), защищает многих наших жителей, когда они получают счет от поставщика услуг санитарной авиации, не подключенного к сети. . Эти законы требуют, чтобы страховщики взяли на себя ответственность за счет и работали с авиаперевозчиком скорой помощи, чтобы прийти к согласованной сумме. Хотя вы по-прежнему несете ответственность за регулярное участие в расходах (доплаты, совместное страхование и франшизы), вы не несете ответственности за оплату баланса.

Этот закон применяется только к поставщикам санитарных авиалайнеров вне сети, которые не принадлежат больнице штата Монтана и не контролируются ею. Закон не применяется к определенным планам медицинского страхования, если их не регулирует офис Уполномоченного. Некоторые из этих планов включают:

• Программа медицинского страхования федеральных служащих
• Планы Medicare Advantage
• Medicaid
• Страхование компенсации работникам
• Самофинансируемые групповые планы медицинского страхования, спонсируемые работодателем; и
• План медицинского обслуживания штата Монтана

В следующем разделе часто задаваемых вопросов содержится дополнительная информация.

Часто задаваемые вопросы

Вот некоторые вопросы, которые часто возникают у потребителей, когда дело касается полетов санитарной авиации. Вы также можете позвонить в Управление аудитора штата Монтана, комиссара по ценным бумагам и страхованию по телефону (800) 332-6148 для получения дополнительной помощи.

• Сеть поставщиков. Важно знать, какие поставщики услуг санитарной авиации входят в сеть в соответствии с вашим страховым полисом или планом вознаграждений сотрудникам. Внутрисетевые поставщики соглашаются принять установленную допустимую сумму в качестве оплаты в полном объеме, но, как правило, вы все равно несете ответственность за любые франшизы, доплаты и совместное страхование. Большинство жителей Монтаны живут в пределах досягаемости внутрисетевого провайдера. «Внесетевые» поставщики не согласились с допустимой суммой. В соответствии с MCA 33.2.2302 ваш страховщик возьмет на себя ответственность и уведомит компанию санитарной авиации о допущении любого остатка, превышающего допустимую сумму, не позднее даты, когда страховщик произведет оплату ваших услуг санитарной авиации.
• Разделение затрат: Независимо от того, пользуетесь ли вы услугами внутренней или внешней службы санитарной авиации, вы, вероятно, все равно будете нести ответственность за свои обычные обязательства по разделению затрат в соответствии с политикой. К ним относятся ваша франшиза, любые доплаты и любое совместное страхование (процент от суммы задолженности после франшизы и доплат). Даже если у вас есть внутрисетевой провайдер, вы все равно можете понести значительные наличные расходы.

Если у вас есть время, всегда полезно связаться со своим страховщиком или спланировать план, чтобы узнать о вашей сети поставщиков услуг санитарной авиации, о том, сколько вы можете рассчитывать заплатить из своего кармана, и о других деталях покрытия.

Вы также можете обратиться в офис Уполномоченного за помощью в обжаловании претензии по телефону (800) 332-6148.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о ваших правах на апелляцию.

В настоящее время комиссаром по страхованию штата Монтана не зарегистрировано ни одной компании санитарной авиации, которая могла бы продавать членство в санитарной авиации.

Если существует экстренное медицинское состояние, поставщик санитарной авиации может не учитывать страховой статус пациента или другую платежеспособность. Аналогичным образом, страховщик или план вознаграждений сотрудникам не могут требовать предварительного утверждения воздушного транспорта в чрезвычайной ситуации. В экстренных случаях у пациента обычно нет возможности запросить транспортировку у конкретного поставщика санитарной авиации.

В случае непредвиденной ситуации применяются другие правила. Поставщик санитарной авиации имеет право учитывать платежеспособность пациента и может потребовать предоплату.Ваш страховщик или план выплаты пособий сотрудникам может не покрывать неэкстренную транспортировку, особенно если такая транспортировка не считается необходимой по медицинским показаниям. Однако в неэкстренном сценарии пациент или его семья могут найти наиболее доступный транспорт для санитарной авиации, желательно у поставщика внутри сети; Менеджер больницы может помочь в этом процессе.

Лечащий врач
При транспортировке из больницы в больницу лечащий врач решает, нужна ли скорая помощь и какую использовать.
В зависимости от срочности транспортировки для стабилизации состояния пациента врач может обсудить с семьей пациента варианты транспортировки и предпочтения в больнице, в которую будет доставлен пациент.

MEDICARE:
Пациент, застрахованный Medicare, несет ответственность за франшизу и совместное страхование, если дополнительная политика Medicare этого пациента не покрывает расходы, не покрываемые Medicare.Что касается выставления счетов, раздел 1834 (I) Закона о социальном обеспечении требует обязательного назначения для всех служб скорой помощи. Это означает, что поставщики и поставщики машин скорой помощи должны принимать разрешенные сборы Medicare в качестве оплаты в полном объеме, а не выставлять счета и не взимать с получателя какую-либо сумму, кроме невыплаченной франшизы по Части B и совместному страхованию по Части B.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ / ПЛАН ПОСОБИЙ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ:
Если у вас есть медицинская страховка или план выплат сотрудникам, вы будете нести ответственность за любые применимые отчисления, доплаты и совместное страхование.

БЕЗ СТРАХОВКИ:
Если у вас нет медицинской страховки, Medicare или Medicaid, вам будет выплачена полная стоимость того, что, по мнению санитарной авиации, является сбором. У частной компании санитарной авиации могут быть условия оплаты или благотворительности. Авиационная скорая помощь, связанная с больницей, может проводить политику благотворительной помощи.

Комиссия по аккредитации служб скорой помощи (CAAS) — соответствует более высоким стандартам

Комиссия по аккредитации служб скорой помощи (CAAS) была создана для поощрения и продвижения качественного ухода за пациентами в американской системе медицинского транспорта.CAAS — независимая комиссия, которая установила комплексный ряд стандартов для индустрии скорой помощи.

CAAS означает, что ваши услуги соответствуют «золотому стандарту», ​​который в отрасли скорой помощи признан необходимым для современного поставщика услуг неотложной медицинской помощи. Эти стандарты часто превышают те, которые установлены государственными или местными нормативными актами. Стандарты CAAS предназначены для повышения операционной эффективности и клинического качества при одновременном снижении риска и ответственности для организации.

Процесс включает всестороннюю самооценку и независимую внешнюю проверку организации EMS. Этот независимый процесс предоставляет вашему совету директоров, городскому совету, медицинскому сообществу и другим лицам подтверждение того, что сообществу предоставляется качественная помощь.

Все системы скорой помощи имеют право на трехлетнюю аккредитацию, включая частную, государственную, пожарную и больничную.

Быстрые пути к пониманию CAAS

Я работаю в агентстве, рассматривающем вопрос об аккредитации, и хочу…

Я работаю в агентстве, которое в настоящее время находится в процессе аккредитации, и хочу…

Я работаю в аккредитованном агентстве CAAS и хочу…

Похвала CAAS

Стандарты CAAS гарантируют высокое качество во всех аспектах работы службы скорой помощи, признавая творческий подход и индивидуальность в том, как эти стандарты соблюдаются.

Дэвид Хаббен
CAAS Site Reviewer
Boise, ID

2017-12-06T19: 37: 01 + 00: 00

Дэвид Хаббен
CAAS Site Reviewer
Boise, ID

David Habben

HEMSI использует аккредитацию, чтобы подтвердить для нашего сообщества, что мы соблюдаем стандарты, которые будут иметь значение для наших пациентов.Мы ощутили значительную внутреннюю пользу от процесса, помогающего нам исследовать и оценивать нашу деятельность. Мы выработали последовательность в наших процессах и усовершенствовали их, приведя их в соответствие с лучшими отраслевыми практиками.

Джон Хауэлл
Генеральный директор
Huntsville Emergency Medical Services, Inc. (HEMSI)
Huntsville, AL

2017-12-06T19: 16: 40 + 00: 00

Джон Хауэлл
Генеральный директор
Huntsville Emergency Medical Services, Inc.(HEMSI)
Хантсвилл, AL

Jon Howell

Значение аккредитации CAAS для пожарной службы Хендерсона невозможно полностью описать, кроме как заявить, что это наше «секретное оружие» для решения постоянной задачи совершенствования.Стандарты помогают нам гарантировать, что мы постоянно выполняем или превосходим самые высокие ожидания наших граждан и отрасли. С момента нашей первой аккредитации в 1999 году процесс аккредитации CAAS снова и снова зарекомендовал себя как инструмент планирования номер 1 в нашем «наборе инструментов качества». Пожарная служба Хендерсона глубоко ценит стремление к совершенству, за которое стоит CAAS, и мы надеемся, что в будущем сможем решить эту задачу.

Скотт Вивье
Заместитель начальника пожарной службы — поддержка
Пожарная служба города Хендерсон
Хендерсон, штат Невада

2017-12-06T19: 29: 32 + 00: 00

Скотт Вивье
Заместитель начальника пожарной службы — поддержка
Пожарная служба города Хендерсон
Хендерсон, штат Невада

Scott Vivier

Благодаря аккредитации CAAS агентства EMS находятся в оптимальном положении для решения бесчисленных проблем, стоящих сегодня перед EMS.Сюда входят такие сложные вопросы, как управление рисками, юридические требования, финансовая отчетность и безопасность пациентов. Аккредитация CAAS сообщает сообществу, что ваше агентство EMS заботится о соблюдении «Золотого стандарта».

Кэти Дж. Риннерт , MD, MPH, FACEP
Юго-Западный Техасский университет, Даллас, Техас Профессор,
Департамент неотложной медицины, директор,
Программа стипендий EMS, медицинский директор EMS

2017-12-06T16: 54: 31 + 00: 00

Кэти Дж.Риннерт , доктор медицины, магистр здравоохранения, FACEP
Юго-Западный Техасский университет, Даллас, Техас Профессор,
Департамент неотложной медицины, директор,
Программа стипендий EMS, медицинский директор EMS

Kathy J. Rinnert, MD, MPH, FACEP

Мы считаем, что наличие внешней стороны, хорошо знакомой с лучшими практиками EMS, очень важно для нас. Мы очень ориентированы на процессы и считаем, что аккредитационный аудит CAAS — отличный способ убедиться, что наши процессы работают так, как задумано. Нет лучшего подтверждения качества наших процессов, чем аккредитационный аудит CAAS. Аккредитация CAAS не только подтверждает статус наших жизненно важных процессов, но и обеспечивает дополнительный уровень уверенности для сообщества, которому мы служим, в том, что у них есть нужные люди на работе.

Джо Пеннер
Исполнительный директор
Mecklenburg EMS Agency (Medic)
Charlotte, NC

2017-12-06T17: 55: 47 + 00: 00

Джо Пеннер
Исполнительный директор
Mecklenburg EMS Agency (Medic)
Charlotte, NC

Joe Penner

Получение аккредитации CAAS казалось естественным продолжением нашей приверженности обеспечению более высокого уровня неотложной медицинской помощи нашим сообществам и нашим пациентам.Процесс аккредитации стал единственным наиболее эффективным способом информирования наших менеджеров и сотрудников на местах о необходимости постоянно оценивать и улучшать работу нашей организации.

Скотт А. Мур , эсквайр.
Главный консультант
EMS Resource Advisors LLC
Topsfield, MA

2017-12-06T19: 35: 32 + 00: 00

Скотт А. Мур , эсквайр.
Главный консультант
EMS Resource Advisors LLC
Topsfield, MA

Scott A. Moore, Esq.

CAAS — не самый дешевый способ работать в сфере скорой помощи. Это правильный путь! Каждый член нашей организации считает, что сейчас это сильнее, чем когда-либо прежде.

Donald Lee McCown, Jr.
CO, Compliance
Medshore Ambulance Service
Anderson, SC

2017-12-06T19: 33: 02 + 00: 00

Дональд Ли МакКаун-младший
CO, Compliance
Medshore Ambulance Service
Anderson, SC

Donald Lee McCown, Jr.